Как определить варикозное расширение вен пищевода

Эзофагогастродуоденоскопия – это золотой стандарт в диагностике варикозно расширенных вен пищевода. Важно определить локализацию (пищевод или желудок) и размер узлов, признаки угрожающего, первого острого или рецидивирующего кровотечения, и (если это применимо) причину и тяжесть заболевания печени.

Классификация ВРВП по Шерцингеру, 1986

  • І степень — диаметр вен до 3 мм 
  • II степень — диаметр вен от 3 до 5 мм 
  • III степень — диаметр вен больше 5 мм

(А.Г. Шерцингер, 1986)

Как определить варикозное расширение вен пищевода

Рис 1А. Классификация варикозного расширения вен пищевода N.Soehendra, K.Binmoeller (1997):

  • 1 степень: диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода;
  • 2 степень: диаметр вен от 5 до 10 мм, извитые, расположены в средней трети пищевода;
  • 3 степень: диаметр более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

(Из N. Soehendra, K.F. Binmoeller, H. Seifert, H. W. Schreiber. Therapeutic Endoscopy. Color Atlas of Operative Techniques for the Gastrointestinal Tract. 2005.) Как определить варикозное расширение вен пищевода

Рис 1Б. Усовершенствованная классификация (рекомендована ESGE):

  • 1 степень (G1, малый варикоз): Варикозное расширение вен в виде прямых венозных стволов небольшого диаметра, которые частично или полностью спадаются при инсуфляции воздуха;
  • 2 степень (G2, средний варикоз): Варикозное расширение вен в виде извилистых стволов, которые занимают менее 1/3 просвета пищевода и не спадаются при инсуфляции воздуха;
  • 3 степень (G3, большой варикоз): Варикозное расширение вен в виде извитых петлистых стволов, которые занимают более 1/3 просвета пищевода, наличие предикторов кровотечения в виде супервариксов и «вишневых» пятен.

Таблица 6. Бавенская классификация варикозного расширения вен пищевода (Baveno classification of esophageal varices) 

Размер Описание
Маленькие Минимально приподнятые варикозные расширения вен над поверхностью слизистой оболочки пищевода.
Средние извилистые варикозные расширения вен, занимающие менее трети поверхности пищевода.
Большие Варикозные расширения вен, занимающие более трети поверхности пищевода.
https://endoexpert.ru/varices

Flores-Calderón, J., Morán-Villota, S., Rouassant, S.-H., Nares-Cisneros, J., Zárate-Mondragón, F., González-Ortiz, B., … Varela-Fascinetto, G. (2013). Guidelines for the diagnosis and treatment of extrahepatic portal vein obstruction (EHPVO) in children. Annals of Hepatology, 12, S3–S24. doi:10.1016/s1665-2681(19)31403-6 

ВГО (WGO) предложена таблица позволяющая привести к общему соответствию классификации с 2 и 3 размерами.

Прогрессирование варикозно расширенных вен ЖКТ может быть установлено на основании классификации размера в момент ЭГДС. На практике, рекомендации для узлов среднего размера в классификации с тремя размерами соответствуют рекомендациям для больших узлов в классификации с двумя размерами:

Лигирование вен пищевода в клинике Медицина 24/7

Лигирование вен пищевода — малоинвазивная эндоскопическая процедура, которая является важной составляющей комплексного лечения портальной гипертензии — повышения давления в воротной вене, по которой кровь от кишечника оттекает к печени. Лигирование вен пищевода помогает предотвратить кровотечение, которое может стать смертельным для пациента.

Причины патологии

Варикозное расширение вен пищевода формируется в результате нарушения притока крови к печени по воротной вене, как правило, в результате рубцовых изменений в ткани органа.

Когда отток крови по воротной вене нарушается, и в ней повышается давление, кровь начинает «искать» обходные пути. Один из них — портокавальный анастомоз (сообщение между полой и воротной веной) — находится в венах пищевода.

В них тоже повышается давление, и они расширяются. При определенных условиях они могут начать кровоточить.

Наиболее распространенные причины повышения давления в воротной вене, которые приводят к варикозному расширению вен пищевода:

  • Цирроз — состояние, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. Оно развивается в результате вирусных гепатитов, алкогольной болезни печени, жирового гепатоза, нарушения оттока желчи (первичный билиарный цирроз) и других патологических процессов.
  • Хронический гепатит.
  • Тромбоз — сгусток крови в воротной вене или селезеночной вене.
  • Паразитарные инфекции, такие как шистосомоз.
  • Сдавление воротной вены патологическими образованиями извне.
  • Рак печени — гепатоцеллюлярная карцинома.
  • Патологии трехстворчатого клапана сердца.

По данным проспективных исследований, у 90% пациентов с циррозом печени рано или поздно возникает расширение вен пищевода, у 30% развивается кровотечение.

После того как у пациента диагностирован цирроз, вероятность возникновения варикозного расширения вен пищевода составит 5% ежегодно. Риск кровотечения составляет 10–15% в год.

На момент диагностики цирроза приблизительно у 30% больных выявляется расширение венозных сосудов пищевода.

Риск развития кровотечения зависит от некоторых факторов:

  • Давление в воротной вене. Чем оно выше, тем с большей вероятностью разовьется кровотечение.
  • Степень расширения вен пищевода.
  • Наличие «Красных маркеров»: если во время эндоскопического исследования в области варикозно расширенных вен пищевода обнаружены красные полосы или пятна, риск кровотечения выше.
  • Степень нарушения функции печени. Ее оценивают по специальной шкале Чайлд-Пью. Чем более выражена печеночная недостаточность, тем выше вероятность кровотечения.
  • Употребление алкоголя. Если у человека уже обнаружены варикозно расширенные вены пищевода, но он продолжает употреблять алкоголь, у него с более высокой вероятностью разовьется кровотечение.
  • Если у пациента уже было кровотечение, то в будущем сохраняется риск его возникновения повторно.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода грозит серьезной кровопотерей, развитием шока и гибелью пациента. Лигирование помогает предотвратить это опасное осложнение.

Степень варикозного расширения вен пищевода оценивают во время эндоскопического исследования. Классификация Всемирной гастроэнтерологической организации:

  • 1 степень (маленький размер варикозного узла): менее 0,5 см, небольшие расширенные вены, которые видны над поверхностью слизистой оболочки.
  • 2 степень (узел среднего размера): извитые расширенные вены занимают менее трети просвета пищевода.
  • 3 степень (большие варикозные узлы): более 0,5 см, охватывают более трети просвета органа.

Показания к лигированию вен пищевода

Процедура выполняется в следующих случаях:

  • Для профилактики первичного кровотечения из расширенных вен пищевода.
  • В целях вторичной профилактики, если кровотечение уже было ранее.
  • Для лечения недавно состоявшегося кровотечения.

Подготовка к лигированию вен пищевода

Во время предварительной консультации пациент должен рассказать врачу, какими хроническими заболеваниями он страдает, какие медикаментозные препараты принимает постоянно, не было ли у него ранее аллергических реакций на лекарства.

Если пациент принимает препараты для снижения свертываемости крови, скорее всего, их на время придется отменить из-за риска кровотечения. Также нужно сообщить, если больной страдает сахарным диабетом и принимает препараты для снижения уровня глюкозы в крови.

Для профилактики инфекционных осложнений назначают курс антибиотиков.

Процедуру проводят натощак — за несколько часов нельзя ничего есть.

Проведение процедуры

Во время эндоскопического лигирования вен пищевода пациента укладывают на левый бок, между зубами вставляют специальный пластиковый загубник, чтобы предотвратить травму зубов из-за их сильного сжатия и повреждение эндоскопа.

В клинике Медицина 24/7 вмешательство проводится в состоянии седации (медикаментозного сна). Для этого в вену на руке устанавливают периферический катетер и вводят через него соответствующие медикаментозные препараты.

Это помогает пациенту перенести процедуру максимально комфортно.

Врач вводит в пищевод эндоскоп, осматривает его слизистую оболочку, находит варикозно расширенные вены и накладывает на них латексные лигатуры. В результате кровоток по варикозно расширенным венам прекращается, и риск кровотечения исчезает. Может быть использовано разное число лигатур, в зависимости от степени варикозного расширения вен. Например, при III степени используют до 20 лигатур.

Когда все лигатуры наложены, эндоскоп извлекают, после чего вмешательство завершено.

Как определить варикозное расширение вен пищевода

Восстановление после лигирования вен пищевода

В течение 7–10 дней лигатуры покидают организм естественным путем, а кровоток в варикозно расширенных венах пищевода прекращается. В течение нескольких дней пациент находится в стационаре под наблюдением врачей, ему назначают щадящую диету с жидкой, прохладной пищей, препараты для снижения желудочной секреции.

Через 1 месяц проводят контрольное эндоскопическое исследование пищевода. При обнаружении варикозно расширенных вен их повторно лигируют. Процедуру можно повторять ежемесячно, до тех пор, пока расширенные вены не исчезнут полностью. В дальнейшем контрольные эндоскопические исследования могут повторяться раз в 6–12 месяцев.

Возможные риски

Если лигирование выполняет опытный врач на хорошем оборудовании, риск осложнений минимален.

Возможные осложнения вмешательства:

  • Изъязвление слизистой оболочки пищевода или желудка с кровотечением — обычно развивается на 7–10 сутки.
  • Соскальзывание лигатуры и рецидив кровотечения — опасное осложнение, которое может угрожать жизни. При этом пациенту требуется экстренная хирургическая помощь.
  • Разрыв расширенного сосуда под слизистой оболочкой («суперварикса») с кровотечением.
  • Печеночная недостаточность.

Принимая во внимание риск этих осложнений, пациент должен находиться после вмешательства под наблюдением врача.

Врачи в клинике Медицина 24/7 обладают большим опытом вмешательств на пищеводе, желудке и кишечнике. Лигирование вен пищевода в нашей клинике проводится на современном оборудовании, максимально комфортно для пациента, в состоянии «медикаментозного сна». Каждый пациент получает комплексное лечение в соответствии с характером и особенностями течения его заболевания.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Варикозное расширение вен пищевода: Причины,Симптомы,Лечение

Быстрая помощь COVID-19.Больше нформации тутВарикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода либо флебэктация – патологическое состояние вен пищевода, которое является результатом нарушения оттока крови в систему полой вены.

Оно проявляется неравномерным увеличением сосудистого просвета в форме выпячиваний его стенки в виде мешочка. В случае проведения патологического исследования вены пищеводы и нередко кардиального отдела желудка являются расширенными, извитыми, слизистая над ними истончена, часто эрозирована или воспалена.

Обычно отверстие, из которого исходит кровотечение, незаметно, поскольку после сложных кровотечений вены имеют свойство спадаться.

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Варикозное расширение вен пищевода Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Читайте также:  Анализ крови на ige к аллергену «пенициллин v»

ШаповалюкВалентинВасильевичВалентин Васильевич выполняет ряд сложных эндоскопических исследований и хирургических манипуляций, среди которых лаваж трахеобронхиального дерева, клипирование варикозных сосудов пищевода и желудка, бужирование органов ЖКТ при стриктурах и стенозах, удаление инородных тел из пищеварительного тракта, установка энтеральных зондов, гастро- и колоноскопия, полипэктомия и все другие процедуры.Врач работает по предварительной записиОставьте заявку на желаемое времяЧт 29 Apr Пт 30 Apr Сб 01 Май

  • 05:00
  • 05:30
  • 06:00
  • 06:30
  • 07:00
  • 07:30
  • 08:00
  • 08:30
  • 09:00
  • 09:30
  • 10:00
  • 10:30
  • 11:00
  • 11:30
  • 12:00
  • 12:30
  • 13:00
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30
  • 17:00
  • 17:30

КриворукОрестМирославовичОрест Мирославович лечит такие заболевания и патологии, как: полипы желудочно-кишечного тракта, опухоли желудочно-кишечного тракта, стенозы желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, ахалазия кардии, дивертикул Ценкера, холедохолитиаз, желудочно-кишечные кровотечения, варикозное расширение вен пищевода
Врач работает по предварительной записиОставьте заявку на желаемое времяЧт 29 Apr Пт 30 Apr Сб 01 Май

  • 05:00
  • 05:30
  • 06:00
  • 06:30
  • 07:00
  • 07:30
  • 08:00
  • 08:30
  • 09:00
  • 09:30
  • 10:00
  • 10:30
  • 11:00
  • 11:30
  • 12:00
  • 12:30
  • 13:00
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30

В большинстве случаев варикоз вен пищевода провоцируется состояниями, которые сопровождаются явлением высокого давления в системе полой вены – портальной гипертензией:

  • заболевания, которые затрагивают печеночную паренхиму и различные болезни пищевода;
  • сужение просвета воротной вены;
  • болезнь Киари.

Данное заболевание может выступать признаком серьезной сердечной недостаточности. Также есть и врожденное варикозное расширение вен пищевода, причины появления которого неизвестны.

Давление в вене ворота у здорового человека варьируется в пределах 5-14 см вод. ст. Варикоз развивается тогда, когда это давление возрастает в два раза. Давление 24-27 см является критическим, поскольку в этом случае есть угроза разрыва пищевода.

В случае повышения давления воротной вены становится сложнее отток крови из вен, нагрузка на них становится слишком высокой, в результате чего они деформируются. Так появляются варикозы. В процессе первоначальной патологии печени, вены, которые поражены, локализуются в нижней части пищевода или на площади всего органа.

Кровотечение из вен является осложнением варикозного расширения. Оно возникает по причине сильных перепадов давления. При этом величина давления тут не играет особой роли. Часто такие кровотечения проявляются при физической нагрузке, во сне, после обильного приема пищи.

Важно осознавать, что частота и уровень тяжести кровотечений связаны не с диаметром вен, а с состоянием сосудистой стенки, уровнем свертываемости крови и иных факторов. Часто кровотечения из варикозно расширенных вен вызывают серьезные последствия вплоть до летального исхода.

Симптомы

У мужчин такая патология, как варикоз пищевода, встречается в два раза чаще, нежели у женщин. Средний возраст заболевших — 50 лет.

Как правило, варикозное расширение вен пищевода на протяжении долгого времени протекает без симптомов, либо же они маскируются под проявления основного заболевания.

Больные, которым был поставлен данный диагноз, на протяжении некоторого периода замечали у себя отрыжку, проблемы в процессе глотания, тяжесть, боли и дискомфорт в области за грудиной.

Такого рода симптомы обычно проявляются по причине воспаления слизистой пищевода либо пептического эзофагита, которые часто сопровождают варикозное расширение вен в пищеводе. Нередко при таком заболевании как варикозное расширение вен пищевода, симптомы не заметны до тех пор, пока не развивается кровотечение.

Последнее может быть как вовсе незначительным, так и достаточно сложным, угрожающим жизни больного. Острое кровотечение выражается наличием прожилок крови в мокроте, кровяной рвоте, черным жидким стулом. Если кровопотери становятся хроническими, то у человека может развиться железодефицитная анемия.

Ее признаками в данном случае являются высокая слабость и утомляемость, сильное сердцебиение, адинамия и одышка, резкое снижение веса, причина чего не ясна.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз варикозного расширения вен, нужно учесть:

  • жалобы пациента, которые свидетельствуют о симптомах;
  • анамнез заболевания и образа жизни (есть ли генетическая предрасположенность, существуют ли факторы риска, исходя из образа жизни пациента);
  • оценку объективного состояния пациента и наличие симптомов;
  • исследования в лабораторных условиях (общий анализ крови, биохимический анализ крови и так далее);
  • инструментальные методы исследования.

Лечение

Лечение варикозного расширения вен пищевода включает такие меры: больной должен осознавать, что в том случае, если результатом его главной болезни стало расширение вен пищевода, то данная болезнь неизлечима. Все усилия тут сводятся к предотвращению самого опасного фактора – кровотечения из поврежденных вен. Основные принципы лечения таковы:

  • лечение заболевания, которое спровоцировало варикоз (гепатит, цирроз и так далее);
  • изменение образа жизни (умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и так далее);
  • правильный режим питания (диета, показанная при заболевании, которое стало основным);
  • при таком заболевании, как варикозное расширение вен пищевода, лечение предполагает использование и некоторых медикаментозных препаратов:
    • средства, которые снижают кислотность желудка;
    • витамины.
  • при кровотечении может понадобиться переливание крови, плазмы, эритроцитарной массы;
  • хирургическое лечение, если кровотечение уже произошло, состоит из радикальных мер и паллиативных. При такой серьезной проблеме, как варикоз вен пищевода, лечение хирургическими методами позволяет снизить смертность в случае данного заболевания в три раза (в сравнении с консервативным).

Прогноз

На сегодняшний день методов полного излечения варикозного расширения вен пищевода нет. Однако при вовремя сделанной диагностике и правильном поддерживающем лечении можно явно улучшить состояние больного и предотвратить кровотечения.

Если кровотечение уже возникло, то смертность пациентов составляет более 50%. Более чем половина больных, которые выжили после кровотечения, на протяжении 1-2 лет страдают от рецидива.

Длительная выживаемость после кровотечения является почти невозможной, поскольку основное заболевание является весьма тяжелым.

Варикоз вен пищевода – причины, степени и симптомы, методы лечения — клиника «Добробут»

При повышении давления в воротной или полой вене возможно развитие патологических изменений в сосудах пищевода. Ставится диагноз «Варикоз вен пищевода» (или «Варикозное расширение вен пищевода»).

Это заболевание опасное кровотечениями, лечить его тяжело.

Летальный исход у таких больных наступает в 80% случаев повторных кровотечений, поэтому важно своевременно проходить обследования и соблюдать все рекомендации врачей.

Причины варикоза пищевода

Заболевание развивается на фоне повышенного давления в портальной вене (она же воротная), но его возникновению могут способствовать другие патологии (гипертоническая болезнь, врожденные аномалии и так далее).

Варикоз пищевода, причины которого кроются в патологических изменениях воротной вены, нередко начинает прогрессировать при ранее диагностированных тяжелых заболеваниях печени или поджелудочной железы – циррозе, опухолях, недостаточности.

Болезнь нередко развивается и на фоне тяжелых заболеваний щитовидной железы, в таком случае речь будет идти о патологических нарушениях со стороны полой вены.

По статистике, варикоз пищевода чаще диагностируется у мужчин в возрасте 50 лет и старше.

Варикоз пищевода: симптомы

В зависимости от степени развития выделяют следующие признаки:

  1. Первая степень. Диаметр вен увеличен не более чем на 3 мм, возможно формирование единичных узлов. Диагностировать заболевание возможно только эндоскопическим методом, клинические признаки отсутствуют.
  2. Вторая степень. Достаточно опасный период варикоза пищевода – симптомы отсутствуют (даже слизистая органа пока остается без изменений), но одновременно с этим контур вен уже становится нечетким, при рентген-диагностике обнаруживаются утолщения на венах (предвестники узелков). Уже на этом этапе возможно кровотечение, которое при отсутствии немедленной медицинской помощи часто приводит к летальному исходу.
  3. Третья и четвертая степени варикоза пищевода характеризуются выраженной симптоматикой – больного часто беспокоит изжога, в области грудины возникают боли, возможна одышка, причем, не только при физической активности, но и в покое. Нередко заболевание диагностируется только на поздних стадиях своего развития, когда появляются первые кровотечения, кровь при этом выделяется непосредственно из пищевода или обнаруживается в рвотных массах.

Лечение

Лечение варикоза вен пищевода начинается с выяснения истинных причин развития заболевания.

Если диагностируется патология печени, щитовидной или поджелудочной железы, то обязательно проводится ее лечение – нужно ликвидировать провоцирующий фактор или ослабить его влияние.

Из лекарственных препаратов назначают витаминные комплексы, антациды и вяжущие средства. Если диагностировано кровотечение, то всегда есть риск повторного его развития. В таком случае назначают:

  • переливание крови;
  • кровоостанавливающие препараты;
  • введение специального зонда, которым можно сдавить сосуды.

Варикоз пищевода, кровотечение при котором наблюдается слишком часто, требует оперативного метода лечения.

Хирургическое вмешательство проводится также при отсутствии эффекта от терапевтического лечения. Купируется ли в этом случае варикоз пищевода? Прогноз более благоприятный – выживаемость больных увеличивается в 3 раза. После любого лечения нужно соблюдать диетические рекомендации врачей, регулярно проходить обследования и исключать чрезмерные физические нагрузки.

Читайте также:  Диагностика контагиозного моллюска и методы лечения

Более подробно о том, что такое варикоз пищевода и к какому врачу следует обращаться, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка

Варикозное расширение вен пищевода и желудка – это аномальное увеличение вен в нижнем отделе пищевода и желудке вследствие нарушенного оттока крови. Это состояние часто встречается у людей, страдающих от тяжких заболеваний печени – например, цирроза.

Варикоз пищевода и желудка развивается, когда нормальный проток крови через воротную вену печени блокируется из-за сгустков или рубцовой ткани (портальная гипертензия).

Чтобы обойти возникшую преграду, кровь идет по небольшим кровеносным сосудам пищевода и желудка, которые не предназначены для протока такого большого количества крови.

Результатом является развитие варикоза пищевода и желудка.

Варикоз пищевода и желудка встречается примерно у 20% пациентов с портальной гипертензией, которая возникла на фоне цирроза печени.

Стенки варикозных сосудов истончаются и могут разрываться, вызывая внутреннее кровотечение. Согласно статистике, желудочное варикозное кровотечение возникает гораздо реже, чем кровотечение в пищеводе, но характеризуется особой сложностью и высоким показателем смертности среди пациентов – летальный исход наступает примерно в 45% случаев.

Замечено, что варикоз пищевода и желудка чаще поражает мужчин в возрасте от 50 лет.

Существует множество классификаций этого состояния. В большинстве случаев за основу берется диаметр вен:

  • варикоз 1 степени – вены диаметром до 5 мм, едва выступающие над поверхностью пищевода и желудка;
  • варикоз 2 степени – вены диаметром до 10 мм. В пищеводе они расположены в средней его части, а в желудке приобретают бугристость.
  • варикоз 3 степени – вены диаметром от 10 мм. В пищеводе они характеризуются напряженностью и тонкостью стенок, а на их поверхности образуются «красные маркеры». В желудке сплетения вен приобретают полипоидный характер, резко выступая над поверхностью слизистой.

Причины и симптомы варикозного расширения вен пищевода и желудка 

Самой распространенной причиной варикоза пищевода и желудка является портальная гипертензия – повышение давления в воротной (портальной) вене печени из-за болезней этого органа (цирроза, гепатита, гепатоза, фиброза и т.д.). Не имея возможности пройти через воротную артерию, кровь устремляется в расположенные рядом вены пищевода и желудка. Последние не предназначены для протока такого большого количества крови, что и становится причиной их отека и развития варикоза.

Второй по распространенности причиной варикоза пищевода и желудка является тромбоз портальной вены сгустком крови.

На третьем месте находится шистосомоз – паразитарная инфекция, поражающая печень, легкие, желудок и кишечник.

Причиной варикоза желудка может быть также тромбоз селезеночной вены. В таком случае варикозное расширение вен наблюдается на дне желудка, в то время как в большинстве других случаев оно формируется в его верхней трети.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка развивается бессимптомно, и поэтому остается незамеченным до тех пор, пока у пациента не возникает внутреннее кровотечение.

Симптомы пищеводного кровотечения:

  • кровь в рвотных массах;
  • боль в животе;
  • головокружение и потеря сознания;
  • черный стул;
  • кровавый стул (в тяжелых случаях);
  • шок.

Симптомы желудочного кровотечения:

  • боль в животе;
  • кровавая рвота;
  • черный стул;
  • кровь в стуле;
  • потеря сознания и наступление шока.

Ранее мы уже писали, что желудочное кровотечение встречается относительно реже из-за того, что вены желудка толще и могут дольше справляться с потоком крови.

По этой же причине желудочные кровотечения чаще оканчиваются смертью пациента – слишком быстрая и сильная кровопотеря вызывает потерю сознания еще до того, как у пациента появляются более понятные врачу симптомы – например, рвота кровью или черный стул.

Пациенты с циррозом и другими поражениями печени должны регулярно обследоваться у гастроэнтеролога на предмет появления варикоза пищевода и желудка.

Диагностика и лечение варикозного расширения вен пищевода и желудка 

Диагностика варикозного расширения вен пищевода и желудка проводится во время эндоскопии у пациентов из группы риска. В других случаях диагностика этого состояния происходит «на ходу» — то есть в момент поступления пациента с признаками пищеводного или желудочного кровотечения.

Лечение варикоза пищевода и желудка заключается в снижении давления в воротной вене, благодаря чему избыточная кровь покидает вены пищеварительного тракта, устремляясь к более широкому проходу. Для этого используются бета-блокаторы.

Если вены в пищеводе и желудке слишком расширены, что указывает на риск возникновения кровотечения, пациенту предлагают операцию под названием эндоскопическое лигирование варикозных вен.

В ходе хирургического вмешательства выступающие в просвет пищевода и над поверхностью желудка вены перевязываются латексными лигатурами.

В течение 7-10 дней лигатуры выходят из пищевода и желудка естественным путем, а перевязанные вены выключаются из кровотока.

В случае наступления кровотечения пациента подключают к искусственным легким, чтобы предотвратить наполнение кровью его легких. Кроме того, назначаются антибиотики, уменьшающие риск развития сепсиса. Дальнейшее лечение направлено на остановку кровотечения и предотвcardio — варикозная язва.

docращение новых разрывов варикозных вен. Сюда следует включить переливание свежей крови, эритроцитарной массы и плазмозамещающих растворов, а также внутривенные инъекции витамина К.

Остановить кровотечение можно при помощи эндоскопических манипуляций, в том числе электрокоагуляции, нанесения клеевой пленки на поврежденный сосуд или его пережатия гемостатическими скобами.

При незначительных кровотечениях можно прибегнуть к менее инвазивным методам лечения – например, введению сосудосуживающих препаратов, сдавливанию сосудов с помощью тампонирующего баллона и криовоздействию на поврежденный сосуд.

Соавтор, рецензент врач — терапевт Стародубцов В.А..
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Варикозное расширение вен пищевода и других органов пищеварения

содержание

Варикоз вен пищевода – это расширение кровеносных сосудов в пищеводе. Иногда вены расширяются и в желудке. Это заболевание не вызывает никаких неприятных симптомов, если не происходит разрыва и кровотечения из сосудов. В этом случае может наступить портальная гипертензия – опасное для жизни состояние.

Портальная гипертензия – это увеличение давления в системе воротной вены (вены, по которой кров поступает от органов пищеварения в печень), что часто бывает связано с блокадой всего кровотока к печени. Повышение давления в воротной вене приводит к развитию крупных, опухших вен (варикоза) в пищеводе, желудке, прямой кишке и пупочной области.

Варикозные вены хрупкие и легко разрываются. А при разрыве вены может произойти большая кровопотеря. Чаще всего причиной портальной гипертензии становится цирроз печени. Цирроз – это рубцевание печени при заживании повреждений печени, вызванных гепатитом, алкоголем и другими менее распространенными причинами.

При циррозе рубцовая ткань может блокировать поток крови через печень и замедлить ее работу.

2.Каковы симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен?

Как мы уже говорили, сами по себе варикоз вен пищевода не вызывает никаких неприятных ощущений. Но если происходит разрыв вены и начинается кровотечение, это опасно и требует неотложной медицинской помощи. Симптомами варикозного расширения вен пищевода или желудка и начала кровотечения из них может быть:

  • Рвота с кровью;
  • Черный или кровянистый стул;
  • Низкое артериальное давление;
  • Учащенное сердебиение;
  • Шок (в особо серьезных случаях).

3.Лечение заболевания

Кровотечение из варикозно расширенных вен – это экстренное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Если кровотечение не взять под контроль, человек даже может умереть.

В тяжелых ситуациях пациенту может потребоваться искусственная вентиляция легких, чтобы предотвратить заполнение легких кровью.

Помимо остановки кровотечения лечение варикоза вен пищевода или желудка направлено на предотвращение повторных кровотечений. Вот какие процедуры могут использоваться для этих целей:

  • Бандажирование. В ходе этой процедуры гастроэнтеролог помещает маленькие резинки непосредственно над варикозно расширенными венами. Это останавливает кровотечение и позволяет справиться с варикозом.
  • Склеротерапия. При склеротерапии врач вводит непосредственно в зону варикоза препарат для свертывания крови.
  • Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) – это радиологическая процедура, во время которой стент (трубчатое устройство) помещается в печень. Стент соединяет печеночную вену с воротной веной. Эта процедура проводится путем введения катетера через вену на шее. А целью внутрипеченочного шунтирования является снижение повышенного давления в печени.
  • Дистальное спленоренальное шунтирование — это хирургическая процедура, в ходе которой соединяется селезеночная вена и вена левой почки, чтобы уменьшить давление в варикозных венах и остановить кровотечение.
  • Трансплантация печени – крайняя мера, к которой могут прибегать в случаях терминальной стадии заболевания печени и в состояних, серьезно угрожающих жизни и здоровью пациента.
  • Деваскуляризация – это хирургическая процедура, в ходе которой удаляются кровоточащие варикозно расширенные вены. Деваскуляризация проводится, когда невозможно сделать шунтирование или другие меры не помогают справиться с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.
Читайте также:  Биохимический анализ крови показателя - общий кальций

4.Можно ли предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка?

Лечение основной причины кровотечения из варикозных вен может помочь предотвратить повторные кровотечения. Некоторые лекарства, в том числе, сердечные препараты типа бета-блокаторов могут снизить повышенное давление и уменьшить вероятность кровотечения. Нитроглицерин – еще одно из лекарств, курс лечения которым может рекомендовать врач при варикозе вен пищевода.

Особенности диагностики и лечения варикозно расширенных вен пищевода и желудка

А. Г. Шерцингер, С. Б. ЖигаловаРоссийский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМНг. Москва

Последние годы отмечен рост числа больных с портальной гипертензией как за счет увеличения заболеваемости вирусными и алкогольными циррозами печени, так и за счет увеличения количества больных с заболеваниями системы крови. Основным патогенетическим симптомом портальной гипертензии является наличие варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Определение вариксов пищевода не представляет сложностей при плановой эзофагогастроскопии. Вены могут иметь стволовой или сетевой тип строения. Основной диагностический признак характерный для внепеченочной формы портальной гипертензии (ВПГ) — большая распространенность варикоза в различных зонах пищевода и желудка.

По нашим данным у больных с ВПГ варикозно расширенные вены начинают определяться в 69,4% случаев с верхней трети пищевода и в 90,3% случаев со средней трети. В то время как для больных с циррозами печени характерно поражение нижней трети пищевода. Такая же тенденция имеется и в желудке.

При внепеченочной портальной гипертензии в 62,5% случаев варикозные вены распространяются за пределы кардиального отдела желудка на субкардию и дно.

Ошибки в эндоскопической диагностике в плановом порядке чаще идут по пути гипердиагностики. За вены пищевода принимаются складки слизистой оболочки желудка в аксиальной грыже, узлы Даунхила (изолированные флебэктазии пищевода), трещины слизистой оболочки, эрозивно-язвенные и опухолевые поражения.

В момент кровотечения диагностика варикозных вен затруднена из-за большого количества крови в просвете органа, угрозы аспирации и тяжелого состояния больного. В экстренной ситуации приходится чаще констатировать гиподиагностику вен. На фоне кровопотери стволы выглядят спавшимися или могут не определяться.

Но как показывает практика, наибольшие трудности возникают при диагностике варикозных вен желудка. Не все эндоскописты выполняют инверсионный осмотр кардиального и фундального отделов желудка.

Кроме того, следует помнить о необходимости обязательного осмотра 12-перстной кишки, т.к. почти в 20% случаев источником кровотечения при наличии ВРВ пищевода и желудка является сопутствующая патология — эрозивно-язвенное поражение 12-перстной кишки.

Следует отметить, что эндоскопическая картина ВРВ желудка отличается от таковой в пищеводе. В отличие от пищевода варикозные стволы в желудке залегают глубоко в подслизистом слое, имеют хаотично-ветвистый тип и сообщаются с левой желудочной и селезеночной венами. Лечебные мероприятия при кровотечениях из вен желудка менее эффективны и сопровождаются большим числом осложнений.

При локализации варикозных вен в пищеводе «золотым стандартом» лечения является эндоскопическое лигирование вен. На наш взгляд, наиболее удобны в применении многозарядные лигаторы. Считаем, что лигирование латексными кольцами показано только при варикозном расширении вен пищевода 2-3 степени и локализации вен выше зубчатой линии пищевода.

При продолжающемся кровотечении применение эндоскопического лигирования крайне сложно из-за плохой видимости, которая ограничена насадкой на дистальном конце эндоскопа, создающей туннельное зрение, а так же излившейся в просвет желудка кровью.

В подобной ситуации мы предпочитаем выполнять лигирование в отсроченном порядке после предварительного гемостаза зондом-обтуратором Сенгстакена — Блекмора. В плановой ситуации эндоскопическое лигирование хорошо зарекомендовало себя у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а так же у ранее оперированных пациентов.

Не показано эндоскопическое лигирование больным с декомпенсированным циррозом печени, имеющим тяжелую степень нарушения питания, что затрудняет заживление язвенных дефектов после отторжения некротизированных варикозных узлов.

Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода латексными кольцами применено нами у 440 больных. С целью профилактики рецидива кровотечения пролечено 388 человек.52 пациента поступили с продолжающемся пищеводно-желудочным кровотечением.

После гемостаза зондом-обтуратором выполнялись сеансы лигирования. Рецидивы кровотечений в группе экстренных больных отмечены у 15,5%. Таким образом, стойкий гемостаз достигается лигированием в 84,2% случаев. Летальность среди экстренных больных составила 21,2%.

В структуре причин летальных исходов 63,6% приходится на рецидивы пищеводно — желудочных кровотечений. Намного лучше результаты лигирования, выполненного в плановом порядке. Летальность в этой группе больных составляет 2,8%.

Причем на пищеводно-желудочное кровотечение как причину смерти приходится 72,7%. Всего рецидивы кровотечений в ближайшем периоде отмечены у 4,9%.

Варикозно расширенные вены до 2-3 мм в диаметре плохо аспирируются отсосом и вследствие этого ненадежно лигируются. При вариксах размерами до 4-5 мм преимущество имеет методика эндоскопического склерозирования.

Метод основан на введении 30-40 мл склерозанта-0,5% раствора этоксисклерола паравазально с последующим развитием асептического воспаления и формированием соединительной ткани.

Одним из преимуществ метода является его доступность и возможность применения при продолжающемся кровотечении.

Эндоскопическая склеротерапия применена нами у 171 пациента.83 больных поступили в плановом порядке с эндоскопическими признаками угрозы кровотечения. 88 пациентов — в экстренном-с клиникой продолжающегося кровотечения из варикозных вен пищевода или желудка.

Часто эндоскопическое склерозирование выполнялось больным с декомпенсированным циррозом печени, когда другие методы лечения были не переносимы. В связи с этим в группе экстренных больных получены неудовлетворительные результаты. Летальность составила 35,2%. У 77,4% причинами смерти стали рецидивы кровотечений.

Всего в ближайшем периоде рецидивы кровотечения отметили 43,2%. Таким образом гемостатический эффект в нашем случае составил 56,8%. По данным литературы в рандомизированных исследованиях эта цифра намного выше и составляет от 82 до 97%.

Это подтверждается результатами лечения в группе плановых больных, где летальность составила 1,2%. Рецидивы кровотечения отмечены в 6%.

В наших наблюдениях варикозные вены желудка (129 больных) локализовались в следующих зонах: гастроэзофагеальные вены 1 типа (с преимущественным распространением в желудке по малой кривизне) – 76 больных (59%), гастроэзофагеальные вены II типа (с распространением в желудке по большой кривизне) – 30 больных (23%). Изолированный варикоз фундального отдела желудка (III тип) – 23 пациента (18%). Эктопических варикозных вен желудка (IV тип) в нашем наблюдении не было.

Размер ВРВ I типа был 6,1 + 0,5; II типа – 7,8 + 0,3; изолированные вены дна желудка – 12,3 + 0,6 мм Варикозные вены с локализацией в дне желудка были достоверно больше, чем гастроэзофагеальные вены I и II типов (p < 0,05).

Подход к выбору метода лечения базировался на размерах вариксов. Небольшие вены до 3-5 мм подвергали паравазальной склеротерапии 0,5% раствором этоксисклерола. Из 44 больных — 38 (86%) доставлены в клинику с кровотечением, из них 20 пациентам ЭС выполнили при продолжающемся кровотечении, 18 – при остановленном. Еще 6 больным сеансы ЭС повторялись с целью профилактики рецидива кровотечения.

Склеротерапия при профилактическом применении не дает значимых осложнений. Другие результаты в группе экстренных больных.

Из 44-х больных -20-ти ЭС была выполнена по экстренным показаниям с летальностью в ближайшем периоде 18,2% (8 больных). Во всех наблюдениях причиной смерти был рецидив кровотечения.

Разницы в результатах при проведении ЭС больным I и II типа локализации ВРВ желудка не было.

При выявлении гастроэзофагеальных вен I и II типа более 5 мм в выборе метода лечения предпочтение отдавали эндоскопическому лигированию нейлоновым петлям фирмы «Olympus». Гемостатический эффект в ближайшем периоде сохраняется в 84,2% случаев.

Летальность в ближайшем периоде составила 1,6%. В ряде случаев при наличии гастроэзофагеальных вен выполняли комбинированное лигирование. При этом методе воздействия вены желудка лигировали нейлоновыми петлями, а вены пищевода — латексными кольцами.

При изолированном варикозе дна желудка (III тип) применение зонда-обтуратора, эндоскопических методов гемостаза оказалось неэффективным. Мы считаем, что эндоскопический гемостаз при ВРВ желудка III типа неприемлем.

Патогенетически обоснованной операцией у таких пациентов является спленэктомия. Все пациенты были оперированы. В ближайшем периоде после спленэктомии умер 1 больной от тромбоза легочных сосудов. Летальность составила 4,3%.

Рецидивов образования новых вен и повторных кровотечений в отдаленном периоде не отмечено.

Эктопические вариксы желудка (IV тип) встречаются редко и практически не осложняются кровотечениями, и поэтому в лечении не нуждаются.

Таким образом, по нашему опыту считаем, что применение эндоскопических технологий возможно только при варикозном расширении вен пищевода и желудка 1 и 2 типа, когда размер вариксов не превышает 13-15 мм.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *