Как выявить дыхательную недостаточность

Как выявить дыхательную недостаточность

Дыхательная недостаточность (ДН) — это патологический синдром, включающий в себя несколько заболеваний, в основе которых наблюдается нарушение газового обмена в легких.  Внешнее дыхание поддерживает постоянный газовый обмен в организме, т.е. поступление кислорода из атмосферы и удаление углекислого газа. Всякое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газового обмена между альвеолами воздуха в легких и газовому составу крови. В итоге данных нарушений в крови резко возрастает содержание углекислоты, а содержание кислорода при этом уменьшается, что приводит организм пациента к кислородному голоданию (гипоксии) жизненноважных органов, таких как сердце и головной мозг. 

  Это опасно-развивающаяся состояние для организма пациента при дыхательной недостаточности, характеризуется понижением парциального давления кислорода в артериальной крови < 60 мм ртутного столба, при этом повышается парциальное давление углекислоты > 45 мм ртутного столба. 

Причины и классификация при дыхательной недостаточности

   Нарушение легочной вентиляции и развитие дыхательной недостаточности приводит к ряду острых и хронических заболеваний бронхо-легочной системы (пневмония, ателектаз, диссеминированные процессы в легком, абсцессы и пр.), поражения центральной нервной системы, анемии, гипертензии в малом круге кровообращения, сосудистых патология легких и сердца, опухоли легких и пр.

  Дыхательная недостаточность классифицируют по следующим признакам:

1. По механизму возникновения (патогенезу):

• паренхиматозная (дыхательная или легочная недостаточность 1-го типа) Дыхательная недостаточность по паренхиматозному типу характеризуется понижением содержания кислорода, а так же парциального давления кислорода в артериальной крови (так называемая гипоксемия), при этом она трудно корректируется кислородной терапией. К наиболее частым причинам этого типа дыхательной недостаточности можно отнести следующие болезни: пневмония, респираторный дистресс (его еще называют синдромом «шокового легкого»), кардиогенный отек легких.

• вентиляционная (гиперкапническая или дыхательная недостаточность 2-го типа)   Проявляется в случае повышения содержания парциального давления углекислоты в артериальной крови (так называемая гиперкапния).

В крови также наблюдается присутствие гипоксемии, однако она хорошо излечивается с помощью сеансов длительной кислородной терапии.

Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности возникает у пациентов с ослабленной дыхательной мускулатурой, в результате каких либо дефектов мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушение регуляторной функции дыхательного центра. 

  • 2. По причинам: • обструктивная • ограничительная или рестриктивная• смешанная или комбинированная• гемодинамическая
  • • диффузная
  • 3. По скорости нарастания признаков:• острая
  • • хроническая
  • 4. По показателям газового состава крови:• компенсированная (состав газовой крови в норме);

• декомпенсированная (т.е. наличие гипоксемии и/или гиперкапнии артериальной крови).

  1. 5. По степени выраженности симптомов ДН (дыхательной недостаточности):• ДН 1-ой степени – в основном хар-тся одышкой при умеренных или сильных нагрузках; • ДН 2-ой степени – одышка может наблюдаться при незначительных нагрузках;
  2. • ДН 3-ей степени – проявляется одышкой и «синюшной» окраской кожи в покое, гипоксемией. 

Симптомы дыхательной недостаточности (ДН)

Признаки дыхательной недостаточности напрямую могут зависеть от причин ее возникновения, типа и тяжести. К характерным признакам дыхательной недостаточности относят: • обнаружение гипоксемии; • обнаружение гиперкапнии; • синдром слабости и/или утомление дыхательных мышц; • одышка• отеки

Гипоксемия в основном проявляется в виде «синюшной» окраски кожи, степень которой выражает саму тяжесть ДН. Она наблюдается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови < 60 мм ртутного столба.

При понижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 55 мм ртутного столба, у больного наблюдается нарушение памяти на происходящие события, ну а если парциальное давление снизилось до 30 мм ртутного столба , бальной просто теряет сознание.

Если у человека хроническая гипоксемия, то она проявляется в виде легочной гипертензии.

  При гиперкапнии появляется увеличение частоты сердечного ритма (тахикардия), нарушения сна (апноэ), тошнота или спазм головного мозга. Стремительное нарастание в артериальной крови парциального давления оксида углерода (углекислоты) способно привести к состоянию так называемой гиперкапнической комы, которая может привести к развитию отека головного мозга.

  При синдроме слабости и/или утомления дыхательных мышц происходит увеличение частоты дыхания (ЧД), что приводит к активному вовлечению в процесс вдыхания вспомогательной мускулатуры (задействуются мышцы верхних дыхательных путей, мышцы шеи и брюшные мышцы). Частота дыхания более 25 вдохов в минуту может послужить начальным признаком при котором происходит утомление дыхательной мускулатуры. Если частота дыхания < 12 вдохов в минуту, это может послужить полной остановки дыхания.

Одышка у пациента, в основном, ощущается в виде нехватки воздуха (кислорода) при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка у пациента, если у него дыхательная недостаточность, наблюдается как при физической нагрузке, так и в состоянии спокойствия организма.

Отеки у пациента появляются в поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с проявлением сердечной недостаточности. 

Как выявить дыхательную недостаточность

Осложнения дыхательной недостаточности 

  Дыхательная недостаточность — это неотложное состояние, угрожающее здоровью и жизни пациенту. В случае неоказания своевременного реанимационной помощи ДН способна привести к смерти человека.

    Длительное течение, а так же прогрессирование хронической дыхательной недостаточности (ХДН), способно привести к развитию сердечной недостаточности.

Это происходи в результате не полного, а частичного поступления кислорода в сердечную мышцы и при ее постоянных перегрузок. 

  Уменьшение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и ненормальная вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности, способна вызвать развитие легочной гипертензии. Чрезмерный рост правого желудочка сердца, а так же дальнейшее снижение его сокращений приводят к развитию легочного сердца, проявляющегося в увеличение давления в малом круге кровообращения.

Диагностика дыхательной недостаточности 

  В начале диагностики ДН, врачом специалистом основательно собирается информация, посвященная физическому, психическому и социальному развитию пациента и его сопутствующих заболеваний с целью обнаружения возможных причин развития дыхательной недостаточности.

В результате осмотра пациента, врач наблюдает, есть ли наличие признаков «синюшной» окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц.  окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц.

  Следующий этап диагностики — это проведение функциональных проб для исследования функций внешнего дыхания. Проведение спирометрии и пикфлоуметрии, которые позволяют провести оценку способности легких к вентиляции.

При этом измеряется:• максимальное количество воздуха, которое может быть забрано в легкие после максимального выдоха, • объем дыхания за минуту, • скорость движения воздуха по разным отделам дыхательных путей при глубоком выдохе «через силу» с большой скоростью и пр.

  Лабораторный анализ газового состава крови, является необходимым диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности.  

Прогноз и профилактика дыхательной недостаточности  

  Дыхательная недостаточность способна привести к серьезным осложнениям различных заболеваний, а так же нередко приводит к смертельному исходу. Дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). 

  Неблагоприятный прогноз у пациентов с дыхательной недостаточностью, у которых прогрессирует нейромышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, миотония и пр.). Если не придерживаться рекомендуемой терапии врача, летальный исход может наступить в течение 1 года. 

  При других патологиях, вызывающих развитие ДН, прогноз врачей разный, хотя нельзя отрицать, что дыхательная недостаточность является фактором, которая сокращает продолжительность жизни пациентов, если они не придерживаются рекомендации лечащего врача по ее терапии. 

  Предупреждение развития ДН предусматривает исключение механизма зарождения, развития болезни и отдельных её проявлений, а так же причины ее возникновения.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение больных с ДН предусматривает: • восстановление и поддержание в оптимальном состоянии вентиляцию легких для жизнеобеспечения организма и процедура аппаратного насыщения крови кислородом; • лечение ряда заболеваний, которые явились первопричиной к развитию дыхательной недостаточности (пневмония, экссудативный плеврит, пневмоторакс, хронический воспалительный процесс в бронхах и тканях легких и т.п.).

  • При обнаружении признаков:
  • опытные врачи рекомендуют проводить сеансы кислородотерапии, с использованием кислородных баллончиков или кислородного концентратора.
  • • ингаляционная терапия  (потребуется ингалятор с небулайзером)
  •   Процесс дальнейшего лечения дыхательной недостаточности направлен на устранение причин вызвавших эту дыхательную недостаточность. 

• гипоксемии; • слабости и/или утомление дыхательных мышц; • одышке;• начальных отеках организма    Ингаляции кислорода должны подаваться в концентрациях, которые обеспечивают поддержание давления кислорода в артериальной крови от 55 до 60 мм ртутного столба, при тщательном наблюдении рН и парциальном давлении углекислого газа в артериальной крови (PаСО2), пациента. Если пациент способен дышать самостоятельно, то кислород подается ему через маску, либо через назальные канюли, при коматозном состоянии подача кислорода происходит вместе с аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ).   Вместе с проведением сеансов кислородной терапии (оксигенотерапией), должны проводиться следующие процедуры:• массаж грудной клетки;• лечебная физкультура;• производится «засасывание» секрета бронхов через эндобронхоскоп; • процедуры способные улучшить дренажную функцию бронхов (необходимо назначение антибактериальных препаратов, бронхолитиков, муколитиков;

Читайте также:  Как распознать почечный диабет

Что лучше выбрать для кислородной терапии при дыхательной недостаточности?

   Кислородные баллончики являются бюджетным и удобным средством лечения дыхательной недостаточности. Они не требуют настройки, особых навыков обращения, обслуживания, их удобно брать с собой. Ниже представлена подборка наиболее популярных моделей кислородных баллончиков:

Как выявить дыхательную недостаточностьКак выявить дыхательную недостаточность

Как выявить дыхательную недостаточностьКак выявить дыхательную недостаточность

   Однако, стоит учитывать, что у кислородных баллончиков есть некоторые недостати.

Во-первых, баллончики имеют свойство заканчиваться — в среднем, девяти литрового баллончика хватает на 70 — 100 вдохов и если необходимо продолжительное лечения, то нужен будет их большой запас.

Во-вторых, если ДН является сопутствующим эффектом к другому заболеванию, баллончики, скорее всего, окажутся бесполезны. 

   В таких случаях, неоспоримым преимуществом обладают кислородные концентраторы. Это аппараты, которые вырабатывают из окружающего воздуха обогащенную кислородом смесь для дыхания. Такая кислородотерапия компенсирует ДН, что приводит к уменьшению одышки и интоксикации:

  1. Как выявить дыхательную недостаточностьКак выявить дыхательную недостаточность
  2. Как выявить дыхательную недостаточностьКак выявить дыхательную недостаточность
  3. ———————————————————————
  4. Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Остались вопросы? Позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 (800) 100-75-76 и мы с радостью квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

Медицинский центр Prima Medica

Как выявить дыхательную недостаточность

может осложнять течение большинства острых и хронических заболеваний органов дыхания и служит одной из основных причин повторных госпитализаций, снижения трудоспособности, физической активности в быту и преждевременной смерти больных. В то же время следует иметь в виду, что дыхательная недостаточность нередко встречается в практике работы анестезиологов, реаниматологов, невропатологов, травматологов, хирургов и врачей других специальностей, что объясняется многообразием ее причин, не всегда связанных с патологией органов дыхания.

Дыхательная недостаточность — состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо это достигается ненормальной работой аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.

Нормальная функция дыхания обеспечивается:

  • центральной регуляцией центром дыхания (раздражитель углекислота);
  • состоянием проводниковой системы импульсов по передним корешкам спинного мозга;
  • состоянием проводимости на уровне нервно-мышечного синапса и мышечных медиаторов;
  • состоянием и функцией реберного каркаса;
  • изменениями функционального состояния плевральной полости, диафрагмы, легких, проходимости воздухоносных путей;
  • состоянием вдыхаемой газовой смеси.

Большое значение в развитии дыхательной недостаточности принадлежит состоянию сердечной деятельности и кровотока в малом круге кровообращения.

При патологических состояниях на этих уровнях нормальный газовый состав крови может длительное время поддерживаться напряжением компенсаторных механизмов:

  • увеличение частоты и глубины дыхания,
  • учащение сердечных сокращений и скорости кровотока,
  • усиление работы почек по выведению кислых продуктов обмена,
  • увеличение — кислородной емкости крови другие с формированием скрытой дыхательной недостаточности.

При декомпенсации развивается выраженная картина дыхательной недостаточности с развитием гипоксического синдрома.

Классификация дыхательной недостаточности

С практической точки зрения наиболее приемлема классификация Б.Е. Вотчала (1972).

По генезу различается:

  • центрогенная дыхательная недостаточность (при поражении центра дыхания);
  • нервно-мышечная (при поражении проводниковых путей, и мышц);
  • торакодиафрагмальная (при поражении реберного каркаса или нарушении, функции диафрагмы);
  • бронхолегочная – обструктивная дыхательная недостаточность, обусловленная нарушением проходимости воздухоносных путей (бронхоспазм, воспаления, инородные тела, опухоли, асфиксия и др.);
  • рестриктивная, вызванная патологией альвеол (воспаление, альвеолярный отек или опухоль и др.) или сдавленний легкого, плевральным выпотом;
  • диффузионная , развивающееся при патологии микроциркуляции в легких или разрушении сурфактанта.

По течению дыхательная недостаточность может быть острой (ОДН) и хронической (ХДН).

По тяжести дыхательная недостаточность классифицируется:

  • компенсированная дыхательная недостаточность, со снижением парциального давления кислорода в артериальной крови до 80 мм рт. ст.;
  • субкомпенсированная дыхательная недостаточность — до 60 мм рт. ст.;
  • декомпенсированной дыхательная недостаточность — со снижением РаО2 ниже 60 мм рт. ст. и развитием гипоксического синдрома.

Диагностика хронической дыхательной недостаточности

Диагноз устанавливаетсяврачом-терапевтами. Если причиной является хирургическая торакальная патология, то обычно это доброкачественные или злокачественные опухоли. В этом случае диагностику проводит врач-хирург.

Степени дыхательной недостаточности

По Б.Е:. Вотчала различают 4 степени:

  • I — одышка при беге и быстром подъеме по лестнице;
  • II -одышка при обычных нагрузках в повседневной жизни (умеренная ходьба, уборка и др.);
  • III — одышка при малых нагрузках (одевание, умывание);
  • IV — одышка в покое.

Многие врачи-пульмонологи и врачи-терапевты используют так называемую «бытовую» классификацию тяжести хронической дыхательной недостаточности — появление одышки при умеренном подъеме по лестнице:

  • I степень — одышка на уровне третьего этажа;
  • II степень — на уровне второго этажа;
  • III степень – на уровне первого этажа.

Острая дыхательная недостаточность

различного генеза может встретиться в практике любого хирурга.

  • Центрогенная острая дыхательная недостаточность отмечается при черепно-мозговой травме, синдроме компрессии мозга, воспалениях, отравлениях.
  • Нервно-мышечная форма дыхательной недостаточности чаще бывает при травмах шейного отдела позвоночника и повреждениях спинного мозга, редко при миастении, сирингомиелии, ботулизме, столбняке.
  • Торакодиафрагмальная (париетальная) острая дыхательная недостаточность характерна для переломов ребер, особенно с нарушением каркасности грудной клетки, диафрагмальных грыж, релаксации диафрагмы, сдавления диафрагмы раздутыми петлями кишечника.

Бронхолегочная острая дыхательная недостаточность

наиболее частая в практике хирургов.

Рестриктивная форма чаще всего отмечается при пневмотораксе, плевритах, гемотораксе, альвеолярном раке, пневмониях, абсцессах и гангрене легких и других заболеваниях паренхиматозной части легочного плаща.

Кроме клинической картины острой дыхательной недостаточности для выявления причины выполняют рентгенографию легких. Другие исследования проводятся по показаниям уже торакальными хирургами.

Обструктивная дыхательная недостаточность

может встречаться при бронхоспазме, западении языка, пороках развития бронхиального дерева (дивертикулы, пролапс трахеи), опухолях бронхов, фибринозно-язвенных и адгезивных бронхитах.

Редко, но встречается асфиксия. Наружная асфиксия развивается при удушении.

Дыхательная недостаточность: Причины,Симптомы,Лечение

Это происходит вследствие того, что организм недополучает кислород, а вместо него накапливается углекислый газ. В этом случае парциальное давление кислорода в крови, которое обозначается РаО2, падает ниже отметки 60 мм рт.

ст, а углекислого газа РаСО2 – превышает 45 мм рт. ст. В результате возникает кислородное голодание головного мозга и сердца.

Синдром самым тесным образом связан с работой системы кровообращения: недостаточное внешнее дыхание компенсируется усиленной работой сердца.

Формы

Разработано несколько классификаций дыхательной недостаточности, в основу которых положены разные факторы:

  • механизм развития: гипоксемическая форма (паренхиматозная, легочная ДН І типа) и гиперкапническая (вентиляционная, ДН ІІ типа);
  • скорость развития: острая недостаточность (развивается в течение нескольких дней или даже часов), хроническая дыхательная недостаточность (развивается месяцами или годами);
  • тяжесть течения:дыхательная недостаточность І, II, III степени;
  • при хроническом течении заболевания — степень выраженности симптомов: І, ІІ, ІІІ стадий.

Причины

Причины дыхательной недостаточности лежат в повреждении органов дыхательной системы на ее различных уровнях.

Часто причиной развития дыхательной недостаточности является неправильная работа нервной системы и дыхательного центра. Ее вызывает передозировка наркотиков, повреждения дыхательного центра и головного мозга, нарушения мозгового кровообращения.

Аналогичные последствия для организма имеют сбои в деятельности нервно-мышечной системы. Они появляются вследствие неврологических, инфекционных патологий, которые повреждают нервную систему и влияют на передачу импульсов к дыхательным мышцам.

Вызвать дыхательную недостаточность могут сколиоз, избыточный вес, пневмоторакс – когда в плевральную полость попадает воздух, а также скопление жидкости в плевральной полости.

Дыхательная недостаточность развивается в результате заболеваний органов дыхания – отека горла, легких, хронических воспалительных процессов в бронхах, разрастания соединительной ткани в легкие.

Симптомы

Симптомы дыхательной недостаточности у детей и у взрослых дает о себе знать одышкой, частыми головными болями, появляющимися преимущественно утром, дневной сонливостью и частыми ночными пробуждениями, бессонницей, нарушениями памяти и тошнотой. Кожные покровы больного приобретают синюшный оттенок, умеренно снижается артериальное давление. Меняется частота и глубина дыхательных движений грудины.

Если содержание кислорода в крови стремительно снижается, вместо этого возрастает объем углекислого газа, больной может потерять сознание и впасть в кому.

Диагностика

Кроме сбора жалоб и уточнения анамнеза, врач проводит осмотр грудной клетки, изучает частоту дыхания и сердечных сокращений, прослушивает легкие, оценивается функция внешнего дыхания. Проводится лабораторное исследование газового состава крови и ее кислотно-щелочного состояния.

Читайте также:  Сдать мочу на анализ 13 типов инфекционных процессов, вызванных вирусом Эпштейн-Барра

Лечение

Лечение дыхательной недостаточности должно проводится в комплексе. Острая дыхательная недостаточность требует интенсивной терапии, поскольку за короткий срок развития синдрома (иногда весь процесс занимает всего несколько секунд) организм не успевает задействовать компенсаторные возможности.

Основная терапия при лечении синдрома направлена на устранении его причин – патологий органов дыхания, сердечной недостаточности, нервно-мышечных заболеваний. Острые состояния требуют динамического наблюдения больного – параметров внешнего дыхания, газового состава крови.

Чтобы обеспечить хорошую проходимость бронхов, проводят постуральный дренаж. Для этого человека располагают таким образом, чтобы мокрота отходила как можно активнее. Параллельно назначают препараты, разрежающие мокроту, если она вязкая, а также медикаменты, действие которых направлено на расширение бронхов. Во многих случаях помогает вибрационный массаж грудины.

Вторая степень недостаточности дыхательной функции является показанием для проведения искусственной вентиляции легких. Если эффект от медикаментозного лечения не достигнут, ее назначают, но существует реальная угроза удушья, проводится интубация трахеи. Для этого в трахею вводится специальная трубка, которая должна обеспечить проходимость дыхательных путей.

Если больной долго находится в лежачем состоянии, к основной патологии может присоединиться инфекция – например, пневмония. Такое развитие событий стараются предупредить. Для этого больному обеспечивают необходимый баланс жидкости с поддержкой тканевой перфузии.

При повышенном сопротивлении дыхательных путей назначаются бронхорасширяющие препараты. Если состояние вызвано бронхоспазмами, то применяют глюкокортикостероиды. Помещение, в котором пребывает больной, должно хорошо проветриваться и отапливаться в холодное время суток, необходимо обеспечить максимальную стерильность.

Также проводится противовирусная и противомикробная терапия.

Прогноз зависит от степени тяжести состояния, скорости нарастания синдрома и адекватности терапии. Хроническая форма дыхательной недостаточности значительно снижает качество жизни больного. Синдром дыхательной недостаточности в острой форме опасен внезапной остановкой дыхания, присоединением вторичной инфекции и возможным летальным исходом.

Профилактика

Как говорилось выше, дыхательная недостаточность – это осложнение других болезней. Поэтому профилактические меры заключаются в своевременном лечении болезней, способных дать такое осложнение. Беременные должны своевременно, в соответствии с графиком, проходить обследование у гинеколога.

ᐈ Дыхательная недостаточность ~ 【Симптомы и лечение】

Меню

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, для которого характерно нарушение газового состава крови в сторону снижения оксигенации или повышения количества углекислого газа. Следует помнить, что работа дыхательной и кровеносной систем тесно взаимосвязаны. Когда возникает легочная недостаточность, усиливается работа сердца с целью нормального обеспечения организма кислородом.

  • Дыхательную недостаточность можно разделить сразу по нескольким критериям: по типам, характеру течения болезни, этиологии и патогенезу, степени тяжести патологического процесса и характеру расстройств газообмена.
  • По типам, ДН бывает: обструктивной, рестриктивной и смешанной (диффузной).
  • По характеру течения патология бывает острой и хронической.
  • нервно-мышечная;
  • вызванная деформацией грудной клетки;
  • бронхолегочная (которая, в свою очередь, бывает обструктивной, рестриктивной и диффузионной);
  • центрогенная;
  • сосудистая.

По патогенезу выделяют диффузионную, вентиляционную и возникшую вследствие нарушения баланса поступающего воздуха и притока крови в легких.

Выделяют такие степени дыхательной недостаточности:

  • I степень (диспноэ наблюдается при интенсивной нагрузке);
  • II степень (диспноэ присутствует при обычной нагрузке);
  • III степень (диспноэ есть в состоянии покоя).

По характеру нарушения газообмена, выделяют гипоксемическую и гиперкапническую форму патологии.

Причины дыхательной недостаточности заключаются в поражении дыхательных органов на их различных уровнях.

Очень часто, дыхательная недостаточность развивается из-за неправильной работы ЦНС и дыхательного центра в частности. Ее провоцируют передозировка наркотических веществ, повреждения дыхательного центра, травмы головы, нарушения мозгового кровообращения.

Такие же последствия для организма имеют и патологии функции нервно-мышечной системы, которые развиваются по причине неврологических расстройств, инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему и искажающих передачу импульсов к мышцам, регулирующим дыхательную функцию.

  • Сколиоз
  • Ожирение
  • Отек горла
  • Отек легких
  • Пневмония (в том числе, вызванная COVID-19)
  • Разрастание соединительной ткани в легких
  • Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость, скопление жидкости в плевральной полости)
  • Хронические воспалительные патологии бронхов
  • Абсцесс легкого и др.

Большинство случаев легочной недостаточности развивается по причине нарушения вентиляции в альвеолах.

При всех видах дыхательной недостаточности из-за нехватки кислорода в крови активизируются процессы компенсации в организме.

Чаще всего, развиваются повышенное продуцирование эритроцитов, патологически высокое количество гемоглобина и повышение минутного объема кровообращения. На стадии развития патологии данные механизмы компенсируют дыхательную недостаточность.

При значительном прогрессировании недостаточности эти процессы уже не могут возместить нехватку кислорода и сами провоцируют развитие другой патологии – легочного сердца.

Одной из ключевых причин падения степени оксигенации является обструктивная форма дыхательной недостаточности, которая связана с нарушением бронхиальной проходимости (сужения просвета бронхов).

  • спазм бронхов;
  • аллергический отек;
  • отек воспалительного характера;
  • скопление мокроты в бронхах;
  • склерозирующие процессы в мышечных тканях органа;
  • накопление жидкостей в тканях слизистой;
  • разрушение хрящевых тканей бронхов.

Снижение бронхиальной проходимости является причиной увеличения сопротивления потоку воздуха в бронхах. Это, в свою очередь, приводит к снижению его скорости в геометрической прогрессии. Возмещение снижения скорости воздушного потока осуществляется за счет дополнительной нагрузки на дыхательные мышцы. Данное состояние дополняется и затрудненным выдохом.

Увеличение бронхиального сопротивления приходит к непроизвольному смещению дыхательной паузы в фазу вдоха. Это происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом, вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объем остаточного воздуха.

На начальных этапах развития патологии смещение дыхательной паузы носит функциональный характер. Далее происходит атрофия стенок альвеол из-за компрессии капилляров высоким давлением на выдохе. Это приводит к образованию эмфиземы легких и необратимому смещению дыхательной фазы.

Из-за увеличения бронхиального сопротивления происходит ощутимое увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха.

Продолжительность выдоха по отношению к продолжительности вдоха может увеличиться до пропорции 3:1 и более. Таким образом, большую часть времени на дыхательные мышцы ложится груз преодоления бронхиального сопротивления.

При развитой обструкции дыхательные мышцы уже не могут в полной мере компенсировать снижение скорости воздушного потока.

Кроме этого, 75% времени повышенное давление внутри груди сдавливает кровеносные сосуды в легких, что, в свою очередь, является причиной ощутимого роста сопротивления кровотока в легких. Этот процесс провоцирует вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия является причиной развития легочного сердца.

Гипоксемическая и гиперкапническая дыхательная недостаточность, симптомы которых во многом зачастую схожи, проявляются ощутимой одышкой.

Другие признаки дыхательной недостаточности:

  • цианоз (синюшность кожного покрова из-за недостатка кислорода);
  • дезориентация и сонливость (по причине высокой концентрации углекислого газа в крови);
  • глубокое и учащенное дыхание (через него организм пытается избавиться от излишка углекислого газа);
  • сонливость (из-за прогрессирующего нарушения работы сердца и ЦНС);
  • нарушение сердечного ритма.

Некоторые симптомы дыхательной недостаточности отличаются в зависимости от причины патологии. Если дыхательная активность нарушается из-за приема успокоительных препаратов или алкоголя, человек может стать сонливым, медленно дышать и даже впасть в кому.

Дыхательная недостаточность при беременности особо опасна, поскольку недостаток кислорода опасен не только для здоровья матери, но и для здоровья плода. Гипоксия может привести к необратимым патологиям развития будущего ребенка.

Поскольку при беременности большинство препаратов используются крайне осторожно либо вообще запрещены, терапию ДН должен назначать исключительно пульмонолог, который при выборе методов терапии примет во внимание текущее состояние женщины и сложность течения патологии.

У детей, вместе с ключевыми причинами, дыхательная недостаточность может возникнуть из-за попадания в дыхательные пути посторонних предметов. Симптомы дыхательной недостаточности в такой ситуации – это внезапный приступ асфиксии, ребенок начинает хватать ртом воздух.

При подозрении на дыхательную недостаточность, ребенка необходимо срочно показать педиатру, который назначит необходимую диагностику и подтвердит или опровергнет диагноз, подберет правильное лечение или направит к узкому специалисту.

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, которое угрожает жизни и здоровью пациента. При отсутствии своевременной помощи, патология способна стать причиной смерти пациента.

Длительное прогрессирование заболевания способно привести к развитию сердечной недостаточности и другим осложнениям дыхательной недостаточности. Это происходит в результате недостаточного обогащения кислородом сердечной мышцы и ее постоянных перегрузок.

Снижение PO2 в альвеолярном воздухе и патологическая вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности способна спровоцировать развитие легочной гипертензии. Чрезмерное увеличение правого желудочка и дальнейшее снижение его сокращений являются причиной развития легочного сердца, которое приводит к гипертензии в легочном круге кровообращения.

Первая помощь при острой дыхательной недостаточности зависит от ее степени и формы. Реанимационные мероприятия при гипоксической коме зачастую малоэффективны, поэтому требуется своевременная диагностика дыхательной недостаточности, а после – и ее лечение.

Читайте также:  Биохимический анализ мочи на мочевину

Однако, до выяснения причины заболевания больному запрещено введение седативных, снотворных препаратов и нейролептиков, а также обезболивающих наркотических средств. При обострении заболевания нужно срочно вызвать «скорую помощь», которая госпитализирует пациента в профильное отделение стационара.

До прибытия «скорой» больного необходимо уложить, приподняв изголовье для облегчения дыхания. Следует расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду, расстегнуть ворот, ремень и пр.

Если пациент носит зубные протезы, их необходимо снять. Прием пищи и питье до прибытия скорой категорически запрещены. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

При закупорке дыхательных путей, из них следует удалить кровь, слюну, слизь, инородные тела – по возможности. При остановке сердца нужно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Дальнейшую помощь должны оказать медработники, которые и установят причины развития патологии.

Диагностика дыхательной недостаточности начинается с физикального осмотра пациента и сбора анамнеза. Для точной диагностики состояния больного, стадии патологии и выявления патологических изменений в легких назначаются:

  • рентгенография грудной клетки;
  • бронхоскопия (позволяет с помощью специального оборудования, оснащенного камерой, изнутри осмотреть состояние бронхов);
  • пульсоксиметрия (измерение уровня насыщения крови кислородом);
  • лабораторные анализы (взятая из артерии кровь позволяет подтвердить дыхательную недостаточность благодаря определению патологически низкого уровня оксигенации и высокого уровня углекислого газа).

Лечение дыхательной недостаточности предполагает комплексный подход, который включает:

  • обеспечение насыщения кислородом организма;
  • подключение к аппарату ИВЛ;
  • терапию причины недостаточности.

Пациенты с острой формой патологии помещаются в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Для коррекции пониженной сатурации, пациентам подается дополнительный кислород с помощью пластиковых канюль, вводимых в нос, или лицевой маски (используемый метод зависит от требуемого объема кислорода). Как правило, на данном этапе кислород подается в организм в большем количестве, нежели при обычном вдохе, а далее его объем уменьшается.

ИВЛ корректирует проблему вентиляции легких и снижает уровень углекислого газа в крови у пациентов с гиперкапнической недостаточностью. Для этого используется специальный аппарат, который помогает воздуху поступать в легкие и выходить из них. К данному методу прибегают тогда, когда неинвазивного лечения оказывается недостаточно.

Терапия основного заболевания, повлекшего за собой дыхательную недостаточность, необходима не менее, чем устранение самой недостаточности. К примеру, антибиотики применяются при терапии бактериальной пневмонии, бронхолитики – в лечении астмы. Другие препараты могут быть рекомендованы для лечения других заболеваний по показаниям.

Контроль излеченности

Лечение дыхательной недостаточности считается успешным, если удалось вылечить причину патологии, восстановить уровень сатурации, снизить насыщенность крови углекислотой.

Для этого проводят повторную диагностику, а после выздоровления – контролируют степень насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра.

Профилактика дыхательной недостаточности – это, в первую очередь, своевременное лечение заболеваний, которые могут повлечь за собой развитие недостаточности. Беременные должны своевременно, согласно графику, проходить обследование у гинеколога.

Кроме этого, рекомендовано придерживаться общих правил профилактики заболеваний:

  • отказаться от употребления алкоголя, табакокурения и пр.;
  • придерживаться правил здорового питания;
  • повысить двигательную активность;
  • заниматься спортом;
  • проводить регулярную влажную уборку жилища;
  • соблюдать правила личной гигиены и пр.

Задаетесь вопросом «Какой врач лечит дыхательную недостаточность?» Опытные пульмонологи медицинского центра МЕДИКОМ в комфортабельных клиниках, расположенных на Оболони и Печерске, проводят эффективное лечение дыхательной недостаточности в г. Киев.

Позвонив по контактному номеру колл-центра, вы сможете получить ответы на интересующие вас вопросы, записаться на консультацию к специалисту и узнать стоимость диагностических процедур. Доверьте свое здоровье лучшим специалистам!

все специалисты

оставить отзыв

Дыхательная недостаточность

  • Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние организма, при котором дыхательная система не может обеспечить кислородом органы и ткани и вывести из них углекислый газ.

Выделяют два вида дыхательной недостаточности – гипоксическую, развивающуюся при недостатке кислорода, и гиперкапническую (вентиляционную), развивающуюся при избытке углекислого газа.

Симптомы их несколько различаются.

При гипоксической дыхательной недостаточности характерны тахикардия, небольшое снижение артериального давления и нарушения памяти. Возможна и потеря сознания. Кожа страдающего гипоксической дыхательной недостаточностью синюшная.

При гиперкапнической дыхательной недостаточности пациента беспокоит бессонница по ночам и сонливость днем, утренние головные боли, тошнота, тахикардия.  Возможен тремор пальцев рук и ног.

В любом случае при дыхательной недостаточности появляется одышка, изменяется частота дыхания, в дыхательный процесс вовлекаются дополнительные мышцы. На поздних стадиях дыхательной недостаточности появляются отеки.

Описание

Дыхательная недостаточность развивается при нарушении работы органов, обеспечивающих дыхание – дыхательных путей, альвеол, дыхательной мускулатуры, центральной и периферической нервной системы, грудной клетки.

Причин для развития дыхательной недостаточности много. Гипоксическая (паренхиматозная) дыхательная недостаточность развивается при:

Такая дыхательная недостаточность развивается вследствие неполного обеспечения кислородом легких. В этом случае кровь омывает плохо заполненные кислородом альвеолы и оттекает недостаточно насыщенная кислородом. Кроме того, это может произойти, если по каким-либо причинам венозная кровь, минуя альвеолы, сразу попадает в артериальное русло.

Гиперкапническая (вентиляционная) дыхательная недостаточность развивается в том случае, если углекислый газ недостаточно выводится из альвеол и накапливается в организме. Это может произойти при: хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);

  • тяжелой бронхиальной астме;
  • отеке легких;
  • микседеме;
  • врожденных миопатиях (Дюшенна, Шарко-Мари, Эмери-Дрейфуса);
  • метаболических миопатиях;
  • полимиозите;
  • неврологических расстройствах;
  • первичной легочной гипертензии;
  • гиповентиляционном синдроме на фоне ожирения;
  • кифосколиозе;
  • несовершенном остеогенезе;
  • синдроме ригидного позвоночника.

При некоторых заболеваниях, например, при ХОБЛ, бронхиальной астме, кифосколиозе, может быть смешанная форма.

По скорости развития дыхательную недостаточность делят на острую, которая развивается в течение нескольких дней, часов или минут, и хроническую, которая развивается за несколько месяцев или лет.

Степень тяжести дыхательной недостаточности оценивают по степени одышки. Если одышка появляется только при незначительной физической нагрузке, которая раньше переносилась нормально – это дыхательная недостаточность первой степени (легкая).

Если одышка появляется при обычной деятельности, говорят о дыхательной недостаточности второй степени (средней тяжести). Если в состоянии покоя для дыхания задействованы дополнительные мышцы, диагностируют дыхательную недостаточность третьей степени (тяжелую).

Дыхательная недостаточность четвертой степени – это гипоксическая кома.

Дыхательная недостаточность нередко приводит к летальному исходу.

Первая помощь

  1. При появлении первых признаков острой дыхательной недостаточности необходимо обратиться к врачу или вызвать «Скорую помощь».

  2. При острой дыхательной недостаточности первой степени необходимо обеспечить пациенту приток воздуха и освободить его от одежды, если та мешает дыханию.

  3. При острой дыхательной недостаточности второй степени нужно сделать дренаж – изменить положение тела страдающего, легко поколотить или сдавить грудную клетку во время выдоха.
  4. При бронхоспазме нужно ввести бронхолитический препарат.

  5. При появлении отеков нужно придать пациенту полулежачее положение.

Если человек уже потерял сознание, до приезда скорой нужно положить его на правый бок и осторожно запрокинуть голову назад. Проводить искусственную вентиляцию «рот в рот» или «рот в нос» можно только тому, кто умеет это делать.

Диагностика

Диагноз «дыхательная недостаточность» ставят на основании анамнеза и клинической картины заболевания. На приеме врач осматривает пациента на предмет наличия у него цианоза, считает частоту вдохов, проверяет, задействованы ли для дыхания вспомогательные группы мышц.

Также при постановке диагноза проводят спирометрию и пикфлоуметрию. Также необходим лабораторный анализ газового состава крови.

Лечение

Основные задачи при лечении дыхательной недостаточности – это устранение ее причины, поддержание проходимости дыхательных путей и нормализация газового состава крови.

Устранить причину заболевания часто довольно сложно. При инфекционных заболеваниях назначают антибактериальные средства. При механической обструкции дыхательных путей удаляют инородное тело. При плеврите и пневмотораксе проводят дренирование плевральной полости.

Для нормализации газового состава крови назначается кислородотерапия. В особо тяжелых случаях прибегают к искусственной вентиляции легких.   

Проходимость дыхательных путей поддерживается с помощью бронхолитических (снимают бронхоспазм) и муколитических (улучшают отхождение мокроты) средств. В некоторых случаях может потребоваться интубация трахеи.

Профилактика

  • Профилактика дыхательной недостаточности заключается в своевременном и правильном лечении заболеваний, которые ее вызывают.
  • В случае хронических заболеваний, которые могут привести к развитию дыхательной недостаточности, нужно тщательно выполнять предписания лечащего врача и своевременно принимать необходимые лекарства.
  • © Доктор Питер

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *