Как определить бовеноидный папулез

Бовеноидный папулёз является представителем большой группы болезней, передающихся половым путем. В качестве патогена выступает вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирус).

Проявляется заболевание эритематозными пятнами, папулами и бляшками. Место локализации – поверхность наружных половых органов, промежность, бедра, перианальная зона.

Патология рассматривается как предраковое состояние и нуждается в обязательном лечении. На фото выше — типичное проявление заболевания.

Причины появления заболевания

Возбудителем бовеноидного папулеза является вирус папилломы человека. Вызывают его следующие штаммы папилломавируса:

  • 16;
  • 18;
  • 31;
  • 33;
  • 35;
  • 39;
  • 42;
  • 48;
  • 51;
  • 54.

Данные серотипы характеризуются повышенной вероятностью малигнизации (перерождения), но заболевание, чаще всего, протекает в доброкачественной форме. Образование не склонно к активному разрастанию.

Заболевание в особенности часто выявляется у мужчин и женщин 20 – 40-летнего возраста, ведущих активную сексуальную жизнь и не ограничивающихся одним сексуальным партнером. Основной путь передачи бовеноидного папулеза – при половом сношении с носителем вируса. В исключительных случаях возможно инфицирование младенца во время прохождения по родовым путям.

Чем опасен бовеноидный папулез

Для бовеноидного папулеза свойственно продолжительное течение без ухудшения состояния больного. Не исключены спонтанные ремиссии. Иногда происходит самопроизвольное излечение.

Но при этом бовеноидный папулез нельзя воспринимать как неопасную болезнь. С точки зрения медицины она является предраковым состоянием. Вероятность перерождения образований в плоскоклеточный рак существует всегда. Потому люди с подтвержденной патологией обязаны встать на учет в венерологическом кабинете либо у дерматолога для наблюдения.

При отсутствии медикаментозной поддержки бовеноидного папулеза у женщин не исключено формирование дисплазии шейки матки.

Симптомы

Как определить бовеноидный папулез

Бовеноидный папулез у женщин и мужчин сопровождается развитием определенных симптомов. Первые признаки заболевания формируются в паховой области.
Основными симптомами бовеноидного папулеза у мужчин становятся:

  1. Пятна красноватого оттенка. Они образуются на поверхности полового органа, захватывают лобок и промежность. Образования многочисленны. Могут иметь как правильную, так и неправильную форму. По мере прогрессирования меняют цвет, превращаясь из светлых в насыщенные багровые.
  2. Бляшки. Образовавшиеся на начальном этапе пятна воспаляются, отекают, в результате чего слегка приподнимаются над поверхностью кожного покрова на два – три миллиметра.
  3. Зуд. Чешутся не только пораженные области. Зуд распространяется на всю паховую область и значительно усиливается по ночам. Сопровождающие его расчесы могут осложнять состояние больного из-за присоединения вторичной инфекции.
  4. Болевой синдром. При прикосновении к воспаленной коже мужчина испытывает боль. Неприятные ощущение может вызывать нижнее белье.

Главными признаками бовеноидного папулеза у женщин становятся:

  1. Появление красных пятен. Область локализации – слизистая гениталий, лобок, перианальная область. Изначально они красные, затем багровеют. Бляшки (утолщение кожи). Они слегка поднимаются над поверхностью кожи. Отличаются четко очерченными границами, но не исключена размытость очертаний.
  2. Отечность, поражения клитора. Определяется отек слизистых. Симптом дополняется присоединением воспаления тканей вульвы.
  3. Зуд и болезненность. Воспаленные области сильно чешутся и болезненны. Симптом распространяется на поверхности влагалища.

При появлении подобной симптоматики необходимо обратиться за врачебной помощью. Необходимость лечения бовеноидного папулеза продиктована вероятностью перерождения образовавшихся элементов в плоскоклеточный рак. Для онкопатологии типично поражение глубоких слоев эпидермиса, органов репродукции мужчин и женщин.

Признаки бовеноидного папулеза

Бовеноидный папулез у женщин и мужчин заявляет о себе по-разному. Основная область локализации образований у мужчин – пенис. На головке формируются пятна с шероховатой поверхностью. Для женщин типично поражение клитора и половых губ.

На прогрессирование патологии указывает распространение бляшек в паховую и анальную область, промежность.

Заболевание длительное. Его сопровождает сильный зуд. Появление болезненности в пораженной зоне указывает на начало воспалительного процесса.

При оказании своевременной медицинской помощи вероятность малигнизации (перерождения) бляшек минимальна. Не исключена спонтанная регрессия.
Бовеноидные папулы могут выглядеть и как просто утолщение кожного покрова, и визуально напоминать собой багровые бородавки. Пятна могут присутствовать долгие годы и не доставлять человеку неприятных ощущений.

Методы диагностики

Как определить бовеноидный папулез

Элементы бовеноидного папулёза могут выявляться совершенно случайно: у женщин – при осмотре в гинекологическом кресле, у мужчин – во время визита к урологу. При появлении подозрения на заболевание больной перенаправляется на консультационный визит к венерологу.

Врач ставит предварительный диагноз и направляет человека на дополнительные исследования. Чтобы подтвердить заболевание, используются современные методы диагностики. Это:

  1. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Изучение ДНК клеток помогает выявить тип патогена. Методика позволяет получить максимально полные данные о разновидности вируса, его штамме и типовой принадлежности.
  2. Реакция иммунофлюоресценции. Относится к серологическим методикам исследования. Помогает определить наличие в сывороточной части крови обследуемого особых антител к ВПЧ. Проводится двумя способами – прямым и непрямым. В первом случае выполняется обработка сыворотка крови помеченными антигенами. Второй вариант более сложный, поэтому реализуется реже.
  3. Цитология. Для выполнения цитологического теста при помощи скальпеля проводится соскоб с пораженных тканей. Полученный биологический материал исследуется под микроскопом. Цитология помогает определить наличие атипичных клеток, что указывает на начало перерождения.

Поскольку бовеноидный папулез в начале развития имеет схожую симптоматику с иными заболеваниями, важную роль в постановке диагноза играет проведение дифференциальной диагностики. Нужно исключить следующие патологии:

  • остроконечные кондиломы (генитальные бородавки);
  • сифилис;
  • красный плоский лишай;
  • псориаз;
  • болезнь Боуэна.

Лечение бовеноидного папулеза

Лечением бовеноидного папулёза должен заниматься профильный специалист после подтверждения диагноза. При отсутствии адекватной состоянию медикаментозной либо хирургической терапии высок риск развития серьезных осложнений. Нужно также помнить, что народная медицина против данного заболевания бессильна.

В начале развития патологии больному назначается прием противовирусных и иммуномодулирующих медикаментов. Чаще всего пациенту прописываются такие лекарства с противовирусным эффектом, как:

  • Роферон А;
  • Виферон;
  • Интрон А.

Схема применения разрабатывается адресно, т.е. индивидуально в каждом конкретном случае. Касается это и длительности курса. Определяется текущим состоянием иммунной защиты и клиническими проявлениями болезни.

Вторая группа препаратов – иммуномодуляторы – также являются частью терапии. Они предупреждают развитие побочной симптоматики от лечения противовирусными средствами и активизируют выработку организмом специфических антител.

Наиболее часто назначаемыми иммуномодуляторами становятся:

  • Изопринозин;
  • Гепон;
  • Ликопид.

Как определить бовеноидный папулез

В качестве дополнительных средств используются витаминно-минеральные комплексы. Они должны содержать большой процент аскорбиновой кислоты, витамина Е и А.

Поверхность папул и бляшек медики рекомендуют обрабатывать препаратами из группы цитостатиков. Они останавливают процессы перерождения, и останавливают рост новообразования.

Самыми эффективными при бовеноидном папулезе считаются мази/гели, содержащие в составе 5-Фторурацил. Это Фторурациловая мазь либо Ферезол.

Дополнительно может быть рекомендовано местное лечение в форме обкалывания новообразований интерферонами.

При необходимости больному назначается хирургическое лечение. Может использоваться одна из следующих методик:

  1. Электрокоагуляция. Прижигание, вызывающее последующее разрушение бляшки, проводится при помощи электрического тока. Повреждение здоровых тканей минимально.
  2. Лазеротерапия. Предполагает применение медицинского лазера. Пораженные ткани в ходе процедуры испарятся. Здоровые ткани не повреждаются.
  3. Криотерапия при помощи жидкого азота. Методика основывается на разрушении папул при помощи воздействия супер низких температур.
  4. Химиодеструкция. Разрушение образования проводится путем обработки трихлоруксусной кислоты.

Методика определяется лечащим врачом.

Профилактические мероприятия

Профилактика заболевания возможна. Предупредить его развитие поможет соблюдение следующих рекомендаций:

  • соблюдение личной гигиены – отказ от пользования чужими полотенцами, носовыми платками, предметами одежды, тесно соприкасающимися с поверхностью кожи (особенно паховой области), моющих принадлежностей и т.д.;
  • отказ от случайных сексуальных связей, особенно без использования кондомов;
  • регулярное посещение профильного специалиста (гинеколога или уролога) – это позволит выявить болезнь в начале ее развития;
  • отказ от курения, алкогольных напитков, наркотических веществ;
  • своевременное лечение расстройств невротического и гормонального характера.
Читайте также:  Как выявить синдром барретта

При своевременном диагностировании патологии и получении адекватного лечения прогноз на исход заболевания благоприятный. Но полное устранение ВПЧ невозможно поэтому при развитии благоприятных условий, не исключено развитие рецидива. Злокачественные образования не исключается, но встречается редко.

Источники

  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/bowenoid-papulosis
  • https://myvenerolog.com/spisok-boleznej/virusnye-infektsii/papillomavirus-cheloveka-vpch/bovenoidnyj-papulez.html
  • http://furunkul.com/papillomi/bovenoidnyiy-papulez.html
  • https://myvenerolog.ru/bovenoidnyj-papulez/
  • https://bellaestetica.ru/dermatologiya/bovenoidnyj-papulez.html
  • https://www.mosmedportal.ru/illness/bovenoidnyy-papulez/

Впч у мужчин

  • Впч у мужчин встречается примерно с той же частотой, что и у женщин.
  • Ошибочно полагать, будто представительницы прекрасного пола по каким-либо причинам заражаются патогеном чаще.
  • Заражение происходит с одинаковой частотой, просто симптомы болезни чаще развиваются у женщин.

Больные, оказываясь на приеме у дерматолога, задаются вопросом о том, что это за болезнь – ВПЧ, и в чем ее особенности.

Как проявляется недуг, и как избавиться от него?

Что это за болезнь

  1. ВПЧ – широко принятая в обращение аббревиатура, под которой скрывается вирус папилломы человека.
  2. Заболевание легко передается от больного пациента к здоровому.
  3. Отличается возможностью в течение длительного времени существовать в организме, ничем о себе не напоминая.

  4. Собственно, последний факт и является основной особенностью вируса.
  5. Он может жить в теле человека годами, а тот даже не будет подозревать о том, что он заражен.
  6. Оказавшись в организме при определенном стечении обстоятельств вирус начинает негативно влиять на процессы деления клеток.

  7. В результате на кожном покрове и слизистых оболочках появляются небольшие новообразования.
  8. В большинстве своем они носят доброкачественный характер.
  9. Врачи заостряют внимание пациентов на том, что наибольшую опасность представляют патологические образования, расположенные на внутренних органах.

  10. Вирус передается достаточно легко.
  11. Этим объясняется его широкая распространенность в популяции людей.
  12. Некоторые разновидности патогена обладают онкогенной активностью, однако есть она не у всех штаммов. 
  13. Если заражение произошло, пациенту рекомендуется взять заболевание под контроль.

  14. Сегодня полностью избавиться от болезни, к сожалению, невозможно, однако можно эффективно взять ее под контроль.
  15. Для этого достаточно соблюдать рекомендации врача относительно терапии патогена.

  16. Стоит помнить о том, что наличие в организме даже онкогенных штаммов – это ни в коем случае не приговор и не повод для того, чтобы отчаиваться.
  17. В конце концов, существуют эффективные способы контроля заболевания, которые в том числе помогают и предотвратить развитие онкологии.

Варианты заражения

Вирус папилломы человека у пациентов закономерно ассоциируется с заболеваниями, передающимися половым путем.

Как определить бовеноидный папулез

  • В этом нет ничего удивительного.
  • Ведь основной путь распространения вируса – половой.
  • При половом варианте передачи патоген находится в сперме у мужчин, в вагинальных выделениях у женщин.
  • Естественно, если игнорировать базовые рекомендации по защищенному сексу, заразиться оказывается довольно легко.
  • Достаточно единичного полового контакта.
  • Врачи особое внимание акцентируют на том, что патоген может распространяться не только при классических сексуальных контактах.
  • Заражение может произойти также в том случае, если партнеры практикую незащищенные анальные или оральные контакты.
  • Ведь поражать микроорганизм способен не только слизистые половых путей, но и слизистые ротоглотки, ануса.
  • Однако передаваться от человека к человеку ВПЧ может не только половым путем.
  • Мужчина легко может заразиться контактно-бытовым способом.
  • Это происходит в том случае, если используются общие мочалки, полотенца, зубные щетки и другие предметы гигиены, которые в норме должны быть исключительно индивидуальными.
  • Микроорганизм неплохо выживает в окружающей среде, а потому контактно-бытовое распространение не исключено.
  • ВПЧ также может передаваться от матери к ребенку во время родов.
  • Вероятность проникновения вируса трансплацентарно минимальна.
  • А вот прохождение по инфицированным родовым путям неминуемо занесет инфекцию в детский организм.
  • Причем заразиться так может не только маленькая девочка, но и мальчик.

Разновидности

Доктора разработали несколько классификаций вируса, которые помогают ориентироваться во всем его многообразии.

На сегодняшний день известно более 100 штаммов, отличающихся друг от друга онкогенностью и рядом других показателей.

Классификация ВПЧ облегчает доктору работу.

В первую очередь вирусы делятся на группы:

  • низкого риска, провоцирующие патологические перерождения тканей в исключительных случаях
  • среднего риска, способные при определенных обстоятельствах привести к развитию онкологических процессов
  • высокого риска, отличающиеся способность вызывать онкологию в значительном числе случаев
  1. ВПЧ 18 у мужчин наравне с 18 штаммом представляют наибольшую онкологическую опасность, являясь причиной опухолей в 85% случаев.
  2. Помимо риска онкогенности принято классифицировать заболевание, опираясь на выраженность симптомов.
  3. Различают:
  • латентную форму, характеризующуюся нахождением вируса в организме, но отсутствием симптомов его проявления
  • субклиническую форму, для которой характерны смазанные симптомы
  • клиническую форму с типичной симптоматикой, отличающуюся способностью сильно снижать качество жизни пациента

Чаще всего в медицинской практике встречается латентная форма заболевания.

Яркие клинические симптомы – это в большинстве случаев следствие обострения заболевания, спровоцированное воздействием внешних факторов.

Причины обострения вируса в организме

  • Вирус папилломы человека – патоген, на который иммунная система реагирует очень специфично.
  • После первого попадания в организм вирус проявляет себя ярко в исключительных случаях.
  • Чаще всего он остается в организме, но «засыпает», ничем не напоминая о себе.
  • Как отмечают врачи, чтобы патоген проснулся, необходимо воздействие на организм ряда негативных факторов.
  • Среди них могут выступать:
  • воздействие слишком низких или, напротив, слишком высоких температур
  • влияние на организм других инфекций как полового, так и неполового типа
  • ослабление организма под воздействием хронических заболеваний в декомпенсированной стадии
  • нехватка витаминов и минералов, необходимых для активной работы иммунной системы
  • снижение иммунитета из-за недостатка некоторых гормонов
  • частое воздействие стрессов, активное психоэмоциональное давление на человека и др.

Как определить бовеноидный папулез

  1. Все эти факторы негативно сказывается на иммунной защите организма.
  2. Как следствие, иммунитет падает и не может больше сдерживать патоген, находящийся в организме.
  3. Вирус начинает активно размножаться, давая яркую клиническую симптоматику.

Бовеноидный папулез | Гинеколог Плюс

Бовеноидный папулез – венерическое заболевание, которое передается исключительно половым путем, его развитие обусловлено присутствием в организме вируса папилломы человека. Данное заболевание относится к категории предраковых болезней.

Заражение бовеноидным папулезом происходит при половых контактах с человеком-носителем этого недуга, инкубационный период может длиться до 3 недель. По истечении этого срока появляются следующие симптомы:

  • высыпания по кожному покрову – они представляют собой пятна-бляшки красного или коричневого цвета, могут иметь единичный или множественный характер;
  • если состояние пациентки не изменяется, то могут появиться слабость, раздражение без видимых причин, зуд в местах высыпаний.

Гинекологи (например, в Пятигорской клинике – Северный Кавказ), проводя осмотр таких женщин, отмечают наличие кондилом и остроконечных бородавок – это симптомы ВПЧ.

Иногда высыпания бовеноидного папулеза исчезают “сами по себе”, но это не означает, что болезнь отступила – опасность недуга заключается в том, что он протекает практически без симптомов, не причиняет дискомфорта больному и может регулярно исчезать/появляться.

Но не стоит исключать возможность перехода этого заболевания в онкологию – больные женщины с признаками бовеноидного папулеза должны состоять на учете у гинеколога и регулярно проходить обследования.

Как определить бовеноидный папулез

Обследования при подозрении на бовеноидный папулез:

  • изучение соскоба с пораженного высыпанием участка кожи – гистологическое исследование материала;
  • выявление и типирование вируса папилломы человека.

Именно регулярные гистологические исследования позволят своевременно выявить перерождение болезни в рак и остановить этот процесс. Лечение бовеноидного папулеза обусловлено именно опасностью перехода в онкологию и состоит в следующем:

  • удаление высыпаний – криодеструкция, электрокоагуляция или хирургическое иссечение;
  • нанесение на пораженные участки кожи цитостатиков;
  • места высыпаний обкалываются интерфероном;
  • общая противовирусная терапия (местно).
Читайте также:  Генетический анализ пролапса половых органов в период менопаузы

Обязательно пациенткам назначается прием витаминно-минеральных комплексов – это поможет организму повысить иммунитет. Прогнозы заболевания благоприятные. если пациентке оказывается своевременная и постоянная медицинская помощь. Как правило, эта болезнь не препятствует зачатию и беременности, не причиняет дискомфорта, не нарушает привычный ритм жизни женщины.

Возможности консервативного и комбинированного лечения интраэпителиальной неоплазии полового члена

Интраэпителиальная неоплазия полового члена – не часто встречающееся состояние, тем не менее, приводящее к высокой заболеваемости и смертности. Ранее термин интраэпителиальной неоплазии полового члена объединял такие состояния, как болезнь Боуэна, эритроплазию Кейра и Бовеноидный папулез.

  В настоящее время классификация обновлена: так, состояниями, спорадически приводящими к развитию рака полового члена, считаются Бовеноидный папулез (связанный с ВПЧ, относится к ПИН2) и склероатрофический лихен.

К предраковым заболеваниям, в одной трети случаев приводящим к инвазивному РПЧ, относятся гигантские кондиломы (болезнь Бушке-Левенштейна), болезнь Боуэна (ПИН 3), эритроплазия Кейра (ПИН 3) и болезнь Педжета [1].

Этиология 

Известно, что при интраэпителиальной неоплазии полового члена в 70-100% случаев у пациентов выявляется ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ), чаще всего 16 или 18 типов. ВПЧ также является фактором риска рака полового члена [2].

Наличие у пациентов остроконечных кондилом – проявления ВПЧ —  повышает риск развития рака вульвы и влагалища, анального отверстия и полового члена.

В 2005 году группой ученых было доказано, что ВПЧ 16 и 18 типов в 40-50% случаев приводит к раку вульвы, полового члена и ротоглотки [3].

ВПЧ передается половым путем и, как правило, пик заболеваемости приходится на тот период, когда человек начинает жить половой жизнью.

Диагностика

В большинстве случаев при ранней диагностике предраковые состояния и рак полового члена могут быть вылечены.

Диагностика образований начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра – наличие остроконечных кондилом, пигментированных папул на теле полового члена (при бовеноидном папулезе), пятна неправильной формы белого цвета (при ксеротическом облитерирующем баланите), кожного рога (редко) – позволяет поставить предварительный диагноз. Окончательный диагноз устанавливается после проведения биопсии и получения результатов гистологического исследования.

Лечение

Риск прогрессии пенильной интраэпителиальной неоплазии до инвазивной карциномы полового члена составляет от 10 до 30%, классический метод лечения этого состояния – хирургический [1].

Однако осложнения и тяжелая психологическая травма у пациентов, связанные с последствиями хирургического лечения, привели к разумному использованию альтернативных неинвазивных методов, сохраняющих внешний вид и функциональность полового члена.

Органосохраняющие методики могут быть применены при поверхностных опухолях категорий Tis, Ta, T1a.

Применение 5-фторурацила стало терапией первой линии – ранние исследования показали 100%-ный ответ на лечение в течение 5-летнего периода. Однако более поздние исследования продемонстрировали, что только у 50% и 31% пациентов был отмечен частичный и полный ответ на лечение, соответственно.  

К щадящим методикам относятся иссечение новообразования с или без циркумцизии (уровень доказательности 3), иссечение с СО2- или неодимовым лазером (УД 2b), микрографическая хирургия Моха (УД 3). Встречаются сообщения о фотодинамической и местной терапии 5-фторурацилом и 5% имихимодом (УД 4) [4]. 

Уже в 2018 году клинические рекомендации Европейской Ассоциации урологов считают локальную терапию 5-фторурацилом и 5% имихимодом эффективной первой линией терапии [5]. До применения местной терапии рекомендуется выполнить циркуцизио. Учитывая высокую степень и риск прогрессирования заболевания, рекомендуется выполнять контрольную биопсию и длительно наблюдать за пациентами.

Комбинация различных методов лечения ПИН и возможность повышения эффективности существующей терапии давно стала предметом поиска ученых. В конце 2008 года появилось сообщение о количестве рецидивов у пациентов, к которым применялись различные методы лечения.

[6] Их исследование включало 299 пациентов с бовеноидным папулезом, у которых было отмечено большое количество рецидивов – после криотерапии рецидивы составили 13,4%; после 5-фторурацила – 9% и после хирургического иссечения – 5,5%.

Другое исследование продемонстрировало на примере 48 случаев возможности монотерапии имихимодом – полный ответ на терапию составил 63%, отсутствие ответа показали 29%. Так как механизмы действия у имихимода и криотерапии совершенно разные, группа ученых из США предположила, что их сочетание возможно будет более эффективным [7].

Из 8 пациентов (средний возраст составил 45,1 год) пятеро были обследованы на ВПЧ типов 16/18 с положительным ответом. Всем 8ми пациентам была выполнена криотерапия с последующей местной терапией имихимодом в амбулаторных условиях.

В течение первых 8ми недель местная терапия проводилась 3-5 раз в неделю, потом 1-3 раза в неделю как поддерживающий курс для предотвращения рецидива. Среднее количество сеансов криотерапии составило 5,1, а среднее время терапии имихимодом – 7,8 месяцев. Медиана наблюдения за пациентами составила 24 месяца (5-59 месяцев). У всех пациентов был отмечен полный ответ на терапию. За последующие 59 месяцев ни у одного из пациентов не было отмечено рецидива.

Сегодня не существует «золотого стандарта» лечения интраэпителиальной неоплазии полового члена. Применяемые методы в виде монотерапии показывают разную эффективность. Одной из самых успешных комбинаций можно считать сочетание криотерапии и местного применения имихимода, продемонстрировавшей полный ответ у всех пациентов.

На территории Российской Федерации имихимод зарегистрирован под названием  Вартоцид® — отечественный дженерический препарат, предназначенный для лечения генитальных или перианальных наружных остроконечных кондилом у взрослых.

Его использование позволяет добиться уменьшения размеров аногенитальных бородавок и/или их полного исчезновения с минимальным риском рецидивов.

Входящий в состав препарата иммуномодулятор имихимод (МНН — Imiquimod) уже более 15 лет широко применяется в США, Германии, Франции, Англии, Италии, Японии и других странах. Теперь он доступен и российским пациентам.

  1. Guidelines EAU, 2018
  2. Lebelo, R.L., et al. Diversity of HPV types in cancerous and pre-cancerous penile lesions of South African men: implications for future HPV vaccination strategies. J Med Virol, 2014. 86: 257
  3. HPV in the etiology of human cancer. Muñoz N, Castellsagué X, de González AB, Gissmann L.Vaccine. 2006 Aug 31;24 Suppl 3:S3/1-10. Epub 2006 Jun 23. Review.PMID: 16949995
  4. Guidelines EAU, 2010
  5. Manjunath, A., et al. Topical Therapy for non-invasive penile cancer (Tis)-updated results and toxicity. Transl Androl Urol, 2017. 6: 803
  6. Hansen J.P., Drake A.L., Walling H.W. Bowen's disease: a four-year retrospective review of epidemiology and treatment at a university center. Dermatol Surg. 2008;34(7):878–883
  7. Combination of imiquimod with cryotherapy in the treatment of penile intraepithelial neoplasia, Katharina S. Shaw, BA,a Giang H. Nguyen, MD, DPhil,b Mario Lacouture, MD,a and Liang Deng, MD, PhDa, JAAD Case Rep. 2017 Nov; 3(6): 546–549. Published online 2017 Nov 6. doi: 10.1016/j.jdcr.2017.07.018

Материал подготовила В.А. Шадеркина

Современные методы лечения остроконечных кондилом | #09/07 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Остроконечные кондиломы (синонимы: condylomata acuminate, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заболевания, обусловленные ВПЧ, являются одними из наиболее распространенных заразных вирусных инфекций человека. ВПЧ представляет собой небольшой округлый двухспиральный ДНК-вирус диаметром от 50 до 55 нм. На сегодняшний день описано более 80 типов ВПЧ (табл. 1). Инфекции, вызываемые ВПЧ, высокоспецифичны для эпидермиса, так как ВПЧ обладает тропизмом к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек.

Остроконечные кондиломы отличает высокая контагиозность. Заражение происходит контактным путем, чаще всего половым. Вирус может длительное время сохраняться на инфицированных предметах.

Читайте также:  Как определить аутоиммунный полиэндокринный синдром

Входными воротами для вируса служат мелкие ссадины, трещины или потертости. Также вирус может распространяться путем аутоинокуляции.

Несоблюдение личной гигиены, ношение тесного нижнего белья, мацерация складок у тучных людей, а также иммунодефицитные состояния способствуют развитию поражения на большой площади кожного покрова.

За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости остроконечными кондиломами. В США остроконечные кондиломы (или генитальные бородавки) относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям, передающимся преимущественно половым путем. Заболеваемость остроконечными кондиломами превышает 106,5 случая на 100 тыс. населения США, что составляет около 0,1% всей популяции [1].

Пристальное внимание к этому заболеванию объясняется тем, что некоторые из типов ВПЧ, которые вызывают остроконечные кондиломы, могут приводить к малигнизации процесса. Наиболее потенциально опасными являются типы 16 и 18. Неслучайно важно своевременно диагностировать и лечить остроконечные кондиломы.

Рецидив остроконечных кондилом не всегда связан с повторным заражением, а может быть вызван реактивацией вируса.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 нед до 6 мес и в среднем составляет около 2,8 мес. Мужчины и женщины одинаково подвержены этому заболеванию. Средний возраст заболевших колеблется от 22 до 25 лет.

Обычно остроконечные кондиломы локализуются на половых органах и в перианальной области. У ВИЧ-инфицированных пациентов остроконечные кондиломы могут локализоваться в необычных местах, например на лице, веках и ушных раковинах.

У мужчин наиболее частая локализация — пенис, уретра, мошонка, перианальная, анальная и ректальная области [2].

Элементы сыпи имеют телесный цвет, могут быть представлены гладкими папулами размером с булавочную головку и на начальных этапах развития не всегда заметны на половом члене. Для их выявления проводят пробу с 5% уксусной кислотой.

После обработки кожи окраска папул становится белесоватой. В дальнейшем папулы разрастаются и приобретают бородавчатую или нитевидную форму, напоминая цветную капусту или петушиный гребень. Как правило, остроконечные кондиломы множественные и располагаются группами.

У женщин клиническая картина остроконечных кондилом может быть разнообразной. Классические экзофитные поражения на наружных половых органах носят распространенный характер и легко выявляются при осмотре, однако могут быть и случайными находками при проведении кольпоскопии или ректороманоскопии.

На малых половых губах и в преддверии влагалища кондиломы представляют собой влажные, бархатистые или множественные пальцеобразные разрастания и занимают значительную площадь. Кондиломы в цервикальном канале обнаруживаются у 20% женщин, инфицированных ВПЧ и с локализацией остроконечных кондилом на наружных половых органах.

Локализация остроконечных кондилом на шейке матки или в цервикальном канале считается неблагоприятным фактором, так как может способствовать развитию рака шейки матки [3].

Даже при своевременном и рациональном лечении остроконечные кондиломы часто рецидивируют. Это связано с тем, что вирус длительное время может сохраняться в инактивированном состоянии во внешне здоровых участках кожи и слизистых оболочках.

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом проводится со вторичным сифилисом (широкие кондиломы), контагиозным моллюском, бовеноидным папулезом, блестящим лишаем, красным плоским лишаем, ангиокератомами, ангиофибромами на венечной борозде головки полового члена, фолликулитами, мягкой фибромой, волосяной кистой (табл. 2).

Диагностика остроконечных кондилом, как правило, клинически не представляет трудности. Дополнительно в некоторых случаях проводят пробу с 5% уксусной кислотой. Для этого смоченную раствором медицинскую салфетку располагают в зоне предполагаемой локализации остроконечных кондилом на 5–10 мин, после чего высыпания приобретают белесоватый оттенок [4].

При установлении диагноза остроконечных кондилом необходимо проводить обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Проведение биопсии показано тем больным, у которых возникает подозрение на предраковые заболевания или плоскоклеточный рак. Удаление остроконечных кондилом не снижает риск развития рака шейки матки.

Поэтому всем женщинам, у которых в анамнезе имелись сведения об остро­конечных кондиломах, необходимо ежегодно проводить цитологическое исследование мазков с шейки матки с целью своевременного выявления онкологического процесса.

Лечение и профилактика

Использование презервативов снижает риск заражения половых партнеров. Полностью удалить ВПЧ невозможно — можно лишь удалить остроконечные кондиломы, облегчив состояние больного и снизив риск заражения полового партнера. Существует несколько методов лечения остроконечных кондилом. Все они имеют определенные недостатки.

Криодеструкция — один из наиболее часто применяемых методов лечения. Пораженную поверхность обрабатывают жидким азотом с помощью ватного тампона или распылителя. Обработку повторяют каждые 1–2 нед до полного удаления всех кондилом.

Метод редко приводит к рубцеванию, отличается невысокой стоимостью. Криодеструкция может вызывать сильную боль. Не всегда можно одномоментно обработать всю пораженную поверхность.

В некоторых случаях после криодеструкции может развиваться гиперпигментация или гипопигментация.

Диатермокоагуляция является болезненным методом лечения и оставляет после себя стойкие рубцы, поэтому применяется только для удаления одиночных кондилом.

Удаление лазером осуществляется с помощью углекислотного и неодимового ИАГ-лазеров (лазеров на иттрий-алюминиевом гранате). После удаления могут оставаться рубцы.

Медикаментозные методы лечения. Кондилин (подофиллотоксин) — 0,5% раствор во флаконах по 3,5 мл с аппликатором. Компонент Кондилина подофиллотоксин — наиболее активный в составе растительного экстракта подофиллина, при местном применении он приводит к некрозу и деструкции остроконечных кондилом.

Преимущество данного метода лечения состоит в том, что больной может самостоятельно обрабатывать пораженные участки кожи в доступных местах. С помощью пластикового аппликатора препарат наносится на кондилому; постепенно смачиваются все кондиломы, но не более 50 штук за 1 раз (по площади не более 10 см2). Препарат нужно наносить с осторожностью, избегая здоровых участков кожи.

Первый раз обработку проводит врач или медсестра, обучая пациента правильно наносить препарат. После обработки препарат должен высох­нуть, чтобы не возникло раздражения окружающей кожи или ее изъязвления. Кондилин наносят 2 раза в день в течение 3 дней, а затем делают 4-дневный перерыв. Продолжительность лечения не должна превышать 5 нед.

Противопоказанием для применения препарата являются беременность, лактация, детский возраст, применение других препаратов, содержащих подофиллин.

Солкодерм представляет собой смесь кислот: 65% азотной, 98% уксусной, а также молочной и щавелевой кислоты и нитрата меди; выпускается в виде раствора (ампулы по 0,2 мл). После его нанесения на поверхность кожи она окрашивается в желтый цвет, после чего происходит мумификация обработанных тканей. Обработку должен осуществлять медицинский персонал.

Препарат наносится на поверхность с помощью стеклянного капилляра или аппликатора, после чего препарат должен высохнуть. Одномоментно допускается обработка площади не более 4–5 см2. При необходимости обработку можно повторить через 4 нед.

Нанесение препарата может сопровождаться сильным жжением и болью, в некоторых случаях может возникнуть гиперпигментация и образование рубцов.

Препараты интерферона вводят непосредственно в остроконечные кондиломы. Процедура болезненна и требует проведения повторной обработки.

Трихлоруксусная кислота в концентрации 80–90% наносится непосред­ственно на кондиломы. Остатки ее удаляют с помощью талька или бикарбоната натрия. При необходимости лечение повторяют с интервалом в 1 нед. Если после 6-кратной обработки остаются остроконечные кондиломы, то необходимо сменить метод лечения.

Литература

  1. K. R. Beutner, T. M. Becker, K. M. Stone. Epidemiology of HPV infections // J. Am. Acad. Dermatol. 1988; 18: 169–172.
  2. S. M. Syrjanen et al. Anal condylomas in men // Genitour. Med. 65: 1989; 216–224.
  3. M. J. Campion. Clinical manifestations and natural history of genital human papillomavirus infection // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1987; 14: 363–388.
  4. Д. Е. Фитцпатрик, Д. Л. Элинг. Секреты дерматологии // М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. 511 с.

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор СПбМАПО, Москва

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *