Артериальная гипертензия: показания, методика проведения и интерпретация результатов анализа

Понятие «функциональная диагностика»объединяет различные методы исследования и оценки функций органов и систем организма, которые могут проводиться как в покое (электрокардиография, электроэнцефалография, эхокардиография), так и при нагрузке (велоэргометрия и тредмилл-тест, чрезпищеводная электрокардиостимуляция, дыхательный тест при электроэнцефалографии и другие). Нагрузка подразумевает под собой искусственное создание условий, при которых исследуемый орган или система функционируют в «экстремальных» условиях, позволяющих выявить скрытые патологические изменения. В некоторых ситуациях используют нагрузочные пробы с различными лекарственными средствами, где провоцирующим фактором являются химические вещества. Самый распространенный пример — проба с лекарственными препаратами, расширяющими бронхи, при исследовании функции дыхательной системы. Отдельным классом следует выделить продолжительные по времени исследования (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру, суточное мониторирование артериального давления и др.).

Основными методами функциональной диагностики в амбулаторной практике являются стандартные исследования функций сердечно-сосудистой системы, одинаково необходимые как для первичной диагностики, так и для дальнейшего отслеживания состояния сердца и сосудов. К этим методам относятся:

Электрокардиография (ЭКГ)

Первичным, самым распространенным и часто назначаемым методом исследования функции сердца является электрокардиография (ЭКГ).

ЭКГ – это запись электрической активности сердца в покое, в данный момент времени, на бумагу или электронный носитель.

Артериальная гипертензия: показания, методика проведения и интерпретация результатов анализа

ЭКГ является основным методом диагностики патологии сердца в амбулаторно-поликлинической практике и позволяет диагностировать:

  • нарушения ритма сердца и внутрисердечной проводимости;
  • наличие гипертрофии сердечной мышцы и перегрузки различных отделов сердца, например, при пороках сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности;
  • изменения миокарда при кардиомиопатиях, миокардите, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда.

Следует отметить, что электрокардиография даже в норме отличается вариабельностью, что зависит от возраста, пола, анатомических и конституциональных особенностей человека и других факторов.

И именно правильная интерпретация графического отображения деятельности сердца, проводимая врачом функциональной диагностики, анализ зубцов, интервалов ЭКГ, позволяет проводить правильную клиническую оценку и дифференциальную диагностику.

ЭКГ часто используется и при неотложных клинических ситуациях, требующих экстренного лечения:

  • жалобах на боли в грудной клетке, под левой лопаткой, боли в левой руке, боли в эпигастральной области;
  • ощущении «неправильности» работы сердца (перебои в работе сердца, сердцебиение, ощущение «остановок» сердца);
  • внезапно возникшей одышке, ощущении нехватки воздуха;
  • эпизодах головокружения, потери сознания, «потемнения» в глазах для исключения кардиальной причины этих жалоб.

ЭКГ включена практически во все терапевтические программы диспансерного наблюдения, предварительные, периодические и профилактические медицинские осмотры.

С ЭКГ начинается обследование всех пациентов, предъявляющих жалобы на повышение артериального давления, имеющих указание в истории жизни (анамнезе) на наличие хронического или перенесенного острого заболевания сердца.

ЭХО-кардиографию (ЭХО-КГ)

При выявлении у пациента в ходе осмотра повышенных цифр артериального давления, расширения границ сердца, шумов при выслушивании сердца, выявлении на ЭКГ патологических изменений, а также, если на рентгенограмме органов грудной клетки видны изменения размера и формы сердца, нетипичное его расположение, или же определяются видоизмененные аорта и легочная артерия, врач назначает ультразвуковое исследование сердца: трансторакальную ЭХО-кардиографию.

Артериальная гипертензия: показания, методика проведения и интерпретация результатов анализа

ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) это ультразвуковой метод исследования строения и функции сердца. Метод основан на улавливании датчиком отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов и преобразовании их в изображение на экране монитора. При выполнении ЭХО-КГ врач оценивает:

  • размеры сердца и его камер, а также давление в них,
  • состояние предсердий и желудочков (камер сердца) и клапанов сердца,
  • толщину стенок сердца, их структуру и целостность,
  • сократительную функцию миокарда (работу сердечной мышцы),
  • особенности движения крови внутри сердца через клапаны
  • состояние внешней оболочки сердца – перикарда
  • состояние легочной артерии и аорты, давление в них.

ЭХО-КГ является основным методом диагностики острых и хронических заболеваний сердца: пороков, воспалительных заболеваний клапанного аппарата сердца и его оболочек (эндокардит, перикардит).

При данном исследовании также проводится оценка и уточняется степень гипертрофии миокарда, наличие дисфункции работы сердечной мышцы при ее поражении (инфаркт, миокардит), наличие тромбов в полостях сердца.

Врач-кардиолог или терапевт, соотнося данные, полученные при ЭХО-КГ с клинической картиной, решают вопрос о тактике дальнейшего ведения пациента.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

В зависимости от характера течения патологического процесса, клиническая картина в текущий момент времени может не давать четких критериев для установки клинического диагноза.

В этом случае врач назначает диагностические исследования, проводимые в более широком временном диапазоне, в режиме повседневной деятельности пациента, позволяющие не только провести мониторинг деятельности сердечно сосудистой системы, но и выявить те триггерные факторы, которые приводят к патологическим сдвигам.

К данной группе исследований, применяемых в амбулаторной практике, относятся суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ по Холтеру) и суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Артериальная гипертензия: показания, методика проведения и интерпретация результатов анализа

Система суточного мониторирования ЭКГ состоит из регистратора ЭКГ (который пациент обычно носит на поясе в предлагающемся футляре) и системы электродов (проводов), присоединяющихся к телу пациента. По окончании исследования врач переносит ЭКГ данные в компьютерную программу, и после выполнения цифрового анализа, интерпретирует результаты и составляет врачебное заключение.

Показаниями для проведения суточного мониторирования ЭКГ являются:

  • подозрение на нарушение сердечного ритма и проводимости;
  • подозрение на ишемическую болезнь сердца;
  • оценка правильности работы искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);
  • обмороки, приступы головокружения и внезапной слабости в анамнезе.

Для проведения исследования важна правильная подготовка кожи к постановке электродов: волосы в местах присоединения проводов сбриваются, кожа обезжиривается. Пациенту желательно надеть свободную удобную одежду на время обследования.

Водные процедуры (принятие ванны, душа) на время СМЭКГ исключаются.

Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни (работает, занимается спортом, гуляет), записывая все возникающие в процессе мониторинга жалобы в специальный дневник. Кроме того, в дневнике указывается возможный прием лекарств, смена видов физической активности.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Помимо суточного мониторирования ЭКГ в амбулаторной практике часто используется суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Этот вид исследования первично назначается пациентам, у которых были выявлены повышенные цифры артериального давления (самостоятельно пациентом или на приеме у врача). Исследование позволяет исключить феномен «белого халата», когда повышение давления происходит только во время приема врача. При СМАД уточняется:

  • степень повышения артериального давления в течение суток;
  • преимущественное время повышения артериального давления в течение суток;
  • скорость утреннего повышения артериального давления;
  • зависимость гипертонии от физической активности пациента.

Все эти факторы влияют на прогноз риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациента с гипертонией (инфаркт миокарда, инсульт и др.).

Пациентам, с уже установленным диагнозом и принимающим лекарственные препараты, суточное мониторирование АД назначается для оценки эффективности проводимой терапии.

Исследование проводится в течение 24 часов. Пациенту на руку одевают манжету, сравнимую с манжетой стандартного тонометра, к которой присоединяется регистратор (принцип тот же, что и при мониторировании ЭКГ).

Один раз в 15 минут в дневное время и один раз в 30 минут в ночные часы аппарат надувает манжету, проводит измерение артериального давления пациенту и записывает данные на электронный носитель внутри прибора. Пациент так же, как и при мониторировании ЭКГ, ведет дневник жалоб, приема медикаментов и физической активности.

По истечении 24 часов врач переносит данные исследования в компьютер, интерпретирует результаты и выдает заключение.

Часто суточное мониторирование ЭКГ и АД проводят одновременно. Существуют современные приборы бифункционального мониторирования ЭКГ и АД, позволяющие вести одновременную запись АД и ЭКГ на один аппарат.

В практическом смысле это оправдано тем, что чаще всего у пациентов нарушения деятельности сердца совпадают по времени с патологией артериального давления (например, ишемические приступы на фоне повышения АД).

Исследование СМАД не требует специфической подготовки. Для удобства пациенту рекомендуется приходить на исследование в свободной одежде. Во время мониторирования пациент ведет привычный для себя образ жизни.

В заключении следует отметить, что приведенные методы функциональных исследований являются рутинными, используемыми в амбулаторной практике для первичной диагностики патологии сердечно сосудистой системы. Дальнейшее ведение пациента определяется индивидуально, в соответствии с характером выявленных нарушений.

Консультации и приемы в клинике «Семейный доктор» проводятся по предварительной записи. Мы работаем в выходные и праздничные дни. Запись на прием по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Информацию для Вас подготовила:

Артериальная гипертензия: показания, методика проведения и интерпретация результатов анализа

Конюхова Мария Юрьевна, терапевт, врач функциональной диагностики. Ведет прием в корпусе клиники на Бауманской.

Анализы при артериальной гипертензии

Зачем гипертонику сдавать анализы

Гипертоническая болезнь отличается диффузным нарушением кровотока в сосудах многих органов и тканей, поэтому существует риск поражения почек, головного мозга, сердца и других систем. Для ранней диагностики расстройств и предупреждения прогресса мониторируют состояние больного.

Читайте также:  Анализ на выявление аллергии на лекарство: Инсулин человеческий

Цели, преследуемые диспансеризацией пациентов с АГ:

  • определение основной причины нарушений (для вторичных гипертензий);
  • оценка эффективности лечения;
  • диагностика коморбидных состояний;
  • раннее выявление прогресса АГ (признаки поражения органов-мишеней).

Артериальная гипертензия: показания, методика проведения и интерпретация результатов анализа

Действия при гипертонической болезни у разных групп риска

Общий план исследования

Перечень необходимых методов диагностики отличается у первичных (с только установленным диагнозом) и вторичных пациентов. Существует стандартный набор лабораторных исследований, которые оценивают функциональное состояние организма.

Необходимые анализы при артериальной гипертензии:

  • развернутый анализ крови (общий + лейкоцитарная формула);
  • гликемия (уровень глюкозы крови);
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • липидограмма (липидный спектр крови).

Подбирают исследования в зависимости от основных и существующих у конкретного пациента факторов риска осложнений.

Диагностика крови

Кровь – наиболее показательный субстрат для изучения функций печени, почек и эндокринных желез, расстройство гемодинамики в которых ведет к серьезным изменениям.

Наиболее часто перемены регистрируют при вторичной гипертензии или структурных нарушениях органов-мишеней.

Уровень глюкозы

Определение концентрации глюкозы в крови – стандартное исследование, которое проводят всем пациентам среднего и старшего возраста, группам риска (с отягощенным семейным анамнезом).

В клинике АГ нарушение обмена углеводов при сахарном диабете или инсулинорезистентности влияет на течение болезни. Из-за высокого уровня глюкозы прогрессирует патология за счет снижения эластичности сосудистой стенки (микрокальцинозы), нарушения транспорта кислорода и питательных веществ через капилляры в ткани.

Во всем мире придерживаются стандартных «целевых показателей»:

  • пациентам без нарушения метаболизма углеводов – менее 5,5 ммоль/л, с инсулинорезистентностью – меньше 6,0 ммоль/л натощак;
  • у людей с сахарным диабетом более показательным считается уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c)

Гипертоническая болезнь

Различают следующие причины болезни:

  • наследственная предрасположенность;
  • частые и длительные волнения;
  • эмоциональные потрясения;
  • чрезмерные нагрузки;
  • влияние внешних факторов;
  • нерациональное питание и др.

Приводить к развитию гипертонии могут различные болезни таких органов, как надпочечники и щитовидная железа.

Классификация гипертонической болезни: виды, степени

Гипертония классифицируется по ряду признаков.

В их числе:

  • поражения органов-мишеней;
  • уровень артериального давления;

Различают следующие степени болезни:

  1. Первая степень. Для нее характерно артериальное давление в пределах 140-159/90-99 мм рт. ст.

  1. Вторая. Для нее характерно давление в пределах 160-179/100-109 мм рт. ст.

  1. Третья. Для нее характерно артериальное давление более 180/110 мм рт. ст.

Выделяют следующие стадии гипертонической болезни:

  1. Первая (мягкая, умеренная). Артериальное давление может колебаться в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст. Гипертонические кризы на данной стадии болезни возникают очень редко, но протекают тяжело. Признаков поражения внутренних органов и центральной нервной системы нет.

  1. Вторая (тяжелая). Артериальное давление может колебаться пределах 180-209/115-124 мм рт. ст. Для этой стадии характерны гипертонические кризы. При обследовании фиксируются сужения артерий сетчатки, гипертрофия левого желудочка, повышение креатинина в крови и преходящая ишемия головного мозга.

  1. Третья (очень тяжелая). Артериальное давление может колебаться в пределах 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше. Для стадии характерны тяжелые гипертонические кризы. Болезнь становится причиной тромбозов сосудов мозга, почечной недостаточности, отека зрительного нерва и др.

Артериальная гипертензия: показания, методика проведения и интерпретация результатов анализа

Симптомы патологии

На ранних этапах развития болезнь характеризуется следующими симптомами:

  • головокружением;
  • головными болями;
  • шумом в ушах;
  • пульсацией в голове;
  • быстрой утомляемостью;
  • ощущением разбитости;
  • нарушениями сна.

В дальнейшем для заболевания характерны:

  • стойкое повышение артериального давления;
  • покраснение лица;
  • онемение пальцев рук и ног;
  • тремор (как при ознобе);
  • длительные боли в сердце.

При задержке жидкости возникают отеки.

Особенно опасный симптом болезни – поражение органов-мишеней. При осложнениях могут страдать почки, глаза, сердце и мозг. Нестабильность кровообращения приводит к:

  • стенокардии;
  • сердечной астме;
  • отеку легких;

Диагностика гипертонической болезни

Обследование пациентов преследует несколько целей. Это:

  1. Подтверждение повышения артериального давления.

  1. Выявление повреждений органов-мишеней.

  1. Оценка стадии и рисков развития болезней.

Особое внимание уделяется сбору анамнеза. Врач обращает внимание на все жалобы, уровень повышения артериального давления, гипертонические кризы и сопутствующие заболевания.

Диагностика обязательно включает:

  1. Оценку таких важных лабораторных показателей, как ОАМ и ОАК.

  1. Определение суточного белка в моче.

  1. Инструментальные исследования (УЗИ почек и сосудов, щитовидной железы, надпочечников, рентген грудной клетки, ЭКГ и ЭхоКГ и др.).

Диагностику проводят комплексно. Обычно постановка диагноза и определение классификации болезни не занимает много времени.

Важно! Обследование следует осуществлять не только после первичной консультации, но и при симптоматической лекарственной терапии. Исследования позволят скорректировать дозировки препаратов, подобрать максимально эффективные методики и решить другие задачи.

Лечение

При любой стадии гипертонии необходимо:

  1. Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния и ограничением поваренной соли.

  1. Избавиться от лишнего веса.

  1. Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение.

  1. Повысить физическую активность.

  1. Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.

Критерием эффективности терапии является достижение ряда целей, которые делятся на:

  1. Краткосрочные. Важно максимально снизить уровень артериального давления.

  1. Среднесрочные. Такая терапия направлена на предупреждение развития изменений в органах-мишенях и прогрессирования таких изменений.

  1. Долгосрочные. Терапия при достижении таких целей направлена на максимальное продление жизни пациента и снижение риска развития различных сердечно-сосудистых болезней.

Для терапии применяются следующие группы препаратов:

  • диуретики;
  • бета-андреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • средства, блокирующие рецепторы к ангиотензину.

Дополнительно могут назначаться препараты для:

  • коррекции показателей липидного баланса;
  • изменения показателей свертываемости крови;
  • улучшения обменных процессов в тканях.

Важно! При адекватной и комплексной терапии прогноз является благоприятным. Пациенту нужно понимать, что важную роль в устранении болезни играет его настрой. Каждому следует осознавать необходимость не только соблюдения рекомендаций врача по приему лекарственных средств, но и коррекции образа жизни.

Хотите устранить имеющееся заболевание? Обращайтесь в нашу клинику в Москве. Цены на все услуги приятно удивят вас. Мы придерживаемся лояльной ценовой политики. Стоимость услуг оптимальна для каждого пациента. Точную цену на курс терапии вы можете уточнить у своего лечащего врача.

Профилактика

При первичной профилактике гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска. Также важно постоянно контролировать уровень артериального давления в домашних условиях.

Если кто-то из ваших близких страдает от гипертонической болезни, очень важно приобрести тонометр и постоянно пользоваться им. Заведите дневник и фиксируйте в нем показатели артериального давления.

Если они повышаются, отмечайте, что именно спровоцировало данное симптоматическое проявление.

Профилактика артериальной гипертензии также включает в себя:

  • постоянный контроль артериального давления;
  • отказ от курения и спиртных напитков, крепкого кофе и чая;
  • психологическую разгрузку;
  • регулярные физические нагрузки;
  • поддержание нормального веса тела.

Если вы уже страдаете от болезни, следует уделять внимание вторичным профилактическим мерам.

Обязательно принимайте все препараты, назначенные врачом, старайтесь поддерживать оптимальные показатели артериального давления, следите за питанием и физическими нагрузками. Регулярно консультируйтесь с терапевтом и кардиологом.

Если вы беременны, следует посетить гинеколога и сообщить ему о высоких показателях АД. Это позволит скорректировать образ жизни и спланировать процесс вынашивания ребенка.

Преимущества клиники

К основным преимуществам нашей клиники относят:

  • высокий уровень квалификации специалистов;
  • соблюдение медицинской этики;
  • оптимальную стоимость услуг;
  • возможности для прохождения быстрого и полного обследования;
  • комфортную обстановку;
  • наличие уникальных комплексных терапевтических программ.

Наши врачи способны вылечить практически любое заболевание даже в запущенных случаях. При этом специалисты всегда работают в команде. Они оказывают комплексную поддержку на всех этапах обследования и лечения. Мы придерживаемся личностно ориентированного подхода к пациентам. Каждый из них ценен для нас как личность!

Обращайтесь! В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения хронической сердечной недостаточности и лечения ишемической болезни сердца.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Гипертоническую болезнь нужно лечить постоянно, а не принимать таблетки время от времени, при сильном повышении давления. Но иногда гипертония — это симптом другой болезни, и тогда лечение нужно совсем иное.

Гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия

«Да разве это не одно и то же?» — удивится читатель. Нет, это разные понятия. Гипертоническая болезнь (другой термин — эссенциальная гипертензия) — хроническое заболевание, основным клиническим проявлением которого является длительное, стойкое, регулярное повышение артериального давления (АД), но одну конкретную причину этого выделить невозможно.

Читайте также:  Анализ ликвора или спиномозговой жидкости

А вот артериальная гипертензия (АГ) — это симптом, т.е. такое повышение давления, которое является следствием болезни какого-то конкретного органа. Поэтому ее и называют симптоматической. При этом если излечить пораженный орган, то повышение давления тоже исчезнет, тогда как с гипертонической болезнью, увы, таким образом не разделаешься.

«Гипертоническая личность»

Диагноз «гипертоническая болезнь» является диагнозом исключения — т.е. он ставится только после того, как проводится полное обследование всех органов, способных влиять на АД. Таких органов достаточно много: это, конечно, сердце и сосудистая система, почки, надпочечники, щитовидная железа.

Сердечно-сосудистая гипертензия

Симптоматические АГ, развивающиеся в связи с поражением сердечно-сосудистой системы, чаще всего бывают обусловлены пороками (нарушениями строения), причем обычно врожденными.

До сих пор самым доступным «скрининговым» методом их выявления является аускультация, т.е. выслушивание сердца. Шумы, которые можно выслушать при упомянутых патологиях, как правило, не очень сильные, поэтому нарушение может остаться недиагностированным и через некоторое время привести к формированию АГ.

Сосудистой можно считать и гипертонию при шейном остеохондрозе. При этом заболевании страдают крупные артерии шеи, снабжающие кровью головной мозг. Мозг ощущает нехватку кислорода и «дает команду» увеличить давление в системе — чтобы кровь легче текла вверх. Также к повышению давления при остеохондрозе приводит и поражение нервных пучков.

Нефрогенная гипертензия

Почки очищают наш организм, фильтруя кровь. Сложная и многоступенчатая система фильтров работает только при определенном уровне давления, а ведь прекращать детоксикацию нельзя ни на минуту.

Поэтому у почек есть собственная «панель управления» АД. Как только рецепторы почек «чувствуют», что давление низковато, в кровь выбрасываются прессорные — повышающие его — вещества.

А если, например, по пораженному атеросклерозом сосуду кровь к почке притекает скудно и медленно, рецепторы постоянно будут считать вполне нормальное давление слишком низким. В этом случае постоянным будет и поступление прессорных веществ, и, увы, повышение системного артериального давления.

Эндокринные гипертензии

Крошечный надпочечник имеет сложное многослойное строение, и каждый слой вырабатывает свой набор гормонов. Однако и гормоны коркового, и гормоны мозгового слоя являются прессорными — повышают давление.

Гормоны мозгового слоя — всем известные катехоламины, адреналин и норадреналин, работающие на защитную реакцию «дерись или беги». Одной из ее составляющих является повышение АД для лучшего кровоснабжения сердца, легких и мускулов.

Малюсенькая опухоль мозгового слоя надпочечника (феохромоцитома) способна «выдавать» самые эффектные гипертонические кризы, когда давление подскакивает (иначе и не скажешь) за считанные секунды, да так, что стрелка тонометра вываливается за конец шкалы.

Корковый слой вырабатывает гормон кортизол, также принимающий участие в развитии стрессовых реакций. Опухоли коркового слоя, как правило, приводят к формированию не кризовой формы АГ, а стабильного повышения давления.

Повышенная активность щитовидной железы также может быть причиной гипертензии. Ее продукт — тиреоидные гормоны — повышают чувствительность организма к адреналину и норадреналину, и даже их нормальные «дозы» вызывают ненормальный подъем АД.

Гипертензия центрального происхождения

Ну и, конечно, причину может скрывать мозг. Опухоли, травмы или сосудистые поражения определенных его участков служат причиной сбоев как в работе эндокринных желез, (несмотря на то, что сами железы совершенно здоровы), так и в деятельности центра, управляющего тонусом сосудов.

  • Поэтому посещение невролога и (по показаниям) высокотехнологичные исследования мозга — обязательный пункт при обследовании больного с высоким давлением.
  • Лидия Куликова
  • Фото depositphotos.com

Артериальная гипертензия: клинические рекомендации, протоколы лечения

Офисное измерение остается «золотым стандартом» скрининга, диагностики и лечения АГ.

В настоящее время в европейских странах измерять АД ртутным сфигмоманометром не разрешается. Вместо него используются аускультативные или осциллометрические полуавтоматические сфигмоманометры. Они должны быть валидизированы по стандартным протоколам, а их точность следует периодически проверять путем калибровки в технической лаборатории. [2]

Измерения проводятся аускультативным методом (по Н.С.Короткову). Допускается применение автоматических (аускультативных или осциллометрических) приборов, но только в тех случаях, когда их точность в клинической практике подтверждена в специальных  исследованиях, проводимых согласно международным и отечественным стандартам. [3] 

Таблица 5.4.1.1: Правила измерения АД в офисе

2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension 2013 Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (опубликованы в 2015 году)
Положение больного:
Перед измерением АД дайте больному посидеть несколько минут в спокойной обстановке. Сидя в удобной позе; рука располагается на столе,  на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний  край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
Условия измерения:
  • ·      Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;
  • ·      не рекомендуется  курить в течение 30 мин до измерения АД;
  • ·      отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;
  • ·      АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 мин
  • ·      у пожилых людей, больных СД и пациентов с другими состояниями, которые могут сопровождаться ортостатической гипотонией, целесообразно измерять АД через 1 и 3 минуты после пребывания в положении стоя (ортостаз).
·      не менее 2-х измерений с интервалом не менее 1 мин на каждой руке; ·      при разнице АД>5 мм рт. ст. производят дополнительное измерение; ·      за конечное  значение АД принимается среднее из 2-3 измерений.
Особенности измерения:
Для повышения точности измерений у больных с аритмиями, например, с фибрилляцией предсердий, выполняйте повторные измерения АД    
Оснащение:
Используйте стандартную манжету шириной 12-13 см и длиной 35 см. Однако следует иметь манжеты большего и меньшего размера, соответственно, для полных (окружность плеча> 32 см) и худых рук Размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча; измерения  окружности руки в верхней трети плеча могут быть полезны при выборе соответствующего размера манжеты.  Рекомендуются следующие размеры  манжеты: для плеча окружностью в 27-34 см – манжета 13 × 30 см; для плеча окружностью  в 35-44 см – манжета 16 × 38 см; для плеча окружностью  в 45-52 см – манжета 20 × 42 см. Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.
Техника измерения:
Манжета должна находиться на уровне сердца независимо от положения пациента. При использовании аускультативного метода систолическое и диастолическое АД фиксируют в фазы I и V (исчезновение) тонов Короткова, соответственно. Накачать воздух в манжету до уровня давления, превышающего САД на 20 мм рт. ст. (оценивается по исчезновению пульса). Снижать давление в манжете  медленно со скоростью  2 мм рт. ст. в 1 секунду. Уровень АД, при котором появляется 1-й тон, соответствует САД (1 фаза тонов Короткова), уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) соответствует ДАД. У детей, подростков и молодых людей сразу после физической нагрузки, у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых, иногда невозможно определить 5 фазу, в таких случаях следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов. Если тоны очень слабые, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить измерение, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
При первом визите следует измерить АД на обеих руках, чтобы выявить его возможную разницу. В этом случае ориентируются на более высокое значение АД.
Если АД измеряется обычным сфигмоманометром, измерьте частоту сердечных сокращений путем пальпации пульса (не менее 30 секунд) после повторного измерения АД в положении сидя. 

Источник: 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension, 2013 Рекомендации по диагностике и лечению АГ Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (опубликованы в 2015 году).

Сокращения: АД – артериальное давление, СД – сахарный диабет, САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление.

Внеофисное измерение АД

Офисное измерение остается «золотым стандартом» скрининга, диагностики и лечения АГ. Суточное мониторирование АД (СМАД) считается референсным методом внеофисного измерения АД.

Внеофисное АД обычно оценивают с помощью СМАД или домашнего мониторирования АД (ДМАД), которое обычно выполняется пациентом самостоятельно. Внеофисное АД – важное дополнение к стандартному офисному измерению. Главное его преимущество в том, что оно дает большое число измерений АД вне лечебного учреждения, это более надежно отражает реальное АД. [2]

Читайте также:  Риск развития рака толстой кишки, желудка, молочной и предстательной железы

 Алгоритм выбора СМАД и ДМАД

Алгоритм выбора ДМАД или СМАД [2]:

  1. Для первоначального обследования больного:
  • в условиях первичной медицинской помощи лучше подходит ДМАД.
  • в условиях специализированной помощи – СМАД.
  1. Если ДМАД дает пограничные или патологические результаты, то их рекомендуется подтверждать с помощью СМАД
  2. СМАД проводится в случае наличия у пациента:
  • когнитивных нарушений
  • физических ограничений,
  • тревоги,
  • навязчивостей. 

Кинические показания к внеофисному измерению АД

Состояния, которые считаются клиническими показаниями к внеофисному измерению АД в целях диагностики, перечислены в таблице 5.4.2.

Таблица 5.4.1.4: Клинические показания к ДМАД и СМАД в диагностических целях

Клинические показания к ДМАД или СМАД
·        Подозрение на «гипертонию белого халата»
¾   АГ 1 степени в офисе
¾   Высокое офисное АД у лиц без бессимптомного поражения органов-мишеней и у лиц с низким общим сердечно-сосудистым риском
·        Подозрение на маскированную АГ
¾   Высокое нормальное АД в офисе
¾   Нормальное офисное АД у лиц с бессимптомным поражением органов-мишеней и у лиц с высоким общим сердечно-сосудистым риском
·        Выявление «эффекта белого халата» у больных АГ
·        Значительные колебания офисного АД в ходе одного или разных посещений врача
·        Вегетативная, ортостатическая, постпрандиальная, лекарственная гипотония; гипотония во время дневного сна
·        Повышение офисного АД или подозрение на преэклампсию у беременных
·        Выявление истинной и ложной резистентной АГ
Специфические показания к СМАД
·        Выраженные расхождения между офисным и домашним АД
·        Оценка «диппинга»1
·        Подозрение на ночную АГ или отсутствие ночного снижения АД, например, у больных с апноэ сна, ХБП или диабетом
·        Оценка вариабельности АД

Источник: 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension

Сокращения: ДМАД – домашнее мониторирование артериального давления, СМАД – суточное амбулаторное мониторирование артериального давления, АГ – артериальная гипертензия, АД – артериальное давление, ХБП – хроническая болезнь почек.

Примечания: 1 — в норме в ночные часы АД снижается («диппинг»); категории «диппинга» представлены в таблице 5.4.4.

Правила проведения ДМАД

Таблица 5.4.1.5: Правила проведения ДМАД

2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension 2013 Рекомендации по диагностике и лечению АГ Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (опубликованы в 2015 году)
Оснащение:
Не рекомендуется пользоваться измерительными приборами, которые надеваются пациенту на запястье (кроме тучных лиц с очень большой окружностью плеча). Для ДМАД могут быть использованы: 1.  традиционные тонометры со стрелочными манометрами, 2.  автоматические и полуавтоматические приборы для домашнего применения, прошедшие сертификацию. 3.  в ситуациях резкого ухудшения самочувствия больного вне стационарных условиях (в поездках, на работе и др.) можно рекомендовать использование запястных автоматических измерителей АД, но с теми же правилами измерения АД (2-3 кратное измерение, расположение руки на уровне сердца и т.д.).
Условия измерения:
  1. В тихом помещении,
  2. в положении больного сидя,
  3. с опорой на спину и опорой для руки, после 5 минут пребывания в покое,
Кратность измерения:
  • a)    ежедневно,
  • b)   по утрам и вечерам,
  • c)    в течение минимум 3-4 дней, а лучше – на протяжении 7 дней подряд,
  • d)   каждый раз следует выполнять 2 измерения с интервалом между ними в 1-2 минуты
Дополнительно:
После каждого измерения результаты вносятся в стандартный дневник либо сохраняются в памяти прибора для измерения АД Следует помнить, что АД, измеренное на запястье может быть несколько ниже уровня АД на плече
Домашнее АД – это среднее результатов, за исключением первого дня мониторирования.

Источники: 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension,

2013 Рекомендации по диагностике и лечению АГ Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (опубликованы в 2015 году)

Прогностическая значимость измерения АД в домашних условиях

  1. Домашнее АД сильнее коррелирует с вызванным АГ поражением органов мишеней, в частности, с гипертрофией левого желудочка, чем офисное АД.

  2. Последние мета-анализы небольшого числа проспективных исследований, проведенных в общей популяции, в первичном звене медицинской помощи и у больных АГ, свидетельствуют о том, что домашнее АД гораздо лучше помогает прогнозировать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, чем офисное АД.
  3. Исследования, в которых выполнялось и СМАД, и ДМАД, показывают, что домашнее АД как минимум столь же хорошо коррелирует с поражением органов-мишеней, как СМАД, и что прогностическая значимость домашнего АД сходна с таковой СМАД после внесения поправки на пол и возраст.
  4. СМАД имеет дополнительное преимущество – оценку АД в ночное время. [2]

Гипертония «белого халата»

Офисное АД обычно бывает выше, чем АД, измеренное вне лечебного учреждения, что связано с определенной настороженностью больного, тревогой или условнорефлекторной реакцией на необычную ситуацию.

В большинстве исследований по «гипертонии белого халата» и «маскированной гипертонии» использовался критерий 135/85 мм рт.ст. для внеофисного дневного и домашнего АД и 130/80 мм рт.ст. — для суточного АД.

Рекомендуется оставлять термины «гипертония белого халата» и «маскированная гипертония» в резерве для использования у не леченых пациентов.

Рекомендуется подтверждать диагноз «гипертонии белого халата» не позднее, чем через 3–6 месяцев и тщательно обследовать и наблюдать этих пациентов, включая повторные внеофисные измерения АД. [2]

Маскированная гипертония

К более высоким значениям внеофисного АД, по сравнению с офисным, может привести ряд факторов: молодой возраст, мужской пол, курение, употребление алкоголя, физическая активность, гипертония, вызванная физическими нагрузками, тревога, стресс на работе, ожирение, диабет, ХБП, отягощенный по АГ семейный анамнез.

Маскированная АГ часто ассоциирована с другими факторами риска, бессимптомным поражением органов-мишеней, повышенным риском развития диабета и стойкой АГ. Мета-анализы проспективных исследований показывают, что сердечно-сосудистая заболеваемость при маскированной АГ примерно в два раза выше, чем при истинной нормотонии, уравниваясь с таковой при стойкой АГ.

У больных диабетом маскированная АГ сопровождается повышением риска нефропатии, особенно при повышении АД преимущественно в ночное время. [2]

Правила проведения СМАД

Таблица 5.4.1.6: Правила проведения СМАД

2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension 2013 Рекомендации по диагностике и лечению АГ Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (опубликованы в 2015 году)
Оснащение:
С помощью портативного прибора для измерения АД, который пациент носит (обычно не на ведущей руке) в течение 24-25 часов.
  • Аппараты, успешно прошедшие клинические испытания
  • по международным протоколам, подтверждающим точность
  • измерений.
Условия измерения:
1.  Когда портативный монитор надевают на пациента, разница между начальными значениями АД и значениями АД, измеренными оператором, не должна превышать 5 мм рт. ст. Если эта разница больше, то манжетку СМАД следует снять и надеть заново. 2.  Пациенту рекомендуют заниматься своими обычными повседневными делами, воздерживаясь от больших нагрузок. 3.  В моменты раздувания манжетки рекомендуют останавливаться, перестать разговаривать и держать руку с манжеткой на уровне сердца.
Кратность измерения:
С интервалами 15 минут днем и 30 минут ночью.
Анализ результатов:
  1. Рассчитываются:
  2. 1.     среднедневные,
  3. 2.     средненочные,

3.     среднесуточные значения АД.

  • Первый вариант расчета:
  • Среднедневные показатели АД – по дневнику с учетом времени пробуждения и отхода ко сну.
  • Средненочные показатели АД — по дневнику с учетом времени пробуждения и отхода ко сну.
  • Второй вариант расчета:
  • Расчет проводится за короткие фиксированные отрезки времени, из которых удаляют периоды, когда пациент вставал и ложился.
  1. При интерпретации данных СМАД основное внимание должно быть уделено:
  2. 1.     средним значениям АД за день, ночь и сутки;
  3. 2.     суточному индексу (разница между АД в дневные и ночные часы);
  4. 3.     величине АД в утренние часы; вариабельности АД, в дневные и ночные часы (std)

4.     показателю нагрузки давлением (процент повышенных значений АД в дневные и ночные часы).

Среднесуточные значения АД: Если в дневное и ночное время используются разные интервалы, а также для поправки на пропущенные значения, то во избежание завышения среднесуточного значения АД рекомендуется взвешивать среднесуточное АД против интервалов между успешными измерениями или рассчитывать среднее из средних измерений за каждый час из 24 часов.
  • «Диппинг»:
  • В норме в ночные часы АД снижается («диппинг»).
  • Недавно были предложены новые категории «диппинга»:
  • ·      ночное повышение АД (отношение>1.0);

·      легкий «диппинг» (отношение от 0.9 до

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *