Сдать анализ на риск развития тромбофилии и тромбоэмболии

Ещё заболевания на букву «Т»: Тахикардия, Тендинит, Тендовагинит, Тиреоидит, Тирозинемия, Тиф, Тифлит, Токсидермия, Токсикоз беременных, Тонзиллит, Трахеит, Трахома, Трихомониаз, Тромбоз вен, Тромбофилия, Тромбофлебит, Тромбоцитопения, Тромбоэмболия, Трофическая язва, Туберкулез

Обращаясь к врачу, каждый человек желает узнать все о своей болезни: что ее вызвало, каковы могут быть последствия и как с ней бороться. Тромбофилия — недуг, характеризующийся повышенным риском развития рецидива. Постоянное появление тромбов свидетельствует о врожденной или приобретенной патологии кровяных клеток.

Понятие тромбофилии

Сдать анализ на риск развития тромбофилии и тромбоэмболии

Сам процесс тромбообразования представляет собой образование сгустков крови в местах повреждения стенки сосудов. Во время образования тромба увеличивается активность кровяных клеток. Таким образом, обеспечивается сохранность и дальнейшая целостность сосуда, не допускается избыточная потеря крови в месте травмы. В случаях, когда тромбозы начинают образовываться хаотично и в большом количестве, можно говорить о начале патологического процесса. Однако, в таких случаях не всегда развивается тромбоэмболия и тромбоз, но риск формирования тромбов в различных частях кровеносной системы повышается.

Симптоматика

Сдать анализ на риск развития тромбофилии и тромбоэмболии

Тромбы могут стать причиной летального исхода, если оторвутся, то попадут в кровоток, ведущий к жизненно важным органам.

Появление тромба сопровождается следующими симптомами:

  • дыхание затруднено;
  • стопы и голени немеют;
  • при вдохе появляются боли в груди;
  • учащенное сердцебиение и инфаркты в раннем возрасте;
  • кашель с кровью;
  • частые выкидыши;
  • самый явный признак тромбофилии – боль в области образования тромба, отек.

Виды болезни

Сдать анализ на риск развития тромбофилии и тромбоэмболии

  • врожденная;
  • приобретенная.

Наследственная патология встречается в разных отклонениях. Чаще всего встречается при:

  • Дефиците антитромбина III, протеина S и C. Последние являются регуляторами скорости свертываемости крови. Их нехватка приводит к увеличенному тромбообразованию. Антитромбин III соединяется с тромбином. Этот процесс, в свою очередь, ведет к взаимной потере активности. Данный ингредиент является основным и важным в противосвертывающей системе.
  • Молекулярные аномалии бесцветного белка, находящегося в плазме крови.
  • Несколько видов гена V фактора. Появившийся дефект дает информацию о пятом факторе свертываемости крови. Его еще называют мутация Лейдена.
  • Замена одного биологического строительного материала G20210A.
  • Повышение уровня сложных белков.

Приобретенный вид тромбофилии возникает в результате:

  • сопутствующих болезней;
  • травм;
  • приема лекарственных средств.

Врачи диагностируют еще несколько видов тромбофилии:

  • Гематогенная. Самая опасная форма заболевания. Возникает при нарушении состава крови, негативных изменениях в системе свертывания, гемостаза тромбоцитов. Все это ведет к повторяющимся тромбозам разной локализации. Образование тромбов ведет к закупорке вен.

Гематогенная тромбофилия делится на два вида:

  • первый связан с изменением клеточного состава крови и ее свойств;
  • второй связан с изменением работы системы гемостаза.
  • Гемодинамическая. Недуг, связанный с нарушением функционирования системы кровообращения.
  • Тромбофилия сосудистая. Речь идет о таких заболеваниях, как атеросклероз, васкулит.

Болезнь при беременности

Сдать анализ на риск развития тромбофилии и тромбоэмболии

Как только произошло оплодотворение яйцеклетки, организм будущей мамы начинает претерпевать изменения. Это относится и к крови. Повышается ее свертываемость. Связано это с тем, что ни в коем случае не должно открыться кровотечение во время родов, при таком патологическом состоянии, как отслойка плаценты или при выкидыше.

Тромбофилия провоцирует высокий риск образования тромбов. Если еще к этому недугу добавляются физиологические изменения (одно из них — повышенная свертываемость крови), связанные с беременностью, то появляется большая опасность жизни женщины и плода.

Беременные часто страдают от такого вида заболевания, как гематогенный. Он имеет связь с антифосфолипидным синдромом. Стоит учитывать, что в этом случае течение заболевания непредсказуемо. Точной схемы лечения тоже нет.

Часто тромбофилия себя никак не проявляет. В период ожидания ребенка риск проявления заболевания увеличен в 6 раз.

На раннем сроке беременности, самым опасным последствием, может быть выкидыш. Тромбы могут появиться в тех сосудах, которые ведут к плаценте. Плод не получает в достаточном количестве кислорода и питательных веществ, что приводит к гипоксии и задержке развития.

Отсутствие поступления в организм ребенка необходимых веществ приводит к комплексу морфофункциональных нарушений, патологии развития, отслоению плаценты, выкидышу, преждевременным родам.

Заметить болезнь до десяти недельного срока беременности невозможно. Она себя никак не проявляет. Данных о ее воздействии на плод и само течение беременности на ранних сроках тоже не имеется. Редко проявляются негативные признаки недуга и во втором триместре.

Чаще всего риск возникновения осложнений начинает увеличиваться после тридцати недельного срока беременности. Опасность – отслойка плаценты.

Если болезнь не помешала выносить ребенка, то роды могут начаться преждевременно. Обычно на 35-37 неделе. Рождение ребенка на этом сроке является самым благоприятным исходом.

При посещении врача и диагностировании тромбофилии специалист должен рассказать будущей маме все о болезни. Сразу же назначается лечение.

Курс терапии включает в себя:

  • медикаментозные препараты;
  • специальную диету;
  • физические упражнения.

Неукоснительное выполнение всех рекомендаций врача увеличивает шансы выносить и родить здорового ребенка.

Хотя, скорее всего, ребенок родится раньше времени, не стоит переживать. Современная медицина позволяет выходить малыша, рожденного и на более ранних сроках. Тромбофилия опасна при беременности, но она не является приговором для будущих мам.

Важно знать, что при диагнозе тромбофилия генетическая следует заранее планировать беременность. В этом случае риск появления осложнений становится меньше.

При обнаружении симптомов сразу же необходимо обратиться к врачу. Лучше предупредить заболевание, чем бороться с ним и его последствиями.

Диагностика болезни

Сдать анализ на риск развития тромбофилии и тромбоэмболии

  • Первичный осмотр. Специалист определяет, где находится поврежденная область и каковы ее изменения. Пациент на приеме обычно жалуется на тянущие боли во время ходьбы, отеки и гипертермию в месте нахождения варикозного расширения вен. При помощи пальпации определяется болезненность участка.

После визуального осмотра и анамнеза флеболог назначает коагулограмму, общий анализ крови, тест на определение содержания Д-димера.

  • Лабораторный анализ. Исследуются гены тромбоцитарных рецепторов, причины свертываемости крови, определяется, как проходит процесс растворения сгустков крови и тромбов.
  • Проводится анализ генетических маркеров заболевания. Они являются ведущими при развитии врожденного вида недуга. Существует два вида полиморфизма: гетерозиготный и гомозиготный. Второй является более опасным. Он провоцирует появление осложнений и труден в лечении.
  • Необходим анализ на генетические маркеры или нет решает специалист-флеболог. Его решение зависит от клинической картины заболевания и индивидуальных особенностей организма.

При следующих показателях пациент направляется на данную процедуру:

  • в молодом возрасте диагностировали тромбоэмболические болезни;
  • расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся нарушением кровотока и несостоятельностью клапанов;
  • инфаркт и инсульт;
  • наличие заболеваний сосудов и сердца у близких родственников;
  • проблемы, вызванные беременностью, задержка развития плода, его гибель, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты и невынашивание беременности, на ранних сроках – выкидыш, токсикоз, тяжелая форма гестоза;
  • использование оральных контрацептивов;
  • рецидивирующая тромбоэмболия;
  • лишний вес (ожирение).
  • Инструментальная диагностика – эффективное средство для определения диагноза. Благодаря этому способу можно получить подробные данные о состоянии тромботических масс, клапанов, вен, просветов.
  • Допплерография ультразвуковая. Определяет направление и скорость кровотока, исследуются разные участки сосудов. Этот способ не может дать ответ об анатомии и структуре вен.
  • Ангиография нижних конечностей (ультразвуковая). Данный вид диагностики основан на способности тканей поглощать и отражать ультразвуковые волны. Этот метод является инвазивным. Процедура назначается только при серьезных показаниях. Контрастное вещество вводится в сосуд и благодаря устройству отслеживается его движение. Получается трехмерное изображение всех артерий и вен.
  • Флебография – рентген с использованием вещества, содержащего йод.
  • Флебосцинтиграфия – исследование с применением контрастного препарата. В этом случае, это радиоактивный изотоп с малым сроком полураспада.
  • Компьютерная томография спиральная — новая технология диагностики. Создается объемная 3D-реконструкция. Она поможет определить расположение и состояние вен. Данное исследование незаменимо при экстренном определении тромбоэмболии.
  • Магнитно-резонансная томография.

После того, как будет поставлен диагноз врач расскажет все о болезни, подскажет как себя вести и назначит лечение. В любом случае пациенту назначается рентген грудной клетки. Эта процедура проводится для того, чтобы избежать тромбоэмболию легочной артерии.

Лечение заболевания

Сдать анализ на риск развития тромбофилии и тромбоэмболии

Прописываются следующие лекарственные средства:

  • для снижения свертывания крови – антикоагулянты;
  • для профилактики тромбоэмболии – антиагреганты;
  • лекарства для улучшения работы печени;
  • для рассасывания новых тромбов – фибринолитические препараты;
  • если существует риск возникновения отека мозга, назначаются глюкокортикоидные средства;
  • фолиевая кислота.

Для предотвращения осложнений, особенно в период беременности, используются следующие профилактические мероприятия:

  • самомассаж;
  • лекарственные растения;
  • электромагнитная терапия;
  • лечебная физкультура;
  • использование компрессионного белья, эластичных бинтов;
  • занятия плаванием и правильное питание.
  • Запрещено – поднимать тяжести и долгое время стоять на ногах.
  • Упражнение, рекомендуемое при тромбофилии — ложитесь на спину, без резких движений поднимаете и опускаете ноги.
  • Использование специальных медицинских пиявок тоже рекомендовано, как профилактическое мероприятие.
  • При тромбофилии с дефицитом антикоагулянта и составляющих свертывания крови применяется струйное переливание большого количества свежей крови или замороженной плазмы.
  • При таких болезнях, как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Мошкович для спасения жизни пациента необходимо срочное переливание крови.
Читайте также:  Сдать анализ на ротавирусную инфекцию ребенку

Лечение заболевания во время беременности

Сдать анализ на риск развития тромбофилии и тромбоэмболии

  • Медикаментозную терапию — использование антикоагулянтов, препаратов способных снизить свертываемость крови. Универсального лекарства нет и каждой женщине назначение выписывается индивидуально.
  • Диету. Будущая мама должна включать в рацион продукты, снижающие свертываемость крови – сухофрукты, ягоды, морепродукты и имбирь.
  • Режим. Рекомендована медленная ходьба, плавание, лечебная физкультура. Обязательно ношение компрессионного белья. Никакого поднятия тяжестей и долгого стояния на ногах.

Беременная постоянно находится под наблюдением врача. Существуют показания для немедленной госпитализации будущей мамы:

  • тромбоз церебральных вен – лечение в акушерско-гинекологическом стационаре;
  • варикозное расширение вен – направление в хирургический стационар (часто приходится решать вопрос о прерывании беременности);
  • неопределенное венозное осложнение – назначение в отделение нейрохирургии.

Народные средства

Большое количество народных рецептов помогут справиться с заболеванием тромбофилия. Средства, снижающие свертываемость крови:

  • Софора японская (настойка). Берется 100 г семян растения. Они заливаются хорошей водкой (500 г) и настаиваются 2 недели. Обязательно в темном месте. Принимается 3 раза в день до еды. В четверти стакана воды разводится 10 капель настоя.
  • Хорошие рекомендации получил виноградный сок. Он снижает активность тромбоцитов, если употреблять его ежедневно.
  • Малина. Настои и отвары, варенье и компоты из ягод, листьев растения являются отличным профилактическим и лечебным средством.
  • Лабазник (настой). Две чайные ложки травы заливаются стаканом кипятка. Отвар процеживается. Употреблять третью часть стакана до еды.
  • Чеснок – одно из уникальных растений, которое способно разжижать кровь. Вот поэтому рекомендуют съедать по 2-3 зубка в день.
  • Сбор. В него входит по 20 г зверобоя и череды; по 10 г корня солодки голой, семян кориандра, ромашки, сушеницы топяной, льнянки, донника. Все смешивается, заливается 0,5 л кипятка. Отвар настаивается 2 часа. Процеживается. Употребляется по 2 раза в день через час после еды. Суточная норма – 20 мл.

Категорически запрещено использовать растения, вызывающих свертывание крови – крапива, водяной перец.

Перед использованием рецептов народной медицины обязательна консультация врача. Многие средства имеют противопоказания.

Правильное питание при болезни

Сдать анализ на риск развития тромбофилии и тромбоэмболии

  • сала, жирного мяса и наваристых бульонов;
  • шоколада и цельного молока;
  • сельдерея, петрушки, шпината и бобовых;
  • говяжьей печени и твердого сыра;
  • придется забыть о кофе, а зеленый чай можно, но в небольшом количестве;
  • жирных и острых блюд.

Рекомендованы к употреблению в пищу продукты, которые снижают свертываемость крови. Речь идет о следующих:

  • клюкве и калине, бруснике и черноплодной рябине;
  • морепродуктах и морской капусте;
  • сухофруктах (финиках, инжире, кураге, черносливе и изюме);
  • имбире;
  • злаковых кашах (перловой, ячневой, овсяной, гречневой);
  • красных соках и морсах.

Причины и факторы возникновения риска

Сдать анализ на риск развития тромбофилии и тромбоэмболии

  • наследственный фактор;
  • болезни крови (варикозное расширение вен нижних конечностей, атеросклероз и эритремия, артериальная гипертензия).

Косвенное влияние на развитие патологии оказывают недуги, связанные с двигательной активностью (болезнь Шляттера). Кроме нее следует вести разговор о злокачественных заболеваниях, аутоиммунных болезнях (системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром). Поликистоз почек тоже увеличивает риск появления недуга.

К причинам развития тромбофилии следует отнести:

  • инфекции;
  • перенесенные инсульты или инфаркты;
  • хирургическое вмешательство;
  • использование внутривенных катетеров;
  • болезнь печени и ожирение;
  • беременность;
  • периферические (в конечностях) или генерализованные отеки (по всему телу);
  • употребление лекарственных препаратов (преднизолона, оральных контрацептивов).

Профилактика осложнений болезни

Для того, чтобы тромбофилия не спровоцировала появление осложнений, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Измените свой образ жизни. Больше двигайтесь, меньше сидите. Укрепить здоровье поможет умеренная активность, простые физические упражнения, лечебная физкультура.
  • Правильное питание. Откажитесь от жирных, копченых продуктов, полуфабрикатов.
  • Постарайтесь ограничить употребление мяса.
  • Соблюдайте питьевой режим – в сутки пейте не менее 1,5 л чистой воды.
  • Не забывайте посещать врача. Профилактические осмотры помогут заметить первые признаки заболевания.
  • Постарайтесь избегать факторов, которые провоцируют развитие заболевания (охлаждение, ожирение, большие физические нагрузки).

Тромбофилия

Основные клинические проявления – рецидивирующие тромбозы различной локализации. 

Своевременное обнаружение и лечение патологии снижает риск развития тромбозов и автоматически увеличивает продолжительность жизни пациента.

Причины тромбофилии

Основной причиной тромбофилии считается расстройство гемостаза, провоцирующее склонность к формированию тромбов.

Повторяющиеся тромбозы должны навести пациента и его лечащего врача на подозрения о наличии болезни. Тромбофилия чаще бывает наследственной. Однако она может никак не проявлять себя без соответствующих провокаторов.

Некорректный образ жизни способен привести к тромбофилии даже изначально здорового человека.

Сдать анализ на риск развития тромбофилии и тромбоэмболии

Согласно официальной статистике, тромбофилия является распространенным заболеванием. В той или иной форме ею страдает почти половина взрослого населения.

  • Врожденные нарушения гемостаза, ведущие к хронической наследственной тромбофилии, включают в себя генные мутации, дефицит протеинов С и S, ГГЦ, антифосфолипидный синдром, недостаток антитромбина, аномалии протромбина.
  • Приобретение заболевания во взрослом возрасте связывается с наличием тяжелых патологий (например, онкологического процесса), беременностью, гиподинамией (добровольной или вынужденной), приемом определенных медикаментов (включая оральные контрацептивы), хронологическим старением.
  • В роли дополнительных триггеров к развитию патологии выступают:
  • Оперативные вмешательства в местоположения крупнейших венозных магистралей;
  • Продолжительная иммобилизация (послеоперационная, посттравматическая, связанная с осложнением ряда заболеваний);
  • Ожирение (эндокринное и алиментарно-конституционное)
  • Декомпенсированный сахарный диабет;
  • Онкология (прохождение определенной разновидности химиотерапии);
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Сердечная недостаточность;
  • Мерцательная аритмия;
  • Пороки сердца;
  • Прогрессирующий атеросклероз;
  • Варикозная болезнь нижних конечностей;
  • Артериальная гипертензия 2-3 степени, осложненная гипертоническими кризами;
  • Перенесенные инфаркты и инсульты;
  • Курение.

Приобретенная тромбофилия отмечается преимущественно у представителей зрелой и пожилой группы населения.

Формы и стадии заболевания

Специалисты в области флебологии классифицируют заболевание по двум основным категориям.

Первая категория включает в себя тромбофилии, спровоцированные патологическими изменениями клеточного состава крови и ее нормальной реологии. Подобные нарушения становятся следствием таких процессов:

  1. Сгущение крови;
  2. Изменение вязкости плазмы;
  3. Дефекты естественной формы эритроцитов.

Перечисленные процессы часто вызываются экзогенными триггерами.

Вторая категория обусловливается первичными нарушениями коагуляции и гемостаза. К ней относят врожденные патологические состояния, обусловленные дефицитом или избытком свертывающих факторов.

Тромбофилия бывает сосудистой, гемодинамической и гематогенной. 

Симптоматика и клиническая картина

Симптоматически тромбофилия выражается в таких проявлениях:

  1. Инфаркты внутренних органов в молодом или относительно молодом возрасте;
  2. Множественные (рецидивирующие) тромбозы;
  3. Склонность к ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

Тромбоз сосудов не всегда проявляется сразу. Больной может долгое время не подозревать у себя наличие тромба, пока не случается серьезного осложнения.

Осложнения тромбозов:

  • Ишемический инсульт;
  • Инфаркт миокарда;
  • Хроническая венозная недостаточность;
  • Тромбоэмболия легочной артерии;
  • Некроз тканей кишечника и развитие острого перитонита на его фоне;
  • Гангрена нижних конечностей (при условии соответствующей локализации тромба);
  • Самопроизвольный аборт (у беременных, страдающих тромбофилией).

Практически во всех случаях тромбофилия обнаруживается случайно, в связи с жалобами пациента на одно или несколько из перечисленных осложнений.

Диагностика

Диагностика тромбофилии не является затруднительной для квалифицированного флеболога.

Она включает в себя следующие этапы:

  • Опрос пациента на предмет текущих жалоб;
  • Изучение анамнеза (история болезни пациента);
  • Оценка семейного анамнеза (опрос больного относительно склонности к тромбообразованию у ближайших родственников – матери, отца, братьев, сестер);
  • Лабораторные тесты (анализы крови на протромбиновое время, АЧТВ, факторы свертывания, фибриноген, плазминоген, ФВ, D-димеры и другие исследования на усмотрение врача).

Результатов перечисленных обследований хватает для постановки корректного и точного диагноза.

При установленном диагнозе могут потребоваться некоторые аппаратные манипуляции для обнаружения тромба. Далее специалисты принимают решение относительно терапевтической тактики. Она может быть консервативной и подбираться флебологом, либо оперативной (хирургическое удаление тромба) и выполняться сосудистым хирургом.

Лечение тромбофилии

Комплексное лечение тромбофилии ориентировано на достижение двух основных целей: профилактика тромбозов и одномоментное лечение провоцирующей патологии. Специалистами производится отдельная терапия осложнений, если таковые наблюдаются.

Терапия тромбофилии включает в себя:

  • Применение антикоагулянтов, тромболитиков и дезагрегантов;
  • Методы гемокоррекции и гидремии;
  • Струйная гемотрансфузия (переливание крови);
  • Переливание плазмы;
  • Диетотерапия;
  • Коррекция образа жизни (особенно при наличии вредных привычек и гиподинамии);
  • Лечебная физкультура.

Осложнения лечатся и предупреждаются дополнительными методами. Например, при венозной недостаточности может потребоваться ношение компрессии, а при инфаркте кишечника – экстренная полостная операция с целью резекции пораженных участков органа.

Профилактика

Лицам с диагнозом «тромбофилия» важно понимать, с какими последствиями при игнорировании лечения и профилактики они могут столкнуться. 

Читайте также:  Диагностика стеатоза поджелудочной железы

Своевременная диагностика тромбофилии исключительно важна при построении прогноза. Чем раньше вы обратитесь к специалисту за помощью в устранении характерных жалоб – тем выше ваши шансы избежать всех известных осложнений болезни. 

Пациентам из группы риска важно обследоваться в плановом порядке. Особенно это касается курильщиков, людей с хроническими провоцирующими заболеваниями, лиц, проходивших агрессивную терапию (например, противоопухолевую), беременных женщин, девушек, принимающих оральные контрацептивы. 

Профилактика тромбозов при тромбофилии предполагает:

  1. Отказ от чрезмерной физической активности (профессиональный спорт);
  2. Систематическое использование компрессионного трикотажа;
  3. Избегание травм и ударов;
  4. Обильное питье;
  5. Прием прописанных флебологом препаратов по указанному курсу и схеме.

При тяжелых формах тромбофилии, терапия и профилактика часто становятся пожизненными.

Настоятельно рекомендуем вам обратиться к компетентным специалистам в области флебологии и сосудистой хирургии при подозрении на заболевание. Не предпринимайте попыток самолечения и не используйте «народные методы», по крайней мере, без предварительного согласования со специалистом.

Материалы по теме:

Сдать анализ на риск развития тромбофилии и тромбоэмболии

Если больной непрерывно чувствует усталость и тяжесть, если дают о себе знать боли, если кожа становится синюшной и отеки не спадают, значит, обращение к флебологу нельзя откладывать. Все это – признаки начала осложнений тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Сдать анализ на риск развития тромбофилии и тромбоэмболии

Профилактика тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – явление настолько же частое, насколько и опасное. Как и с любыми другими подобными заболеваниями, предотвратить его намного проще, чем потом вылечить.

Современный человек с сидячим ритмом жизни, вредными привычками и неправильным питанием всегда имеет риск развития тромбофлебита.

Тромботический синдром

При очень многих видах наследственной или приобретенной патологии возникают тромботические осложнения. Наклонность к тромбозам (тромбофилия) чаще всего обусловлена аномалиями фактора V и дефицитом антитромбина (кофактора гепарина).

Однако нарушения противосвертывающей системы — далеко не единственная причина тромбозов: они могут быть обусловлены, в частности, волчаночным антикоагулянтом.

Значительно увеличивает возможность развития тромбозов у лиц всех возрастов Лейденская мутация гена фактора V свертывания крови, а также изменения генов рецепторов тромбоцитов.

Перечень основных видов тромбофилий включает: 1. Гемореологические формы (сгущение крови, полиглобулия, замедление СОЭ). 2. Тромбоцитарные нарушения (повышение количества и агрегабельности тромбоцитов). 3.

Дефицит/аномалии физиологических антикоагулянтов или появление их ингибиторов. 4. Дисфункция плазменных факторов свертывания и фибринолиза. 5. Иммунные тромбофилии: антифосфолипидный синдром при васкулитах, сепсисе, тиреотоксикозе. 6.

Паранеопластические: синдром Труссо при раке. 7. Метаболические формы: сахарный диабет.

8. Ятрогенные и медикаментозные: после имплантации кава-фильтров и клапанов сердца; на фоне приема эстрогенов (в т.ч. пероральных контрацептивов).

При наследственных тромбофилиях рецидивирующие тромбозы наблюдаются уже в молодом возрасте, имеется семейная предрасположенность к тромбозам. Чаше всего речь идет об аномалии фактора V, что придает ему устойчивость к активированному протеину С; реже встречаются мутации генов антитромбина III и протеинов С и S.

Приобретенные тромбофилии наблюдаются при застойной сердечной недостаточности, сахарном диабете, ожирении, нефротическом синдроме, а также при длительном постельном режиме, приеме эстрогенов, после родов или операций.

Известно, что тромбозы и тромбоэмболии церебральных и коронарных сосудов, а также легочной артерии — важнейшая причина смертности и инвалидности населения.

Факторы риска или предтромбоз. Чрезмерное повышение агрегабельности тромбоцитов чаше всего наблюдается у «метеопатических» пациентов в периоды оттепели зимой и грозы летом, когда у всех людей несколько повышается «липкость» тромбоцитов, как правило, в сочетании с истощением фибринолиза.

У женшин молодого и среднего возраста применение пероральных контрацептивов, криминальные аборты повышают риск венозных тромбозов и, соответственно, тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Тромбофлебиты вен нижних конечностей, геморроидальных, тазовых и других вен обычно наблюдаются у метеопатических лиц старше 55 лет, имеющих факторы риска.

Отрыв тромба может быть спровоцирован физическим перенапряжением (подъем тяжестей и т.п.), алкогольным опьянением. В нормальных венах застой крови (при длительном малоподвижном состоянии) вызывает тенденцию к образованию тромбов, описаны тромбозы вен таза и голеней у пожилых лиц, сидящих несколько часов в неудобной позе, тромбозы после переливания крови.

Поэтому особое значение профилактика тромбозов имеет у лиц сидячих профессий, у постельных больных и у пожилых лиц, имеющих возрастную депрессию фибринолитической системы.

Мы приняли абсолютные меры против коронавируса (COVID 19)

У нас нет очередей, все сотрудники и пациенты в масках

После каждого пациента воздух обеззараживается

Сдать анализ на риск развития тромбофилии и тромбоэмболии

Посещаю Вашу клинику уже не в первый раз Отличная регистратура. Приветливые, вежливые, внимательные. Врачи высокой квалификации. Спасибо всем! Медведева Светлана 16.04.2014г.

19 сентября 2013 г.

Очень признателен за хорошую и прекрасную работу сотрудников регистратуры:

Администратор – Полякову Ю.С.

Медсестра – Александрова Т.И.

Медсестра – Хвостикова М.В.

Медсестра – Акилбаева С.Ф.

Медсестра – Исаева Л.В.

Персонал очень вежлив, тактичен и может дать любую консультацию. Больше таких сотрудников и здоровье нации будет (+) отличным.

С уважением

Суханов Сергей Федорович

Выражаю сердечную благодарность за оказанные медицинские услуги высокого уровня персоналу клиники, всем врачам, в особенности врачу-неврологу, дежурной медсестре Светлане. Желаю поддерживать данный уровень.Буду рекомендовать клиинку своим друзьям.

С уважением 

Тактика антитромботической терапии больных с аритмиями в сложных клинических ситуациях

Хирургические вмешательства на фоне постоянной антикоагулянтной терапии

Терапия антикоагулянтами связана с повышенным риском кровотечения при выполнении внесердечных хирургических вмешательств.

У отдельных пациентов этот риск не превышает ожидаемую пользу от профилактики тромбоэмболических осложнений на фоне приема препарата, поэтому терапия антикоагулянтами должна быть продолжена или модифицирована в периоперационном периоде.

У больных низкого риска развития тромбозов терапия антикоагулянтами должна быть приостановлена для минимизации геморрагических осложнений.

Пациенты, принимающие варфарин, относятся к категории высокого риска пери- и послеоперационных геморрагических осложнений. Хирургическая операция может рассматриваться как безопасная, если уровень международного нормализованного отношения (МНО) ≤1,5.

У некоторой категории больных высоким риском тромбоэмболий временное прерывание терапии антикоагулянтами может быть опасным. К данной категории относятся пациенты, имеющие:

  • фибрилляцию предсердий с баллом по шкале CHA2 DS2-VASc (СН, АГ, Возраст ≥75 лет (2), СД, Инсульт (2) – сосудистые заболевания, возраст 65-74 лет и пол (женский)) ≥4
  • механические протезы клапанов сердца, недавно имплантированные биологические протезы клапанов
  • пластику митрального клапана (в течение 3 месяцев)
  • недавние эпизоды тромбоэмболии (в последние 3 месяца)
  • тромбофилию

Такие больные нуждаются в назначении переходной терапии, включающей назначение нефракционированных гепаринов или низкомолекулярных гепаринов в терапевтических дозах (антикоагулянтный мостик).

В целом тактика назначения антикоагулянтного мостика определяется соотношением рисков тромбоэмбоэмболических осложнений и кровотечений (таблица 1). Если риск кровотечения низкий, антикоагулянтный мостик назначается, если высокий – не назначается.

Таблица 1. Оценка риска кровотечений при хирургических вмешательствах

Высокий риск кровотечений во время операции Высокий риск отсроченных кровотечений
Коронарное шунтирование Резекция полипов толстой кишки (при размере полипа более 2 см)
Протезирование клапанов сердца Биопсия предстательной железы или почки
Операции на головном и спинном мозге Имплантация ЭКС, дефибрилятора
Операции по поводу аневризмы аорты
Шунтирование периферических артерий и другие сосудистые операции
Ортопедические операции (протезирование крупных суставов)
Реконструктивные операции
Операции по поводу злокачественных опухолей
Операции на предстательной железе и мочевом пузыре

В целом существуют более выраженные доказательства безопасности и эффективности переходной терапии (антикоагулянтный мостик) с помощью низкомолекулярного гепарина в терапевтической дозе по сравнению с нефракционированным внутривенно.

Низкомолекулярные гепарины обычно назначаются подкожно один или два раза в сутки, доза рассчитывается с учетом веса пациента и не требует лабораторного мониторинга.

У пациентов с высоким риском тромбоэмболических осложнений рекомендовано назначение препарата дважды в день, а у пациентов с низким риском – профилактическое назначение один раз в сутки. Последнее введение такого гепарина должно быть проведено не позже, чем за 12 часов перед предстоящей хирургической операцией.

Более тщательный подбор дозы необходим у больных с умеренным или выраженным нарушением функции почек. Рекомендовано прекращение приема варфарина за 3-5 дней перед хирургическим вмешательством, ежедневный контроль МНО до достижения целевых значений МНО ≤1,5.

Переходная терапия гепарином может быть начата через сутки после отмены варфарина или позже – при достижении уровня МНО. Назначение гепарина должно быть продолжено до достижения целевого уровня МНО.

Кроме того, необходимо принимать во внимание и вид самого хирургического вмешательства, с учетом риска кровотечения и степени воздействия на гемостаз. При выполнении операций с низким периоперационным риском тяжелых кровотечений, таких как катаракта или небольшие вмешательства на коже, нет необходимости в изменении режима антикоагулянтной терапии, тем не менее, желательным является поддержание МНО на нижней границе целевых значений.

Читайте также:  Показания к проведению анализа на аллергию по 8 параметрам

Новые пероральные антикоагулянты, такие как дабигатран (прямой ингибитор тромбина), ривароксабан, апиксабан или эдоксабан (прямые ингибиторы фактора Ха), имеют четко определенное начало и окончание действия и достаточно короткое время полувыведения. Поэтому проведение переходной терапии перед хирургическим вмешательством в большинстве случаев не требуется.

Исключением из этого правила являются пациенты с высоким риском тромбоэмболий, хирургическое вмешательство у которых откладывается на несколько суток.

К общим рекомендациям относится временная отмена новых пероральных антикоагулянтов за период, равный 2-3 периодам полужизни препарата, перед операциями со “стандартным” риском геморрагических осложнений, и за период, равный 4-5 периодам полужизни, перед хирургическими вмешательствами с высоким риском кровотечений.

В случае  если пациент получал терапию дабигатраном, который на 80% обладает почечным путем выведения из организма, время отмены препарата перед хирургическим вмешательством должно определяться индивидуальной скоростью клубочковой фильтрации.

Кроме того, ранняя отмена терапии рекомендована для всех новых непрямых пероральных антикоагулянтов, если риск кровотечения повышен. Благодаря более быстрому началу действия новых пероральных антикоагулянтов по сравнению с варфарином, возобновление терапии после операции должно быть отложено на 1-2 дня (а в некоторых случаях –  на 3-5 дней), когда вероятность развития послеоперационного кровотечения будет минимальной.

Пациентам, получавшим варфарин и нуждающимся в прекращении его антикоагуляционного действия в случае экстренной хирургической операции, показано внутривенное или пероральное назначение препаратов витамина К (фитоменадион 2,5-5,0 мг внутрь или в/в, менадион по 10-15 мг (максимальная доза 30 мг при в/м введении или 60 мг при приеме внутрь). Изменение показателей МНО после введения витамина К следует ожидать только через 6-12 часов. Если же необходимо более быстрое прекращение эффекта антикоагулянтов, показано введение свежезамороженной плазмы или концентрата протромбинового комплекса в дополнение к малым дозам витамина К.  В случае экстренного хирургического вмешательства и необходимости незамедлительного прекращения антикоагулянтного эффекта у пациентов, получающих лечение гепарином, достаточно просто отмены терапии, так как нормальный уровень коагуляции восстанавливается через 4 часа после отмены препарата. При подкожном введении нефракционированного гепарина антикоагулянтный эффект может быть более пролонгированным, поэтому для быстрого устранения требуется введение антидота  —  протамин сульфата. Однако следует учитывать, что невозможно добиться полной нейтрализации подавляющего воздействия на фактор Ха (в лучшем случае – на 50%).

Если на фоне терапии новыми пероральными антикоагулянтами возникает тяжелое кровотечение, ввиду отсутствия специфических антидотов, следует начать симптоматическую терапию с помощью протромбинового комплекса или активированного протромбинового комплекса. Гемодиализ является эффективным методом элиминации из кровотока дабигатрана, однако никак не влияет на антикоагулянтную активность прямых ингибиторов фактора Ха (ривароксабан, апиксабан или эдоксабан).

Чрескожные коронарные вмешательства на фоне постоянной антикоагулянтной терапии. Тройная антитромботическая терапия

При плановом чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) не требуется дополнительной терапии антикоагулянтами, если МНО >2,5, при этом лучевой доступ предпочтительней.

Проведение чрезкожного коронарного вмешательства возможно без перерыва в приеме варфарина, так как проблемы перехода могут вести к большим геморрагическим или ишемическим осложнениям.

Первичное вмешательство у пациентов на терапии пероральными антикоагулянтами должно выполняться через лучевой доступ с применением дополнительного парентерального антикоагулянта. Эноксапарин следует предпочитать в случаях применения блокаторов Ха (ривароксабан, апиксабан).

Тройная терапия, состоящая из АСК, клопидогрела и варфарина после ЧКВ должна применяться, только если есть важное показание, например, мерцательная аритмия с риском по CHA2DS2-Vasc ≥2, механические клапаны, анамнез ТЭЛА или тромбоза глубоких вен.

Длительный приём тройной терапии связан с высоким риском кровотечений. Фатальные кровотечения представляют 1 из 10 всех кровотечений (интракраниальные и желудочно-кишечные).

Тройная терапия должна ограничиваться по времени, в зависимости от клинического течения, риска тромбоэмболии CHA2DS2-Vasc и кровотечений по HAS-BLED.

Применения прасугрела или тикагрелора как части тройной терапии следует избегать ввиду нехватки данных о преимуществе и большего риска больших кровотечений в сравнении с клопидогрелом в обсервационном исследовании.

При тройной антитромботической терапии должна иметь место  гастропротекция при помощи блокатора протонного насоса.

Интенсивность дозировок пероральной антикоагуляции следует тщательно отслеживать по МНО 2,0-2,5 в случае приёма варфарина или применять меньшую рекомендуемую дозу для предотвращения инсульта в случае использования новых оральных антикоагулянтов (дабигатран 110 мг х 2 р. д.; ривароксабан 15 мг х 1 р. д).

Существует совсем немного исследований, посвященных вопросу тройной антитромботической терапии. На сегодняшний день идут исследования по изучению новых пероральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство.

Исследование PIONEER AF-PCI с ривароксабаном, в котором две различные дозировки препарата сравниваются с варфарином на фоне различных вариантов антиагрегантной терапии, нацелено на оценку частоты кровотечений и будет завершено к концу 2016г.

Вторым исследованием является RE-DUAL PCI с дабигатраном. Две различные дозировки препарата в комбинации с одним антиагрегантом будут сравниваться с варфарином на фоне двойной антиагрегантной терапии.

В исследовании будет изучаться комбинированная клиническая конечная точка, включающая в себя смертность, инфаркт миокарда и инсульт.

Пока не станут доступны данные рандомизированных контролируемых исследований, рекомендуется предпочитать новые поколения стентов с лекарственны покрытием перед стентами без покрытия у пациентов, которым необходимы пероральные антикоагулянты и у которых низкий риск кровотечений (HAS-BLED ≤2).

Среди пациентов перед ЧКВ, которым нужна пероральная антикоагулянтная терапия и у которых высокий риск кровотечений (HAS-BLED ≥3) выбор стентов следует делать индивидуально.

Согласно результатам небольшого рандомизированного исследования WOEST, которое сравнивало двойную терапию антикоагулянтом и клопидогрелом или тройную еще с аспирином, рекомендовано рассматривать двойную терапию клопидогрелем и оральным антикоагулянтами как альтернативу тройной у пациентов с высоким риском кровотечения.

Беременность

Показаниями для назначения беременным антикоагулянтной терапии могут быть фибрилляция предсердий, протезы клапанов сердца, ТЭЛА в анамнезе, острый тромбоз глубоких вен, врожденные тромбофилии

Варфарин проникает через плаценту, обладает тератогенным действием и может вызвать кровотечение и гибель плода. Основными проявлениями кумариновой эмбриопатии являются гипоплазия носа, конечностей, аномалии развития глаза и др.

Она развивается при назначении антикоагулянтов в первом триместре.

Нефракционированный гепарин, а также низкомолекулярные не проникает через плаценту и не оказывает тератогенного воздействия на плод, их применение безопасно в период беременности.

У беременных возможно применение одного из двух рекомендуемых режимов антикоагулянтной терапии, выбор которого определяется индивидуально:

  • Отмена варфарина сразу после определения беременности и перевод пациентки на нефракционированный или низкомолекулярный гепарин до 13-й недели беременности с последующим переводом ее на варфарин до 34-й недели беременности. С 34-й недели и до родов – вновь любой из гепаринов.
  • Нефракционированный гепарин весь период беременности (АЧТВ как минимум в два раза выше нормы) или весь период беременности вводить лечебную дозу низкомолекулярного гепарина п/к 2 раза в сутки для достижения рекомендованного производителем пика анти-Xа через 4 ч после п/к инъекции. Контроль анти-Ха-активности требуется проводить не реже одного раза в 2 недели.

Наличие врожденных и/или приобретенных тромбофилий может быть одной из причин, объясняющих неудачи антикоагулянтной терапии, резистентность к варфарину, “плавающие” показатели системы гемостаза и трудности с подбором адекватной дозы противотромботических препаратов. Именно у таких больных особое значение имеет подбор антикоагулянтов и контроль антитромботической терапии по маркерам тромбофилии (D- димер, ТАТ, F1+2).

Любой гепарин отменяют за 24 до операции кесарева сечения или с развитием родовой деятельности и возобновляют через 4–6 часов после операции.

В послеродовом периоде возобновляют назначение варфарина, при этом гепарин должен назначаться одновременно с варфарином до тех пор, пока МНО не достигнет уровня 2,0 или более при двукратном определении в период не менее 48 часов, но не меньше 5 дней.

Это связано с тем, чем подавление синтеза витамин-К-зависимых антикоагулянтных факторов (протеина С и S) происходит быстрее, чем подавление синтеза прокоагулянтных факторов (II, VII, IX и XI), что может привести к развитию парадоксальных тромбозов. Применение варфарина, а также нефракционированного гепарина не является противопоказанием для грудного вскармливания.

Таким образом, в клинической практике часто возникают ситуации, когда сложно определить, нужна ли антитромботическая терапия и если нужна, то какие препараты нужно назначать. На сегодняшний день существуют российские и зарубежные рекомендации, которые помогают найти ответы на поставленные вопросы и определиться с тактикой дальнейшей терапии.

Статья добавлена 26 апреля 2016 г.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *