Артериальная гипертензия: базовый анализ выявления риска развития заболевания

Ул. Тверская 22 125009 Москва +7 495 721 14 00 АО «Санофи-авентис груп» Артериальная гипертензия: базовый анализ выявления риска развития заболевания Артериальная гипертензия (АГ) – это термин, который обозначает регулярное и стойкое повышение артериального давления (АД). Для систолического АД (САД) это цифры от 140 мм рт.ст, для диастолического (ДАД) – от 90 мм рт.ст. и выше1. Также существует понятие пульсового давления, которое определяется как разница показателей САД и ДАД2. Артериальная гипертензия: базовый анализ выявления риска развития заболевания Среди взрослого населения артериальной гипертензией страдают от 30 до 45%2. Это ведущий фактор риска по развитию таких серьезных заболеваний, как инсульт, ишемическая болезнь сердца и ее осложнения:

  • Инфаркт миокарда;
  • Сердечная недостаточность;
  • Поражения почек;
  • Нарушения в работе центральной нервной системы с развитием деменции (слабоумия).

Повышение артериального давления — основная причина смертности и инвалидности2. Доказана прямая связь между повышенным уровнем АД и риском сердечно-сосудистых событий (инфарктов, инсультов) для всех возрастных групп2.

Артериальная Гипертензия (АГ) может быть2:

Точные причины возникновения эссенциальной АГ еще изучают, но уже выявлены предрасполагающие факторы. Риск артериальной гипертензии повышен при:

Ожирении или наличии избыточного веса Наследственной предрасположенности Злоупотреблении алкоголем Чрезмерном употреблении соли (больше 5 г в день) Недостаточной физической активности (гиподинамии) Артериальная гипертензия: базовый анализ выявления риска развития заболевания Также попасть в группу риска артериальной гипертензии могут люди старшего возраста. Чем старше человек, тем выше риск развития АГ, особенно это прослеживается после 60 лет, когда распространенность заболевания достигает 60%. Определение риска артериальной гипертензии и его снижение — задача первичной профилактики АГ.

Различают степени и стадии АГ. Степени артериальной гипертензии определяются по уровню повышения АД. Основой диагностики АГ является обнаружение повышенного АД при двух и более последовательных измерениях1.

До 2018 года для установления диагноза АГ достаточно было показателей «офисного» давления, то есть того, которое измеряли непосредственно в кабинете врача. Согласно новым рекомендациям Европейского общества кардиологов, для этого необходимы повторные измерения «офисного» АД или внеофисные измерения, включающие суточное отслеживание (мониторирование) АД или самоконтроль3.

Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.)
Оптимальное АД < 120 и < 80
Нормальное АД 120-129 и / или 80-84
Высокое нормальное АД 130-139 и / или 85-89
АГ 1 степени 140-159 и / или 90-99
АГ 2 степени 160-179 и / или 100-109
АГ 3 степени ≥ 180 и / или ≥ 110
Изолированная систолическая гипертензия ≥ 140 и < 90

Когда вызывать скорую помощь

Стадии выделяются в зависимости от того, какие органы-мишени поражены, а также по наличию таких сопутствующих заболеваний или ассоциированных состояний, как сахарный диабет и хроническая болезнь почек3.

Дополнительно к степеням и стадиям АГ определяется категория риска сердечно-сосудистых осложнений.

Чтобы определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, оцениваются:

  • Уровень артериального давления;
  • Факторы риска;
  • Поражение органов-мишеней;
  • Ассоциированные клинические состояния;
  • Сахарный диабет.

Дополнительно к степеням и стадиям АГ определяется категория риска сердечно-сосудистых осложнений.

Чтобы определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, оцениваются уровень артериального давления, факторы риска, поражение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния, сахарный диабет. Особенно важна оценка риска для пациентов с АГ 1 и 2 стадии2.

Всего выделяют 4 вида риска — от низкого до очень высокого2. Чаще всего риск рассчитывают по шкале SCORE2. Это инструмент для оценки вероятности смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет.

Он представляет собой калькулятор, в который вносятся все данные пациента: уровень систолического и диастолического АД, возраст, пол, показатели липидограммы (холестерин липидов высокой плотности), предрасполагающие факторы, такие как курение.

Затем по специальным формулам рассчитывается суммарный сердечно- сосудистый риск в процентах. Оценка риска при артериальной гипертензии помогает спрогнозировать развитие ее осложнений.

Стадии ГБ Другие факторы риска, ПОМ или заболевания АД (мм рт.ст.)
Высокое нормальное Степень 1 Степень 2 Степень 3
САД 130-139 ДАД 85-89 САД 140-159 ДАД 90-99 САД 160-179 ДАД 100-109 САД ≥180 ДАД ≥110
Стадия I Нет других ФР Низкий риск (риск 1) Низкий риск (риск 1) Умеренный риск (риск 2) Высокий риск (риск 3)
1-2 ФР Низкий риск (риск 1) Умеренный риск (риск 1) Умеренный / высокий риск Высокий риск (риск 3)
≥3 ФР Низкий / умеренный риск(риск 1) Умеренный / высокий риск Высокий риск (риск 3) Высокий риск (риск 3)
Стадия II ПОМ, ХПБ стадия 3 или СД без поражения органов Умеренный / высокий риск Высокий риск (риск 3) Высокий риск (риск 3) Высокий / очень высокийриск
Стадия III Установленное ССЗ, ХПБ стадия ≥4 или СД с поражением органов Очень высокий риск (риск 4) Очень высокий риск (риск 4) Очень высокий риск (риск 4) Очень высокий риск (риск 4)

ГБ — гипертоническая болезнь САД — систолическое артериальное давление ДАД — диастолическое артериальное давление

ФР — фактор риска

ССЗ — сердечно-сосудистое заболевание ХБП — хроническая болезнь почек СД — сахарный диабет ПОМ — поражение органов-мишеней

После того, как определена категория риска, врач может определить те факторы, на которые можно повлиять, чтобы его снизить. Среди таких модифицируемых признаков:

Также увеличивать риск могут гипертрофия левого желудочка, хроническая болезнь почек, тяжелые нарушения ритма сердца, такие как фибрилляция предсердий, и другие.

Зная категорию риска пациента, врач назначает индивидуальный график профилактических осмотров и контрольных исследований, а также подбирает соответствующую терапию.

Важно также выявление бессимптомного поражения органов-мишеней: сердца, головного мозга, сосудов, почек, глазного дна, возникших по причине повышенного артериального давления, чтобы снизить вероятность развития сопутствующих заболеваний и вовремя назначить подходящее лечение4.

Участникам программы«Пульс Здоровья»

Артериальная гипертензия

Слово «гипертензия» в буквальном смысле переводится с латинского как «сверхнапряжение». Какие стадии и степени есть у гипертензии и сколько факторов риска влияет на ее развитие — подробно в нашей статье.

Классификации гипертензии и разница между ними

Врачи различают три степени и три стадии заболевания. Эти понятия часто путают, однако между ними есть существенная разница.

Степени артериальной гипертензии

Это классификация по уровням артериального давления (АД): верхнего (систолического) и нижнего (диастолического).

Артериальная гипертензия: базовый анализ выявления риска развития заболевания

Расширенная классификация уровней артериального давления (в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по лечению гипертонии). Считать кровяное давление «чисто техническим показателем» ошибочно: чем выше его постоянный уровень, тем серьезнее ситуация

Стадии артериальной гипертензии

Здесь деление на категории идет уже по серьезности изменений в организме: насколько выражены эти изменения и как сильно страдают органы-мишени — кровеносные сосуды, сердце и почки. Их поражение — отдельный критерий для оценки риска.

Термин «гипертоническая болезнь» предложен Г.Ф.Лангом в 1948 г. и соответствует термину «эссенциальная гипертензия» (гипертония), который используется в зарубежных странах.

На любой из стадий заболевания давление также может соответствовать любой степени — от первой до третьей. Это очень индивидуально, поэтому, помимо показателей на тонометре, следует ориентироваться на данные обследования. Конкретные показатели всегда принимаются во внимание при назначении терапии, рекомендациях и прогнозах.

Артериальная гипертензия Ⅰ стадии

  • При регулярном посещении врача и соблюдении правил жизни гипертоника не требует серьезного медицинского вмешательства, если нет ухудшения здоровья.
  • Прогноз зависит от уровня АД и количества факторов риска: курение, ожирение, уровень холестерина и т.д.

Артериальная гипертензия Ⅱ стадии

  • Если вовремя не скорректировать процесс лекарственными препаратами, болезнь может прогрессировать и перейти в третью стадию. Избежать этого можно лишь одним способом: контролировать состояние своей сердечно-сосудистой системы и регулярно проходить обследование.

Артериальная гипертензия Ⅲ стадии

  • В этом состоянии требуются препараты не только для снижения давления, но и для лечения сопутствующих заболеваний. Рекомендация актуальна и для первых двух стадий гипертонической болезни, если у пациента диагностирован диабет, болезни почек или другие патологии.

Артериальная гипертензия — 4 группы риска

Чтобы уберечь сердце и сосуды от поражения и не пропустить состояние, когда будет уже поздно, нужно знать, от каких факторов зависит течение болезни.

Читайте также:  Как выявить тромбоэмболию легочной артерии

4 группы факторов риска:

  • низкий риск;
  • умеренный;
  • высокий;
  • очень высокий.

Между факторами риска и классификацией по тяжести заболевания есть прямая связь. Наглядно она показана в Национальных Клинических Рекомендациях Минздрава РФ «Артериальная гипертония у взрослых».

Для определения своей группы риска нужно знать уровень АД и стадию заболевания.

Артериальная гипертензия: базовый анализ выявления риска развития заболевания

Группы высокого и очень высокого риска

Эти состояния считаются самыми серьезными и требуют особого внимания.

При сочетании более трех факторов риска и артериальной гипертензии 2 степени пациент попадает в группу высокого риска. Также к ней относятся все, у кого существенно выражен хотя бы один показатель из следующих:

  • повышение уровня общего холестерина от 8 ммоль/л (310 мг/дл),
  • гипертония третьей степени (систолическое артериальное давление выше или равно 180 мм рт. ст., диастолическое — выше 110 мм рт.ст.),
  • хроническая болезнь почек третьей стадии,
  • гипертрофия левого желудочка,
  • сахарный диабет без поражения органов-мишеней.

К группе очень высокого риска относят пациентов с любым из следующих факторов:

  • Атеросклеротические заболевания сердца и сосудов, подтвержденные клинически или в ходе визуализирующих исследований (АССЗ). Это может быть стабильная стенокардия, коронарная реваскуляризация (аортокоронарное шунтирование и другие процедуры реваскуляризации артерий), инсульт и транзиторные ишемические атаки, ранее перенесенный острый коронарный синдром (инфаркт или нестабильная стенокардия), а также заболевание периферических артерий. Обязательно учитываются результаты визуализирующих исследований, значимые для прогноза клинических событий: значительный объем бляшек на коронарных ангиограммах или сканах компьютерной томографии (многососудистое поражение коронарных артерий со стенозом двух основных эпикардиальных артерий более чем на 50 %) или по результатам УЗИ сонных артерий.
  • Сахарный диабет с поражением органов-мишеней, или наличием как минимум трех значимых факторов риска из указанных в следующей части статьи, сюда же приравнивается сахарный диабет первого типа ранней манифестации и длительного течения (более 20 лет).
  • Тяжелая хроническая болезнь почек (рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2).
  • Семейная гиперхолестеринемия с АССЗ или с другим значимым фактором риска.

Степень артериальной гипертонии при этом может быть первой, второй или третьей.

При любых провоцирующих факторах (например, при курении или злоупотреблении алкоголем) угроза для здоровья и жизни в таком состоянии возрастает.

Артериальная гипертензия: базовый анализ выявления риска развития заболевания

Если вы обнаружили себя в группе высокого или умеренно высокого риска — стоит как можно быстрее обратиться к врачу-кардиологу

Общие факторы сердечно-сосудистого риска при гипертензии

  • Мужской пол.
  • Возраст более 55 лет у мужчин и более 65 лет у женщин.
  • Курение и чрезмерное употребление алкоголя.
  • Дислипидемии — повышенный уровень жиров в крови (принимается во внимание каждый показатель липидного обмена).
  • Уровень общего холестерина более 4,9 ммоль/л (190 мг/дл).
  • Альтернативные показатели: уровень холестерина липопротеинов низкой плотности свыше 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или уровень холестерина липопротеинов высокой плотности у мужчин менее 1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин менее 1,2 ммоль/л (46 мг/дл).
  • Триглицериды более 1,7 ммоль/л (150 мг/дл).
  • Повышенный уровень глюкозы в крови натощак: 5,6–6,9 ммоль/л  при исследовании натощак (101–125 мг/дл) или н.
  • Нарушение толерантности к глюкозе: при проведении теста насторожить должны показатели глюкозы от 7,8 ммоль/л до 11,0 ммоль/л.
  • Ожирение: индекс массы тела, равный 30 кг/м2 или выше, окружность талии более 102 см у мужчин, более 88 см у женщин.
  • Наличие родственников, у которых сердечно-сосудистые заболевания проявились раньше 55 лет, если говорить о мужчинах, или раньше 65 лет, если говорить о женщинах.

По данным Европейского общества кардиологов, вероятность развития гипертонии у мужчин выше, чем у женщин — особенно после достижения 55 лет

Самые опасные состояния при артериальной гипертензии

  • Диагностированные заболевания сердца: инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, стенокардия.
  • Заболевания сосудов: острый коронарный синдром, коронарная реваскуляризация или артериальная реваскуляризация любой другой локализации, инсульт, транзиторные ишемические атаки, аневризма аорты, патологии периферических артерий.
  • Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах при визуализации.
  • Сахарный диабет с поражением органов-мишеней или сочетание его с основными провоцирующими факторами.
  • Тяжелая хроническая болезнь почек.

В любом из этих случаев пациенту нужна терапия под контролем врача

Если вы нашли себя в одной из категорий риска, необходимо:

  • каждый день измерять артериальное давление и записывать результаты;
  • даже при первой степени заболевания — обратиться к врачу, чтобы установить причины артериальной гипертензии;
  • контролировать состояние здоровья — например, не нарушать принципы питания при диабете;
  • проанализировать, какой образ жизни рекомендуется в вашем состоянии, и следовать этим правилам.

При выполнении всех рекомендаций врача и контроле своего самочувствия можно избежать критических последствий даже в группе высокого риска.

Если исключить вредные привычки и пересмотреть образ жизни, давление может начать снижаться уже через 1-2 недели.

При гипертонии первой степени такие меры, принятые вовремя, позволяют затормозить развитие болезни и в ряде случаев — уменьшить необходимость медикаментозной терапии.

Гипертоническая болезнь: факторы риска, методы лечения и профилактики

  Гипертоническая болезнь — патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек.

Артериальная гипертензия (АГ) – стабильное повышение систолического давления более 140 мм рт. ст. или диастолического более 90 мм рт. ст.

По данным исследований артериальная гипертензия  является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. АГ – самое частое хроническое заболевание в практике врача терапевта и кардиолога. 

Артериальная гипертензия имеет место примерно у одной трети населения большинства развитых и развивающихся стран. По данным последних эпидемиологических  исследований в России около 48% мужчин и 40% женщин имеют артериальную гипертензию. 

  • Факторы риска гипертонической болезни.
  • Неустранимые факторы риска АГ: • Возраст (частота встречаемости заболевания чаще после 45 лет).
  • Устранимые факторы риска:
  • Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие:

Их условно можно разделить на неустранимые и устранимые. • Пол (чаще подвержены гипертензии мужчины). • Генетическая предрасположенность, наследственность (если один из родителей имел заболевание, вероятность составляет 50 – 60%, если болели оба родителя – вероятность практически 100%). • Избыточный вес и ожирение (если окружность талии у мужчин – 102 см и более, а у женщин – 88 см и более). Известно, что на каждые 10 кг лишнего веса систолическое (верхнее) артериальное давление увеличивается на 2 -3 мм ртст, а диастолическое (нижнее) – на 1 – 3 мм рт ст. • Курение. • Алиментарные факторы. • Неправильное питание (избыточное потребление поваренной соли, переедание, избыточное употребление жиров  животного происхождения, недостаток молочных продуктов, овощей и фруктов). • Злоупотребление алкоголем и кофе. • Хронические стрессы. • Гиподинамия–малоподвижный образ жизни (риск увеличивается на 20 – 50%). • Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, патология почек и атеросклероз). Необходимо знать, что  артериальная гипертензия занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Чаще всего больные умирают от ее  осложнений. Взаимосвязь между уровнем артериального давления (АД) и риском ССЗ непрерывна, постоянна и не зависит от других факторов риска.  При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз.  • стенокардии,  • инфаркта миокарда,  • геморрагического или ишемического инсульта,  • сердечной астмы, отека легких,  • расслаивающей аневризмы аорты, • отслоение сетчатки и т.д. Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента. Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, усиленным сердцебиением, рвотой, кардиалгией (боли в области сердца), расстройством зрения. Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.

Читайте также:  Скрининг беременных 1 триместра

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней (головной мозг, сосуды, сердце, почки), по уровню АД, по течению и т. д.

  1. По этиологическому принципу различают: 
  2. В зависимости от уровня различают:
  3. Лечение. 
  4.  При любой стадии гипертонии необходимо:
  5. Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

— эссенциальную (первичную)  — вторичную (симптоматическую, т.е.на фоне других заболеваний) артериальную гипертензию • Оптимальное АД — < 120/80 мм рт. ст. • Нормальное АД - 120-129 /84 мм рт. ст. • Погранично нормальное АД - 130-139/85-89 мм рт. ст. • Артериальную гипертензию I степени - 140—159/90—99 мм рт. ст. • Артериальную гипертензию II степени - 160—179/100—109 мм рт. ст. • Артериальную гипертензию III степени - более 180/110 мм рт. ст. При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов. Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели.  • Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли; • Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение; • Избавиться от лишнего веса; • Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки; • Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога. • краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;

среднесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;

долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Диана Ралифовна Гильманшина.

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

  • антигипертензивная терапия
  • артериальное давление
  • измерение артериального давления
  • сердечно-сосудистые осложнения
  • сердечно-сосудистый риск
  • динамическое наблюдение
  • рекомендации
  • гипертония
  • образ жизни
  • поражение органов-мишеней
  • АГ – артериальная гипертония (гипертензия)
  • АД – артериальное давление
  • АГП – антигипертензивные препараты
  • АГТ – антигипертензивная терапия
  • АГЭ – антигипертензивный эффект
  • АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов
  • АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)
  • АЛТ — аланинаминотрансфераза
  • АПФ — ангиотензин-превращающий фермент
  • АСТ — аспартатаминотрансфераза
  • БА – бронхиальная астма
  • ББ – бета-адреноблокатор
  • БРА – блокатор рецепторов ангиотензина
  • БСК – болезни системы кровообращения
  • ГБ – гипертоническая болезнь
  • ГК – гипертонический криз
  • ГКС — глюкокортикостероиды
  • ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
  • ДАД – диастолическое артериальное давление
  • ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония
  • ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония
  • ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
  • ИБС – ишемическая болезнь сердца
  • ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка
  • ИМТ – индекс массы тела
  • ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония
  • КТ – компьютерная томография
  • ЛЖ – левый желудочек сердца
  • ЛП – левое предсердие
  • ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс
  • МАУ – микроальбуминурия
  • МРА – магнитно-резонансная ангиография
  • МРТ – магнитно-резонансная томография
  • МС – метаболический синдром
  • НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
  • ОК – оральные контрацептивы
  • ОКС – острый коронарный синдром
  • ОХС – общий холестерин
  • ОЦК – объем циркулирующей крови
  • ПД – половая дисфункция
  • ПОМ – поражение органов-мишеней
  • РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
  • РАГ – рефрактерная артериальная гипертония
  • РКИ – рандомизированные клинические исследования
  • РФ – Российская Федерация
  • САД – систолическое артериальное давление
  • СД – сахарный диабет
  • СКАД – самоконтроль артериального давления
  • СКФ – скорость клубочковой фильтрации
  • СМАД – суточное мониторирование артериального давления
  • СНС – симпатическая нервная система
  • СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна
  • СПВ – скорость пульсовой волны
  • ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
  • ССО – сердечно-сосудистые осложнения
  • ТГ – триглицериды
  • ТИА – транзиторная ишемическая атака
  • ТИМ – толщина интима-медиа
  • УЗИ – ультразвуковое исследование
  • ФК – функциональный класс
  • ФП – фибрилляция предсердий
  • ФР – фактор риска
  • ХБП – хроническая болезнь почек
  • ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
  • ХПН – хроническая почечная недостаточность
  • ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
  • ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
  • ХСН – хроническая сердечная недостаточность
  • ЦАД – центральное артериальное давление
  • ЦВБ – цереброваскулярные болезни
  • ЧСС – частота сердечных сокращений
  • ЭКГ – электрокардиограмма
  • ЭхоКГ – эхокардиография
  • MDRD – Modification of Diet in Renal Disease
  • SCORE – Systemic coronary risk evaluation

1. Краткая информация

1.1. Определение

Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст.

Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с «гипертонической болезнью» и «симптоматическими артериальными гипертониями». Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф.

Лангом в 1948 г., соответствует термину «эссенциальная гипертензия» (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%.

В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» используется термин «артериальная гипертония».

1.2. Этиология и патогенез

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы.

В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин.

Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами.

Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина.

В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные.

Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников).

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ.

1.3. Эпидемиология

Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей.

Читайте также:  Как определить ахлоргидрию желудка

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1].

1.4. Кодирование по МКБ 10

  1. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15)
  2. I10 – Эссенциальная (первичная) гипертензия
  3. I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]
  4. I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек
  5. I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек
  6. I15 – Вторичная гипертензия

1.5. Классификация

Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Категории АД САД ДАД
Оптимальное < 120 и < 80
Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84
Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89
АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99
АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109
АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90

Примечание. * — ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.

Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории.

Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД).

Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст.

Таблица 2 – Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения

Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.)
Офисное АД ?140 и/или ?90
Амбулаторное АД
Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85
Ночное (сон) ?120 и/или ?70
Суточное ?130 и/или ?80
СКАД ?135 и/или ?85

Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД.

У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД).

У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД.

2. Диагностика

Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы:

  • выяснение жалоб и сбор анамнеза;
  • повторные измерения АД;
  • физикальное обследование;
  • лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям).
  • Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) .

Кардиогенетика. "Гипертония"

Артериальная гипертензия является самым распространенным заболеванием среди взрослого населения развитых стран мира и обусловлено совокупностью состояний, которым сопутствует длительное повышение гидростатического давления в артериях большого круга кровообращения.

В России повышенный уровень артериального давления встречается среди 39,2% мужчин и 41,1% женщин, т.е. есть минимум у каждого третьего, а у 12–15 % людей развивается стойкая артериальная гипертензия.

Гипертензия лежит в основе таких серьезных заболеваний, как инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (в России ежегодно регистрируется до 400 000 случаев инсульта), а также может вызывать стойкие поражения различных органов-мишеней, приводя к хроническим заболеваниям почек, глаз, сердца и головного мозга.

Продолжительность жизни пациентов среднего возраста, страдающих артериальной гипертензией, не превышает 20–30 лет, а при высоком риске – 10 лет, поэтому для улучшения качества и продолжительности жизни необходимы ранняя диагностика и своевременно начатое лечение.

Назначение: Позволяет определить генетическую предрасположенность к артериальной гипертензии, оценить риск как ее развития, так и связанных с ней заболеваний, выявить патологию на ранних сроках и помогает подобрать эффективную персональную медикаментозную терапию. В исследование включены основные генетические маркеры генов, продукты которых участвуют в регуляции тонуса сосудов и  артериального давления.

  • Стоимость услуги: 2220 р.
  • Материал исследования/Подготовка к проведению анализа:
  • венозная кровь с ЭДТА/не требуется.
  • буккальный (защечный) эпителий/не рекомендуется прием пищи в течение 2-х часов.
  • Срок исполнения: 10 рабочих дней (без учёта доставки).
  • Метод исполнения: Исследование «Профиль Артериальная гипертензия», включающий анализ 5 полиморфных локусов 4 генов: G16R гена ADRB2, T207M и M268T гена AGT, A1666C гена AGTR1, D298E гена NOS3, выполняется современным валидированным и проверенным временем методом пиросеквенирования с использованием реагентов и оборудования фирмы Qiagen (Германия).
  • Преимущества профиля «Артериальная гипертензия»:
  • — 100% соответствие результатам «золотого стандарта»;

— точность определения генотипа, т.к. в основе лежит секвенирование по Сэнгеру, который является наиболее достоверным методом определения нуклеотидной последовательности;

  1. — быстрый метод определения генотипа;
  2. — однократность определение генотипа (анализ на наличие мутаций достаточно провести 1 раз в жизни);
  3. — высокая прогностическая значимость выявляемых факторов риска.
  4. Описание исследуемых локусов
Ген Продукт Генетический маркер
ARDB2 β2 адренорецептор — адренорецептор, обеспечивающий «тормозной» эффект, выражающийся в расширении сосудов (коронарных, скелетных мышц), расслаблении гладких мышц, дыхательных путей. β2 адренорецептор является важнейшим поверхностным рецептором на липидных клетках: полиморфизмы гена ADRB2 могут иметь большое значение при развитии патологии липидного обмена. G16R G>A (rs1042713)
AGT Ангиотензиноген — предшественник нейрогормонов ангиотензина I и II, влияющих на работу сосудов. Генетические вариации гена ангиотензиногена AGT могут существенно влиять на концентрацию соответствующего белка в плазме, и, соответственно, на уровень других компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. T207M C>T (rs4762)
M268T T>C (rs699)
AGTR1 Рецептор к ангеотензину II, тип 1 — один из четырех основных рецепторов ангиотензина II, расположенных в эндотелии сосудов и влияющий на все основные сердечно-сосудистые эффекты ангиотензина. Основная биологическая роль этого гена заключается в контроле и регуляции кровяного давления (развитие инфаркта миокарда, ангиопластика/стентирование) вне зависимости от уровня артериального давления. A1666C A>C (rs5186)
NOS3 Синтаза окиси азота участвует в синтезе молекул оксида азота (NO) из L-аргинина, которые обладают широким спектром биологического действия. Активное участие NO в регуляции сосудистого тонуса, кровотока и артериального давления позволяет рассматривать функционально-значимые полиморфизмы гена NOS3 в качестве факторов риска развития гипертонической болезни и других патологий сердечно-сосудистой системы. D298E G>T (rs1799983)

Информация пациенту:

  • Результат лабораторного исследования не является диагнозом, т.к. в результате проведенного исследования определяется генетическая предрасположенность, указывающая только на повышенный риск развития заболевания.
  • Интерпретация полученных результатов проводится с учетом клинических проявлений, данных анамнеза и дополнительных анализов, назначенных врачом-генетиком или врачом-специалистом в ходе консультации.
  • Рекомендуется консультация врача-специалиста.
  • Пациентам с выявленным повышенным риском развития заболевания необходимо постоянное диспансерное наблюдение,  регулярное лабораторное обследование и первичная профилактика. 

Обращаем ваше внимание, что сроки выполнения анализов могут быть увеличены по техническим причинам, связанным с особенностями биоматериала (гемолизированные, хилезные образцы, наличие сгустков и т.д.), что требует перестановок, а в некоторых случаях повторного забора материала.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *