Дисгормональные заболевания молочных желез

Заболевания груди (заболевания молочной железы) — мастопатия, доброкачественные новообразования

К числу наиболее распространенных заболеваний, связанных с грудью, относятся: боли, затвердение молочной железы, мастит, мастоз, мастопатия, киста, опухоль и рак молочной железы.

Существует более 30 терминов, употребляемых при клиническом и морфологическом исследовании молочных желез (кистозная мастопатия, аденоз, склерозирующий аденоз и др.), что является результатом определенных сложностей в оценке данной проблемы международными экспертами и организациями службы здравоохранения.

Также широко употребляются термины: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, дисплазия молочной железы, болезнь Реклю, болезнь Шиммельбуша, мазоплазия, мастоз, фиброаденоматоз, мастодиния, фиброзно-кистозная болезнь, аденоз, фиброаденоматоз.

Эти термины используются для описания многочисленных морфологических изменений, в основном кистозного, фиброзного, пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно, сосуществуют.

Дисгормональные заболевания молочных желез  

По определению, принятому Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (1984 г.), мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь, дисгормональная дисплазия) — заболевание молочной железы вне беременности, характеризующееся изменениями ткани молочной железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Наиболее общепринятой на сегодняшний день является клинико-рентгенологическая классификация Н. И. Рожковой (1993), позволяющая выделить диффузные и узловые формы, которые диагностируются при ультразвуковом (УЗИ) сканировании и морфологическом исследовании:

  • диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);
  • диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
  • диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
  • смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии;
  • склерозирующий аденоз;
  • узловая фиброзно-кистозная мастопатия.

Причины возникновения доброкачественных изменений молочных желез:

  • гормональный дисбаланс (нарушение функции яичников);
  • воспалительные заболевания женской половой сферы;
  • половые инфекции;
  • аборты;
  • отказ от кормления грудью;
  • стрессы.

Начальная стадия развития мастопатии называется диффузной мастопатией. Заболевание начинается с разрастания соединительной ткани, при этом образуются мелкие просовидные узелки.

Основным ее проявлением является болезненность молочной железы (масталгия), которая возникает перед менструацией и стихает при ее начале, а также периодически появляющиеся шарообразные уплотнения в верхней части груди. Нередко женщины игнорируют эти симптомы, годами не обращаясь к врачу.

И совершают опасную ошибку, так как именно на ранней стадии мастопатия хорошо поддается консервативному лечению.

При дальнейшем развитии болезни в ткани молочной железы образуются плотные узлы размером от горошины до грецкого ореха. Эта форма мастопатии называется узловой. Боли в груди при этом становятся более интенсивными, могут отдавать в плечо, подмышечную впадину.

Порой болезненно малейшее прикосновение к груди. Из соска возможно выделение молозива, кровянистой или прозрачной жидкости. При ощупывании груди легко определяется дольчатость или зернистость тканей.

На этой стадии заболевания боль и изменения железы не исчезают с началом менструации.

  • Фиброзно-кистозная болезнь по данным различных исследователей выявляется примерно у 50–60% женщин, как правило, в возрасте от 30 до 50 лет и гораздо реже у женщин в постменопаузе.
  • О чём говорит Вам это заболевание?
  • Эмоциональная блокировка.

Грудь — олицетворение материнства. Когда возникают про­блемы с молочными железами, это значит, что мы буквально душим своим вниманием другого человека, вещь или ситуацию. Если имеет место рак груди, то дополнительно еще и накопленная обида или злоба. Освободитесь от страха и знайте, что в каждом из нас активен и действует разум Вселенной.

Грудь непосредственно связана с проявлениями материнского инстинкта по отношению к детям, семье, партнеру или всему миру вообще.

Проблемы с грудью, как у женщин, так и у мужчин, говорят о том, что человек изо всех сил старается накормить или защитить тех, по отношению к кому он проявляет материнский инстинкт.

Проявлять материнский инстинкт — значит заботиться о другом человеке так, как мать заботится о своем ребенке. Проблемы с грудью могут возникнуть у того, кто принуждает себя проявлять заботу о ком-то, быть хорошей матерью или отцом.

Возможно также, что человек изо всех сил старается ради тех, кого любит, и забывает о собственных нуждах. При этом он бессознательно злится на людей, о которых заботится, так как у него не остается времени, чтобы заняться собой. Как правило, если такой человек заботится о ком-то, то делает это жестко и требовательно.

Заболевания груди могут говорить и о том, что человек предъявляет к себе слишком жесткие требования или что его забота о себе граничит с манией. У правшей правая грудь связана с супругом, семьей или другими близкими людьми, а левая — с ребенком (или с внутренним ребенком). У левшей все наоборот.

Если у женщины возникла связанная с грудью проблема исключительно эстетического характера, это означает, что она слишком беспокоится о том, как выглядит в качестве матери. Она должна дать себе право быть несовершенной матерью, так как все мы несовершенны.

Ментальная блокировка.

Проблема, связанная с материнством или материнским инстинктом, говорит о том, что тебе необходимо простить свою мать и себя за свое отношение к ней.

Если проблема связана с твоим материнским инстинктом, то из этого можно заключить, что тебе каким-то образом пришлось пострадать от проявления материнского инстинкта твоей матери.

Вместо того чтобы принуждать или жалеть себя, тебе необходимо понять, что твоя миссия на Земле состоит не в том, чтобы только защищать и кормить всех, кого ты любишь.

Если эти люди просят у тебя помощи и ты в состоянии помочь им, не выходя за пределы своих возможностей, то есть, не теряя уважения к себе, сделай это, но только с любовью и радостью. Если ты не можешь или не хочешь помочь, признай это, не чувствуя себя виноватым.

Просто скажи себе, что в данный момент ты не можешь оказать кому-то помощь, но постараешься сделать это, как только у тебя появится возможность. У тебя слишком развито чувство долга, ты слишком требователен к себе. Перестань так сильно беспокоиться о тех, кого любишь.

Материнскую любовь не обязательно проявлять в форме неусыпной заботы.

Духовная блокировка и заключение.

Для того чтобы понять духовную блокировку, которая препятствует удовлетворению важной потребности твоего истинного Я, задай себе вопросы, приведенные в статье «Уточнение физической проблемы». Ответы на эти вопросы позволят тебе более точно определить настоящую причину твоей физической проблемы.

Аффирмация.

Существует устойчивый баланс между тем, что я поглощаю и те, что отдаю другим.

Я нужна. Теперь я забочусь о себе, питаю себя с любовью и радостью.

Я признаю свободу каждого быть тем, кем он хочет быть. Мы все свободны, мы — в безопасности.

Лечебная программа при заболеваниях груди:

  1. Обязательно применение защит от ЭМИ!
  2. Воздействие электромагнитных полей нарушает гормональный фон женщины, приводит к возникновению бесплодия, новообразований.
  3. Антипаразитарная программа!
  4. Практически все вyутренние болезни сопровождаются или возникают при наличии в организме паразитов!

Пластыри от мастопатии — для профилактики и лечения заболеваний молочной железы. При применении на проекции яичников облегчают боли, нормализую гормональный фон.

Препараты выбора при заболевания молочной железы:

Фитотампоны — эффективны при всех проблемах в области женской половой сферы и гормональных нарушениях. Минимальный курс — 6 штук (для профилактики). При наличии проблем требуется от 2-3-х до 10-ти курсов.

Изофлавоны — способствуют восстановлению уровня женских половых гормонов — эстрогенов. Показаны при снижении синтеза эстрогенов. 

Кордицепс — обладает противовоспалительным и противоопухолевым действием. По 1-2 капсулы 2-4 раза в день.

Ганодерма (Линчжи) — обладает противовоспалительным и противоопухолевым действием. По 2 саше 2-3 раза в день до еды.

СуперАнтиОксидант – повышает иммунитет, снижает проявления воспалительных процессов – по 1-2 капсулы 2-3 раза в день во время еды.

  • Схема самодиагностики молочной железы —
  • самодиагностика проводится в период с 6 по 12 день цикла.
  • Дисгормональные заболевания молочных желез
  • Дисгормональные заболевания молочных желез

Доброкачественная дисплазия молочной железы | Университетская клиника

Доброкачественная дисплазия молочной железы означает появление доброкачественных изменений в груди – кист и узелков. Проблема касается не только зрелых, но и молодых женщин. Патологические изменения чаще всего появляется в обеих грудях. С патологией может быть связана боль в груди.

Основная причина изменений – гормональные нарушения, поэтому лечение дисплазии в основном направлено на восстановление нормального состояния гормональной системы.

Что такое дисплазия молочной железы

Дисплазия молочной железы – это собирательный термин для различного рода доброкачественных фиброзно-кистозных изменений в молочной железе, включающий как чрезмерный рост тканей, так и их исчезновение. 

Мастопатия встречается в большинстве случаев у молодых женщин около 20 лет и в период менопаузы. Но если провести полное обследование, дисплазия молочной железы будет обнаружена у 90% зрелых женщин. Многие пациентки даже не предполагают о таких проблемах, поскольку заболевание имеет симптомы различной степени тяжести, от незначительных до выраженных.

Мастопатия имеет следующие формы течения заболевания:

  • образование кист в груди (чаще в обеих грудях, редко только в левой или правой);
  • перестройка фиброзных изменений в склеротические;
  • разрастание желез и соединительной ткани.
Читайте также:  Диагностика альвеолита и методы лечения

Киста представляет собой пространство, заполненное жидкостью окруженное соединительной тканью.

Когда киста лопается, ее содержимое постепенно выходит в окружающие ткани, что вызывает воспалительной реакции, пораженная область подвергается изменениям.

Кисты молочной железы обычно множественные, размер варьирует от очень маленького (менее 2 мм в диаметре, так называемые микрокисты), до значительного.

Другой вид изменений – метаплазия апокриновых желез, то есть превращение клеток нормального эпителия в большие цилиндрические клетки с развитием апокриновой секреции.

Еще одна разновидность мастопатии – обызвествление (кальцификация) в молочной железе.

Строение молочной железы и причины возникновения дисплазии груди

Молочная железа представляет собой парный орган внешней секреции.

Женская грудь состоит из двух основных элементов – желез, выстланных эпителием и окружающей их стромы, состоящей из соединительной ткани.

Железы образованы организованными комплексами, это так называемые слои, которые изолированы друг от друга соединительнотканными перегородками.

Каждая из долей состоит из иерархически расположенных субъединиц, верхушки долей обращены к соску, а сами доли располагаются радиально вокруг соска. 

Тело молочной железы образовано соединительной и жировой тканью. Структуры, ориентированные на груди, контролируются гормональной и нервной системой.

Основной причиной развития дисплазия молочной железы считается изменение концентрации гормонов. Избыток эстрогена при одновременном недостатке прогестерона приводит к чрезмерной стимуляции роста и развития соединительной ткани. Чрезмерная гиперплазия соединительной ткани влечет за собой стимуляцию развития элементов, построенных из эпителиальной ткани – желез.

Причиной возникновения изменений в груди при фиброзно-кистозной мастопатии также могут быть изменения в области соска, развивающиеся под влиянием гормонов.

Доброкачественная дисплазия молочной железы

Признаки дисплазии молочной железы

Любое изменение в груди, обнаруженное во время самообследования, требует точного контроля и диагностики. Их наличие у женщины вызывает большое чувство тревоги, связанное с возможностью развития рака молочной железы.

Чаще всего, такие изменения не представляют угрозу для жизни и не оказывают влияние на развитие рака молочной железы, поскольку в основном не являются вредоносными и не подвергаются злокачественной трансформации.

В зависимости от возраста (молодые женщины, период постменопаузы, период беременности) чаще всего диагностируются липомы, кисты и фиброаденомы в молочной железе.

Очень важно определить, как ведет себя образование, сопровождается ли болью, изменяется ли его размер (увеличивается или уменьшается), и когда это происходит (до или после периода менструации). Важным элементом диагностики является то, что узелки в груди подвижны  по отношению к основанию.

Изменения при дисплазии молочной железы, как правило, возникают в обеих молочных железах и проявляются как уплотнения в груди, которые слабо отграничены от окружающих тканей. Изменения фиброзно-кистозные сопровождаются болевыми ощущениями в груди. Молочные железы становятся не только болезненными, но и чувствительными. 

Иногда при мастопатии беспокоят выделения из соска и ареолы, что дополнительно должно усиливать тревожность пациенток, так как это один из симптомов рака молочной железы.

Диагностика дисплазия молочной железы. Какие необходимы исследования

Если ощущается уплотнения или затвердения в груди, нужно проконсультироваться с врачом-маммологом. Обследование груди начинается с визуального осмотра, при котором определяют симметричность молочных желез, наличие или отсутствие покраснений, отека, “апельсиновой корки”, изменений в области альвеол и самих сосков. 

Затем приступают к пальпации. Необходимо, чтобы ее проводил врач гинеколог и/или маммолог. Во время пальпации при обнаружении изменений определяется их консистенция (плотные или мягкие), подвижность по отношению к основанию, расстояние от соска.

Важной составляющей частью диагностики является сбор анамнеза, во время которого необходимо выяснить, какие лекарственные препараты принимает женщина, сколько было беременностей и родов, длительность лактации, наличие мастопатии или рака молочной железы у родственников по женской линии, какие изменения в груди уже были ранее диагностированы.

Фибромы и кисты молочной железы могут определяться на ощупь во время ее обследования и вызывать болевые ощущения.

Дальнейшая диагностика дисплазии груди заключается в неинвазивном исследовании молочной железы при помощи маммографии. В результате маммографии в случае фиброзно-поликистозных изменений отмечается уплотнение ткани молочной железы или присутствие участков обызвествления различных размеров.

Ультразвуковое исследование (УЗИ молочной железы) позволяет, прежде всего, диагностировать наличие кисты. Для молодых женщин и беременных УЗИ молочных желез рекомендовано в качестве основного метода обследования при подозрении на мастопатию.

  • Для полного подтверждения истинной доброкачественной кисты может потребоваться аспирационная биопсия, которая представляет собой щадящий высокоинформативный метод диагностики. 
  • Изменения сомнительного характера, предполагающие процесс раковой опухоли молочной железы подвергаются биопсии, во время которой получают фрагмент патологического участка с последующим гистопатологическим исследованием.
  • В любом случае при дисплазии молочной железы необходима оценка гормонального статуса женщины.

Лечение дисплазии молочной железы

Методика лечения мастопатии подбирается индивидуально для каждой женщины с учетом гинекологических заболеваний, патологий эндокринной системы, уровня гормонов в крови. Различают негормональную и гормональную терапию мастопатии.

Направления лечения мастопатии:

  • нормализация работы эндокринной системы;
  • нормализация состояния ЖКТ, печени, почек;
  • коррекция психологического состояния (антидепрессанты по показаниям);
  • симптоматическое лечение;
  • витаминотерапия;
  • фитотерапия;
  • энзимотерапия;
  • адаптогены и иммунокорректоры (по показаниям);
  • диетотерапия.

Гормональная терапия дисплазии молочной железы.

Лечение причины направлено на восстановление нормального состояния гормональной системы и заключается во включении пероральных гормональных препаратов, подбор препаратов осуществляется врачом по результатам оценки гормонального статуса. При гормональной терапии дисплазии молочной железы используют различные препараты: низкодозированные КОК, гестагены, антигонадотропины.

Положительные результаты при лечении мастопатии дает применение низкодозированных КОК с содержанием этинилэстрадиола не более 0,035 мг. Эффективность такой терапии варьирует от 35 до 90%. Терапия КОК противопоказана женщинам, которые являются носителями мутаций BRCA1, BRCA2.

При лечении мастопатии применяются местные гестагенсодержащие препараты (Прожестожель).

При повышенном уровне пролактина в сочетании с пероральными противозачаточными средствами назначаются антипролактиновые препараты (Достинекс).

Симптоматическое лечение. В качестве симптоматического лечения рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые позволят уменьшить боль и недомогание.

Энзимотерапия. Энзимотерапия заключается в применении вобэнзима, который обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, гипохолестеринемическим действием, уменьшает отек тканей, снижает гиперкоагуляцию, которая является побочным эффектом гормональной терапии.

Фитотерапия. Для коррекции дисплазии молочной железы широко используются растительные препараты. Например:

  • При фиброзно-кистозной мастопатии применяют Мастодинон, нормализующий повышенное содержание пролактина и устраняющий дисбаланс половых гормонов. 
  • Индинол регулирует обмен стероидов (конкретно эстрогенов) и уменьшает патологическую пролиферацию тканей. 
  • Циклодинон нормализует содержание стероидных половых гормонов и корректирует нарушения менструального цикла.

Для уменьшения психоэмоционального напряжения применяются седативные препараты растительного происхождения на основе валерианы, пустырника, пассифлоры, которые не вызывают привыкание и синдром отмены, выпускаются в форме таблеток и лекарственных сборов.

Витаминотерапия. Положительное влияние в ходе лечения дисплазии молочной железы дает применение витамина Е. 

Диетотерапия. Женщинам, страдающим мастопатией, рекомендуется уменьшить употребление жирной пищи и соблюдать режим питания для уменьшения лишнего веса. Категорически противопоказан алкоголь и курение. 

Пациентки с диагностированной фиброзно-кистозной мастопатией должны избегать пить кофе, который может вызвать обострение болезни.

Дисплазия молочной железы и рак молочной железы

Фиброзно-кистозные изменения, развивающиеся в ходе мастопатии, не повышают риска развития рака молочной железы. Увеличение риска развития злокачественного новообразования, возникает в том случае, когда мастопатия сопровождается другим типом изменений. Это так называемые пролиферирующие изменения соска. 

Типичные симптомы рака молочной железы, которые помимо ощутимой опухоли в груди и боли, должны особенно беспокоить это: 

  • так называемая апельсиновая корка;
  • заметное изменение формы груди и ее деформации;
  • изъявление;
  • изменение формы и цвета соска;
  • втягивание соска.

Профилактика дисплазии молочной железы заключается в регулярных осмотрах молочных желез при посещении маммолога и периодическом УЗИ грудной железы. Своевременное обращение к маммологу гарантирует благоприятный прогноз мастопатии.

М.Ж. Рентгенодиагностика мастопатий

Авторы Л.Д. Линденбратен и Н.Н. Бражников.

ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ГИПЕРПЛАЗИИ.

В период половой активности женщины, происходит частая смена пролиферативных и регрессивных изменений в эпителиальной и опорной тканях.

Гиперплазии узловатого типа – аденофибромы и фиброаденомы:

  • — чаще возникают в возрасте 20 – 30 лет;
  • — узел чаще во внеареолярной зоне, в верхних отделах отделах же-
  • лезы;
  • — постепенно пролиферат увеличивается и принимает вид хорошо
  • отграниченного узла с гладкой поверхностью;
  • — контуры четкие и сравнительно ровные (при анализе с увеличением определяется мелкая неровность очертаний опухоли, иногда кон-тур волнистый) и это позволяет дифференцировать отдельные про-лифераты от раковой опухоли;
  • -«пушистость» контура определяется в период меструации и объясняется увеличением и отёком железистой ткани, входящей в состав пролиферата;
  • — деформация структурного рисунка железы, но изображение структурных элементов остается непрерывным (смещение трабекул) может наблюдаться в процессе роста опухоли и оттеснения и раздвигания окружающей ткани (но не разрушения);
  • — «полоса просветления», «ободок просветления», «ободок безопасности» (описанный Гро). В настоящее время доказано, что зона просветления вокруг опухоли может наблюдаться при медленно растущих раках;
Читайте также:  Адреногенитальный синдром Сдать анализы на адреногенитальный синдром

— втяжения или утолщения кожи не встречается, даже если фиброаденома расположена близко к поверхности органа;

— интенсивности тени фиброаденомы зависит от её величины, плотности и состояния окружающих тканей;

— тень фиброаденомы всегда однородна, за исключением случаев её обызвествления. Кальцинаты встречаются в пролифератах любых размеров (обызвествления в фиброаденомах отличаются сравнительно большими размерами – от 0,2 до 0,6 см. Глыбки извести дают тени неправильной формы, образуют причудливую сеть);

Неровность и нечеткость контуров фиброаденомы свидетельствуют о злокачественном превращении опухоли.

Ведущим клиническим признаком фиброаденомы является наличие в молочной железе узла опухоли, который относительно легко смещается при пальпации.

  1. — чаще опухоль одиночна, редко наблюдаются больные с множественными фиброаденомами;
  2. — величина варьирует в значительных пределах;
  3. — поверхность ровная;
  4. — фиброаденома не спаивается с кожей, не сопровождается выделениями из соска, не вызывает его ретракции.
  5. После климакса ткань опухоли гиалинизируется, в ней могут откладываться соли извести.
  6. Прямым рентгенологическим признаком фиброаденомы служит непосредственное изображение опухоли.

Иногда рентгенологически создается впечатление, что опухоль состоит из нескольких слившихся узлов, поскольку контуры её полициклические.

Размеры прощупываемой опухоли и полученные скиалогически примерно равны.

Гиперплазии диффузного типа.

Аденозы (мазоплазии) :

Аденозы (мазоплазии) представляют собой своеобразное состояние молочной железы, которое стоит на грани физиологической перестройки и дисгормональной гиперплазии.

  • — чаще в период наибольшей гормональной и половой активности (25 – 35 лет;
  • — процесс всегда возникает в обеих молочных железах, но может быть наиболее выражен в одной железе или даже в её части;
  • — морфологической основой является гиперплазия железистых долек;

Развитие аденоза сопровождается болевыми ощущениями, причем особенно характерно усиление болей в предменструальный период или в дни менструации.

  1. — прощупывается уплотнение пораженных отделов молочной железы (под пальцами ощущается мелкая неровность поверхности и неоднородность консистенции железы, ткань которой состоит как бы из небольших узелков, чувствительных при ощупывании);
  2. — плотность железы и величина пораженных участков изменяются в различные фазы менструального цикла;
  3. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ:

— наличие множественных неправильной формы теней с нечеткими, неровными контурами (каждая тень соответствует участку лобулярной гиперплазии);

— в совокупности очаги затемнения обусловливают довольно равномерную, хотя и неоднородную тень железы (в отличие от фиброзной или кистозной формы гиперплазии)

Если на фоне множественных участков аденоза определяется тень ограниченного опухолевидного уплотнения, то это почти всегда фиброаденома, поскольку образования кист и злокачественного перехода при простой мазоплазии не наблюдается.

АДЕНОЗ относится к лабильным и излечимым состояниям. Повторные рентгеновские снимки отражают динамику процесса, связанную с циклическими изменениями в организме женщины, а также происходящую при гормональной терапии.

Аденоматозы и фиброаденоматозы.

Аденоматозы и фиброаденоматозы составляют основную массу дисгормональных гиперплазий диффузного типа. Их клинические проявления и рентгенологическая картина в значительной степени зависят о преобладания в молочной железе фиброзных или железистых элементов и их морфологической эволюции.

ФИБРОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ.

  • — чаще наблюдается в возрасте 30 – 40 лет;
  • — двустороннее поражение, хотя изменения могут превалировать в одной железе или в её части, главным образом в верхних квадрантах;
  • — болевые ощущения редко бывают интенсивными, но отличаются цикличностью, связанной с менструальной функцией – обычно усиливаются перед менструацией;

— пальпаторно – уплотнение и неоднородность консистенции пораженной части железы (плотность ткани и размеры узелков больше, чем при аденозе.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ:

— при диффузном поражении вся молочная железа дает на рентгенограмме почти однородную тень;

— выделяется только слой подкожножировой клетчатки, причем его задний контур представляется неровным;

— на фоне интенсивной тени железы с трудом прослеживаются отдельные трабекулы.

  1. Довольно часто фиброзная форма фиброаденоматоза сочетается с образованием фиброаденом, которые даже на хороших рентгенограмммах не всегда вырисовываются достаточно ясно, так как окружены уплотненной фиброзной тканью.
  2. КИСТОЗНАЯ ФОРМА
  3. — наблюдается чаще в возрасте 30 – 45 лет;
  4. — морфологическое особенностью болезни – является образование кист;
  5. — на фоне железистой гиперплазии и фиброза обнаруживаются полости, обычно множественные, заполненные жидким содержимым;
  6. — процесс обычно поражает обе молочные железы, хотя и имеет разную степень выраженности.
  7. КЛИНИЧЕСКИ:
  • — чувство тяжести и распирания в молочной железе;
  • — иногда болевые ощущения, усиливающиеся перед менструацией;
  • — пораженная часть железы (или вся она) увеличивается, делается более плотной, в ней прощупываются эластичные шаровидные подвижные образования различной величины. Иногда прощупываются отдельные фиброаденомы, которые часто развиваются при кистозной форме аденофиброматоза;
  • при давлении на молочную железу могут появляться серозные выделения из соска, напоминающие молозиво или даже кровянистые выделения.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ.

Рентгенологическая симптоматология кистозной гиперплазии многообразна:

— (в случае, если кисты малы – 0,2 – 0,3 см. в диаметре) обнаруживаются лишь общие признаки аденофиброматоза:

1. Множественные полигональные расплывчатые тени, обусловленные очагами железистой гиперплазии.

2. Участки однородного затемнения и увеличенные трабекулы как проявление фиброза железы.

3. При преобладании фиброза имеется картина почти бесструктурного затемнения пораженной части органа.

— возможности рентгенологического выявления более крупных кист, диаметром 0,5 см. и больше, оцениваются противоречиво:

1. Е.Д. Фастыковская полагает, что киста обусловливает на рентгенограмме просветление.

2. Кюблер, Гершон – Коин, Гро, Сигрист и др. описывают кисту, как образование, дающее на рентгенограмме отграниченную однородную тень.

Скиалогическая картина кисты зависит от её содержимого и состояния окружающих тканей. Если киста окружена железистой и плотной фиброзной тканью, то она на рентгенограмме отображается как просветление.

Если содержимое кисты и окружающая её ткань одинаковы по плотности и химическому составу, то киста может не давать самостоятельного изображения. На снимках в таком случае определяются только скиалогические признаки мастопатии.

При наличии вокруг кисты жира, на рентгенограмме фиксируется затемнение соответствующих размеров.

Тень кисты всегда однородна, тень её особенно интенсивна, если в содержимом кисты и в её стенках имеются отложение гемосидерина.

Смешанная форма диффузной гиперплазии встречается у женщин разного возраста. К этой форме относятся наиболее выраженные случаи дисгормональных гиперплазий.

При анализе рентгенограмм прежде всего бросается в глаза общее нарушение архитектоники молочной железы.

Вместо четко обозначенной тени железистого треугольника с изобра­жением трабекул, радиально направляющихся от основания железы к соску, на снимках определяется

-неоднородная тень увеличенной железистой части, состоящая из множественных затемнений и просветлений неправильной формы и различной величины, расположенных без какого-либо плана и пересечен­ных тенями трабекул разной ширины, идущих в самых раз­личных направлениях.

Местами эти трабекулы пред­ставляют собой извилистые темные полоски, соответствующие расширенным млечным протокам. Другие трабекулы имеют вид узких и резко очерченных прямых или изогнутых полосок и являются отражением уплотненных соединительнотканных тяжей.

  1. подкожножировой слой неравномерно сужен;
  2. -может определяться некоторое расширение венозных сосудов.
  3. Изменений кожи, ретромаммарного пространства и соска при не­осложненных формах мастопатии не наблюдается.
  4. Общий ха­рактер теневой картины хорошо определяется термином «лун­ный рельеф».

Если преобладает гиперплазия аденоматозной ткани, та тень железы становится весьма интенсивной и неоднородной.

Она состоит как бы из многочисленных округлых и овальных теней с неровными очертаниями, сливающихся в об­щее затемнение, и напоминает тень молочной железы беремен­ной или кормящей женщины.

Очертания трабекул на этом фоне теряются или видны неотчетливо. Изменения, как правило,больше выражены в верхних квадрантах молочной железы.

При преобладании кистозной перестройки на первый план в рентгеновском изображении выступают множественные просветления, разграниченные тяжами соединительной ткани и островками железистой гиперплазии и фиброза.

Читайте также:  Анализ определения антител IgA, IgM, IgG к Helicobacter Pylori

Трабекулы тонкие, резкие, имеют дугообразный ход, на перифе­рии железы создают сеть мелких линий, выступающих в сто­рону подкожножировой клетчатки.

На фоне железы, содержащей много жира, весьма отчетливо выступают интенсивные тени отдельных фиброаденом или кист.

Уплотнение железы нарастает, в ограниченные фиброматозные пролифераты может откладываться известь, что расширяет возможности рентгенодиагностики

Секреторная болезнь и плазмоцитарный мастит.

  • Секреторная болезнь возникает у женщин в любом возрасте, от 20 до 70 лет.
  • Поражение обычно является двусторонним и протекает без ясных клинических симптомов.
  • Болевые ощуще­ния и значительные выделения из соска появляются лишь при осложнении процесса плазмоцитарным маститом (хотя он и называется маститом, но по генезу не является воспалительным процессом).
  • В этом случае может образоваться ретрак­ция соска и прощупывается уплотнение в субареолярной обла­сти.

При патологоанатомическом исследовании находят проли­ферацию эпителиальных элементов, а также субэпителиального слоя млечных протоков. Секреторные клетки быстро дегене­рируют и отторгаются в просвет протоков. Последние растя­гиваются продуктами секреции. Возможно вторичное образо­вание кист.

При плазмоклеточном мастите выде­ления могут быть красновато-коричневыми или даже черными. Подобная окраска связана с примесью разрушенных кровяных элементов, проникших в секрет из изъязвлений в стенках про­токов.

Излюбленная локализация процесса — субареолярная область, но наблюдается поражение и в верхненаружном квад­ранте и в других участках железы.

У половины больных уда­ется прощупать не очень четко отграниченный инфильтрат, обычно болезненный. Боль усиливается в предменструальный период. Появление инфильтрата и болей указывает на присое­динение плазмоклеточного мастита. При неосложненной секре­торной болезни женщины лишь изредка жалуются на ощущение тяжести в молочных железах, которое исчезает после выделений из соска.

  1. На рентгенограммах у молодых женщин при секре­торной болезни определяется картина, напоминающая период лактации.
  2. — в субареолярной зоне видны широкие теневые полос­ки, соответствующие расширенным млечным протокам;
  3. — у ста­рых женщин протоки неравномерно расширены и имеют вид четок.
  4. При развитии плазмоцитарного мастита на снимке обнаруживается тень, идущая от субареолярной области по на­правлению к основанию железы и образующая пламяподобные выступы.

Диагнозу способствует наличие признаков секретор­ной болезни в другой молочной железе.

При длительном тече­нии заболевания могут появляться мелкие отложения извести и обызвествление стенки протоков. Могут определяться кисты, но они обычно невелики.

ГИНЕКОМАСТИЯ.

Гинекомастия встречается только у мужчин и всегда является признаком гормо­нальных нарушений.

На рентгенограммах у молодых мужчин определяется почти однородное затемнение же­лезы, сливающееся с тенью соска. У старых мужчин затемнение является неодно­родным, состоит из множест­венных темных участков, разделенных светлыми ост­ровками жировой клетчатки, между которыми видны сое­динительнотканные трабекулы.

Рентгенологическое ис­следование имеет значение для дифференциальной диа­гностики, так как позволяет исключить фиброаденомы и раковые опухоли.

Дисгормональные болезни половых органов и молочной железы

К дисгормональным болезням половых органов и молочной железы относят нодулярную гиперплазию и аденому предстательной железы, железистую гиперплазию слизистой оболочки матки, эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки, доброкачественную дисплазию молочной железы.

Нодулярная гиперплазия и аденома предстательной железы (дисгормональная гиперпластическая простатопатия) наблюдаются у 95% мужчин старше 70 лет. Железа бывает увеличенной, мягко-эластической, иногда бугристой.

Особенно резко увеличивается средняя часть (доля) железы, выдающаяся в просвет мочевого пузыря, что ведет к затруднению оттока мочи.

На разрезе увеличенная железа состоит как бы из отдельных узлов, разделенных прослойками соединительной ткани.

По гистологическому строению различают железистую (аденоматозную), мышечно-фиброзную (стромальную) и смешанную формы нодулярной гиперплазии.

Железистая гиперплазия характеризуется увеличением железистых элементов, причем величина долек и количество составляющих ее элементов сильно варьируют.

Мышечно-фиброзная (стромальная) гиперплазия характеризуется появлением значительного числа гладкомышечных волокон, среди которых обнаруживаются атрофичные железистые элементы, дольчатость железы нарушается.

При смешанной форме простатопатии имеется сочетание тканевых нарушений, характерных для первых двух видов. При этом нередко появляются кистозные образования ретенционного происхождения.

Аденома предстательной железы не имеет каких-либо гистологических особенностей.

К осложнениям дисгормональной гиперпластической простатопатии относятся сдавление и деформация мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, вследствие чего затрудняется отток мочи.

Стенка мочевого пузыря подвергается компенсаторной гипертрофии. Однако эта компенсация является недостаточной, в пузыре накапливается избыток мочи, возникает вторичная инфекция, появляются цистит, пиелит и восходящий пиелонефрит.

Если воспаление принимает гнойный характер, может развиться уросепсис.

Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки — довольно распространенное заболевание, развивающееся в связи с нарушением гормонального баланса и поступлением в организм избыточного количества фолликулина или гормона желтого тела (прогестерон). Болеют преимущественно женщины зрелого и пожилого возраста, иногда при наличии опухолей яичников, продуцирующих эстрогенные гормоны, а также при гормональной дисфункции яичников. Заболевание сопровождается маточными кровотечениями.

Слизистая оболочка матки при железистой гиперплазии имеет характерный вид: она резко утолщена, с полипозными выростами.

При микроскопическом исследовании соскоба из полости матки слизистая оболочка соответствует растянувшейся во времени фазе пролиферации, принявшей патологический характер вследствие усиленного выделения эстрогенов: железы имеют удлиненную форму, они извилистые, пило- или штопорообразные.

Одновременно наблюдаются некоторое разрастание стромы и гиперплазия ее клеток. В тех случаях, когда образуются железистые кисты, говорят о железисто-кистозной {пастозной) гиперплазии, при появлении признаков атипии — об атипической гиперплазии.

На фоне железистой гиперплазии могут развиваться воспалительные изменения слизистой оболочки с переходом в склероз, а также рак тела матки, поэтому железистая гиперплазия слизистой оболочки рассматривается как предраковое состояние матки.

Эндоцервикоз — скопление желез в толще влагалищной порции шейки матки с изменением покрывающего их эпителиального пласта. Различают пролиферирующий, простой и заживающий эндоцервикоз, которые рассматривают как его стадии.

Для пролиферирующего эндоцервикоза характерно новообразование железистых структур, развивающихся из камбиальных элементов призматического эпителия канала шейки (он способен дифференцироваться как в железистый, так и плоский эпителий). При простом эндоцервикозе железы не имеют признаков новообразования.

Для заживающего эндоцервикоза типично врастание в железы плоского эпителия и замещение им призматического.

Под аденоматозом шейки матки понимают скопление под покровным эпителием влагалищной ее части железистых образований, выстланных одним слоем кубического эпителия.

Полипы шейки матки чаще возникают в канале, реже — во влагалищной части, образованы призматическим слизеобразующим эпителием. Эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки считаются предраковым состоянием.

Доброкачественная дисплазия молочной железы (синонимы: мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь) характеризуется нарушением дифференцировки эпителия, его атипией, нарушением гистоструктуры, но без инвазии базальной мембраны и с возможностью обратного развития. Ее развитие связано с нарушением баланса эстрогенов.

Различают две основные формы мастопатии: непролиферативную и пролиферативную.

Непролиферативная форма представлена разрастанием плотной соединительной ткани с участками гиалиноза, в которой заключены атрофичные дольки и кистозно-расширенные протоки.

Протоки и кисты выстланы атрофичным или высоким (апокринизированным) эпителием, образующим кое-где сосочковые разрастания.

Микроскопически — это плотный белесоватый узел (узлы) {фиброзная мастопатия) или узел (узлы) белесоватой ткани с кистами {фиброзно-кистозная мастопатия), чаще в одной из молочных желез.

Пролиферативная форма характеризуется пролиферацией эпителия, миоэпителия или содружественным разрастанием эпителия и соединительной ткани . Разновидностями этой формы мастопатии являются аденоз (мазоплазия), разрастания внутрипротокового и долькового эпителия и склерозирующий (фиброзирующий) аденоз.

Аденоз {мазоплазия) характеризуется увеличением размеров долек в связи с пролиферацией эпителия желез, причем план строения долек сохраняется. Местами пролиферирует не только эпителий, но и миоэпителий; в концевых отделах долек появляются микроскопические кисты, участки склероза.

Разрастания протокового и долькового эпителия ведут к образованию структур солидного, аденоматозного и криброзного типа, одновременно происходит разрастание соединительной ткани. При склерозирующем (фиброзирующем) аденозе ведущим признаком является пролиферация миоэпителия.

Возникают микроскопические фокусы, состоящие из скопления удлиненных миоэпителиальных клеток, среди которых видны эпителиальные трубочки. Позже присоединяются склероз и гиалиноз ткани железы.

К доброкачественным дисплазиям молочной железы относят также гинекомастию (от греч. gyne — женщина и mastos — грудь) — заболевание, характеризующееся увеличением у мужчин грудных желез и появлением в них очагов уплотнения.

Микроскопически обнаруживаются ювенильное строение молочных желез, расширенные протоки с пролиферацией эпителия, образующего сосочки. Иногда появляются солидные и криброзные структуры, типичные для пролиферативной мастопатии.

У больных гинекомастией могут возникать признаки феминизации.

На фоне доброкачественных дисплазий молочной железы нередко развивается рак. В связи с этим они рассматриваются как предраковые состояния.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *