Как выявить эритроплакию шейки матки

Рак шейки матки — одна из наиболее частых опухолей у женщин. Рак возникает не сразу, чаще всего ему предшествуют особые изменения клеток многослойного плоского эпителия, выстилающего шейку матки.

Дисплазия шейки матки 

Под дисплазией шейки матки понимают размножение эпителиальных клеток с появлением среди них атипичных, которые отличаются от нормальных строением, размерами и расположением относительно базальной мембраны. Такой эпителий в итоге утрачивает обычную «слоистость». Одна из основных причин дисплазии шейки матки — онкогенные вирусы папилломы человека, которые передаются половым путем.

Дисплазия чаще всего протекает совершенно бессимптомно и обнаруживается случайно у женщин в возрасте 25–35 лет, во время осмотра у гинеколога. Очень редко она сопровождается неспецифическими признаками в виде необычных выделений из влагалища, межменструальных выделений крови или болей. В целом клиника дисплазии шейки матки похожа айсберг, большая часть которого скрыта под водой.

Как выявить эритроплакию шейки матки

Врачи уделяют большое внимание раннему выявлению дисплазии, так как на ранних этапах (CIN 1 и 2) она полностью излечима.

Согласно исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует.

Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

Другое название дисплазии шейки матки — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia). Выделяют 3 степени тяжести CIN:

  • Слабая — небольшие изменения захватывают до 1/3 толщины эпителия, если смотреть от базальной мембраны;
  • Средняя — изменения в строении клеток выражены больше и захватывают до половины толщины эпителиального слоя от базальной мембраны;
  • Тяжелая — выраженные изменения захватывают более 2/3 толщины многослойного плоского эпителия шейки матки.

Без лечения дисплазия постепенно прогрессирует, переходя из одной стадии в другую, и CIN 3 расценивают уже как «рак на месте».

Какое обследование проводят при дисплазии шейки матки?

«Золотым стандартом» диагностики дисплазии шейки матки являются:

  • Цитологический мазок;
  • Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом);
  • Биопсия шейки матки.

Как выявить эритроплакию шейки матки

Так как самым простым и доступным является изучение под микроскопом цитологического мазка (другое название — ПАП-тест), его выбрали в качестве скрининга для массовой диагностики дисплазии шейки матки. При положительных результатах женщине проводят уже углубленное исследование.

Мазок на цитологию берет гинеколог во время осмотра, и его рекомендуют сдавать регулярно, начиная с возраста 25 лет. Даже при отрицательных результатах тест нужно повторять не реже 1 раза в 3 года.

Запись на консультацию онколога

Лечение дисплазии шейки матки 

Варианты лечения зависят от результатов. Если результат анализа — CIN 1, в зависимости от возможностей врач выбирает одну из следующих тактик:

  • Повторный мазок на цитологию через 3 месяца, и если результаты нормальные — еще через 6 и 12 месяцев, далее — по обычному режиму скрининга; если и повторный анализ показал CIN 1, необходима кольпоскопия;
  • Кольпоскопия сразу после первого анализа CIN 1;
  • Анализ на онкогенные ВПЧ.

При CIN 1 вполне допустима выжидательная тактика. Для того, чтобы не пропустить ухудшение, женщине важно сразу же лечить все воспалительные и дисгормональные гинекологические заболевания. Важное условие — она должна понимать, что при CIN 1 необходимо регулярное обследование.

Более активное ведение требуется при:

  • Большой площади изменений на шейке матке;
  • Неудовлетворительных результатах кольпоскопии;
  • Сохранении результатов CIN 1 более 1,5-2 лет;
  • Невозможности регулярного наблюдения;
  • В возрасте старше 35 лет.

При обнаружении в цитологическом мазке CIN 2 и 3 обязательно проводится углубленное обследование, которое включает кольпоскопию, биопсию, эндоцервикальный кюретаж, пробу Шиллера и др.

Методы терапии в этом случае также более активные — ФДТ, криотерапия (лечение холодом), диатермокоагуляция (прижигание), лазеротерапия, эксцизия петлей или конизация.

В качестве первого метода лечения при CIN 2 и 3 не может быть рекомендовано удаление матки.

Выжидательная тактика лечения допустима только для беременных с CIN 2 и 3 или молодых женщин с CIN 2 при небольшой площади поражения. При этом обязательны регулярные анализы на цитологию и кольпоскопия. В остальных случаях пациентки с CIN 2 и 3 срочно должны быть направлены на лечение к онкологу-гинекологу.

Важно помнить, что при дисплазии шейки матки от регулярности обследования женщины и своевременного лечения зависят не только здоровье и возможность иметь детей, но и продолжительность всей ее жизни.

Рак шейки матки: стадии, симптомы, лечение — Online-diagnos.ru

Медучреждения, в которые можно обратиться

Рак шейки матки (РШМ) (другое название — цервикальный рак) — одно из самых распространенных онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы.

Особенность РШМ в том, что в половине случаев он выявляется на поздних стадиях, что предполагает более радикальное лечение и менее оптимистический прогноз.

К сожалению, причиной такого положения дел во многом является недостаточная медицинская информированность женщин, а также прохождение ими профилактических осмотров от случая к случаю. Каждый год в России у более чем десяти тысяч женщин диагностируют рак шейки матки.

В последние годы РШМ «помолодел»: все больше стал встречаться в молодом возрасте, но, тем не менее, пик заболеваемости по-прежнему приходится на возрастной промежуток от 40 до 50 лет.

Причины

Цервикальный рак развивается вследствие папилломавирусной инфекции (ПВИ), патогеном которой служат вирусы папилломы человека (ВПЧ), которые имеют разный онкогенный риск: типы 16, 18, 31, 33 — высокий, типы 30, 35, 39, 45, 52 — средний, типы 6, 11, 40, 44, 61 — низкий.

Серотипы высокого риска вызывают практически стопроцентно рак шейки матки, а низкого и среднего риска служат причиной плоских и остроконечных кондилом. ВПЧ инфицировано большинство лиц женского пола, начавших половую жизнь. Помимо ПВИ существует ряд обстоятельств, способствующих развитию РШМ.

Среди них — на первом месте инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Факторы риска развития рака шейки матки:

  • беспорядочные сексуальные связи;
  • отсутствие барьерной контрацепции;
  • слишком раннее начало сексуальной жизни;
  • зрелый возраст;
  • ослабление иммунитета;
  • табакокурение;
  • избыточный вес тела;
  • авитаминоз А и С;
  • регулярное применение оральных контрацептивов на протяжении более 5 лет;
  • частые роды;
  • многочисленные аборты.

Фоновые заболевания, предрасполагающие к развитию рака шейки матки:

  • лейкоплакия;
  • эритроплакия;
  • кондиломатоз;
  • полипы;
  • эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
  • цервициты.

Классификация рака шейки матки

По клеточному составу определяют плоскоклеточный рак шейки матки и аденокарциному. По характеру инвазии опухоли выделяют ее экзофитные и эндофитные формы, причем последние имеют более пессимистический исход.

Стадии рака шейки матки соответствуют критериям FIGO и критериям ТNМ:

  • стадия 0 или Тis рассматривается как преинвазивный рак, т.н. рак in situ («на месте»);
  • стадия I или T1 — злокачественный рост локализуется в шейке матки, не поражая ее тело;
  • стадия II или T2 — рак выходит за пределы шейки матки, но в нижней трети влагалища и стенках таза отсутствует;
  • стадия III или T3 — злокачественный рост выходит за пределы шейки матки и прорастает в параметрий до стенок таза, либо вовлекается нижняя треть влагалища, либо развивается гидронефроз;
  • стадия IV А или T4 — рак внедряется в смежные органы либо за пределы таза. В стадии IV B (T4 M1) появляются отдаленные метастазы.

Стадийность процесса имеет свой возрастной ценз: возраст болных РШМ в I стадии в среднем 47,6; во II стадии — 57,7; в III стадии — 58,9; в IV стадии — 59,8 лет.

Как выявить эритроплакию шейки матки
Рак шейки матки

Симптомы рака шейки матки

РШМ долгое время течет без симптомов, а они появляются при достаточно далеко зашедшем онкопроцессе.

Ранние симптомы рака шейки матки такие:

Диагностика

После сбора анамнеза приступают к основным диагностическим исследованиям:

  • гинекологическому осмотру;
  • расширенной кольпоскопии шейки матки c биопсией;
  • диагностике ВПЧ-инфекции с оценкой уровня вирусной нагрузки;
  • цитологическому исследованию мазков с экто- и эндоцервикса;
  • морфологическому исследованию биоптата.

При выполнении биопсии захватывается измененный участок полностью и в границах 0,5 см от его внешнего контура вместе с нижележащими тканями.

Маркером злокачественности выступает сосудистая атипия, которая видна как беспорядочное расположение неанастомозирующих сосудов необычной конфигурации, которые под действием уксусной кислоты не сужают свой просвет.

Результат данного исследования является главенствующим и позволяет идентифицировать опухоль.

После этого проводят комплекс исследований, уточняющий границы распространения опухоли, который включает:

  • УЗИ тазовых органов и забрюшинного пространства;
  • УЗИ регионарных лимфоузлов;
  • рентгенографию легких;
  • КТ органов брюшной полости и МРТ органов малого таза;
  • экскреторную урографию.

По мере надобности проводят дополнительные методы исследования:

  • цистоскопию;
  • ректосигмоскопию;
  • сцинтиграфию костей скелета;
  • сцинтиграфию почек.

Лабораторные исследования при раке шейки матки:

Присутствие антигена SCC в сыворотке крови является характерным маркером плоскоклеточного рака шейки матки. Его референсное значение не более 1,5 нг/мл. При плоскоклеточном РШМ содержание SCC повышается.

Если концентрация SCC исходно превышает уровень 1,5 нг/мл, то шансы рецидива рака после лечения увеличиваются втрое.

Исходная концентрация SCC более 4 нг/мл является свидетельством метастазов в регионарных лимфоузлах.

Лечение рака шейки матки

Зависит, главным образом, от стадийности опухолевого процесса и состояния здоровья пациентки. Хирургическое лечение дает оптимальный эффект при «раке на месте».

Если женщина с подобной формой рака планирует деторождение, то выполняется органосберегающая операция по резекции пораженного участка шейки.

Пациенткам фертильного возраста, при плоскоклеточном раке могут быть сохранены яичники и перемещены за пределы таза. Женщинам старшей возрастной группы выполняется экстирпации матки.

Клиническая ситуация помимо оперативного воздействия, предполагает лучевую или химиотерапию, либо комбинацию всех трех методов.

Химио- и радиотерапия могут назначаться в предоперационном периоде для редукции опухолевого образования.

Читайте также:  Сдать кровь для анализа на аминокислоты

После операции проводится адъювантная терапия для ликвидации тканей опухоли, которые еще могут оставаться в организме. Комбинированное лечение начинают применять уже на ранних стадиях рака шейки матки.

Итогом своевременного и адекватного хирургического или комбинированного лечения является полное выздоровление пациентки. Наибольшую трудность вызывает терапия РШМ IV стадии с рецидивами и отдаленными метастазами ввиду неблагоприятного прогноза.

В этой стадии применяют системную химиотерапию на основе цисплатина, а хирургические операции выполняются лишь с целью облегчить страдания: формируются цистостомы и колостомы, обходные кишечные анастомозы. Местное лучевое воздействие на отдаленные метастазы применяют для облегчения страданий при выраженных болях, связанных с метастазами в кости и головной мозг.

Такие больные живут в среднем около 7 мес. На протяжении пяти лет при I стадии РШМ выживают 78,1%, при II — 57%, при III — 31%, при IV — 7,8% пациентов.

После проведенного стационарного лечения пациенты с РШМ наблюдаются амбулаторно в течение всей оставшейся жизни.

Профилактика

Осуществляется при ежегодных профилактических осмотрах с цитологическим исследованием соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Мазок с цитологией следует практиковать с началом сексуальной жизни, но не позднее 21-летнего возраста. В течение первых 2-х лет мазок исследуется ежегодно; и далее, при негативных результатах — 1 раз в 2-3 года.

Прекращают мониторинг после 70 лет, если в предыдущей цитологии в течение десяти последних лет зафиксирован негативный результат при «спокойной» шейке матки. Девочкам, начиная с 9-летнего и заканчивая 26-летним возрастом, эффективно введение вакцины против ВПЧ и рака шейки матки.

Вакцинопрофилактика эффективна только при ее проведении еще до начала женщиной половой жизни.

Рекомендовано

  • Консультация гинеколога.
  • Консультация онколога

Заболевания шейки матки

Заболевания шейки матки делятся на фоновые, предраковые (дисплазии) и рак. Часть из них, в том числе дисплазии и ранняя стадия рака, протекают бессимптомно. При этом онкологический процесс развивается медленно, и полностью излечим на ранних стадиях.

Чтобы вовремя обнаружить патологию и начать лечение необходимо проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Строение органа

Шейка матки – это орган, который соединяет матку с влагалищем. Имеет цилиндрическую форму: во внутренней части проходит канал, один конец которого располагается во влагалище, а второй выходит полость тела матки.

Слизистая оболочка канала представляет собой слой цилиндрического эпителия. А его влагалищный отдел выстлан многослойным плоским эпителием – такой же тип ткани покрывает само влагалище.

Переходная зона (зона трансформации) – это место, где область цилиндрических клеток цервикального канала переходит в зону многослойного плоского эпителия. Именно в зоне трансформации, чаще всего, развивается рак.

Заболевания шейки матки – классификация

Фоновые заболевания (не склонные к озлокачествлению):

  • эктопия;
  • лейкоплакия без атипии;
  • новообразования – полипы, кондиломы.

Предраковые:

  • три стадии дисплазий;
  • лейкоплакия с атипией;
  • эритроплакия с атипией.

Рак. Имеет IV стадии.

Эктопия шейки матки

Это состояние также называют псевдоэрозией, эндоцервикозом. Возникает в случае разрастания цилиндрического эпителия в область влагалищной части канала, многослойный плоский эпителий которой имеет бледно розовый цвет. Цилиндрический эпителий красного цвета, поэтому на влагалищной поверхности его участок выглядит как ярко-красное пятно вокруг наружного отверстия цервикального канала.

Протекает эктопия, как правило, бессимптомно. В этом случае она не требует лечения. Чаще происходит естественная замена эктопированных цилиндрических клеток на плоские. Современная медицина все более склонна считать эктопию вариантом нормы.

Однако в ряде случаев требуется лечение. Например, при сопутствующем воспалительном процессе отмечаются кровянистые выделения из влагалища. Также возможны кровянистые выделения и боль при половом контакте.

Диагностируется болезнь при помощи кольпоскопии.

Справка! Кольпоскопия – визуальное исследование канала шейки матки при помощи оптического прибора кольпоскопа.

Лечение – удаление эктопированного участка. различными методами. Прижигание электротоком, криодеструкция, лазерная хирургия, радиохирургия, фармакологическая коагуляция.

Эктропион

Это заболевание относится к осложненной форме эктопии шейки матки. В этом случае происходит выворот ее слизистой оболочки наружу. Эктропион шейки матки может быть, как врожденным, так и приобретенным.

Часто патология никак себя не проявляет. Но иногда возникают такие симптомы:

  • сбой месячного цикла;
  • боли в поясничной области и внизу живота;
  • молочные выделения;
  • кровянистые выделения после полового акта.

Возможно сопутствующее развитие других патологий: лейкоплакии, эритроплакии цервикального канала, в тяжелый случаях – рака. Это значит, что при выявлении эктропиона, лечение должно быть проведено в обязательном порядке.

Диагностические мероприятия:

  • кольпоскопия;
  • цитологические и гистологические исследования;
  • анализ крови на половые гормоны;
  • гистероскопия (осмотр полости матки).

При эктропионе используются такие методы лечения:

  • медикаментозная терапия;
  • деструкция патологической зоны различными методами;
  • конизация.

Способы терапии подбирают исходя из тяжести патологии.

Справка! Конизация шейки матки — малоинвазивная хирургическая операция, при которой удаляют конусовидный участок пораженных заболеванием тканей органа.

Лейкоплакия шейки матки

Это заболевание, для которого характерно патологическое уплотнение клеток многослойного эпителия. На стенках слизистой оболочки появляются плотные ороговевшие участки, которые визуально выглядят как сероватые или белые бляшки.

Причины болезни:

  • сбои гормональной системы
  • травматические поражения шейки матки;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • вирус папилломы человека;
  • нарушения функции яичников;
  • эрозия;
  • воспалительные процессы женской половой сферы;
  • ранняя половая жизнь.

Причины, симптомы и форма заболевания связаны.

Лейкоплакия шейки матки может проявляться в 3-х формах:

  1. Простая – находится в одной плоскости со стенками слизистой оболочки. Часто протекает бессимптомно. При прогрессировании болезни возникает зуд в зоне промежности, сухость влагалища, неприятные ощущения во время секса.
  2. Пролиферативная или бородавчатая – возвышается над стенками органа. Неприятные ощущения и жжение в промежности. Бородавчатые образования могут распространяться на внешние половые органы.
  3. Эрозивная – проявляется в виде углублений в верхнем слое эпителия. После сексуального контакта у женщины наблюдаются кровянистые выделения.

При лейкоплакии возможно озлокачествление, поэтому она требует обязательного лечения.

Диагностика включает в себя такие методы:

  • кольпоскопия;
  • цитологические и гистологические исследования;
  • мазок на флору;
  • анализы крови на ЗППП, ВПЧ;
  • иммунограмма;
  • анализ крови на половые гормоны.

Лечение направлено на удаление пораженных участков. И, в зависимости от причины болезни – на уничтожение инфекции, коррекцию иммунного и гормонального статуса пациентки.

Эритроплакия шейки матки

Это атрофические изменения слизистой ткани, которые возникают благодаря истончению многослойного плоского эпителия.

Причина патологии достоверно неизвестна.

Зачастую болезнь протекает бессимптомно. К эритроплакии шейки матки часто присоединяются воспалительные заболевания – кольпит и цервицит. В этом случае возможны молочные выделение и сукровичные выделения после полового контакта.

Если эритроплакии сопутствует атипическая гиперплазия — это относится к предраковым состояниям.

Диагностика:

  • кольпоскопия;
  • мазок на флору;
  • цитологические и гистологические анализы материала.

Лечение направлено на устранение воспалительных процессов. При обнаружении атипичных клеток, пораженный участок подлежит деструкции.

Полипы шейки матки

Это доброкачественные новообразования на поверхности слизистой оболочки органа. При гинекологическом осмотре полипы выглядят как наросты красного или фиолетового цвета.

Обычно полипоз протекает без выраженных симптомов. Однако он может стать причиной белей, слишком обильных месячных, вагинальных кровотечений в постклимактерический период, контактных кровотечений.

  • Этиология болезни достоверно не выяснена.
  • Диагноз полип шейки матки подтверждается гистологическим анализом биоматериала, который берется во время осмотра.
  • Полипы редко перерождаются в злокачественную опухоль – не более, чем в 1% случаев.
  • Лечение заболевания состоит из двух этапов – хирургическое удаление полипа и реабилитационный период.

Дисплазии

Атипичные изменения в структуре плоскоклеточного эпителия называют дисплазией шейки матки. Это состояние относится к предраковым.

Дисплазия имеет 3 степени тяжести:

I степень – обнаруживается незначительная атипия клеток эпителия. Патологизированный слой распространен менее, чем на 1/3 толщины стенок шейки матки.

I степень – средняя степень изменения клетки. Атипичный слой занимает половину и более толщины стенок органа.

III степень – значительная клеточная патология, которая распространена на ? толщины канала.

  1. Дисплазии прогрессируют относительно медленно и способны к полному излечению при своевременной диагностике.
  2. На первой стадии гинеколог может занять выжидательную позицию с периодическим контролем заболевания – зачастую организм женщины справляется с легкой атипией сам.
  3. На второй стадии назначают деструкцию пораженного участка различными методиками.
  4. На третьей обычно выполняется конизация шейки матки.

Протекают дисплазии обычно бессимптомно, и могут быть обнаружены лишь благодаря специфическому анализу – цитологическому мазку (ПАП-мазок). Затем проводится кольпоскопия и обязательное гистологическое исследование образца пораженной ткани.

Рак шейки матки

Это распространенный вид рака с благоприятным прогнозом при ранней его диагностике. Однако на ранних стадиях болезнь никак себя не проявляет, и может быть обнаружена только при медицинском обследовании.

Первые признаки перехода онкологического процесса в инвазивную фазу – патологически обильные водянистые выделения. Затем появляются кровянистые выделения после полового акта или проведения пальпации.

На поздних стадиях возникают сильные боли в тазовой области, болезненное мочеиспускание и затруднения при дефекации. Влагалищные выделения приобретают неприятный запах.

Причины рака шейки матки – инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39.

Диагностика включает такие исследования:

  • ПАП-тест;
  • гистологическое исследование образца опухоли;
  • анализ крови на ВПЧ;
  • УЗИ, КТ или МРТ органов малого таза и других внутренних органов.

При необходимости могут быть назначены и другие виды обследования.

Злокачественная опухоль и ее стадия может быть диагностирована только по результатам гистологического анализа.

На ранней стадии болезни возможно проведение лечения с сохранением репродуктивной функции. В этом случае иссекают лишь пораженную область органа, сохраняя его в целом. Но при этом велика вероятность рецидива. Чаще практикуется полное удаление матки с придатками, тазовых лимфоузлов и верхней части влагалища. Также проводится химио- и радиотерапия.

Читайте также:  Анализ волос на алюминий

Так как данный вид рака прогрессирует медленно, проходя три стадии дисплазий, задача женщины – не допустить этой болезни. Для этого достаточно лишь раз в году посещать гинеколога и сдавать ПАП-тест.

Рак шейки матки: болезнь предотвратима

Рак шейки матки беспощаден. В мире ежегодно регистрируют более 500 000 новых случаев рака шейки матки, около 53 % женщин погибает. В нашей стране это онкозаболевание уносит жизни 21 женщины ежедневно. Мы многое знаем об этой болезни, ведь шейка матки — орган, вполне доступный осмотру. Почему же до сих пор мы ставим диагноз слишком поздно?

Рак шейки матки

Заболевание с хорошо изученной и доказанной причиной. В 2008 году Харальд цур Хаузен стал лауреатом Нобелевской премии, доказав связь ВПЧ-инфекции (вируса папилломы человека) с развитием рака шейки матки.

В далеком 1983 году ему удалось открыть самый агрессивный тип вируса — ВПЧ-16.

За 34 года исследований, в которых приняли участие более 10 000 пациенток, было доказано, что 95 % случаев рака шейки матки связано с одним из типов — ВПЧ-16 или ВПЧ-18.

Как всегда, новая идея захватила умы и сердца. Тысячи врачей тогда кинулись искать ВПЧ у миллионов женщин, затем последовали чудовищные попытки избавиться от возбудителя любой ценой. На моей памяти с обещанием «исцелить от ВПЧ навсегда» на рынок выходили десятки препаратов. Восторженные отзывы сменялись недоумением и разочарованием.

Каждое последующее лекарство становилось дороже предыдущего, к каждому прилагались доказательства эффективности в виде исследований разной степени доморощенности. Смело могу заявить, что мы однозначно добились только одного эффекта — создали ВПЧ-истерию в окружающем нас пространстве.

«Лечение ВПЧ» стало настолько популярным, что я перестала удивляться заявлениям, что кто-то вылечился от ВПЧ коровьими лепешками или аллокином-альфа.

Время большого испуга

Сейчас для большинства специалистов очевидно: ВПЧ высокозаразен, большинство сексуально активных женщин, имеющих более одного партнера, встречаются с ВПЧ хотя бы раз в жизни. ВПЧ — эпителиотропный вирус.

Он живет в толще эпителиального пласта на шейке матки, стенках влагалища или на коже наружных половых органов.

Более того, место его «прописки» мы часто видим в кольпоскоп, а результаты жизнедеятельности в виде атипических клеток попадают в цитологические мазки.

У меня в кабинете часто рыдают женщины, у которых обнаружен ВПЧ. Их последняя надежда — на «волшебную таблетку», исцеляющую от зловредного вируса. На самом деле повода для слез пока нет.

В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не требует совершенно никакого лечения, потому что вирус спонтанно элиминируется — самостоятельно покидает организм безо всякого лечения вместе со слущивающимися клетками многослойного плоского эпителия.

Если ВПЧ-тест положительный, но нет кольпоскопических и цитологических признаков поражения — никакое лечение не требуется.

Бессмысленное и беспощадное применение иммунопрепаратов при латентной форме ВПЧ-инфекции наносит урон не только кошельку, но и, возможно, организму.

Надо признать, наши действия в отношении иммунной системы подозрительно напоминают пируэты слона в посудной лавке.

Мы даже не можем гордо похвастаться: «Я вылечила Ивановой латентную форму ВПЧ!», — потому что невозможно доказать, почему вирус покинул организм. То ли он сделал это добровольно, то ли ему каким-то образом наскучило наше медикаментозное шаманство.

Чем моложе женщина, тем выше вероятность спонтанной элиминации. Большинство экспертов считает нецелесообразным рутинно обследовать на ВПЧ сексуально активных женщин моложе 25 лет.

Тем не менее эти пациентки с латентными формами ВПЧ требуют внимательного наблюдения. Нам придется один-два раза в год повторять обследование, чтобы убедиться, что ВПЧ покинул организм.

Среднее время самоэлиминации вируса составляет 1,5 года.

Если на протяжении 1,5–2 лет трижды был выявлен один и тот же тип ВПЧ, можно говорить о персистенции. Заподозрить персистенцию можно и при высокой вирусной нагрузке у женщин старше 30 лет. Это ни в коем случае не означает, что у пациентки есть рак шейки матки или его предстадии, но, безусловно, свидетельствует о существенном риске и требует всё того же — тщательного наблюдения.

Персистенция ВПЧ без кольпоскопических и цитологических признаков поражения — не повод для лечения.

А дальше, как у Ходжи Насреддина: или ишак сдохнет, или султан умрет. Или ВПЧ покинет организм, или мы все-таки «поймаем» изменения в цитологии или кольпоскопии.

Зачем сдавать анализы?

Во-первых, для того, чтобы выделить благополучную группу — женщин без ВПЧ. Их можно реже приглашать на скрининг (при условии моногамных сексуальных отношений), риск заболеть раком шейки матки в этой группе минимален.

Уже в 2009 году удалось доказать, что ВПЧ-отрицательные CIN (предстадии рака шейки матки) невозможны. Если результаты цитологического исследования указывают на предраковое состояние шейки, а анализы на ВПЧ отрицательны, значит, кто-то ошибается.

Я часто предлагаю своим пациенткам мантру: «Нет ВПЧ — нет рака шейки матки». Однако необходимо помнить, что человеческий фактор никто не отменял.

Ошибки при взятии материала на исследование, ошибки при хранении и транспортировке, ошибки при проведении исследования могут создать картину ложного благополучия. ВПЧ-тестирование — не «золотой стандарт».

Всё следует оценивать в комплексе вместе с цитологией и кольпоскопией.

Кому действительно необходимо исследование на ВПЧ:

  • пациенткам с неясными результатами цитологических мазков;
  • после хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки — CIN;
  • в качестве регулярного скрининга пациенткам старше 25 лет;
  • при сомнительных результатах кольпоскопии.

Рак шейки матки развивается очень медленно. От момента внедрения ВПЧ в организм до развития рака проходят годы, а иногда даже десятилетия.

Сперва деятельность вируса практически незаметна, но как только он встроится в геном клеток, мы увидим характерные изменения в цитологических мазках.

Появляются койлоциты (типичные для ВПЧ-инфекции «пустые» клетки ) и дикариоз (различные нарушения в ядре клеток, многоядерные клетки). Эта стадия может длиться от 3 до 20 месяцев.

При неблагоприятных условиях на нижних слоях эпителиального пласта, там, где происходит наиболее активное деление клеток, появляются самые настоящие раковые клеточки. Это CIN I (легкая дисплазия или цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени). Как бы страшно ни звучало, CIN I — не рак, это состояние развивается за многие годы до настоящего рака.

На этапе CIN I болезнь обратима.

У молодых и/или планирующих беременность женщин мы имеем право продолжать наблюдение от 1,5 до 2 лет. Если процесс не собирается регрессировать, проводится лечение.

Медикаментозная терапия малоэффективна, может применяться либо в качестве вспомогательного метода, либо не применяться вовсе.

А лечение — это полное удаление очага поражения: эксцизия (удаление пораженной области) или конизация (удаление фрагмента шейки матки в виде конуса).

В среднем, CIN I превращается в CIN II–III за 3–5 лет (конечно, процесс будет намного быстрее при сопутствующей ВИЧ-инфекции, хламидиозе или гонорее). Но ничего непоправимого на этих этапах все еще нет. Если мы «поймали» пациентку на стадиях CIN II – CIN III, то проводится широкое иссечение пораженных зон: эксцизия или конизация шейки матки.

Молодая женщина с CIN I, начитавшись страшилок в интернете, горько рыдает:

— Что же вы так плачете? — Я прочитала, что у меня будет рак! Я умру! — Но вы же уже здесь. Грош нам цена была б в базарный день, если бы мы не умели выявлять и лечить эту стадию.

Ведь именно за этим вы приходили к гинекологу — чтобы не пропустили CIN. Мы и не пропустили. Теперь все аккуратненько удалим и будем наблюдаться дальше. — А я смогу родить? — Обязательно.

— А когда можно будет забеременеть?

— Через 6 недель после операции можно начинать.

Широкое иссечение пораженных участков петлей радиоволнового аппарата — несложная процедура. В основном мы делаем это амбулаторно под местной анестезией. Весь удаленный участок отправляется на гистологическое исследование.

Если все так просто, почему женщины до сих пор умирают?

Это жестокий и правильный вопрос. Рак шейки матки — это всегда чья-то ошибка. Хотя, конечно, если женщина 10 лет не заходила в кабинет к гинекологу, лишь время от времени делая УЗИ, вырастить можно было все, что угодно.

Ольге было 44 года. Я листала ее амбулаторную карту: гинеколог, гинеколог, гинеколог… За последние 10 лет она родила троих детей и сделала 4 аборта. В карте ни одного цитологического мазка. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, симптоматическое лечение.

Елена, 32 года. Родила 2 детей с интервалом 2 года, пришла на прием через 4 месяца после вторых родов. Цитологические мазки брали дважды во время беременностей, но, вероятно, очень нежно, опасаясь кровянистых выделений. В зеркалах — рак шейки матки, стадия IIb — будем лечиться.

Марина, 38 лет, повар. Регулярно проходит профосмотр, показывает санитарную книжку. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, стадия III, будем лечиться, но прогноз весьма сомнителен. Сомневаюсь, что ее вообще осматривали в зеркалах. Возможно, брали мазки на гонорею и трихомониаз не глядя. Самое обидное, что Ольга была уверена, что у нее все в порядке, поскольку она регулярно обследуется.

Рак шейки — болезнь молодых. Пик заболеваемости в нашей стране приходится на возраст 30–35 лет. Шейка матки — объект легкодоступный для исследования, тем страшнее каждый случай запущенного рака. Болезнь легко предотвратить, поймав на этапе CIN. И женщина выйдет замуж, и родит ребенка или трех, и проживет долгую и яркую жизнь.

Самой молодой моей пациентке с инвазивным раком шейки матки было 23 года. Ее привел за руку юноша, чтобы обследоваться на инфекции. Юношу беспокоил неприятный запах выделений возлюбленной. Операция Вертгейма, лучевая терапия, потом рецидив, химиотерапия. Она умерла через 2 года после постановки диагноза.

Нельзя не учитывать человеческий фактор…

Кто-не пришел на прием, кто-то не взял цитологический мазок или собрал материал недостаточно хорошо, кто-то не рассмотрел единичные атипические клетки из-за выраженных воспалительных изменений.

Причин для поздней диагностики много. От внедрения ВПЧ в геном эпителиальных клеток до начала рака проходят годы, но инвазивный рак растет и прогрессирует очень быстро.

Сегодня в РФ повсеместно внедряется новая стратегия цервикального скрининга — применение жидкостной цитологии с ВПЧ-тестированием. Это значительно повышает шансы ранней диагностики рака. Именно этой проблемой должны заниматься гинекологи, а не «прижиганием эрозий» и беспощадным сражением с ВПЧ.

Давайте ставить цели правильно. Мы стремимся поймать рак на его предстадиях и обезвредить. «Прижигания» всего, что краснеет, никак не помогают диагностике, напротив, создают серьезные трудности, маскируя медленно тлеющий процесс.

Охота на CIN

Выполнение простого алгоритма гарантирует своевременную диагностику изменений шейки матки.

  1. Мазки на онкоцитологию необходимо делать всем женщинам, живущим половой жизнью. Можно ежегодно, но не реже, чем каждые 3–5 лет. Женщинам старше 25 лет вместе с цитологией следует проводить ВПЧ-тестирование.
  2. «Плохой» мазок на цитологию и/или выявленный ВПЧ требуют обязательной кольпоскопии. Непонятное красное пятно на шейке матки даже при «хороших» цитологических мазках и отсутствии ВПЧ требует обязательной кольпоскопии.
  3. Аномальные результаты кольпоскопии требуют взять биопсию со всех подозрительных участков, или, что правильнее и дешевле, выполнить широкую биопсию шейки матки.

После лечения CIN настоятельно рекомендуется продолжать наблюдение не менее 5 лет. Всякое бывает — болезнь может рецидивировать. Если не теряться из виду на пару-тройку лет, можно вовремя заметить рецидив и не допустить развития инвазивного рака.

Оксана Богдашевская

Фото 1- thinkstockphotos.com, 2-5 — предоставлены автором

Лечение эритроплакии шейки матки

Структурные нарушения слизистой шейки матки, визуализирующееся как пятна красного цвета, называется эритроплакией. Изменения формируются в области эктоцервикса, характеризуются истончением и атрофией многослойного эпителия с высокими рисками малигнизации.

В гинекологической практике заболевание встречается редко, поэтому его патогенез и этиология изучены недостаточно. Несмотря на это выделяют факторы риска, способствующие патологическим изменениям слизистой:

  • воспалительно-инфекционные процессы органов мочеполовой сферы;
  • травмы и повреждения тканей шейки матки в результате абортов, осложненных родов, инструментальных диагностических манипуляций;
  • дисфункции гормональной и эндокринной системы;
  • генетическую предрасположенность.

В большинстве случаев заболевание возникает на фоне цервицитов и кольпитов различной этиологии, одним из провоцирующих и значимых факторов является эстрогенная недостаточность.

Клиническая картина эритроплакии

Заболевание не имеет характерной симптоматики, в большинстве случаев проблема выявляется во время профилактических осмотров. Иногда отмечаются незначительные кровянистые выделения вне связи с менструацией.

Эритроплакия, протекающая на фоне инфекционно-воспалительных процессов, сопровождается типичными жалобами на обильные гнойные выделения, дискомфорт при мочеиспускании, болевой синдром.

При гинекологическом осмотре отчетливо визуализируются участки слизистой ткани ярко-красного цвета неправильной формы. Патологические очаги выглядят блестящими и истонченными, подвержены кровоточивости при пальпации и контакте с инструментами. Характерно, что в прилегающих зонах преобладает неизмененная структура эпителия.

Диагностика и лечение

Диагностические мероприятия включают в себя гинекологический осмотр, кольпоскопию, лабораторные исследования крови, мазок на флору и онокоцитологию, биопсию ткани цервикального канала.

Исходя из возраста пациентки и результатов диагностического обследования, первым этапом подбирается схема лекарственной терапии для снятия воспалительного процесса, состоящая из антибактериальных средств местного и системного действия. По показаниям назначаются иммуностимуляторы, проводится коррекция гормонального статуса.

Учитывая, что патологические изменения эпителия не способны к обратному развитию, вторым этапом показано хирургическое лечение. Основными методами являются:

  • диатермокоагуляция;
  • криодеструкция;
  • лазеровапоризация;
  • радиоволновое лечение.

При высоких рисках онкологии и обнаружении патологических клеток проводится конизация шейки матки и лучевая терапия. Своевременное выявление заболевания и корректное лечение обеспечивают в большинстве случаев благоприятный прогноз.

Эритроплакия шейки матки: лечение

Главная — Гинекология — Эритроплакия шейки матки: лечение

Эритроплакия шейки матки — это болезнь, при которой происходит поражение слизистой оболочки шейки матки (ее влагалищной части). Слизистая матки очень сильно истончается — до такой степени, что сквозь ее стенки начинают просвечиваться сосуды. 

Эритроплакия шейки матки: причины 

Причины данного заболевания до конца еще не изучены. 

Факторы, способствующие развитию эритроплакии:

  • наследственность;
  • сбои эндокринной или иммунной систем;
  • механические или химические повреждения шейки матки;
  • инфекции половых органов. 

Симптомы эритроплакии 

Симптомы данного заболевания практически отсутствуют, вот почему оно обнаруживается при осмотре врачом-гинекологом, как правило, совершенно случайно. Хотя иногда могут беспокоить контактные кровотечения, а также ощущение мокроты и жжение. 

Эритроплакия: диагностика 

Чтобы поставить диагноз, врач-гинеколог проводит осмотр, который позволяет обнаружить участки воспаления слизистой оболочки, имеющие неправильную форму или кровоточащие при касании к ним. Данное исследование является наиболее информативным, однако необходимо все же провести дополнительные обследования, такие как:

  • кольпоскопия — изображение шейки матки многократно увеличивается и изучается врачом;
  • мазок на онкоцитологию, ведь эритроплакия шейки матки считается предраковым состоянием;
  • цервикоскопия — с помощью гистероскопа делается осмотр цервикального канала;
  • мазок влагалищных выделений на флору;
  • биопсия поврежденного участка и гистологическое исследование. 

В зависимости от стадии заболевания врач-гинеколог назначает лечение. Это может быть либо медикаментозная терапия, либо хирургические способы лечения: конизация, диатермокоагуляция, криодеструкция, с помощью которых разрушается пораженный очаг на шейке матки. Хирургическое вмешательство должно проводиться на пятый — седьмой день менструального цикла, и непременно в условиях стационара. 

После проведения данной операции необходимо исключить секс, тепловые процедуры и физические нагрузки. В дальнейшем такой пациенту необходимо приходить на осмотры к гинекологу минимум раз в полгода. 

Осложнения эритроплакии 

При отсутствии должного лечения эритроплакия шейки матки способна перейти в более тяжелую форму. Кроме того, существует вероятность развития доброкачественных и злокачественных новообразований на шейке матки. Однако если начать лечение вовремя, прогноз благоприятный. 

Поскольку эритроплакия — заболевание малоизученное, выбор грамотного специалиста является очень ответственным заданием. Обращайтесь в семейную клинику «Амеда» — наши лучшие специалисты помогут установить верный диагноз и своевременно начать лечение.

Эритроплакия шейки матки

Среди причин, провоцирующих болезнь, выделяют:

  • Нарушения функции иммунной и эндокринной систем.
  • Наследственность.
  • Химические либо механические травмы плоского эпителия.
  • Инфекционные заболевания мочеполовой системы.

В случае, если заболевание не лечить, существует большой риск развития онкологии, поскольку эритроплакия считается предраковым состоянием половых органов.

Симптомы заболевания

  • Чаще всего развитие заболевания протекает бессимптомно, и узнать о болезни можно только при гинекологическом осмотре. Однако, необходимо обязательно обратиться к врачу, в случае проявления
  • следующих симптомов:
  • Постоянные выделения с неприятным запахом.
  • Болезненность и кровоточивость во время полового акта.
  • Зуд, ощущение мокроты, жжение.
  1. Поскольку симптомов может и не быть, то не стоит забывать о ежегодном профилактическом осмотре у гинеколога.
  2. Учёные всего мира продолжают работать над выявлением точных причин появления патологии.

    Возможно, именно выявление причины поможет найти эффективный метод лечения и предотвращения

  3. развития болезни.

Диагностика

В нашей клинике специалисты помогут выявить наличие эритроплакии даже без видимых симптомов, и начать своевременное лечение.

Необходимые обследования с целью выявления заболевания:

  • Гинекологический осмотр.
  • Взятие мазка на флору.
  • Кольпоскопия.
  • Мазок на цитологию.
  • ПЦР анализ соскоба на присутствие уреплазмоза, микоплазмоза, хламидиоза, ВПЧ.
  • ОКА.
  • Биопсия шейки матки.
  • Анализ на ЗППП.
  • Анализ на ВИЧ, сифилис.
  • ОКА.

Лечение

  • Основная задача лечения эритроплакии – это устранение воспалительного процесса.
  • С учетом результатов обследования и диагноза, врач индивидуально выбирает консервативное, либо оперативное лечение необходимо провести в данном случае.
  • Оперативное лечение проводится чаще всего на пятый, седьмой день менструального цикла лазером, радиоволной или жидким азотом.

На сегодняшний день существует множество способов лечения данной болезни. Не во всех случаях требуется оперативное вмешательство.

Существуют и другие методы лечения. Консервативный метод

  1. лечения эритроплакии – это лечение солковагином.
  2. Основное, никогда не прибегать к самолечению и народным средствам, поскольку это очень серьезное заболевание, требующее лечения, назначенного специалистом.
  3. Профилактика:
  • Систематический осмотр гинеколога.
  • Своевременность лечения заболеваний мочеполовой системы.
  • Гигиена.
  • Избегание переохлаждений.
  • Избегание абортов.
  • Предупреждение травм шейки матки.

Сотрудники нашей клиники осуществляют индивидуальный подход к каждому пациенту. Курс лечения основывается на применении самых инновационных методик.

  • Наша клиника оснащена уникальным современны оборудованием необходимым для проведения диагностических и лечебных процедур эритроплакии.
  • Обратившись в нашу клинику, Вы не только пройдете обследование и получите адекватное лечение, но и сможете наблюдаться у наших специалистов в период реабилитации.
  • Преимущества лечения эритроплакии у нас:
  • Высококвалифицированные, опытные специалисты.
  • Современное оборудование.
  • Индивидуальный подход.
  • Высокая степень эффективности лечения.

Позвоните или оставьте заявку на нашем сайте, чтобы записаться на прием или получить консультацию косметолога! Позаботьтесь о свое интимном здоровье!

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *