Диагностика и лечение гепатозов

Над статьей доктора Васильева Романа Владимировича работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 23 июля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.

Диагностика и лечение гепатозов 

Все эти изменения неуклонно приводят к:

  • разрушению клеток печени (неалкогольный стеатогепатит);
  • накоплению жировой и формированию фиброзной ткани, что вызывает уже необратимые, структурные (морфологические) изменения паренхимы печени;
  • изменению биохимического состава крови;
  • развитию метаболического синдрома (гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет);
  • в конечном итоге, циррозу.

Диагностика и лечение гепатозов 

  • Метаболический синдром — широко распространённое состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность), нарушением углеводного обмена (сахарный диабет II типа), ожирением центрального типа с дисбалансом фракций жира (липопротеинов плазмы и триглицеридов) и артериальной гипертензией.[2][3][4]
  • В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет.[7]
  • Факторами риска данного заболевания являются:
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • неправильное питание, переедание;
  • длительный приём лекарственных препаратов;
  • избыточная масса тела и висцеральное ожирение;
  • вредные привычки.

Основными причинам развития НАЖБП являются:[11]

  • гормональные нарушения;
  • нарушение жирового обмена (дисбаланс липопротеидов плазмы);
  • нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
  • артериальная гипертензия;
  • ночная гипоксемия (синдром обструктивного апноэ сна).

При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %.[3]

Ожирение определяется по формуле вычисления индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (кг) : (рост (м))2. Если человек, например, весит 90 кг, а его рост — 167 см, то его ИМТ = 90 : (1,67х1,67) = 32,3. Этот результат говорит об ожирении I степени.

  • 16 и менее — выраженный дефицит массы;
  • 16-17,9 — недостаточная масса тела;
  • 18-24,9 — нормальный вес;
  • 25-29,9 — избыточная масса тела (предожирение);
  • 30-34,9 — ожирение I степени;
  • 35-39,9 — ожирение II степени;
  • 40 и более — ожирение III степени (морбидное).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно — в этом и заключается большая опасность.

У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко — желтуха, «печёночные знаки».

Диагностика и лечение гепатозов 

Часто НАЖБП сопутствуют заболевания желчного пузыря: хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. Реже, в запущенных случаях, возникают признаки портальной гипертензии: увеличение селезёнки, варикозное расширение вен пищевода и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Как правило, данные симптомы наблюдаются на стадии цирроза печени.[7]

К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:

  • избыточное поступление свободных жирных кислот (FFA) в печень;
  • усиленный синтез свободных жирных кислот печени;
  • пониженный уровень бета-окисления свободных жирных кислот;
  • снижение синтеза или секреции липопротеинов очень высокой плотности.[7]

Диагностика и лечение гепатозов 

У пациентов с ожирением в ткани печени повышенно содержание свободных жирных кислот, что и может быть причиной нарушения функций печени, так как жирные кислоты химически активны и могут привести к повреждению биологических мембран гепатоцитов, образуя в них ворота для поступления в клетку эндогенного жира, в частности липидов (преимущественно низкой и очень низкой плотности), а транспортом является сложный эфир — триглицерид.[2]

Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.

Диагностика и лечение гепатозов 

Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза (запрограммированной гибели) клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз.[2]

Также важное патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет индукция цитохрома P-450 2E1 (CYP2E1), который может индуцироваться как кетонами, так и диетой с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов.[7] CYP2E1 генерирует токсические свободные радикалы, приводящие к повреждению печени и последующему фиброзу.

Кроме того, патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет эндотоксин-опосредованное повреждение, которое, в свою очередь, усиливает выработку провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6 и ИЛ-8), приводящих к нарушению целостности мембран гепатоцитов и даже к их некрозу[9], а также к развитию воспалительной клеточной инфильтрации как в портальных трактах, так и в дольках печени, что приводит к стеатогепатиту.

Диагностика и лечение гепатозов 

Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.

В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt:[9][10][11]

  • I степень (мягкий НАСГ) — стеатоз крупнокапельный, не более 33-66% поражённых гепацитов;
  • II степень (умеренный НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, от 33% до 66% поражённых гепацитов;
  • III степень (тяжелый НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, больше 60% поражённых гепацитов.

Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс — степени выраженности жировой инфильтрации:

  • S1 (до 33% жировой инфильтрации);
  • S2 ( 33-60% жировой инфильтрации)
  • S3 (более 60% жировой инфильтрации)
  • F1,F2, F3, цирроз.

Диагностика и лечение гепатозов 

Наиболее частые осложнения НАЖБП — это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной — функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.

К более редкому осложнению, но всё же встречающемуся, можно отнести рак печени — гепатоцеллюлярную карциному.[9] Чаще всего она встречается на этапе цирроза печени и, как правило, ассоциируется с вирусными гепатитами.

Диагностика и лечение гепатозов 

В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

В первую очередь оценивается состояние печени на предмет воспалительных изменений, инфекционных, аутоиммунных и генетических заболеваний (в том числе болезней накопления) с помощью общеклинических, биохимических и специальных тестов.[7]

Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.

Кода первые два этапа завершены, исследуется структурное состояние печени при помощи УЗИ[4], МСКТ, МРТ и эластометрии (FibroScan), при необходимости исследуется морфологическое состояние — биопсия печени.[3]

Диагностика и лечение гепатозов 

С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии.

На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань — жёлто-красный, а соединительная ткань — зелёный.

Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.

 

После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.

С учётом механизма развития заболевания разработаны схемы курсового лечения НАЖБП, направленные на восстановление структуры клеточных мембран, обменных и окислительных процессов внутри клеток печени на молекулярном уровне, очистку печени от внутриклеточного и висцерального жира, который затрудняет её работу.

В процессе лечения производится:

  • коррекция углеводного, жирового (липидного) обмена веществ;
  • нормализация процессов окисления в клетке;
  • влияние на основные факторы риска;
  • снижение массы тела;
  • улучшение структуры печени на обратимых стадиях.

После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.

Курсовые программы лечения занимают от трёх до шести месяцев и подбираются в зависимости от степени выраженности метаболических нарушений. К ним относятся:

  1. программа «Лайт»;
  2. программа «Медиум»;
  3. программа «Премиум»;
  4. индивидуальная программа лечения — разрабатывается на основании сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента и необходимой интенсивности лечения.

Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:

  • инфузионная терапия с пролонгацией приёма препаратов внутрь, подбор диеты и физической активности;
  • сдача контрольных анализов и оценка результатов.

На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.

Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.

Читайте также:  Анализ антител к Treponema pallidum (IgG и IgM)

К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.

В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.

  1. Ахмедова В.А. Практическая гастроэнтерология. — М.: МИА, 2011. — 416 с.
  2. Бакулин И.Г., Сандлер Ю.Г., Винницкая Е.В., Кейян В.А. и др. Сахарный диабет и неалкогольная жировая болезнь печени: грани сопряжённости. — Терапевтический архив, 2017. — № 2. — С. 59-65.
  3. Бакулин И.Г., Сандлер Ю.Г., Кейян В.А., Ротин Д.Л. Новый неинвазивный метод оценки стеатоза при хронических заболеваниях печени. — Терапевтический архив, 2016. — № 2. — С. 49-57.
  4. Борсуков А.В., Венидиктова Д.Ю. Оценка сравнительной эффективности методов инструментальной диагностики стеатоза печени у пациентов с метаболическим синдромом. — Практическая медицина, 2018. — № 2. — С. 16-21.
  5. Лазебник Л.Б., Радченко В.Г., Голованова Е.В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — М., 2015. — № 7. — С. 85-96.
  6. Огурцов П.П., Мазурчик Н.В. Курс клинической гепатологии. — М., 2008. — 178 с.
  7. Российское общество по изучению печени. Методические рекомендации для врачей. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени / Под ред. В.Т. Ивашкина. — М., 2015. — 38 с.
  8. Селиверстов П.В., Радченко В.Г. Роль митохондриальной цитопатии при стеатозе у больных неалкогольной жировой болезнью печени // Эффективная фармакотерапия. — М.: Медфорум, 2007. — № 16. — С. 16-24.
  9. Brunt E.M. Alcoholic and nonalcoholic steatohepatitis. — Clin Liver Dis., 2002; 6(2):399-420.
  10. Brunt E.M., Tiniakos D.G. Pathology of steatohepatitis. — Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2002; 16(5):691-707.
  11. Brunt E.M., Janney CG., Di Bisceglie A.M., Neuschwander-Tetri B.A., Bacon B.R. Nonalcoholic steatohepatitis: a proposal for grading and staging the histological lesions. — Am J Gastroenterol, 1999; 94(9):2467-74.
  12. White nights of hepatology. An EASL endorsed conference, 2010.

Гепатоз печени — симптомы и диагностика, цены на лечение гепатоза печени в Москве в клинике Хадасса

Диагностика и лечение гепатозов

Главная Гастроэнтерология Гепатоз печени

Гепатоз печени – аллергико-токсическая реакция, которая приводит к последующему повреждению печени из-за скопления желчного сока. В результате происходят дегенеративные изменения ткани внутреннего органа, которые сопровождаются такими симптомами, как ожирение, желтуха, лихорадка и общее чувство недомогания.

Наиболее распространенной формой заболевания является стеаноз (жировая форма). Если внезапно возникают симптомы гепатоза, необходимо обратиться к врачу в течение нескольких дней. При появлении высокой температуры, болей в области печени или сердечно-сосудистого дискомфорта требуется немедленная диагностика и лечение у специалиста.

Такие проявления являются явными предупреждающими знаками, которые нельзя оставлять без внимания.

Гепатоз имеет различную симптоматику в зависимости от характера заболевания, стадии развития и причин возникновения. Типичным для заболевания является желчный застой, который проявляется признаками желтухи. Как сопутствующая реакция, может возникнуть необычный зуд на коже.

Начальная стадия гепатоза проявляется слабовыраженными признаками, которые отличаются своей неспецифичностью:

  • типичные симптомы лихорадки появляются на первых стадиях заболевания и имеют интенсивный рост;
  • возникают желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота, диарея, запор и спазмы в желудке);
  • проблемы с пищеварением обусловливают дальнейший дискомфорт: быстро появляющаяся усталость, головокружения и общее ухудшение самочувствия;
  • для хронических стадий заболевания характерно крайнее увеличение веса (ожирение).

Жировая дистрофия печени по своему развитию имеет три последовательные фазы: стеатоз, стеатогепатит и цирроз. Запущенные стадии заболевания печени негативно влияют на качество жизни пациента. Зуд распространяется по всему телу и вызывает покраснение. Из-за гепатоза происходит резкое снижение иммунитета и физической активности больного.

Существуют следующие формы гепатоза:

Диагностика и лечение гепатозов

Развитие дистрофических изменений в печени находиться в прямой зависимости от этиологии. Стеатогепатоз характерен избыточным отложением производных холестерина (триглицеридов). Нарушение антиоксидантных систем приводит к повреждению клеточных структур (митохондрий). Происходящие изменения вызывают воспалительные реакции и нарушают функции гепатоцитов.

Наиболее частые причины, влияющие на развитие гепатоза:

  • лекарственная терапия;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наследственность;
  • неправильное питание;
  • влияние химически активных веществ искусственного происхождения;
  • нарушения обмена веществ (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет);
  • период беременности.

Диффузный гепатоз развивается постепенно на фоне недостатка кислорода в клетках. Клеточные структуры теряют белок и погибают или же набухают вследствие скопления жидкости. Результат – дегенерация внутреннего органа и увеличение его размеров.

Медикаментозный гепатоз развивается на фоне приема психотропных препаратов, нейролептиков и антидепрессантов. Причиной также могут стать некоторые антибиотики, антидиабетические препараты или диуретики, а также гормональные средства.

Диагностика и лечение гепатозов

Гастроэнтерология

Название услугиЦена
Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) 11 000 руб.
Видеоколоноилеоскопия 14 700 руб.
Приём гастроэнтеролога первичный 5 000 руб.
Приём гастроэнтеролога повторный 3 700 руб.
С13-Уреазный дыхательный тест 2 000 руб.
УЗИ органов брюшной полости 4 880 руб.
УЗИ органов брюшной полости с эластометрией печени 5 120 руб.
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 16 089 руб.
КТ-колонография низкодозовая (виртуальная колоноскопия) 9 600 руб.
МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства без учета стоимости контрастирования 11 730 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

На первичной консультации врач проводит осмотр пациента и собирает анамнез заболевания. При подозрении на гепатоз назначается биопсия клеток печени. Специалист проводит забор тканей с помощью тончайшей иглы и направляет полученный материал в лабораторию для дальнейшего исследования.

Если результат показывает избытки жиров, значит диагноз подтверждается. Для определения степени и особенностей течения заболевания назначаются дополнительные лабораторные анализы. Также диффузные изменения можно определить на УЗИ.

Схема лечения жирового гепатоза разрабатывается индивидуально с учетом полученных результатов. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. При назначении медикаментозных препаратов данный фактор является ключевым. Лекарственные средства направлены на борьбу с жировыми отложениями в области внутреннего органа.

Обязательная составляющая лечения – диета. Правильное питание необходимо для нормализации веса и улучшения общего состояния.

Эффективны занятия ЛФК (лечебной физкультурой, которые ускоряют процессы расщепления жира). В запущенных случаях гепатоза не обойтись без переливания крови.

Мнение эксперта

Если гепатоз не лечить, болезнь может серьезно повредить печень, и таким образом, привести к циррозу, раку печени и в худшем случае, даже к смерти. Диагноз на ранних стадиях, как правило, ставится случайно, поскольку до момента развития воспалительного процесса заболевание практически никак не проявляется.

Фарбер Андрей Витальевич

гепатолог, заведующий отделением гастроэнтерологии

Лицензии и сертификаты

  • Диагностика и лечение гепатозов
  • Диагностика и лечение гепатозов
  • Диагностика и лечение гепатозов
  • Диагностика и лечение гепатозов

Добро пожаловать на официальный сайт Hadassah Medical Skolkovo — филиала израильской больницы «Хадасса». Наша клиника открылась в Сколково (Международный медицинский кластер) 5 сентября 2018 года. Информация о ценах и специальных предложениях уже на сайте, ждём вас!

+7 (499) 588-86-19

Медицинский центр Hadassah Medical Skolkovo

121205 Россия Инновационный центр Сколково Москва Большой бульвар, 46с1

Жировой гепатоз, стеатоз печени: симптомы и лечение

Диагностика и лечение гепатозов

Жировая болезнь печени, или жировой гепатоз, или как еще называют — стеатоз печени — самое распространенное в наше время заболевание печени во всем мире, практически у подавляющего большинства людей старше 40 лет, а в последнее время достаточно частое заболевание людей молодого возраста и не только с избыточным лишним весом. Суть заболевания заключается в ожирении печени, замещением нормальной здоровой печени на жир, что приводит к циррозу, как и любые другие заболевания печени, в том числе вирусные гепатиты.

Диагноз устанавливается при ультразвуковом обследовании печени и при этом чаще всего пациент слышит от врача, что заболевание это практически у всех и единственный способ лечения — снижение веса.

Чаще всего эти рекомендации не принимаются всерьез, а снижение веса не такое простое решение, так как причиной ожирения, в том числе внутреннего ожирения, являются патологические изменения в обмене веществ и гормональные нарушения.

Жировой гепатоз или стеатоз печени – не результат плохого поведения, неправильного образа жизни, в том числе питания и физических нагрузок. Жировой гепатоз – это опасная болезнь, которая требует лечения.

Однако, в отличие от многих других заболеваний печени, жировой гепатоз – трудно излечимое заболевание, так как у гепатологов нет единого стандарта медикаментозного лечения этой патологии.

Диагностика и лечение гепатозов

Поскольку основной причиной заболевания являются обменные и гормональные изменения в организме, так называемый метаболический синдром, то к лечению привлекается эндокринолог.

Читайте также:  Анализ ликвора или спиномозговой жидкости

Однако, и в этом случае, только медикаментозное лечение препаратами, восстанавливающими обменные и гормональные процессы, а также способствующие удалению жира из печени, не дает результатов.

Индивидуальные рекомендации по питанию и физическим нагрузкам, без которых невозможно получить выздоровление, часто являются непреодолимым препятствием, так как всегда легче принимать таблетки, чем изменять образ жизни.

В нашем центре 10-летний опыт лечения жирового гепатоза показал, что это заболевание излечимое в любой стадии за исключением цирроза, а успех лечения – совместная работа врача и пациента.

В нашем гепатологическом центре установлено уникальное оборудование для оценки степени стеатоза печени (ожирения печени): от S0 до S4, при котором S4 — цирроз (как и при любом другом заболевании печени, сопровождающимся ее разрушением и замещением на другую, не функционирующую ткань). Фиброскан нового поколения позволяет оценить, какая часть печени (в процентах) уже не функционирует как печень. Это важно для диагностики и выбора тактики лечения, а также контроля эффективности лечения. Результатом лечения должно быть выздоровление.

Особенно важно определять степень жирового гепатоза (стеатоза печени), если есть сопутствующие заболевания, например, чаще всего, вирусные гепатит В и гепатит С. Повреждение печени вирусами сопровождается замещением здоровой печени на соединительную ткань, что также ведет ее к циррозу.

Аппарат Фиброскан нового поколения позволяет оценить отдельно степень каждого повреждающего фактора: вируса и жира. От этого зависит тактика лечения. Иногда врач не имеет права назначать противовирусную терапию, если печень поражена жиром и лечение противовирусными препаратами не остановит процесс формирования цирроза.

Обследование для определения степени фиброза и стеатоза на аппарате Фиброскан значительно дешевле, чем определение тех же показателей по крови ФиброМакс , и значительно точнее, так как биохимические показатели – маркеры повреждения печени, — меняются значительно быстрее, чем формирование фиброза и стеатоза.

Аппарат Фиброскан определяет с помощью ультразвуковой диагностики физические характеристики плотности печеночной ткани и результат измерений выражается в физических единицах, которые соответствуют с медицинской точки зрения степеням поражения печени: фиброз от F0 до F4, стеатоз от S0 до S4 (четвертая стадия соответствует циррозу). Результаты измерений выдает программа, что исключает субъективизм в оценке.

Обследование – первый шаг к выздоровлению. Мы проводим обследование в день обращения после бесплатной консультации гепатолога для определения задач и объема обследования. По результатам вам будет назначено эффективное лечение, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Пройти обследование вы можете:

  • с 9:00 до 17:30 по будням
  • с 9:00 до 15:00 в субботу

Что такое жировой гепатоз? Жировой гепатоз или неалкогольная жировая болезнь печени — НАЖБП (стеатоз печени, жировая инфильтрация, жировое перерождение печени) – это состояние, при котором более 5 % массы печени составляет жир, преимущественно триглицериды. Если содержание жира превышает 10 % веса органа, то более 50 % печеночных клеток содержат жир и жировые скопления распределены по всей ткани печени.

Причины жирового гепатоза

Причиной жирового гепатоза является метаболический синдром — нарушение обмена веществ и гормональные изменения. При этом развивается сахарный диабет и повышение уровня липидов в крови с угрозой формирования сердечно-сосудистых осложнений.

К жировому гепатозу может приводить:

  • злоупотребление алкоголем,
  • ожирение,
  • некоторые вирусные инфекции (вирусы гепатитов В и С),
  • нарушения питания,
  • нарушение обмена веществ при сахарном диабете,
  • увеличение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ),
  • наследственные дефекты цикла мочевины и окисления жирных кислот,
  • генетические факторы,
  • некоторые лекарства, например, нестероидные противовоспалительные препараты.

В основе жирового гепатоза лежит инсулинорезистентность (невосприимчивость клеток к инсулину) и нарушение обмена веществ, главным образом липидного и углеводного. Жировая дистрофия печени возникает из-за повышенного поступления в печень жирных кислот либо с пищей, либо при усилении липолиза (расщепления жира в жировой ткани).

Кто находится в группе риска развития жирового гепатоза?

НАЖБП представляет собой многофакторное заболевание, возникающее в результате воздействия целого ряда факторов риска:

  • абдоминальное ожирение (объем талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин);
  • повышение уровня триглицеридов в крови более 1,7 ммоль/л, холестерина и снижением липопротеидов высокой плотности;
  • повышение артериального давления более 130/85 мм рт.ст.;
  • нарушение толерантности к глюкозе, длительная гипергликемия (сахарный диабет 2 типа);
  • инсулинрезистентность.

Чем опасен жировой гепатоз?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) прогрессирует постепенно и опасна возможностью перерастания в цирроз.

Жировая болезнь печени в ближайшие 20-30 лет станет наиболее частой причиной цирроза печени, требующей трансплантации.

НАЖБП включает в себя следующие стадии заболевания: стеатоз печени, неалкогольный стеатогепатит и фиброз с возможным исходом в цирроз с повышенным риском развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Многие годы стеатоз считался неопасным заболеванием, однако опыт показал, что при данном заболевании увеличивается риск сердечно-сосудистых осложнений и сахарного диабета. Распространенность НАЖБП составляет 20-25 %, а среди больных с ожирением – 90 %.

Жировая болезнь развивается, как правило, в возрасте 40-60 лет, женщины болеют чаще.

Как проявляется НАЖБП, симптомы жирового гепатоза

Клинически, жировой гепатоз печени на начальных стадиях характеризуется бессимптомным течением, а выраженный фиброз проявляется характерными признаками цирроза печени. Возможными симптомами является наличие дискомфорта в правом подреберье и гепатомегалия (увеличение печени).

Диагностика жирового гепатоза (НАЖБП)

Диагностика и лечение гепатозов

Основным диагностическим методом обследования печени является ультразвуковое исследование, которое выявляет не только размеры , но и структуру печени, в том числе наличие в печени признаков жирового перерождения. Однако, чувствительность ультразвукового обследования позволяет выявить в печени наличие жировой ткани, если оно составляет уже около 30 % печени. Гораздо более точным и информативным методом является непрямая эластометрия на аппарате Фиброскан нового поколения, дающая возможность быстро и без инвазивного вмешательства выявить жировой гепатоз при поражении 5 % печени.

Фиброскан нового поколения имеет специальный датчик измерения плотности жировой ткани, которая показывает, какая часть печени уже не выполняет свои функции.

По степени жирового поражения определяется тяжесть заболевания: S1, S2 и S3, из которых третья степень может ассоциироваться с формированием цирроза и соответствует состоянию, когда уже более 60 % печени составляет жировая ткань, а не печень.

Жировой гепатоз (стеатоз печени) лечить трудно, но необходимо. Целью лечения является удаление жира из печени (медикаментозное лечение), а также нормализация обменных процессов для прекращения внутреннего ожирения.

В процессе лечения, для оценки его эффективности и своевременной коррекции, важно контролировать степень стеатоза на аппарате Фиброскан.

Окончательным выздоровлением (целью лечения) является полное удаление жира из печени (S0 по данным эластометрии).

Только в нашем центре можно с использованием этой уникальной технологии измерения жирового перерождения печени правильно поставить диагноз и проводить лечение под контролем его эффективности во время всего курса терапии вплоть до полного выздоровления.

Факторами риска развития цирроза являются женский пол, возраст старше 50 лет, артериальная гипертония, повышение щелочной фосфатазы и ГГТ, низкий уровень тромбоцитов. Часто наблюдается нарушение липидного спектра.

Важным фактором риска развития и прогрессирования НАЖБП и жирового гепатоза является генетический фактор – полиморфизм гена PNPLA3/148M.

Лечение НАЖБП, жирового гепатоза

Диагностика и лечение гепатозов

  • В настоящее время не существует стандартного метода лечения НАЖБП, поэтому основная цель состоит в улучшении биохимических показателей, характеризующих цитолиз (разрушение печеночных клеток) и воспаление, замедление и блокада фиброза.
  • В любом случае лечение начинается с изменения образа жизни, под которым подразумевается как изменение рациона питания, так и увеличение физических нагрузок.
  • Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину, способствуют уменьшению жировой клетчатки внутренних органов, уменьшают уровень стеатоза печени.

Для достижения этих целей считается достаточным 3-4 занятия аэробными упражнениями в неделю. Доказано, что снижение массы тела на 8-10 % сопровождается улучшением гистологической картины НАЖБП. Наиболее физиологичным считается снижение массы тела на 500 – 1000 г в неделю, что сопровождается положительной динамикой клинико-лабораторных показателей, снижением инсулинрезистентности и степени стеатоза печени. Слишком быстрая потеря веса приводит к ухудшению течения заболевания.

Медикаментозные методы лечения в качестве стандарта включают инсулиносенситайзеры (препараты, повышающие восприимчивость тканей к инсулину), гепатопротекторы и антиоксиданты.

Важно для коррекции метаболических нарушений преодоление инсулинрезистентности с использованием инсулинсенситайзеров (метформин).

Кроме того, показано применение урсосана для нормализации обменных нарушений и в качестве гепатопротектора для улучшения гистологической картины печени.

Тактика лечения пациентов с НАЖБ и метаболическим синдромом при гепатите С

При выявлении у пациентов с HCV сопутствующего поражения печени в результате метаболического синдрома (неалкогольная жировая болезнь печени — стеатоз) необходимо провести дополнительное обследование на показатели обменных и гормональных нарушений, характерных для этого заболевания.

Рекомендуется для оценки степени поражения печени использовать исследование крови – Фибромакс, которое дает возможность оценить отдельно степень поражения печени вирусом и отдельно метаболическим синдромом.

Тактика лечения зависит от степени поражения печени в целом, и отдельно каждым повреждающим фактором. Лечение противовирусными препаратами может быть назначено сразу, а дальнейшее лечение метаболического синдрома после получения УВО.

  1. Если степень поражения печени вирусом значительно меньше, чем метаболическим синдромом, возможно начинать противовирусную терапию после лечения метаболического синдрома.
  2. В случаях наличия сопутствующих заболеваний печени необходимо ставить целью лечения не только получение УВО, но и сохранение и восстановление печени, пострадавшей от других патологических факторов.
  3. Важнейшей составляющей успешного лечения НАЖБП и жирового гепатоза является правильное питание.

Рекомендации по питанию

Диеты, походящей всем без исключения не существует. Больным с жировым гепатозом в первую очередь нужно уменьшить калорийность суточного рациона. Одной из рекомендаций может быть совет по ограничению потребления продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами и замена их на продукты, содержащие мононенасыщенные или полиненасыщенные жиры (молоко, оливковое масло, рыбий жир).

Сбалансированность питания

Основные части пищи – белки, жиры, углеводы, вода, минеральные вещества и витамины, которые должны быть строго сбалансированы. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть 1:1:4.

Белки животного происхождения должны составлять около 60 % от общего количества белков. Из общего количества жиров 20-25 % должны составлять растительные масла как источник полиненасыщенных жирных кислот.

Сбалансированность углеводов выражается в соотношении  крахмала, сахара, клетчатки и пектинов. Сахара должны быть представлены фруктами, ягодами, молочными продуктами питания, медом. Крайне важно соблюдать сбалансированность витаминов и минеральных веществ, которые должны поступать в организм ежедневно в соответствии с суточной потребностью.

Режим питания

Это количество приемов пищи и  интервал между ними а течение дня. Для здоровых людей 3-4 раза в день с 4-5 часовыми промежутками. При некоторых сопутствующих заболеваниях, например ожирении, необходимо принимать пищу 5-6 раз в день.

Питание при болезнях печени

Диета при жировом гепатозе должна быть щадящей и создавать максимальный покой печени.

Необходимо уменьшить количество жиров и обогатить диету продуктами-источниками полноценных белков витаминов, снизить содержание сахара и увеличить количество жидкости.

Прием пищи должен быть частым и небольшими порциями. Необходимо исключить жирные сорта мяса, копчености, пряности, острое, сдобное тесто. Абсолютно запрещен алкоголь.

Для того чтобы подобрать диету подходящую именно Вам, обратитесь к врачу.

Какие врачи лечат жировой гепатоз

  • Результатом лечения нажбп и жирового гепатоза может быть полное выздоровление.
  • Лечением этих заболеваний занимаются два врача: гепатолог и эндокринолог.
  • Врач эндокринолог лечит причину заболевания (гормональные и обменные нарушения), а гепатолог – следствие (поражение печени).
  • Специалисты нашего центра имеют огромный опыт выявления специфических признаков гепатоза и успешного лечения жировой болезни печени.

Результаты лечения жирового гепатоза

Отзыв пациента:

Результат:

Диагностика и лечение гепатозов

После лечения жирового гепатоза снижение веса на 25 кг и полное удаление жира из печени — по данным Фиброскана степень стеатоза после лечения — s0

Жировой гепатоз

Поражение печени в современных вредных условиях и богатой стрессами жизни не такое уж редкое явление, но вот природу этих неполадок порой не так просто угадать. И уж точно вам не придет в голову, что печень может страдать «ожирением». Но это действительно возможно!

Что такое жировой гепатоз

Стеатоз, или неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), или жировой гепатоз — терминов учеными было придумано много, но все они суть одного и того же процесса. А именно: в печени начинают откладываться жиры в виде капелек и включений в печеночных клетках (гепатоцитах). Природа не терпит лишнего, и организм активно стремится избавиться от нежелательного балласта.

В результате в печени развивается воспалительная реакция, что еще больше нарушает ее нормальное строение. Воспаленные клетки со временем гибнут, на их месте образуется соединительная ткань — рубец, что сказывается на функциях органа. А печень выполняет их великое множество.

Как часто встречается болезнь и почему

Распространенность этой проблемы поистине велика. В США, например, 70 % всех заболеваний печени представлены стеатозом (НАЖБП), в Северной Америке и Европе страдают порядка 10–40 % в популяции. Статистика впечатляет, не правда ли?

Причины такой широкой распространенности достаточно просты: нарушение жирового обмена, который протекает при непосредственном участии печени, встречается при самых разных заболеваниях.

В первую очередь это ожирение (и неудивительно — печень просто не справляется с таким потоком жиров), сахарный диабет (нарушение углеводного обмена как по цепочке нарушает и липидный), повышение содержания липидов (конкретно триглицеридов) в крови.

Современные теории механизма стеатоза сводятся к «теории двух ударов». Первый удар — избыточное поступление жиров извне вызывает их отложение в печени, в результате чего развивается то самое воспаление. А вторым ударом является нарушение утилизации жиров в организме, которое приводит к гибели клеток и последующему фиброзу клеток печени.

Как понять, что у вас стеатоз

Как заподозрить стеатоз — это вопрос номер один, потому что более чем у 80 % больных отсутствуют какие-либо симптомы, которые могли бы свидетельствовать именно о дисфункции печени.

Человек может ощущать общую слабость, снижение работоспособности, тяжесть, дискомфорт справа, а иногда и боль. Такой набор симптомов, если задуматься, можно обнаружить у каждого, но не факт, что этот каждый обязательно болен жировым гепатозом.

Большую роль при диагностике отводят образу жизни и сопутствующей патологии (избыточный вес и нарушения углеводного и липидного обменов).

Подтверждение диагноза

Диагноз в случае стеатоза ставится на основе инструментальных методов исследования — УЗИ печени, биохимического анализа крови. На УЗИ печень имеет «пестрый» вид за счет неравномерной структуры заполненных жирами гепатоцитов, а в анализах крови повышаются печеночные ферменты (АСАТ, АЛАТ), а также липиды крови, что отражает тесную связь между нарушением липидного обмена и стеатозом.

Золотым стандартом диагностики является биопсия печени, где наглядно под микроскопом можно будет рассмотреть «ожирение» гепатоцитов. Но делать биопсию согласится не каждый, да и процедура имеет свои показания и противопоказания, поэтому были разработаны не такие агрессивные, но при этом более или менее точные методы диагностики.

К примеру, это диагностическая панель «ФиброМакс», которая включает 4 лабораторных теста: ФиброТест (оценка степени фиброза по 5 биохимическим показателям), АктиТест (воспаление и некроз клеток), СеатоТест (содержание жира в печени) и НэшТест (диагностика НАЖБП у больных с избыточной массой тела, ожирением, сахарным диабетом и повышением липидов крови).

Эта панель математически анализирует множество биохимических показателей и на выходе дает нам диагноз с данными об активности процесса, его степени и стадии.

Что делать

Лечение стеатоза сводится прежде всего к коррекции массы тела. Но тут есть свои нюансы — больным с НАЖБП нельзя быстро снижать вес, так как это приводит к резкому ухудшению состояния печени и стимулирует патологический процесс. Оптимальной скоростью снижения считается в среднем 0, 5–1 кг в неделю. Питание также требует корректировки не только с учетом уменьшения калорийности и объема, но и с точки зрения нормализации режима и состава питания: важно питаться часто (не менее 5 раз в сутки) и сбалансированно.

Лекарства играют скорее вспомогательную роль и определяются в основном патологическим состоянием или заболеванием, способствующим развитию стеатоза. Если это сахарный диабет, то необходимо снижение уровня глюкозы таблетками или инсулином, высокое содержание липидов требует терапии статинами или фибратами в зависимости от того, какой класс жиров в организме повышен.

Как это работает: гепатопротекторы

Также существует целый класс гепатопротекторов — препаратов, оказывающих защитное действие на печеночные клетки.

Их длительное применение существенно улучшает биохимические показатели, но ключевой момент здесь — длительность применения и соблюдение немедикаментозных рекомендаций.

Таким образом, лечение стеатоза складывается из многих аспектов, и важно не пренебрегать ими, а подходить к проблеме комплексно.

Жировой гепатоз — это хитрый и довольно опасный враг. Постоянное воспаление и замещение нормальной ткани фиброзной приведет к необратимой утрате функций печени.

При этом болезнь развивается постепенно и незаметно, и что нам остается? Только придерживаться здорового образа жизни и избегать факторов риска (а еще периодически сдавать анализы в профилактических целях). Пусть ваша печень будет здоровой!

Наталья Скогорева

Фото depositphotos.com

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *