Тироксин свободный, Тироксин общий, нормы Тироксин и признаки и причины отклонений

   Железы, которые производят в организме нужные для его нормальной жизнедеятельности гормоны, объединены в единую эндокринную систему.

Часть гормонов оказывает воздействие на работу внутренних органов и систем, остальные контролируют процесс выработки других веществ.

К какой же разновидности гормонов относится свободный Т4 или так званый тироксин? Т4 является основным ферментом щитовидки, именно от содержания тироксина и зависит правильность ее работы.

  Часть гормона находится в организме человека в свободной циркуляции и носит название свободного Т4, основной же его объем находится в связке с белком и лишь при необходимости поступает в кровь под видом тироксина. Вместе, свободный и связанный Т4 показывает содержание тироксина общего в крови.

  Основой гормона Т4 является тиреоглобулин, вырабатываемый из йода и аминокислот. Это не самый активный фермент в организме, но от его концентрации зависит бесперебойность и правильность работы щитовидной железы. Кроме того, Т4 способен оказывать влияние и на другие системы и органы в теле человека:

  •   •         нормализует частоту сердцебиений и благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему в целом;
  •   •         стимулирует работу печени и усвоение витамина А;
  •   •         снижает количество холестериновых бляшек и уровень липидов, уменьшает вероятность закупоривания сосудов, улучшает и ускоряет метаболизм;
  •   •         насыщает клетки и ткани кислородом;
  •   •         способствует выработке тепловой энергии организмом;
  •   •         у женщин контролирует производство и дозревание яйцеклеток, влияет на вес тела;
  •   •         является регулятором развития и способствует нормализации роста.

  Оценка уровня Т4 производится в лабораторных условиях. Такой анализ может назначить эндокринолог, акушер-гинеколог или терапевт. Показанием к анализу могут послужить жалобы пациента, симптоматика, которая является специфической для переизбытка или недостатка этого гормона, подозрение на патологии щитовидки, такие как тиреоидит, или плановое обследование перед зачатием.

Норма тироксина

  1.    Поскольку гормон Т4 подвержен внешнему воздействию, то его норма может сильно колебаться, например, во время беременности концентрация Т4 в организме сильно увеличивается, но для женщин в таком состоянии это является вариантом нормы.

  2.   Для тироксина свободного норма измеряется в единицах пмоль/л и для разных возрастных и гендерных групп будет следующей:
  3. •           для женщин и мужчин – 9,0-22,0 ед.;
  4. •           для беременных I триместра – 12,1-19,6 ед.;
  5. •           для беременных II триместра – 9,6-17 ед.

    ;

  6. •           для будущих мам в III триместре – 8,4-15,6 ед.;
  7. •           в период климакса 10,3-24,5 ед.

    Представительницам прекрасного пола лучше всего сдавать анализ на Т4 на 6-7 день цикла, мужчины могут проводить обследование в любое время.

На значение показателей может оказывать влияниесостояние здоровья пациента и его возраст.

     Повышенный тироксин

   Существуют патологии, при которых гормон Т4 повышен, к ним относятся хронические болезни печени, нефротический синдром, доброкачественные опухоли щитовидки, токсический зоб, миелома и т.д. Также уровень тироксина может подскочить после родов или на фоне приема Аспирина, Даназола, Фуросемида и прочих препаратов.

Когда уровень гормона Т4 повышен из-за стресса, то в лечении нет надобности, достаточно просто отдохнуть пару дней и его уровень придет в норму.

На физическом уровне избыток тироксина проявляется повышенной потливостью, быстрой и сильной утомляемостью, раздражительностью без видимой на то причины, учащенным и сбивчивым сердечным ритмом, похуданием и тремором рук.

    Когда увеличивается содержание Т4, ускоряется скорость распада липидов, а избыточное количество тепловой энергии, вырабатываемой при этом, негативно сказывается на внутренностях, способствуя их быстрому износу.

    Дефицит тироксина

   Когда гормон Т4 понижен, в большинстве случаев это говорит о наличии в организме патологических процессов. Его дефицит может возникать при опухолях в щитовидной железе, при травмах головы, воспалительных процессах и опухолях гипофиза, при йододефиците. Уровень гормона падает после хирургических вмешательств, отравлений тяжелыми металлами и на фоне героиновой зависимости.

   Какой бы ни была причина, из-за которой Т4 понижен, лечение проводится гормоносодержащими препаратами, причем в большинстве случае терапия является пожизненной. Когда гормон Т4 понижен, симптомом будет быстрая утомляемость, чрезмерная эмоциональность и плаксивость, снижение мышечной силы, набор веса, у женщин начинаются овуляторные сбои и интенсивные менструальные выделения.

Поскольку тироксин играет важную роль в способности женщины не только зачать, но и выносить потомство, то в тех случаях, когда Т4 свободный понижен при беременности во избежание осложнений, следует незамедлительно проконсультироваться с лечащим специалистом.

Здоровым людям рекомендуется проверять содержание данного гормона ежегодно, а при наличии нестабильного гормонального фона – минимум дважды в год.

Т4 общий

Медицинский редактор: М. Меркушева, терапевт.
Апрель, 2021.

Синонимы: Тироксин общий, Т4 общий, тетрайодтиронин общий, Total Thyroxine, TT4.

Т4 — гормон щитовидной железы, содержащий 4 молекулы йода и 2 производных аминокислоты тирозина. Столь простое строение Т4 позволяет быстро определить его лабораторным методом, что часто требуется в диагностике заболеваний щитовидной железы и эндокринной системы.

Фолликулярные клетки щитовидной железы производят Т4 и выбрасывают его в кровь, где он связывается с белками-глобулинами. Связанный гормон биологически неактивен. А вот оставшийся Т4 (около 3-5%) циркулирует в плазме в свободной форме и выполняет все основные функции:

  • активизирует общий метаболизм, в т.ч. белковый обмен;
  • повышает энерго- и теплообмен;
  • улучшает клеточное «дыхание»;
  • стимулирует распад белков, жиров и углеводов;
  • отвечает за образование ретинола (вит. А) в клетках печени;
  • снижает количество холестерина и триглицеридов в крови;
  • стимулирует и нормализует процессы в центральной нервной системе;
  • стимулирует рост и развитие организма, регенерацию тканей;
  • повышает двигательную активность;
  • учащает ритм сердечных сокращений;
  • увеличивает потоотделение, диурез.

Связанный и свободный тироксин объединяются понятием «общий».

Показания для Т4 общего

  • Первичная диагностика гипотиреоза (состояния, при котором концентрация всех эндокринных гормонов снижена);
  • Тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы в организме);
  • Изменение размера щитовидной железы (чаще всего в сторону увеличения);
  • Диагностика и лечение диффузного токсического зоба (увеличение щитовидной железы);
  • Изменение веса, связанное с нарушением обмена веществ;
  • Состояние хронической депрессии и/или стресса;
  • Отклонение уровня в ту или другую сторону тиреотропного гормона (ТТГ).
  • Назначение оральных контрацептивов и контроль их приема;
  • Обследование и лечение пациенток с бесплодием, аменореей (отсутствием менструаций);
  • Плановое исследование беременных женщин.
  • Обследование детей, родившихся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.
  • Нарушение полового развития у подростков (раннее начало, задержка).

Норма тироксина общего

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Уровень гормона напрямую зависит от физиологического и психического состояния пациента.

Важно! У беременных женщин Т4 стабильно повышен, что необходимо считать нормой.

Нормы независимой лаборатории Инвитро, принятые в 2021 году1:

 Пол       Возраст  Т4 общий, нмоль/л
Оба         7 дней – 1 год 75,5-175,88
Оба         1 год – 9 лет 79,26-132,79
Оба        9 лет – 12 лет  70,49-119,8
Женский         12 лет — 14 лет 65,44-107,39
Мужской         12 лет – 14 лет 64,5-106,5
Женский         14 лет – 19 лет 70,27-167,22
Мужской         14 лет – 19 лет 60,2-110,88
Оба        старше 19 лет 62,68-150,84

Нормальные показатели Т4 общего в лаборатории Хеликс на 2021 год2:

Возраст     Референсные значения
нмоль/л
младше 4 месяцев 69,6 — 219
4 месяца — 1 год 73,0 — 206
1 — 7 лет 76,6 — 189
7 — 12 лет 77,1 — 178
12 — 20 лет 76,1 — 170
старше 20 лет 66 — 181

Повышение общего тироксина

Прием следующих гормональных препаратов может повышать показатели общего Т4:

  • эстрогены (противозачаточные, например Джес, Ярина и пр.),
  • синтетический тироксин (например, L-тироксин),
  • амиоардон (антиаритмическое средство).

Важно! У беременных женщин Т4 стабильно повышен (в среднем на 20-30%, в зависимости от срока гестации), что необходимо считать нормой3.

При избытке общего Т4 обмен и распад липидов ускоряется, за счет чего человек быстро худеет.

В то же время высвобождается слишком много энергии, которая негативно сказывается на функционировании всего организма – сердце работает на пределе своих возможностей, «скачет» артериальное давление, усиливается потоотделение.

Также происходит чрезмерная стимуляция ЦНС, вследствие чего у пациента отмечаются эмоциональная нестабильность (резкие и беспричинные изменения настроения) и неврозы.

В случае продолжительного сохранения высокого уровня Т4 из костных тканей вымывается кальций, что повышает риск развития переломов и смещений, трещин, остеопороза (болезнь скелета), кариеса и других заболеваний.

Повышенный уровень тироксина может проявляться следующими симптомами:

  • гипергидроз (повышенная потливость) различных участков тела;
  • сильная утомляемость, слабость;
  • повышенная нервозность, агрессия, раздражительность;
  • нарушение сна;
  • тахикардия (частый пульс), аритмия вплоть до фибрилляции предсердий;
  • резкое снижение массы тела;
  • тремор (дрожание) конечностей.
  • сухость и покраснение глаз;
  • отеки вокруг глаз.

Заболевания, характеризующиеся повышенным общим Т4:

  • гипертиреоз;
  • тиреотоксикоз
  • диффузный зоб (увеличение щитовидной железы);
  • тиреоидит (воспаление щитовидной железы) в острой и подострой формах;
  • гломерулонефрит (поражение клубочков почек) с нефротическим синдромом (массовые отеки);
  • болезни печени в хронической форме;
  • ожирение разной степени;
  • нарушении функций щитовидной железы после родов;
  • миеломная болезнь (опухоль в костном мозге) с повышенным иммуноглобулином G;
  • хориокарцинома (трофобластическая раковая опухоль);
  • герминогенные опухоли (из первичных половых клеток) секретирующие ХГЧ.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Понижение общего Т4

Уровень гормона снижается при приеме следующих препаратов: 

  • кортикостероиды (многие препараты для лечения ревматизма, астмы, артритов, нейродермитов),
  • сульфаниламиды (противомикробные средства — сульфацил натрия, бисептол, стрептоцид),
  • пенициллины (амоксиклав, аугментин),
  • андрогены,
  • йодид калия.

Низкая концентрация общего Т4 наблюдается при недостаточной функции щитовидной железы (гипотиреоз). Такое состояние возникает в следующих случаях:

  • недостаток йода
  • белковая недостаточность (истощение)
  • лечение тиреотоксикоза (избыток гормонов щитовидной железы) с помощью препаратов йода, тиреостатиков;
  • тиреоидит аутоиммунного характера (организм производит антитела к фолликулам щитовидной железы, что приводит к угнетению производства Т4);
  • оперативное вмешательство на щитовидной железе;
  • черепно-мозговые травмы и операции в области головы;
  • синдром Шихана (инфаркт или некроз гипофиза);
  • эндемический зоб (увеличение щитовидной железы из-за дефицита йода), приобретенный или врожденный;
  • воспаление или поражение гипоталамуса, гипофиза.
  • врожденный первичный гипотиреоз;
  • недостаток тироксин связывающего глобулина (ТСГ) при нефротическом синдроме, циррозе печени, приеме глюкокортикостероидов.

При диагностике низкого уровня тироксина следует учитывать, что подобная патология часто носит пожизненный характер. В этом случае эндокринолог назначает заместительную терапию – прием синтетических препаратов тироксина.

Подготовка к анализу

Чтобы получить наиболее полные и достоверные результаты исследования, в период подготовки к процедуре необходимо соблюсти ряд обязательных условий:

  • За 48 часов прекратить прием лекарств, влияющих на щитовидную железу (список необходимо уточнить у лечащего врача). 
  • За сутки – исключить жирную, жареную и острую пищу, алкоголь, токсические препараты, энергетики и другие тонизирующие напитки.
  • За день – сохранять состояние покоя, т.е. полностью оградить себя от любых физических и психических нагрузок, подъема тяжестей, стресса, спортивных занятий и т.д.
  • Накануне – последний прием пищи осуществить за 8-12 часов до момента забора крови, любые напитки, кроме негазированной воды, исключить за 6 часов.
  • За 1-2 часа – запрещено курить, жевать табак, пользоваться никотинозаменителями (пластырь, спрей, жевательная резинка, вейп и пр.).
  • В течение получаса непосредственно перед процедурой необходимо находиться в спокойном состоянии, избегать подъемов по лестнице, быстрой ходьбы, волнения.

Анализ на Т4 может проводиться до других исследований (УЗИ, пальпация, МРТ, физиотерапия и т.д.), но не после.

На сопроводительном бланке указываются все лекарства, которые недавно принимал или принимает пациент, а также их дозировки и регулярность приема.

Источники:

Гипотиреоз [d]

Статьи

Опубликовано в журнале:
«CONSILIUM MEDICUM» №9, Том 10, С. 49-53

Н.А.Петунина ММА им. И.М.Сеченова

Под гипотиреозом понимают клинический синдром, обусловленный стойким снижением действия тиреоидных гормонов на ткани-мишени. Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы, что делает эту клиническую проблему крайне актуальной для врачей разных специальностей.

Распространенность манифестного первичного гипотиреоза в популяции составляет 0,2-2,0%, субклинического — до 10% у женщин и до 3% у мужчин. Наибольшей частоты гипотиреоз достигает среди женщин старшей возрастной группы, где показатель распространенности достигает 12%.

Гипотиреоз классифицируют по уровню поражения системы гипоталамус — гипофиз -щитовидная железа — ткани-мишени, этиопатогенезу, выраженности клинических проявлений заболевания. Отдельно выделяют врожденные формы гипотиреоза, уровень поражения при котором также может быть любым (первичный, центральный, периферический).

В подавляющем большинстве случаев гипотиреоз является перманентным, однако при ряде заболеваний щитовидной железы он может быть и транзиторным.

Наиболее часто используемая классификация синдрома гипотиреоза

Патогенетически гипотиреоз подразделяют на:

  • первичный;
  • вторичный;
  • третичный;
  • тканевый (транспортный, периферический).

По степени тяжести гипотиреоз делят на:

    1) субклинический (повышен уровень териотропного гормона -ТТГ, нормальный уровень Т4); 2) манифестный (повышен уровень ТТГ, снижен уровень Т4);

      а) компенсированный; б) декомпенсированный.

    3) Осложненный (кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза).

Основными клиническими задачами врача являются своевременная диагностика гипотиреоза и адекватная терапевтическая тактика.

Высокая распространенность гипотиреоза, неспецифическая симптоматика, а также моно- или асимптоматическое течение среди наиболее многочисленной группы — пожилых больных приводят к тому, что ряд крупных эндокринологических ассоциаций предлагают проведение скрининговых исследований функции щитовидной железы не только у новорожденных, но и у взрослых.

Первичный гипотиреоз

В подавляющем большинстве случаев гипотиреоз обусловлен поражением щитовидной железы (≈ в 95% случаев), т.е. является первичным.

Классификация первичного гипотиреоза

    А. Разрушение или недостаток функциональной активности ткани щитовидной железы:

  • хронический аутоиммунный тиреоидит;
  • оперативное удаление щитовидной железы;
  • терапия радиоактивным 131I;
  • преходящий гипотиреоз при подостром, послеродовом и безболевом (молчащем) тиреоидите;
  • инфильтративные и инфекционные заболевания;
  • агенезия и дисгенезия щитовидной железы.
  • Б. Нарушение синтеза тиреоидных гормонов:

  • врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;
  • тяжелый дефицит и избыток йода;
  • медикаментозные и токсические воздействия (тиреостатики, лития перхлорат и др.).

Этиология

Наиболее часто первичный гипотиреоз является исходом аутоиммунного тиреоидита, реже — результатом лечения синдрома тиреотоксикоза, хотя возможен и спонтанный исход диффузного токсического зоба в гипотиреоз.

Можно выделить врожденные и приобретенные формы гипотиреоза. Наиболее частыми причинами врожденного гипотиреоза, встречающегося с частотой 1 случай на 4-5 тыс.

новорожденных, являются аплазия и дисплазия щитовидной железы, а также врожденные энзимопатии, сопровождающиеся нарушением биосинтеза тиреоидных гормонов.

При крайне тяжелом дефиците йода, существующем на протяжении длительного времени, может развиваться йододефицитный гипотиреоз. Нарушать функцию щитовидной железы могут многие препараты и химические вещества (тиамазол, пропилтиоурацил, перхлорат калия, карбонат лития).

Многие вещества, которые относят к группе зобогенов, в том числе и тиоцинаты, могут нарушать функцию щитовидной железы.

Бессимптомный, цитокининдуцированный тиреоидиты, а также амиодарониндуцированные тиреопатии могут нарушать функциональное состояние щитовидной железы, приводя чаще всего к транзиторному гипотиреозу.

Врожденный гипотиреоз может быть транзиторным, причины его различны: внутриутробные инфекции, трансплацентарный перенос антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, прием тиреостатиков матерью, а также у недоношенных детей.

Патогенез

Главной причиной поражения большинства органов при гипотиреозе является резкое уменьшение выработки ряда клеточных ферментов вследствие дефицита тиреоидных гормонов.

Это приводит к снижению обменных процессов и значительному уменьшению потребности в кислороде, замедлению окислительно-восстановительных реакций и как следствие показателей основного обмена. Происходит торможение процессов синтеза и катаболизма.

Универсальным признаком, который проявляется при тяжелом гипотиреозе, является муцинозный отек (микседема), наиболее выраженный в соединительнотканных структурах.

Нарушение обмена гликозаминогликанов -продуктов белкового распада (производных протеина, глюкуроновой и хондроитинсерной кислот), обладающих повышенной гидрофильностью, приводит к инфильтрации слизистых оболочек, кожи и подкожной клетчатки, мышц, миокарда. Нарушение водно-солевого обмена усугубляется избытком вазопрессина и недостатком предсердного натрийуретического фактора, что вызывает накопление внесосудистой жидкости и натрия.

Тиреоидные гормоны матери в фазе формирования мозга на I триместре беременности способствуют дифференциации и миграции нейроцитов, формированию тех отделов головного мозга, которые впоследствии будут отвечать за интеллектуальное развитие человека.

Тиреоидные гормоны ответственны за формирование сурфактанта. При его недостатке наблюдаются респираторный дистресс, тяжелая асфиксия, что отражается на состоянии мозга.

Дефицит тиреоидных гормонов в детском возрасте тормозит физическое и умственное развитие вплоть до гипотиреоидного нанизма и кретинизма.

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления гипотиреоза весьма разнообразны.

Следует помнить о том, что необходим тщательный целенаправленный расспрос больных для выявления симптомов, связанных с гипотиреозом, так как обычно жалобы пациентов скудны и неспецифичны, и тяжесть их состояния не соответствует субъективным ощущениям. При гипотиреозе поражаются практически все органы и системы, что приводит к формированию следующих «масок гипотиреоза»:

    1.Терапевтические: НЦД, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, полиартрит, полисерозит, миокардит, пиелонефрит, гепатит, гипокинезия желчевыводящих путей и кишечника. 2.Гематологические: анемии (железодефицитная нормо- и гипо-хромная, пернициозная, фолиево-дефицитная). 3.Хирургические: желчно-каменная болезнь. 4.Гинекологические: бесплодие, поликистоз яичников, миома матки, менометроррагии, опсоменорея, аменорея, галакторея-аменорея, гирсутизм. 5.Эндокринологические: акромегалия, ожирение, пролактинома, преждевременный псевдопубертат, задержка полового развития. 6.Неврологические: миопатия. 7.Дерматологические: аллопеция. 8.Психиатрические: депрессии, микседематозный делирий, гиперсомния, агрипния.

Кроме того, интеллект и память больных снижаются, они неуверенно анализируют происходящие события, последнее обстоятельство не позволяет изложить внятно все изменения в состоянии. По этой причине при опросе, осмотре и обследовании больных очень важно целенаправленно выяснять симптомы, которые формируют синдромы гипотиреоза.

  • Гипотермически-обменный синдром: ожирение, понижение температуры тела. Важно помнить, следующее: хотя больные с гипотиреозом нередко имеют умеренный избыток массы тела, аппетит у них снижен, что в сочетании с депрессией препятствует существенной прибавке массы тела, и значительное ожирение не может быть вызвано собственно гипотиреозом. Нарушение обмена липидов сопровождается изменением как синтеза, так и деградации липидов, а поскольку преобладает нарушение деградации, то в итоге повышается уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, т.е. создаются предпосылки к развитию и прогрессированию атеросклероза.
  • Гипотиреоидная дермопатия и синдром эктодермальных нарушений: микседематозный (лицо, конечности) и периорбитальный отек, желтушность кожных покровов, вызванная гиперкаротинемией, ломкость и выпадение волос на латеральных частях бровей, голове, вплоть до гнездной плешивости и аллопеции. Изменения внешности, вызванные гипотиреозом, иногда напоминают степень огрубения
  • Тироксин свободный (ft4) и общий (т4)

    • Материал для исследования: Сыворотка или плазма крови.
    • Подготовка пациента
    • При взятии крови нельзя использовать дезинфицирующие средства, содержащие йод.
    • Взятие, хранение и доставка материала для исследования

    Если взятие крови произведено в поликлинике НИИ ФХМ РФ, то пробирку с кровью немедленно доставляют в лабораторию. Если для проведения исследования необходимо получить плазму, кровь центрифугируют.

    После центрифугирования отделяют сыворотку от сгустка и клеток крови и помещают в холодильник при +40С — +80С или замораживают при –200С. На одно определение требуется 0,05-1,0 мл сыворотки в зависимости от методики.

    Т4 стабилен в сыворотке в течение 2 дней при комнатной температуре, 7 дней – при +40С — +80С, 1 мес – при –200С. Хранение с охлаждением предпочтительней.

    Физиологические состояния приводящие к изменению уровня тироксина в крови

    У здоровых новорожденных концентрация свободного тироксина и общего Т4 выше, чем у взрослых. У взрослых уровень Т4 и FT4 после 40 лет снижается с возрастом. У женщин уровень тироксина ниже, чем у мужчин. Во время беременности уровень тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре.

    В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрем и февралем, максимальные – в летнее время. В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 ч , минимальная — с 23 до 3 ч.

    Гемолиз, многократное оттаивание и замораживание сыворотки могут привести к снижению результатов для Т4. Высокие концентрации билирубина в сыворотке способствуют завышению результатов.

    При проведении анализа на тироксин необходимо учитывать тот факт, что наличие консерванта ЭДТА при проведении анализа дает ложнозавышенные результаты для FT4.

    Голодание, плохое питание с низким содержанием белка, контакт со свинцом, тяжелые мышечные упражнения и тренировки, различные виды стрессов, потери веса у женщин при ожирении, хирургические операции, гемодиализ могут способствовать снижению показателей Т4 и FT4.

    Гиперемия, ожирение, прерывание приема героина (вследствие увеличения транспортных белков) вызывают увеличение Т4, героин снижает тироксин свободный FT4 в сыворотке крови. Курение вызывает как занижение, так и завышение результатов исследования на тироксин. Наложение жгута при взятии крови с работой и без “работы рукой” вызывает увеличение уровня тироксина Т4 и FT4.

    Лекарственные препараты, оказывающие влияние на уровень тироксина в крови

    При клиническом применении снижение Т4 вызывают: аминоглютетимид, аминосалициловая кислота, аспарагиназа, аспирин, атенолол, барбитураты, бромокриптин, карбамазепин, карбимазол, хлорпропамид, холестирамин, кортикотропин, кортизон, котримоксазол, цитостатики, задазол (у женщин в постменопаузе), дегидроэриандростерон, дексаметазон, диазепам, диазокрасители, динитрофенол, этионамид, Эванс блю, глюкокортикоиды, гидроксифенил-пировиноградная кислота, интерферон, иодиды (131I), иотиурацил интраконазол, кетоконазол, лиотиронин, ловастатин, метил, пеницилламин, пенициллин фенотиазин, дериваты фенилуксусной кислоты, примидон пропилтиоурацил, станозолол, дериваты сульфонилмочевины, тербутамин, тетрахлортиронин, толбутамид, трииодтиронин, вальпроевая кислота; снижение Т4 и FT4 вызывают: амиодарон, анаболические стероиды, противосудорожные средства (при длительном лечении, у беременных женщин с эпилепсией), клофибрат, фенклофенак, фуросемид, изотретинонны, препараты лития, метимазол, фенобарбитал, фенилбутазон, фенитоин, ранитидин. Увеличению Т4 способствует прием таких препаратов как: амиодарон, декстратироксин, эфир (при глубоком наркозе), флуороурацил, инсулин, иобензаминовая кислота, иподат, леводопа, левоатеренол, местранол, метадон, опиаты, пероральные контрацептивы, фенотиазин, празосин, простагландины, стильбестрол, тамоксифен, тиреолиберин, тиротропин, тиропаноевая кислота; увеличению Т4 и FT4 способствует прием таких препаратов как: амиодарон (в начале лечения и при длительном лечении), иопаноевая кислота (ингибирует превращение Т4 в Т3), левотироксин, пропранолол, пропилтиоурацил, препараты гормонов щитовидной железы.

    Кроме того, снижение FT4 вызывают левотироксин, местранол, метадон, октреотид, пероральные контрацептивы, а увеличение FT4- аспирин, даназол, фуросемид, галофенат, радиографические препараты, тамоксифен, вальпроевая кислота.

    Заболевания и состояния, при которых изменяется концентрация Т4 (общ)

    Увеличение концентрации Снижение концентрации
    Гипертиреоз Гипофункция щитовидной железы
    Острый тиреодит Повышенная потеря белка (почечный синдром)
    Беременность Синдром Иценко-Кушинга
    Лечение тироксином Прием андрогенов
    Ожирение Значительный дефицит иода
    Гепатит Физическая нагрузка
    Прием эстрогенов (пероральных контрацептивов), героина, тиреоидных препаратов Пангипопитуитаризм
    Потеря белка через ЖКТ
    Прием кортикостероидов резерпина, сульфаниламидов, пенициллина, иодида калия

    Заболевания и состояния, при которых изменяется концентрация Т4 (своб)

    Увеличение концентрации См. Т4 (общ)
    Снижение концентрации
    Гипофукция щитовидной железы; Повышенная потеря белка (почечный синдром); Синдром Иценко-Кушинга; Прием андрогенов; Значительный дефицит иода ; Физическая нагрузка; Пангипопитуитаризм; Потеря белка через ЖКТ; Прием кортикостероидов резерпина, сульфаниламидов, пенициллина, иодида калия; Резекция щитовидной железы; Рак щитовидной железы; Передозировка тиреостатиками

    Тироксин общий (Т4 общий)

    • Другие названия: Total Thyroxine (tT4), Общий Т4, тетрайодтиронин, Thyroxine, Total T4, Free T4.
    • Код услуги для заказа 1006 Тироксин общий (Т4 общий) в медицинской лаборатории Синэво.
    • Тироксин общий (Т4 общий) — показатель, отражающий общую концентрацию в крови свободного и связанного с белками тироксина, который составляет около 90 % общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой.

    Тироксин — йодированное производное аминокислоты тирозина, которое производится щитовидной железой под контролем ТТГ (гормона гипофиза) по принципу обратной связи.

    При снижении концентрации тироксина гипофиз выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), а когда уровень тироксина повышается, гипофиз начинает вырабатывать меньше тиреотропного гормона.

    Всего 0,05% тироксина находится в свободном состоянии, остальная часть Т4 связана с тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ), преальбумином и альбумином.

    Их концентрация может увеличиваться во время беременности, после приема оральных контрацептивов и уменьшается при нефротическом синдроме — от этих изменений зависит соотношение свободной и связанной фракции тироксина и, косвенно, активность самого гормона.

    Повышение концентрации тироксинсвязывающего глобулина приводит к повышению уровня общего Т3 и общего Т4 в сыворотке крови, что вначале приводит к кратковременному снижению свободного Т3 и свободного Т4. Затем секреция Т3 и Т4 усиливается, и их общее содержание повышается до тех пор, пока не восстанавливается нормальный уровень свободного Т3 и Т4.

    В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8.00 до 12.00 часов, минимальная – с 23.00 до 3.00 часов. В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период сентябрь-февраль, минимальные – в летнее время.

    Чаще всего анализ на Т4 назначается совместно с исследованием концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) – регулятора функции щитовидной железы и свободной фракции тироксина (Т4св).

    Во время беременности концентрация общего тироксина увеличивается, достигая максимальных величин в III триместре.

    Показания к назначению исследования:

    • диагностика гипертиреоза и гипотиреоза;
    • мониторинг супрессивной терапии ТТГ;
    • наличие заболеваний щитовидной железы у беременных женщин;
    • новорожденные, матери которых имеют заболевания щитовидной железы;
    • контроль лечения заболеваний щитовидной железы (вместе с анализом на тиреотропный гормон) – не реже 1 раза в 3 месяца.
    1. Метод: Иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией
    2. Анализатор: Cobas 6000, Roche Diagnostics (Швейцария)
    3. Единицы измерения: мкг/дл:
    4. Материал для исследования: сыворотка венозной крови

    Рекомендации по подготовке к анализу:

    • сдавать натощак, после сна;
    • за 8-12 часов до анализа прекратить прием пищи;
    • пить можно только чистую негазированную воду;
    • не курить перед анализом в течение 2 часов;
    • не употреблять в течение 2 дней острую, жирную, жареную пищу и алкоголь;
    • исключить физические и эмоциональные нагрузки за 1 день до анализа;
    • не сдавать анализ после рентгенографии, физиотерапевтических процедур и инструментальных исследований.

    Интерпретация результатов (расшифровка)

    Результат лабораторных исследований не является достаточным основанием для постановки диагноза. Интерпретация результатов и постановка диагноза осуществляется только лечащим врачом.

    • Референтные значения
    • Дети:
    • до 12 месяцев: 9,7-19,1 мкг/дл;
    • 1-6 лет: 9,2-15,1 мкг/дл;
    • 7-12 лет: 7,6-13,7 мкг/дл;
    • 13-17 лет: 6,4-13,4 мкг/дл.
    • Взрослые: 5,1-14,1 мкг/дл.
    • Коэффициент перерасчета:
    • нмоль/л х 0,077688 = мкг/дл
      мкг/дл х 12,872 = нмоль/л
    • Возможные причины повышения уровня тироксина общего:
    • диффузный токсический зоб;
    • аденома щитовидной железы;
    • ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
    • гипертиреоз;
    • острый тиреоидит;
    • заболевания почек;
    • хроническая патология печени (гепатит, цирроз и прочие);
    • беременность;
    • послеродовая дисфункция щитовидной железы;
    • гепаринотерапия;
    • лечение тироксином;
    • ожирение.

    Возможные причины понижения уровня тироксина общего:

    • первичный и вторичный гипотиреоз;
    • эндемический зоб;
    • аутоиммунный тиреоидит;
    • резекция щитовидной железы;
    • тиреотропинома;
    • воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса;
    • отравление свинцом;
    • героиновая наркомания;
    • прием оральных контрацептивов;
    • повышенная потеря белка (почечный синдром; заболевания ЖКТ);
    • синдром Иценко-Кушинга;
    • значительный дефицит йода;
    • физическая нагрузка;
    • пангипопитуитаризм.

    Вещества и препараты, влияющие на повышение уровня тироксина общего: амиодарон, рентгеноконтрастные йодсодержащие средства, препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин), тиреолиберин, тиротропин, леводопа, синтетические эстрогены, опиаты (метадон), пероральные контрацептивы, фенотиазин, простагландины, пропилтиоурацил, фторурацил, инсулин, пропранолол, аспирин, даназол, фуросемид, тамоксифен, вальпроевая кислота, анаболические стероиды, фенитоин, карбамазепин, тиреостатики, клофибрат, препараты лития, октреотид.

    Вещества и препараты, влияющие на понижение уровня тироксина общего: средства для лечения рака молочной железы, трийодтиронин, антитиреоидные средства (метимазол, пропилтиоурацил), аспарагиназа, кортикотропин, глюкокортикоиды, ко-тримоксазол, противотуберкулезные средства, йодиды (131I), противогрибковые препараты (интраконазол, кетоконазол), гиполипидемические средства (холестирамин, ловастатин, клофибрат), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, фенилбутазон, аспирин), пропилтиоурацил, дериваты сульфонилмочевины, андрогены (станозолол), противосудорожные средства (вальпроевая кислота, фенобарбитал, примидон, фенитоин, карбамазепин), фуросемид, соли лития, сульфаниламиды, пенициллины.

    Где сдать анализ тироксин общий (Т4 общий)

    Сдать анализ тироксин общий (Т4 общий) можно в любом пункте Синэво в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.

    Медицина и Здоровье на портале EUROLAB | Медицинский справочник болезней и их лечение, консультации врача, клиники

    Тироксин общий (Т4 общий, тетрайодтиронин общий) — показатель, отражающий общую концентрацию в крови свободного и связанно­го с белками тироксина — основного тиреоидного гормона.

    Тироксин — количественно доминирующий гормон щитовидной железы, йодированное производное аминокислоты тирозина.

    Вырабатывается фолликулярными клетка­ми щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (ТТГ), секреция кото­рого, в свою очередь, находится в обратной отрицательной зависимости от уровня тиреоидных гормонов.

    Большая часть циркулирующего в крови Т4 связана с транспорт­ными белками; биологически доступным является свободный Т4, составляющий 0,02-0,04% от концентрации общего Т4.

    Периферические ткани и гипофиз содержат дейодиназный комплекс, превращающий Т4 в Т3 (трийодтиронин), который служит основ­ной активной формой гормона, действующей на клетки. Т4 обладает и собственным, менее выраженным, чем у Т3 действием. В течение дня амплитуда колебаний конце­нтрации Т4 составляет около 15%, с максимумом в период от 8 до 12 часов дня. Зи­мой содержание тиреоидных гормонов несколько выше, чем летом.

    Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (ТТГ). Большая часть циркулирующего в крови Т4 связана с транспортными белками, биологические эффекты оказывает свободная часть гормона, составляющая 3 — 5% концентрации общего Т4.

    Является предшественником более активного гормона Т3, но обладает собственным, хотя и менее выраженным, чем у Т3 действием. Концентрация Т4 в крови выше концентрации Т3.

    Повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек.

    Что увеличивает потребность организма в витаминах. Стимулирует синтез витамина А в печени.

    Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен белка. Повышает экскрецию кальция с мочой, активирует обмен костной ткани, но в большей степени — резорбцию кости. Обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце. Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе. Т4 тормозит секрецию ТТГ.

    В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 ч, минимальная — с 23 до 3 ч.

    В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные в летнее время.

    Во время беременности концентрация общего тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре, что связано с повышением под действием эстрогенов содержания тироксин-связывающего глобулина.

    Содержание свободного тироксина при этом может снижаться. Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни. В эутиреоидном состоянии концентрация гормона может выходить за пределы референсных значений при изменении связывания гормона с транспортным белком.

    Недостаточность и избыток Т4 и Т3 сказывается практически на любом процессе жизнедеятельности. Они играют особую роль в процессах дифференцировки и в неонатальном развитии нервной системы. Оптимальный уровень тиреоидных гормонов важен для функционирования ЦНС (они активируют ретикулярную формацию и кор­ковые процессы).

    Т3 и Т4 обладают положительным хроно- и инотропным действием на сердце. Они повышают скорость основного обмена, увеличивают теплопродукцию и потребление кислорода (индикаторы функционального состояния клетки) всеми тка­нями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек.

    Гормоны щитовидной железы стимулируют синтез витамина А в печени, ускоряют обмен бел­ка, изменяют метаболизм липидов, снижают концентрацию холестерина и триглицеридов в крови (при гипотиреоэе концентрация холестерина повышена).

    Тиреоидные гормоны необходимы для нормального метаболизма костной ткани, но избыток их стимулирует резорбцию кости, увеличивает выведение кальция с мочой.

    • Сниженный или повышенный уровень ТТГ;
    • Зоб;
    • Клиническая картина гипотиреоза или тиротоксикоза.

    Нервная сиситема, сердце, селезенка, яички, головной мозг.

    За 1 месяц до исследования исключить прием гормо­нов щитовидной железы (по указанию врача), за несколько дней до проведения иссле­дования исключить прием препаратов, содержащих йод, 131I и 99mТс.

    Взятие крови должно проводиться до проведения рентгеноконтрастных исследований. Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки и стрессы.

    Непосред­ственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 30 минут.

    1. Первичный гипертиреоз (диффузный токсический зоб, токсический многоузловой зоб, токсическая аденома, автономно функционирую­щие тиреоидные узлы).
    2. Вторичный гипертиреоз (ТТГ-секретирующие опухоли).
    3. Состояния с повышением уровня тироксин-свяэывающих белков — беремен­ность, прием эстрогенов, генетическое повышение, острая перемежающаяся порфирия, первичный билиарный цирроз, миеломы с высоким уровнем IgG. Ятрогенный или искусственный гипертиреоз (в том числе возможное самоназначение Т4).
    4. Острый тиреоидит (отдельные случаи).
    5. Острые психические расстройства.
    6. Прием таких препаратов, как: амиодарон, пероральные холецистографические вещества, леводоп, опиаты, фенотиазин, празозин, простагландины, пропранолол, пропилтиоурацил, тамоксифен, тиреолиберин, препараты гормонов щитовидной железы, эстрогенов (пероральных контрацептивов).
    1. Первичный гипотиреоз (врожденный и приобретенный: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, неопластические процессы в щито­видной железе).
    2. Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные про­цессы в области гипофиза).
    3. Третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса).
    4. Повышенная потеря белков (почечный синдром).
    5. Значительный дефициг йода.
    6. Чрезмерная физическая нагрузка.
    7. Прием таких препаратов, как атенолол, барбитураты, бромокриптин, цитостатики, диазепам, глюкокортикоиды, интерферон, иодиды, 131I, пенициллин, трииодтиронин, амиодарон, анаболические стероиды, препараты лития, ранитидин; ряд средств для лечения рака молочной железы (аминоглутетимид, тамоксифен), трийодтиронин, антитиреоидные средства (пропилтиоурацил), противоту­беркулезные средства (аминосалициловая кислота, этионамид), противогрибковые препараты, гиполипидемические средства, нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, аспирин), дериваты сульфонилмочевины, андрогены, противосудорожные средства (вальпроевая кислота, фенобарбитал, прими-дон, фенитоин, карбамазепин), фуросемид (в больших дозах), соли лития.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *