Диагностика гидроторакса и методы лечения

Диагностика гидроторакса и методы лечения

Жидкость в плевральной полости — состояние, которое на языке врачей обозначается специальным термином — гидроторакс. В большинстве случаев это результат экссудативного плеврита — воспаления в листках плевры. Гидроторакс может возникать при разных заболеваниях, в данной статье мы рассмотрим лишь то, что касается онкологии.

Плевра — что это такое?

Плевра представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она обволакивает легкие и покрывает изнутри стенки грудной клетки. Соответственно, в плевре выделяют два листка: висцеральный и париетальный.

Между ними находится узкая щель — плевральная полость. В норме в ней есть немного жидкости — примерно 10 мл.

Эта жидкость работает как смазка: она уменьшает силу трения между легкими и стенками грудной клетки во время вдохов и выдохов.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости увеличивается. Она сдавливает легкие, мешает им расправиться во время вдоха.

Диагностика гидроторакса и методы лечения

При каких типах рака возникает гидроторакс?

К скоплению жидкости в плевральной полости могут приводить разные виды злокачественных опухолей:

  • рак легкого;
  • рак молочной железы;
  • ходжкинские и неходжкинские лимфомы;
  • рак яичника;
  • лейкемия;
  • меланома;
  • мезотелиома (злокачественная опухоль плевры);
  • рак матки и ее шейки;
  • рак желудка;
  • саркомы.

Почему при онкологических заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость?

Плевральная жидкость постоянно обновляется. Она образуется из жидкой части крови, которая просачивается сквозь стенки капилляров, а затем всасывается в лимфатическую систему. Эти два процесса происходят постоянно и находятся в динамическом равновесии.

При поражении листков плевры раковыми клетками проницаемость капилляров повышается, а отток лимфы затрудняется (особенно если поражены лимфатические узлы, которые находятся внутри грудной клетки).

Таким образом, увеличивается продукция плевральной жидкости, а скорость ее оттока падает. Развивается гидроторакс. Ситуация усугубляется при сердечной недостаточности, нарушении функции печени, почек.

Диагностика гидроторакса и методы лечения

Какими симптомами проявляется экссудативный плеврит и гидроторакс?

Симптомы экссудативного плеврита нарастают постепенно, по мере того, как в плевральной полости скапливается все больше жидкости.

Возникает одышка, поначалу только во время интенсивных физических нагрузок, но со временем начинает беспокоить и при выполнении повседневных дел, ходьбе, в покое. Больной начинает быстрее уставать, часто просыпается по ночам.

Зачастую одышка усиливается в положении лежа, а когда человек стоит, сидит — ему становится лучше.

Левая и правая части плевральной полости отделены друг от друга, чаще всего жидкость скапливается лишь с одной стороны.

Таким больным часто становится легче, когда они лежат на больной стороне, так как при этом здоровое легкое лучше расправляется.

Во время осмотра можно заметить, как пораженная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания. Реже экссудативный плеврит носит двусторонний характер.

Постепенно начинает беспокоить чувство тяжести, боли в груди. Возникает упорный кашель. Обычно он сухой, иногда отходит немного мокроты. Больной становится бледным, постоянно чувствует слабость. Постоянно кажется, что «не хватает воздуха», что легкие расправляются во время вдохов не полностью. Многие больные испытывают страх, боятся задохнуться.

Диагностика плеврита и гидроторакса

Врач может выявить признаки скопления жидкости в плевральной полости уже на этапе осмотра. Во время приема доктор просит пациента раздеться выше пояса, осматривает грудную клетку, ощупывает, выстукивает ее, выслушивает с помощью фонендоскопа.

Диагноз помогают подтвердить следующие исследования:

Диагностика гидроторакса и методы лечения

  • Рентгенография. На снимках хорошо видна жидкость в плевральной полости и ее верхний уровень. Если гидроторакс связан с онкологическим заболеванием, рентгенография помогает обнаружить пораженные раком лимфатические узлы.
  • Компьютерная томография позволяет получить более подробную информацию, обнаружить небольшое количество жидкости, выявить опухоль, метастазы в лимфатических узлах.
  • Плевроцентез. Это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Ее проводят, если в плевральной полости скопилось очень много жидкости, из-за этого нарушена функция легких, состояние угрожает жизни пациента. В стенке грудной клетки делают прокол, и из плевральной полости удаляют как можно больший объем жидкости. Некоторое ее количество отправляют на анализ в лабораторию.
  • Диагностическая плевральная пункция. Ее проводят в случаях, когда в плевральной полости мало жидкости, и это не угрожает жизни пациента.
  • Видеоторакоскопия. Этот метод диагностики применяют в случаях, когда после обследования у врача все еще остаются сомнения по поводу диагноза. В грудную клетку вводят торакоскоп — специальный эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой — и осматривают ее изнутри. Обнаружив подозрительные образования, врач может провести биопсию.

Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях

Если в плевральной полости находится много жидкости, и ее нужно срочно удалить, проводят плевроцентез (торакоцентез). Под местной анестезией в межреберном промежутке вводят специальную иглу и выводят через нее экссудат. После этого в плевральной полости может быть оставлен катетер для постоянного оттока жидкости. Наружный конец катетера соединяют со специальным мешком.

Диагностика гидроторакса и методы лечения

Плевроцентез проводят под контролем ультразвука. Процедура помогает временно улучшить состояние больного, но не решает основную проблему, не устраняет причину скопления жидкости в плевральной полости. Для этого требуются другие виды лечения.

Химиотерапия

Многим пациентам помогает системная химиотерапия. Примерно в 60% случаев плеврит, связанный с онкологическими заболеваниями, исчезает на фоне введения химиопрепаратов.

Плевродез

Если химиопрепараты неэффективны, и гидроторакс продолжает прогрессировать, несмотря на лечение, прибегают к плевродезу. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, в результате между ними исчезает пространство, в котором могла бы скапливаться жидкость.

Раньше с целью плевродеза в плевральную полость вводили тальк, доксициклин. В настоящее время эти препараты не применяют, потому что пациенты плохо их переносят и испытывают после процедуры боли. Современные врачи применяют химиопрепараты и иммунопрепараты. Это помогает убить двух зайцев: лекарство уничтожает раковые клетки и склеивает листки плевры, предотвращая скопление жидкости.

Диагностика гидроторакса и методы лечения

Из химиопрепаратов применяют: 5-фторурацил, этопозид, цисплатин, доксорубицин, блеомицин.
Плевродез с помощью иммунопрепаратов наиболее эффективен. С гидротораксом удается справиться в 90–94% случаев. Иммунопрепараты могут уничтожать опухолевые клетки, против которых бессильны химиопрепараты. Применяют рекомбинантный интерлейкин-2, LAK-клетки и их сочетание.

Для контроля эффективности лечения врач оценивает состояние пациента, изменение объема жидкости в плевральной полости, результаты ее цитологического анализа. Цитологическое исследование обычно проводят трижды: до начала лечения, примерно в его середине и по завершении.

Правосторонний и левосторонний гидроторакс

Диагностика гидроторакса и методы лечения

Заболевания органов грудной клетки могут нарушать дыхательную функцию легких. Так, тотальный гидроторакс характеризуется скоплением большого количества жидкости в плевральной полости, что приводит к гипоксии и другим нарушениям. Это может быть самостоятельное заболевание или осложнение других патологических состояний. Чаще всего гидроторакс справа или слева возникает при онкологических заболеваниях и нарушении функций сердца.

Основные сведения о заболевании

Правосторонний гидроторакс – это патологическое состояние, при котором в плевральной полости скапливается жидкость невоспалительного происхождения.

Отечность плевры становится причиной нарушения дыхания, гипоксии и других осложнений.

Обычно заболевание возникает при метаболических нарушениях и злокачественных новообразованиях грудной клетки, однако в редких случаях диагностируется идиопатическая форма гидроторакса.

Иногда правосторонний гидроторакс относят к разновидностям плеврального выпота.

В сущности, проявления этой болезни схожи со скоплением крови в плевральной полости (гемотораксом), экссудативным воспалением плевры и нарушением лимфатического оттока в средостении.

Основная разница связана с происхождением патологии: при гидротораксе в плевральной полости скапливается транссудат, не связанный с воспалением или инфекцией.

Левосторонний или правосторонний гидроторакс часто диагностируется вместе с другими проявлениями заболеваний сердца, почек и печени. Помимо скопления жидкости в плевре у пациентов обнаруживают отеки нижних конечностей, асцит и симптомы органной недостаточности. При этом первопричина отека плевральной полости может быть гораздо более опасной, чем сам гидроторакс.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Анатомические особенности

Плевра является своеобразным соединительнотканным «мешком», изолирующим легкие от других органов грудной клетки.

При этом париетальный слой плевры выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, а висцеральная плевра плотно прилегает к легочной ткани, бронхам и связанным с ним сосудам.

Пространство между двумя листками плевры называют плевральной полостью. В норме эта полость содержит небольшое количество серозной жидкости, облегчающей трение легких во время дыхания.

Основные функции плевры:

  • Поддержание герметичности плевральной полости, что является необходимым условием работы легких. Благодаря низкому давлению в плевральной полости легкие расправляются во время вдоха.
  • Защита легочной ткани от трения.
  • Выделение серозной жидкости.

В плевральной полости поддерживается постоянный объем жидкости, примерно равный 10 миллилитрам. Такого количества серозной жидкости достаточно для уменьшения трения и защиты легких.

Внутренний механизм обратного оттока предотвращает скопление большого объема жидкости. Тем не менее при патологических состояниях возможно возникновение отека плевральной полости.

Чем больше скапливается жидкости, тем сильнее нарушение функций легких.

Правосторонний гидроторакс встречается реже двухстороннего отека плевральной полости, поскольку основные причины заболевания связаны с расстройством функций сердца, почек или печени. В редких случаях также диагностируют левосторонний гидроторакс, который может возникать из-за травмы или онкологического процесса в левом легком.

Причины возникновения

Невоспалительное происхождение жидкости исключает плеврит и другие воспалительные процессы, однако без данных лабораторной диагностики врачи ориентируются на симптоматику пациента. При гидротораксе у больных обычно обнаруживают признаки заболеваний сердца, легких, печени и почек.

Основные причины и факторы риска:

  • Почечная недостаточность или другое заболевание органа, при котором с мочой выделяется белок. Постепенное развитие гипоальбуминемии нарушает ток крови и обуславливает отек тканей. Такой же механизм возникает и при алиментарной дистрофии.
  • Застойная сердечная недостаточность. При этом неэффективная работа сердца становится причиной депонирования крови в венозном звене. Из-за увеличения гидростатического давления крови возникает правосторонний гидроторакс.
  • Нарушение оттока лимфы от органов грудной клетки.
  • Отек брюшной полости (асцит), сопровождающийся резким увеличением внутрибрюшного давления. Через диафрагму жидкость из брюшной полости может перемещаться в плевру.
  • Заболевания печени, при которых возникает нарушение функций органа. Недостаток белка альбумина в крови является распространенным осложнением цирроза печени. Дальнейший механизм развития отека плевральной полости схож с заболеваниями почек.
  • Осложнения злокачественных новообразований органов средостения.
  • Закупорка легочной артерии – патологическое состояние, сопровождающееся гемодинамическими нарушениями.
Читайте также:  Диагностика и лечение ангины

Точное определение причины отека плевральной полости важно для назначения лечения.

Симптомы

Левосторонний или правосторонний гидроторакс может характеризоваться разными симптомами. От плеврита, при котором в плевральной полости также скапливается жидкость, заболевание отличается отсутствием инфекционного или воспалительного процесса. Выраженность симптомов зависит от объема жидкость. Незначительный отек (до 200 мл) может протекать в бессимптомной форме.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Возможные признаки заболевания:

  • Прогрессирующая одышка, возникающая при постепенном скоплении жидкости в плевре.
  • Боль во время вдоха.
  • Поверхностное дыхание, обусловленное давлением в плевральной полости.
  • Бледность кожных покровов.
  • Головокружение.

Некоторые пациенты не сразу обращают внимание на признаки заболевания из-за наличия других патология легких, вызывающих дыхательную недостаточность.

Способы диагностики

Диагностика гидроторакса и методы лечения

При обнаружении симптомов гидроторакса необходимо обратиться к врачу общей практики или пульмонологу. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физическое обследование. Часто гидроторакс слева или справа обнаруживается во время обследования пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек, обратившихся к врачу из-за ухудшения симптомов. При аускультации (прослушивании) легких выявляются необычные шумы. Для постановки окончательного диагноза требуются данные инструментальной и лабораторной диагностики.

Специальные методы обследования:

  • Плевральная пункция – основной метод обследования. Врач удаляет жидкость из плевры для проведения лабораторной диагностики. Для гидроторакса характерно отсутствие признаков инфекции или воспаления в образце.
  • Анализ крови для оценки функции почек, сердца и печени.
  • Электрокардиография – исследование электрической активности сердца. Для проведения этого теста врач помещает специальные электроды на тела пациента. Результаты ЭКГ могут указать на первопричину отека плевры.
  • Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца. Во время обследования врач может наблюдать работу сердца на мониторе. Эхокардиография также назначается для поиска первичных заболеваний сердца.
  • Рентгенография грудной клетки – метод первичной диагностики, с помощью которого выявляют скопление жидкости в плевральной полости.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, необходимые для диагностики первичных заболеваний органов грудной клетки.
  • Эндоскопическое исследование органов грудной клетки для обнаружения причин гидроторакса.
  • Биопсия плевры и легочной ткани с последующим гистологическим изучением тканевого образца. С помощью биопсии диагностируют онкологические заболевания, нарушающие отток лимфы в грудной клетке.

Врачам не нужно назначать все перечисленные процедуры, однако для постановки точного диагноза важно получить снимки и провести лабораторное исследование жидкости.

Лечение

Основной целью является лечение первичного заболевания, ставшего причиной отека плевральной полости. При тяжелых заболеваниях сердца, почек и печени может потребоваться трансплантация, однако в большинстве случаев медикаментозного лечения достаточно для устранения осложнений.

Основным методом облегчения симптомов гидроторакса является плевроцентез или пункция плевральной полости. Эта процедура проводится не только для диагностики, но и для облегчения дыхания у пациентов с тяжелым отеком плевральной полости.

Этапы проведения пункции:

  • Получение данных рентгенодиагностики для определения места прокола.
  • Обработка кожи в месте прокола антисептическим средством.
  • Обезболивание тканей местным анестетиком (новокаин, лидокаин или другое средство).
  • Введение иглы в межреберную область по лопаточной или задней подмышечной линии. Проникновение в плевральную полость сопровождается появлением пузырьков в шприце.
  • Медленное удаление жидкости. Слишком быстрое проведение пункции может спровоцировать дыхательную недостаточность или расстройство деятельности сердца.
  • Удаление иглы и повторная обработка места прокола антисептиком.
  • Накладывание стерильной повязки.

Пункция может быть проведена при экстренном или плановом лечении. Как правило, такая процедура полностью избавляет пациента от симптомов болезни.

Таким образом, левый или правый гидроторакс может возникать как осложнение онкологических и функциональных заболеваний. Важно вовремя обратиться к пульмонологу при возникновении симптомов этой патологии.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Гидроторакс: причины возникновения и симптомы

Диагностика гидроторакса и методы лечения

Как мы уже сказали, гидроторакс – это патологическое состояние, характеризующееся накоплением определенного количества жидкости между плевральными листками. С клинической точки зрения данное заболевание проявляется одышкой, тяжестью в груди, цианозом носогубного треугольника и так далее.

Стоит заметить, что с таким патологическим процессом может столкнуться абсолютно любой человек, независимо от возраста и пола. Точных статистических сведений о распространенности данной болезни среди населения нет.

Крайне важно отличать гидроторакс от экссудативного плеврита. При экссудативном плеврите развивается воспаление плевральных листков, сопровождающееся скоплением воспалительного экссудата.

При гидротораксе же накапливающаяся жидкость имеет невоспалительный характер.

Прежде всего, давайте разберемся, что же такое плевральная полость. Данное анатомическое образование представляет собой узкое пространство, располагающееся между листками плевры.

Как известно, существует два плевральных листка – париетальный и висцеральный. В норме в плевральной полости содержится совсем небольшое количество серозной жидкости, за счет которой листки более легко скользят относительно друг друга.

Основная задача плевры – это участие в акте дыхания.

Гидроторакс устанавливается в том случае, если уровень жидкости между листками плевры превышает физиологическую норму, что сопровождается возникновением характерной симптоматики.

Наиболее часто к развитию данного патологического состояния приводят проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы. В качестве примера можно привести застойную сердечную недостаточность.

Нарушение функциональной активности почек, например, при гломерулонефрите или амилоидозе, цирроз печени, резкое снижение или полное прекращение поступления в кровь тиреоидных гормонов – все это может способствовать накоплению жидкости в плевральной полости.

К другим возможным причинам относятся крупные опухоли средостенья, давящие на сосудистые структуры, тяжелая белковая недостаточность, проведенные хирургические вмешательства на органах грудной клетки и многое другое.

В 2015 году были опубликованы результаты работы ученых из Брянского областного кардиологического диспансера.

Целью исследования было изучение характера поздних послеоперационных осложнений после операций аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования.

Среди послеоперационных осложнений в отдаленные сроки у 35,5% пациентов был выявлен гидроторакс с незначительным количеством выпота, у 16,1% пациентов – с умеренным количеством выпота.

В зависимости от локализации патологического процесса гидроторакс может протекать в правосторонней, левосторонней или двусторонней формах. Стоит заметить, что двусторонняя форма диагностируется значительно чаще.

Кроме этого, на основании количества скопившейся жидкости гидроторакс подразделяют на:

  • Начальный – от 0,05 до 0,15 литров;
  • Малый – от 0,15 до 0,5 литров;
  • Средний – от 0,5 до 1,5 литров;
  • Большой – более 1,5 литров.

Лечение гидроторакса легких

Гидроторакс — патологическое состояние, развивающееся при скоплении транссудата в плевральных областях.

Транссудатом называют выпот невоспалительного происхождения, выработка которого происходит, когда гидростатическое давление в плевральных капиллярах превышает коллоидно-осмотическое давление плазмы, через капиллярную стенку пропотевает и скапливается в плевральной полости жидкость с низким содержанием белка.

Гидроторакс не является самостоятельным заболеванием, то есть развивается непременно на фоне другой болезни. Причиной возникновения гидроторакса всегда оказывается хроническое или осложненное заболевание внутренних органов, побочный эффект от лечения или полна его неадекватность.

Обычно развивается двусторонний гидроторакс, реже — правосторонний, и крайне редко — левосторонний. Часто гидроторакс сочетается со скоплением транссудата в брюшной полости, в полости перикарда или с отеком подкожной клетчатки. Возникновение гидроторакса часто оказывается бессимптомным, однако постепенное накопление транссудата сигнализирует о себе следующими симптомами:

  • чувство тяжести в груди;
  • одышка;
  • облегчение дыхания происходит в сидячем положении;
  • периферические отеки.

Наличие предпосылок к развитию гидроторакса и сочетание выше перечисленных симптомов является поводом для безотлагательного обращения за скорой медицинской помощью.

Диагностика гидроторакса и методы лечения

Лечение гидроторакса должно проводиться под строгим медицинским контролем, а потому больного целесообразно госпитализировать. Лечебная терапия должна быть направлена не только на устранение транссудата из плевральной полости, но и на ликвидацию его причин, то есть предполагается лечение основного заболевания.

В ходе обследований устанавливается количество транссудата и причины его возникновения. Если транссудат характеризуется своей умеренностью, то при грамотной терапии основного заболевания, он рассасывается самостоятельно. Если же его количество приводит к выраженным функциональным расстройствам, больному назначается пункция с аспирацией жидкости из плевральной полости в один или два приема.

Крайне важно использовать все возможности консервативного лечения основного заболевания, поскольку частые пункции транссудата ведут к значительной утрате белка и провоцируют некую предопределенность оперативных процедур. Другими словами, отсутствие адекватной терапии основного заболевания влечет частые случаи гидроторакса и вынужденные меры по его лечению.

Подозрения на гидроторакс являются поводом для госпитализации больного и проведения детального обследования.

Читайте также:  Гормональные анализы: ДЭА-С (дегидроэпиандростерон - сульфат) - главный андроген надпочечников

Выявление при перкуссии звука с тимпаническим оттенком, ослабление дыхания или вовсе его отсутствие в области тупости, смещение границ сердца в противоположную скоплению транссудата сторону указывает на гидроторакс.

Назначается рентгенологическое обследование, где будет заметно затемнение в нижних отделах легочных полей.

Больного в срочном порядке госпитализируют и при большом скоплении жидкости в плевральной полости проводят диагностическую пункцию. Разгрузочные плевральные пункции проводятся в условиях стационара, параллельно с чем проводится лечение заболевания, предшествующего гидротораксу.

Реабилитационный период лучше проводить под наблюдением медиков в условиях стационара или как минимум амбулатории. Самолечение опасно не только для здоровья, но и для жизни больного.

Консервативная терапия гидроторакса предполагает использование препаратов для лечения основного заболевания и средств для выведения жидкости из организма. При этом нельзя допустить обезвоживания и полного вымывания белка из организма. Препараты должны быть назначены лечащим врачом.

Лечение гидроторакса народными средствами не является панацеей и непременно должно быть обговорено с лечащим врачом. Самостоятельному рассасыванию транссудата из плевральной полости способствует лечение основного заболевания, а также прием препаратов, способствующих выведению жидкости из организма. К мочегонным народным средствам относят:

  • отвар петрушки на молоке — полкилограмма петрушки залить не пастеризованным молоком и поставить либо на медленный огонь, либо в духовой шкаф (печь); томить до тех пор, пока отвар не упариться вдвое, но не кипятить; принимать по 1-2 ст.л.;
  • отвар реповой кожуры — 1 стакан реповой кожуры поместить в кастрюлю, залить 3 литрами кипятка, наглухо закрыть и томить в духовом шкафу (печи) в течение двух часов; принимать по одному стакану в сутки;
  • луковый сок — две луковицы мелко нарубить, засыпать небольшим количеством сахара на ночь, утром отжать сок и принимать его ежедневно натощак по 2 ст.л.

Возможно народное лечение и основных заболеваний, что снова-таки необходимо обсуждать с лечащим врачом.

Лечение гидроторакса у беременной женщины должно проходить под строгим контролем медицинского персонала.

Поскольку гидроторакс развивается как следствие опасных и осложненных заболеваний, то для самой беременности опасен не столько он, сколько основное заболевание, нуждающееся в лечении.

О необходимости и возможности сохранения беременности необходимо консультироваться с лечащим врачом, однако само состояние гидроторакса нуждается в срочном лечении, польза которого для матери всегда превыше опасности для плода.

  • Пульмонолог
  • Торакальный хирург

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Гидроторакс. Клиническая картина и диагностика гидроторакса

содержание

Так называемая «плевральная полость», расположенная между париетальными и висцеральными листками плевры лёгких, в норме содержит некоторый объём жидкости.

Данная анатомическая особенность обеспечивает скольжение плевральных листков относительно друг друга в процессе дыхания.

Объём этой жидкости не должен превышать 1-2 мл, однако в некоторых случаях происходит избыточное накопление транссудата в плевральной полости. Такое состояние называется «гидроторакс». Он может быть односторонним или симметричным.

В отличие от экссудата, содержащего в своём составе значительное количество белков (до 30%) и ферментов, транссудат является более водянистой жидкостью. Он чаще всего прозрачен, почти не содержит свойственных плазме ферментов, а белка в нём обнаруживается не более 3%.

Накопление жидкости в плевральной полости в подавляющем большинстве случаев развивается как осложнением других заболеваний. Гидроторакс неясной этиологии – редкое явление, относимое, скорее, к погрешностям диагностики.

Хотя гидроторакс локализуется в лёгких, он чаще всего имеет симптоматику сердечнососудистых нарушений. Проблемы с дыханием самим больным ощущаются реже. Накопление жидкости происходит постепенно. На протяжении значительного периода жидкость пропотевает через сосудистые стенки капиллярной сети и наполняет плевральную полость.

2.Причины гидроторакса

Этиопатогенетической причиной гидроторакса чаще всего выступает хроническая сердечнососудистая недостаточность, для которой характерны застойные явления в тканях и органах всего организма. К примеру, перикардит и серьёзные пороки сердца в большинстве случаев сопровождаются нарушениями, связанными с задержкой жидкости и капиллярной недостаточностью.

Одной из распространённых причин также являются заболевания почек. Нарушения в чашечно-лоханочном аппарате мочевыделительной системы приводят к гиперпротеинемии. Развивающаяся почечная недостаточность приводит к двустороннему гидротораксу при амилоидозе и на фоне нефротического синдрома.

Правосторонний гидроторакс характерен при циррозе печени. У 10 пациентов их ста, имеющих этот диагноз, жидкость из брюшины проникает в правую часть плевральной полости лёгких вследствие изменений, затрагивающих ткани диафрагмы в области печени.

Опухолевые заболевания органов средостения в ряде случаев также сопровождаются накоплением транссудата в лёгких.

Запись на консультацию

3.Клиническая картина и диагностика гидроторакса

Гидроторакс часто сочетается с признаками накопления жидкости в подкожно-жировой клетчатке и других полостях тела (перикардиальной, брюшной).

Транссудат в объёме 100-150 мл при малом гидротораксе не имеет выраженной клинической картины. Компрессия органов грудной клетки начинает проявляться лишь при большом скоплении лимфы в плевральной полости. Дебют этого состояния обычно не острый – симптоматика усугубляется постепенно.

Прогрессирующее течение гидроторакса характеризуется следующими нарастающими симптомами:

  • одышка;
  • тяжесть в области диафрагмы;
  • неудовлетворённость вдохом и другие проявления затруднённого дыхания.

В дифференциальной диагностике гидроторакса важно исключить пневмоторакс, признаками которого является выраженный болевой синдром и проявления воспалительного характера (повышение температуры, общее недомогание, слабость).

Визуальный осмотр может выявить акроцианоз кожных покровов (синюшность кожи) со стороны скопления транссудата. Больной, как правило, стремится принять вынужденную полусидячую позу. Осмотр проводится путём пальпации, перкуссии границ сердца и лёгочного звука. Также прибегают к их аускультации (анализу звуков сердечной деятельности и дыхания).

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

  • компьютерная томография;
  • рентгеноскопия;
  • ультразвуковая диагностика;
  • плевральная пункция с целью последующего микробиологического и цитологического исследования.

Также показан общий и биохимический анализ крови и проведение пробы Ривальта, которая при наличии гидроторакса даёт отрицательный результат.

Запись на консультацию

4.Лечение гидроторакса

Лечение гидроторакса, исходя из того, что данная патология не является самостоятельной нозологической единицей, заключается в устранении первопричин, спровоцировавших скопление жидкости.

Если этиопатогенетически гидроторакс связан с сердечнососудистой недостаточностью, комплексная терапия включает не только препараты, поддерживающие работу сердца, но и сочетается с мерами, направленными на коррекцию образа жизни больного. Рекомендуется внести изменения в режим труда и отдыха, сон, диету, физическую активность. Для вывода жидкости необходимо ограничить приём поваренной соли. Из лекарственных препаратов могут быть назначены:

  • гликозиды;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы;
  • диуретики;
  • ингибиторы АПФ;
  • периферические вазодилататоры.

При связи гидроторакса с почечной недостаточностью отёчно-нефрофитовый синдром требует постельного режима, полного исключения соли в питании, контроля диуреза. Лечебная тактика опирается на результаты диагностики – препараты назначаются в зависимости от первопричин и динамики заболевания почек.

Оперативная помощь может потребоваться при неэффективности консервативного лечения, а также в случаях развития острых дыхательных расстройств и сердечнососудистой недостаточности.

Запись на консультацию

Гидроторакс

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Гидротораксом называется скопление в плевральных полос­тях транссудата, т. е. выпота невоспалительного происхождения.

В основе транссудации лежат патологические процессы, приво­дящие к увеличению соотношения между гидростатическим дав­лением в капиллярах и коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови.

В случае, если гидростатическое давление в плевральных капиллярах начинает превышать коллоидно-осмо­тическое давление плазмы, наступает пропотевапне относитель­но бедной белком жидкости через неизмененную капиллярную стенку и скопление ее в плевральной полости.

Причиной гидроторакса чаще всего является застойная сер­дечная недостаточность различного происхождения (декомпен-сированные пороки сердца, сдавливающий перикардит, пораже­ния сердечной мышцы), ведущая к повышению внутрикапнллярного гидростатического давления, а в далеко зашедших случаях и к гипопротеинемии, снижающей коллоидно-осмотическое дав­ление плазмы. Кроме того, к транссудации в плевральную по­лость могут повести заболевания, характеризующиеся выражен­ной гипопротеинемией, например поражения почек, сопровож­дающиеся значительной альбуминурией, заболевания печени, обусловливающие нарушения синтеза белка (например, цир­роз), и т. д. Некоторые авторы считают возможным проникно­вение из брюшной полости в плевральную асцитической жид­кости при циррозе печени (через мелкие дефекты и лимфатиче­ские пути диафрагмы). Описан гидроторакс при микседеме, а также при некоторых формах фибром яичников (так называемый синдром Мейгса). Возникновение транссудации в последнем случае пока не нашло удовлетворительного объ­яснения.

Небольшие по объему транссудаты существенно не отража­ются на течении и проявлениях основного заболевания. При на­коплении значительного количества жидкости наступают или усугубляются расстройства дыхания и кровообращения, свя­занные с компрессией легких и сдавленней или смещением ор­ганов средостения.

Хотя теоретически условия для транссудации в обеих плевральных полостях представляются одинаковыми, чаще вначале наблюдается правосторонний гидроторакс, кото­рый в дальнейшем может стать двусторонним.

Частичная или полная облитерация плевральной полости ограничивает или иск­лючает транссудацию с соответствующем стороны.

Читайте также:  Анализ на коклюш: бак посев материала из носоглотки и из-под языка

Клинические проявления гидроторакса обычно дополняют и утяжеляют проявления основного заболевания. При значитель­ном накоплении транссудата обычно возникает или усиливается одышка, появляется чувство тяжести в соответствующей половине груди.

Больной стремится принять вынужденное положение с приподнятой верхней частью туловища и с наклоном в сторону скопления транссудата. Фнзикальные и рентгенологи­ческие симптомы аналогичны признакам скопления жидкости при экссудативном плеврите.

При пробной пункции получают почти прозрачную жид­кость светло-соломенного цвета, дающую отрицательную реак­цию Ривальта с удельным весом менее 1015 и содержанием белка менее 30 г/л (в воспалительном экссудате соответст­вующие показатели представляются более высокими). Осадок беден клетками, среди которых преобладает слущепный мезотелпй.

Умеренный по объему гидроторакс обычно не тре­бует специальных лечебных мероприятий и, как правило, резорбируется при успешном лечении основного заболевания (напри­мер, сердечной недостаточности).

При значительном накоплении транссудата, ведущем к выраженным функциональным рас­стройствам, показана пункция с аспирацией жидкости из плев­ральной полости, которую при массивном длительно существо­вавшем гидротораксе (более 1,5-2 л) рекомендуется осущест­влять в два приема, поскольку ликвидация компрессионного ате­лектаза наступает не сразу, а быстрое перемещение средостения в стррону, откуда был эвакуирован выпот, иногда плохо пере­носится больными.

Следует использовать все возможности консервативного лечения основного заболевания (сердечные и мочегонные средства, внутривенные ннфузии белковых препаратов и т. д.), чтобы избежать частых повторных пункций с эвакуацией транссудата» так как последние ведут к значительной потере белка и усугуб­ляют гинопротеинемию, в результате чего может сформировать­ся порочный круг.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гидроторакса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Вопрос 29. Гидроторакс (гемоторакс). Классификация, клиника, диагностика, лечение

Гидрото́ракс
(гемоторакс)— скопление жидкости
невоспалительного происхождения
(транссудата) в плевральной полости.

Классификация:
Малый гемоторакс – кровь в пределах
реберно-диафргмальнго синуса, средний
– скопление крови от угла до уровня
средины лопатки, большой – уровень
крови выше середины лопатки.

Клиника:
Одышка.
Цианоз.

Отставание
больной половины грудной клетки при
дыхании
.
Увеличение
в объеме одной половины грудной клетки.

Вынужденное
положение пациента на больном боку.

Наряду с
пневмотораксом, гидроторакс
может стать причиной компрессионного
ателектаза

– сжатия легкого с потерей им воздушности
и способности к осуществлению дыхательных
движений, что проявляется одышкой и
сухим кашлем, т.е. развивается острая
недостаточность дыхательной функции;

Диагностика.
Ведущими методами исследования, помимо
специфических объективных данных,
являются рентгенография
грудной клетки

в различных проекциях, пункция
плевральной полости и торакоскопия
.

Рентгенологическими симптомами
повреждения легкого являются признаки
подкожной и межмышечной эмфиземы
(светлые полоски газа в мягких тканях
грудной клетки), пневмо- или гидроторакс,
различные изменения бронхо-легочной
структуры.

Показанием к пункции
плевральной полости является предполагаемое
наличие в ней воздуха или жидкости
(кровь, эксудат). При наличии воздуха в
плевральной полости место пункции
зависит от общего состояния больного.
Если больной может сидеть, пункцию
проводят во втором межреберье по
среднеключичной линии.

Если больной
сидеть не может, а лежит — то в пятом-шестом
межреберье, по среднеподмышечной линии.
Для удаления жидкости или крови пункцию
производят в шестом-седьмом межреберье
между задней и средней подмышечной
линиями (в положении сидя) или ближе к
задней подмышечной линии (в положении
лежа).

Пункцию производят по верхнему
краю ребра во избежание повреждения
межреберных сосудов. Торакоскопия
используется при закрытых повреждениях,
осложненных травматическим пневмотораксом,
для уточнения характера повреждения и
выбора рациональной лечебной тактики.

Лечение гидроторакса

При гидротораксе,
обусловленном наличием у больного сердечной
недостаточности
,
рекомендуют больному оптимизацию режима
труда и отдыха.

Медикаментозное лечение
может быть направлено на усиление
сниженной сократительной способности
миокарда (назначают
сердечные гликозиды, стимуляторы
β-адренорецепторов, ингибиторы
фофодиэстеразы
),
выведение излишнего количества жидкости
из организма назначением мочегонных
препаратов (ингибиторы карбоангидразы,
«петлевые», тиазидовые и тиазидоподобные,
калийсберегающие диуретики), уменьшение
нагрузки на левый желудочек сердца
(периферические венозные, артериальные
и смешанные сосудорасширяющие средства,
ингибиторы АПФ).

При развитии
гидроторакса, который обусловлен
заболеваниями
почек
,
сопровождающимися развитием нефротического
синдрома (гломерулнефрит, амилоидоз
почек), рекомендуют постельный режим,
соблюдение которого способствует
увеличению выработки мочи.

Проводят
коррекцию нарушений белкового обмена,
для чего обеспечивают оптимальное
содержание белка в пище, назначают
средства, способствующие уменьшению
потерь белка с мочой

(ингибиторы АПФ), при необходимость
переливают 20% раствор альбумина (по
100-150 мл 1 раз в 2-3 дня курсом до 5-6 вливаний);
назначают мочегонные средства (тиазидовые,
«петлевые», калийсберегающие диуретики).

При значительном
скоплении жидкости в плевральной
полости, приводящем к сдавлению лёгких
и развитию дыхательной недостаточности,
прибегают к плевральной пункции с
медленным удалением транссудата из
плевральной полости.

Эта лечебная
манипуляция является одновременно и
диагностической, так как характер
полученной жидкости и результаты её
лабораторного исследования позволяют
отличить гидроторакс от экссудативного
плеврита, гемоторакса, эмпиемы плевры.

Плевральную
пункцию

производят в положении больного сидя
с опорой на руки перед собой под местной
анестезией, как правило, в наиболее
низкой точке плевральной полости.
Используется специальная длинная и
толстая пункционная игла.

Типичным
местом для пункции является восьмое
межреберье по задней поверхности грудной
клетки.

В области прокола тонкой иглой
послойно вводят в мягкие ткани 0,5 раствор
новокаина, объёмом 10-15 мл, после чего
врач вводит в плевральную полость
пункционную иглу, через которую медленно
отсасывает жидкость.

Рекомендуется
одновременно удалять не более 1,5 литров
жидкости, так как эвакуация большего
количества может вызвать быстрое
смещение органов средостения и падение
артериального давления. После удаления
иглы место прокола заклеивается
стерильной повязкой.

Освобождение
плевральной полости от транссудата
приводит к облегчению дыхания и
способствует нормализации кровообращения.

Плевральная пункция считается относительно
несложной манипуляцией, не требующей
от пациента никакой предварительной
подготовки и не накладывающей каких-либо
существенных ограничений на него после
её проведения.

На следующий день после
пункции обязательно выполнение
контрольной рентгенографии лёгких для
исключения возможных осложнений
плевральной пункции (пневмоторакс
вследствие прокола лёгкого). При
рецидивирующем характере гидроторакса
по показаниям прибегают к повторным
пункциям плевральной полости, иногда
неоднократным.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *