Протеин С – показатель контроля противосвертывающей системы крови

Протеин С – показатель контроля противосвертывающей системы крови

Протеин С: анализ и результаты Анализ на протеин С — это определение протеина С в крови, являющего одной из причин образования тромбозов и последующих тромботических осложнений. В активной стадии он регулирует процессы тромбообразования, потому его недостаток приводит к нарушению кровообращения.

Метод исследования и биоматериал

Для анализа на протеин С сдается венозная кровь.

Для определения количества протеина в крови используют физический метод химического анализа — кинетическую колориметрику. Он позволяет определить концентрацию вещества по интенсивности окраски компонентов. Современное оборудование и материалы, позволяют получить максимально точный результат.

Во многом точность полученных данных зависит и от пациента. Процедура подготовки не сложна, достаточно за сутки до анализа исключить из питания жирную пищу, копчености и консервы. Ну потреблять алкогольных напитков.

Избегать физических нагрузок и эмоционального перенапряжения. За час до исследования отказаться от курения. Если вы употребляете варфарин или антикоагулянтный препарат, сообщите об этом своему врачу.

Действие этих средств может повлиять на результат.

сдать анализ на протеин с

Что такое протеин С и для чего он нужен

Протеин С — это белок, постоянно циркулирующий по кровотоку в неактивном состоянии. Активируется только на поверхности тромбоцитов и эндотелиальных клеток под действием тромбина. Играет одну из важных ролей в свертываемости крови, а также обладает рядом других действием:

  • разжижает кровь;
  • участвует в программируемой клеточной гибели;
  • препятствует воспалительным процессам при отмирании клеток.

Вырабатывается протеин С в печени, откуда попадает в кровяном русле он циркулирует в неактивном состоянии. Определение его концентрации и активности позволяет выявить различные заболевания и врожденные патологические состояния.

Когда назначают анализ на протеин С

Назначить исследование может семейный врач, терапевт, педиатр, врач-гинеколог, гематолог, неонатолог. Столь широкий список врачей обусловлен тем, что не менее обширны и причины, по которым отправляют на обследовании. Среди них:

  • тромбозы вен;
  • ишемический инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • патологии при беременности;
  • самопроизвольные выкидыши;
  • варфариновые некрозы кожи;
  • патологии печени;
  • онкология;
  • сепсис и гнойно-воспалительные процессы.

Анализа на протеин С часто назначают в рамках комплексного профилактического обследования и для определения причин образования тромбозов.

Протеин С – показатель контроля противосвертывающей системы крови

Значение результатов анализа

Норма концентрации протеина С зависит от возраста пациента:

  • для взрослого эти значения колеблются от 70 до 140 %;
  • для подростка в возрасте 10 — 16 лет от 55 до 111%;
  • для детей в возрасте от 1 года норма от 40 до 93%;
  • у младенцев норма протеина составляет 17 — 81%.

Отклонение от нормы наблюдают при острых вирусных инфекциях (ОРЗ, ОРВИ), при приеме гормональных препаратов, контрацептивов. Поэтому в этот период анализ на протеин С не назначают.

Повышенное значение

Отклонение от нормы наблюдается в крайне редких случаях. Не имеет диагностического значения, поскольку не указывает на наличие заболевания. Определяется у здоровых людей, не связан с медицинскими проблемами.

Пониженное значение

Значение ниже нормы, определенной для возрастной категории может свидетельствовать о следующих проблемах со здоровьем:

  • Тромбозы и тромбофлебиты вен и артерий.
  • Заболевания печени (гепатит, печёночная недостаточность, цирроз).
  • Болезни почек (пиелонефрит, поликистоз, почечная недостаточность).
  • Состояние иммунодефицита.
  • Онкологические заболевания.
  • ДВС-синдром.
  • Дефицит витамина К либо нарушение его метаболизма.
  • Осложнения после беременности и родов.
  • Осложнение инфекционных болезней (сепсис, септический шок, системный воспалительный ответ, бактериемия).

Естественно, на одном только анализе протеина С диагностика не строится. Не стоит делать преждевременных выводов получив на руки результат. Определить наличие и характер патологических состояний может лишь врач. Иногда даже ему требуются дополнительные данные. В качестве сопутствующих исследований часто назначают: протеин S свободный, коагулограмма и другие анализы.

Чем грозит пониженный протеин С при беременности

Предупреждение развития тромбоза играет определенную роль в сохранении беременности. Пониженный уровень протеина ассоциируется с невынашиванием и преждевременными родами. Негативно сказывается на здоровье беременной. Тромбофелия, вызванная мутацией гена отвечающего за свертываемость крови называется лейденская мутация.

Она выявляется у 40% беременных с тромбоэмболическими осложнениями. Риск прерывания беременности при таком диагнозе увеличивается в 2 раза. Наиболее критические сроки наблюдаются в первом триместре и до 16 недель.

Избежать патологий поможет своевременное выявление снижения уровня протеина и прием препаратов, назначенных лечащим врачом.

Врожденный и приобретенный дефицит протеина С

Причины сниженного уровня могут быть врожденными и приобретенными. В первом случае дефицита передается по наследству. Встречается редко около 0,5% случаев на все роды.

Передается представителям любого пола, может диагностироваться сразу после рождения.

Как правило, сопровождается ДВС-синдромом, при котором закупориваются мелкие сосуды и тромбоцитопенической пурпурой, выраженной капиллярными излияниями.

Второй период наиболее частого диагностирования дефицита — половое созревание. В это время увеличивается вероятность закупорки сосудов и капилляров, что в свою очередь может повлечь вторичные заболевания.

Среди причин приобретенного дефицита наиболее часто встречаются возрастные изменения, нарушение функционирования печени, тяжелые травмы, ожоги, хирургические вмешательства, прием препаратов снижающих уровень протеина С. Вовремя выявив нарушения и установив причины можно избежать многих заболевание, для которых дефицит протеина создает благоприятную среду.

перейти к анализам

Протеин S свободный

Синонимы: Протеин S свободный, Protein S

Общие сведения

Протеин S является одним из основных компонентов противосвертывающей системы крови. Он участвует в поддержании ее физиологического — жидкого — состояния. Благодаря протеину S тромбы своевременно рассасываются, не перекрывая просвет сосудов.

Недостаток протеина S повышает риск тромбоза (закупорки) крупных кровеносных сосудов, развития ДВС-синдрома (тромбообразование в мелких сосудах), инсультов и инфаркта миокарда, осложненного течения беременности.

Анализ на протеин S проводится в рамках комплексного исследования свертываемости крови — коагулограммы.

Протеин S – это кофактор (производная и катализатор) протеина С. Вырабатываясь в печени, протеин S поступает в кровяное русло, где циркулирует в свободной и связанной формах. Высокой биологической активностью обладает именно свободная форма белка, которая активирует протеин С, одновременно запуская механизм фибринолиза (расщепление тромбов и сгустков крови).

Количественное содержание протеина S в организме зависит от возраста человека, половой принадлежности, эффективности работы эндокринной системы, общего гормонального фона.

Его избыток не рассматривается как клинически значимый, поскольку не несет никакой угрозы здоровью и жизни пациента.

А вот недостаток может провоцировать аномальное образование тромбов (тромбозы) как в крупных, так и в мелких сосудах с последующим развитием тромботических осложнений.

Классификация дефицитов протеина S

  • Различают 2 формы дефицита свободного протеина S – врожденную и приобретенную.
  • Врожденный дефицит
  • Он подразделяется на 3 типа:
  1. Концентрация общего и свободного протеина S снижается вместе с его функциональной пригодностью.

  2. Печень производит достаточное количество протеина, но его молекула дефектна и не взаимодействует с протеином С.
  3. Понижение уровня протеина S в свободной форме на фоне нормального объема общего белка.

Также врожденный дефицит определяется в зависимости от формы носительства дефектного гена.

  • При гомозиготной форме отмечается полная дефективность протеина S, что проявляется в виде неонатальной пурпуры у младенцев, раннего ДВС-синдром с повышенным риском летального исхода;
  • Гетерозиготная форма определяется чаще всего в период полового созревания, при этом риск тромбообразования в сосудах головного мозга, легких, сердца повышается в 6 раз при недостаточном ответе на терапию антикоагулянтами.
  1. Врожденный недостаток протеина S передается всем потомкам по наследству, независимо от пола, что повышает риск тромбозов в семейном анамнезе.
  2. Приобретенный дефицит
  3. В группу риска по приобретенному дефициту протеина S попадают пациенты:
  • беременные (особенно,в 3 триместре);
  • получающие лечение антикоагулянтами;
  • получающие заместительную гормональную терапию;
  • применяющие оральные контрацептивы;
  • имеющие в анамнезе серьезные заболевания печени;
  • новорожденные;
  • пожилые люди.

Также естественное снижение концентрации протеина S наблюдается в период обострения инфекционных и воспалительных заболеваний.

Показания для анализа

Первичное направление на коагулограмму может выдать врач общей практики, терапевт, педиатр. Интерпретацию результатов теста на протеин S свободный проводят врачи: гематолог, флеболог, кардиолог, хирург, гинеколог и онколог. 

Показания для анализа могут быть следующие:

  • комплексная диагностика тромбофилии и тромботических состояний;
  • выявление причин тромбоза глубоких вен и артерий, эмболии легочной артерии, инсультов и инфарктов в молодом возрасте;
  • мониторинг состояния пациентов из группы риска (врожденная форма дефицита протеина S в семейном анамнезе);
  • определение формы и типа дефицита протеина S;
  • планирование и подготовка к беременности;
  • установление причин и профилактика осложнений беременности:
  • определение причины низкой эффективности терапии гепарином и варфарином, в том числе при увеличении доз этих препаратов.
Читайте также:  Энтеровирусные инфекции: симптомы, диагностика и лечение

Важно! Лабораторное обследование не проводится в период обострения тромботических эпизодов, хотя на их фоне нормальные показатели протеина S позволяет исключить его дефицит.

Интерпретация результатов

Нормы концентрации протеина S в крови зависят от возраста и пола.

Возраст пациента Протеин S (%)
1 сутки – 3 месяца 15 – 55
3 – 6 месяцев 35 – 92
6 – 12 месяцев 45 – 115
1 – 5 лет 62 – 120
5 – 9 лет 62 – 130
9 – 17 лет 60 – 140
Взрослые
(> 17 лет)
Мужчины 74,1 – 146,1
Женщины 54,7 – 123,7

Повышение значений

Повышенные значения протеина S не оказывают влияния на здоровье и не имеют клинической значимости.

Понижение значений

Причинами дефицита протеина S могут стать следующие факторы:

  • Врожденный (наследственный) дефицит;
  • Дефектность вырабатываемого в печени протеина S;
  • Осложнения течения беременности;
  • Осложнения в родах и/или в послеродовом периоде (до 1,5 месяцев);
  • Острые или обострение хронических инфекционных, вирусных, бактериальных, воспалительных процессов;
  • Септические состояния (тяжелое инфицирование крови), шок, интоксикация;
  • Терапия антикоагулянтами;
  • Прием гормонов (в том числе пероральных контрацептивов);
  • Патологии печени:
    • гепатиты;
    • печеночная недостаточность;
    • онкология;
    • цирроз;
  • Нарушение обмена витамина К, его всасывания (синдром мальабсорбции);
  • Заболевания/дисфункция почек;
  • Онкологические процессы внутренних органов и систем;
  • Процессы, связанные с активностью ВИЧ;
  • ДВС-синдром;
  • Повышений риск тромбообразования, патологий кровеносной и сердечно-сосудистой систем.

Подробнее о показателях свертываемости крови

Протеин C (Protein C)

Протеин С относят к белкам — ферментам, участвующим в защите организма от повышенной свертываемости.

Именно данный белок реагирует на образование комплексов тромбина на поверхности клеток сосудов, в результате чего происходит его активация.

В активном состоянии протеин С вместе с дополнительным фактором — протеином S — действует на некоторые факторы свертываемости крови, тормозя таким образом процесс тромбообразования, а также приводят к фибринолизу.

Протеин С образуется в печени при условии достаточного содержания витамина К. Зависимость данного белка от уровня витамина К прямая.

В случае его недостатка синтез протеина С не может быть достаточным, так же как и синтез кофактора — протеина S.

Данные белки всегда циркулируют в крови, но активация их происходит только под воздействием определенных факторов, в частности ее индуцирует свертывание крови.

Определение протеина С в крови важно для диагностики ряда состояний, сопровождающихся нарушением свертываемости. Так, к выраженным тромбозам может приводить:

  • Недостаточное образование протеина С, например, при дефиците витамина К, так как белок напрямую зависит от его концентрации в крови. Также выделяют врожденную патологию, связанную с недостаточным образованием протеина С. Такие генетические изменения не позволяют синтезироваться протеину в достаточном количестве вне зависимости от уровня витаминов. Данные состояния крайне опасны, так как дети рождаются с изначально недостаточным для регуляции гемостаза протеином С и находятся в группе риска по развитию ДВС-синдрома и тромбозов.
  • Заболевания печени могут нарушать синтез протеина С даже при достаточном содержании витамина К.
  • Быстрое расходование протеина С сопровождается явлением его недостаточного образования. При этом синтезируется достаточное количество протеина С, но потребность в нем выше обычной, что встречается чаще всего при различных тромбозах, гиперкоагуляции, ДВС-синдроме, при потерях крови.
  • Неправильное строение белка в составе протеина С обязательно приводит к его недостаточному действию при, казалось бы, достаточном количестве.
  • Во время приема ряда препаратов, влияющих на свертываемость крови, может наблюдаться нарушение активности протеина С. Наибольшего внимания заслуживает контроль за приемом варфарина, ведь бесконтрольное лечение данным препаратом может приводить к различным некрозам, более известным как “варфариновые некрозы”. Поэтому при необходимости врач решает вопрос о дополнительной диагностике, а именно контроле за концентрацией протеина С на фоне приема непрямых антикоагулянтов.

Недостаток протеина С встречается намного чаще, чем его избыток, который может наблюдаться во время беременности, а также при приеме гормональных контрацептивов за счет эстрогенного компонента в их составе.

Более опасным состоянием во время беременности является недостаток протеина С.

Так как в таких случаях повышается риск тромбозов и микротромбозов, во время беременности на ранних сроках могут случаться выкидыши, прерывание развития плода за счет недостаточного питания (образование микротромбов в системе мать-плод приводит к нарушению доставки питательных веществ и кислорода к плоду).

На более поздних сроках могут развиваться тромбозы плаценты, повышается риск выраженных тромбозов — вены нижних конечностей, сосуды мозга и легких. Особую опасность представляют осложнения в виде эклампсии и преэклампсии.

Протеин S свободный (количеств.)

Протеин S – маркер противосвертывающей системы крови, поддерживающих ее в жидком состоянии. Входит в группу анализов свертываемости крови. Протеин S – это белок, образуется в печени из витамина К, кофактор протеина С и действует только в его присутствии.

Протеин С и протеин S присутствуют в крови в свободной и связанной с белком форме (она неактивна). Только свободная форма способна связываться с протеином С и ограничивать процесс сворачивания крови.

При повреждении сосуда запускается сложный процесс остановки кровотечения, состоящий из комплекса реакций сосудов, тромбоцитов, действия специальных белков крови – прокоагулянтов и антикоагулянтов (сворачивающих и разжижающих кровь). Цель – образовать тромб, который предупредит вытекание крови из сосуда.

Но, запуск свертывающей системы должен быть ограничен, нельзя допустить, чтоб мелкое ранение привело к тромбированию больше, чем это необходимо. Такими ограничителями служат белки противосвертывающего каскада, который тесно коррелирует с процессом тромбообразования.

Активация и превращение протеина С в активную форму происходит на поверхности эндотелия (клеток, выстилающих сосуд изнутри), они несут на себе особый белок — тромбомодулин.

Тромбомодулин в комплексе с тромбином (II фактор свертывания крови) превращают неактивный протеин С в активный, содержащий места для контакта с протеином S и фактором V (акцелерин) и VIII. Протеин S необходим для реализации активности протеина С, без него активность протеина С минимальна.

Дефицит протеина S повышает риск тромбозов и передается аутосомно доминантно, т.е. всем потомкам, вне зависимости от их пола. Вероятность развития спонтанного тромбоза зависит от формы носительства – гомозиготная или гетерозиготная (все клетки или половина имеют дефектный ген). Гомозиготная форма чаще проявляется от рождения в виде фульминантной неонатальной пурпуры, ДВС-синдрома в младенческом возрасте, имеет высокую смертность. Гетерозиготное носительство редко проявляется в детском возрасте, но после полового созревания повышен риск тромбирования сосудов (в 6 раз) и сниженного ответа на антикоагулянтную терапию.

При подозрении на дефицит протеина S проводятся следующие анализы:

  • антитромбин III,
  • протеин C,
  • Лейденская мутация,
  • мутация 20210.

Существует три формы дефицита протеина S:

  • тип I – низкий уровень связанного и свободного протеина S, его структура нормальна, но не достаточна для контроля сворачиваемости крови
  • тип II – молекулы протеина S дефектны, не способны взаимодействовать с протеином С, активная форма белка очень низкая, но в свободный и общий — в пределах нормы
  • тип III – в крови низкие уровни свободного протеина S, но общий объем – в пределах нормы

Свежезамороженная плазма может быть использована для временной профилактики тромбозов у лиц с дефицитом белка перед неизбежными хирургическими вмешательствами. В отличие от протеина С и антитромбина не существует очищенной формы протеина S для применения в медицинской практике.

Анализ на протеин S назначается:

  • исключительно при наличии показаний (перенесенных тромбозов), не входит в программы скрининговых обследований
  • после получения результатов других исследований процесса сворачивания и разжижения крови – АЧТВ, D-димер, МНО, протромбиновое время, фибриноген, протромбиновый индекс, протеин С, антитромбин III, генетических исследований
  • если у прямого кровного родственника был установлен врожденный дефицит протеина S

Строго натощак – необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8-12 часов.

Наборы реагентов для коагулологии (гемостаза) РЕНАМ

Артикул Наименование Количество тестов
Плазменный гемостаз
Протромбиновое время
ПГ-1 Реагент для определения протромбинового времени (Тромбопластин).Для проведения исследования дополнительно необходимо использование раствора кальция хлористого 0,025 М. Лиофильно высушенный тромбопластин -10 фл.(1 фл. – 25-50 опр) 250-500*
ПГ-2 Набор реагентов для определения протромбинового времени (Диагем П).

  • Для определения ПВ, протромбинового отношения, протромбина по Квику, протромбинового индекса, МНО в плазме. Тромбопластин, лиофильно высушенный – 6 фл
  • Раствор кальция хлористого 0,025 М (5 мл) – 4 фл.
150-300*
ПГ-4/1 Реагент для определения протромбинового времени (Тромбопластин с кальцием).Тромбопластин с кальцием-10 фл.(1 фл. – 40-80 опр). 400-800*
ПГ-5/1 Тромбопластин (из головного мозга кролика) для определения протромбинового времени (Ренампластин).Тромбопластин (из головного мозга кролика) -10 фл. (1 фл. – 40-80 опр). МИЧ (1,1-1,2). 400-800*
ПГ-5/2 Тромбопластин (из головного мозга кролика) для определения протромбинового времени (Ренампластин).Тромбопластин (из головного мозга кролика) -3 фл.(1 фл. – 40-80 опр). МИЧ (1,1-1,2). 120-240*
КГ-1 Набор реагентов для определения протромбинового времени, протромбинового отношения, протромбинового индекса, протромбина по Квику и МНО в капиллярной крови (Диакап П).Ренампластин (4мл) – 9 фл. Консервант для взятия капиллярной крови (концентрат) (5мл) – 1 фл. 360-720*
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
ПГ-6 Набор реагентов для выполнения коагуляционных тестов (Коагуло-тест).Для выполнения коагуляционных тестов АЧТВ, ЧТВ и АВР. эрилид – лиофильно высушенный фосфолипидный компонент – 2 фл. суспензия каолина (5 мл) – 2 фл.раствор кальция хлористого 0,025 М (5 мл) – 2 фл. 100-200*
ПГ-6А Набор реагентов для определения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) (Коагуло- экспресс).коагуло-реагент – 8 фл. раствор кальция хлористого 0,025 М (10 мл) – 2 фл. 160-320*
ПГ-7/1 Набор реагентов для определения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ-тест).АЧТВ-реагент лиофильно высушенный – 7 фл. раствор кальция хлористого 0,025 М (10 мл) – 3 фл. 280-560*
Тромбиновое время
ПГ-9 Набор реагентов для определения тромбинового времени (Тромбин-тест).тромбин человека лиофильно высушенный – 2 фл. раствор стабилизатора – 1 фл. 200-400*
ПГ-9А Набор реагентов для определения тромбинового времени (Тромбин-реагент).тромбин – 9 фл. растворитель – 1 фл. 180-540*
Фибриноген
ПГ-10/1 Набор реагентов для определения содержания фибриногена (Фибриноген-тест).По методу Клаусса, без каолина. тромбин человека, лиофильно высушенный – 8 фл. имидазоловый буфер, концентрат – 1 фл.плазма-калибратор, лиофильно высушенная (1 мл) – 1 фл. 160-320*
ПГ-11/1 Набор реагентов для определения содержания фибриногена (Оптифибриноген-тест). По методу Клаусса, с содержанием каолина.тромбин человека, содержащий каолин – 8 фл. имидазоловый буфер, концентрат – 1 фл.плазма-калибратор (1 мл) – 1 фл. 160-320*
Антикоагулянты системной красной волчанки
КВ-1 Набор реагентов для определения волчаночного антикоагулянта (ВА-тест).Для проведения исследования дополнительно необходимо использование раствора кальция хлорида 0,025 М. Полная методика по ВОЗ. реагенты Рассела, лиофильно высушенные: ВАс – 2 фл., ВАп – 2 фл. реагенты АЧТВ, лиофильно высушенные: АЧТВс – 2 фл., АЧТВп – 2 фл. реагенты ПВ, лиофильно высушенные: ПВс – 1 фл., ПВп – 1 фл.Плазма контрольная, содержащая волчаночный антикоагулянт, лиофильно высушенная – 1 фл. 40-80*
Первичные физиологические антикоагулянты
Антитромбин III
ПФА-2 Набор реагентов для определения активности антитромбина III оптическим методом (Реахром-АТ III).тромбин человека, лиофильно высушенный – 2 фл. плазма-калибратор, лиофильно высушенная (1 мл) – 1 фл. хромогенный субстрат, лиофильно высушенный – 2 фл.буфер с гепарином, концентрированный (5,0 мл) – 2 фл. 40-200*
ПФА-2/1 Набор реагентов для определения активности антитромбина III в плазме крови. По Абильгаарду.тромбин, лиофильно высушенный – 2 фл. плазма-калибратор дефибринированная, лиофильно высушенная (1 мл) – 1 фл. имидазоловый буфер, концентрированный – 1 фл.фибриноген, лиофильно высушенный – 4 фл. 80
Протеин С
ПФА-3 Набор реагентов для скрининговой оценки нарушений в системе протеина С (Протеин С — скрининг тест).АЧТВ-реагент с активатором, лиофильно высушенный – 2 фл. АЧТВ-реагент, лиофильно высушенный – 2 фл. раствор кальция хлористого 0,025 М (5 мл) – 1 фл.плазма-калибратор, лиофильно высушенная (1 мл) – 1 фл. 80
ПФА-4 Набор реагентов для определения резистентности ф. V к протеину С (РеаЛейден-тест).АЧТВ-реагент с активатором протеина С, лиофильно высушенный – 1 фл. АЧТВ-реагент, лиофильно высушенный – 1 фл., раствор кальция хлористого 0,025 М (5 мл) -1 фл. плазма-калибратор, лиофильно высушенная (1 мл) – 1 фл.плазма субстрат дефицитная по фактору V (1 мл) – 4 фл. 20
ПФА-5 Набор реагентов для определения активности протеина С оптическим методом (Реахром — протеин С).активатор Протеина С – 2 фл., плазма-калибратор (1 мл) – 1 фл. хромогенный субстрат – 2 фл.буфер концентрированный– 1 фл. 20-50*
ПФА-6/7 Плазма контрольная с нормальным и со сниженным уровнем протеина С (Плазма-Протеин С).Плазма контрольная с нормальным уровнем противосвертывающей системы протеина С (НО = 0,7 – 1,1) — 3 фл Плазма контрольная со сниженным уровнем противосвертывающей системы протеина С (НО = 0,3 – 0,6) – 3 фл. 6х1 мл
Контроль гепаринотерапии
ГП-1 Набор реагентов для определения анти-Ха активности гепарина оптическим методом (Реахром-гепарин).Для мониторинга гепаринотерапии. антитромбин III, лиофильно высушенный – 2 фл. фактор Xа, лиофильно высушенный – 2 фл. хромогенный субстрат, лиофильно высушенный – 2 фл. концентрат буфера – 1 фл. Плазмы-калибраторы, 3 уровня анти-Ха активности НМГ (0; 0,4-0,6; 0,7-1,1 МЕ/мл), лиофильно высушенные — 3 фл.Плазмы контрольные, 2 уровня анти-Ха активности НМГ (0,4-0,6; 0,7-1,1 МЕ/мл), лиофильно высушенные — 2 фл. 20-100*
ГП-2 Набор реагентов для определения анти-Ха активности гепарина коагулологическим методом (Реаклот-гепарин).субстратная плазма (источник АТ III, фибриногена и фактора V), лиофильно высушенная — 2 фл. Реагент 1 (смесь фактора Xа и фосфолипидов), лиофильно высушенный — 2 фл. Раствор кальция хлористого 0,035 М – 1 фл. Плазмы-калибраторы, 3 уровня анти-Ха активности гепарина, лиофильно высушенные — 3 фл.Плазмы контрольные, 2 уровня анти-Ха активности гепарина, лиофильно высушенные– 2 фл. 40-80*
ГП-6 Набор реагентов для определения активности низкомолекулярного гепарина (Ренапарин-тест).антитромбин III (1 МЕ/фл.), лиофильно высушенный – 3 фл. фактор Ха (15 нкат/фл.), лиофильно высушенный – 1 фл. фактор IIа (тромбин-40 МЕ/фл.), лиофильно высушенный – 1 фл. хромогенный субстрат для фактора Ха, лиофильно высушенный – 2 фл. хромогенный субстрат для тромбина (фактора IIа), лиофильно высушенный – 2 фл. рабочий стандартный образец НМГ – 1 фл. трис – буферный раствор, концентрированный (5 мл) – 1 фл.бычий сывороточный альбумин (БСА) (1,0 г) – 1 фл. 100
Факторы свертывания крови
ФС-1 Набор реагентов для определения активности VIII свертывания крови (Фактор VIII-тест).Для диагностики гемофилии А, тромбофилии, выявления ингибиторов к фактору VIII и определения активности фактора VIII в криопреципитате. эрилид, лиофильно высушенный – 1 фл. раствор кальция хлористого 0,025 М (5 мл) – 1 фл. суспензия каолина (5 мл) – 1 фл. концентрат имидазолового буфера (5 мл) – 1 фл. плазма-калибратор, лиофильно высушенная (1 мл) – 1 фл.субстратная плазма дефицитная по фактору VIII, лиофильно высушенная (1 мл) – 1 фл. 10-20*
КМ-8/9 Плазма контрольная патологическая со сниженным и с повышенным уровнем фактора VIII (Патоплазма VIII).плазма контрольная патологическая со сниженным уровнем фактора VIII (с активностью ф. VIII 20%) – 3 фл. плазма контрольная патологическая с повышенным уровнем фактора VIII (с активностью ф. VIII 200%) – 3 фл. 6х1 мл
ФС-2 Набор реагентов для определения активности IX свертывания крови (Фактор IХ-тест).Для диагностики гемофилии В и тромбофилии, выявления ингибиторов к фактору IX. эрилид, лиофильно высушенный (1 мл) – 1 фл. раствор кальция хлористого 0,025 М (5 мл) – 1 фл. суспензия каолина (5 мл) – 1 фл. имидазоловый буфер (5 мл) – 1 фл. плазма-калибратор, лиофильно высушенная (1 мл) – 1 фл.субстратная плазма дефицитная по фактору IX, лиофильно высушенная (1 мл) – 1 фл. 10-20*
ФС-3 Набор реагентов для определения активности фибрин- стабилизирующего фактора (фактор XIII) (Фактор XIII-тест).фибриноген – 2 фл. тромбин – 2 фл. 0,1 М раствор кальция хлористого (5 мл) – 1 фл. каолин (10 мл) – 1 фл. монохлоруксусная кислота (7 мл) – 2 фл. имидазоловый буфер (5 мл) – 1 фл.плазма-калибратор (1 мл) – 1 фл. 40
Субстратные дефицитные плазмы
КМ-11 Плазма субстратная, дефицитная по фактору II (Плазма субстратная II)Для определения активности фактора II. 3х1 мл
КМ-12 Плазма субстратная, дефицитная по фактору VII (Плазма субстратная VII).Для определения активности фактора VII 3х1 мл
КМ-13 Плазма субстратная, дефицитная по фактору X (Плазма субстратная X).Для определения активности фактора X. 3х1 мл
КМ-14 Плазма субстратная, дефицитная по фактору XI (Плазма субстратная XI).Для определения активности фактора XI. 3х1 мл
КМ-15 Плазма субстратная, дефицитная по фактору XII (Плазма субстратная XII).Для определения активности фактора XII. 3х1 мл
Маркеры тромбоза и эмболий
ПГ-12 Набор реагентов для определения растворимых фибрин- мономерных комплексов (РФМК) в плазме крови человека о-фенантролиновым методом. (РФМК-тест)о-фенантролин (100 мг/фл.) – 4 фл. контроль (+/-) – 2 фл. 400
Система фибринолиза
ФА-1 Набор реагентов для определения фибринолитической активности плазмы крови человека (ХIIа-зависимый фибринолиз). Проводится на эуглобулиновой фракции, не содержащей ингибиторов плазмина.раствор кальция хлористого 0,025 М (5 мл) – 2 фл. каолин, 0,5% суспензия (5 мл) – 2 фл. имидазоловый буфер, концентрированный (2 мл) – 1 фл.1% уксусная кислота, 1% раствор (10 мл) – 1 фл. 40
ФА-2 Набор реагентов для определения плазминогена фотометрическим методом (Реахром-плазминоген).стрептокиназа, лиофильно высушенная – 2 фл. хромогенный субстрат, лиофильно высушенный – 2 фл. плазма-калибратор, лиофильно высушенная (1 мл) – 1 фл,буфер концентрированный – 1 фл. 40-200
ФА-3 Набор реагентов для определения активности а2- антиплазмина оптическим методом (Реахром-антиплазмин)плазмин, лиофильно высушенный – 2 фл. хромогенный субстрат, лиофильно высушенный – 2 фл. плазма-калибратор, лиофильно высушенная (1 мл) – 1 фл.буферный раствор (5,0 мл) – 3 фл. 20-100*
Тромбоцитарный гемостаз
АГ-5 Набор реагентов для определения активности фактора Виллебранда в плазме крови (Виллебранд-тест).Контрольные материалы – Код: КМ-2. 20
АГ-6 Набор реагентов для исследования агрегационной активности тромбоцитов (АГРЕНАМ).АДФ лиофильно высушенный (1,0 мл, 0,2 мМ) – 2 фл. коллаген лиофильно высушенный (0,5 мл, 0,2%) – 2 фл.ристоцетин, лиофильно высушенный (0,5 мл, 1,5%) – 2 фл. 20-120
Контрольные плазмы и калибраторы
КМ-1 Плазма контрольная (пул здоровых доноров) (Плазма Н).Плазма крови человека с параметрами гемостаза в пределах нормы, лиофильно высушенная (3 фл.). Плазма крови человека с искусственно сниженными параметрами системы гемостаза, лиофильно высушенная (3 фл.). 6х1 мл
КМ-2 Реагент для контроля правильности определения параметров свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем (Плазма контрольная).Плазма крови человека с параметрами гемостаза в пределах нормы, лиофильно высушенная (3 фл.). Плазма крови человека с искусственно сниженными параметрами системы гемостаза, лиофильно высушенная (3 фл.). 6х1 мл
Отдельные реагенты
Р-4 Каолин, реагент для контактной активации гемостаза (Каолин).0,5% суспензия каолина (легкая фракция) в физиологическом растворе. (1 фл. – 5 мл). Состав набора — 6 фл. 6х5 мл
Р-7 Буфер имидазоловый концентрированный (Буфер имидазоловый).Буфер имидазоловый концентрированный – при разведении водой в 20 раз (1:19) рН 7,35-7,45. Состав набора: 6 фл. 6х5 мл
Р-8 Буфер трис-HCI концентрированный (Трис- HCI буфер).Буфер Трис-НСl концентрированный – при разведении водой в 20 раз (1:19) рН 7,35-7,45. Состав набора: 6 фл. 6х5 мл
Р-9 Реагент для рекальцификации цитратной плазмы и цитратной крови (Кальций хлористый).Комплект: Кальция хлорид 0,025 М титрованный раствор CaCl2. Состав набора: 6 фл по 5 мл. 6х5 мл
Р-9/1 Реагент для рекальцификации цитратной плазмы и цитратной крови (Кальций хлористый).Комплект: Кальция хлорид 0,025 М титрованный раствор CaCl2. Состав набора: 6 фл по 10 мл. 6х10 мл
Р-9/2 Реагент для рекальцификации цитратной плазмы и цитратной крови (Кальций хлористый).Комплект: 0,20 М кальция хлорид. Состав набора: 6 фл по 2 мл. 6х2 мл
Р-10 Реагент для приготовления стабилизатора крови (Цитрат натрия).3-х замещенный, 5,5-водный, 38%-ый раствор (1,1 М) цитрата натрия. Концентрат для приготовления консерванта для взятия крови. Для коагулологии готовый раствор должен быть с концентрацией цитрата натрия 0,109 М. Состав набора: 6 фл по 10 мл с раствором натрия лимоннокислого (цитрата натрия) 1,05-1,15 М трехзамещенного. 6х10мл
Читайте также:  Титов Валерий Викторович Гастроэнтеролог, врач- хирург, флеболог

*- в зависимости от объёма кювет коагулометра и вносимого количества реагента, при указании количества определения в одном наборе большее значение указывает на количество микроопределений, а меньшее — на количество макроопределений (например, 250-500 опр. -250 макро- 500 микроопределений)

Коагулология

  •  PDF-версия
  • В Лаборатории АНО «ВЕРА» внедрены новые методы коагулологических исследо-ваний, позволяющие оценить состояние гемостаза организма пациентов, что важно для предварительного обследования пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, готовящихся к оперативному лечению и для мониторинга беременности.
  • Предлагаем Вашему вниманию алгоритмы обследования пациентов с использованием новых показателей оценки свертывающей и противосвертывающей систем.

1. Краткая характеристика показателей системы гемостаза и способы забора крови для исследования.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

Оценка сосудистого компонента гемостаза:

  1. Проба жгута (непосредственно врачем на приеме)
  2. Проба щипка (непосредственно врачем на приеме)

Оценка тромбоцитарного компонента гемостаза:

  1. Длительность кровотечения по Дуке (лаборантом лаборатории с 13.00 часов)
  2. Количество тромбоцитов (общеклинический анализ крови)
  3. Объем тромбоцита (общеклинический анализ крови)
  4. Агрегация тромбоцитов с АДФ (пробирка с цитратом натрия в соотношении 1:9)
  5. Определение активности фактора Виллебранта (пробирка с цитратом натрия в соотношении 1:9)

Плазменный (коагуляционный) гемостаз

Первая фаза. Образование протромбиназы (пробирка с цитратом натрия в соотношении 1:9):

  1. Время свертывания крови (лаборантом лаборатории с 13.00 часов)
  2. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) (пробирка с цитратом натрия в соотношении 1:9)
  3. Активность Х11 фактора (Хагемана)
  4. Активность Х1 фактора (антигемофильный фактор С)
  5. Активность 1Х фактора (Кристмас-фактор)
  6. Активность Y111 фактора (антигемофильный глобулин А)
  7. Активность Х фактора

Вторая фаза. Образование тромбина (пробирка с цитратом натрия в соотношении 1:9):

  1. Протромбиновое время
  2. Активность Y фактора (проакцелерин)
  3. Активность Y11 фактора (проконвертин)
  4. Активность 11 фактора (протромбин)

Третья фаза. Образование фибрина (пробирка с цитратом натрия в соотношении 1:9):

  1. Концентрация фибриногена
  2. Активность Х111 фактора
  3. Тромбиновое время
Читайте также:  Мигрень Лечение и профилактика мигрени методом рефрексотерапии

Физиологические антикоагулянты

(пробирка с цитратом натрия в соотношении 1:9):

  1. Антитромбин 111
  2. Гепарин
  3. Протеин С
  4. Протеин S

Фибринолитическая система

(пробирка с цитратом натрия в соотношении 1:9)

  1. Плазминоген
  2. Альфа-2-антиплазмин
  3. Альфа-1-антитрипсин
  4. Продукты деградации фибрина (ПДФ)
  5. Д-Димер

2. Алгоритмы исследования коагуляции.

Предоперационное исследование системы гемостаза (проводится для снижения риска геморрагий и для профилактики возможных послеоперационных тромбозов).

Скрининг риска геморрагий.

Определяемые параметры Критерии риска Дополнительные исследования
Подсчет количества тромбоцитов Снижение количества Агрегация тромбоцитов, объем тромбоцитов
Время кровотечения (оценка первичного гемостаза, кровь и пальца) Увеличение времени кровотечения Определение уровня фактора Виллебрандта
Активированное парци-альное тромбопластиновое время (АЧТВ) (оценка внутреннего механизма свертывания) Увеличение АЧТВ Измерение уровня Y111, 1X, X1 факторов свертывания, Определение уровня ингибиторов внутреннего механизма свертывания
Протромбиновое время и МНО ( оценка внешнего механизма свертывания) Увеличение только уровня ПВ Увеличение ПВ и АЧТВ Измерение уровня Y11 фактора, фибриногена и тромбинового времени
Фибриноген Снижение Измерение уровня 11, Y, X факторов
Тромбиновое время Удлинение Измерение уровня X111 фактора
Антитромбин 111 Повышение уровня

Скрининг риска развития послеоперационных тромбозов.

Определяемые параметры Критерии риска Дополнительные исследования
АЧТВ Укорочение АЧТВ
Уровень Антитромбина 111 Снижение уровня
Уровень протеина С Снижение уровня
Уровень протеина S Снижение уровня
Уровень X11 фактора Дефицит фактора
Наличие/отсутствие вол-чаночных антикоагулян-тов и антифосфолипидных антител Положительные пробы

Мониторинг терапии оральными антикоагулянтами (снижают уровень 11, Y11, 1X и X факторов, уровень протеина С и S).

Определяемые параметры Критерии риска Дополнительные исследования
Протромбиновое время, индекс, МНО Увеличение уровня МНО Оценивает действие антагонистов витамина К
Уровень фактора Y11 Снижение концентрации
Уровень фактора X Снижение концентрации
Уровень фактора Y Снижение концентрации
Уровень протеина С Снижение концентрации
Уровень протеина S Снижение концентрации
Уровень фибриногена Снижение концентрации
АЧТВ Удлинение времени Оценивает гипокоагуляцию в целом

Мониторинг гепаринотерапии.

Определяемые параметры Критерии риска Дополнительные исследования
Определение уровня гепарина
АЧТВ
Количество тромбоцитов

Диагностика ювенильных тромбофилий.

Клинический отбор пациентов (моложе 45 лет, нетипичные места тромбообра-зования, спонтанные тромбозы, семейная история тромбозов, реккурентные тромбозы)

Определяемые параметры Критерии риска Дополнительные исследования
Антитромбин 111 Снижение уровня Уровень фактора X11
Уровень протеина С Снижение концентрации Уровень фибриногена
Уровень протеина S Снижение концентрации Уровень плазминогена
Антифосфолипидные антитела Увеличение Уровень альфа-2-антиплазмина
Волчаночные антикоагулянты Обнаружение

Диагностика тромбозов.

Клинический отбор пациентов (возраст более 45 лет, венозный стаз, злокачественные новообразования, диабет, сердечная недостаточность, избыточный вес, курение, прием оральных контрацептивов).

Определяемые параметры Критерии риска Дополнительные исследования
Д-Димер Увеличение
Маркеры активации тромбоцитов Тромбомодулин
Маркеры активации коагуляции Активированные факторы X11a, Y11a, гепаткомплекс
Маркеры реактивного фибри-нолиза ПДФ-продукты деграда-ции фибрина, Д-Димер
Маркеры повреждения эндо-телия Растворимый тромбомодулин

Диагностика ДВС-синдрома.

Синдромы Определяемые параметры
Активация свертывания Растворимый фибрин-мономер
Синдром гиперпотребления
  1. Подсчет количества тромбоцитов
  2. Фибриноген
  3. Активированное парциальное тромбопластиновое время (АЧТВ)
  4. Антитромбин 111
Интенсивность фибринолиза
  • ПДФ (продукты деградации фибрина)
  • Д-Димер
  • Плазминоген
  • Альфа-2-антиплазмин
Физиологические антикоагулянты
  1. Антитромбин 111
  2. Протеин С
  3. Протеин S

Диагностика ДВС-синдрома: 

Показатели Варианты изменения показателей
Норма Повышен Снижен
Количество тромбоцитов (109/л)
Этаноловый тест
Протаминсульфатный тест
ПДФ, мг/л
Тромбиновое время, с
Уровень альфа-2-антиплазмина, %
Уровень антитромбина 111, %
Уровень фибриногена, г/л
Протромбиновый индекс, %
АЧТВ, сек
Плазминоген
Время свертывания крови
Фактор Х111, с
Коэффициент тромбоопасностии (КТО)

Примечание: затемненные варианты изменений показателей свидетельствуют о развитии ДВС-синдрома.

Диагностика фазы развития ДВС-синдрома:

Исследуемый показатель Норма 1 — фаза 2 — фаза
Тромбоциты, х10/9/л 180-320

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *