Как выявить аллергический бронхолёгочный аспергиллёз

Рейтинг:  5 / 5

О диагностике и лечении болезней, связанных с аллергией к плесневым и дрожжевым грибам, мы побеседовали с доктором медицинских наук, ведущим научным сотрудником ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА Сергеем Владимировичем Царевым.

Сергей Владимирович, у вас бывали сложные случаи диагностики?

Мне запомнился такой случай, хотя связан он не совсем с грибковой аллергией. У одной пациентки была аллергия на пыльцу сложноцветных, а именно на полынь. Проявлялась реакция в августе. Несколько лет женщина болела и все было стандартно, как вдруг болезнь вышла за пределы привычного.

Сентябрь, а насморк и конъюнктивит продолжаются, октябрь – продолжаются. Какие подозрения логичны? Что спектр аллергенов расширился, появилась бытовая или грибковая аллергия. А диагностика показывает: ни того ни другого нет. Только на полынь осталась реакция.

Процесс заглушили противоаллергическими средствами, но интерпретировать симптомы было сложно.

Потом оказалось, что мать пациентки положила ей под кровать засушенную полынь от мышей (жили они за городом в частном доме). Женщина спала на кровати с полынью, и у нее продолжался поллиноз, который был вне рамок пыления и маскировался под бытовую или грибковую аллергию!

И часто бывают такие истории с маскировкой?

Встречаются. Например, у больных «деревянным» поллинозом, который обычно проявляется в апреле-мае, иногда вторая волна аллергии случается осенью, в сентябре.

Мы ищем грибы, особенно если человек чувствует себя плохо в лесу, а на самом деле эта вторая волна связана с опавшей листвой, которая дает стертую, но тем не менее значимую картину «деревянного» поллиноза.

Опавшие листья – это аллергены деревьев, а не грибов.

И вот так каждый раз аллергия загадки загадывает?

Да, иногда надо покопаться, чтобы найти, где источник сенсибилизации. Например, многие больные бронхиальной астмой мне раньше жаловались: мол, иду по длинному переходу между Павелецкой-кольцевой и Павелецкой-радиальной, и у меня начинается приступ удушья. А я понимаю: это потому, что там много плесневых грибов. Старые станции метро, станции глубокого залегания вообще этим отличаются.

Как же сложно, должно быть, правильно поставить диагноз!

Как говорили когда-то наши врачи-корифеи, правильно собранный анамнез – это больше половины диагноза. Иногда даже никакого дополнительного обследования делать не надо – и так все понятно. Например, появилась у человека в доме кошка – начались аллергические проблемы. Убрали кошку – через день или чуть позже все прошло. Что тут особенно гадать?

С грибами также важна роль анамнеза. Если мы видим картину, характерную для аллергии к грибам, то и без диагностики все понятно. Контакт на работе или по месту жительства плюс клинические проявления болезни плюс результаты лабораторных тестов или кожных проб – все это в комплексе и дает диагностику заболевания.

Как выявить аллергический бронхолёгочный аспергиллёз

Тесты при сенсибилизации к грибам отличаются от методов диагностики других форм аллергии?

Нет, исследования такие же, как при любом другом аллергическом процессе: определение специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови, другие виды аллерготестирования, в том числе аллергокомпонентная, или молекулярная, диагностика.

Но если бы все было так просто, врач был бы просто не нужен. Вот справочник, вот компьютер, вот набор тестов – и готов диагноз. И это делал бы лаборант, а не врач. Поэтому важен анамнез, когда грамотный, опытный доктор выявляет условия для возникновения аллергического процесса и оценивает клиническую картину.

А как отличить, например, поллиноз от реакции на альтернарию и кладоспориум, споры которых сейчас показывают достаточно высокую концентрацию?

Надо смотреть по времени возникновения симптомов. Первые споры альтернарии и кладосдориума обнаруживаются в воздухе в марте, раньше пыльцы ольхи, которая появляется первой среди деревьев. Летают споры до глубокой осени, практически до ноября – когда листва гниет, сырость.

Если симптомы, характерные для поллиноза, сильно растягиваются во времени, можно заподозрить аллергию к грибам.

Кроме того, в случае поллиноза симптомы обостряются в местах повышенной концентрации пыльцы, а при аллергии к грибам – еще и там, где много аллергена: плесени, сырости.

Каковы методы лечения заболеваний, связанных с грибковой аллергией, например аллергического бронхолегочного аспергиллеза?

Принципы лечения аллергии к грибам такие же, как и в случае других видов аллергии: убрать контакт с аллергеном, насколько возможно, проводить противоаллергическую терапию.

Если есть инфицирование (как при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе) – лечить антимикотическими, то есть противогрибковыми препаратами.

А вот основной способ лечения аллергии – аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – затруднен из-за низкой доступности лечебных грибковых аллергенов.

Как избежать контакта с грибами, если они везде?

Чтобы аллергическая реакция не развивалась, надо, чтобы не было массированного контакта. А если контакт неизбежен в быту или на работе и вы иммунотерапию еще не проходили, тогда следует применять противоаллергические средства. Других вариантов нет.

Как выявить аллергический бронхолёгочный аспергиллёз

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА.

Подготовила Елена Туева

Анализ на иммуноглобулин

Медицинский центр » Диагностика  » Анализы » Анализ на иммуноглобулин

Как выявить аллергический бронхолёгочный аспергиллёз
Как выявить аллергический бронхолёгочный аспергиллёз

Общий IgE – маркер аллергических заболеваний и паразитарных инвазий. При попадании патогена в организм он взаимодействует именно с ним. Образовавшийся специфический антиген стимулирует транспортировку ионов кальция в клетку-мишень. Биохимические процессы в ней активируются, происходит выброс гистамина из тучных клеток, а также базофилов и эозинофилов, на мембране которых зафиксированы IgE.

У пациентов с аллергией высокий уровень наблюдается в момент атопических приступов и между ними. Однако нормальный показатель не исключает аллергию, поэтому целесообразно пройти тест на специфический IgE к определенному аллергену. Также повышенный уровень общего иммуноглобулина может свидетельствовать о вирусной и бактериальной инфекции.

Анализ на иммуноглобулин в «СМ-Клиника»

Пройти тестирование на определение общего IgE вы можете в клинках медицинского холдинга «СМ-Клиника». Мы гарантируем:

  • оперативные результаты в течение 1-2 дней;
  • комфортные условия для забора крови;
  • безопасные и сертифицированные инструменты;
  • современные методики проведения тестов на общий иммуноглобулин;
  • высокоточную и понятную интерпретацию результатов проведенного анализа.

Цель исследования

Как правило, анализ на специфический IgE применяется в диагностике аллергических заболеваний, но также используется и для оценки воспалительных процессов в организме и для обнаружения некоторых инфекций.

Тест является обязательным для пациентов с подозрением на аллергический бронхолегочный аспергиллез и муковисцидоз.

В некоторых случаях тестирование также применяется при диагностике глистных инвазий и ряда других заболеваний:

  • хронического пиелонефрита;
  • ревматизма;
  • коллагенозов;
  • миеломной болезни;
  • иммунодефицитов.

Сдать анализ на иммуноглобулин – показания к исследованию

Концентрация в крови иммуноглобулина E (IgЕ) гораздо ниже, чем других веществ данного класса. Он продуцируется локально, в основном в подслизистом слое кожи, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и других тканей, подверженных влиянию внешней среды.

Распад общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови происходит в течение 2-3 дней, а в коже — в течение 9-14 дней.

Типичными признаками присоединения иммуноглобулина E к рецептору являются следующие состояния:

  • ринит;
  • бронхит;
  • астма;
  • кожная сыпь;
  • анафилактический шок.

Интерпретация результатов анализа

Повышенная концентрация общего IgE связана со сверхчувствительностью немедленного типа. Степень концентрации зависит от числа контактов с аллергеном, а также от длительности болезни. Отклонение от нормы в сторону как повышения, так и снижения, зависит от природы патологии:

  • Повышенные значения свидетельствуют об аллергическом процессе в организме, но вместе с тем не является диагностическим критерием для постановки диагноза. Также повышение его может быть при вирусной и бактериальной инфекции, а также аутоиммунном заболевании.
  • Очень высокие значения встречаются у больных муковисцидозом и аспергиллезом.
  • Показатели, сниженные более чем на 30 %, указывают на иммунодефицитное состояние.

Результаты должны быть интерпретированы лечащим врачом с учетом данных пациента и семейного анамнеза, а также информации о путешествиях и контактах с аллергеном.

Стоимость исследования

Узнать цену анализа на общий иммуноглобулин IgE вы можете, просмотрев прайс-лист на сайте или позвонив по указанному телефону.

Наименование услуги Цена (руб.)*
Иммуноглобулин E 502 руб.

Аспергиллёз

Главная Медицинская энциклопедия Справочник по болезням А !

Аспергиллёз — оппортунистический микоз, характеризующийся первичным поражением лёгких; у больных с иммунодефи-цитами нередко заканчивается фатально (особенно при нейт-ропениях или у лиц с трансплантатами костного мозга). Клинические проявления: широкий спектр нарушений, от аллергических реакций до диссеминированных поражений.

Этиология. Возбудители — повсеместно распространённые грибы рода Aspergillus (поражения человека вызывает около 20 видов). В большинстве случаев заболевание развивается после ингаляции конидий гриба.

Типы поражений

  • Аллергический аспергиллёз
  • Экзогенный аллергический альвеолит — острый диффузный самоограничивающийся пневмонит; наблюдают у лиц с нормальным иммунным статусом. Развивается как реакция гиперчувствительности немедленного типа на массивную ингаляцию грибковых спор
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллёз сопровождается образованием летучих (блуждающих) лёгочных инфильтратов и слизистых пробок; вторичен по отношению к аллергической реакции на грибок. Практически все больные сенсибилизированы к Аг конидий аспергиллов. Покоящиеся в бронхах конидии стимулируют синтез IgE. Прогноз поражений достаточно вари-абельный.
  • Бронхолёгочный аспергиллёз
  • Неинвазивный. Заболевание развивается после прорастания конидий в просвет бронха с последующим ростом по его поверхности. Для заболевания типичны симптомы бронхита. Характерны эозинофилия и летучие инфильтраты в лёгких. В некоторых случаях заболевания инфильтраты спонтанно самоограничиваются в течение 2-4 нед, в других — развиваются инвазивные поражения с фатальными исходами
  • Инвазивный. Наиболее распространённая патология у лиц с иммунодефицитами. Развивается при прорастании гиф за пределы стенок бронхов и вовлечении паренхимы лёгкого. Характерны хронические воспалительные процессы в лёгких, инфильтраты и эозинофилия. Возможно гематогенное диссеминирование процесса в печень, селезёнку и почки. Заболевание может быстро привести к смерти больного либо формированию в лёгких полостей (вследствие деструкции лёгочной паренхимы).
  • Аспергиллома (аспергиллёзная мицетбма, термин также обозначает любую инфекционную гранулёму, вызванную видами Aspergillus) шарообразная масса мицелия (обычно Aspergillus fumigatus) и клеточного детрита, возникающая в уже имеющейся полости лёгкого до 2 см в диаметре; развитие аспергилломы не сопровождается ин-вазивным ростом. Обычно аспергилломы наблюдают у страдающих туберкулёзом или прочими гранулематозными процессами лёгких. В редких случаях выявляют аспергилломы головного мозга. Растущая аспергиллома способна повредить стенку прилегающего кровеносного сосуда и вызвать кровотечение, иногда заканчивающееся фатально.
  • Диссеминированный аспергиллёз обычно наблюдают у пациентов с иммунодефицитами. Возбудитель распространяется гематогенно; возможны поражения любых органов (наиболее часто лёгких, ЦНС, почек, печени и щитовидной железы). Клинические проявления носят хронический характер. Наиболее частые симптомы: кашель, лихорадка, ночные поты, потеря массы тела, чувство общего дискомфорта. Практически всегда заканчивается смертью пациента
  • Аспергиллёзный эндокардит сопровождается интенсивным поражением клапанов и эндокарда. Нередко фрагменты колоний гриба вызывают эмболию лёгочной артерии или сосудов мозга, почек и селезёнки
  • Аспергиллёз ЦНС проявляется образованием очагов геморрагического некроза и (реже) развитием менингита. В некоторых случаях возникновение заболевания обусловлено заносом возбудителя при проведении хирургических вмешательств или внутривенных вливаний контаминированных растворов.
  • Кожный аспергиллёз — развивается самостоятельно или как проявление диссеминированного аспергиллёза; картина поражений разнообразная, характерно образование розовых дискретных папул; позднее они изъязвляются с формированием микроабсцессов.
  • Аспергиллёзные микокератиты развиваются при травматических имплантациях возбудителя либо гематогенных заносах. Подавляющее число поражений зарегистрировано у лиц с иммунодефицитами; как правило, приводит к эндофтальмитам.
  • Аспергиллотоксикоз — общее название токсикозов, возникающих при употреблении в пищу продуктов, заражённых плесневыми грибами рода Aspergillus (токсические агенты — афлатоксины); характеризуется поражением ЖКТ, печени, нервной системы, а также ринитом, конъюнктивитом.
    Читайте также:  Анализ на антитела к парвовирусу B19 IgG

    Патоморфология. Гистологическое исследование образцов тканей позволяет выявить некрозы, геморрагические инфаркты, ин-вазивное поражение кровеносных сосудов; в материале следует искать гифы гриба.

    Лабораторные исследования

  • Аллергический бронхолёгоч-ный аспергиллёз. На заболевание указывают:
  • эозинофилия
  • положительные кожные пробы на Аг Aspergillus
  • преципити-рующие AT к at Aspergillus в сыворотке крови
  • повышение концентрации IgE в сыворотке крови
  • Инвазивный аспергиллёз
  • Положительный посев мокроты и бронхиальных смывов. Выделение и культивирование аспергиллов не представляет особых сложностей, но определить, являются ли они возбудителями или банальными поллютантами, часто невозможно
  • Выявление гифов гриба в биоптатах
  • Бактериологическое исследование крови не даёт положительного результата.

    Специальные исследования

  • Рентгенография органов грудной клетки. Летучие инфильтраты при аллергическом брон-холёгочном аспергиллёзе; шаровидное объёмное образование при аспергилломе; узловые или очаговые и сливные инфильтраты, образование полостей при инвазивном аспергиллёзе
  • Бронхоскопия, бронхиальные смывы, бронхоальвеолярный лаваж или трансторакальная аспирационная биопсия тонкой иглой. Изучение образцов помогает выявить характерные патоморфологические изменения
  • Открытая биопсия лёгкого позволяет поставить точный диагноз, однако показания к её проведению зависят от состояния больного.

    Дифференциальный диагноз

  • Аллергический аспергиллёз. Выявляют прочие возможные причины бронхиальной астмы и пневмони-та, опосредованного реакциями гиперчувствительности
  • Аспергиллома. Дифференцируют от болезней злокачественного роста и туберкулёза лёгких
  • Инвазивный аспергиллёз. Проводят диагностику возможных мукоромикозов, бактериальных пневмоний, лёгочных кровотечений, интоксикаций ЛС, злокачественных новообразований.

    ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения

  • Аллергический аспергиллёз
  • Экзогенный аллергический альвеолит — симптоматическая терапия
  • Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз — глюкокортикоиды.
  • Аспергиллома
  • Лечение варьирует от консервативного ведения больного до резекции полостей в случаях тяжёлого кровохарканья
  • Противогрибковая химиотерапия редко даёт клинический эффект.
  • Инвазивный аспергиллёз
  • Противогрибковые препараты в/в в высоких дозах
  • Лечение основного заболевания
  • Препараты, корригирующие иммунный статус.

    Препараты выбора

  • Аллергические поражения
  • Экзогенный аллергический альвеолит — бронходилататоры, кромолин-натрий, глюкокортикоиды
  • Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз — глюкокортикоиды.
  • Аспергиллома — ЛС применяют редко.
  • Инвазивная форма — амфотерицин В в больших дозах (до 1 мг/кг/сут).
  • Меры предосторожности. Амфотерицин В может вызвать почечную недостаточность и нарушения обмена электролитов.
  • Лекарственное взаимодействие
  • Амфотерицин В в сочетании с другими ЛС, обладающими нефротоксическим действием (например, аминогликозиды, циклоспорин), ускоряет развитие почечной недостаточности
  • Амфотерицин В в сочетании с мочегонными средствами ускоряет выведение электролитов.

    Альтернативные препараты

  • Итраконазол
  • Другие производные имидазола.

    Хирургическое лечение показано при аспергилломах (при отсутствии эффекта консервативной терапии) показано при аспергилломах (при отсутствии эффекта консервативной терапии).

    Осложнения

  • Аллергический — бронхоэктазы, лёгочный фиброз, ХОБЛ
  • Аспергиллома — кровохарканье
  • Инвазивный — метастатическая инфекция ЦНС, ЖКТ и других органов. Течение и прогноз
  • Аллергический — при лечении прогноз хороший; при отсутствии может прогрессировать до выраженного фиброза, ХОЗЛ
  • Аспергиллома — прогноз зависит от основного заболевания
  • Инвазивный — прогноз неблагоприятный.
  • Версия для печати Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.Необходима консультация врача.

    Аллергический бронхолегочный аспергиллез у больных бронхиальной астмой: результаты проспективного исследования

    • АБЛА — аллергический бронхолегочный аспергиллез
    • БА — бронхиальная астма
    • БАЛЖ — бронхоальвеолярная лаважная жидкость
    • ГКС — глюкокортикостероиды
    • КТ — компьютерная томография

    Многие микроскопические грибы (микромицеты) могут вызывать грибковую или микогенную аллергию.

    Под этим термином понимают клинические проявления аллергических реакций, которые развиваются вследствие контакта с определенными аллергенами грибов [1, 2]. Aspergillus spp.

    — один из наиболее распространенных плесневых грибов, который может быть источником аллергенов как в открытом воздухе современных городов, так и внутри жилых и производственных помещений. Скопления этого микромицета в сене и компосте обусловливают разновидность такой профессиональной аллергии, как «легкое фермера» [3].

    Плесневые грибы рода Aspergillus способны колонизировать дыхательные пути и вызывать постоянную аллергенную стимуляцию. У ряда больных это может привести к развитию «тяжелой бронхиальной астмы (БА) с микогенной сенсибилизацией». Этот новый термин предложен клиницистам в 2006 г.

    и характеризует БА с неконтролируемым течением, сенсибилизацией к антигенам грибов, отсутствием бронхоэктазов и уровнем общего IgE менее 1000 МЕ/мл [4]. Впоследствии при данной форме БА показана эффективность антимикотической терапии [5].

    Кроме того, давно известно, что сенсибилизация к Aspergillus spp. — важный патогенетический этап в развитии такого тяжелого хронического заболевания легких, как аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА).

    Для этого микоза органов дыхания характерны разнообразные клинические и рентгенологические проявления, которые обычно сопровождаются рецидивирующими легочными инфильтратами, бронхоэктазами и дыхательной недостаточностью [6—8].

    Истинную распространенность сенсибилизации к Aspergillus spp. /АБЛА среди пациентов с БА оценить сложно, поскольку данные крупных популяционных исследований среди населения отсутствуют. По оценкам экспертов, расчетное число больных тяжелой БА с микогенной сенсибилизацией составляет 6,5 млн в мире и 231 тыс. в Российской Федерации.

    Число больных АБЛА в мире достигает около 4 млн человек, а в Российской Федерации — 175 тыс. [9, 10]. Распространенность АБЛА может варьировать в зависимости от этнической принадлежности и концентрации грибковых спор в воздухе [7].

    Многие исследователи связывают обострения АБЛА с воздействием окружающей среды. У больных АБЛА, как правило, отмечают плохо контролируемую БА, хрипы, кровохарканье и продуктивный кашель [11].

    Кроме того, характерны небольшое повышение температуры тела, снижение массы тела, недомогание, усталость. У 31—69% больных наблюдают отделение мокроты, содержащей коричневато-черные включения [12]. При осмотре может быть выявлено осложнение АБЛА — легочная гипертензия [13].

    Кроме того, некоторые пациенты, которые получают базовую противоастматическую терапию, не имеют характерных симптомов, и АБЛА не может быть установлен при обычном обследовании [14].

    Ввиду особенностей клинической картины больные АБЛА обращаются за медицинской помощью к врачам разных специальностей — терапевтам, пульмонологам, аллергологам-иммунологам и др. Но, к сожалению, врачи недостаточно информированы о диагностике и лечении этого заболевания.

    Во многих странах, в том числе в России, АБЛА часто не распознают вовремя. В развивающихся странах, по данным A. Chakrabarti и др. (2002), в 30% случаев устанавливают неправильный диагноз туберкулеза легких. Результаты исследований D. Kirsten и D.

    Nowak (1993) свидетельствуют, что период между появлением первых симптомов и постановкой диагноза АБЛА может составлять до 10 лет.

    Международное общество микологии человека и животных (ISHAM) сформировало рабочую группу «АБЛА у больных бронхиальной астмой» для обобщения результатов современных исследований и составления руководств по диагностике и лечению этого заболевания [7]. Предложенные следующие новые диагностические критерии.

    Эти критерии помогут практикующим врачам своевременно выявить АБЛА, предупредить прогрессирование заболевания и начать специфическую антимикотическую терапию. Несмотря на 60-летний клинический опыт, данные об эпидемиологии, диагностике и оптимальном лечении больных АБЛА ограничены [6]. Многие аспекты патогенеза этого микоза в настоящее время изучены недостаточно.

    Цель работы: определить частоту микогенной сенсибилизации и развития АБЛА у больных БА.

    Читайте также:  Как распознать микрокальцинаты в молочной железе

    В проспективное исследование включили 140 больных БА, медиана возраста 32 года (от 5 лет до 71 года).

    У всех больных провели сбор анамнестических данных (первые симптомы заболевания и время их появления, динамика развития, возможный контакт с плесневыми грибами дома или на работе, наличие аллергических реакций, наследственность по атопии, предшествующая терапия и ее эффективность, и т. д.

    ), а также оценку результатов общеклинических, лабораторных, инструментальных методов диагностики.

    Для выявления АБЛА всем больным БА проводили специфическое аллергологическое обследование, которое включало кожное тестирование с 6 грибковыми аллергенами: Alternaria, Aspergillus, Cladosporium, Penicillium, Rhizopus, Candida («Allergopharma», Германия). Методом иммуноферментного анализа определяли уровень общего IgE (ООО «Полигност», Россия) и специфических IgE (sIgE) к грибковым аллергенам (панель биотинилированных аллергенов «Алкор Био», Россия) в сыворотке крови.

    Микологическое исследование включало микроскопию и посев респираторных биосубстратов мокроты и бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ). При подозрении на АБЛА выполняли компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки.

    Уровень контроля симптомов и степень тяжести БА определяли в соответствии с критериями «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA, 2014).

    Критерием микогенной сенсибилизации считали положительный результат кожных prick-тестов и/или выявление в сыворотке крови уровня специфического IgE к грибковому аллергену, соответствующего классу 1 и выше [1].

    Диагноз АБЛА устанавливали на основании критериев R. Agarwal и соавт. [7].

    Данные многих исследований указывают на высокую частоту микогенной сенсибилизации у больных БА [1, 4, 15, 16]. Проведение кожного тестирования с антигенами грибов и выявление специфических IgE к грибковым аллергенам является первым этапом специфического аллергологического обследования.

    Кожное тестирование может быть выполнено с помощью prick-теста или внутрикожной пробы.

    При доступности обоих методов prick-тест должен быть выполнен в первую очередь, и при отрицательном результате у некоторых пациентов гиперчувствительность может проявиться только при внутрикожном исследовании [7].

    На основании результатов кожного тестирования и определения IgE in vitro в проведенном исследовании микогенную сенсибилизацию выявили у 51 (36%) обследованного больного БА.

    Затем у больных БА с микогенной сенсибилизацией проанализировали уровень общего IgE, который является важным показателем для диагностики и мониторирования течения АБЛА.

    Выделены больные с микогенной сенсибилизацией, у которых, несмотря на проведение базисной терапии БА, течение заболевания оставалось неконтролируемым, а уровень общего IgE не превышал 1000 МЕ/мл. Таким образом, тяжелую БА с микогенной сенсибилизацией определили у 16 (11%) больных.

    Проанализировав спектр грибковых аллергенов у больных БА, получили результаты, сопоставимые с другими работами. С угрожающей жизни, неконтролируемой БА многие ученые связывают гиперчувствительность к грибам Alternaria spp. и Aspergillus spp. [7, 16].

    В проведенном исследовании основными аллергенами у больных с тяжелым течением БА также были Alternaria spp. (71%) и Aspergillus spp. (57%), у больных с легким и среднетяжелым течением заболевания — Aspergillus spp. (68%) и Penicillium spp. (56%).

    Таблица. Новые диагностические критерии АБЛА у больных БА (R. Agarwal и соавт., 2013) Примечание. * — если пациент отвечает всем другим критериям, то уровень общего IgE может быть менее 1000 МЕ/мл. ** — характерные для АБЛА рентгенологические признаки могут быть временные (летучие инфильтраты) и постоянные (кольцевидные и параллельные тени, бронхоэктазы, плевролегочный фиброз).ГКС — глюкокортикостероиды.

    Кроме того, выделены больные БА с микогенной сенсибилизацией, которые имели высокий уровень общего IgE (≥1000 МЕ/мл) и характерную клиническую картину заболевания.

    Несмотря на проведение стандартной противоастматической терапии, пациенты предъявляли жалобы на приступообразный кашель с отделением желто-коричневой мокроты, одышку, субфебрильную температуру.

    Именно эти особенности течения заболевания могут свидетельствовать о наличии АБЛА, который должен быть подтвержден результатами дальнейшего обследования.

    На основании результатов микологического (посев респираторных биосубстратов) и рентгенологического обследования (КТ органов грудной клетки) 140 больных БА выявили 5 больных АБЛА в возрасте от 34 до 63 лет (медиана 38 лет). Таким образом, частота развития АБЛА у больных БА в нашем исследовании составила 4%.

    У всех больных АБЛА prick-тест с A. fumigatus был положительный и в сыворотке крови выявлен sIgE к A. fumigatus. Повышение уровня sIgE к A.

    fumigatus является характерным признаком АБЛА, однако в настоящее время диагностически значимый уровень этого показателя точно не определен. В проведенном исследовании уровень sIgE к A. fumigatus варьировал от 1,25 до 18 МЕ/мл.

    Уровень общего IgE зависит от стадии АБЛА и может колебаться в широких пределах. Во время обострения заболевания этот показатель может достигать чрезвычайно высоких значений, отражая продолжительную аллергенную стимуляцию гуморального иммунного ответа [6, 7, 8, 11, 12].

    У всех больных в проведенном исследовании установлено значительное повышение уровня общего IgE от 956 до 4650 МЕ/мл.

    Важным дополнительным диагностическим критерием АБЛА, доступным в повседневной практике врачам разных специальностей, является количество эозинофилов в периферической крови.

    И хотя выраженная эозинофилия характерна для других заболеваний, следует помнить, что у больных БА она может свидетельствовать о развитии АБЛА.

    Количество эозинофилов в периферической крови >500 кл/мкл у пациентов, не получающих системные ГКС, должно привлечь внимание врача и послужить поводом для дальнейшего углубленного обследования. У больных АБЛА в проведенном исследовании абсолютное количество эозинофилов колебалось от 510 до 1009 кл/мкл.

    Рост грибов рода Aspergillus при посеве мокроты и БАЛЖ также является вспомогательным, но не диагностическим маркером АБЛА. Это связано с тем, что Aspergillus spp.

    выявляют в биосубстратах больных и при других легочных заболеваниях в связи с широким распространением плесневых микромицетов в окружающей среде [7].

    У обследованных пациентов при культуральном исследовании мокроты и/или БАЛЖ у 4 (67%) выявляли рост A. fumigatus, у 2 (33%) — A. niger.

    Рентгенологические признаки являются важным диагностическим критерием АБЛА. На К.Т.

    органов грудной клетки при АБЛА обычно выявляют «летучие инфильтраты», бронхоэктазы, слизистые пробки, мозаичные изменения рисунка, центролобулярные узелки, помутнения в виде «дерева в почках» и плевролегочный фиброз [7].

    В анализируемых случаях по данным КТ органов грудной клетки у 4 (67%) больных обнаружена очаговая и сегментарная инфильтрация легких, у 3 (50%) — периферические бронхоэктазы.

    Как известно, целями терапии АБЛА являются достижение контроля над БА, профилактика и лечение обострений, предупреждение развития бронхоэктазов и хронического аспергиллеза легких. В качестве противовоспалительной терапии используют системные ГКС, а для уменьшения грибковой нагрузки в дыхательных путях — антимикотические препараты [17].

    Применение специфических антимикотических препаратов при АБЛА позволяет ослабить иммунный ответ в связи с уменьшением антигенной стимуляции и, таким образом, избежать или снизить потребность в ГКС [18].

    Кроме того, новым направлением в лечении АБЛА и других фенотипов тяжелой БА в настоящее время является использование моноклональных антител к IgE [7, 19]. В нашем исследовании больным АБЛА проведен курс антимикотической терапии итраконазолом в дозе 400 мг/сут в течение 6 мес.

    Уровень общего IgE служит важным параметром для динамического наблюдения за пациентом. Следует помнить, что целью терапии является не нормализация уровня IgE, а его снижение на 25—50%, ассоциированное с улучшением клинико-рентгенологических данных [11].

    При повторном обследовании через 24 нед у всех больных АБЛА отмечено статистически значимое снижение уровня общего IgE (p=0,04). Кроме того, установлено снижение абсолютного числа эозинофилов у 4 пациентов (до 60—350 кл/мкл) и ослабление продукции sIgE у 3 больных (1,25—18 МЕ/мл по сравнению с 1,01—14,32 МЕ/мл).

    Многие исследователи связывают обострения АБЛА с воздействием окружающей среды. Поэтому очень важны анамнестические данные, указывающие на деятельность, которая может привести к вдыханию большого количества спор Aspergillus spp.

    Например, садоводство, сельскохозяйственная или фермерская работа, строительно-ремонтные работы, проживание рядом с компостными ямами и уборка пыльных помещений (подвалов, чердаков, старинных книг и архивов) [2, 3, 7]. Обязательным условием эффективного лечения АБЛА наряду с рациональной фармакотерапией является проведение профилактических мероприятий.

    Если контакт с большим количеством плесневых грибов неизбежен, то возможно применение медицинских масок для уменьшения вдыхания спор.

    В учреждениях практического здравоохранения часто отсутствует возможность специфического аллергологического обследования больных. Поэтому очень важно, чтобы врачи разных специальностей помнили о возможности развития АБЛА у больных из групп риска.

    Сочетание характерных анамнестических данных и терапевтически резистентной БА должны стать основанием для направления больных в специализированные микологические и аллергологические клиники. Для постановки диагноза мы использовали критерии, предложенные R. Agarwal и соавт.

    , 2013. Новые критерии помогут практикующим врачам своевременно выявить АБЛА и начать лечение.

    Адекватная противовоспалительная и антимикотическая терапия способствует предотвращению прогрессирования этого тяжелого хронического заболевания легких и профилактике инвалидизации пациентов с АБЛА.

    Частота микогенной сенсибилизации у больных БА составила 36%, основные грибковые аллергены — Aspergillus и Alternaria. У больных БА частота развития АБЛА достигает 4%, тяжелой БА с микогенной сенсибилизацией — 11%. Всем больным тяжелой БА показано дополнительное аллергологическое и микологическое обследование для выявления АБЛА.

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Аспергиллез — возбудитель инфекции грибок аспергиллус (Aspergillus), пути заражения, диагностика, типы инфекции, симптомы и лечение аспергиллеза

    Аспергиллез — это заболевание, вызываемое грибком Aspergillus, обитающим в закрытых помещениях и на открытом воздухе. Большинство людей вдыхают споры Aspergillus каждый день без какого-либо вреда для себя.

    Тем не менее, люди с ослабленной иммунной системой или легочными заболеваниями подвергаются более высокому риску развития проблем со здоровьем из-за Aspergillus. Существуют различные виды аспергиллеза.

    Некоторые из них протекают в мягкой форме, а некоторые опасны для жизни человека.

    Как происходит заражение аспергиллезом, диагностика инфекции

    В группу аспергиллусов входит несколько форм культур, обитающих на всей территории земного шара. Эти грибы также называют нитчатыми. Пик активности аспергиллусов приходится на осенне-зимний период, в частности, в Северном полушарии земли эта грибковая культура обитает повсеместно.

    Содержится аспергиллус и в жилище человека, например, в постельном белье и принадлежностях. Немногих из них вызывают болезни у человека и животных.

    Типы заболеваний, вызванных аспергиллусом, разнообразны, они проявляются как в форме аллергии, так и в опасных для жизни инфекциях. Тяжесть развития аспергиллеза определяется различными факторами, но одним из наиболее важных является состояние иммунной системы человека.

    Aspergillus не передается от человека к человеку, поэтому изоляция больного не требуется.

    Существует приблизительно 180 видов Aspergillus, но менее 40 из них вызывают инфекции у человека. Наиболее распространенные виды, опасные для человека: А. flavus, A. terreus, А. niger. Заболевание диагностируется на основании анализов мокроты, кожных проб, анализа мочи, биопсии кожи или ткани внутреннего органа, предположительно подвергшегося атаке грибка.

    Другие методы диагностики:

    • анализы крови на наличие антител, аллергенов и молекул гриба;
    • рентгенограмма грудной клетки;
    • компьютерная томография легких;
    • анализ состава бронхиальной слизи.

    1. Аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA), или «грибковая астма» (SAFS)

    Довольно часто встречается у астматиков. Около 3% взрослых людей с астмой в какой-либо период их жизни заболевают этим видом аспергиллеза. ABPA довольно распространен у больных муковисцидозом, особенно если они достигают подросткового возраста и зрелости.

    Симптомы похожи на проявления астмы: неустойчивые периоды плохого самочувствия, кашель и хрипы. Некоторые пациенты выкашливают слизистые пробки коричневого цвета.

    Диагноз может быть поставлен с помощью рентгена или проб мокроты, кожи и крови.

    В долгосрочной перспективе ABPA может привести к необратимому повреждению легких (фиброз или бронхоэктазы), если не лечить это заболевание.

    Лечение проводят стероидами в виде аэрозоля или перорально (преднизолон), особенно во время приступов.

    Итраконазол (пероральное противогрибковое средство) является полезным для уменьшения общего количества стероидов, особенно когда они необходимы больным в средних и высоких дозах.

    Это лечение выгодно для пациента, поскольку стероиды имеют побочные эффекты, например истончение костей (остеопороз), а также высыпания на коже и увеличение веса, особенно при использовании их в течение длительного времени.

    Некоторые пациенты с тяжелой астмой (т.е.

    требующей постоянных высоких доз ингаляционных стероидов) осведомлены об аспергиллезе и других грибковых инфекциях, однако не болеют его аллергической формой.

    Их состояние соответствует другой форме инфекции – грибковой астме. При таком заболевании многим больным помогает оральный итраконазол. За счет его приема уменьшают дозу ингаляционных стероидов.

    2. Аллергический аспергиллезный синусит

    Иными словами — воспаление пазух носа вследствие действия грибковых форм аспергиллуса. В этом случае инфекция локализуется в пазухах носа и вызывает развитие синусита. Так же как и при легочной форме, грибы могут вызвать три вида синусита – аллергический, грибковый и инвазивный.

    При синусите у больного наблюдается постоянная заложенность носа, возможно образование полипов. Для избавления от этого состояния используют хирургическое дренирование, в том числе удаление полипов, а также наблюдают за местом локализации инфекции.

    Пациенты принимают стероиды и противогрибковые средства перорально.

    У больных, чьи иммунная система ослаблена в результате раковых заболеваний, облучения или лейкемии, развивается более серьезная форма синусита, который в конечном итоге перерастает в инвазивный аспергиллез.

    Если грибковые организмы не проникли внутри черепа, лечения противогрибковыми средствами и дренирования хватает для выздоровления пациента. Однако угроза жизни пациента существует при попадании инфекции в мозг.

    Самыми популярными препаратами для лечения синусита являются амфотерицин, каспофунгин, вориконазол, итраконазол.

    3. Инвазивный аспергиллез

    Инвазивный аспергиллез (далее по тексту ИА) — это серьезная инфекция, которая обычно поражает людей с ослабленной нервной системой или пациентов, подвергавшихся трансплантации органов или стволовых клеток. Наиболее уязвимы для инфекции легкие, однако другие органы так же могут быть мишенями грибка.

    В результате воздействия аспергиллуса у пациента развивается бронхоэктаз (увеличение дыхательных путей). Особенно этот симптом распространен среди больных муковисцидозом, поскольку функция легких у них заметно снижена. Распространено появление очень густой мокроты в легких и затрудненное дыхание.

    Пациент не может откашлять мокроту, поскольку она слишком вязкая, а действующие антибиотики не в состоянии очистить глубокие слои легких от инфекции. Иногда аспергиллез и бактериальные легочные инфекции встречаются у одного пациента одновременно. Анализ мокроты на содержание Aspergillus имеет решающее значение для диагностики заболевания и его лечения.

    Терапию проводят обычно при помощи антигрибковых и противовоспалительных препаратов.

    Люди с нарушениями работы иммунной системы иногда умирают от аспергиллеза. Шансы на выживание больных увеличиваются пропорционально скорости диагностики и квалифицированного лечения. В большинстве случаев заболевания лечение следует начинать при первых же признаках грибковой легочной инфекции.

    Факторами риска при инвазивной форме аспергиллеза являются: пересадка костного мозга, низкое содержание белых кровяных клеток после лечения рака, обширные ожоги кожи, СПИД, хронические гранулематозные заболевания.

    Симптомы инвазивного аспергиллеза: лихорадка, кашель, боль в груди, одышка. Организм пациента плохо реагирует или не реагирует на стандартные антибиотики.

    Рентген обычно помогает обнаружить место локализации инфекции и аномальное состояние легких.

    Бронхоскопия (осмотр внутренней части легких при помощи небольшой трубки, вставленной в нос) применяется для подтверждения диагноза.

    У пациентов с практически полным отсутствием защитных сил организма аспергиллус может через кровь попадать в мозг и другие внутренние органы, например в глаза, почки, сердце или поражать кожу. Это состояние – плохой показатель, поскольку оно значительно увеличивает риск летального исхода от одного или нескольких сопутствующих заболеваний.

    Эффективно лечение противогрибковыми препаратами, такими как вориконазол, каспофунгин, микафунгин, итраконазол или амфотерицин B, позаконазол, итраконазол. Вориконазол обычно действует лучше, чем амфотерицин В. Он может ставиться внутривенно или внутримышечно. Однако пожилые люди, а также пациенты с повреждениями печени могут слабо реагировать на лечение.

    Ранее начало лечения дает высокие шансы на выживание. У пациентов с низким числом белых клеток восстановление этих клеток может играть важную роль в торможении роста и развития гриба. Иногда требуется оперативное вмешательство. В целом, более половины больных выживают после инвазивного аспергиллеза при соответствующем лечении. Инфекция является смертельной, если её не лечить.

    4. Аспергиллема

    Еще одна форма аспергиллеза – аспергиллема, также называемая «грибковым мячиком».

    Гриб разрастается в участке легких, ранее нарушенном туберкулезом или саркоидозом. Любое заболевание легких, вызывающее нарушение альвеол, может сделать человека восприимчивым к аспергиллеме.

    Споры грибка проникают в полость легких и растут, образуя опухоль, похожую на мяч. Гриб выделяет токсические и аллергические продукты, которые вызывают интоксикацию организма.

    Больной чувствует себя очень плохо.

    На ранних этапах заболевания симптомы могут никак не проявляться, однако спустя время пациент начинает испытывать такие симптомы:

    • Потерю веса;
    • Кашель;
    • Откашливание крови;
    • Усталость, общая слабость.

    Лечение этой формы заболевания зависит от многих факторов, в том числе и от наличия легочных заболеваний в прошлом. При откашливании крови врачи сразу бьют тревогу и назначают анализы, способные подтвердить наличие аспергиллемы.

    Однако в бессимптомных случаях заболевания лечение может и не проводиться, что ухудшает прогноз больного. Для лечения этой формы аспергиллеза применяют итраконазол орально (400 мг в день). Он облегчает симптомы, однако не убивает грибок.

    Иногда лекарственные препараты вводят непосредственно через трубку в полость легких под местной анестезией.

    Хронический легочный аспергиллез

    Долгосрочное состояние (от 3 и более месяцев). Вызывает развитие кариеса в легких. Также иногда наблюдается присутствие одной или нескольких аспергиллем.

    Кожный аспергиллез

    Аспергеллус попадает в организм человека через повреждения кожи, например, после операции или раны от ожога. Развивается инфекция, сначала местная, а затем внутренняя.

    Аспергиллез кожи может также произойти, если инвазивная форма инфекции распространяется на кожу изнутри тела, например из легких.

    Соавтор, рецензент, ведущий раздела Мельник Вадим Анатольевич, врач-педиатр, иммунолог.
    Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *