Как определить ахалазию кардии

  1. Как диагностировать ахалазию?В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: 
  • Записаться на консультацию к гастроэнтерологу
  • Сделать рентгенографию грудной клетки.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

  • Консультацию хирурга
  • КТ органов грудной клетки.

Как определить ахалазию кардии Как определить ахалазию кардии Как определить ахалазию кардии Как определить ахалазию кардии Как определить ахалазию кардии  

Как диагностировать ахалазию?В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: 

  • Записаться на консультацию к гастроэнтерологу
  • Сделать рентгенографию грудной клетки.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

  • Консультацию хирурга
  • КТ органов грудной клетки.

Ахалазия — редкое заболевание пищевода, которое может затруднять глотание пищи и питья.

Обычно при еде мышцы пищевода сокращаются, выталкивая пищу по направлению к желудку, а мышечное кольцо на конце пищевой трубки расслабляется, позволяя пище попасть в желудок.

При ахалазии мышцы пищевода не сокращаются и мышечное кольцо не открывается должным образом, поэтому еда и напитки не могут попасть в желудок, застревая или возвращаясь в нижнюю часть пищевода.

Как определить ахалазию кардии Как определить ахалазию кардии

Симптомы болезни ахалазии кардии

Не у всех больных ахалазией будут симптомы, но у большинства людей с данным заболеванием наблюдается дисфагия — трудность с глотанием пищи или питья. Глотание имеет тенденцию постепенно становиться более трудным или болезненным в течение нескольких лет, до такой степени, что иногда становится невозможным без вспомогательной помощи. Другие симптомы болезни включают:

  • возвращение непереваренной пищи
  • приступы удушья и кашля после принятия пищи
  • изжога
  • грудная боль
  • повторные инфекции грудной клетки
  • слюнотечение с рвотой
  • постепенная, но значительная потеря веса.

Длительная ахалазия кардии увеличивает риск развития рака пищевода. Поэтому для пациента с данным заболеванием так важно сразу начать лечение, даже если симптомы пока не беспокоят.

Причины ахалазии пищевода

Считается, что ахалазия возникает, когда нервы в пищеводе повреждаются и перестают работать должным образом, поэтому мышцы и мышечное кольцо становится разбалансированным. Точная причина данного заболевания пока неизвестна. У некоторых людей оно может быть связано с вирусной инфекцией или аутоиммунным заболеванием. В редких случаях ахалазия может передаваться по наследству.

Диагностика ахалазии

Ахалазия пищевода может быть диагностирована во время

  • рентгена грудной клетки
  • КТ органов грудной клетки.

Дополнительные тесты на ахалазию включают:

  • Манометрия, когда через рот или нос пациента в пищевод вводится небольшая пластиковая трубка, чтобы измерить мышечное давление вдоль него в разных точках
  • рентген пищевода с контрастным усилением на основе бария, когда пациент перед рентгенографией пьете жидкость, содержащую химический барий. Барий четко виден на рентгеновском снимке, поэтому врач может оценить, сколько времени нужно контрастному составу, чтобы попасть в желудок
  • эндоскопия, когда эндоскоп вводится в горло пациента, чтобы диагност мог осмотреть слизистую оболочку пищевода, мышечное кольцо и желудок.

Адреса и цены диагностических центров в Санкт-Петербурге

Повторная консультация врача гастроэнтеролога от 650 pуб.
Первичный прием врача гастроэнтеролога от 950 pуб.
КТ грудной клетки (легких, бронхов, пищевода, средостения) от 4000 pуб.

Больница Святого Праведного Иоанна Кронштадтского

Повторная консультация врача гастроэнтеролога от 700 pуб.
Первичный прием врача гастроэнтеролога от 1000 pуб.
КТ грудной клетки (легких, бронхов, пищевода) от 3500 pуб.

Городская многопрофильная больница № 2

Повторная консультация врача гастроэнтеролога от 750 pуб.
Первичный прием врача гастроэнтеролог от 1000 pуб.
КТ грудной клетки (легких, бронхов, пищевода) от 3100 pуб.

Консультативно-диагностический центр №85

Повторная консультация врача гастроэнтеролога от 800 pуб.
Первичный прием врача гастроэнтеролога от 1000 pуб.

Городская Мариинская больница

Повторная консультация врача гастроэнтеролога от 800 pуб.
Первичный прием врача гастроэнтеролога от 1000 pуб.
КТ грудной клетки (легких, бронхов, пищевода, средостения) от 3500 pуб.
КТ грудной полости / КТ органов грудной клетки от 3500 pуб.
Повторная консультация врача гастроэнтеролога от 800 pуб.
Первичный прием врача гастроэнтеролога от 1000 pуб.
КТ грудной клетки (легких, бронхов, пищевода, средостения) от 3500 pуб.

Что лучше всего взять с собой на МРТ

Лечение ахалазии

От ахалазии пищевода нет лекарства, но терапия может помочь облегчить процесс глотания.

Например, препараты, типа нитраты или нифедипин позволяют расслабить мышцы пищевода, что облегчает глотание и делает его менее болезненным для некоторых людей.

К сожалению, терапевтический эффект от данных препаратов длится недолго, поэтому их обычно используют для облегчения симптомов, пока пациент ждете более постоянного лечения.

Растяжка мышцы (баллонное расширение). В ходе данной процедуры под седативным или общим наркозом специальный баллон вводится в пищевод с помощью эндоскопа. Затем воздушный шар надувается, чтобы растянуть мышечное кольцо, которое пропускает пищу в желудок.

Эта процедура улучшает процесс глотания у большинства больных, но может потребоваться проведение манипуляции несколько раз, прежде чем состояние пациента улучшится.

Баллонная дилатация сопряжена с небольшим риском разрыва пищевода, что может потребовать неотложной операции.

Инъекция ботокса. С помощью эндоскопа ботокс вводится в мышечное кольцо, вызывая его расслабление. Обычно процедура дает устойчивый эффект в течение 6-8 месяцев, а иногда и в течение нескольких лет, но ее необходимо повторять.

Миотомия Хеллера. Операция под общим наркозом нацелена на разрезание мышечных волокн в кольце мышц, через которое пища попадает в желудок. Миотомия Хеллера может навсегда облегчить глотание.

Часто в ходе данного хирургического вмешательства одновременно проводится вторая процедура, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс и изжогу, которые могут быть побочным эффектом операции миотомии Хеллера.

В редких случаях некоторым больным с ахалазии может потребоваться операция по удалению части пищевода.

Расширение воздушного шара и хирургическое вмешательство могут вызвать побочные эффекты, такие как кислотный рефлюкс, изжога и боль в груди. Поэтому хирург после инвазивного вмешательства может выписать препараты, чтобы снизить побочные эффекты.

 

Список первоисточников

  1. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. — М.: Медицина, 1987. — 400 с.
  2. Брусиловская Е.А. Опыт рентгенологического исследования пищевода с профилактической целью // Клиническая медицина. — 1965. — № 7. — С. 42-44.
  3. Ивашкин В.Т., Шептулин A.A. Болезни пищевода и желудка. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 143 с.
  4. Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии. — М.: Медицина, 1984. — 288 с.
  5. Морганштерн А.З. Ахалазия пищевода / Под ред. проф. С.А. Рейнберга. — М.: Медицина, 1968. — 160 с.
  6. Тамулевичуте Д.И., Витенас А.М. Болезни пищевода и кардии. — М.: Медицина, 1986. — 224 с.
  7. Schlottmann F, Patti MG. Esophageal achalasia: current diagnosis and treatment. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Jul;12(7):711-721. doi: 10.1080/17474124.2018.1481748. Epub 2018 Jun 8. PMID: 29804476.

Кардиоспазм/ахалазия кардии — surgery-first.ru

КАРДИОСПАЗМ / АХАЛАЗИЯ КАРДИИ – группа заболеваний, которые характеризуются нарушением прохождения пищи по пищеводу из-за выраженного спазма и нарушения функции так называемогонижнего пищеводного сфинктера, отвечающего за прохождение пищевого комка из пищевода в желудок.

В чем отличие кардиоспазма от ахалазии кардии?

При КАРДИОСПАЗМЕ основным является повышенный тонус нижнего пищеводного сфинктера, при этом заболевании давление в этой зоне в несколько раз превышает норму. При АХАЛАЗИИ КАРДИИ давление нижнего пищеводного сфинктера повышается не столь значимо, основной проблемой является нарушение своевременного расслабления этой зоны при прохождении пищевого комка.

Как проявляются кардиоспазм и ахалазия кардии?

Основной жалобой является ощущение задержки пищи за грудиной, возникающее после проглатывания (ДИСФАГИЯ). Жалобы могут развиваться медленно, либо возникать внезапно, чаще на фоне стресса. Больные могут отмечать, что жидкая пища проходит хуже, чем твердая («парадоксальная» ДИСФАГИЯ).

Пациенты часто прибегают к различным приемам для улучшения прохождения пищи (встают во время еды, запивают пищу водой, меняют положение тела).

Типичными симптомами являются отрыжка и срыгивание непереваренной пищей, слюной, чаще в ночное время (симптом «мокрой подушки»), а также боли за грудиной во время и после еды, которые могут отдавать в спину, под лопатку, в шею.

У кого возникает кардиоспазм и ахалазия кардии?

Заболевание может возникать в любом возрасте, наиболее часто в 20-40 лет, как у мужчин, так и у женщин. Нередко заболевание возникает на фоне стресса и в дальнейшем стрессовые ситуации приводят к обострениям заболевания.

Как развивается заболевание?

Пища, скапливающаяся в пищеводе, может задерживаться в нем от нескольких минут до многих часов. Постоянное присутствие содержимого в пищеводе неизбежно приводит к его расширению.

В результате, пищевод может достигать диаметра 12 – 15 см (ширина нормального пищевода около 2,5 см), занимая практически всесредостение. На завершающих стадиях заболевания пищевод представляет собой заполненный содержимым, лишенный двигательной активности мешок.

Пища, не обработанная кислотой и ферментами желудка, подвергается процессам гниения и брожения, вызывая воспаление стенки пищевода.

Как выявляется кардиоспазм и ахалазия кардии?

Очень типичной является рентгенологическая картина заболевания. Этот широкодоступный метод является основным при постановке диагноза. Важным дополнением служит эндоскопическое исследование, а также ЗЗОФАГОМАНОМЕТРИЯ – исследование, направленное на измерение давления в пищеводе и в нижнем пищеводном сфинктере.

Читайте также:  Цитологический анализ соскоба с поверхности цервикального канала

Пищевод нормального диаметра (по стрелке) при рентгенологическом исследовании.

Как определить ахалазию кардии

Кардиоспазм 3 и 4 стадии (пищевод заполнен контрастным веществом)

Как определить ахалазию кардииКак определить ахалазию кардии

Обязательно ли выполнять эндоскопическое исследование больным с кардиоспазмом и ахалазией кардии?

Эндоскопическое исследование пищевода у больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ обязательно, так как схожая симптоматика может быть у больных со злокачественной опухолью пищеводно-желудочного перехода.

Чем опасны кардиоспазм и ахалазия кардии?

Опасность КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ не только в затруднениях в питании. Для этих больных нередки серьезные осложнения со стороны легких и верхних дыхательных путей, связанные с риском попадания в них скопившихся в пищеводе пищевых масс.

Зачастую это происходит ночью, во сне, во время срыгивания содержимого пищевода (аспирация). Как следствие, у больных развиваются такие заболевания как хронический бронхит, бронхиальная астма и, даже, пневмония.

Особенно часто эти осложнения встречаются у больных со значительным расширением пищевода, вот почему так важно своевременное лечение, на ранних стадиях заболевания.

Есть ли методы медикаментозного лечения кардиоспазма и ахалазии кардии?

Возможности консервативного лечения КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ очень ограничены.

Лишь на ранних стадиях, при незначительном расширении просвета пищевода возможен эффект от приема лекарственных средств (спазмолитики, нитраты, обезболивающие и седативные препараты растительного происхождения). К сожалению, эффект от приема этих препаратов кратковременный и проявляется он только у 10% больных.

Эффективен ли способ лечения кардиоспазма и ахалазии кардии с использованием ботулотоксина (ботокса)?

Введение ботулотоксина в мышцу пищевода с последующим ее параличом позволяет добиться хороших результатов у половины больных с ранними стадиями КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ. Эффект введение ботокса временный, спустя несколько месяцев его приходится повторять. У больных со значительным расширением пищевода этот вариант лечения неэффективен.

Место кардиодилатаций в лечении больных с кардиоспазмом и ахалазией кардии?

Кардиодилатации (дилатациизоны кардиального отдела желудка, нижнего пищеводного сфинктера, эффективный метод лечения больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ. Лечение этим методом оказывается успешным у 70-80% больных.

Как выполняется кардиодилатация при кардиоспазме и ахалазии кардии, нужна ли специальная подготовка?

На ранних стадиях заболевания эта процедура не требует специальной подготовки. Достаточно прийти в клинику натощак. Больным со значительным расширением пищевода и длительной задержкой пищи в нем показано промывание пищевода для эвакуации содержимого.

Кардиодилатации при АХАЛАЗИИ КАРДИИ И КАРДИОСПАЗМЕ выполняются, как правило, амбулаторно и не требует анестезии. Суть манипуляции заключается в установке в области нижнего пищеводного сфинктера латексного баллона с его последующим контролируемым раздуванием.

Для точного позиционирования баллона его устанавливают под строгим контролем рентгеноскопии или эндоскопии. Баллон соединен с манометром, степень его раздувания во время процедуры четко контролируется. Сеанс продолжается несколько минут, после чего баллон сдувается и извлекается из пищевода.

Курс лечения состоит из нескольких процедур (обычно 2-4 дилатаций), которые выполняются через 1 – 2 дня.

Баллонный дилататор

Как определить ахалазию кардии

Какие ощущения испытывает больной во время кардиодилатации и после нее?

Во время процедуры могут быть очень непродолжительные и не интенсивные болевые ощущения за грудиной, проходящие после ее завершения. Эти ощущения могут сохраняться в течение нескольких часов или суток после процедуры, после чего полностью проходят.

Какие рекомендации следует соблюдать после дилатации?

Стандартной рекомендацией является ограничение приема пищи и воды в течение 2 — 3 часов после манипуляции и твердой пищи в течение суток.

Какова эффективность кардиодилатаций?

Кардиодилатации — высокоэффективный метод лечения КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ, во многих случаях больные на многие годы избавляются от неприятных ощущений. Тем не менее, рецидивы возможны, чаще всего на фоне стресса. В этом случае, как правило, достаточно повторного курса дилатаций с таким же хорошим и стойким эффектом.

Когда возникают показания к хирургическому лечению кардиоспазма и ахалазии кардии?

Основными показаниями к выполнению хирургических вмешательств у больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ является неэффективность иных способов лечения заболевания. Как правило, операция требуется больным с выраженным расширением пищевода и нарушением его двигательной активности, то есть в случаях длительной истории болезни и отсутствии своевременного лечения.

Виды операций у больных с кардиоспазмом и ахалазией кардии?

Хирургические вмешательства у больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ различны и зависят от тяжести заболевания.

В более простых случаях можно ограничиться операцией на областинижнего пищеводного сфинктера, ликвидирующей препятствие за счет рассечения мышц пищевода и ликвидации спазма.

В сложных запущенных случаях, при отсутствии своевременного лечения, приходится выполнять удаление пищевода с эзофагопластикой.

Операция при ахалазии кардии в клинике Медицина 24/7

Ахалазия кардии — редкое заболевание, при котором не происходит нормального рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера, мышечного жома в месте перехода пищевода в желудок. При этом вышележащие участки пищевода растягиваются.

Мышцы, которые находятся в их стенке, не могут эффективно проталкивать пищу в желудок. Ахалазия кардии вызывает симптомы, которые существенно снижают качество жизни больного: нарушение глотания (дисфагия), отрыгивание пищи (регургитация), сопровождающееся тошнотой, потеря веса.

Со временем пищевод всё больше растягивается, деформируется.

Устранить ахалазию кардии можно только хирургическим путем. Наиболее современный метод лечения — пероральная эндоскопическая миотомия. Это малоинвазивное вмешательство проводится без разрезов и напоминает гастроскопию. В клинике Медицина 24/7 его выполняют ведущие хирурги-эндоскописты с применением новейшего высокоточного оборудования от лучших мировых производителей.

Почему возникает ахалазия кардии?

Причины развития заболевания до конца не изучены. Считается, что ахалазия кардии развивается в результате повреждения нервов пищевода. Существуют три наиболее распространенные гипотезы, пытающиеся объяснить происхождение патологии:

  • Аутоиммунная. Согласно статистике, люди с ахалазией кардии в 3,6 раз чаще страдают аутоиммунными заболеваниями по сравнению с общей популяцией. Кроме того, в крови у этих пациентов обнаруживаются определенные типы циркулирующих антител.
  • Инфекционная. Долгое время ученые считали, что основной причиной ахалазии кардии является трипаносомоз — заболевание, вызванное одноклеточными паразитами трипаносомами. Этот возбудитель может проникать в сердце, мышечный слой пищевода и накапливаться там. В настоящее время в качестве важного фактора рассматриваются вирусные инфекции.
  • Генетическая. Известно, что к ахалазии кардии у детей чаще всего приводит мутация AAAS12q13. Также ахалазия кардии встречается у 2% людей с синдромом Дауна.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

Два наиболее характерных проявления ахалазии кардии — дисфагия и регургитация.

Дисфагия — нарушение глотания. Возникают ощущения, как будто пища застревает в горле. Регургитацией называют срыгивание. Пища, которая не может пройти в желудок, скапливается в расширенном пищеводе, подвергается действию ферментов и забрасывается обратно. Она имеет горьких привкус.

Как определить ахалазию кардии

Другие возможные проявления:

  • частые отрыжки;
  • изжога;
  • боли в груди;
  • кашель по ночам;
  • потеря веса;
  • тошнота, рвота;
  • аспирационная пневмония — воспаление легких из-за попадания пищи в дыхательные пути.

Симптомы ахалазии кардии нарастают постепенно, но со временем постоянно прогрессируют. В конечном итоге, если не проведено своевременное лечение, в области кардии возникают выраженные рубцы, пищевод сильно расширяется, возникает его S-образная деформация, появляются участки некроза, изъязвления, развивается воспаление в окружающих тканях.

Вышеперечисленные проявления могут свидетельствовать не только об ахалазии кардии, но и о других заболеваниях, в том числе злокачественных опухолях. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу. В клинике Медицина 24/7 вас примет один из ведущих специалистов, назначит необходимые методы диагностики и оптимальное лечение.

В чем преимущества эндоскопического лечения?

Существуют разные методы лечения ахалазии кардии. Ранее предпринимались попытки бороться с этим состоянием с помощью спазмолитических препаратов, ингибиторов кальциевых каналов, нитратов, но они оказались безуспешными. На данный момент доказано, что консервативные методы неэффективны. Единственный способ устранить патологию — хирургический.

В 1901 году в качестве лечебной меры было предложено рассечение мышц пищевода, в первую очередь нижнего сфинктера. В 1914 году было впервые успешно выполнено такое хирургическое вмешательство.

Операции открытым способом (через разрез) показали высокую эффективность, но сопровождались выраженной травматизацией тканей, относительно высоким риском осложнений, длительным восстановительным периодом.

В 1991 году была выполнена первая миотомия лапароскопическим доступом — через небольшие проколы в стенке брюшной полости. С тех пор хирурги стали широко применять малоинвазивные методы лечения ахалазии кардии. Лапароскопические вмешательства также показали высокую эффективность.

Их главными преимуществами по сравнению с открытыми операциями является более низкий риск осложнений, короткий восстановительный период. Тем не менее, есть вероятность случайного повреждения соседних органов брюшной полости и грудной клетки. Большие сложности возникают, когда нужно выполнить протяженную миотомию в верхних отделах пищевода.

Операцию могут сильно затруднить разрастания фиброзной ткани вокруг пищевода после предыдущих лечебных процедур, операций.

В качестве альтернативы хирургическим вмешательствам была предложена баллонная дилатация. Во время этой процедуры в пищевод вставляют специальный баллон и раздувают его внутри, чтобы расширить просвет.

В ряде случаев это помогает устранить симптомы ахалазии кардии на 1–2 года. Однако во время баллонной дилатации в 1,6% случаев происходит повреждение стенки пищевода, и в ней возникает отверстие — перфорация.

Такие риски в сочетании лишь с временным, не очень продолжительным эффектом — серьезные недостатки методики.

В 2007 году был предложен инновационный метод хирургического лечения ахалазии кардии — пероральная эндоскопическая миотомия. Она предполагает рассечение мышц пищевода со стороны его просвета, через небольшой разрез на слизистой оболочке. Такие хирургические вмешательства имеют ряд преимуществ:

  • Высокая эффективность. После операции более чем в два раза снижается давление нижнего пищеводного сфинктера.
  • Не нужно делать разрезов и проколов. Все манипуляции проводятся с помощью эндоскопа, введенного через рот.
  • Минимальный риск осложнений.
  • Нет риска повреждения стенки пищевода с образованием сквозного отверстия, как при баллонной дилатации.
  • Короткий восстановительный период.
  • Отличный косметический результат: на коже не остается рубцов.
Читайте также:  Анализ на аутоиммунными антителами к протромбину

Однако пероральная эндоскопическая миотомия требует соответствующего уровня квалификации и опыта врача, современного технического оснащения, тщательного наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде. Клиника Медицина 24/7 располагает всеми этими возможностями.

Как определить ахалазию кардии

Подготовка к хирургическому вмешательству

В первую очередь проводят обследование, которое помогает установить точный диагноз. Оно может включать следующие методы диагностики:

  • Манометрия. В пищевод вводят специальный инструмент в виде трубки, который во время глотания регистрирует сокращения мышц в стенке органа, их силу, скоординированность работы, расслабление пищеводного сфинктера.
  • Рентгенография с контрастированием. Пациента просят выпить раствор рентгеноконтрастного препарата и проводят рентгенографию. Это помогает отследить движение контраста, выявить нарушения в работе органа, места сужений.
  • Эндоскопическое исследование. Выполняют эзофагогастроскопию. Во время этой процедуры можно не только оценить проходимость пищевода, но и получить образцы тканей для биопсии. В частности, это необходимо при подозрении на злокачественную опухоль.

Во время предварительной консультации врач рассказывает пациенту о том, какое хирургическое вмешательство планируется выполнить, для чего это нужно, как будет проходить операция. Пациент должен сообщить хирургу о своих сопутствующих заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он принимает, аллергических реакциях. Необходимо пройти предоперационное обследование, которое включает:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • исследования на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
  • исследование свертываемости крови;
  • определение группы крови AB0 и резус-фактора;
  • ЭКГ;
  • флюорографию;
  • консультацию терапевта, по показаниям — других врачей-специалистов.

Операцию проводят под общим наркозом, поэтому за 8–10 часов до нее нельзя есть и пить.

Как выполняют пероральную эндоскопическую миотомию?

Во время хирургического вмешательства пациент лежит на спине и находится под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз). Все манипуляции выполняют с помощью эндоскопа, введенного через рот. Операция состоит из пяти этапов:

  1. В подслизистый слой стенки пищевода вводят физиологический раствор, подкрашенный индигокармином, и делают на слизистой оболочке разрез длиной 2 см.
  2. В подслизистом слое проделывают тоннель, который заканчивается в стенке начального отдела желудка.
  3. Рассекают циркулярные мышцы пищевода, нижнего пищеводного сфинктера и кардиального отдела желудка.
  4. Тоннель в подслизистом слое тщательно осматривают, очищают, останавливают кровотечение и закрывают разрез специальными клипсами.
  5. С помощью эндоскопа проверяют проходимость пищевода и кардии.

Реабилитационный период

Обычно после пероральной эндоскопической миотомии пациента оставляют в стационаре на одну ночь.

Утром следующего дня выполняют рентгенологическое исследование с контрастированием, чтобы проверить проходимость пищевода, убедиться, что его стенка не повреждена, и контраст не попадает в окружающие ткани.

Если всё в порядке, пациенту разрешают есть жидкую пищу. Обычно в тот же день можно уехать домой.

Хирург назначает контрольные осмотры через 7–10 дней и три месяца.

Возможные осложнения

Эндоскопическая процедура связана с минимальными рисками. Тем не менее, в редких случаях возможны некоторые осложнения:

  • Кровотечение.
  • Инфекционные осложнения.
  • Перфорация — образование в стенке пищевода сквозного отверстия.
  • Осложнения, связанные с аспирацией — попаданием содержимого пищевода и желудка в дыхательные пути.
  • Чтобы снизить риск некоторых осложнений, во время операции пищевод заполняют углекислым газом. Тем не менее, иногда газ скапливается под кожей (эмфизема), в плевральной полости (пневмоторакс), брюшной полости (пневмоперитонеум).
  • Риски, связанные с анестезиологическим пособием.

У некоторых пациентов после операции развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод. В некоторых случаях с симптомами ГЭРБ можно справиться с помощью медикаментозных препаратов.

Если препараты не помогают, приходится прибегать к хирургическому лечению — фундопликации. Во время этого вмешательства желудок подшивают к диафрагме и брюшной стенке так, чтобы между его дном и пищеводом образовался острый угол. Это помогает предотвратить обратный заброс содержимого.

Фундопликацию можно выполнить лапароскопически.

Риск осложнений при пероральной эндоскопической миотомии напрямую зависит от опыта и уровня мастерства врача. В клинике Медицина 24/7 эти хирургические вмешательства выполняют ведущие специалисты. В нашей клинике применяется новейшее эндоскопическое оборудование экспертного класса. За счет этого достигаются высокие показатели успешного лечения и минимальные риски.

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Ахалазия кардии — симптомы, диагностика, лечение — медцентр Аксис (Зеленоград)

Как определить ахалазию кардии

Ахалазия – заболевание пищеварительного тракта, при котором не происходит рефлекторного открытия и закрытия необходимых отделов в пищеводе, которые активируются при перистальтике, жевании и глотании. Кардинальное отверстие не открывается, что и приводит к нарушению во время приема пищи. Попросту говоря, процесс попадания пищи из пищевода в желудок нарушается или вовсе не происходит.

Причины возникновения

Существует огромное количество причин возникновения ахалазии кардии. Но большее количество специалистов связывают это с врожденными патологиями пищевода, его нервных сцеплений, волокон. Нехватка таких витаминов как B и D также может стать причиной развития ахалазии. Различные инфекционные и вирусные заболевания влияют на появление этого симптома.

Но главная причина – это поражение парасимпатических отделов нервных волокон пищевода.

Симптомы ахалазии пищевода

Наиболее частым симптомом данного заболевания является затрудненное глотание пищи. У одной группы пациентов данный симптом проявляется одномоментно, у другой – постепенно.

Например, многие начинают отмечать, что становиться трудно глотать пищу при быстром приеме пищи.

Прием пищи становится мучением, так как нормально проглотить еду возможно лишь при дополнительной стимуляции (питье воды, задерживании дыхания).

Диагностика заболевания

“Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00

Точно установить развитие ахалазии может только врач. Сначала пациента отправляют на рентген грудной клетки и, заметив тень пищевода, начинают дальнейшие исследования: эзофагоскопия, биопсия (для исключения развития рака).

Лечение

Консервативное лечение ахалазии пищевода заключается в расширении пищевода специальными расширяющими баллонами, которые позволяют возобновить нормальную работу. Хирургический метод заключается в расширении нерефлектирующей кардии. Данный метод наиболее действенен.

Возможно и медикаментозное воздействие на данное заболевание, но применяется оно крайне редко.

Когда обратиться к врачу

После того, как вы диагностируете хотя бы один из вышеперечисленных симптомов ахалазии, немедленно обращайтесь к гастроэнтерологу. Несвоевременное обращение может привести к кровотечениям, развитию язв, прободению стенок пищевода, общему истощению.

Диагностика ахалазии кардии и кардиоспазма

Рентгенография пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки является основным и наиболее наглядным методом диагностики ахалазии кардии и кардиоспазма. Рентгенологическими признаками кардиоспазма являются расширение пищевода в той или иной степени с наличием «узкого сегмента» в терминальном его отделе.

Стенки пищевода, в том числе и в суженной части, сохраняют эластичность. В расширенном пищеводе натощак определяется значительное количество жидкости. Газовый пузырь желудка натощак обычно отсутствует, но может формироваться в процессе исследования.

Контуры пищевода в дистальном отделе, как правило, ровные, форма сужения воронкообразная. Контрастная взвесь поступает в желудок тонкой струйкой (симптом «редиски» или «мышиного хвоста»).

При заполнении пищевода бариевой взвесью в определенный момент под действием силы гидростатического давления кардия раскрывается и столб контрастного вещества «проваливается» в желудок широкой струей вне акта глотания (проба Хурста).

Нередко в начальных стадиях кардиоспазма определяются сегментарные непропульсивные сокращения пищевода. При IV стадии пищевод имеет вид атоничного «мешка» с полным отсутствием перистальтики, характерно его удлинение и искривление в дистальных отделах, нередко возникает S-образная деформация.

Контрастная масса может задерживаться в пищеводе от нескольких часов и более. Иногда резко расширенный пищевод может занимать большую часть грудной полости.

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет визуально оценить изменения слизистой оболочки пищевода, выявить эрозии, язвенные дефекты, исключить возможный опухолевый процесс.

При начальных стадиях заболевания какие-либо характерные изменения в пищеводе отсутствуют. Кардия обычно бывает в сомкнутом состоянии, эндоскоп может проходить через нее свободно или же с некоторым сопротивлением. В далеко зашедших стадиях болезни через эндоскоп видна большая зияющая полость пищевода, в котором может быть жидкость, слизь, остатки пищи. Слизистая пищевода обычно воспалена, утолщена, могут выявляться эрозии, язвы, лейкоплакии. Изменения нарастают в дистальном направлении. При S-образно искривленном пищеводе иногда бывает трудно достигнуть кардии, но через нее в желудок эндоскоп проходит всегда. Если эндоскоп не проходит через кардию, следует думать о наличии органического стеноза (пептическая стриктура, рак). Эзофагоскопия играет решающую роль при дифференциальной диагностике кардиоспазма и стенозирующего рака кардии, иногда сопровождающегося быстрым расширением пищевода.

Эзофагоманометрия позволяет измерить давление нижнего пищеводного сфинктера и выявить ахалазию кардии на ранней стадии. Исследование проводят как при первичной оценке больного, так и в процессе лечения кардиодилатацией для контроля ее эффективности.

Мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) органов грудной клетки проводят больным ахалазией кардии и кардиоспазмом при финальной стадии заболевания, когда пациентам показано хирургическое лечение с полным удалением пищевода.

Данные исследования позволяют оценить размеры пищевода, взаиморасположение пищевода, трахеи аорты, так же оценить состояние легких.

Зачастую пациенты с ахалазией кардии и кардиоспазмом страдают аспирационным бронхитом или пневмонией, которые возникают вследствие заброса застаивающихся в расширенном пищеводе пищевых масс в дыхательные пути.

Результаты МСКТ помогают определить объем хирургического вмешательства и возможность выполнить операцию малоинвазивно (торако-лапароскопически или с применением роботического хирургического комплекса) с минимальными рисками для здоровья больного и скорейшего восстановления после операции.

Читайте также:  Дисгормональные заболевания молочных желез

Ахалазия кардии

Методическое пособие для клинических интернов, клинических ординаторов, врачей-эндоскопистов и хирургов

Глава 1 НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА

Пищевод (esophagus) имеет вид трубки, соединяющей глотку с желудком. Место перехода глотки в пищевод у взрослого соответствует уровню VI шейного позвонка или нижнему краю перстневидного хряща. Место перехода в желудок проецируется на уровне XI грудного позвонка.

У новорожденных начало пищевода находится на уровне IV–V шейных позвонков. У живого человека эти границы могут изменятся при запрокидывании головы, глубоком вдохе или опущении желудка.

Длина пищевода у новорожденных достигает 8–12 см, к двум годам — 20 см, а у взрослого — до 25 см.

Залегая небольшой частью в области шеи, пищевод через apertura thoracis superior опускается в грудную полость, а затем, пройдя последнюю, через hiatus esophagus диафрагмы проникает в полость живота, переходя в кардиальную часть желудка. В связи с этим в пищеводе различают три отдела: шейную часть (pars cervicalis), грудную часть (pars thoracica) и брюшную часть (pars abdominalis).

Шейный отдел пищевода простирается от уровня VI шейного позвонка до I–II грудных. Длина его колеблется от 5 до 8 см.

Грудной отдел имеет наибольшую длину — 15–18 см и заканчивается на уровне X–XI грудных позвонков, т. е. у места вхождения в hiatus esophageus.

Брюшной отдел пищевода наиболее короткий, достигает в длину 1–3 см. У места перехода в желудок несколько расширяется.

Пищевод лежит впереди позвоночного столба и на своем пути имеет 4 изгиба: два — в сагиттальной и два во фронтальных плоскостях. Начальный отдел пищевода располагается почти строго по срединной линии.

На уровне II грудного позвонка он отклоняется влево, занимая в области III–IV позвонков крайнее левое положение. Затем на уровне V-го он вновь залегает по средней линии, а ниже несколько вправо от нее, будучи оттеснен аортой.

Изгиб вправо простирается до уровня VII грудного позвонка. Направляясь книзу, пищевод от VIII–X позвонков снова переходит на левую сторону. Описанные два изгиба лежат во фронтальной плоскости. Первый изгиб в сагиттальной плоскости залегает ниже бифуркации трахеи.

Второй сагиттальный изгиб отмечается несколько ниже, на уровне VIII–IX позвонков, соответственно месту перехода через диафрагму.

По своему ходу пищевод примыкает к ряду органов. Шейная часть пищевода своей задней поверхностью лежит на lamina prevertebralis, соединяясь с ней рыхлой клетчаткой, а передняя поверхность прилегает к paries membranaceus трахеи. С боков к пищеводу в этом отделе близко подходят общие сонные артерии и возвратные гортанные нервы.

Грудной отдел пищевода своей задней поверхностью также залегает вдоль позвоночника, а передней в области верхней трети прилегает к перепончатой стенке трахеи, затем на уровне IV–V позвонков он пересекает дугу аорты, а ниже последней примыкает к задней поверхности левого бронха, соединяясь с ним при помощи слаборазвитой бронхопищеводной мышцы, m. bronchoesophageus. В нижней трети пищевод касается участка перикарда, соответствующего левому предсердию и левому желудочку, и, направляясь вниз, спирально огибает аорту, переходя в брюшную часть. Последняя перекрыта спереди левой долей печени (рис. 1).

Стенка пищевода имеет три оболочки: слизистую, мышечную и адвентициальную; брюшная часть кроме этого покрыта серозной оболочкой.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. В абдоминальном отделе может встречаться призматический эпителий. Толщина слизистого слоя образована «клеточным слоем» и развитой lamina muscularis mucosae, состоящей из гладких волокон, роль которых сводится к сокращению слизистой оболочки при уменьшении просвета пищевода.

На поперечном срезе просвет пищевода имеет вид звездчатой щели благодаря сжатым стенкам и хорошо выраженным продольным складкам.

Величина последних связана со значительным развитием рыхлой соединительной ткани, образующей подслизистую основу, tela submucosa, залегающую между слизистой и мышечной оболочками.

В подслизистом слое располагается множество сосудов, слизистых пищеводных желез (gll. еsophagea) протоки которых открываются на поверхности слизистой оболочки, и одиночные лимфатические фолликулы.

Мышечные слои развиты неравномерно. Так, продольная мускулатура складывается из продольных волокон, обособляющихся в верхней части пищевода в два тяжа, которые прикрепляются к перстневидному хрящу гортани.

Поэтому в начальной части пищевода остается участок без продольного слоя. Циркулярный слой стенки пищевода в верхних отделах связан с мускулатурой глотки, а внизу переходит в циркулярные и косые волокна мышечной стенки желудка.

На протяжении органа местами можно видеть слаборазвитый продольный слой, залегающий кнутри от циркулярного. По пути мышечная оболочка посылает отростки, которые в виде тяжей подвешивают пищевод к окружающим органам.

В том месте, где пищевод проходит через диафрагму, его мышечные пучки тесно соединены с ее мышечными пучками, которые образуют вокруг пищевода круговую мышцу, напоминающую собой жом.

Адвентициальная оболочка (tunica adventicia) пищевода образована рыхлой соединительной тканью, содержащей незначительное количество эластических волокон.

При посредстве этой оболочки пищевод фиксируется к другим органам, залегающим вокруг него в заднем средостении.

В толще этой оболочки проходят основные кровеносные сосуды, осуществляющие кровоснабжение пищевода, лимфатические сосуды, несущие лимфу от стенок пищевода, а также нервные стволы, образующие здесь сплетения.

Кровоснабжение пищевода осуществляется из нескольких источников, причем питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы. Аа. oesophageae к pars cervicalis пищевода происходят из a. thyroidea inferior.

Pars thoracica получает несколько веточек непосредственно из aorta thoracica, pars abdominalis питается из aa. phrenicae inferiores и gastricae sinistrae. Венозный отток из шейной части пищевода происходит в v. brachiocephalis, из грудного отдела — в vv.

azygos et hemiazygos, из брюшного — в притоки воротной вены.

От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода лимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, предтрахеальным и паратрахеальным, трахеобрахеальным и задним средостенным узлам.

От средней трети грудного отдела восходящие сосуды достигают названных узлов грудной клетки и шеи, а нисходящие (через hiatus esophageus) — узлов брюшной полости: желудочных, пилорических и панкреатодуоденальных.

В названные узлы впадают сосуды, идущие и от остальной части пищевода (наддиафрагмального и брюшного отделов его) [18].

Иннервация пищевода сложна и своеобразна.

Парасимпатическая иннервация осуществляется через блуждающие и возвратные нервы, симпатическая — через узлы пограничного и аортального сплетений, ветви легочного и кардиального сплетений, а также волокна солнечного сплетения ганглиев субкардии.

Многочисленные нервные ветви образуют поверхностные переднее и заднее сплетения пищевода. Переднее сформировано в основном волокнами правого блуждающего нерва, а заднее — левого. Существует множество анастомозов между нервными структурами в сплетениях.

Интрамуральный нервный аппарат состоит из трех тесно связанных друг с другом сплетений — адвентициального, межмышечного (Ауэрбахово сплетение) и подслизистого (Мейснеровское сплетение). В этих нервных образованиях есть ганглиозные клетки Догеля, обусловливающие автономную внутреннюю иннервацию и местную регуляцию двигательной функции пищевода.

Блуждающие нервы своими мякотными волокнами связаны с интрамуральными сплетениями, а безмякотными — с другими внутристеночными сплетениями. Часть безмякотных волокон заканчивается на мышечных клетках. Таким образом, пищевод имеет как бы свою собственную автономную нервную систему.

Рефлекторная саморегуляция осуществляется в основном интрамуральными сплетениями.

Шейная часть пищевода иннервируется возвратным нервом, грудная — ветвями блуждающего и симпатического нервов, нижним чревным нервом. Волокна возвратного нерва иннервируют поперечнополосатую мускулатуру, симпатического — гладкую мускулатуру пищевода. Эфферентные нервные волокна, кроме мышц, иннервируют железы пищевода, а афферентные волокна (ThV–ThVII) осуществляют сенсорную иннервацию.

Слизистая оболочка пищевода чувствительна к тепловым, болевым раздражениям, наличию и задержке содержимого, причем наиболее восприимчивы дистальные сегменты и кардия.

К механическому раздражению наиболее чувствительны область устья пищевода и места физиологических сужений. Сенсорная иннервация осуществляется блуждающим нервом. Симпатическая нервная система контролирует тонус пищевода.

Таким образом, пищевод и кардия содержат собственный интрамуральный нервно-мышечный аппарат, регулируемый центральной и вегетативной нервной системой.

Иннервацию ножек диафрагмы, особенно правой, обеспечивают ветви диафрагмальных нервов [19].

Перистальтика пищевода и расслабление нижнего пищеводного сфинктера контролируются энтеральной нервной системой, представляющей собой сложную сеть нервов и сплетений, работу которых координируют ЦНС и ядра блуждающего нерва, расположенные в дне IV желудочка.

Нейроны, входящие в состав энтеральной нервной системы, контролируют двигательную активность желудочно-кишечноготракта и располагаются в Ауэрбаховом межмышечном нервном сплетении.

Существуют два основных типа нейронов: тормозящие, нейротрансмиттерами которых являются оксид азота (NO) и вазоактивный интестинальный пептид, и возбуждающие, медиатором которых является ацетилхолин [41].

  • Глава 2 ФИЗИОЛОГИЯ
  • Целью данной главы является ознакомление читателя с нормальной физиологией пищевода для того, чтобы приблизиться к пониманию патофизиологических механизмов развития ахалазии.
  • Глотание — нейромышечная реакция с произвольным и непроизвольным компонентами. В среднем человек глотает 600 раз в сутки (200 раз во время еды,

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *