Парвовирус Причины парвовирусной инфекции

Парвовирус Причины парвовирусной инфекции

Что такое парвовирусная инфекция, как передается вирус, кто может заболеть, чем опасен вирус при беременности, какие анализы сдаются для диагностики.

  • Парвовирусную инфекцию (ПВИ) вызывает парвовирус В19.
  • Распространение вируса происходит воздушно-капельным путем, возможно при переливании крови, трансплантации органов, вертикально от матери к плоду.
  • Вспышки парвовирусной инфекции происходят каждые 3-6 лет в зимний и весенний периоды.
  • До 50% женщин детородного возраста не имеют иммунитета к парвовирусу, остальные переболели при заражениях в детских дошкольных учреждениях, в школе, в больницах.
  • Вероятность заражения беременной женщины составляет 1-5%, в период эпидемии – до 18 %.
  • Риск заражения увеличивается при наличии в семье беременной женщины маленьких детей, или профессиональной деятельности, связанной с детьми.
  • Возможность заражения плода – до 51%, осложнения для плода при заражении серьезны.
  • Риск поражения плода при заражении – до 10%.
  • Течение парвовирусной инфекции часто бессимптомное, причем при беременности доля бессимптомного течения инфекции выше, чем в остальной популяции.
  • Достоверная диагностика возможна только лабораторными методами: часто при ПВИ ставится диагноз краснухи, кори, аллергического дерматита и другие.
  • Вакцинации и специфической терапии в настоящее время нет.
  • Проводить обследование на наличие антител к парвовирусу В19 лучше на этапе планирования или на ранних сроках беременности.

 

IgG IgM Иммунный статус До беременности Во время беременности
+ Иммунитет есть Мероприятий не требуется Мероприятий не требуется
Иммунитета нет Повторное обследование при наступлении беременности (наблюдение в динамике) Повторное обследование (наблюдение в динамике)
+ Не исключена инфекция Обратиться к инфекционисту Наблюдение за плодом в динамике (УЗИ)
+ + Не исключена инфекция Обратиться к инфекционисту Наблюдение за плодом в динамике (УЗИ)
  • Парвовирус Причины парвовирусной инфекцииToRCH-инфекции и беременностьЧто такое ToRCH-инфекции, чем опасны эти инфекции во время беременности, как и когда проводится обследование, как интерпретировать результаты. На перинатальные инфекции приходится примерно 2-3% всех врожденных аномалий плода.
  • Парвовирус Причины парвовирусной инфекцииАнализы при беременности в Лабораториях ЦИРВ нашей лаборатории Вы можете пройти полное обследование при наступлении беременности, сдать анализы на любом сроке, а в наших клиниках Вы можете заключить договор на ведение беременности.
  • Парвовирус Причины парвовирусной инфекцииКалькулятор ХГЧ при беременности онлайнКалькулятор ХГЧ используется для расчета прироста ХГЧ (разница между двумя анализами, сданными в разное время). Прирост ХГЧ важен для оценки развития беременности. В норме на ранних сроках беременности ХГЧ увеличивается примерно в 2 раза каждые двое суток. По мере увеличения уровня гормона скорость увеличения снижается.
  • Парвовирус Причины парвовирусной инфекцииВ каких случаях может быть положительным тест на беременность?
  • Парвовирус Причины парвовирусной инфекцииПеревод материалов сайта UpTodate.com
    Нормально протекающая беременность характеризуется значительными изменениями почти во всех органах и системах для приспособления к требованиям фетоплацентарного комплекса, в том числе, во время беременности меняются показатели анализов крови.
  • Парвовирус Причины парвовирусной инфекцииХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки).
  • Парвовирус Причины парвовирусной инфекцииОценка рисков осложнений беременности с помощью пренатального скрининга Данные пренатального скрининга позволяют оценить не только риски врожденной патологии, но и риск других осложнений беременности: внутриутробной смерти плода, позднего токсикоза, внутриутробной гипоксии и др.
  • Парвовирус Причины парвовирусной инфекцииПланирование беременностиАкушерство отличает от других специальностей то, что оно при физиологическом течении беременности и родов в принципе не является частью медицины (науки о лечении болезней), но является частью гигиены (науки о сохранении здоровья). Обследование при планировании беременности.
  • Парвовирус Причины парвовирусной инфекцииПренатальный скрининг — это исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления групп риска осложнений беременности. 
  • При беременности уровень тестостерона и других андрогенов изменяется. Изменение этих уровней зависит в том числе и от пола плода.

Парвовирусная инфекция :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Инфекционная эритема, Пятая болезнь.

 Название: Парвовирусная инфекция.

Парвовирус Причины парвовирусной инфекции Парвовирусная инфекция

 Парвовирусная инфекция. Антропонотическая болезнь вызвана вирусом, содержащим ДНК. Часто бессимптомно. Он может проявляться в виде синдрома общей интоксикации, катаральных явлений, диспепсических симптомов и сыпи. Наличие признаков артрита характерно для взрослых.

При трансплацентарной передаче возбудителя развивается неиммунная внутриутробная водянка, возможны выкидыши на ранних стадиях. Диагноз основан на обнаружении специфических антител. ПЦР используется, кроме того, прописаны общие клинические методы исследования.

Специфическое лечение не разработано, проводится симптоматическая терапия.

 Парвовирус (лат. Parvus — маленький) B19 был обнаружен в 1975 году. Во время анализа крови пациента на HbSAg. Патоген был обнаружен в лунке 19 панели B образца крови, которая послужила основой для названия вируса. Инфекционный агент встречается повсеместно, часто бессимптомно.

Дети в возрасте 1-10 лет более восприимчивы к парвовирусной инфекции (инфекционная эритема, «пятая болезнь»). Устойчивость к инфекции у детей в возрасте до одного года объясняется наличием соответствующих антител от матери в крови ребенка. Наиболее тяжелые варианты патологического процесса среди взрослого населения чаще встречаются у женщин.

Сезонность характерна. Вспышки регистрируются с конца зимы до начала весны в организованных группах.

Парвовирус Причины парвовирусной инфекции Парвовирусная инфекция

 Возбудителем является ДНК-содержащий вирус В семействе Parvoviridae 19. Возбудитель достаточно стабилен в окружающей среде, нечувствителен к замерзанию, воздействию многих дезинфицирующих средств (эфира, спирта), выдерживает нагрев до 56 ° С в течение часа.

Такие свойства обусловлены отсутствием липидного компонента в капсиде вируса. Вирус мгновенно инактивируется путем кипячения с использованием формальдегида, гипохлорида для дезинфекции.  Источником инфекции является больной человек. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем.

Вертикальный путь возможен при проникновении вируса от матери к плоду через плаценту, механизм контакта с кровью при переливании инфицированных компонентов крови, особенно факторов свертывания VΙΙΙ и,, а также во время трансплантации инфицированных органов и ткани. Пациент заразен до появления сыпи.

Для этого периода характерна виремия, кроме того, возбудитель обнаруживается в секрете верхних дыхательных путей.

 Патогенез парвовирусной инфекции недостаточно изучен. Считается, что основным звеном в развитии заболевания является поражение клеток-предшественников эритроцитов. Место первичного размножения возбудителя не установлено. Через 7-8 дней после контакта с источником заболевания вирус попадает в кровь и красный костный мозг.

Причиной повреждения эритроцитов является наличие специфического белка Р на их поверхности, благодаря которому инфекционный агент может проникать в клетки, вызывая их лизирование. Белок R также обнаружен на поверхности эндотелиальных клеток, трофобластов, ворсин хориона, мегакариоцитов, гепатоцитов.

 Люди с врожденным дефектом или отсутствием этого белка иммунны к парвовирусу. Длительная персистенция патогена у людей с иммунодефицитом способствует аплазии соответствующей клеточной культуры. Эритропоэз ингибируется, уменьшается количество эритроцитов, ретикулоцитов, гемоглобина, развивается анемия.

Одним из клинических симптомов инфекции является наличие сыпи и появление артрита. Такие условия можно объяснить образованием иммунных комплексов, их отложением в коже и синовиальной мембране.

 В зависимости от тяжести течения проводится различие между легкими, средними и тяжелыми заболеваниями в зависимости от тяжести отравления. Продолжительность различается между острой (до 1 месяца), подострой (до 3 месяцев) и хронической, повторяющейся или продолжительной (более 3 месяцев). Существуют следующие формы патологического процесса:  • Врожденная инфекция.

Это происходит от передачи вируса трансплацентарным путем. Риск заражения плода составляет 30%. Наиболее опасный период — 10-28 неделя беременности. По разным данным, гибель плода наступает в 3-8% случаев. Случаи самопроизвольного аборта и внутриутробной смерти трансплацентарного плода наблюдались во время передачи парвовируса.

Основной причиной нарушений развития является гипоксия из-за снижения кислородной емкости крови. Часто встречается вирусный миокардит с нарушениями ритма, сердечной недостаточностью и гипоальбуминемией с повреждением клеток печени.  • Приобретенная инфекция. Чаще всего диагностируется у детей. Среди взрослых пациентов преобладают женщины.

У беременных клиническая картина не имеет специфических особенностей. Инфекция, приобретенная парвовирусом, делится на типичные и атипичные формы (артралгическая, гепатитная, бессимптомная).  • Хроническая инфекция. Он развивается у пациентов с первичными или приобретенными иммунодефицитами. Это связано с неспособностью человеческого организма уничтожить вирус.

Постоянная виремия типична. Возбудитель обнаружен в красном костном мозге.

 Инкубационный период составляет около 2 недель, максимум 20 дней. При типичной форме приобретенной парвовирусной инфекции, в основном встречающейся у детей и подростков, в продромальном периоде возникает чувство слабости, недомогания и субфебрильная температура. Обнаружены головные боли, артралгия, миалгия, тошнота, диарея, фарингит, ринит. Через 3-5 дней появляются первые элементы сыпи на щеках на фоне диффузной эритемы лица — отечные эритематозные бляшки, симптом «пощечины». Носогубный треугольник остается бледным.  Далее сыпь распространяется по всему телу. Элементы склонны к слиянию, сыпь часто сопровождается зудом. Наиболее типичными локализациями являются разгибательные поверхности конечностей, шеи, туловища. Через 5-10 дней сыпь начинает бледнеть в центре, приобретая характерный кружевной вид. Постепенно сыпь исчезает без шелушения, однако провоцирующие факторы (горячие ванны, солнечные лучи) могут вызвать ее рецидив. После выздоровления формируется пожизненный иммунитет.  Повреждение суставов и развитие артралгической формы характерны для женщин. Эволюция артрита доброкачественная. В основном вовлечены пястно-фаланговый, межфаланговый, голеностопный и коленный суставы. Беспокоит боль при движении. Определяются локальные боли, отеки, гиперемия околосуставных областей. Восстановление наступает через 1-3 месяца. Деструктивные изменения не характерны. Описаны случаи острого гепатита (форма гепатита) с парвовирусной инфекцией. Отравления с наличием или отсутствием легкой желтухи, умеренного увеличения активности печеночных трансаминаз и незначительного увеличения размеров печени не обнаружено.  Бессимптомная форма приобретенной инфекции характеризуется увеличением специфических титров антител в крови без клинических симптомов. Вирус секретируется вместе с секретом дыхательных путей, поэтому пациенты заразны. В 1990 году был описан набор перчаток и носков этого типа после заражения парвовирусом В19. В этой форме отмечаются лихорадка, миалгия, артралгия, отек дистальных конечностей с четкой границей сыпи на лодыжках и запястьях. Симптомы исчезают в течение 2 недель.

 Ассоциированные симптомы: Лихорадка. Недомогание. Одышка. Понос (диарея). Субфебрильная температура. Тошнота.

 Поскольку патогенез инфекции связан с угнетением импульса эритроцитов, осложнения чаще всего наблюдаются у пациентов с гемолитической анемией (талассемия, серповидно-клеточная анемия, дефицит пируваткиназы). Апластический кризис развивается.

В крови нет ретикулоцитов, количество эритроцитов и уровень гемоглобина значительно снижены. Наблюдаются явная слабость, одышка, тахикардия, спутанность сознания. Кризис длится 7-12 дней. Полное восстановление анализа крови происходит в течение месяца.

При отсутствии специального лечения уровень смертности составляет 2,2%. Имеются данные о способности парвовируса вызывать менингит, энцефалит.

 Объективно наличие специфических элементов сыпи с соответствующим расположением, бледность носогубного треугольника, с развитием артралгической формы — отечность, гиперемия пораженных суставов, при гепатите — желтуха, увеличение печени. Для диагностики парвовирусной инфекции используются следующие клинические лабораторные методы:  • Клинический анализ крови.

Определяются легкая анемия, тромбоцитопения, нейтропения и ускорение СОЭ. Апластический криз характеризуется тяжелой анемией с критическим снижением содержания гемоглобина и отсутствием ретикулоцитов.  • Идентификация инфекционных маркеров. Серологические методы применяются. Названия IgM и IgG определены.

IgM в крови появляется через 7-10 дней после заражения и циркулирует до 6 месяцев. IgG образуется через 2–3 дня после появления IgM. Таким образом, уровни IgM не являются строгим показателем острой парвовирусной инфекции. Обычно используют увеличение титра IgG в динамике. Разработка диагностики ПЦР.  Дифференциальный диагноз проводится при скарлатине, кори, краснухе.

В некоторых случаях дифференциация необходима при аллергических реакциях, болезни Кавасаки, лихорадке Скалистых гор. При преобладании желудочно-кишечных симптомов заболевание отличается от псевдотуберкулеза, энтеровирусной инфекции. При развитии гепатита необходимо исключить другие возможные причины патологического состояния.

Форма артралгии может напоминать ревматоидный артрит, повреждение суставов при болезни Лайма.

 Лекарственные средства для этиотропного лечения не разработаны. Симптоматическое лечение назначают. В случае сильной лихорадки используются жаропонижающие препараты, при сильном зуде применяются антигистаминные препараты. Провести детокс терапию. В случае апластического приступа необходимо срочное переливание эритроцитов под контролем данных общего анализа крови.

Повторные переливания крови возможны до восстановления собственного эритропоэза. Кроме того, показана кислородная терапия. В случае хронической парвовирусной инфекции применение внутривенных иммуноглобулинов дает хорошие результаты. Необходимо отменить препарат или исправить состояния, вызвавшие иммунодефицит.

При отекании плода возможны внутриутробные обменные переливания.

 1. Парвовирусная инфекция – современная проблема в эпидемиологии и клинической медицине / Никишов О.Н., Кузин А.А., Антипова А.Ю., Лаврентьева И.Н. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика – 2015 – Т.14, №4.  2. Парвовирусная (В19V) инфекция у беременных и детей раннего возраста / Васильев В.В., Мурина Е.А., Сидоренко С.В., Мукомолова А.Л., Куюмчъян С.Х., Воронина О.Л., Мирошниченко И.Г., Мацко В.А. // Журнал инфектологии – 2011 – Т.3, №4.  3. Парвовирусная инфекция / Абросимова А.А., Анохин В.А., Хасанова Г.Р., Степанова Е.Ю. // Инфекционные болезни – 2010 – Т.8, №1.

 4. Парвовирусная В19 инфекция / Лушнова И.В. // Педиатр – 2010 – Т.1, №2.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Парвовирусная инфекция В19 | #11/14 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Геном парвовируса В19 кодирует: два капсидных протеина VP1 и VP2; неструктурный протеин NS-1; малые неструктурные протеины 11-Da, 9-Da и 7,5-kDa. Протеин NS-1 является трансактиватором вирусного Р6 промотора экспрессии WAF1/CIP1 гена, продукт которого р21WAF ингибирует циклин-Cdk комплексы, блокируя клеточный цикл в G1-фазу, также NS-1 нарушает функцию E2 F-семейства транскрипциональных факторов, блокируя клеточный цикл в G2/M-фазы, что обеспечивает репликацию вирусной ДНК [5–7]. Протеин VP2 обладает способностью к самосборке вирусного капсида в отсутствии вирусной ДНК, с образованием частиц, сходных по антигенным и иммуногенным свойствам с вирионом [8]. Протеин VP1 содержит подобную фосфолипазе А2 область (VP1 u), отвечающую за инвазию вируса в ядро инфицированной клетки [9]. 11-Da протеин играет важную роль в репликации вирусной ДНК и апоптозе инфицированных клеток [10].

Клеточным рецептором для парвовируса В19 является Р-антиген, расположенный на клетках трофобласта, костного мозга, печени, почек, легких, синовиальной оболочки, эпителии, эндотелии, миоцитах, лимфоидной ткани [11, 12]. Люди, у которых отсутствует Р-антиген (1 на 200 000 человек), не восприимчивы к парвовирусной инфекции [13].

Жизненный цикл парвовируса B19 состоит из следующих этапов: связывание с Р-антигеном; интернализация — проникновение внутрь клетки с помощью a5b1-интегринов; переход в ядро клетки, репликация ДНК; транскрипция, сборка капсида; упаковка генома в капсид, лизис клетки-хозяина и выход вирионов [14].

Основные компоненты клеточного и гуморального иммунного ответа на парвовирус В19 представлены на рис. 2 [15].

Основной путь передачи парвовирусной инфекции В19 — воздушно-капельный, также возможны трансплацентарный, трансфузионный, трансплантационный пути заражения [21–23]. Характерна зимне-весенняя сезонность, с максимальным подъемом заболеваемости в весенние месяцы.

Эпидемические подъемы заболеваемости парвовирусной инфекцией наблюдаются каждые 3–6 лет. Инкубационный период в среднем составляет от 4 до 14 дней (максимальный до 21 дня), вирусемия развивается приблизительно через 7 дней после инокуляции вируса и продолжается в течение 4–7 суток [24].

Патофизиологические компоненты парвовирусной инфекции В19 представлены на рис. 4.

Парвовирус В19 ассоциируется с разнообразными заболеваниями, развитие которых сопряжено с особенностями иммунологического и гематологического статуса человека (таблица).

Инфекционная эритема

Пятнисто-папулезная эритема с синдромом «перчаток и носков»

Данная форма парвовирусной инфекции В19 характеризуется: острым началом заболевания с повышения температуры, недомогания, головной боли, снижения аппетита, артралгий; отеком кистей и стоп с одновременным появлением на коже пятнисто-папулезной эритемы, в ряде случаев с геморрагическим компонентом, в виде «перчаток и носков» (рис. 6); в полости рта на слизистой твердого и мягкого неба, языке, губах могут формироваться эрозии [26–28]. Продолжительность заболевания составляет 1–2 недели, разрешаются симптомы самостоятельно.

Синдром полиартропатии

Синдром полиартропатии наблюдается у 75% взрослых с инфекционной эритемой, чаще у женщин средних лет. В процесс вовлекаются пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные суставы.

Обычно наблюдается симметричное поражение суставов. Синдром полиартропатии клинически напоминает ревматоидный артрит, может персистировать в течение 3 месяцев, повторяться несколько раз в течение года [29].

Транзиторный апластический криз

Транзиторный апластический криз развивается при парвовирусной инфекции В19 у пациентов с наследственным микросфероцитозом, серповидно-клеточной и железодефицитной анемией, талассемией. Характеризуется не только парциальной гипоплазией эритроидного ростка, но и развитием тромбоцитопении, нейтропении и даже панцитопении [30, 31].

Поражение ЦНС

Неврологическая манифестация парвовирусной инфекции В19 сопровождается развитием: энцефалита, менингоэнцефалита, судорожного синдрома, периферических невропатий, синдрома запястного канала [32].

Поражение печени

Парвовирус В19 может вызывать острый гепатит, фульминантную печеночную недостаточностью, хронический гепатит, гепатит-ассоциированную апластическую анемию, гепатит с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом [33]. При биопсии печени выявляется гепатоцеллюлярный и каналикулярный холестаз, апоптоз и некроз гепатоцитов [34, 35].

Кардит

Энтеровирусы и аденовирусы до недавнего времени считались основными причинами вирусных кардитов, однако с внедрением метода полимеразной цепной реакции с гибридизационно-флюоресцентной детекцией, при проведении эндомиокардиальной биопсии все чаще стали регистрироваться парвовирус В19 и вирус герпеса 6-го типа [36]. Многочисленные копии вирусного генома парвовируса В19 определяются в эндотелии интрамиокардиальных артериол, капилляров и посткапилярных венул, инициируя синтез фактора некроза опухоли альфа (ФНО-a), интерлейкинов (ИЛ): ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-2, интерферона гамма (ИФН-g), рецепторов ИЛ-2 [37]. Прямое цитопатическое действие парвовируса, апоптоз, активация врожденного и адаптивного иммунного ответа приводят к эндотелиальной дисфункции с последующим вентрикулярным ремоделированием и развитием дилатационной кардиомиопатии [38–40].

Неиммунная водянка плода

Неиммунная водянка плода может развиваться при поражении парвовирусом В19 плода с гестационным возрастом 13–20 недель.

Сопровождается анемией, гипоксией, гепатитом (непосредственное повреждение гепатоцитов вирусом и опосредованное — за счет отложения гемосидерина), кардитом, с формированием печеночной и сердечной недостаточности.

При проведении ультразвукового исследования плода выявляется: кардиомегалия, отек грудной клетки, асцит, выпот жидкости в плевральные полости и перикард, отек плаценты [41]. При своевременной диагностике и проведении гемотрансфузии плоду внутриутробно, благоприятный исход возможен в 83% случаев [42].

Врожденная парвовирусная инфекция В19

В первые месяцы жизни ребенка врожденная парвовирусная инфекция манифестирует развитием анемии Даймонда–Блекфена, гидроцефалии, полимикрогирии, кардита, гепатита [43, 44].

Диагностика парвовирусной инфекции В19

Гематологические изменения чаще носят преходящий характер в виде анемии, ретикулоцитопении или полного отсутствия ретикулоцитов, нейтропении, эозинофилии, моноцитоза, тромбоцитопении. Возможно повышение печеночных трансаминаз (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы), С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов.

Методы диагностики парвовирусной инфекции В19:

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «АмплиСенс® Parvovirus B19-FL» (сыворотка, ликвор, пунктат костного мозга, биоптат кожи и т. д.) — определение ДНК парвовируса.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) «Parvovirus B19 IgM/Parvovirus B19 IgG» (сыворотка крови) — IgM в сыворотке крови пациента обнаруживаются одновременно с появлением симптомов заболевания (на 12–14 день после заражения), их уровень достигает максимума на 30-й день, затем снижается в течение 2–3 месяцев. Через 5–7 дней от момента клинических проявлений парвовирусной инфекции появляются IgG, которые сохраняются в течение нескольких лет.
  • Парвовирус В19 иммуноблот IgM/IgG «RIDA® Blot Parvovirus B19» (сыворотка крови).
  • Учитывая способность парвовируса В19 к изоляции в тропных структурах (костный мозг, трофобласты) отрицательный результат ПЦР крови на парвовирус B19 еще не означает отсутствие инфицирования, а должен рассматриваться как возможно ложноотрицательный. Для большей диагностической информативности следует проводить ПЦР различных материалов и в сочетании с иммуноблотом IgM/IgG.

В случае, если у беременной женщины регистрируются симптомы парвовирусной инфекции В19 (инфекционная эритема, артропатии) или она была в контакте с больным данной инфекцией, рекомендовано проведение ПЦР и/или ИФА сыворотки крови.

При выявлении IgM к парвовирусу или положительном результате ПЦР необходимо УЗИ плода каждые 2 недели. При наличии УЗ-признаков неиммунной водянки плода показано проведение кордоцентеза или амниоцентеза (ПЦР крови плода или амниотической жидкости на парвовирус В19) [45].

При положительных данных на парвовирус B19 и ультразвуковых признаках поражения плода ставится вопрос о прерывании беременности.

Терапия парвовирусной инфекции В19

В настоящее время специфической этиотропной терапии парвовирусной инфекции не существует.

В зависимости от клинической формы парвовирусной инфекции В19 проводится посиндромная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные препараты, трансфузия эритромассы и т. д.).

При поражении нервной системы, кардите, гепатите — внутривенный человеческий иммуноглобулин. Наиболее эффективны препараты иммуноглобулина, полученные от большого числа доноров: Октагам, Интраглобин, Пентаглобин.

Профилактика парвовирусной инфекции В19

Эффективной профилактики парвовирусной инфекции в настоящее время не существует. Ведется разработка безопасной и иммуногенной вакцины против парвовирусной инфекции В19 [46].

Основные меры профилактики направлены на предотвращение внутриутробного инфицирования плода: введение скрининга до планируемой беременности и во время беременности на наличие IgG к парвовирусу В19; информирование серонегативной беременной женщины о существовании парвовирусной инфекции В19, а также о необходимости ограничения контакта с детьми, особенно с типичными проявлениями парвовирусной инфекции [47].

В заключение необходимо отметить, что в нашей стране не ведется статистика заболеваемости парвовирусной инфекцией В19, а также нет точных данных о случаях врожденной парвовирусной инфекции.

Наш опыт свидетельствует, что в ряде случаев, при клинических проявлениях врожденной инфекции, парвовирус B19 может ассоциироваться в частности с герпесвирусами, что существенно затрудняет как диагностику, так и лечение данных пациентов.

Учитывая это, следует признать рациональным включение обследования на парвовирус В19 новорожденных детей при подозрении на врожденную инфекцию.

Литература

Парвовирусная инфекция

Возбудитель – парвовирус В19, относящийся к семейству Parvoviridae, представляет собой безоболочечный ДНК-содержащий вирус диаметром 18–26 нм. Капсид состоит их двух полипептидных белков 84 кДа и 58 кДа (VP1 и VP2).

Оба структурных белка кодируются в одной и той же рамке считывания генома вируса. Кроме того, в геноме кодируется основной неструктурный белок NS-1, который необходим для репликации вируса.

Вирус очень термостабилен и может выдерживать нагревание в 60.

C в течение 12 ч. Одной из важных особенностей вируса является его способность селективно реплицироваться в делящихся клетках: клетках костного мозга, эмбриональных клетках и клетках кишечника. Установлена возможность длительной персистенции вируса. Инфекция наблюдается во всех возрастных группах, но чаще в возрасте от 6 до 15 лет и проявляется в виде инфекционной эритемы («пятая болезнь»).

Источник инфекции – больной человек или носитель. Пути передачи: воздушно- капельный, парентеральный (особенно при переливании эритромассы), трансплацентарный. Факторами передачи вируса являются слюна, кровь, донорские органы и ткани. Инкубационный период – 1–3 недели.

Фаза виремии длится от 3 до 7 дней и сопровождается головной болью, зудом, болью в мышцах и лихорадкой, но может протекать и бессимптомно (у 20% пациентов). Примерно через 2 недели после заражения может появиться инфекционная эритема (чаще – у детей) или краснухоподобная сыпь.

В дальнейшем появляются боли в суставах (у 60% пациентов), респираторные симптомы (в 22% случаев), диарея (15–35%).

Артропатии, которые в 2 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, обычно исчезают через 2–4 недели, однако при персистирующей форме могут отмечаться в течение нескольких лет.

У лиц с достаточной иммунорезистентностью угнетение эритропоэза в результате репликации вируса (обычно 1–4 недели) протекает субклинически, однако у лиц со сниженной иммунорезистентностью может привести к апластической анемии, и, как осложнение, к апластическому кризу. Репликация вируса сопровождается тромбоцитопенией. С парвовирусом В19 ассоциированы заболевания в виде дисфункции печени и миокардита, он может вызывать поражение мозга.

Парвовирус В19 может передаваться плоду через плаценту. При заражении плода до 20 недели беременности, инфекция способна привести к тяжелой острой или хронической анемии, самопроизвольному аборту. При заражении во втором триместре беременности развивается водянка плода. Около 80% беременностей протекают без осложнений.

Восприимчивость населения к парвовирусу В19 высокая. Обычно через 10 дней после заражения выявляются АТ IgM, что сопровождается появлением описанных ранее симптомов, через 30–60 дней АТ IgM уже не выявляются.

Через 2–3 недели с момента инфицирования начинается образование АТ IgG, они остаются в организме длительно (годами).

По мере развития заболевания на фоне анемии может прогрессировать тромбоцитопения (особенно у новорожденных детей и у лиц с иммунодефицитными состояниями).

Показания к обследованию

  • Анемия беременных, не поддающаяся терапии с использованием препаратов железа;
  • тромбоцитопения;
  • инфекционная эритема с суставным синдромом;
  • гепатит неясной этиологии;
  • гепатоспленомегалия;
  • наличие отягощенного акушерского анамнеза (перинатальные потери);
  • скрининг беременных из группы высокого риска (тромбоцитопения, анемия неясного генеза, апластический криз, артропатии, краснухоподобная сыпь, УЗИ-признаки многоводия, водянки плода);
  • наличие в анамнезе переливания крови или тромбоцитарной массы;
  • симптоматика врожденной инфекции, сопровождающаяся анемией и тромбоцитопенией;
  • дети первого года жизни с гидроцефальным синдромом, менингоэнцефалитом, гепатитом неясной этиологии.

Дифференциальная диагностика. Краснуха, корь, ЦМВИ (мононуклеозоподобная форма), ВИЧ–инфекция, псевдотуберкулез (мононуклеозоподобный синдром), железодефицитная анемия.

Материал для исследования

  • Кровь, плазма/сыворотка крови, лимфоциты периферической крови, СМЖ – обнаружение ДНК;
  • cыворотка/плазма крови, СМЖ – определение АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление ДНК возбудителя и определение вирусоспецифических АТ к антигенам парвовируса В19.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Определение в сыворотке крови АТ IgM и IgG к АГ парвовируса В19 проводится преимущественно методом ИФА.

Исследование применяется для перинатального скрининга и диагностики парвовирусной инфекции.

С учетом кратковременности выявления АТ IgM в крови для оценки риска инфицирования плода и новорожденного основополагающей является детекция ДНК вируса методом ПЦР.

Выявление ДНК при диагностике парвовирусной инфекции В19 может быть проведено в плазме крови и СМЖ в качественном или количественном формате. Дополнительным методом лабораторной диагностики является ИБ, который позволяет определять АТ к отдельным белкам-антигенам парвовируса В19. Результаты применения ИБ дают возможность уточнять стадию заболевания, выявить персистирующую форму инфекции.

Показания к применению различных лабораторных исследований. При диагностике острой и врожденной инфекции методом выбора является выявление ДНК парвовируса В19 в плазме крови и СМЖ.

Для скрининга беременных в группах риска каждый триместр целесообразно определять специфические АТ IgM и IgG, появление которых (наличие сероконверсии) указывает на первичное заражение, представляющее наибольшую угрозу для плода.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение ДНК парвовируса В19 в плазме крови и СМЖ подтверждает активное течение инфекции и свидетельствует о репликации вируса.

Для установления факта первичной инфекции или рецидива заболевания целесообразно провести определение АТ IgM и IgG.

Однократный отрицательный результат обнаружения ДНК парвовируса В19 в клетках крови не исключает репликацию вируса в мозге, костном мозге, ЖКТ, что обосновывает дополнительные исследования для определения АТ IgM и IgG.

При обнаружении IgM можно делать заключение о первичной инфекции. Нарастание уровня IgG в динамике (через 2–3 недели) свидетельствует об активно текущей инфекции. Выявление в иммуноблоте АТ IgG к белку NS-1 парвовируса В19 указывают на репликацию парвовируса В19.

Кем создан (ID): 1

Parvovirus B19, IgG

[07-196] Parvovirus B19, IgG

850 руб.

Парвовирус (Parvovirus В19) — один из наиболее мелких ДНК-вирусов из семейства парвовирусов (Parvoviridae). Обладает тропностью к мембранному рецептору эритроцитов. Вызывает инфекционную эритему, поражение суставов и хроническую анемию. Парвовирус В19 размножается в эритробластоцитах, вызывая временную анемию.

Инфекция может вызвать серьезные осложнения и даже привести к летальному исходу у пациентов с ослабленным иммунитетом. Трансплацентарная передача парвовируса В19 при беременности может привести к ингибированию эмбрионального эритропоэза, анемии, гипоксии, водянке (около 12 % всех случаев) и даже смерти плода.

Инкубационный период составляет 4-14 дней (иногда 3-17). Вирус может обнаруживаться в сыворотке крови между 3-м и 16-м днем после инфицирования. С появлением экзантемы человек перестает быть контагиозным.

Определение IgG и IgM антител ИФА-методом к парвовирусу В19 является наиболее значимым методом диагностики парвовирусной инфекции.

  • Синонимы русские
  • Возбудитель инфекционной эритемы (пятой болезни), эритровирус В19.
  • Синонимы английские
  • Parvovirus B19, Parvo B19, Erythrovirus B19.
  • Метод исследования
  • Иммуноферментный анализ (ИФА).
  • Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  • Венозную кровь.
  • Как правильно подготовиться к исследованию?
  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Парвовирус В19 – ДНКсодержащий вирус из семейства Parvoviridae, который вызывает инфекционную эритему, поражение суставов и хроническую анемию. Эта инфекция распространена, антитела выявляются у 60 % европейского населения.

Влияние вируса на организм зависит от гематологического и иммунного статуса инфицированного.

Парвовирус В19 размножается в клетках костного мозга, преимущественно разрушая эритробласты и ретикулоциты, а также обладает склонностью поражать эндотелий сосудов.

Вирусом заражаются воздушно-капельным путем или в редких случаях при переливании крови и ее компонентов. Инкубационный период составляет от нескольких дней до 2-3 недель.

Парвовирус проникает в кровоток в среднем через 7-14 дней после инфицирования.

Острая инфекция часто протекает по типу легкой простуды, сопровождаясь общей слабостью, температурой 37-38 °C, головной болью, диспепсией, или протекает скрыто, не вызывая каких-либо симптомов.

У детей парвовирус вызывает инфекционную эритему – характерное покраснение обеих щек и возвышающуюся сетчатую сыпь на туловище и конечностях.

Высыпания в некоторых случаях могут сохраняться или возникать снова в течение нескольких недель и усиливаться при воздействии солнечных лучей, интенсивном воздействии тепла или стрессе.

Инфекционную эритему иногда называют пятой болезнью, так как она входит в шестерку самых распространенных заболеваний, сопровождающихся сыпью у детей.

У взрослых при парвовирусной инфекции могут возникать болезненные отеки суставов, покраснение кистей и стоп, которые обычно самостоятельно проходят через несколько недель.

Парвовирус В19 опасен для людей с железодефицитной анемией, серповидно-клеточной анемией, талассемией. Инфицирование вирусом при данных гематологических заболеваниях способно значительно ухудшить течение болезни в связи с интенсивным разрушением эритроидного ростка красного костного мозга, развитием апластического криза.

У людей с иммунодефицитами на фоне ВИЧ/СПИДа после трансплантанции органов, химиотерапии парвовирусная инфекция может привести к неэффективности лечения хронической анемии.

При инфицировании во время беременности вирус иногда может проникать к плоду и вызывать анемию, миокардит.

В редких случаях парвовирус В19 становится причиной невынашивания плода (до 9 % случаев при инфицировании во втором триместре), преждевременных родов, водянки новорождённого (в 10-20 % случаев) и мертворождения. Наибольшую угрозу инфекция представляет в первом и втором триместрах беременности.

В большинстве случаев инфекция проходит без лечения и не вызывает значительных последствий. Детям специфическая диагностика парвовируса В19 назначается редко. Особое внимание уделяется людям из группы риска: иммуноскомпрометированным, беременным, больным хроническими формами анемии.

Выявление специфических антител к вирусу (класса IgM или IgG) – основная часть инфекционной диагностики. Выявление антигена Parvovirus В19 или его ДНК (с помощью ПЦР) не играет существенной роли при постановке диагноза, так как основная часть пациентов на стадии контагиозности, то есть присутствия вируса в крови, еще не имеет симптомов заболевания.

Антитела класса IgG являются показателем текущей или перенесенной парвовирусной инфекции. Появляются в конце 3-й недели после инфицирования, существенно повышаются через 1 месяц и циркулируют в крови много лет, обеспечивая стойкий иммунитет. Распространенность антител класса IgG к Parvovirus В19 увеличивается с возрастом.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики причин инфекционной эритемы;
  • для диагностики причин острой или хронической анемии у пациентов с иммунодефицитами (у ВИЧ-инфицированных, реципиентов донорских органов);
  • для диагностики причин водянки у новорождённых;
  • для диагностики парвовирусной инфекции у беременных и оценки риска патологии плода;
  • для уточнения причин транзиторного апластического криза у больных с врождёнными формами гемолитической анемии.

Когда назначается исследование?

  • При клинических признаках инфекционной эритемы (мегалоэритемы), атипичной экзантемы;
  • у детей при наличии субфебрильной температуры, артралгии, симметричного артрита мелких суставов;
  • наличие заболеваний, которые могут сопровождать острую парвовирусную инфекцию: пурпура Шенлейна – Геноха, псевдоаппендицит, коксит, энтерит, миокардит, нейропатия плечевого сплетения, узловатая эритема;
  • при суставном синдроме и полиартропатиях неясного генеза, миокардитах;
  • при тяжелой или персистирующей анемии у людей с иммунодефицитами;
  • при наличии данных о контакте беременной с инфицированными парвовирусом;
  • при планировании беременности.
  1. Что означают результаты?
  2. Референсные значения: антитела не обнаружены.
  3. Коэффициент позитивности (КП):
  4. < 0.8 – отрицательный результат (антитела не обнаружены);
  5. 0,8 – 1,1 – сомнительный результат (серая зона);
  6. > 1,1 – положительный результат (антитела обнаружены).

КП – концентрация специфических антител в единице объема. Чем выше КП пробы, тем выше концентрация антител.

Отрицательный/сомнительный результат:

  • отсутствие инфекции;
  • слабая иммунная реакция пациента;
  • низкий уровень антител.

Положительный результат:

  • острая инфекция;
  • перенесенная инфекция.

В случае получения сомнительного результата рекомендуется повторить исследование через 10-14 дней. При повторном результате «Сомнительно» результат следует рассматривать как отрицательный.



Важные замечания

  • Чтобы наиболее точно определить время инфицирования, проводят определение авидности IgG антител к Parvovirus В19 (anti-B19 IgG avidity) ИФА методом. Этот метод позволяет получить достоверные данные о периоде инфекции, особенно при отсутствии IgM-антител. Если выявлены высокоавидные IgG антитела к Parvovirus В19, то это означает, что инфицирование в предшествующие 4-6 недель исключено.
  • Также рекомендуется
  • [09-138] Parvovirus B19, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • [07-040] Rubella Virus, IgG (количественно)
  • [07-042] Rubella Virus, IgM
  • Кто назначает исследование?
  • Гематолог, ревматолог, инфекционист, педиатр, акушер-гинеколог.

Парвовирусная инфекция

Парвовирус В19 был открыт в 1974 г. и является единственным представителем семейства Parvoviridae, патогенным для человека.

Несмотря на невозможность размножения вируса в культуре клеток, достаточно много известно о патофизиологии вируса, включая идентификацию клеточного рецептора вируса (Р-антиген) и контроль над вирусом иммунной системы.

В19 широко распространен, и манифестация инфекции варьирует в зависимости от иммунологического и гематологического статуса организма.

У здоровых иммунокомпетентных лиц В19 является причиной инфекционной эритемы и, особенно у взрослых, острой симметричной полиартропатии.

В связи с тропностью В19 к клеткам-предшественницам эритроцитов инфекция у лиц с наличием гемолитических состояний является причиной преходящего апластического криза.

У иммунокомпрометированных лиц персистирующая В19-инфекция манифестирует как чисто красноклеточная хроническая анемия. Предполагается, что В19 также является причиной ряда клинических синдромов, но в связи с их высокой частотой доказать это трудно.

Диагноз основывается на выявлении специфических антител с помощью энзимной иммуносорбции или определении вирусной ДНК путем блот-гибридизации или ПЦР.

Лечение персистирующей инфекции иммуноглобулином уменьшает вирусную нагрузку, что приводит к исчезновению анемии. Первые стадии исследований по вакцинированию показали неплохие результаты.

Статьи по парвовирусной инфекции:

Обнаружение ДНК парвовируса B19 и антител класса IgM у пациентов с неокклюзивной гангреной кишечника и брюшной полости Kishore J, Dash NR, Saxena R, Krishnani N

Фатальная B19-парвовирусная инфекция (PV B19) у больной фолликулярной лимфомой, излеченной различными курсами ПХТ, включая мабтеру А.В. Пивник, В.Н. Серегин, В.С. Канин, А.О. Туаева, Ю.А. Пархоменко, О.А. Тишкевич, Ю.А. Криволапов, А.М. Ковригина, А.Б. Перегудова, В.В. Оськина, Е.И. Иванников, О.А. Глинщикова, Н.Н. Шаркунов

  • Парвовирусная В19-инфекция у ВИЧ-инфицированного пациента с изолированной красноклеточной аплазией Sanphasitvong W, Poovorawan K, Boonsuk P, Assanasen T, Na Nakorn T, Poovorawan Y
  • Парвовирус В19 у ВИЧ-инфицированных является излечимой причиной анемии Fuller A, Moaven L, Spelman D, Spicer WJ, Wraight H, Curtis D, Leydon J, Doultree J, Locarnini S
  • Парвовирус В19 вызывает лейкопению и нейтропению у здоровых взрослых Barlow GD, McKendrick MW
  • Человеческий парвовирус В19: новый патоген воспалительной кардиомиопатии Bock CT, Klingel K, Aberle S, Duechting A, Lupescu A, Lang F, Kandolf R
  • Патофизиология и этиологическая диагностика воспалительных заболеваний миокарда с акцентом на парвовирусной инфекции Pankuweit S, Ruppert V, Eckhardt H, Strache D, Maisch B
  • Патогенез парвовирусной В19 инфекции: генная вариабельность и возможное значение и эффект вирусной персистенции Kerr JR
  • Человеческий парвовирус В19 и антифосфолипидные антитела von Landenberg P, Lehmann HW, Modrow S
  • Парвовирусная инфекция у иммунокомпрометированных лиц Florea AV, Ionescu DN, Melhem MF
  • Гематологические аспекты В19 парвовирусной инфекции Brown KE
  • Человеческие парвовирусы Anderson LJ

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *