Как определить ателектаз легкого

  • Ателектаз — это спадение всего легкого (коллапс) или его части вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого.
  • Во многих случаях ателектаз является первым признаком рака легких, поэтому очень важно выявить специфичные для ателектаза и дисектаза изменения.
  • Ключевые изменения на рентгенограмме представлены ниже:
  • Уменьшение легкого в объеме, как следствие подъем купола диафрагмы, смещение средостения в патологическую сторону, смещение горизонтальной и косой междолевой щели.
  • Безвоздушный участок легкого с отсутствием вентиляции.

Как определить ателектаз легкого

  1. Долевой ателектаз.
  2. Долевой ателектаз или коллапс доли является важной находкой на рентгенограмме органов грудной полости и имеет сравнительно небольшой дифференциальный ряд.
  3. Наиболее частыми причинами ателектаза является:
  • Бронхиальная карцинома у курящих.
  • «Слизистая пробка» у пациентов на ИВЛ и астматиков.
  • Неправильное положение эндотрахеальной трубки.
  • Инородное тело (чаще у детей).

На схеме ниже представлены находки при долевом ателектазе различной локализации.

  1. ПВД — правое легкое верхняя доля.
  2. ЛВД — левое легкое верхняя доля.
  3. СрД — правое легкое средняя доля.
  4. ПНД — правое легкое нижняя доля.
  5. ЛНД — левое легкое нижняя доля.

Ателектаз верхней доли правого легкого.

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

Как определить ателектаз легкого

Найденное:

  • Трехгранное затенение.
  • Подъем правого корня легкого
  • Облитерация загрудинного пространства (указано стрелкой).

На ПЭТ/КТ визуализируется опухоль легкого с обструкцией правого верхнедолевого  бронха, как следствие ателектаз верхний доли правого легкого.

Как определить ателектаз легкого

Также очень частым проявлением ателектаза является подъем диафрагмы, что хорошо визуализируется на ниже представленной рентгенограмме (указано синий стрелкой).

Как определить ателектаз легкого

Ателектаз средней доли правого легкого.

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

Как определить ателектаз легкого

Найденное:

  • Симптом силуэта — нечеткие границы правых отделов сердца.
  • Трехгранные изменения высокой плотности, визуализирующиеся на боковой рентгенограмме, являются результатом ателектаза средней доли правого легкого.
  • При ателектазе средней доли правого легкого подъем диафрагмы навсегда значительно выражен.
  • Ателектаз нижней доли правого легкого.
  • На нижепредставленой рентгенограмме пациента 70 лет, упавшего с лестницы, в плевральной полости определяется скопление жидкости, предположительно являющейся кровью.
  • Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

Как определить ателектаз легкого

Это ателектаз нижней доли правого легкого.

Обратите внимание на правую границу сердца. Правая междолевая артерия не видна потому, как она не окружена воздушной легочной тканью, а закрыта спавшейся нижней долей правого легкого.

Ниже представлены последующие рентгенограммы органов грудной полости того же пациента, на которых ателектаз разрешен.

Обратите внимание на правую междолевую артерию (красная стрелка) и границы правых отделов сердца (синяя стрелка).

Как определить ателектаз легкого
Ателектаз верхней доли левого легкого

Как определить ателектаз легкого

  • Минимальное уменьшение объема легкого без подъема левого купола диафрагма.
  • В загрудинном пространстве визуализируются изменения высокой плотности, которые спавшейся верхней доли левого легкого.
  • Корень левого легкого патологичен, что может соответствовать образованию, обтурирующее просвет бронха.
  • Выше перечисленные находки наводят на мысль, что это ателектаз верхней доли левого легкого.

На КТ снимках синей стрелкой указан долевой ателектаз, а красной стрелкой опухоль, которая обтурирует левый верхний долевой бронх (центральный рак легкого.

Как определить ателектаз легкого
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Ателектаз верхней доли левого легкого с типичным симптомом воздушного серпа (Luftsichel sign — luft(air)+sichel(sickle)), обусловленный гипервентиляцией верхнего сегмента нижней доли левого легкого на фоне коллапса верхний доли левого легкого. Гипервентилируемый
сегмент визуализируется на прямой рентгенограмме от дуги аорты до апикальной части легкого. Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

  • В левом легком патологические изменения высокой плотности с потерей силуэта контуров сердца.
  • Высокое стояние диафрагмы левого легкого.
  • Смещение вниз косой щели.
  • Низкое расположение правого корня легкого.

Данные изменения характерны при тотальном ателектазе верхней доли левого легкого и частичный ателектаз правого легкого. Так контуры сердца справа хорошо визуализируются то, можно сказать, что частичный ателектаз не средней доли, а нижней доли правого легкого.

Оцените нижележащие ПЭТ/КТ изображения. Легочная карцинома обтурирующая левый верхнедолевой бронх и правый верхнедолевой бронх. Множественные метастазы в кости. Стрелкой указан метастаз в ребро. 

Симптом воздушного серпа (luft sichel sign) — это симптом, который возможно встретить на рентгенограмме органов грудной полости при ателектазе верхней доли левого легкого.

Изменения на рентгенограмме обусловлены гипервентиляцией верхнего сегмента нижней доли левого легкого, который смещается к сзади и кверху, и тем самым располагается между коллабированной долей легких и средостением. На фронтальной рентгенограмме сегмент визуализируется от дуги аорты до апикальной части левого легкого.

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На рентгенограмме представлен тотальный коллапс верхней доли левого легкого. Обратите внимание на высокое стояние левого корня легкого. Спавшаяся верхняя доля левого легкого расположено позади грудины. В данном случае компенсаторная гипервентиляция нижней доли левого легкого повлияло на то, что позиция диафрагмы и средостения в норме.

Ателектаз нижней доли левого легкого

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
 Выявите патологические изменения.
На рентгенограмме визуализируются изменения трехгранной формы высокой плотности, расположенные позади тени сердца, что хорошо выявляется на боковом снимке. На боковом снимке при оценке контура диафрагмы спереди назад определяется все менее четко. Исходя из названия раздела напрашивается диагноз — ателектаз нижней доли левого легкого. В норме прозрачность легкого внизу выше, а в нашем случае наоборот (синяя стрелка). На рентгенограмме органов грудной клетки определяется тотальный ателектаз правого легкого со смещением средостения вправо. На втором снимке представлен тот же пациент, но после лечения. Легкое воздушное и положение средостения в норме. Распространенной причиной тотального ателектаза является неправильно установленная вентиляционная трубка, которая расположена слишком низко и тем самым обтурирует главный бронх. На ниже представленном снимке представлен пациент с тяжелой бронхопневмонией и тотальным ателектазом. Причиной ателектаза явилось обтурация бронха слизью. После отсасывания мокроты аэрация левого легкого была восстановлена.
На ниже представленной рентгенограмме пациента с карциноматозом плевры левое легкое полностью компрессируется плевральной жидкостью (левый гемоторакс). В выше представленных случаях был обтурационный ателектаз, а в этом компрессионный, что лучше визуализируется на КТ (синяя стрелка). КТ данному пациенту также проводили по причине легочного эмболизма (красная стрелка).
  Типичные изменения при округлом ателектазе, которые визуализируются на КТ,

  •  утолщение плевры
  • образование, исходящее из плевры
  • симптом хвоста кометы

Локальный плеврит является причиной утолщения плевры. Далее происходит инвагинация субплевральной легочной паренхимы с характерным дугообразным искривлением сосудов, и ателектаз принимает округлую форму. Симптом хвоста кометы — это симптом, который визуализируется в виде кометообразного хвоста из сосудов и воздухоносных путей, направленных к корню легкого. 

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

На боковой рентгенограмме выявляется образование, которое исходит из плевры. На первый взгляд — это образование, исходящее из плевры.

Далее перейдите к оценки КТ-снимков.

На КТ четко выявлено, что это образование легкого. Для многих данные изменения на КТ заставили бы задуматься о раке легкого. Красной стрелкой указана утолщение плевры, а синими стрелками указаны сосуды вокруг данного образования, что называют хвостом кометы.
Всякий раз, когда встречается образование, сочлененное с плеврой, а также похожее  на рак легкого, то не забудьте об округлом ателектазе.
Округлый ателектаз — это доброкачественные изменения, которые на последующих снимках не изменяются в размерах и чаще встречаются у пациентов, которые имели контакт с асбестом.

В левой нижней доле визуализируются изменения высокой плотности. На фронтальной рентгенограмме данное образование выглядит схоже с консолидацией так, как на боковой границы острые, то скорее это образование. Красной стрелкой указано утолщение плевры.
Несмотря на то, что легочный рак находится на вершине нашего дифференциального ряда, данные изменения характерны для округлого ателектаза, что хорошо визуализируется на КТ (утолщение плевры, овальная форма, симптом хвоста кометы).
А также данные изменения не меняли свою конфигурацию в течении 2 лет.
Дисковидный ателектаз частая находка на рентгенограмме органов грудной полости, которая проявляется линейной тенью толщиной 1-3 мм в базальной части легких. Обычно данные изменения не имеют клинического значения и часто встречаются у пожилых и курящих пациентов. Также данные изменения встречаются у пациентов с плохим общим состоянии после полостных операций так, как им приходится дышать поверхностно.

Читайте также:  Анализ алергии на эпителий собаки: способ проведения и интерпретация результатов

Несмотря на то, что дисковидный ателектаз не специфичен для ТЭЛА ниже представлены рентгенограмма и КТ-снимок пациента с эмболией легочной артерии.
Ателектаз на фоне фиброза
Ателектаз на фоне фиброза легочной паренхимы, который встречается на лучевой терапии и при хронических инфекциях таких, как туберкулез. Обратите внимание на снимок пациента, которому выполняли лучевую терапию по поводу рака легкого. Изменения высокой плотности с уменьшением в объеме легкого. 
 Ниже представлен снимок пациента с туберкулезом, на котором визуализируется ателектаз верхней доли правого легкого, а также обратите внимание на девиацию трахеи.

  • Thoracic Imaging: Pulmonary And Cardiovascular Radiologyby Richard Webb and Charles Higgins
  • Chest Radiology: Plain Film Patterns and Differential Diagnoses sixth editionby James C. Reed
  • The Chest X-Ray: A Survival Guideby Gerald De Lacey, Simon Morley and Laurence Berman
  • The Comet Tail Signby Vince A. Partap
    November 1999 Radiology,213, 553-554.
  • Acute Pulmonary Thromboembolism: A Historical Perspectiveby Sudhakar N. J. Pipavath1 and J. David Godwin.
    AJR September 2008 vol. 191 no. 3 639-641.
  • Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CT Scans: A Statement from the Fleischner Societyby Heber MacMahon et al.Radiology 2005; 237:395-400
  • Pulmonary septic emboli: diagnosis with CT.by J E Kuhlman, , E K Fishman, and , C TeigenRadiology 1990, volume 174, issue 1.
  • High-Resolution MDCT of Pulmonary Septic Embolism: Evaluation of the Feeding Vessel Signby Jonathan Dodd et al
    AJR 2006; 187:623-629
  • Pulmonary Tuberculosis: Up-to- Date Imaging and Managementby Yeon Joo Jeong et alAJR 2008; 191:834-844
  • Bronchial Atresiaby Matthew G. Gipson et al
    September 2009 RadioGraphics,29, 1531-1535.
  • Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging

Ателектаз легкого I Симптомы и лечение заболевания

Патологический процесс, характеризующийся безвоздушностью лёгочной ткани в следствие спасения альвеол, называется ателектазом легкого. Причины развития ателектаза легкого могут быть врождёнными или приобретёнными.

К причинам врождённого характера относят попадание околоплодных вод в лёгкие новорождённого, аномалии и пороки лёгких, черепно-мозговые травмы, полученные в процессе появления ребёнка на свет.

Черепно-мозговые родовые травмы угнетающе сказываются на функциональной деятельности органов дыхания в целом и на лёгких в частности.

Причины возникновения ателектаза легкого

В качестве причин развития приобретённой формы патологии необходимо выделить обструктивный синдром, аллергические реакции организма, нарушение обменных процессов в организме, инородное тело в бронхах, онкологические опухоли в области грудной клетки, оказывающие сдавливающее воздействие на легочные ткани.

В качестве наиболее вероятных заболеваний, на фоне которых развивается патология, выделяют плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, пиоторакс, хилоторакс.

В качестве располагающих к развитию патологии факторов следует выделить продолжительный постельный режим, переломы рёбер, недоношенность, побочное действие ряда фармакологических препаратов, травмы грудной клетки, избыточный вес, табакокурение.

Виды ателектаза

Исходя из обширности поражения патологией лёгочных тканей ателектазы разделяют на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Развитие патологического процесса может поражать как одно, так и оба лёгких. Двусторонний ателектаз является очень опасным заболеванием для человека, увеличивается вероятность летального исхода.

Исходя из причин и характера развития патологии, ателектазы легкого подразделяют на обструктивные, компрессионные, контракционные и ацинарные. Обструктивная форма патологии развивается в следствие нарушения проходимости воздушных путей бронхиального дерева.

Компрессионные ателектазы вызваны сдавливанием лёгочных тканей. Контракционные развиваются в следствие сдавливания альвеол фиброзной тканью.

Ацинарные ателектазы связаны с недостатком сурфактанта, вызванного течением респираторного дистресс-синдрома.

Болезнь имеет три выраженные стадии своего развития: лёгкую, умеренную и тяжёлую. Интенсивность симптоматики зависит от обширности поражения лёгочных тканей. Так, к примеру, микроателектазы протекают в большинстве случаев вовсе бессимптомно.

Наиболее выраженную симптоматику имеет ателектаз с вовлечением в воспалительный процесс верхней доли правого лёгкого. К симптомам данной формы патологии относят одышку, боли различной интенсивности в области груди, приступы непродуктивного кашля, учащённое сердцебиение, характерную синюшность кожи.

Для получения наиболее информативной клинической картины необходимо проведение ряда диагностических процедур.

В качестве лабораторных исследований проводят биохимический анализ крови, позволяющий определить её газовый состав.

В качестве инструментальных методов диагностики применяют бронхоскопическое исследование, рентгенографию, компьютерную томографию лёгких.

Лечение ателектаза легкого

Основываясь на результатах исследований, врач-пульмонолог назначает максимально эффективную в конкретном случае терапию. В качестве основного метода лечения применяют методы консервативной терапии.

Консервативная терапия сопровождается отсасыванием экссудата из дыхательных путей, промыванием бронхов антибактериальными средствами, санацию бронхов путём бронхоальвеолярного лаважа.

Помимо вышеуказанных методов лечения, активно применяется физиотерапия, курсы перкуторного массажа, лечебная физкультура.

Своевременно проведённое лечение позволяет избежать развития таких осложнений, как острая дыхательная недостаточность, пневмония, абсцесс легкого.

Ателектаз легкого

содержание

Сложносоставное слово «ателектаз» может быть переведено с греческого как «неокончательное, неполное растяжение», хотя под растяжением здесь подразумевается, скорее, эффект расправляющегося на ветру паруса.

Чтобы нормально и полноценно функционировать, обеспечивая ритмичное дыхание и жизненно необходимый газообмен, легкие должны пребывать в свободно расправленном состоянии.

Однако при некоторых неблагоприятных условиях они «спадаются», – именно как бессильно обвисший парус, – что обусловливает ту или иную степень дыхательной недостаточности (в зависимости от масштабов ателектаза).

Выделяют множество клинических разновидностей ателектаза; каждая из них может быть вызвана различными причинами (см. ниже), но в любом случае это состояние является опасным, а в выраженных случаях – жизнеугрожающим.

Так, ателектаз оказывается фатальным фактором примерно в 3% случаев смерти на операционном столе (и до 20%, если брать только кардиохирургические вмешательства); около 3,5% смертности новорожденных обусловлено врожденным ателектазом, и до 6% – респираторным дистресс-синдромом.

2.Причины

  • Ателектаз – не болезнь, а патологический феномен; соответственно, единого патогенеза здесь нет, причины и механизмы развития могут быть самыми разными.
  • Первичный, врожденный ателектаз новорожденных обусловлен, как правило, обтурацией (закупоркой, блокированием) воздуховодных путей слизью и/или околоплодной жидкостью, или же дефицитом сурфанктанта – особого поверхностно-активного секрета, который в норме выстилает альвеолы.
  • Вторичные, приобретенные ателектазы возникают в силу следующих факторов:
  • осложненное кардиохирургическое, торакальное или абдоминальное открытое вмешательство, а также интубационный наркоз как таковой;
  • ряд заболеваний бронхо-легочной системы (включая опухолевые процессы, туберкулез, различные типы пневмонии, инфаркт легкого, хронический бронхит и мн. др.);
  • тяжелые открытые торакальные травмы с пневмо-, гидро-, гемотораксом (проникновение в плевральное пространство, соотв., воздуха, жидкости или крови);
  • вдыхание инородных тел или масс;
  • длительная адинамия (неподвижность) у лежачих больных.

К основным факторам риска относятся:

  • младенческий и пожилой возраст (несформированность или старение тканей, органов, структур дыхательной системы);
  • неврологические бульбарные нарушения, затрудняющие акт глотания;
  • недоношенность плода (резко повышает риск врожденного ателектаза);
  • избыточный вес;
  • курение;
  • длительный прием некоторых медикаментов, активных в отношении органов дыхания, и др.

3.Симптомы и диагностика

Выделяют несколько клинических типов ателектаза (обтурационный, дистензионный, компрессионный, смешанный), однако доминирующим и наиболее грозным его следствием является дыхательная недостаточность.

Отмечается цианоз (синюшность кожных покровов), одышка с аритмичным, поверхностным, учащенным дыханием, тахикардия, «провал» артериального давления, реже – боль в области спавшегося легкого.

У новорожденных зачастую выражены «стонущие хрипы», мышечное напряжение, судороги.

Выраженность клинической картины варьирует от малосимптомной до фатальной.

Острый дефицит связанного кислорода в крови (гипоксемия), смещение рН крови в кислотную сторону (ацидоз), общее кислородное голодание (гипоксия), прогрессирующие изменения в паренхиме легких и структуре дыхательных путей (в т.ч. за счет хронически повышенной нагрузки на непораженные участки) создают реальную угрозу жизни.

Своевременная и точная диагностика легочного ателектаза критически важна, однако зачастую она сопряжена с рядом сложностей, поскольку симптоматика может быть неспецифичной.

Читайте также:  Анализ предрасположенности к циррозу печени и эффективности лечения гепатита С

Помимо тщательного изучения жалоб и анамнеза, производится аускультативное и перкуторное исследование; назначают ряд лабораторных анализов крови (общеклинический, биохимический, определение рН и газового состава, выявление антител и др.).

По показаниям осуществляются инструментальные исследования: спирометрия, рентгенография, бронхоскопия (в т.ч. в лечебных целях), КТ, эндоскопическая биопсия для гистологического анализа.

4.Лечение

Прежде всего, следует четко понимать: при появлении симптомов ателектаза (и, вообще, дыхательной недостаточности) любые средства «народного», «домашнего» и прочего самолечения смертельно опасны. Необходима немедленная госпитализация с круглосуточным мониторингом состояния в условиях специализированного стационара.

Характер и объем помощи определяется, безусловно, результатами диагностики: первоочередной целью является устранение непосредственной причины ателектаза (см. выше). В одних случаях решение этой задачи требует неотложного масштабного хирургического вмешательства, в других удается обойтись бронхоскопией и дренированием. По показаниям назначают медикаментозное лечение (напр.

, дыхательные аналептики-стимуляторы, кортикостероидные гормональные средства, обязательно антибиотики при присоединении инфекции, – что практически всегда происходит в случаях вторичного ателектаза, – заместители сурфанктанта при его дефиците у новорожденных, и т.д.), терапию кислородом, искусственную вентиляцию легких.

В большинстве случаев после купирования острой симптоматики очень эффективна физиотерапия.

Прогноз зависит от конкретной этиологии, общего состояния больного, точности диагностики, а также от своевременности и адекватности примененного протокола оказания помощи.

Ателектаз легкого

Патологическое состояние легкого или какой-либо его части, при котором легочные альвеолы не содержат воздуха, в результате чего их стенки спадаются. Состояние, при котором воздухонаполненность ткани легкого существенно уменьшается, называют дистелектазом.

Ателектаз может быть врожденным (у новорожденного) и приобретенным (вторичное спадение альвеол в легком, до того дышавшем).

Приобретенные ателектазы (дистелектазы) в зависимости от патогенетического механизма делятся на обтурационные, компрессионные, дистензионные и смешанные (парапневмонические). По распространенности ателектаз может быть тотальным, долевым, сегментарным, дольковым и дисковидным.

Ателектаз легкого приводит к развитию легочной недостаточности, которая более выражена в раннем периоде после его возникновения. При ателектазе легкого наряду с развитием гиповентиляции за счет уменьшения площади дыхательной поверхности изменяются гемодинамика малого круга кровообращения и газообмен.

Одним из проявлений вентиляционной недостаточности является артериальная гипоксемия. Она развивается вследствие того, что в ателектазирован- ном легком не осуществляются процессы оксигенации крови и происходит сброс венозной крови в левые отделы сердца. Компенсаторные процессы в организме развиваются постепенно.

Для компенсации внешнего дыхания организму в течение определенного периода времени приходится обеспечить эффективную вентиляцию путем учащения дыхания, увеличения дыхательного объема интактного легкого. Ателектаз легких приводит к дыхательной недостаточности, вследствие чего изменяется газовый состав крови, т.е.

уменьшается насыщение ее кислородом; в свою очередь, слабое снабжение кислородом тканей и органов приводит к нарушениям многих других жизненных функций организма.

Установлено, что при сохранении бронхиального кровоснабжения и иннервации в ателектазированном легком не развивается карнификация, а имеющиеся изменения обратимы. Необходимо отметить, что в этом случае не наблюдается лимфостаз, который, как известно, способствует развитию склеротических изменений в паренхиме легкого.

Классификация

Обтурационный ателектаз (OA) обусловлен полным или почти полным (дистелектаз) закрытием просвета бронха. Наиболее частыми причинами OA являются аспирация инородного тела, закупорка бронха слизью, вязкой мокротой, эндобронхиально растущей опухолью, сдавление бронха извне опухолью, лимфатическим узлом или рубцо- вой тканью.

В участке спадения легочной ткани развивается застойное полнокровие, которое сопровождается пропотеванием отечной жидкости в просвет альвеол. Уменьшение объема легкого приводит к нарастанию отрицательного давления в плевральной полости на стороне поражения, что способствует смещению органов средостения в сторону ателектаза.

Возникающие при этом нарушения лимфо- и кровообращения могут вызывать значительный отек легких («наводнение легкого»).

Компрессионный ателектаз («коллапс» легкого) развивается вследствие внешнего сдавления легочной ткани при объемных патологических процессах в грудной полости (аневризма, опухоль плевры или средостения), при скоплении большого количества жидкости или воздуха в плевральной полости. Внутриплевральное давление на стороне компрессионного ателектаза (КА) не снижается, а повышается, поэтому в зоне КА отсутствует выраженная задержка лимфы и полнокровие, как при OA.

Дистензионный (функциональный) ателектаз (ДА) возникает вследствие нарушений условий расправления легкого на вдохе.

Чаще всего это наблюдается у ослабленных лежачих больных, у которых ДА развивается в нижних задне-базальных легочных сегментах вследствие нарушений механики диафрагмального дыхания или снижения активности дыхательного центра; после наркоза и при отравлении барбитуратами (вследствие угнетения дыхательного центра); при ограничении глубины вдоха из-за асцита, метеоризма или сильных болей (например, фибринозный плеврит, перитонит).

Смешанные ателектазы — это результат сочетания обту рации бронхов, компрессии и дистензии легочной ткани. Поскольку такие ателектазы чаще всего возникают в окружности пневмонических фокусов, абсцессов легкого, туберкулезных каверн, они называются парапневмоническими.

Клиника

Жалобы больных зависят, прежде всего, от вида ателектаза, размера и темпа его развития, а также определяются тем основным заболеванием, которое его обусловило.

В случае быстрого развития OA всего легкого или его доли больные жалуются на пароксизмальную одышку и упорный сухой кашель (см. симптомокомплекс острой дыхательной недостаточности). При постепенном развитии OA эти жалобы редки или вообще отсутствуют.

При осмотре обращают на себя внимание одутловатость лица, тахипноэ, диффузный цианоз, уменьшение объема (западение) пораженной половины грудной клетки и отставание ее в акте дыхания.

Грудная клетка в области тотального OA становится более плоской и узкой, межреберья суживаются и втягиваются, даже исчезают настолько, что ребра находят друг на друга.

Плечо на соответствующей стороне опускается, позвоночник искривляется, выступая своей выпуклостью в здоровую сторону.

При пальпации

Ателектаз

Ателектаз (а-те-лек-таз) – полное или частичное спадение легкого или его доли, при котором крошечные воздушные мешочки легких (альвеолы) спадаются. Ателектаз часто развивается в послеоперационном периоде. Ателектаз также может быть осложнением других патологических состояний дыхательной системы, в том числе муковисцидоза, попадания инородных предметов в дыхательные пути, опухолей легкого, жидкость в легких, слабости дыхательной мускулатуры и травм грудной клетки. Объем легочной ткани, выключенной из дыхания, в зависимости от причины ателектаза. Ателектаз может затруднить дыхание и уменьшить поступление в кровь кислорода, особенно если он развился на фоне заболевания легких. Лечение зависит от причины и тяжести ателектаза.
Ателектазы часто развиваются, когда вы находитесь в больнице. Обратитесь к врачу сразу же, если у вас появились проблемы с дыханием. Существуют и другие состояния, кроме ателектазов, которые вызывают трудности с дыханием и требуют точной диагностики и своевременного лечения. Если вам становится все труднее дышать, обратиться за неотложной помощью.
Ателектазы может быть результатом нарушения проходимости дыхательные пути (обструктивной) или сдавления легких извне (необструктивный).Почти каждый, кто переносил хирургические операции, имел ателектаз после наркоза. Во время наркоза меняется частота и глубина дыхательных движений, диффузия газов и давление в дыхательной системе, – все эти факторы вместе могут вызвать спадение альвеол и развитие ателектаза. Ателектаз особенно часто возникает операции аорто-коронарного шунтирования. Обтурационный ателектаз может быть вызван следующими причинами:

  • Обтурация сгустком мокроты. Скопление мокроты в дыхательных путях часто возникает во время и после операции, потому что во время операции вы не можете откашливать мокроту, и является распространенной причиной ателектаза. Под воздействием препаратов для наркоза, легкие раздуваются на вдохе меньше, чем в норме, что приводит к скоплению слизи в просветах бронхов. Аспирация (отсасывание) слизи во время операции помогает убрать его, но она может скопиться позже. Слизистые пробки также часто обнаруживаются у детей, людей с муковисцидозом и во время тяжелых приступов астмы.
  • Инородные тела. Ателектаз часто встречается у детей, которые вдыхают мелкие предметы, например, арахис или маленькие части игрушек.
  • Сужение дыхательных путей вследствие заболеваний легких. Хронические инфекции, в том числе грибковые инфекций, туберкулез и другие заболевания, могут приводить к сужению дыхательных путей.
  • Опухоль дыхательных путях. Рост опухоли может сузить просвет дыхательных путей.
  • Сгусток крови. Сгусток формируется, когда происходит массивное легочное кровотечение, но больной не может откашляться.

Возможные причины компрессионного ателектаза включают:

  • Травмы. Травмы грудной клетки, при падения или автомобильной аварии, например, могут привести к тому, что человеку может быть больно глубоко вдохнуть. Это может привести к развитию ателектаза.
  • Плевральный выпот. Это скопление жидкости в плевральной полости – пространстве между листками плевры, т.е. тонкой оболочки один лист которой выстилает легкие, а другой – внутреннюю часть стенки грудной клетки.
  • Пневмония. Различные виды пневмонии, инфекций легких могут временно вызывать ателектаз.
  • Пневмоторакс. Воздух поступает в пространство между легкими и грудной стенкой, в результате чего легкое может спадаться.
  • Рубцевание легочной ткани. Рубцы могут быть вызваны травмой, заболеванием легких или хирургическим вмешательством. В этих редких случаях повреждение легочной ткани от рубцов преобладает над ателектазированием.
  • Опухоль. Большая опухоль может вызывать сдавление легкого и нарушение проходимости дыхательных путей.
Читайте также:  Сдать анализ крови на аллергию к авокадо (Аллергопанель №12 IgЕ)
Факторы, которые повышают риск ателектаза, включают:

  • Возраст – моложе 3 или старше 60 лет
  • Любые состояния, которые препятствуют спонтанному кашлю, зеванию и глубоким вдохам
  • Постельный с редкими изменения положения
  • Нарушение функции глотания, особенно у пожилых людей. Аспирация ротоглоточного и желудочного секрета в легкие является основной причиной легочной инфекции
  • Заболевания легких, таких как астма у детей, ХОБЛ, бронхоэктатическая или муковисцидоз
  • Преждевременные роды
  • Последствия операции брюшной или грудной полости
  • Последствия общей анестезии
  • Слабость дыхательных мышц из-за мышечной дистрофии, повреждения спинного мозга или другого нарушения нервно-мышечной проводимости
  • Все состояния, сопровождающиеся поверхностным дыханием: действие лекарственных препаратов и их побочные эффекты, ограничение подвижности грудной клетки из-за боли в животе или перелома ребра.
Следующие осложнения могут возникнуть в результате развития ателектаза:

  • Низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия). Ателектаз затрудняет проникновение кислорода из легких в кровь.
  • Пневмония. Вы подвержены большему риску развития пневмонии при наличии ателектаза. Скопление мокроты в спавшемся легком может привести к развитию инфекции.
  • Нарушение дыхания. Небольшой ателектаз, особенно у взрослого, как правило, поддается лечению. Но спадение доли или всего легкого, особенно у ребенка или у больного с заболеванием легких, может быть опасным для жизни.
Как подготовиться к приему врача?
Если вам не требуются неотложная медицинская помощь, вы, вероятно, обратитесь к своему семейному врачу или врачу общей практики. Тем не менее, в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться к врачу, вы можете быть немедленно направлены к специалисту по заболеваниям легких (пульмонологу). Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к посещению врача. Что вы можете сделать

  • Запишите, какие симптомы вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанным с причиной обращения к врачу.
  • Вспомните, когда симптомы появились и что вы делали в то время. Спросите доверительным тоном у ребенка, не мог ли о положить себе в рот какой-либо предмет.
  • Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Некоторые лекарственные препараты, такие как антигистаминные препараты, могут сделать слизь более густой и ухудшают откашливание.
  • Принесите образец вашей мокротой в небольшом контейнере.
  • Если возможно, возьмите члена семьи или друга с собой, чтобы помочь вам вспомнить все, что скажет вам врач.
  • Записывайте вопросы, чтобы задать их врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Что, вероятнее всего, является причиной моего состояние?
  • Какие обследования мне нужно пройти?
  • Какую программу действий вы рекомендуете?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня есть другие заболевания. Как я могу наилучшим образом сочетать их лечением с лечением ателектаза?
  • Должен ли я себя в чем-либо ограничивать?
  • Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время общения с врачом, если вы не понимаете чего-либо или вам необходима дополнительная информация. Чего ожидать от вашего врачаВаш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда вы начали испытывать симптомы?
  • Были ли ваши симптомы выражены постоянно или время от времени?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • У вас была лихорадка?
  • Что, по-вашему, ухудшает или улучшает ваше состояние?
Для того, чтобы диагностировать ателектаз и определить основную причину его развития, врач может назначить ряд обследований, в том числе:

  • Рентгенография грудной клетки. Рентгенография органов грудной клетки обычно позволяет диагностировать ателектаз. Иногда инородное тело, являющееся частой причиной обструктивного ателектаза у детей и взрослых, также можно увидеть на рентгенограмме.
  • Компьютерная томография. КТ является более чувствительным, чем обычная рентгенография, способом диагностики ателектаза, поскольку она позволяет измерять объемы целого легкого или части легкого. КТ также позволяет выявить, не является ли причиной ателектаза опухоль, поскольку опухоли не всегда могут быть видны на рентгенограмме.
  • Пульсоксиметрия. Это простое исследование проводится с помощью небольшого устройства, располагающегося на одном из ваших пальцев, который позволяет измерить насыщение кислородом гемоглобина крови.
  • Бронхоскопия. Гибкая длинная трубка с видеокамерой, подсоединенная к источнику света, проводится через глотку в дыхательные пути, позволяя врачу осмотреть их и, если возможно, удалить, по крайней мере частично, то, что вызывает их обтурацию, например, мокроту, опухоль или инородное тело.
Лечение ателектаза зависит от причины возникновения. Небольшие ателектазы могут разрешаться без лечения. Если есть основное заболевание, такое как опухоль, лечение может включать в себя ее удаление или уменьшение размеров с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии.  ФизиотерапияОчень важно использовать физиотерапевтические приемы, которые помогают после операции глубоко дышать и расправить спавшуюся легочную ткань. Эти методы лучше всего научиться перед хирургическим вмешательством. Они включают: ОткашливаниеПеркуссию — постукивание по грудной клетке над областью ателектаза, чтобы сделать мокроту более вязкой. Вы можете также использовать механические устройства для улучшения отхождения мокроты, такие как дренажный виброжилет или других устройств для удаления мокроты.

  • Выполнение дыхательных упражнений и использование специального  устройства – побудительного спирометра.
  • Постуральный дренаж — расположитесь так, чтобы ваша голова была ниже груди. Это позволяет мокроте лучше стекать из нижней части легких.
  • Подача дополнительного кислорода может помочь уменьшить одышку.

Хирургические или другие процедурыВаш врач может предложить для устранения обструкции дыхательных путей санационную бронхоскопию — удаление мокроты с помощью бронхоскопа. Для этого через глотку в дыхательные пути вводится тонкая гибкая трубка с видеокамерой и источником света.Использование неинвазивной вспомогательной вентиляции постоянным положительным давлением может быть полезным для некоторых людей, которые слишком слабы, чтобы откашливаться, и имеют низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия) после операции.

Ателектаз у детей часто является следствием обтурации (закупорки) дыхательных путях. Чтобы уменьшить риск ателектаза, следует держать мелкие предметы в недоступном для детей месте. У взрослых ателектаз чаще всего происходит после операции. Если вам предстоит плановая операция, поговорите с вашим врачом о том, как уменьшить риск развития ателектаза.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *