Сдать биохимический анализ крови на тропонин I

ГлавнаяМы лечимАнализыБиохимия крови

Запишитесь на консультацию

Более 70% медицинских заключений основаны на результатах лабораторной диагностики. Клиника Традиция предлагает полный спектр клинических лабораторных анализов. Мы предоставляем сертифицированные результаты. 

Сдать анализы в Москве клинике Традиция можно с ежедневно, с 10 до 16.

Скидка 10% на все анализы 

  1. Клинические исследования в лаборатории проводятся на новейшем оборудовании с использованием современных методик.
  2. Все исследования соответствуют требованиям программ SEQUAS и RIQAS.
  3. Использование исключительно высококачественных реактивов.
  4. Возможность сдать анализы для широкого спектра исследований.
  5. Высокая достоверность результатов.
  6. Возможность сдать анализы экспресс-методом.

Врач или медсестра аккуратно возьмет необходимое количество крови или возьмет любой другой подходящий биологический образец, необходимый для конкретного теста, промаркирует его соответствующим образом, заполнит необходимые документы. Большинство результатов тестов доступны уже вечером текущего дня. 

Можно ли получить результаты анализов на электроннную почту?

Клиника Традиция отправляет результаты лабораторных анализов нашим клиентам по электронной почте.

Нужна ли консультация врача перед сдачей анализов?

Перед сдачей анализов нет необходимости записываться на консультацию к врачу. 

Биохимия крови — цены на анализы

Методы лечения

За долгую практику мы подобрали наиболее эффективные методы восстановительного лечения и реабилитации, лечения боли в травматологии, неврологии, ревматологии, урологии.

Сдать биохимический анализ крови на тропонин I

Ударно-волновая терапия: фокусированная и радиальная

Сдать биохимический анализ крови на тропонин I

HILT-терапия (Лазер высокой интенсивности)

Сдать биохимический анализ крови на тропонин I

Терапевтический ультразвук

Сдать биохимический анализ крови на тропонин I

Локальная криотерапия

Сдать биохимический анализ крови на тропонин I

PRP-терапия (введение плазмы, обогащенной тромбоцитами)

Сдать биохимический анализ крови на тропонин I

Введение ботулинического токсина

Сдать биохимический анализ крови на тропонин I

Блокады

Сдать биохимический анализ крови на тропонин I

Метод «сухой иглы»

Сдать биохимический анализ крови на тропонин I

Медицинский массаж и мануальные техники

Сдать биохимический анализ крови на тропонин I

Постизометрическая релаксация мышц и пассивная растяжка

ЭФФЕКТ:- Расслабление мышц и снятие боли, восстановление нормальной длины мышц за счет растяжения патологически сокращенных участков. Используется только в комплексе с миофасциальным массажем.

Консультация врача и назначение лечения

Контакты

Анализ на тропонин-I

Анализ на тропонин – это уникальный тест, который позволяет оценить степень поражения миокарда. Тропонины – это белковые вещества, которые участвуют в сокращении мышечных волокон.

Существует два их основных вида (TнI и ТнT), отличных друг от друга по химическому составу и выполняемым функциям. Тропонин встречается и в сердечной мышце, и в скелетных мышцах. Современные иммунологические методики позволяют выявить кардиоспецифичный белок (ТнI).

Это дает возможность оценить поражение миокарда по результатам анализа крови на тропонин.

Всего около 5 % внутримышечного тропонина находится в несвязанном состоянии в цитоплазме клеток.

При инфаркте большее его количество высвобождается медленно, и увеличенная концентрация свободного тропонина в плазме сохраняется долго.

Этот свободный тропонин появляется в плазме крови уже через 2-6 часов после повреждения сердечной мышцы, и его повышенный уровень в крови определяется в течение 1-2 недель после критического нарушения работы миокарда.

Исследование показывает высокую результативность как в ранние, так и в поздние сроки, считая от момента проявления первых клинических симптомов.

Считается, что анализ целесообразно проводить не ранее 6 часов и не более 2 недель после появления симптомов.

Его результаты могут оказать помощь при выборе тактики лечения для больных со стенокардией, так как исследование позволяет достоверно выявить ишемию миокарда.

Показания для исследования

На исследование крови на тропонин направляет, как правило, кардиолог при наличии следующих показаний.

  • Оценка рисков развития инфаркта у пациентов со стенокардией. Прогнозирование течения болезни, выбор тактики лечения.
  • Оценка рисков для пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
  • Во время химиотерапии для контроля угнетающего воздействия препаратов на миокард.

Материал для анализа

Венозная крови (пробирка с гепарином).

Подготовка к исследованию

Важных и строгих требований к подготовке к исследованию нет. Рекомендуется подождать 3-4 часа после приема пищи. Остальные рекомендации стандартные:

  • сообщить врачу о приеме лекарственных препаратов (некоторые могут повлиять на результаты исследования);
  • воздержаться от тяжелых физических и эмоциональных нагрузок;
  • не курить в течение 3-4 часов до взятия крови.

Сроки выполнения

от 1 до 1,5 часов

Взятие крови из вены оплачивается отдельно — 300 руб.(При единовременном выполнении нескольких анализов, услуга по сбору биоматериала оплачивается однократно)

Результаты и их интерпретация

Референсные (нормальные) значения, используемые в ЦЭЛТ –

Часто используются альтернативные единицы измерения: мкг/л. Дополнительный коэффициент для пересчета не требуется.

Причины повышения значений:

  • острый инфаркт миокарда давностью не более двух недель;
  • травмы сердечной мышцы, в том числе в ходе операции на сержце;
  • травмы, полученные в ходе различных лечебных и диагностических мероприятий на сердце, например, коронарная ангиография, а также дефибрилляция;
  • нестабильная стенокардия;
  • кардиомиопатия неишемической природы;
  • интоксикация в результате приема лекарственных препаратов – цистостатиков, например;
  • воспаление миокарда (миокардит);
  • отторжение тканей после установки сердечного трансплантата;
  • нарушение свертывания крови;
  • различные критические состояния, связанные с кардиологическими или инфекционными заболеваниями, например, сепсис.

Интерпретация результатов должна проводиться осторожно – небольшой подъем концентрации нельзя расценивать как свидетельство патологического состояния. К таким итогам могут привести другие заболевания, в том числе компенсированные хронические.

Поставить диагноз может только компетентный специалист – на основе комплекса информации о текущем состоянии пациента, жалобах, анамнезе и с учетом результатов других исследований.

Важно знать, что результаты исследования не могут указать на конкретное заболевание. Их можно использовать как дополнительный диагностический инструмент совместно с другими маркерами для определения инфаркта миокарда.

Более точные результаты можно получить при проведении серийных исследований на тропонин.

Никаких самостоятельных выводов делать не стоит, только лечащий врач может понять, опасно или нет отклонение показателя при вашем уровне здоровья и возрасте.

Читайте также:  Анализ на ВИЧ: когда нужно сдать

Все услуги лаборатории

Клиническое биохимическое исследование крови

Биохимический анализ крови — лабораторный метод исследования, который отражает функциональное состояние органов и систем организма.

Биохимический анализ крови показан, даже если у человека отсутствуют жалобы. По изменениям в химическом составе крови можно установить, какой из органов функционирует с отклонением от нормы, что может свидетельствовать о развитии заболевания и необходимости срочного лечения.

Маркеры повреждения миокарда и сердечной недостаточности:

Миоглобин – гемопротеин, в больших количествах содержащийся в скелетной мускулатуре и в небольшом количестве в сердечной мышце. Принимает участие в тканевом дыхании.

При инфаркте миокарда концентрация миоглобина в крови повышается через 2 часа, однако это неспецифический маркёр инфаркта миокарда, так как в сердечной мышце содержится небольшое количество миоглобина.

Данный маркер используется в диагностике инфаркта миокарда в комплексе с другими биохимическими тестами.

Тропонин I – белок, специфический маркёр поражения сердечной мышцы, используемый в диагностике инфаркта миокарда. Повышение тропонина I отмечается уже через 4 – 6 часов после приступа. Данный тест позволяет диагностировать даже микроскопические участки повреждения миокарда.

КФК-МВ – креатинфосфокиназа-МВ — изофермент креатинфосфокиназы, характерный для ткани сердечной мышцы. Определение активности КФК-МВ- имеет большое значение при диагностике инфаркта миокарда и мониторинге постинфарктного состояния, позволяя оценить объём поражения и характер восстановительных процессов.

Диагноз острого инфаркта миокарда подтверждается также наблюдением характерной динамики показателя, серийное определение КФК-MB с интервалом 3 часа в течение 6 — 9 часового периода при неспецифических изменениях ЭКГ более информативно, чем единичное измерение. Уровень КФК-МВ может быть измерен как в весовом выражении, так и в единицах активности.

В настоящее время для диагностики инфаркта миокарда предпочтительным является определение не активности, а массы КФК-МВ.

Для адекватной оценки соотношения концентрации КФК-MB и общей активности креатинфосфокиназы введён расчётный относительный индекс RI = КФК-MB (мкг/л) / КФК общ. (Ед/л) х 100 (%). Для повреждения сердечной мышцы характерен RI > 2,5 — 3%.

Маркер сердечной недостаточности ProBNP – это предшественник мозгового натрийуретического пептида — BNP (BNP — brain natriuretic peptide). Название «мозговой» связано с тем, что впервые он был выявлен в мозгу животных.

У человека основным источником ProBNP является миокард желудочков, он высвобождается в ответ на стимуляцию кардиомиоцитов желудочков, например при растяжении миокарда при сердечной недостаточности. ProBNP расщепляется на два фрагмента: активный гормон BNP и N — терминальный неактивный пептид NT — proBNP.

В отличие от BNP, для NT — proBNP характерны более длительный период полувыведения, лучшая стабильность in vitro, меньшая биологическая вариабельность и более высокие концентрации в крови. Перечисленные особенности делают этот показатель удобным для использования в качестве биохимического маркера хронической сердечной недостаточности.

Определение уровня NT — proBNP в плазме крови помогает оценить степень тяжести хронической сердечной недостаточности, прогнозировать дальнейшее развитие заболевания, а также оценивать эффект проводимой терапии.

Отрицательная предсказательная ценность теста более 95% — то есть, нормальный уровень NT-proBNP с высокой вероятностью позволяет исключить сердечную недостаточность (например, в случаях одышки, обусловленной резким обострением хронического обструктивного лёгочного заболевания, или отеков, не связанных с сердечной недостаточностью). Следует отметить при этом, что NT-proBNP не должен использоваться в качестве единственного критерия.

Сердечные тропонины Т и I в диагностике острого инфаркта миокарда

ИХА-исследования:

01.07.2019

Согласно последнему (2007 г.) пересмотру рекомендаций по острому инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST, главным критерием постановки диагноза инфаркта является наличие динамики изменения уровня биомаркеров некроза миокарда, предпочтительно тропонина.

Несмотря на почти стопроцентную чувствительность и специфичность тропониновых тестов и их широкую распространенность, на сегодняшний день существует ряд заблуждений, приводящих к обесцениванию получаемых показателей.

Для правильной трактовки результатов теста необходимо ориентироваться на референсные значения концентрации тропонинов различных тест-систем, знать и учитывать некоронарогенные причины повышения тропонинов и, самое главное, оценивать динамику уровня биомаркеров.

According to the latest (2007) revision of recommendations on acute ST segment elevation myocardial infarction, the main infarction diagnosing criterion is a dynamical change in myocardial necrosis biomarkers (preferably troponin).

Despite nearly 100% sensitivity/specificity of troponin tests, today there are some delusions leading to depreciation of results obtained therefrom.

For correct interpretation of test results, one should be guided by different test systems’ reference troponin concentrations, be aware and take account of noncoronary reasons for elevated troponin concentrations and, above all, evaluate biomarker level behavior.

В течение последних 15 лет рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) не переиздавались.

Вместе с тем за эти годы многое изменилось как в диагностике и критериях ОИМ, так и в его лечении.

Время убедительно подтвердило оправданность и необходимость основывать рекомендации для практического здравоохранения на результатах, полученных методами доказательной медицины.

­2007 год ознаменовался выходом двух регламентирующих документов по диагностике и лечению ОИМ: национальных рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по ОИМ с подъемом сегмента ST [1] и консенсусного документа Европейского кардиологического общества (ESC), Американской ассоциации кардиологов (AHA), Всемирной организации здравоохранения (WHF) [2]. В этих документах пересмотрены основные критерии диагностики ОИМ.

Согласно новому определению, под ОИМ понимают одновременное наличие признаков некроза миокарда и клинических проявлений миокардиальной ишемии. Диагноз ОИМ ставится на основании двух симптомов, главным из которых является характерная динамика (повышение и / или понижение) уровня сердечных биомаркеров (предпочтительно тропонина).

Вторым симптомом могут быть или ангинозный приступ, и / или изменения ЭКГ, указывающие на вновь возникшую ишемию, и / или вновь возникшие нарушения локальной сократимости или новые очаги некротизированного миокарда, обнаруженные с помощью дополнительных инструментальных методик.

Читайте также:  Как выявить функциональную автономию щитовидной железы

Таким образом, определение тропонина является одним из важнейших критериев диагностики ОИМ.

Тропонины (I, Т и С) в соотношении 1: 1: 1 входят в состав тропонинового комплекса, который связан с тропомиозином. Тропомиозин, в свою очередь, вместе с актином образует тонкие филаменты миоцитов. Все три тропонина участвуют в кальцийзависимой регуляции акта сокращения — расслабления.

Тропонин I является ингибирующей субъединицей этого комплекса, связывающей актин в период расслабления и тормозящей АТФ-фазную активность актомиозина, таким образом предотвращая мышечную контрактацию в отсутствие ионов кальция.

Тропонин Т — регуляторная субъединица, прикрепляющая тропониновый комплекс к тонким филаментам и тем самым участвующая в кальций регулируемом акте сокращения.

Тропонин С является кальцийсвязывающей субъединицей, инициирующей сокращение (рис. 1). Кардиальные изоформы тропонинов Т и I существенно отличаются от их изоформ, локализующихся в скелетной мускулатуре.

У больных ИМ возрастание уровня тропонинов отмечается через 4 – 6 часов после острого ангинозного приступа или его клинического эквивалента, достигая пика в пределах 12 – 24 часов.

Степень увеличения концентрации тропонинов в этот период весьма значительна, хотя сильно колеблется у отдельных категорий пациентов.

Диапазон диагностической значимости уровня тропонинов (диагностическое окно) в основном ограничивается 3 – 7 сутками, значительно варьируя у отдельных больных. Для тропонина Т этот период более длителен и может быть пролонгирован до 12 – 14 дней [3].

Возвращаясь к основным критериям диагностики ОИМ, необходимо отметить различия в понимании термина «характерная динамика изменения уровня сердечных биомаркеров».

Согласно международному документу и новым рекомендациям ВНОК по лечению и диагностике ИМ с подъемом сегмента ST [1, 2], под динамикой изменения концентрации биомаркеров, в частности тропонинов Т и I, понимают такое увеличение их уровня, когда хотя бы одна из определенных концентраций превышает референсный предел. Референсный предел является статистическим термином, обозначающим увеличение содержания биомаркера в крови выше 99 перцентиля значения показателя в данной популяции при сохранении вариабельности исследования в пределах 10%. Референсный предел определяется в здоровой популяции и соответствует верхней границе нормальных значений.

В более ранних рекомендациях ВНОК по диагностике и лечению ОКС [4] при постановке диагноза ОИМ ориентировались на пороговые значения показателя.

Пороговое значение в отличие от референсного предела определяется в популяции больных ОИМ и соответствует нижней границе патологических значений.

В ситуациях, когда тропонин был повышен, но не достигал порогового значения, рекомендовали выставлять диагноз «Нестабильная стенокардия с повышенным уровнем тропонина» (рис. 2).

В настоящее время существует более 10 тест-систем определения сердечных тропонинов в периферической крови.

Тест-системы обладают различной чувствительностью в зависимости от того, какой тип иммуноанализатора в них используется и какой участок (эпитоп) тропонина в крови оценивается.

Пороговые значения тропонинов для различных тест-систем были установлены и стандартизированы в 2004 году Международной федерацией клинической химии [5] (табл. 1).

Как видно из табл. 1, референсные пределы концентраций тропонинов в 5 – 10 раз меньше их пороговых значений и всего лишь в 1 – 5 раз больше минимальных определяемых концентраций. Этот факт, безусловно, требует повышенной тщательности соблюдения лабораторных норм и инструкций при выполнении анализа уровня тропонина.

Для выявления динамики концентраций тропонинов в международных рекомендациях предусмотрено взятие образцов крови сразу при поступлении больного в стационар, через 6 – 9 часов, а в спорных случаях еще через 12 – 24 часа с момента поступления [1].

В национальных рекомендациях по лечению ИМпST повторный забор крови выполняется лишь пациентам, у которых концентрация тропонина в первом образце не превысила нормальных значений (референсного предела) [2].

Однако эта позиция рекомендаций ВНОК противоречит самому определению ОИМ, так как по одному полученному показателю невозможно оценить его динамику.

Определение концентрации тропонина в пробе, взятой заведомо ранее того времени, когда можно ожидать их повышения (4 – 6 часов с момента ангинозного приступа), однако, можно считать оправданным: это дает необходимую точку отсчета [2].

Необходимо подчеркнуть, что выявление «характерной» динамики тропонина не является синонимом наличия острого инфаркта миокарда.

В табл. 2 приведены случаи повышения тропонинов в отсутствие ИБС [6].

При ряде этих состояний (ХСН, гипотиреоз, шоковые состояния, ХПН, лекарственная интоксикация, инфильтративные заболевания) имеет место стабильное повышение тропонина (без четкой динамики концентраций), которое может быть обусловлено микронекрозами кардиомиоцитов на фоне тяжелого патологического процесса.

При других состояниях (гипертонический криз, тахи-, брадиаритмии и др.) повышение тропонина и характерная динамика могут быть связаны с возникновением острых микронекрозов кардиомиоцитов на фоне резкого повышения потребности миокарда в кислороде или снижения его доставки.

Читайте также:  Анализ алергии на эпителий собаки: способ проведения и интерпретация результатов

Эти состояния могут провоцировать развитие острого инфаркта миокарда у больных ИБС, вне связи с дестабилизацией атеросклеротических бляшек.

С целью изучения клинической чувствительности тропонинов T и I нами было обследовано 169 пациентов, поступивших в отделение терапевтической реанимации ГКБ № 33 с острым коронарным синдромом c подъемом и без подъема сегмента ST за период 2005 – 2007 гг.

Критериями исключения были все состояния, при которых возможно повышение уровня тропонинов в отсутствие ИБС (табл.

2), а также состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ОИМ: аневризма сердца, БЛНПГ в анамнезе, выраженная гипертрофия левого желудочка, перикардит, миокардит, выраженные электролитные нарушения. Всем больным было проведено стандартное клинико-лабораторное и инструментальное обследование.

Диагноз ОИМ выставлялся на основании наличия динамики МВ фракции КФК, типичного ангинозного статуса, характерной динамики ЭКГ, при обнаружениипризнаков вновь возникших нарушений локальной сократимости ЛЖ при эхокардиографии.

Концентрация тропонинов Т и I определялась иммунохимическим методом с использованием тест-систем фирм Abbott I-ADV (тропонин I) и Roche Elecsys (тропонин Т) у всех больных при поступлении, через 6, 12 часов и 14 суток нахождения в стационаре. Результаты тропониновых тестов анализировались ретроспективно и не влияли на принятие диагностического решения.

Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере с помощью пакета программ Statistica 6,0 (StatSoft Inc., USA, 2001). При выборе метода сравнения учитывалась нормальность распределения признака в подгруппах с учетом критерия Колмогорова — Смирнова.

При отклонении распределения от нормального при описании использовалась медиана (Me), а также 25 и 75%-ные процентили, а при нормальном распределении — среднее значение и стандартное отклонение. Достоверность различий оценивали с помощью непараметрического критерия Mann — Whitney.

Вероятность того, что статистические выборки отличались друг от друга, существовала при р < 0,05.

Была проанализирована клиническая значимость определения тропонинов Т и I в динамике, однократного повышения уровней тропонинов по референсным и патологическим значениям.

Результаты исследования

Из 169 пациентов с ОКС (м / ж = 60,1 / 39,9%, средний возраст 64,2 ± 12,9 года) у 86 больных (50,9%) был диагностирован ОИМ и у 83 (49,1%) — нестабильная стенокардия. Уровни тропонинов Т и I в обеих группах имели достоверные различия во всех диагностических точках (см. табл. 3).

Повышение тропонина I выше референсного значения у больных ОИМ при поступлении наблюдалось достоверно чаще, чем повышение тропонина Т в этом же временном интервале (в 93,1% случаев по сравнению с 81,4 % соответственно, р < 0,05).

Таким образом, повторное определение этих маркеров диагностики ОИМ, согласно рекомендациям ВНОК, 2007, в случае использования тропонина Т пришлось бы выполнить достоверно большему проценту больных (18,6% по сравнению с 6,9% соответственно, р < 0,05).

Динамика тропонина I (по референсным значениям), характерная для некроза миокарда, выявлялась у 100% больных ОИМ, тропонина Т — у 96,5%. В то же время определение тропонина I в динамике позволило диагностировать ОИМ у 34,1% больных с диагнозом нестабильная стенокардия, тропонина Т — у 22,4% (табл. 4).

При определении динамики повышения биомаркеров как увеличения их уровня выше пороговых значений диагностическая чувствительность обоих тропонинов оказалась достоверно ниже (табл. 4).

Таким образом, можно заключить, что динамика концентрации тропонинов является одним из главных критериев ОИМ.

Тропониновые тесты обладают высокой чувствительностью в отношении диагностики ОИМ, которая для тропонина I составляет 100%.

Определение патологического уровня тропонинов как отклонения от референсных величин обладает более высокой чувствительностью в отношении постановки диагноза ОИМ, чем использование пороговых значений.

ЛИТЕРАТУРА

  • Всероссийское научное общество кардиологов. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации // Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». — М., 2007.
  • ESC / ACCF / AHA / WHF. Task force for the redefinition of myocardial infarction, universal definition of myocardial infarction // Circulation. — 2007. — Vol. 116. — Р. 959 – 969.
  • Wu, A. H. Characterization of cardiac troponin subunit release into serum after acute myocardial infarction and comparison of assays for troponin T and I. American Association for Clinical Chemistry Subcommittee on cTnI Standardization / A. H. Wu, Y. J. Feng, R. Moore et al. // Clin. Chem. 1998. — Vol. 44, № 6. Pt. 1. — Р. 1198 – 208.
  • Всероссийское научное общество кардиологов. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации // Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика»). — М., 2006 г.
  • National Committee for Clinical Laboratory Standarts. Assessment of clinical Accuracy of Laboratory. Tests using Receiver Operating Characteristic (ROC). Plots approved guideline. NCCLS Document GP10-A. — Wayne, PA: NCCLS; 1995.
  • ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndromes // European Heart Journal. — 2007. — Vol. 28, № 13. — Р. 1598 – 1660.

Авторы: Васюк Ю. А., Крикунова О. В., Яковчук А. М., Крикунов П. В., Куликов К. Г., Кудряков О. Н., Лебедев А. В.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *