Диагностика и лечение ахалазии пищевода

Рак пищевода встречается нечасто, ежегодно поражает чуть более 7,5 тысяч россиян или 8–9 человек из 100 тысяч населения, преимущественно пожилого возраста. Самые высокие показатели, двадцатикратно превышающие российские, отмечены в Китае, Корее, Японии, Монголии, Иране и Бразилии.

В структуре мужской онкологической заболеваемости рак пищевода взял 2, 5%, тогда как среди женских раков — только 0,5%. Это совсем не женское заболевание, мужчины болеют почти в четыре раза чаще и начинают болеть раньше. В мужской когорте средний возраст выявления онкологического поражения пищевода 64 года, то в женской — после 70 лет.

Факторы риска

Рак пищевода одна из самых скрытно текущих опухолей, поскольку пищеводная трубка достаточно растяжима и даёт знать о неблагополучии при сужении просвета более чем на две трети. Пациенты обращаются к врачу, когда может просочиться только вода.

При эндоскопическом исследовании желудка пищевод «пролетают», планируя осмотр слизистой желудка в плане диспансеризации или контроль хронической язвы желудка, и если не иметь намерения что-то прицельно найти в пищеводе, то походя ничего и не обнаружат.

Диагностика и лечение ахалазии пищевода

Есть ещё одна проблема — проблема личности. Для жителей Средней Азии, пьющих обжигающий чай, рак пищевода — традиционная болезнь. Злокачественная опухоль пищевода поражает пьющих крепкие алкогольные напитки, курящих, потребляющих некачественную пищу. Не минует рак пищевода и граждан с избыточным весом.

Также вероятность развития злокачественного новообразования повышает наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при которой происходит заброс желудочного содержимого в неприспособленный для такой агрессивной среды пищевод. Регулярно «обжигаемый» соляной кислотой пищевод даёт знать о себе гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, коротко именуемой ГЭРБ.

Второе заболевание, с довольно высокой частотой приводящее к развитию аденокарциномы пищевода — пищевод Барретта.

При пищеводе Барретта нормальный природный плоский эпителий слизистой оболочки в месте перехода в желудок локально, буквально гнёздами, замещается нетрадиционным цилиндрическим эпителием, такое состояние частичной замены называется метаплазией.

И то воздействие различных жизненных факторов, которое легко переносит плоский эпителий, совершенно не подходит цилиндрическому, он страдает и сбивается с курса, давая рост раковым клеткам. Все больные пищеводом Барретта должны наблюдаться и лечиться, во избежание развития рака.

Эти факторы риска развития рака пищевода устранимы. Но есть и неустранимый — ахалазия пищевода, двадцатикратно увеличивающая вероятность рака. Заболевание обусловлено ненормальным регулированием нервной системой сокращений пищевода при передвижении по нему пищи и правильного открытия сфинктера у входа в желудок.

Пищевод сужается циркулярными рубцами, а над сужением возникает чрезмерное расширение. Особенность в том, что твёрдая пища проходит легко, а вот жидкая — плохо. При этом состоянии пища проходит очень плохо, подолгу застаиваясь в расширении и формируя хроническое воспаление слизистой оболочки.

При воспалении начинается избыточное деление клеток эпителия слизистой, и сбой одной клетки с правильной программы может дать начало раку.

Получить программу лечения

Клиническая картина

В пищеводе есть физиологические сужения, где преимущественно и начинается злокачественный рост.

Сужения эти обусловлены прохождением вблизи других анатомических образований — аорты и развилки трахеи на бронхи, в местах перехода глотки в пищевод и пищевода в желудок тоже имеется небольшое сужение.

Считается, что здесь слизистая более подвержена мелким травмам грубой пищей, значит, чаще возникает воспаление. Тем не менее, в шейном отдела частота рака составляет 10%, в нижней трети пищевода — 30%, а 60% раков образуется в среднем сегменте.

Злокачественные клетки не только растут в толщу органа, как бывает при большинстве раковых образований, они ещё и мигрируют по мелким лимфатическим сосудикам. Сосудики формируют внутри пищеводной стенки полноценную лимфатическую сеть, распространяя опухоль внутри, поэтому протяжённость опухоли может быть и 5, и 10, и 15 сантиметров.

Диагностика и лечение ахалазии пищевода

В запущенной стадии локализация определяет симптоматику, а первыми признаками считается ощущение прилипания пищи к одному и тому же месту или царапание слизистой кусочком еды. По мере прогрессирования появляется затруднённое прохождение сначала твёрдых кусочков, потом каши, далее жидкости. Всё этот называется дисфагия.

Сначала пациент запивает кусочки еды водой, проталкивая их, после это уже не помогает, нарушается питание, человек худеет.

Соприкосновение опухоли с пищей приводит к воспалению, появляется неприятный гнилостный запах, при регулярной травме рыхлая слизистая опухоли начинает кровоточить, может развиться опасное для жизни кровотечение.

Ахалазия кардии

Диагностика и лечение ахалазии пищевода

При этой патологии пища в желудок попадает не вследствие рефлекторного открытия кардии при глотании, а в результате давления, которое создает скопившаяся в пищеводе еда. Если поначалу мышцам в верхних отделах пищевода под силу справиться с продвижением пищи через возникшее сужение, то со временем, по мере ослабевания мышечной силы, пищевод растягивается, напоминая формой букву S.

Между существующих патологий пищевода ахалазия кардии занимает 2-25%, среди европейцев на каждых 100 тыс. человек приходится один больной с этим диагнозом. Заболевание одинаково часто диагностируется как у женщин, так и у мужчин.

Если в начале болезни беспокоят трудности с глотанием, то со временем развивается непроходимость, в некоторых случаях даже жидкости. Причиной развития патологии является дефект нервных волокон пищевода.

Речь может идти о врожденном характере нарушений или вторичном повреждении нервных волокон, регулирующих моторику пищевода — в результате различных заболеваний.

Группа риска:

  • врожденный дефект нервных волокон пищевода;
  • заболевания (туберкулезный бронхоаденит, полиомиозит, миастения, системная красная волчанка и др.)
  • опухоли;

Симптомы

  • затрудненное глотание;
  • ощущение кома в горле;
  • обратный заброс пищи: от срыгивания до рвоты;
  • кашель, изжога, отрыжка;
  • загрудинные боли.

Лечение

На начальном этапе, когда проблемы с глотанием незначительны, может быть использована консервативная терапия; используемые препараты направлены на устранение спазма и облегчение состояния пациента. Для расширения суженного участка в пищеводе может также выполняться эндоскопическое бужирование. Для получения результата потребуется несколько процедур, но эффект от дилатации непродолжительный.

Весьма эффективным способом лечения ахалазии пищевода является эзофагомиотомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого часть стенки пищевода рассекается, но лишь до подслизистого слоя — без вскрытия просвета, таким образом возможно восстановление нормального глотания. При наличии противопоказаний к оперативному лечению, а также пожилым пациентам с рецидивом болезни, которые ранее уже перенесли операцию, показана эндоскопическая дилатация.

Если есть противопоказания к хирургическому вмешательству и к эндоскопической кардиодилятации, возможно эндоскопическое введение интрасфинктерной инъекции ботулотоксина А. Процедура безопасна, подходит даже пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Но эффект длится лишь 2-3 месяца, поэтому могут потребоваться неоднократные процедуры.

В нашей клинике для каждого пациента подбирается методика, которая окажется наиболее эффективной именно в его случае.

Если в зоне сужения отсутствуют следы от выполненной в прошлом кардиодилатации, также нет истощения мышечной стенки пищевода, рекомендована операция; ее своевременное проведение приводит к выздоровлению.

Хирургическое вмешательство выполняется методом лапароскопии и даже при растянутой стенке пищевода приводит к хорошим результатам.

При этом сама операция выполняется с использованием видеоэндоскопического оборудования, позволяющего хирургу выполнять все манипуляции с максимальной точностью, исключая повреждения расположенных в этой зоне структур (сосуды, нервы, фасциальные пространства).

Наши специалисты усовершенствовали методику, поэтому пациенты могут рассчитывать не только на более короткий период восстановления, нам удалось свести к минимуму случаи интраоперационных осложнений и рецидивов. На сегодняшний день этот показатель не превышает 0,2%.

Комментарий врача

Диагностика и лечение ахалазии пищевода

Преимущества лечения в Швейцарской Университетской клинике

  • Клиника оснащена оборудованием последнего поколения, что позволяет проводить операцию, не повреждая рядом расположенные структуры, мышечная оболочка рассекается без повреждения слизистой, исключены также интраоперационные осложнения и т.п.
  • Методика лечения подбирается для каждого пациента индивидуально, с учетом состояния его здоровья. Огромное значение уделяется сохранению естественного анатомического расположения пищевода, диафрагмы и желудка, что позволяет избежать появления рефлюкс-эзофагита и недостаточности сфинктера в дальнейшем.
  • При лечении больных в клинике используется методика, благодаря которой после операции нет необходимости оставлять трансгастральный зонд, что облегчает послеоперационное течение. Благодаря используемой авторской методике риск развития рецидива в дальнейшем минимален, у более чем 97% пациентов удалось добиться хороших результатов, подтвержденных фиброэзофагогастродуоденоскопией, рентгенологическим обследованием и эзофагоманометрией.
  • В нашей клинике пациентам, имеющим несколько заболеваний, требующих оперативного лечения, может быть проведена симультанная операция. Выполнение нескольких оперативных вмешательств в ходе одной анестезии сокращает нагрузку на организм, время госпитализации, при этом восстановление, по сравнению с обычной операцией, занимает гораздо меньше времени.
Читайте также:  Диагностика и лечение остеопороза

Часто задаваемые вопросы

  • Проблемы с глотанием — дисфагия — основной симптом, появляющийся в начале заболевания. Пациенты испытывают ощущение комка в горле, появляется регургитация — обратный заброс пищи, состояние ухудшается при наклонах тела или из-за обильной еды. Боль в груди — одинофагия — появляется в результате спазма мышц пищевода. При попадании пищи в дыхательные пути из-за регургитации возникает кашель, нередко во время сна. Застой остатков пищи в пищеводе приводит к неприятному запаху, тошноте, появляется отрыжка, изжога, стенки пищевода воспаляются, что способствует появлению эрозий и язв.
  • Течение болезни можно разделить на 4 этапа. В начале затруднения с продвижением пищи через сфинктер появляются из-за неспособности его расслабления при глотании и носят временный характер. На второй стадии происходит небольшое расширение стенки пищевода. Стойкое расширение в верхнем отделе и сужение в нижнем характерно для третьей стадии. Четвертая степень характеризуется выраженными клиническими проявлениями, пищевод приобретает S-образную форму, появляются осложнения.
  • Помимо воспалительного процесса в пищеводе, наличия эрозий или язвенного поражения, попадание остатков пищи в дыхательную систему ведет к появлению патологии со стороны органов дыхания. Кроме того, отсутствие лечения может стать причиной кровотечения, прободения пищеводной стенки, общего истощения. Более того, существует риск озлокачествления. На фоне ухудшения качества жизни возникают неврологические расстройства. Однако многие нарушения способны регрессировать после излечения.
  • Диагноз основан на результате рентгенологического и фиброэндоскопического обследования, в ходе которых обнаруживается сужение дистального отдела пищевода и расширение части канала, расположенного над ним. Кроме того, для диагностики используется манометрия пищевода, благодаря которой определяется двигательная функция, оценивается способность сфинктеров — нарушение их функциональности, как и способность пищевода сокращаться, можно заметить значительно раньше появления первых клинических признаков болезни.
  • Если моторика пищевода не нарушена и помощь оказана своевременно, то прогноз весьма благоприятен. При наличии необратимых изменений есть риск развития рецидива в течение первого года после проведенного лечения. Поэтому для своевременного обнаружения признаков рецидива пациенту рекомендовано диспансерное наблюдение.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

К какому врачу идти при ахалазии пищевода — врачи, симптомы, диагностика на docdoc.ru

Поможем найти врача. Звоните!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением ахалазии пищевода. Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах Москвы, специализирующихся на лечении ахалазии пищевода.

Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить вас на консультацию к специалистам:

  • Рентгенолог
  • УЗИ-специалист.
  • Затруднение глотания
  • Боль в груди
  • Изжога
  • Снижение веса
  • Хрипота
  • Осиплость голоса
  • Срыгивание
  • Отрыжка
  • Тошнота
  • Неприятный запах изо рта.

Популярные Рейтинг Стаж Стоимость Отзывы

8 (499) 519-37-05 80% пациентов рекомендует врача на основе 172 отзыва За последний месяц опубликовано 7 отзывов Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Парк культуры Парк культуры Смоленская

Чижикова Марина Дмитриевна Врач высшей категории Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-37-05 85% пациентов рекомендует врача на основе 103 отзыва На этой неделе опубликовано 2 отзыва об этом враче Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Цветной бульвар Трубная Сухаревская

Александрина Елена Владимировна 8 (499) 519-37-05 84% пациентов рекомендует врача на основе 126 отзывов Всего записалось 813 человек Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Цветной бульвар Трубная Сухаревская

Томилина Елена Викторовна Кандидат медицинских наук Чудо Доктор на Школьной 49 г. Москва, ул. Школьная, д. 49 8 (499) 519-36-12 88% пациентов рекомендует врача на основе 100 отзывов На прошлой неделе записалось 2 человека Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Римская Площадь Ильича Марксистская

Макаренко Андрей Анатольевич Врач высшей категории Кандидат медицинских наук 8 (499) 969-25-84 84% пациентов рекомендует врача на основе 192 отзыва Последний отзыв был опубликован вчера Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Жулебино Котельники

Лапинская Людмила Алексеевна Клиника Здоровья на Третьяковской г. Москва, Климентовский пер., д. 6 8 (499) 116-78-86 59% пациентов рекомендует врача на основе 239 отзывов Последняя запись к этому врачу была 1 час назад Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Новокузнецкая Третьяковская Третьяковская

Врач высшей категории Кандидат медицинских наук г. Москва, ул. Брянская, д. 3 г. Москва, Каширское ш., д. 56 8 (499) 519-37-50 85% пациентов рекомендует врача на основе 140 отзывов На этой неделе опубликовано 2 отзыва об этом враче Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Киевская Киевская Киевская

Демборинский Олег Иванович Врач высшей категории Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-36-02 96% пациентов рекомендует врача на основе 64 отзыва На прошлой неделе записалось 4 человека Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Перово

Чудо Доктор на Школьной 46 г. Москва, Школьная, д. 46 8 (499) 519-36-12 72% пациентов рекомендует врача на основе 29 отзывов Приняла 13 пациентов за последний месяц Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Площадь Ильича Римская

Шангараева Альбина Касимовна Чудо Доктор на Школьной 46 г. Москва, Школьная, д. 46 8 (499) 519-36-12 87% пациентов рекомендует врача на основе 85 отзывов На прошлой неделе записалось 2 человека Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Площадь Ильича Римская

1 2 3 4 5 … 23

Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:

  • Рентген пищевода
  • Рентген органов грудной клетки
  • Эндоскопические методы исследования Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС)
  • КТ пищевода.

Доктор открытый, профессиональный и общительный. Она выслушала мои жалобы, изучила все анализы, провела осмотр и назначила лечение. Врач рассказала мне много информации. На модерации, 28 апреля 2021 Очень душевный врач, которому можно всё доверить и рассказать. Она меня проконсультировала и ранее, когда я обращалась с проблемой доктор мне помогла. На модерации, 27 апреля 2021 Врач быстро, качественно и профессионально выполняет свою работу. Она максимально компетентно и объёмно ответила мне. Доктор полностью сняла все мои переживания, тревоги, назнаичла лечение и сдачу анализов. Ничего лишнего мне предложено не было. Приятный и общительный доктор. Она меня выслушала, уделила достаточно времени, осмотрела и выписала профилактическое лечение. Врач не компетентный. Я обратился к нему с подтверждённым аскаридозом. Доктор ничего мне не объяснил как устроена болезнь, сказал если хотите то пейте этот препарат и ничего про него не разъяснил. Он больше рассказывал как лечить гастрит и желудок, что мне было ненужно. Профессиональный доктор. У меня проблема с желудком, она меня осмотрела и назначила лечение. Я доволен и буду продолжать работать с этим врачом! Показать 10 отзывов из 11841

  • Лечение ахалазии пищевода.

Личный кабинет Регистрация Личный кабинет Партнёрская программа Юридическим лицам 8 (499) 116-81-78 info@sberhealth.ru

Сравнительная эффективность современных методов лечения ахалазии кардии

Ахалазия (от греч.

— отсутствие расслабления) кардии — заболевание пищевода неизвестной этиологии, в основе патогенеза которого лежат воспаление и постепенная дегенерация нейронов межмышечного нервного сплетения, приводящие к потере нормальной перистальтической активности гладкомышечной части грудного отдела пищевода, нарушению расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и дисфагии [1].

«Золотым стандартом» диагностики ахалазии является манометрия пищевода высокого разрешения.

Согласно Чикагской классификации нарушений моторной функции пищевода [2], характерными манометрическими признаками ахалазии кардии являются повышение суммарного давления расслабления (IRP — integrated relaxation pressure) более 15 мм рт.ст. и отсутствие нормальных перистальтических сокращений в грудном отделе пищевода.

Применение манометрии высокого разрешения позволило установить, что нарушение перистальтики со стороны гладкомышечного отдела пищевода у больных с ахалазией кардии может быть представлено тремя основными типами (табл. 1)

Читайте также:  Анализ на гормон щитовидной железы трийодтиронин (Т3) - нормы, причины и последствия отклонений (повышения или понижения уровня)

Таблица 1. Типы ахалазии кардии в соответствии с Чикагской классификацией v. 3.0 [2] [2].

Ахалазия I типа: полное отсутствие сокращений в грудном отделе пищевода, интраболюсное давление не повышено (рис. 1).

Рис. 1. Ахалазия кардии I типа. а — рентгеноскопия пищевода: мешковидное расширение пищевода, сужение терминального отдела в виде птичьего клюва; б — манометрия пищевода: повышение уровня суммарного давления расслабления (IRP), отсутствие сокращений грудного отдела пищевода.

Ахалазия II типа: отсутствие перистальтических сокращений наряду с сохранением тонуса стенок пищевода, обусловливающего тотальное повышение интраболюсного давления как минимум в 20% глотков (рис. 2).

Рис. 2. Ахалазия кардии II типа. а — рентгеноскопия пищевода: незначительное расширение пищевода, сужение терминального отдела в виде птичьего клюва, задержка контрастного вещества в просвете пищевода; б — манометрия пищевода: повышение уровня суммарного давления расслабления (IRP), отсутствие перистальтических сокращений грудного отдела пищевода, тотальное повышение уровня интраболюсного давления.

Ахалазия III типа: спастические неперистальтические сокращения гладкомышечного отдела пищевода как минимум в 20% глотков (рис. 3).

Рис. 3. Ахалазия кардии III типа. а — рентгеноскопия пищевода: спастические сокращения грудного отдела пищевода; б — манометрия пищевода: повышение уровня суммарного давления расслабления (IRP), спастические сокращения грудного отдела пищевода.

В данном случае термин «ахалазия» отражает форму нарушений двигательной функции пищевода, а не нозологическую форму «Ахалазия кардиальной части пищевода» (код K22.0 по МКБ).

Существует гипотеза, что описываемые типы ахалазии кардии являются не тремя разными формами, а последовательными этапами развития данного заболевания [3].

Считается, что на начальной стадии болезни (возникающей при постепенной гибели ингибирующих мотонейронов) наблюдаются изменения моторики по типу спастической ахалазии (III тип), затем, по мере гибели возбуждающих нейронов и угнетения сократительной функции пищевода, наблюдается картина ахалазии кардии II типа.

При тотальной гибели двигательных нейронов межмышечного сплетения возникают изменения моторики, описываемые как ахалазия I типа, сопровождающиеся значительным расширением пищевода, его S-образной деформацией [3].

Интересно, что у некоторых больных с характерными симптомами ахалазии кардии могут наблюдаться нормальные перистальтические сокращения пищевода, несмотря на значительное повышение суммарного давления расслабления НПС (IRP>15 мм рт.ст.) (рис. 4).

Рис. 4. Манометрия пищевода: обструкция пищеводно-желудочного соединения. Такое нарушение моторики пищевода относится, согласно Чикагской классификации, к «обструкции пищеводно-желудочного соединения» (EGJ outflow obstruction) [2].

Пациентам с обструкцией пищеводно-желудочного соединения необходимо проведение дополнительных уточняющих исследований: компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки и брюшной полости, эндосонографии (эндоУЗИ).

В ходе обследования манометрическое заключение «обструкция пищеводно-желудочного соединения», вероятнее всего, трансформируется в диагноз «ахалазия кардии» или будет выявлена органическая обструкция зоны пищеводно-желудочного соединения (стриктура или опухоль пищевода, эозинофильный эзофагит, скользящая аксиальная или параэзофагеальная диафрагмальная грыжа и др.) [2, 4].

Необходимо помнить, что проведенные ранее бариатрические операции или фундопликация могут также обусловливать манометрическую картину обструкции пищеводно-желудочного соединения [5, 6].

Серия исследований, проведенных среди пациентов с манометрическим диагнозом «обструкция пищеводно-желудочного соединения», показала, что в 20—40% случаев происходит самостоятельное разрешение обструкции. Однако 12—40% больным с таким заключением в дальнейшем проведено лечение ахалазии кардии [7—10].

В Чикагскую классификацию последнего пересмотра пока не включены нарушения моторики пищевода, не полностью соответствующие манометрическим критериям ахалазии.

Так, например, в последние годы появляется все больше исследований, доказывающих возможность существования отдельного типа ахалазии кардии — с нормальным суммарным давлением расслабления НПС.

Речь в данном случае идет о подгруппе пациентов с характерными клиническими симптомами ахалазии кардии, у которых при проведении манометрии отсутствуют перистальтические сокращения пищевода, при рентгеноскопии наблюдается длительная задержка бария в просвете пищевода, однако уровень IRP не достигает значения 15 мм рт.ст. [11]. Согласно имеющимся публикациям низкое суммарное давление расслабления может наблюдаться у пациентов с запущенными стадиями заболевания (при ахалазии I типа) с низким базальным давлением в НПС (рис. 5).

Рис. 5. Ахалазия кардии с нормальным уровнем суммарного давления расслабления. а — рентгеноскопия пищевода: мешковидное расширение пищевода, S-образная деформация пищевода; б — манометрия пищевода: нормальное значение IRP, отсутствие перистальтических сокращений грудного отдела пищевода (в соответствии с Чикагской классификацией v. 3.0: отсутствие сократимости).

  • Кроме ахалазии кардии, у больных с дисфагией (в отсутствие ее органических причин) могут наблюдаться изменения моторики пищевода, относящиеся по Чикагской классификации к группе «значительных нарушений перистальтики» [2].
  • Значительные нарушения перистальтики никогда не встречаются у здоровых лиц, протекают с явной клинической симптоматикой и включают следующие нозологические типы:
  • дистальный эзофагоспазм — в грудном отделе пищевода (в 20% глотков и более) наблюдаются спастические сокращения при нормальных средних значениях уровня IRP (рис. 6);

Рис. 6. Манометрия пищевода: дистальный эзофагоспазм.

гиперконтрактильный пищевод — в грудном отделе пищевода (в 20% глотков и более) регистрируются чрезвычайно мощные сокращения (дистальный сократительный интеграл DCI >8000 мм рт. ст × см × с) при нормальных средних значениях уровня IRP (рис. 7);

Рис. 7. Манометрия пищевода: гиперконтрактильный пищевод.

отсутствие сократимости — в 100% глотков сокращения пищевода отсутствуют (failed, DCI

Ахалазия пищевода: Причины,Симптомы,Лечение

Быстрая помощь COVID-19.Больше нформации тут

Ахалазия кардии – это хроническое заболевание, которое характеризуется полным отсутствием или же плохим расслаблением нижней части пищевода. Вследствие данного нарушения происходит воспаление и рубцовые изменения в стенках данного органа, что в свою очередь приводит к нарушению всей пищеварительной системы организма.

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Ахалазия пищевода Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Порубиновская ИнгаАлександровнаГастроэнтерологУЗИ-специалистВрач гастроэнтеролог, терапевт, УЗИ-специалист, работает в таких сферах, как ультразвуковая диагностика, гастроэнтерология, гепатология. Ведет пациентов с заболеваниями системы пищеварения (острыми и хроническими), проводит определение Helicobacter pylori, лактазные тесты и др. Лечит инфекционные заболевания ЖКТ, диареи, халазии пищевода, дискинезии желчевыводящих путей, острые бронхиты и т. д.Врач работает по предварительной записиОставьте заявку на желаемое времяЧт 29 Apr Пт 30 Apr Сб 01 Май

  • 05:00
  • 05:30
  • 06:00
  • 06:30
  • 07:00
  • 07:30
  • 08:00
  • 08:30
  • 09:00
  • 09:30
  • 10:00
  • 10:30
  • 11:00
  • 11:30
  • 12:00
  • 12:30
  • 13:00
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30

ГоловенкоОльгаЕвгеньевнаДоктор Головенко О.Е. занимается диагностикой и всесторонней терапией всего спектра общетерапевтических заболеваний, включая нарушения в работе сердца, органов ЖКТ, дыхательных путей, почек, суставного аппарата, а также болезни крови, эндокринные нарушения и т.д.Врач работает по предварительной записиОставьте заявку на желаемое времяЧт 29 Apr Пт 30 Apr Сб 01 Май

  • 05:00
  • 05:30
  • 06:00
  • 06:30
  • 07:00
  • 07:30
  • 08:00
  • 08:30
  • 09:00
  • 09:30
  • 10:00
  • 10:30
  • 11:00
  • 11:30
  • 12:00
  • 12:30
  • 13:00
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30

КовальАннаАнатольевнаВрач-гастроэнтеролог, осуществляет лечение кислотозависимых патологий желудочно-кишечного тракта, воспалительных болезней кишечника, запоров, дисбактериоза, инфекционных патологий (лямблиоза, гельминтоза, кишечных инфекций), заболеваний печени, расстройств желчного пузыря и сфинктерного аппарата. Создает индивидуальные программы с целью профилактики обострений болезней органов пищеварения хронического характераВрач работает по предварительной записиОставьте заявку на желаемое времяЧт 29 Apr Пт 30 Apr Сб 01 Май

  • 05:00
  • 05:30
  • 06:00
  • 06:30
  • 07:00
  • 07:30
  • 08:00
  • 08:30
  • 09:00
  • 09:30
  • 10:00
  • 10:30
  • 11:00
  • 11:30
  • 12:00
  • 12:30
  • 13:00
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30
  • 17:00
  • 17:30

Просмотреть всех врачей Гастроэнтерологов

Ахалазия пищевода в равной мере часто может встречаться как у женщин, так и у мужчин. Болезнь может проявить себя в любом возрасте, однако чаще всего встречается с 30 до 50 лет. По статистике болезнь встречается у 0,001-0,002% людей.

Читайте также:  Диагностика и лечение фарингита

Причины

Причины, вызывающие данное заболевания до сегодняшнего дня достоверно не изучены, поэтому нет единого мнения о том, что вызывает болезнь.

На протяжении длительного периода времени главным фактором считался возбудитель вирусной природы (так и не был обнаружен), однако действие простейшего микроорганизма Trypanosoma cruzi может вызвать необратимые изменения в интрамуральных ганглиях пищевода, вследствие чего может развиться ахалазия.

Другими факторами можно считать: генетическую предрасположенность, осложнение других заболеваний, быстрое заглатывание пищи и нарушение моторики органа. Современная наука высказывает мнение о том, что главной причиной может быть нарушение работы нервных клеток пищевода, впрочем, как уже упоминалось, однозначного мнения в данном случае пока не существует.

Симптомы

В зависимости от стадии и степени заболевания ахалазия может характеризоваться рядом следующих симптомов:

  • дисфагия – значительное нарушение при прохождении пищи через пищевод. В некоторых случаях подобная задержка происходит не сразу, а лишь спустя какой-то срок после заглатывания пищи. На начальных стадиях заболевания человек чувствует задержку пищи не у горла, а в самой грудной клетке. В некоторых случаях дисфагия может наблюдаться у верхней кардии в районе глотки, в этом случае пища будет часто попадать в трахею, у больного будет наблюдаться постоянная хрипота и сиплость голоса. Дисфагия характерна при заглатывании пищи любой консистенции, со временем симптом усиливается, и срок задержки пищи становится большим. После определенного времени сфинктер пищевода расслабляется, и комок пищи попадает в желудок, это помогает дифференцировать ахалазию и другие заболевания пищевода, например — рак;
  • регургитация – попадание содержимого из пищевода в полость рта. Подобное срыгивание может наблюдаться после значительного приема пищи, при физических нагрузках, или простого принятия больным горизонтального положения;
  • болевые синдромы могут встречаться лишь в 60% случаев, и наблюдаются чаще в тех случаях, когда пищевод переполнен. Как правило, боль отмечается в груди отдающая в гортань или нижнюю челюсть;
  • снижение массы тела, вследствие нарушения обмена веществ. Больной имеет постоянно повышенный аппетит, но при этом теряет в весе.

При ахалазии пищевода четвертой степени, когда сужение пищевода является наиболее значительным, у пациента могут проявляться ряд симптомов свойственных при застойном эзофагите: постоянная тошнота, отрыжка с тухлым запахом, изжога.

Диагностика

Характеристики данного заболевания пищевода, симптомы которого могут быть сглажены или присущи другому заболеванию, клинически трудно диагностируются, по этой причине, всегда важную роль играют методы исследования, прежде всего – это рентгенография с контрастным веществом. Характерной особенностью ахалазии можно назвать резкое раскрытие до текущего момента сжатого сегмента пищевода и, соответственно перехода его содержимого в желудок. Это позволяет провести дифференциальную диагностику ахалазии от других заболеваний пищевода.

Лечение

Ахалазия кардии лечение которой, чаще всего носит исключительно симптоматический характер, то есть направлено на устранение симптомов болезни.

Фармакологических препаратов способных осуществить коррекцию ганглиев пищевода, проделать структурную перестройку его стенки, и привести к полному выздоровлению – на текущий момент времени не существует.

Показаны физические упражнения, щадящая диета, которая не допускает большого количества пищи и не производит травмирование пищевода. Устранить гипертонус пищевода помогут спазмолитические препараты. Эффективное действие оказывают нитраты пролонгированной формы действия.

При неэффективности консервативных способов лечения, ахалазия пищевода может быть скорректирована посредством хирургического вмешательства, вплоть до резекции кардии.

При этом следует учитывать, прогрессивный характер заболевания, а также возникновение различных воспалительных процессов в пищеводе и средостении, что вполне может привести к неблагоприятному прогнозу течения заболевания.

Лечение пищевода – это проблема, которая нуждается в комплексном подходе с использованием различных терапевтических мер.

Профилактика

К профилактическим факторам можно отнести устранение причин вызывающих ахалазию (алкоголь, курение, переедание). При возникшем заболевании профилактика сводится к недопущению возникновения рецидивов и осложнений.

Редкое заболевание пищевода ахалазия: почему нарушается проглатывание пищи?

Ахалазия — это редкое заболевание пищевода, которое затрудняет проглатывание пищи и жидкости и дальнейшее продвижение их по пищеводу. В здоровом организме мышцы пищевода сжимаются, чтобы выдавливать пищу по направлению к желудку, мышечное кольцо на конце пищевода расслабляется, чтобы пища попала в желудок. При ахалазии мышцы пищевода сжимаются неправильно, и мышечное кольцо может частично или полностью не открыться, и тогда пища и жидкость не могут попасть в желудок и застревают или возвращаются назад.

  • Симптомы ахалазии
  • Причины заболевания  
  • Как диагностируют ахалазию?
  • Ахалазия часто бывает диагностирована во время рентгенографии грудной клетки, причем назначенной иногда совсем по другой причине. К другим методам диагностики относятся:

Симптомы ахалазии могут проявиться в любой период жизни. Как правило, главным ее маркером у большинства людей являются проблемы с проглатыванием. Они имеют тенденцию усугубляться, делать процесс глотания все более трудным и болезненным, и, в некоторых случаях, невозможным. К другим симптомам афазии относятся: — рвота непереваренной пищей — приступы удушья и кашель — изжога — боль в области грудины — постепенная, но значительная потеря веса — обезвоживание организма Считается, что ахалазия возникает, когда нервы в пищеводе повреждаются и перестают функционировать должным образом, поэтому мышцы не работают или работают неправильно. Точная причина этого неизвестна. У некоторых пациентов это может быть вызвано осложнениями после вирусной инфекции. Это также может быть связано с аутоиммунным состоянием, когда иммунная система организма атакует здоровые клетки, ткани и органы. В очень редких случаях заболевание передается по наследству. Манометрия – при этой диагностической процедуре небольшая пластиковая трубка вводится через рот или нос в пищевод для измерения мышечного давления в его разных точках. Снимок с барием – пациент принимает жидкость, содержащую химический элемент барий, затем ему делают рентген. Барий четко виден на рентгеновском снимке, поэтому врач может отследить особенности его продвижения к желудку. Эндоскопия – всем известная как ФГС или фиброгастроскопия. В рамках данной манипуляции при помощи эндоскопа врач осматривает слизистую оболочку пищевода, мышечное кольцо и желудок.

А это лечится?

Не существует единого специализированного лекарства от ахалазии, но есть разнообразные методы лечения, которые помогают облегчить симптомы. Они подбираются индивидуально. К ним относятся:

— Медикаментозное лечение. Ряд препаратов помогает расслабить мышцы пищевода. Это облегчает глотание и делает его менее болезненным, хотя это не работает для всех пациентов. Эффект длится недолго, поэтому лучше использовать лекарства, только чтобы ослабить симптомы и сделать возможным прием пищи, в ожидании более длительного лечения.

— Растяжение мышц (баллонное расширение). Под местным или общим наркозом в пищевод с помощью эндоскопа вводится баллон и затем надувается.

Эта процедура растягивает мышечное кольцо, которое пропускает пищу в желудок, и, действительно, улучшает глотание у большинства пациентов, но для облегчения симптомов может потребоваться несколько процедур.

Также следует знать, что такое расширение несет небольшой риск разрыва пищевода, что может потребовать неотложной хирургической операции.

— Инъекция ботокса. С помощью эндоскопа в мышечное кольцо, которое пропускает пищу в желудок, вводится ботокс, что заставляет его расслабляться. Обычно положительный эффект держится в течение нескольких месяцев, а иногда даже в течение нескольких лет, но инъекцию необходимо периодически повторять.

— Хирургическое вмешательство. В очень редких случаях может понадобиться операция по удалению части пищевода. Под общей анестезией пациенту проводится операция, именуемая миотомия по Геллеру.

В ее ходе разрезаются мышечные волокна на кольце, соединяющем желудок и пищевод, таким образом доступ для пищи и жидкости в желудок навсегда остается открытым.

Часто одновременно проводится вторая операция, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс и изжогу – распространенные побочные эффекты миотомии по Геллеру. Эта операция может навсегда облегчить симптомы ахалазии.

Юлия ДОЛЖЕНКОВА.

Поделиться в социальных сетях: 

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *