Как определить урогенитальный герпес

Урогенитальный герпес – это вирусное заболевание, которое является чрезвычайно актуальной проблемой для общества, поскольку им заражено почти 80 % населения. Данная статистика основывается на результатах современной диагностики, позволяющей проводить тщательное обследование пациентов.

Возбудителем полового герпеса является вирус простого герпеса первого и/или второго типа (ВПГ1-2).

Болезнь передается преимущественно через сексуальный контакт.

Генитальный герпес может быть вызван как ВПГ-1 (возбудителем лабиального герпеса), так и ВПГ-2. Клинические проявления заболевания идентичны для инфекций обоих типов. В то же время симптоматика конкретного эпизода у конкретного пациента определяется наличием герпеса в анамнезе (лабиального или генитального), а также первичным очагом инфицирования.

Причины обострения

Как определить урогенитальный герпес

  • стрессы;
  • неврозы;
  • депрессии;
  • хроническая усталость;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • наличие очагов хронической инфекции в организме;
  • перемена часового пояса или климата;
  • чрезмерная инсоляция, переохлаждение;
  • недостаток витаминов и микроэлементов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • употребление некоторых лекарственных средств.

ВПГ1-2 имеют способность создавать постоянные колонии вирусных частиц внутри организма человека. Когда случается рецидив, возбудитель двигается по нервным путям к коже и слизистым оболочкам в области половых органов/перианальной области, из-за чего там проявляются внешние симптомы полового герпеса. Они характеризуются болезненными высыпаниями, сопровождающиеся сильным зудом и парестезиями.

Симптомы

К классическим проявлениям генитального герпеса относятся:

  • папулезные высыпания, трансформирующиеся в везикулы, а затем в язвы;
  • регионарный лимфаденит;
  • период продромы перед появлением сыпи (при рецидивирующем генитальном герпесе).

Как определить урогенитальный герпес

Общие симптомы интоксикации чаще возникают при первом эпизоде, чем при рецидивах. К ним относятся:

  • повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • недомогание;
  • миалгия;
  • нарушение сна.

Тяжесть и продолжительность клинических проявлений ярче выражена также во время первого эпизода. Атипичные формы генитального герпеса проявляются гиперемией и отечностью в области поражения при отсутствии патологических высыпаний. Клинических проявлений может и не возникать. В этом случае инфицирование остается нераспознанным.

Кроме того, могут обнаруживаться и системные проявления, характерные для многих вирусных инфекций. Далее вирус простого герпеса переходит в латентную фазу, локализуясь в периферических чувствительных нервных ганглиях.

При этом он может вызывать периодические обострения (поражения кожи и слизистых оболочек) или же заболевание остается бессимптомным, что, тем не менее, не означает невозможность его передачи.

Передача вируса

Как определить урогенитальный герпес

Несмотря на то, что клинические проявления заболевания хорошо узнаваемы, не стоит забывать о том, что его проявления могут широко варьироваться у разных пациентов. У многих людей поражения в области отдела урогенитального тракта могут быть приняты за другие генитальные дерматозы. Поэтому рекомендуется избегать постановки диагноза исключительно на основании клинической картины, особенно при выявлении атипичных симптомов.

Лечение и профилактика

Как определить урогенитальный герпес

Пациентам, обратившимся за помощью в течение 5 дней от начала клинических проявлений (или позднее, но при наличии свежих элементов высыпаний), необходимо подобрать противовирусную терапию как для элиминации симптоматики, так и для уменьшения продолжительности рецидива. При этом ни один из препаратов не предупреждает дальнейшее развитие инфекционного процесса. Местные препараты менее эффективны, чем системные. Это означает, что их применения недостаточно для успешного лечения генитального герпеса.

У некоторых пациентов продолжительность рецидива составляет более 5 дней. При длительных обострениях полового герпеса (с сохраняющимися общими проявлениями, появлением новых высыпаний и развитием осложнений) следует продлить курс терапии.

Диагноз устанавливается не только на основании клинических проявлений, но и по результатам лабораторных исследований, которые используются для уточнения этиологии заболевания, а также при атипичных формах болезни и с целью дифференциальной диагностики. Поэтому ставить диагноз должен врач, а не пациент, опираясь на информацию в интернете, которая носит лишь поверхностный, познавательно-информационный характер.

Специалист расскажет пациенту о существовании высокого риска передачи вируса (включая периоды субклинического вирусовыделения) даже при использовании презервативов и применении противовирусных препаратов.

Также он укажет на необходимость сообщения половому партнеру о наличии полового герпеса, сообщит о профилактических мерах, снижающих риск передачи вируса.

При подтверждении диагноза необходимо обследовать половых партнеров и по возможности установить источник инфекции, а также разработать варианты терапии.

Как определить урогенитальный герпесУчитывая высокую распространенность вируса, очень важно доносить до женщин и мужчин детальную информацию об опасности болезни во время беременности. Поскольку существует риск интранатальной передачи, пациентка должна информировать акушера о наличии у нее урогенитального герпеса. Как правило, впервые услышанный диагноз вызывает стрессовую реакцию, которая продолжается во время обострений, но может быть уменьшена при использовании противовирусных препаратов.

Урогенитальный герпес имеет непредсказуемый тип течения и сопровождается осложнениями. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением при появлении характерной симптоматики.

Важно обратиться за профессиональной медицинской помощью в специализированные медицинские учреждения, чтобы именно врач назначил грамотное лабораторное обследование и индивидуально подобрал лечение.

Кроме того, специалист даст ценные рекомендации касательно профилактики генитального герпеса, что, несомненно, уменьшит количество рецидивов и сохранит комфортное качество жизни.

Генитальный герпес

Беременным женщинам с генитальным герпесом следует быть осторожными, чтобы избежать передачии вируса к ребенку, но не слишком беспокоиться об этом.

Мать может заразить своего ребенка во время родов, нередко смертельно.

Но если женщина заразилась генитальным герпесом до наступления беременности, или если она инфицирована на ранних сроках беременности, вероятность того, что ее ребенок будет заражен очень низка — менее 1%.

Женщин с генитальным герпесом тщательно осматривают на предмет симптомов герпеса до родов. Если есть признаки того, что вспышка герпеса идет во время родов, необходимо кесарево сечение.

Риск инфицирования ребенка высок (30% до 50%), когда женщина инфицируется на поздних сроках беременности. Это потому, что иммунная система матери не выработала защитные антитела против вируса.

Женщины с рецидивом герпетической инфекции имеют антитела против этого вируса, которые помогают защитить ребенка.

Если вы беременны, и вы думаете, что могли быть заражены в последнее время, сообщите об этом врачу.

Женщины, которые не инфицированы половым герпесом, должны быть осторожнее в сексе во время третьего триместра беременности. Если вы не знаете, что ваш партнер не носитель вируса герпеса, вы должны избегать секса в целом в течение третьего триместра. Если у вашего партнера герпес губ, избегайте секса в это время.

Некоторые врачи считают, что все беременные женщины должны быть проверены на герпес, особенно если инфецирован их сексуальный партнер. Проконсультруйтесь у врача, если вы или ваш партнер должны быть проверены.

О целесообразности приема противовирусных и других препаратов от герпеса во время беременности может судить только врач. Решение принимается в каждом случае индивидуально.

Во время беременности ВПГ-2 может являться одной из причин привычного невынашивания беременности и развития уродства плода. Перинатальные потери при неонатальном герпесе составляют 50-70%, причем 70% инфицированных детей рождаются от матерей с бессимптомным течением генитального герпеса.

Игнорирование факта возможного наличия ВПГ-2, особенно при преждевременных родах, и синдрома задержки массы тела плода способствует тому, что новорожденным не проводится своевременная антивирусная терапия, в связи с чем у них развиваются менингоэнцефалиты, поражение паренхиматозных органов, легких (пневмониты) и др.

Врожденный генитальный герпес наблюдается у 1 ребенка на 30 тыс. живых, однако смертность в этой группе составляет 70%; оставшиеся в живых дети страдают тяжелыми неврологическими последствиями. Вирус в 4 раза чаще встречается у недоношенных детей, чем у рожденных в срок.

Как следствие позднего внутриутробного инфицирования у детей встречаются следующие аномалии: микроцефалия, хориоретинит, дисплазия сетчатки, микрофтальмия, помутнение хрусталика, пороки сердца, гепатоспленомегалия, вирусная пневмония.

В США каждый год рождается от 400 до 1000 детей с неонатальным герпесом.

В большинстве случаев инфицирование плода происходит непосредственно перед родами, восходящим путем после разрыва плодных оболочек (критический период 4-6 часов) или во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути.

Инфицирование плода до 20 недель гестации приводит к спонтанному аборту или аномалиям развития плода в 34%, в сроки от 20 до 32 недель — к преждевременным родам или антенатальной гибели плода в 30-40% случаев, после 32 недель — к рождению больного ребенка. Обычно входными воротами инфекции являются кожа, глаза, слизистая рта, дыхательные пути.

После того как произошло инфицирование, вирус может распространяться контактным или гематогенным путем.Пути передачи генитального герпеса

  • Генитальный герпес передается половым путем, причем источником инфекции могут быть не только больные с клинически выраженными симптомами, но и носители вируса простого герпеса.
  • Помимо полового пути передачи возможно инфицирование герпесом при орогенитальных контактах.
  • Аутоинокуляция может наблюдаться в тех случаях, когда больной сам переносит вирус из очага инфекции на незараженные части тела, например с лица на половые органы.
  • Вертикальный путь передачи инфекции возможен в случае трансплацентарного инфицирования плода.
  • Бытовой путь передачи инфекции встречается крайне редко и полностью исключен, если содержащий вирус секрет высыхает.

Генитальный герпес

Генитальный герпес широко распространен среди людей репродуктивного возраста. Обострения инфекции снижают качество жизни ­пациентов.

Ниже представлена актуальная информация по теме генитального гер-песа, его симптомов у женщин и мужчин, причин возникновения, и способов лечения.

Этиология

  • Herpes simplex 1 типа (HSV-1, распространенная причина оролабиального герпеса).
  • Herpes simplex 2 типа (HSV-2, исторически ассоциирован с половым путем передачи).

Местные симптомы

  • Болезненное изъязвление в области наружных половых органов, шейки матки, прямой кишки.
  • Паховый лимфаденит, как правило, двусторонний в начале заболевания. При рецидивах стороны могут чередоваться.
  • Дизурия.
  • Вагинальные или уретральные выделения.

Системные симптомы

  • Лихорадка.
  • Миалгия.
  • Чаще ассоциируется с первоначальной инфекцией, чем с хронической.

Общая информация*

  • Типичные симптомы при первичном инфицировании ощущают только 30% больных генитальным герпесом (ГГ).
  • Инкубационный период ГГ колеблется от 2 дней до 2 недель.
  • Эпизоды ГГ могут быть начальными или рецидивирующими, а также симптоматическими или бессимптомными. В большинстве случаев ГГ протекает субклинически.
  • ГГ может быть вызван ППГ-1 и ВПГ-2. ВПГ-2 чаще ассоциирован с ГГ в молодом возрасте, а ВПГ-1 — в старшем.
  • После первичной инфекции вирус проникает в локальные сенсорные ганглии и периодически реактивируется, провоцируя симптоматические или бессимптомные рецидивы ГГ.
  • В среднем в месяц происходит 0,34 симптоматических рецидива герпеса, ассоциированного с ВПГ-2, ВПГ-1 рецидивирует в 4 раза реже. Со временем частота рецидивов в большинстве случаев снижается.

*В соответствии с Национальными британскими рекомендациями по лечению ГГ, 2014 год.

Формы рецидивирующего ГГ (РГГ) наружных половых органов у женщин, клиническая картина и диагностика

Клиническая форма РРГ Клиническая картина Диагностика
Типичная форма Типичные или атипичные (в зависимости от формы) поражения в перианальной зоне и в области наружных половых органов различной степени выраженности. Посев или ПЦР (соскоб или мазки-отпечатки из очага поражения).
Атипичная форма:

  • некротическая,
  • буллезная,
  • зудящая,
  • очаг в виде трещины.
Субклиническая форма
Читайте также:  Биохимический анализ крови - норма и отклонения кальция ионизированного

Клинические проявления и диагностика ГГ органов малого таза у женщин

Локализация очага поражения Форма ГГ Клиническая картина Диагностика
ВПГ-инфекция нижнего отдела урогенитального тракта и анальной области:

  • вход во влагалище,
  • влагалище,
  • влагалищная часть шейки матки,
  • цервикальный канал,
  • уретра,
  • мочевой пузырь,
  • анус, ампула прямой кишки.
Очаговая форма Единичные или сгруппированные на эритематозном фоне везикулезно-эрозивные поражения; трещины в анальной области. Посев или ПЦР (соскоб или мазки-отпечатки из очага поражения).
Диффузная форма, типичная форма. Симптомы хронического неспецифического воспаления органов малого таза. ПЦР или посев отделяемого из урогенитального тракта и ануса.
ВПГ-инфекция верхнего отдела урогенитального тракта:

  • слизистая оболочка полости матки,
  • тело матки,
  • маточные трубы,
  • яичники.
Субклиническая форма. Признаков воспаления нет; в микроскопическом анализе цервикального отделяемого лейкоцитоз (до 200-250 в поле зрения). ПЦР или посев отделяемого из урогенитального тракта.
Бессимптомная форма. Клинических и лабораторных признаков воспаления нет.

Диагностика

Посев:

  • специфичность около 100%, чувствительности зависит от выраженности клинических проявлений: более 90% при везикулярных или гнойных поражениях, 70% при язвенных поражениях и только 27% на этапе образования корки,
  • неправильная транспортировка материала может дополнительно снижать чувствительность.

ПЦР (кровь, соскоб):

  • считается предпочтительным методом для диагностики ГГ,
  • повышает вероятность обнаружения ВПГ в сравнении с посевом,
  • после получения положительных результатов подтверждающие исследования не требуются.

Серологические исследования:

  • при выявлении антител к ВПГ-2 у пациентов с низкой вероятностью генитального герпеса необходимо контрольное исследование несерологическим методом,
  • «золотым стандартом» диагностики ВПГ считается Вестерн-блот анализ (чувствительность 91-99%, специфичность 92-98%)*. Его отрицательная сторона — высокая стоимость.

Серологические исследования предпочтительны:

  1. при подозрении на ГГ и невозможности выполнения посева или ПЦР,
  2. для диагностики бессимптомных случаев,
  3. при впервые выявленных эпизодах ГГ (для выяснения, первично ли инфицирование или имеет место рецидивирующая инфекция),
  4. для обследования бессимптомных половых партнеров людейс установленным ГГ, в том числе женщин, планирующих беременность или беременных.

*Данные Британского национального руководства по ведению больных ГГ, 2014 год.

Интерпретация серологических исследований

ВПГ-2 отрицательный ВПГ-2 отрицательный
ВПГ-1 отрицательный Возможно, анализ проводился в период серонегативного окна.
  • Возможно, анализ проводился в период серонегативного окна для ВПГ-1.
  • Антитела к ВПГ-2 предполагают вероятную генитальную инфекцию, негенитальная локализация маловероятна.
ВПГ-1 положительный
  • Антитела к ВПГ-1 предполагают герпетическую инфекцию, но не указывают на ее локализацию.
  • Возможно, период серонегативного окна для ВПГ-2.
Возможна и оральная, и генитальная локализация герпетической инфекции.

Лечение ГГ в соответствии с действующими Европейскими рекомендациями по ведению пациентов с генитальным герпесом (2010 год)

Препарат, дозировка Курс лечения
Первый эпизод ГГ
  • Ацикловир 200 мг 5 раз в день или
  • ацикловир 400 мг 3 раза в день или
  • валацикловир 500 мг 2 раза в день или
  • фамцикловир 250 мг 3 раза в день.
5 дней
Рецидивирующий ГГ Стандартный курс:

  • ацикловир 200 мг 5 раз в день или
  • ацикловир 400 мг 3 раза в день или
  • фамцикловир 125 мг 2 раза в день или
  • валацикловир 500 мг 2 раза в день.
5 дней
Короткий курс:

  • ацикловир 800 мг 3 раза в день или
  • фамцикловир 1 г 2 раза в день или
  • валацикловир 500 мг 2 раза в день.
Супрессивная терапия*
  • Ацикловир 200 мг 4 раза в день или
  • ацикловир 400 мг 2 раза в день** или
  • валацикловир 250 мг 2 раза в день*** или
  • фамцикловир 250 мг 2 раза в день****.
Ежедневно в течение года*****.
  • *Показана при частых рецидивах ГГ, крайне негативно влияющих на качество жизни пациента.
  • **Доза 200 мг 4 раза в день более эффективна, чем 400 мг 2 раза в день.
  • ***Эффективность ацикловира 400 мг 2 раза в день и валацикловира 250 мг 2 раза в день идентична.
  • ****Эффективность валацикловира 250 мг 2 раза в день и фамцицловира 250 мг 2 раза в день идентична.
  • *****Решение о продолжении супрессивной терапии пересматривается один раз в год.

Ведение иммунонекомпетентных и ВИЧ-положительных пациентов с ГГ в соответствии с действующими Европейскими рекомендациями (2010 год)

Препарат, дозировка* Курс лечения
Первый эпизод ГГ, рецидивирующий ГГ**
  • Ацикловир 200-400 мг 5 раз в день*** или
  • валацикловир 500-1000 мг или
  • фамцикловир 250-500 мг.
5-10 дней (до момента эпителизации всех поражений)
Супрессивная терапия
  • Ацикловир 200 мг 4 раза в день или
  • ацикловир 400 мг 2 раза в день или
  • валацикловир 500 мг 2 раза в день.
  1. *Если на 3-5-й день терапии образуются новые очаги поражения, дозировку увеличивают.
  2. **При молниеносном развитии заболевания пероральные препараты меняют на внутривенные.
  3. ***Для лечения пациентов с острой ВИЧ-инфекцией стандартную дозировку удваивают.

Ведение беременных женщин с ГГ в соответствии с действующими Европейскими рекомендациями (2010 год)

Препарат, дозировка Курс лечения
Первый эпизод ГГ Манифестация в первом и втором триместре беременности*.

  • Ацикловир 200 мг 4 раза в день или
  • ацикловир 400 мг 2 раза в день.

При тяжелом течении заболевания:

  • Ацикловир 5 мг/кг в/в через каждые 8 часов (при уменьшении выраженности симптомов переходят на пероральную терапию).

С 36 недели беременности супрессивная терапия:

  • Ацикловир 400 мг 3 раза в день до родов.

Манифестация в третьем триместре беременности**. С 36 недели беременности супрессивная терапия:

  • Ацикловир 400 мг 3 раза в день до родов.
5 дней
Рецидивирующий ГГ С 36 недели беременности супрессивная терапия:

  • Ацикловир 400 мг 3 раза в день.
До родов.

*Безопасность ацикловира на ранних сроках беременности не доказана. В первом триместре беременности не рекомендуется эпизодическая или непрерывная терапия ацикловиром (за исключением случаев тяжелого течения ГГ). Применяют минимальную эффективную дозу.

**Для всех женщин, особенно тех, у кого симптомы начали развиваться за 6 недель до предполагаемых родов или позже, показано родоразрешение с помощью кесаревого сечения.

Препараты для лечения генитального герпеса, международные и торговые названия, форма выпуска

Группа Международное название Торговое название Форма выпуска
Противовирусные средства Ацикловир Ацигерпин Порошок для приготовления раствора д/инф. 250 мг.
Ацикловир Лиофилизат для приготовления раствора д/инф. 250 мг; таблетки 200 мг.
Виролекс
Зовиракс
Валацикловир Валацикловир Таблетки 500 мг.
Валогард
Валтрекс
Фамцикловир Минакер Таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг.
Фамацивир
Фамвир
Фамцикловир-Тева

Эффективность фармакотерапии генитального герпеса, сравнительная характеристика лекарственных препаратов*

Лекарственный препарат Эффективность Преимущества и недостатки по сравнению с другими противовирусными
Первый эпизод ГГ Рецидивирующий ГГ Супрессивная терапия
Ацикловир
  • улучшение через 2 дня терапии в стадии манифестации;
  • улучшение через 4 дня на стадии заживления поражений;
  • улучшение через 7 дней в острую фазу ГГ.
  • улучшение через 1 день терапии в стадии манифестации;
  • улучшение через 1-2 дня на стадии заживления поражений;
  • улучшение через 2 дня в острую фазу ГГ.
  • у 71% пациентов прекращаются рецидивы через 4 месяца лечения;
  • у 80-94% пациентов терапия приводит к переходу РГГ в субклиническую форму.
Преимущества:

  • экономически выгодный,
  • маленький размер таблеток,
  • существование жидкой лекарственной формы.

Недостатки:

  • Неудобный режим дозирования.
Валацикловир Нет разницы в эффективности по сравнению с ацикловиром.
  • у 69% пациентов рецидивы прекращаются через 4 месяца лечения;
  • у 81% пациентов терапия приводит к переходу РГГ в субклиническую форму.
Преимущества:

  • более удобный режим дозирования, чем у ацикловира,
  • маленький размер таблеток,

Недостатки:

  • высокая стоимость,
  • нет жидкой формы выпуска.
Фамцикловир
  • у 78% пациентов рецидивы прекращаются через 4 месяца лечения;
  • у 87% пациентов терапия приводит к переходу РГГ в субклиническую форму.

*Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), США, по ведению пациентов с ЗППП, 2012 год.

Урогенитальный герпес

Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой серьезную медико-соци­альную проблему. Свыше 90% населения нашей планеты инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции.

Обладая нейродерматотропизмом, ВПГ поражает кожу и слизистые оболочки (чаще на лице и в области половых органов), ЦНС (менингиты, энцефали­ты), глаза (конъюнктивиты, кератиты).

ВПГ обусловливает патоло­гию беременности и родов, нередко приводя к спонтанным абортам и гибели плода, или вызывает генерализованную инфекцию у но­ворожденных; отмечается связь генитального герпеса с раком шей­ки матки и раком предстательной железы.

Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого гер­песа: ВПГ-1 и ВПГ-2; наиболее часто ВПГ-2. Заболевание передает­ся преимущественно при сексуальных контактах от больного гени-тальным герпесом.

Нередко генитальный герпес передается от лиц, не имеющих симптомов заболевания на момент полового контакта или даже не знающих о том, что они инфицированы.

Риск неонатального инфицирования новорожденного зависит от формы гени­тального герпеса у матери и составляет от 0,01 до 75%.

Факторами, способствующими проявлению и/или рецидивированию гениталь­ного герпеса, являются: снижение иммунологической реактивнос­ти, переохлаждение и перегревание организма, интеркуррентные заболевания, медицинские манипуляции, в том числе аборты и вве­дение внутриматочной спирали, а также некоторые психические и физиологические состояния.

У 10-20% от общего числа инфицированных заболевание харак­теризуется определенными клиническими проявлениями, способ­ными рецидивировать. У большинства инфицированных лиц кли­нические проявления генитального герпеса отсутствуют.

В продромальном периоде больные отмечают зуд, жжение или боль, затем появляются высыпания в виде отдельных или сгруппи­рованных везикулезных элементов величиной 2-3 мм на эритематозном основании, имеющих тенденцию к возвратным проявлени­ям на том же месте.

Высыпания могут сопровождаться нарушением общего состояния: недомоганием, головной болью, субфебрильной температурой, нарушением сна. В дальнейшем везикулы вскрывают­ся с образованием эрозивной поверхности неправильных очертаний.

Характерная локализация генитального герпеса у женщин – малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка мат­ки; у мужчин – головка полового члена, крайняя плоть, уретра.

  • В связи с разнообразием клинических проявлений генитального герпеса и частым его сочетанием с другими урогенитальными инфекциями, имеющими сходную симптоматику, важное значение приобретает идентификация возбудителя заболевания.
  • Лабораторная диагностика.
  • Для диагностики герпетической инфекции используются следу­ющие методы:
  • • вирусологические методы обнаружения и идентификации ви­русов простого герпеса;
  • • полимеразная цепная реакция;
  • • методы выявления антигенов вирусов простого герпеса – иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализ;
  • • выявление антител с помощью И ФА;
  • • цитоморфологические методы;
  • • методы оценки иммунного статуса.
  • Рекомендуется проведение повторного исследования (2-4 раза в течение 5-7 дней) материала из различных очагов инфекции (у женщин – на 18-20-й день менструального цикла) для повышения выявляемости ВПГ.

Лечение больных генитальным герпесом, особенном хроничес­ких рецидивирующих форм, представляет значительные методичес­кие и практические трудности.

Это объясняется персистенцией ви­руса герпеса в организме, развитием иммунодефицитного состоя­ния, обусловленного недостаточностью различных звеньев иммун­ной системы и ее неспособностью элиминировать вирус из орга­низма.

Читайте также:  Анализ антител к Treponema pallidum (IgG и IgM)

Следует иметь в виду, что частые обострения заболевания, наличие поражений в области гениталий, низкая эффективность многих испытанных пациентом методов лечения приводят к значи­тельному ухудшению физического и психического состояния боль­ных, выраженному снижению качества их жизни.

Длительность, интенсивность и объем терапии больных гени­тальным герпесом определяются клинической формой, стадией и тяжестью течения процесса. Рекомендуется тщательное клинико-лабораторное обследование пациента с целью оценки состояния им­мунной системы и сопутствующей патологии.

Как показали многочисленные клинические исследования пос­ледних лет препаратом первого выбора для лечения острых и реци­дивирующих форм генитального герпеса, вызванного вирусами про­стого герпеса типов 1 и 2, является ацикловир (зовиракс и его аналоги), валацикловир (валтрекс), фамцикловир (фамвир).

Ацикловир – синтетический ациклический аналог дезоксигуа-нозина, природного компонента ДНК, до сегодняшнего дня остается стандартом противогерпетического лечения и моделью для но­вых противовирусных препаратов.

Для лечения первичного эпизода и рецидивов генитального гер­песа у больных с неизмененной иммунной системой ацикловир на­значают перорально в дозе 200 мг 5 раз в течение 5-10 дней или до разрешения клинических проявлений.

Для лечения больных с выра­женным иммунодефицитом, а также пациентов с первичным эпи­зодом герпетического проктита дозу ацикловира повышают до 400 мг 4-5 раз в сутки в течение 5-10 дней.

Эффективность терапии ацикловиром тем выше, чем раньше начато лечение – в продромальном периоде или в первые сутки развития клинических прояв­лений.

Супрессивная терапия ацикловиром для предупреждения реци­дивов генитального герпеса проводится в дозе 400 мг 2 раза в день с интервалом 12 ч в течение месяцев и даже нескольких лет. Ежед­невная супрессивная терапия предупреждает развитие рецидивов у 60-90% больных, а 25-30% пациентов надолго избавляются от пос­ледующих эпизодов генитального герпеса.

5% крем ацикловира назначают больным простым герпесом с умеренно выраженной клинической симптоматикой на коже в ран­ние сроки развития заболевания 5 раз в сутки в течение 5-7 дней.

Валтрекс (валацикловир) – ацикловир второго поколения – представляет собой L-валиловый эфир ацикловира.

Препарат обес­печивает высокий уровень всасывания ацикловира при пероральном применении, повышает его биодоступность в 4-5 раз и сохра­няет высокий уровень его безопасности и переносимости.

При гени-тальном герпесе препарат назначается перорально по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5-10 дней. Эффективность валтрекса при лечении генитального герпеса выше, чем зовиракса на 25%, а при профи­лактике – на 44%.

При генитальном герпесе, обусловленном ацикловирустойчивыми штаммами ВПГ, альтернативными препаратами являются фам­цикловир и фоскарнет.

Фамвир (фамцикловир) трансформируется в организме в актив­ное противовирусное соединение – пенцикловир и эффективен в отношении ВПГ-1, ВПГ-2 и других герпесвирусов.

Фамвир назна­чают при острой герпетической инфекции по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 7 дней. Больным с повышенным риском развития постгер-петической невралгии рекомендовано принимать препарат по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7 дней.

В период беременности и лактации препарат можно назначать только по жизненным показаниям.

В течение последних 25-20 лет для лечения больных генитальным герпесом появился ряд противовирусных препаратов различного механизма действия. Сведения об их эффективности весьма разно­речивы.

Фоскарнет (фоскавир) взаимодействует с ДНК-полимеразой и, в меньшей степени, в РНК-полимеразой, связывается с пирофосфатом и частично ингибирует нуклеозидтрифосфат, являясь конкуретным ингибитором пирофосфата.

Применяется при герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек, а также половых органов в виде аппликаций 3% мази на места поражений.

При тяжелом тече­нии заболевания возможно внутривенное медленное (в течение 2 ч) капельное введение препарата по 60 мг/кг 3 раза в сутки в течение 10-14 дней.

Экспериментальные исследования свидетельствуют об ингибирующем действии алпизарина на начальные этапы репродукции ВПГ в клетке. Алпизарин применяется для лечения герпетических пора­жений различной локализации.

Аппликации 2% мази производятся на слизистые оболочки 4-6 раз в сутки в течение 5-10 дней, 5% мазь наносится на кожные покровы 4-6 раз в сутки 5-10 дней.

При более тяжелом течении герпетической инфекции алпизарин (0,1 г) назначают перорально по 1-3 таблетки 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Виа-МП (видарабина фосфат) – 10% гель. Наносится на пора­женные участки 4 раза в день в течение 7 дней.

  1. Бривудин – таблетки 0,125 г, по 1 таблетке перорально 4 раза в сутки в течение 5-7 дней (после еды с большим количеством жид­кости)
  2. Оксолин. 1%– или 2% мазь наносится на пораженные участки 3 раза в день
  3. Риодоксол. Применяется при нетяжелом течении герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек в виде аппликаций 0,25%-, 0,5%– или 1% мази (в зависимости от локализации процесса и ха­рактера заболевания) в течение 5-10 дней

Тромантадин. Препарат в виде 1% мази наносят на пораженные участки 3 раза в сутки в течение 7-10 дней. Для более успешного использования тромантадина его назначают при появлении первых признаков герпеса

Флакозид – флавоноид, получаемый из листьев бархата амурс­кого и бархата Лаваля, применяется перорально после еды по 0,1-0,5 г 3 раза в сутки в течение 10 дней

Хелепин в виде 1% мази наносится на пораженные слизистые оболочки 3 раза в сутки в течение 7-10 дней. При поражениях кожи применяется 5% мазь. В тяжелых случаях хелепин (0,1 г) назначают перорально по 3 таблетки в сутки в течение 10-15 дней.

Эпиген-интим (водный экстракт корня солодки) применяется 6 раз вдень в течение 5-10 дней (в виде аэрозоля).

В последние годы накоплен определенный опыт применения раз­личных интерферонов (реоферон, интерлок) в качестве замести­тельной терапии или индукторов интерфероногенеза (полудан, ларифан, пирогенал, продигиозан и др.). Эффективность последних ражена при сохранении функции интерфероногеноза у больных ге­нитальным герпесом.

Вакцинопрофилактика рецидивов.

В качестве средства профилактики рецидивов генитального гер­песа в ряде стран были созданы и испытаны различные противогерпетические вакцины.

Использование отечественной герпетической поливакцины включает циклы вакцинации (1-2 в год), состоящие из внутрикожных введений препарата по 0,2 мл каждые 5-10 дней; всего на цикл 5 инъекций.

Совершенствование метода вакцинации больных герпетической инфекцией продолжается.

Лечение беременных обязательно при развитии диссеминированных форм герпетической инфекции (энцефалиты, гепатиты и т. п.); используется ацикловир в стандартных дозах.

Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса показано при нали­чии герпетических высыпаний на гениталиях или при первичной генитальной герпетической инфекции у матери в течение 1 мес до родов.

В остальных случаях возможно естественное родоразрешение.

Следует рекомендовать больному воздерживаться от половой жизни до исчезновения клинических проявлений. На этот период использование презервативов должно быть обязательным при всех сексуальных контактах. Половых партнеров пациентов, имеющих генитальных герпес, следует обследовать и при наличии у них про­явлений герпеса – лечить.

Профилактика.

Следует рекомендовать больному ВПГ воздержаться от половой жизни до исчезновения клинических проявлений. На этот период использование презервативов должно быть обязательным при всех сексуальных контактах.

Использование барьерных методов профи­лактики, в частности презервативов, способствует устранению риска передачи инфекции.

Внутривлагалишные аппликации контрацеп­тивного геля, содержащего ноноксинол-9, и аппликации анти-ВПГ-2 моноклональных антител могут предупредить передачу генитального герпеса половым путем.

Половых партнеров пациентов с генитальным герпесом необхо­димо обследовать и консультировать так же, как любого пациента с генитальными поражениями и назначать соответствующее лечение.

Даже у асимптомных партнеров необходимо выяснить не было ли у них поражений гениталий, рекомендовать им проводить самообсле­дование для выявления подобных поражений в будущем, а в случае появления высыпаний обратиться к дерматовенерологу.

Инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса

Вирус простого герпеса (ВПГ) – ДНК–содержащий вирус Herpes simplex virus семейства Herpesviridae подсемейства Alphaherpesvirinae. Согласно статистическим данным ВОЗ, инфекции, обусловленные ВПГ, занимают второе место по распространенности среди вирусных заболеваний человека.

Различают два серотипа ВПГ – ВПГ-1 и ВПГ-2. Оба типа вируса вызывают инфекционные заболевания человека различной степени тяжести от характерных везикулезных или пустулезных высыпаний на коже и слизистых до поражений ЦНС.

ВПГ-1 – причина офтальмогерпеса, протекающего в форме кератита или кератоиридоциклита, реже увеита, в единичных случаях — ретинита, блефароконъюнктивита. Заболевание может привести к помутнению роговицы и вторичной глаукоме.

ВПГ-1 — основная причина энцефалита у взрослого населения стран умеренного климата, при этом только у 6–10% больных отмечается одновременное поражение кожи.

В ходе проведения эпидемиологических исследований установлено наличие специфических АТ к ВПГ у 90–95% обследуемых лиц среди взрослого населения, при этом первичная инфекция манифестно протекает лишь у 20–30% инфицированных.

ВПГ характеризуется коротким циклом репродукции в клеточных культурах и оказывает сильное цитопатическое действие.

Он способен к репродукции в различных типах клеток, чаще персистирует в ЦНС, преимущественно в ганглиях, поддерживая латентную инфекцию с возможностью периодической реактивации. Наиболее часто вызывает кожно-слизистые формы заболевания, а также поражение ЦНС и глаз.

Геном ВПГ может интегрироваться с генами других вирусов (включая ВИЧ), вызывая их активацию, также возможен его переход в активное состояние на фоне развития иных вирусных и бактериальных инфекций.

Пути передачи ВПГ: воздушно-капельный, половой, контактно-бытовой, вертикальный, парентеральный. Факторами передачи ВПГ служат кровь, слюна, моча, везикулярный и вагинальный секрет, сперма. Входными воротами являются поврежденные слизистые оболочки и кожа. По периферическим нервам вирус доходит до ганглиев, где сохраняется пожизненно.

При активации ВПГ распространяется по нерву к первоначальному очагу поражения (механизм “замкнутого цикла” – циклическая миграция вируса между ганглием и поверхностью кожи). Может происходить лимфогенная и гематогенная диссеминация возбудителя, что особенно характерно для недоношенных новорожденных и лиц с выраженным иммунодефицитом (в т. ч.

при ВИЧ-инфекции). ВПГ обнаруживается на лимфоцитах, эритроцитах, тромбоцитах, при проникновении вируса в ткани и органы возможно их повреждение вследствие его цитопатического действия.

Сохраняющиеся в течение всей жизни у человека вируснейтрализующие АТ (даже в высоких титрах), хотя и препятствуют распространению инфекции, но не предупреждают рецидивов.

Выделение ВПГ продолжается значительное время при первичном инфицировании (ДНК выявляется в плазме крови в течение 4–6 недель), при рецидивах – не более 10 дней. Формирование противогерпетического иммунитета происходит как при манифестном, так и при бессимптомном течении инфекции.

При первом контакте АГ с клетками иммунной системы в течение 14–28 дней формируется первичный иммунный ответ, который у иммунокомпетентных лиц проявляется образованием интерферонов, выработкой специфических АТ (вначале – IgM, впоследствии – IgA и IgG), повышением активности естественных киллеров – NK-клеток и формированием мощного пула высокоспециализированных киллеров. В случае реактивации или реинфекции возникает повторный контакт клеток иммунной системы с АГ, образуются АТ и Т-киллеры. Реактивация сопровождается продукцией АТ IgM (редко даже при наличии типичных высыпаний), АТ IgА (чаще) и IgG.

Читайте также:  Гормональные анализы: адренокортикотропный гормон (кортикотропин) - полипептидный гормон

ВПГ (преимущественно ВПГ-2) вызывает генитальный герпес – хроническое рецидивирующее заболевание. Клинические проявления первичного эпизода инфекции, вызванной разными типами вируса сходны, однако инфекции, вызванной ВПГ-2, в гораздо большей степени свойственен рецидивирующий характер.

Передача вируса происходит при половых контактах, очаг инфекции локализуется на слизистой и коже половых органов и перигенитальной зоны. Размножение вируса в клетках эпителия приводит к образованию очага сгруппированных пузырьков (папул, везикул), в которых содержатся вирусные частицы, сопровождается покраснением, зудом.

Первичный эпизод протекает острее (обычно с симптомами интоксикации), чем последующие рецидивы. Часто возникают симптомы дизурии, признаки эрозии шейки матки.

На ранних стадиях ВИЧ-инфекции течение заболеваний, вызванных ВПГ-1 или ВПГ-2, короткое и типичное. Частым признаком углубления иммуносупрессии и перехода латентной стадии ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний служит развитие опоясывающего лишая.

Наличие стойких глубоких вирусных поражений кожи, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши — одни из клинических критериев стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции.

У больных с количеством CD4+-клеток менее 50 клеток/мкл отсутствует тенденция к самостоятельному заживлению эрозивно-язвенных дефектов. Частота герпетического энцефалита среди поражений ЦНС при ВИЧ-инфекции — около 1–3%.

У больных СПИДом с наличием глубокого иммунодефицита заболевание нередко протекает атипично: болезнь начинается подостро и медленно прогрессирует до тяжелейших проявлений энцефалита.

Герпетическая инфекция даже при бессимптомном течении способна вызвать целый ряд патологий у беременной и новорожденного. Наибольшую угрозу репродуктивной функции представляет генитальный герпес, который в 80% случаев обусловлен ВПГ-2 и в 20% – ВПГ-1.

Бессимптомное течение чаще имеет место у женщин и более типично для ВПГ-2, чем для ВПГ-1.

Первичное инфицирование или рецидивы во время беременности наиболее опасны для плода, поскольку могут привести к самопроизвольному выкидышу, гибели плода, мертворождению, порокам развития.

Заражение плода и новорожденного чаще отмечается при бессимптомном течении генитального герпеса, чем при клинически выраженном типичном течении. Новорожденный может приобрести герпетическую инфекцию внутриутробно, во время родов (в 75–80% случаев), либо постнатально.

ВПГ-2 может проникать в полость матки через цервикальный канал с поражением плода в 20–30% случаев; трансплацентарное инфицирование может происходить в 5–20% случаев, инфицирование во время родов – в 40% случаев. Возможна передача вируса при выполнении медицинских процедур.

При типичных клинических проявлениях диагноз герпетической инфекции трудностей не представляет, тогда как при атипичных формах верифицируется на основании результатов лабораторных исследований, при этом приоритетными должны быть исследования, направленные на выявление маркеров текущей (активной) инфекции. Активация инфекционного процесса при герпетической инфекции, даже при наличии клинических проявлений в стадии обострения, редко сопровождается выработкой АТ-ВПГ IgM (чаще – при первичной инфекции либо реинфекции), как правило, при этом отмечают появление АТ-ВПГ IgА.

Целесообразными являются диагностические исследования для обнаружения ВПГ или его маркеров при наличии в анамнезе пациента указаний на рецидивирующую инфекцию либо на дебют герпетической инфекции в период беременности.

Дифференциальная диагностика.

 При наличии инфекционного синдрома (длительный субфебрилитет, лимфаденопатия, гепато- или гепатоспленомегалия) – токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и инфекция, вызванная ВЭБ; контактный дерматит, инфекционные заболевания, сопровождающиеся везикулезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках (ветряная оспа, опоясывающий герпес, пиодермия и др.); эрозивно–язвенные поражения гениталий, обусловленные Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi; болезнь Крона, синдром Бехчета, фиксированная токсикодермия, менингоэнцефалиты и менингиты неясной этиологии, увеиты и кератоконъюнктивиты неясной этиологии).

Показания к обследованию

  • Планирование беременности;
  • женщины, имеющие в анамнезе либо на момент обращения типичные герпетические высыпания любой локализации, в т. ч. рецидивирующий генитальный герпес, или наличие пузырьковых и/или эрозивных высыпаний на коже, ягодицах, бедрах, слизисто–гнойные выделения из влагалища;
  • наличие полового контакта с партнером, имеющим генитальный герпес;
  • атипичная форма заболевания: отсутствие зуда или жжения, отсутствие везикул, веррукозные узелки; обширные кожные поражения (до 10% случаев предполагаемого опоясывающего герпеса обусловлено не ВЗВ, а ВПГ);
  • женщины с отягощенным акушерским анамнезом (перинатальные потери, рождение ребенка с врожденными пороками развития);
  • беременные женщины (в первую очередь имеющие УЗИ-признаки внутриутробной инфекции, лимфоденопатии, лихорадку, гепатит и гепатоспленомегалию неясного генеза);
  • дети с признаками внутриутробной инфекции, врожденными пороками развития или наличием на коже или слизистых оболочках везикул или корочек;
  • дети, рожденные от матерей, перенесших генитальный герпес во время беременности;
  • Пациенты (в первую очередь новорожденные) с сепсисом, гепатитами, менингоэнцефалитом, пневмонией, поражением глаз (увеит, кератит, ретинит, ретинальный некроз), поражением ЖКТ.

Материал для исследования

  • Содержимое пузырьков/везикул со слизистых оболочек и кожи половых органов мужчин и женщин – микроскопические исследования, культуральные исследования, выявление АГ, выявление ДНК;
  • мазки (соскобы) со слизистых оболочек цервикального канала, уретры (при отсутствии видимых пузырьковых высыпаний или эрозивно-язвенных поражений) – выявление ДНК;
  • сыворотка крови, СМЖ (по показаниям) – выявление АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает микроскопическое исследование, выделение и идентификация вируса в культуре клеток, выявление АГ или ДНК возбудителя, определение специфических АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики (вирус простого герпеса — анализ).

Среди методов лабораторной диагностики “золотым стандартом” долгое время считали выделение ВПГ в культуре клеток из крови, СМЖ, содержимого везикулезных или пустулезных высыпаний и других локусов (носоглотки, конъюнктивы, уретры, влагалища, цервикального канала).

Данный метод предполагает изоляцию вируса при заражении биологическим материалом чувствительных культур клеток с его последующей идентификацией.

К неоспоримым преимуществам метода относятся: возможность определения активности инфекции при наличии клинических проявлений и проведения типирования вируса, а также установления чувствительности к противовирусным препаратам. Однако длительность анализа (1–8 дней), трудоемкость, высокая стоимость и необходимость определенных условий проведения исследований затрудняет применение данного метода для рутинной лабораторной диагностики заболевания. Чувствительность достигает 70–80%, специфичность – 100%.

Материал с поверхности высыпаний может быть использован для микроскопических (окраска препаратов по Романовскому–Гимзе) или цитологических (окраска препаратов по Тцанку и Папаниколау) исследований.

Названные процедуры имеют низкую диагностическую специфичность (не позволяют дифференцировать ВПГ от других герпес-вирусов) и чувствительность (не более 60%), поэтому не могут считаться надежными методами диагностики.

Выявление АГ ВПГ в крови, СМЖ, содержимом везикулезных или пустулезных высыпаний и других локусов (носоглотки, конъюнктивы, уретры, влагалища, цервикального канала) проводят методами РИФ и РНИФ с использованием моноклональных или высокоочищенных поликлональных АТ.

При использовании метода ИФА чувствительность исследования возрастает до 95% и более, специфичность при манифестном герпесе варьирует от 62 до 100%.

Однако большинство наборов реагентов для выявления антигена ВПГ методом ИФА не позволяют провести дифференцирование серотипов вируса.

Обнаружение ДНК ВПГ-1 и/или ВПГ-2 при использовании ПЦР в различном биологическом материале превосходит чувствительность обнаружения ВПГ при использовании вирусологического исследования.

Выявление ВПГ в соскобах со слизистых оболочек полости рта, урогенитального тракта, в отделяемом пузырьковых высыпаний (везикул) и эрозивно–язвенных поражений кожи с помощью ПЦР является методом выбора.

Несомненную ценность имеет определение количества ДНК ВПГ методом ПЦР в режиме реального времени, результаты исследования можно использовать как с диагностической целью, так и для оценки эффективности лечения.

Для выявления АТ к ВПГ разных классов IgА, IgG, IgM, суммарных к антигенам ВПГ обоих типов или типоспецифичных, применяют методы РНИФ или ИФА, для определения авидности АТ IgG – метод ИФА.

Наибольшее диагностическое значение имеет детекция АТ IgM как показателя активности процесса, их выявление может свидетельствовать об остром заболевании, реинфекции, суперинфекции или реактивации. Однако в клинически выраженных случаях, в т. ч.

при типичном течении генитального или неонатального герпеса, специфические АТ IgM выявляются редко (в 3–6% случаев). Определение авидности АТ-ВПГ IgG несет низкую информационную нагрузку: реактивация при клинически выраженных случаях сопровождалась наличием высокоавидных АТ.

Тест на выявление АТ-ВПГ IgА является методом выбора наряду с определением ДНК либо АГ ВПГ при определении активности инфекционного процесса.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Определение АТ целесообразно проводить для подтверждения первичной инфекции, а также установления диагноза у пациентов с бессимптомным и атипичным течением заболевания.

У беременных женщин (скрининг) целесообразно проведение исследований для выявления АТ-ВПГ IgМ, а также выявление АТ-ВПГ IgА. Для беременных высокого инфекционного риска дополнительно рекомендуется определение ДНК и АГ ВПГ в лейкоцитарной взвеси или в материале из предполагаемого очага.

При подозрении на внутриутробную инфекцию рекомендуется выявление ДНК вируса в пуповинной крови, у новорожденных – детекция ДНК вируса в различных биологических пробах (отделяемое пузырьковых высыпаний (везикул) эрозивно– язвенных поражений кожи и слизистых оболочек, ротоглотки, конъюнктивы; периферическая кровь, СМЖ, моча и др.

), а также определение АТ-ВПГ IgМ и IgА в крови.

Учитывая высокую диагностическую значимость определения ДНК вируса методом ПЦР и наличие зависимости между летальностью у новорожденных и виремией, вызванной ВПГ, некоторые исследователи рекомендуют использовать этот метод для лабораторного скрининга генерализованной герпетической инфекции детей, относящихся к группе высокого риска.

Выявление АГ-ВПГ в различных биологических пробах предлагается применять в качестве экспресс-тестов для дифференцирования типов вируса при скрининге популяций с высоким уровнем заболеваемости, а также при мониторинге заболевания.

У больных ВИЧ-инфекцией с атипичными клиническими проявлениями кожных поражений в диагностике отдается предпочтение выявлению ДНК ВПГ методом ПЦР как самому чувствительному методу лабораторной диагностики.

Особенности интерпретации результатов.

 Обнаружение вирусоспецифических АТ IgM может свидетельствовать о первичной инфекции, реже – о реактивации или реинфекции, выявление АТ-ВПГ IgА – об активности инфекционного процесса (затяжное течение при дебюте герпетической инфекции, реинфекции или реактивации). О врожденной инфекции (неонатальный герпес) свидетельствует присутствие АТ-ВПГ IgM и(или) IgА. Выявление АТ IgG отражает латентную инфекцию (инфицирование).

Выявление ДНК ВПГ свидетельствует о наличии активной (репликативной) стадии вирусной инфекции с учетом выраженности клинических проявлений.

Выявление ДНК ВПГ-1 и/или ВПГ-2 методом ПЦР позволяет при однократном тестировании установить факт внутриутробного инфицирования плода; при проведении обследования в первые 24–48 ч после рождения лабораторно подтвердить врожденную инфекцию, вызванную ВПГ.

Диагностическое значение (специфичность и чувствительность) обнаружения ДНК ВПГ в СМЖ у больных ВИЧ-инфекцией с поражением ЦНС окончательно не установлены.

Возможно, для подтверждения герпетической этиологии энцефалита необходимо определение концентрации ДНК ВПГ в СМЖ.

Исследование для обнаружения ДНК ВПГ в крови малоинформативно в связи кратковременным нахождением ВПГ в сосудистом русле, следовательно, возможно получение отрицательного результата несмотря на развитие клинически выраженного заболевания.

Кем создан (ID): 1

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *