Как выявить тромбоз вен головного мозга

Узнать больше о неврологических заболеваниях на букву «Т»: Токсическая энцефалопатия; Торсионная дистония; Травматическая энцефалопатия; Травмы периферических нервов; Транзиторная глобальная амнезия; Транзиторная ишемическая атака; Тромбоз кавернозного синуса; Туберкулезный менингит; Туберкулома головного мозга; Туберозный склероз.

Тромбоз кавернозного синуса: что это

Как выявить тромбоз вен головного мозга

Общая информация о патологии

Эта патология была в разное время описана несколькими учеными. На сегодняшний день диагностируется редко, примерно 3-4 случая на 1 миллион взрослого населения и 6-8 у детского. В группу риска в основном попадают женщины 20 – 40 лет. Вероятность летального исхода при этой болезни составляет 5-25%.

Причины возникновения

В большинстве случаев это заболевание вторичное. Самостоятельная нозология включает всего 10-20% случаев. Этиофакторами выступают:

  • Поражения ЦНС неинфекционной природы – открытые и закрытые черепно-мозговые травмы, нейрохирургические вмешательства, раковые опухоли мозга, метастазы.
  • Инфекционные поражения. В первую очередь патологии носа и глазных орбит – ретробульбарный абсцесс, флегмона глазницы, фурункулез, отиты, риносинуситы, мастоидиты. Первопричиной могут стать бактериальные энцефалиты и менингиты. Иногда спровоцировать тромбоз кавернозного синуса способны грибковые инфекции, генерализованные вирусы и септицемия.
  • Венозные тромбозы и расстройства гемодинамики. Их развитию способствует сердечная недостаточность, дегидратация, антифосфолипидный синдром. Опасным может быть длительное использование катетера центральной вены. Это приводит к образованию тромбозных масс.
  • Гормональный дисбаланс, который способно вызывать длительное употребление оральных контрацептивов, беременность, восстановительный послеродовой период.
  • Коллагенозы. В этом случае ТКС – первичный симптом системных заболеваний соединительной ткани. Это – синдром Шегрена, системная красная волчанка, болезнь Бехчета.
  • Врожденная тромбофилия способствует возникновению тромбоза. Она вызывается генетическими аномалиями.

Механизм развития

В основе патогенеза ТКС лежит триада Вирхова:

  • Повреждение стенок сосудов.
  • Замедление кровообращения.
  • Усиление вязкости крови.

Это приводит к локальной адгезии и слипанию тромбоцитов. Таким образом формируется красный или первичный тромб. Большое количеству трабекул в пещеристой пазухе способствует его росту и распространению по венам внутри черепа.

Морфологические изменения вызывает закупорка региональных вен и повышение внутричерепного давления. Нарушается интракраниальный кровоток. Усиливается гидростатическое давление.

Это приводит к отеку головного мозга. Из-за застоя венозной крови в синусах начинается остановка физиологического всасывания цереброспинальной жидкости.

Подобные обстоятельства повышают риск геморрагии или инфаркта мозга.

Неврологическая симптоматика обусловлена топографией и строением кавернозного синуса. Через пещеристую пазуху проходит группа черепно-мозговых нервов, симпатическое сонное сплетение, сонная артерия.

Клиническая картина

Как выявить тромбоз вен головного мозга

  • Головную боль без специфических характеристик. Если первопричиной стали инфекции, цефалгия усиливается в горизонтальном положении.
  • Тошноту и рвоту.
  • В некоторых случаях гипертермию и лихорадку.
  • Офтальмологические проявления включают боль при нажатии на периорбитальные области, отечность, болезненность глазного яблока. Возможен двусторонний или односторонний экзофтальм, хемоз, резкая потеря зрения.
  • Отек височно-лобной области и щеки, ее покраснение или бледность.
  • Нарушение общего состояния. Оно может варьироваться от оглушения до комы.
  • Очаговая неврологическая симптоматика включает сенсорную афазию, монопарезы, параличи, генерализованные или фокальные эпилептические припадки.
  • Опущение верхнего века.
  • Ограничение движений глазного яблока.
  • Нарушение чувствительности в области, где произошла иннервация черепных нервов.
  • Сглаженность носогубной складки.
  • Разные формы косоглазия.

Возможные риски

У большинства пациентов возникают осложнения. Самые распространенные – кровоизлияния в мозг и инфаркт. Также возможен отек с признаками вклинивания. В редких случаях возникает тромбоэмболия легочной артерии или эпилептический статус.

Инфекционные патологии могут сопровождаться абсцессом, метастатическими пневмониями, гнойными менингитами. Поражения гипоталамо-гипофизарной системы приводят к эндокринным нарушениям. В качестве отдаленных рисков – скотомы и ухудшения зрения.

Способы диагностики

Патогенетические симптомы тромбоза кавернозного синуса отсутствуют. Это затрудняет диагностику. Отличать болезнь необходимо от сепсиса, поражения сигмовидной пазухи, ретробульбарного кровоизлияния, саркомы и глиомы тканей глазниц. Для постановки диагноза необходимы следующие процедуры:

  • Осмотр и сбор анамнеза.
  • Проверка неврологического статуса. При этом отмечается угнетение краниального и зрачкового рефлекса, экзофтальм, гипестезия, бульбарные расстройства. Возможны центральные парезы, косоглазие, позитивные менингеальные знаки.
  • Показана консультация у офтальмолога. Специалист может обнаружить выпадение полей зрения, хемоз, нечеткость границ диска зрительного нерва, расширение венозных сосудов глазного дна.
  • Анализ крови показывает нейтрофильный лейкоцитоз, анемию и увеличение СОЭ, тромбоцитопению.
  • При заборе люмбальной пункции выявляется повышенный уровень белка, лейкоциты и эритроциты в ликворе. У трети больных это обследование ничего не выявляет.
  • КТ обнаруживает сужение мозговых желудочков и цистерн, зон повышенной плотности. Визуализировать тромб можно при использовании контраста.
  • МРТ – наиболее информативное обследование.

Узнать адреса диагностических центров столицы можно через сайт «Единый центр записи КТ/МРТ/УЗИ в Москве». Тут размещен прейскурант на диагностику и отзывы пациентов.

Терапия

Главная цель – профилактика нарастания внутричерепной гипертензии. Необходимо восстановление кровотока и угнетение воспалительных процессов. Надо предотвратить рецидив. Если первичная патология бактериального генеза показано назначение антибиотиков. Комплексный подход включает:

  • Антитромботические препараты с постепенной отменой антикоагулянтов. На постоянной основе возможно использование дипиридамола и аспирина.
  • Антибактериальная терапия включает длительное назначение субмаксимальных и максимальных доз антибиотиков широкого спектра действия. Если этиофактор является ринусогенным необходима терапия воздействующая на анаэробную микрофлору.
  • Лечение, направление на снятие симптомов позволяет купировать судорожные припадки, бороться с отеком головного мозга. Для максимального эффекта показано комбинировать антикоагулянты с препаратами НПВС.
  • При расстройствах дыхания возможен перевод пациента на ИВЛ с гипервентиляцией легких.

Хирургическое вмешательство

Как выявить тромбоз вен головного мозга

Прогноз

При своевременной постановке диагноза прогноз благоприятный. Выживаемость пациентов составляет 91-94%. У 10-30% наблюдаются легкие остаточные явления. Серьезные осложнения возникают только у 8-10% больных.

Профилактические меры

Специфической профилактики болезни не существует. Снизить риск заболевания можно при раннем выявлении и лечении патологий – этиофакторов и коагулопатий.

Литература:

  • Дубовицкая Ю. И., Максимова М. Ю., Брюхов В. В. , Кротенкова М. В./ Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов//РМЖ – 2017 — №21.
  • Крюков А. Т., Пальчун В. Т./ Оториноларингология// 2001.
  • Изаева Т. А., Фейгин Г. А./ К классификации и лечению флебитов и тромбозов крупных вен лица и кавернозного синуса риносинусогенного генеза// Российская ринология – 1996 — №5.

Можно ли почистить сосуды? Алкоголь поможет? Сосудистый хирург комментирует популярные мифы

Мифы, стереотипы и ложные страхи относительно здоровья сосудов у пациентов встречаются часто. Самые распространенные из них прокомментировал кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии ВГМУ Александр Павлов.

На приеме у сосудистого хирурга пациенты часто жалуются на боли в ногах и по традиции винят в ней сосуды — но нередко на деле оказывается, что боль в ногах либо неврологическая (из-за радикулопатии, люмбалгии), либо связана с суставами и плоскостопием.

Не любая боль в ногах должна быть поводом записаться к сосудистому хирургу. И УЗИ сосудов — не первостепенной важности обследование в такой ситуации.

Не надо «назначать» его себе самостоятельно, пусть лучше прежде вас осмотрит врач и при необходимости посоветует дообследование.

Нередко пациент приходит на прием с запросом «сделайте мне УЗИ сосудов нижних конечностей», а на деле ему показан снимок коленных суставов или даже курс массажа.

Во-первых, не все то, что в обиходе воспринимается как синяк, на самом деле им является: если речь идет о нижних конечностях, то это может быть, например, скопление расширенных капилляров, вен или пигментные пятна.

Во-вторых, если речь действительно о синяках, кровоподтеках, то зачастую это вопрос не заболевания сосудов, а пониженной свертываемости крови.

В такой ситуации показана оценка некоторых показателей крови: количества тромбоцитов и их активности, коагулограммы — анализа показателей свертывающей системы, ряда биохимических показателей, в частности показателей функции печени.

Также понадобится анализ препаратов, которые пациент уже принимает: они могут влиять на свертываемость.

Наконец, синяки не всегда означают структурные изменения в сосудах и более уместной может оказаться консультация не сосудистого хирурга, а гематолога.

Пациентам с атеросклеротическими поражениями любых сосудов рекомендуется категорический отказ от курения, потому что это один из главных факторов риска прогрессирования атеросклероза.

Некоторые пациенты считают, что достаточно курить меньше: мол, если раньше курил две пачки, а сейчас одну, то вдвое снизил для себя риск. Это не так.

Одна, две, три сигареты в день не меняют характер риска — пациент все равно относится к группе курящих, и с каждой сигаретой в организм поступает никотин (который ведет к спазму сосудов) и большое количество токсинов (вызывающих повреждение эндотелиальных клеток).

Снижение объема курения на ситуацию сильно не повлияет, зато полный отказ уже через шесть недель даст существенное снижение связанных рисков.

Это не столько миф, сколько необоснованный страх. Сейчас УЗИ более доступно, порой его выполняют без показаний и чисто технически могут найти стеноз (сужение сосудов) в 20−40% без клинических проявлений. Узнав об этом, пациент решает: «Если есть атеросклеротическая бляшка, надо лечить».

Но при сужении просвета менее чем на 70% характер кровотока не меняется. Хирургическая коррекция будет необоснованной и нецелесообразной.

Что можно предпринять в такой ситуации? Оценить факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза и постараться их снизить: контролировать уровень холестерина, при необходимости принимать влияющие на него препараты и отказаться от курения.

Брахиоцефальные сосуды — это артерии и вены, которые обеспечивают кровоснабжение головного мозга и верхних конечностей.

Бляшки в артериях, питающих головной мозг, всегда вызывают больше страхов у пациентов, поскольку ассоциируются с риском инсульта.

Однако риском инсульта сопровождаются и хирургические вмешательства на этих сосудах. Поэтому существуют очень четкие показания к операции: когда она оправдана и когда нет.

Если бляшка «симптомная», то есть уже был эпизод нарушения кровообращения головного мозга, она закрывает просвет на 70% и более и есть высокий риск повторных эпизодов — тогда требуется хирургическое вмешательство. Если бляшка, наоборот, «асимптомная», предпочтение отдается медикаментозному лечению: это сочетание препаратов, снижающих холестерин и свертываемость крови.

Еще один распространенный страх! Все слышали, что такое аневризма, знают, что она способна разорваться. Но так происходит не со всякой аневризмой.

Как обычно, логика лечения сводится к оценке рисков. Для аневризмы критическим показателем является ее диаметр, который определяет напряжение сосудистой стенки.

При достижении определенного диаметра, когда риск разрыва превышает риск операции, вмешательство будет показано обязательно. У пациентов с аневризмой встречается два варианта страхов: одни необоснованно боятся разрыва аневризмы, а другие панически боятся не перенести операцию.

В таких случаях необходимо обсудить все варианты со специалистом, имеющим опыт лечения данной тяжелой патологии.

Читайте также:  Как распознать эпидемический паротит

Как выявить тромбоз вен головного мозга

Как выявить тромбоз вен головного мозга

Сам по себе возраст не является противопоказанием ни для какой операции. Даже то, каким образом она будет проводиться (малоинвазивным способом или открытым путем), зависит не от возраста пациента, а от характера поражения сосудов.

Что действительно может стать препятствием, так это наличие тяжелой сопутствующей патологии. Присутствовать она может у человека в любом возрасте, в пожилом просто встречается чаще. Но если тяжелой сопутствующей патологии нет, а показания к оперативному лечению есть, не нужно отказываться от операции из-за возраста.

Самый распространенный миф! Очистить сосуд можно одним единственным способом: выполнить разрез под анестезией и убрать оттуда бляшку. Никаких других вариантов не существует.

Дивные рецепты питья лимонного сока, разбавленного уксуса, настоев чеснока и так далее к чистке сосудов отношения не имеют — это не подтвержденные исследованиями домыслы, которые порой могут оказаться даже небезопасными.

Есть и такой сложившийся стереотип: будто бы при наличии атеросклероза раз в год надо «прокапаться» определенными препаратами — якобы это хорошо для чистки сосудов. Но все, что делают эти препараты — влияют на качество жизни в краткосрочной перспективе, улучшая коллатеральный кровоток. В долгосрочной, в плане замедления прогрессирования атеросклероза, такие подходы эффекта не дают.

Объективно на долгосрочный прогноз влияют только три фактора: активный двигательный режим, отказ от курения и прием лекарственных препаратов (для снижения свертываемости крови и уровня холестерина).

Во-первых, в исследованиях, показавших связь между употреблением алкоголя в низких дозах и снижением риска развития атеросклероза, есть один нюанс. Доказанность снижения риска есть только для ишемической болезни сердца, а для прочих видов атеросклероза (нижних конечностей, брахиоцефальных сосудов) такого положительного эффекта не выявлено.

Во-вторых, доза алкоголя, при которой такой эффект зафиксирован, до 20 г в день (это равно 63 мл водки, или 200 мл 12,5% вина, или 500 мл 5% пива. — Прим. TUT.BY). При дозе от 20 до 80 г положительного эффекта практически нет, а при дозе выше эффект уже отрицательный.

По большому счету, все исследования резюмируют, что данная связь — это не целебный эффект алкоголя как таковой, сколько в большей степени влияние образа жизни. Например, алкоголь может быть частью средиземноморской диеты, которая сама по себе благоприятна для липид-транспортной системы. Получается, лечебный эффект дает диета и образ жизни, а спиртное в низких дозах просто ему не мешает.

Так что считать алкоголь целебным, и уж тем более обязательным элементом лечения атеросклероза крайне необоснованно.

Симптомы венозного тромбоза и тромбофлебита — Общая медицина

Общая медицина/12 августа 2016 00:26

Венозный тромбоз представляет собой процесс формирования тромбов в венозных сосудах. При венозном тромбозе тромбы способны значительно сужать либо полностью закупоривать сосудистый проход.

Тромбы – это пробки, которые формируются из составных частей жидкости крови: красных и белых клеток крови, тромбоцитов и белка фибрина. В отдельных случаях процесс образования тромбов рассматривается как норма.

Например, когда человек ранит кожу, открывается кровотечение разной степени интенсивности, при этом в месте ранения образуется тромб, останавливающий кровотечение.

Однако венозный тромбоз является заболеванием, основной симптом которого связан с нарушением в работе системы свертывания крови, вернее, увеличение ее свертываемости.

Зачастую венозный тромбоз образуется на основании воспаления в венозной стенке либо, напротив, является провоцирующим этот процесс фактором.

В последнем случае принято говорить о тромбофлебите – воспалительном процессе стенок вены в комплексе с образованием тромбов.

Воспалительный процесс вен, расположенных близко к поверхности, носит название поверхностного тромбофлебита, воспалительный процесс глубоколежащих вен – глубокий тромбофлебит. Как правило, тромбофлебит поражает венозные сосуды ног.

Самая распространенная причина тромбофлебита – варикозное поражение неглубоких вен. Кроме того, поверхностный тромбофлебит может образовываться по причине внутривенных введений лекарственных препаратов, в частности, если иглы были недостаточно стерильны.

Огромную роль в развитии тромбофлебитов играют травмы, новообразования различного характера. Глубокие тромбофлебиты, как правило, поражают вены людей, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями сердца и сосудов, ожирением либо лиц престарелого возраста.

Венозный тромбоз может развиться по причине замедленного кровотока, который, в свою очередь, возникает при малой физической активности. В целом, причины венозного тромбоза аналогичны причинам развития тромбофлебита.

Общие симптомы венозного тромбоза и тромбофлебита – это резкое повышение температуры тела, слабость и вялость, недомогание и потеря аппетита.

При поражении вен, расположенных ближе к поверхности, больной может ощущать болезненность по ходу вены, становящуюся более интенсивной в процессе движения.

При этом также возникает отечность и покраснение, внутри вены образуются уплотнения. При глубоком венозном тромбозе симптомы довольно неспецифичны – боли и распирание в венах.

 

Главная угроза при венозном тромбозе состоит в отрыве тромба и его проникновение в ткани легких. При этом возникает другое заболевание – легочная тромбоэмболия, которое грозит риском летального исхода. Кроме того, при венозных тромбозах возникает опасность вторичного воспаления, которое при частом повторении может стать причиной развития венозной недостаточности хронического характера.

Лечение тромбоза и тромбофлебита поверхностных вен осуществляет хирург, как правило, в условиях амбулатория. На протяжении нескольких дней больной должен соблюдать строгий постельный режим и принимать препараты от воспаления.

При глубоком поражении вен пациентов обычно госпитализируют. В процессе лечения назначаются противомикробные препараты и гепарин, которые дают возможность как бы рассосать тромб, вернуть венам проходимость и являются прекрасной профилактикой осложнений.

Крайне важно предпринимать меры по предупреждению вторичного поражения вен. Для этого больным назначают процедуры физиотерапии, ультразвуковые и магнитные излучения, ношение эластичных повязок и бинтов и специальную лечебную гимнастику.

Венография и Ангиография головного мозга

Несколько лет назад специалисты и представить не могли, что с помощью инструментальных методов будут иметь возможность поставить диагноз без характерных признаков на ранних стадиях развития болезни. Венография головного мозга, проводимая врачами нашей клиники, помогает оценить венозное русло, кондицию отдельных структур. 

Процедура показана при диагностике и проверке результатов ранее организованного лечения. Эта же методика применима в рамках составлениях схемы хирургического вмешательства при развитии некоторых болезней.

Когда делают МР венографию головного мозга

МРТ вен головы показана больному при следующих проявлениях:

  • частые головокружения, обморок, шум в ушах;
  • помутнения сознания, срывы в поведении;
  • бессонница, нарушение памяти, внимания;
  • ухудшение зрения.

Обследование назначают больным с травмами головы и в предоперационный период.

Мрт венография головного мозга: ход обследования

Пациент надевает специальные наушники, его голову фиксируют специальным устройством. Больному предстоит пролежать без движения от 15 до 40 минут. Можно говорить, сглатывать слюну, моргать. Во время диагностики делается несколько снимков.

Процесс исследования сопровождается довольно громкими звуками. Доктор поддерживает контакт с пациентом, подает команды. При необходимости больной может нажать тревожную кнопку. Сеанс безопасный и безболезненный.

Противопоказания к диагностике

Существует категория пациентов, которым магнитно-резонансная венография головного мозга противопоказана. В числе ограничений;

  • металлические клипсы на артериях в голове;
  • кардиостимулятор для сердца;
  • ферромагнитные, электрические имплантаты в среднем ухе;
  • инсулиновые помпы, вживленные стимуляторы для нервов;
  • некоторые разновидности зубных штифтов;
  • беременность 1 и 2 триместр.

Относительным противопоказанием к процедуре становится беременность. В этой же группе: протезы сердечных клапанов (немагнитные), металлические клипсы на сосудах брюшины и таза.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью, кормящим мамам не следует проходить обследование с применением контраста. Если контрастное вещество не переносится организмом больного, от МРТ также придется отказаться. 

Какие заболевания помогает диагностировать МРТ вен головы

Процедура позволяет выявить патологические явления кровяного тока. В процессе диагностики визуализируются участки ишемии, инфаркта. Врач способен костатировать факт развития следующих болезней:

  • тромбоз синуса;
  • аномалии, повреждения сосудистой системы головного мозга;
  • аневризмы,
  • церебральный васкулит.

Чтобы пройти МРТ на Бабушкинской, просто позвоните нам или воспользуйтесь формой обратной связи. В стенах нашего Центра Вы всегда можете рассчитывать на своевременное предоставление  результатов исследования. Точная диагностика у нас позволит вовремя решить проблему и вернуть к полноценной жизни.

Тромбы на МРТ

Проблемы с кровеносной системой могут стать причиной серьезных проблем, если необходимо получить информацию про тромбы на МРТ будут лучше всего они видны.

Главная задача тромбоцитов, которые собственно и образуют сгусток — это воспрепятствование кровотечению и потере крови при повреждении стенок сосуда.

Но тромб также может стать причиной инсульта и даже смерти, поэтому лучше заботиться о здоровье сердечно-сосудистой системы и регулярно проходить обследования.

Процесс образования тромбов в кровеносной системе

Магнитно-резонансная томография представляет собой, один из наиболее эффективных методов диагностики проблем с тромбами. При отсутствии патологий, после образования сгустка крови, он постепенно рассасывается, а при наличии проблем рассасывание не происходит.

Наоборот, отмечается наслоение клеток и сгусток становится плотнее, может отрываться от стенки сосуда и перемещаться по крови. Это провоцирует закупорки сосудов, тромбоз вен, эмболию легочной артерии.

Оторвавшийся тромб становится причиной остановки сердца и кровоизлияния в мозг.

Основные причины нарушения кровотока

Провоцировать проблемы могут как врожденные патологии, так и внешние, приобретенные факторы, к основным относятся:

  • механические повреждения сосудов и хирургическое вмешательство;
  • нарушение метаболизма и ожирение;
  • контрацептивы и гормональные препараты;
  • преклонный возраст;
  • варикоз и эндокринные нарушения;
  • злокачественные опухоли;
  • малоактивный образ жизни.

Это все факторы повышенного риска, которые требуют профилактической диагностики. МРТ сосудов мозга позволит выявить проблемы на начальной стадии, назначить правильный курс лечения и избежать осложнений.

Дополнительные варианты повышения точности магнитно-резонансной томографии кровеносной системы

Читайте также:  Жизнь БЕЗ рака - Шейка матки: уровень Максимальный

Магнитно-резонансная томография не единственный метод обследования кровеносной системы, хотя и самый доступный, она по точности не уступает КТ-ангиографии. Для повышения точности диагностики, используются дополнительные средства.

В сосуд вводят контрастный раствор (соли гадолиния), в месте образования тромба он останавливается, а на экран выводится проблемное место. Также специалист может визуализировать пристеночный дефект, когда русло наполняется неполноценно.

Эффективность МРТ и полная картина болезни

Кроме визуализации образования, МРТ позволяет дать ответы еще на ряд вопросов:

  • размер и расположение тромба;
  • наличие эмболы в кровеносном русле;
  • степень проходимости артерий и вен.

Еще один важный момент, магнитно-резонансная томография выявляет некоторые причины патологий. Так, она поможет выявить злокачественные образования в окружающих тканях, которые оказывают давление на сосуды. Если у пациента тромбофлебит, тогда можно проанализировать характеристики воспаления венозной стенки, такие как утолщение, изменение структуры ее и т.п.

В отличие от других методик диагностирования, при магнитно-резонансной томографии складывается полная картина о состоянии пациента.

Доктор видит небольшие тромбы и просто сгустки крови, которые располагаются в любых кровеносных сосудах, будь то глубокие вены, мозг, внутренние органы или нижние конечности.

На объемном изображении видны не только проблемные участки, степень поражения, но и самое главное — взаимодействие с окружающими тканями.

Контрольные обследования на промежуточных этапах лечения

Обследование имеет важное значение и в свете того, что при обнаружении опухоли, провоцирующей образование сгустка и нарушение кровотока, есть возможность оценить последствия развития образования и спрогнозировать дальнейшее протекание болезни.

Доктор видит очаги ишемии, а также коллатерали на обследуемом участке. МРТ проводится не только для постановки первичного диагноза.

Назначаются контрольные обследования, чтобы оценить эффект выбранного курса лечения и принять решения относительно дальнейших действий.

Визуализация тромбов на экране томографа

Выведенное на экран томографа изображение, отличается от картинки при УЗИ или других методах исследования. Доктору поступают послойные изображения, интересующего участка кровеносной системы.

Благодаря срезу шага от 1 мм, на экране четко видны даже очень маленькие сгустки. О наличии эмболии говорит то, что сигнал становится более интенсивным, в то время как на нормальных участках он возвращается равномерно.

Также, на экране появляется визуальное изображение тромба и имеет оно разный вид.

Методы обследования и вид тромбов на экране

Обследование кровеносной системы на наличие проблем с кровотоком, производится двумя методами, от которых зависит вид сгустков:

  • Т1 взвешенное изображение;
  • Т2 взвешенное изображение.

Визуально тромб имеет округлую форму, в месте прикрепления к сосуду или при полной окклюзии, становится более плотным. Цвет его зависит от того, какой применялся метод обследования.

При Т1 ВИ он имеет нейтральный цвет, после чего светлеет. Для острой стадии тромба (первые 12 часов) используют Т2 ВИ, в этом случае сгусток имеет темный цвет.

Но это общие характеристики, расшифровкой занимается квалифицированный специалист и без нее невозможно начать курс лечения.

Что показывает ангиография мозга? — DocDoc.ru

Ангиография сосудов головного мозга в классическом виде – это рентгенография головы с предварительным введением контрастного препарата в артерии, снабжающие мозг. Задача и сущность метода – изучение функционирования сосудистой сетки головного мозга и выявление патологических процессов.

Что показывает ангиография сосудов головного мозга, какая подготовка необходима, как делают исследование.

Ангиография сосудов и артерий головного мозга показывает степень кровоснабжения мозга, расположение артерий, вен, патологии сосудов, состояние стенок сосудов, обнаруживает опухоли.

Показания к ангиографии головного мозга:

  • предположение развития аневризмы;
  • сосудистая мальформация;
  • окклюзия;
  • эпилепсия;
  • предстоящая операция;
  • исследование обнаруженной опухоли и ее влияния на окружающие ткани головного мозга;
  • тромбоз;
  • поиск локации кровоизлияния;
  • атеросклеротические деформации;
  • аномалии строения сосудистой сетки.

Как проводится ангиография сосудов головного мозга с контрастом зависит от способа обследования. Контрастная ангиография рентгенологическим методом подразумевает введение контрастного препарата в сонную артерию путем катетеризации, затем выполняется серия снимков головы, результат описывает рентгенолог.

Ангиография на компьютерном томографе происходит похожим образом, но снимки с томографа преобразуются цифровой программой в объемное изображение, что дает более информативную клиническую картину. Диагностика сосудов возможна без контраста, если выполняется на магнитно-резонансном томографе.

Аппарат МРТ оснащен программой ангиографии сосудов головного мозга и делается как обычное МР обследование. Бесконтрастная ангиография — это альтернатива для пациентов, у которых есть противопоказания к обычной ангиографии.

Преимуществом МР-ангиографии является безопасность исследования, отсутствие лучевой нагрузки, возможность диагностики без контрастирования, высокая информативность. Недостаток способа — высокая стоимость обследования, ограничение веса пациента.

К ангиографии с контрастированием нужна следующая подготовка:

  • исключить лекарства, влияющие на разжижение крови;
  • сдать анализы крови на предмет свертываемости, показателей работы почек, определения группы и резус-фактора, исключение воспалительного процесса;
  • не употреблять алкоголь и энергетические напитки в течение недели;
  • сделать тест на переносимость йода для исключения аллергической реакции на контрастный препарат;
  • не кушать за 8 часов и не пить за 4 часа до начала диагностики;
  • уточнить у врача противопоказания к конкретному виду исследования.

Процедура занимает от 30 до 60 минут, результаты выдаются на руки в день исследования. После диагностической ангиографии в амбулаторных условиях пациент сразу же может возвращаться к обычной жизни.

Если применялся контраст, важно соблюдать рекомендации доктора по уходу за местом прокола и наблюдать за своим самочувствие первые сутки.

Осложнения после ангиографии встречаются редко и связаны в основном с неправильной подготовкой или невыясненным противопоказанием.

28 февраля 2020

Нарушение мозгового кровообращения

Мозговое кровообращение – это кровообращение, которое возникает в системе сосудов головного и спинного мозга.

При патологическом процессе, вызывающем нарушения мозгового кровообращения, могут быть поражены магистральные и мозговые артерии (аорта, плечеголовной ствол, а также общие, внутренние и наружные сонные, позвоночные, подключичные, спинальные, базилярная, корешковые артерии и их ветви), мозговые и яремные вены, венозные синусы. По характеру патология сосудов головного мозга бывает различной: тромбоз, эмболия, перегибы и петлеобразование, сужение просвета, аневризмы сосудов головного и спинного мозга.

Морфологические изменения в ткани мозга больных, имеющих нарушения мозгового кровообращения, по степени тяжести и локализации определяются в соответствии с основным заболеванием, механизмами развития расстройства кровообращения, бассейном кровоснабжения пораженного сосуда, возрастом, индивидуальными особенностями больного.

Признаки нарушения мозгового кровообращения

Морфологические признаки нарушения мозгового кровообращенияделятся на очаговые и диффузные.

К очаговым признакам относятся:

  • геморрагический инсульт;
  • инфаркт мозга;
  • подоболочечные кровоизлияния.

К диффузным признакам относятся:

  • множественные мелкоочаговые изменения вещества мозга, имеющие различный характер и разную степень давности;
  • небольшие свежие и организующиеся очаги некроза ткани мозга;
  • мелкие кровоизлияния;
  • глиомезодермальные рубцы;
  • мелкие кисты.

В момент нарушения мозгового кровообращения клинически могут присутствовать субъективные ощущения без объективных неврологических симптомов, такие как: головокружение, головная боль, парестезии и другие; органическая микросимптоматика без четких симптомов выпадения функции ЦНС; очаговые нарушения высших функций коры большого мозга — аграфия, афазия, алексия и др., нарушения функций органов чувств; очаговые симптомы: двигательные нарушения — нарушения координации, парезы или параличи, гиперкинезы, экстрапирамидные расстройства, расстройства чувствительности, боли; изменения памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы; психопатологическая симптоматика, эпилептические припадки.

Нарушения мозгового кровообращения по характеру можно разделить на начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, на острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты, преходящие нарушения, подоболочечные кровоизлияния) и на медленно прогрессирующие хронические нарушения церебрального и спинального кровообращения (дисциркуляторные миелопатия и энцефалопатия).

Симптомы нарушения мозгового кровообращения

К клиническим симптомам начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга относятся симптомы, которые появляются после напряженной умственной и физической работы и после нахождения в душном помещении: головокружение, головная боль, снижение работоспособности, шум в голове, нарушение сна.

Как правило, у таких больных отсутствует очаговая неврологическая симптоматика или она представлена рассеянными микросимптомами.

Диагностика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга заключается в выявлении объективных признаков атеросклероза, вазомоторной дистонии, артериальной гипертензии и в исключение другой соматической патологии, а также невроза.

К острым нарушениям мозгового кровообращения относятся инсульты и нарушения кровообращения в мозге, имеющие преходящий характер.

Подобные преходящие нарушения мозгового кровообращения имеют проявление в виде очаговых и/или общемозговых симптомов, которые продолжаются менее суток. Чаще всего эти симптомы наблюдаются при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга, артериальной гипертензии. Различаются гипертонические церебральные кризы и транзиторные ишемические атаки.

Для транзиторных ишемических атак характерно появление очаговой неврологической симптоматики на фоне слабо выраженных (нарушение статики, затруднение речи, слабость и онемение конечностей, диплопия и т.д.)

Гипертонические церебральные кризы, напротив, характеризуются преобладанием общемозговых симптомов над очаговыми, такими, как головокружение, головная боль, тошнота или рвота. В некоторых случаях данные симптомы могут отсутствовать. Случай острого нарушения мозгового кровообращения при сохранении очаговой неврологической симптоматики более суток считается инсультом.

  • К острым нарушениям венозного кровообращения в мозге также относятся венозные кровоизлияния, тромбоз венозных синусов и мозговых вен.
  • Хронические нарушения мозгового кровообращения (миелопатия и дисциркуляторная энцефалопатия) появляются в результате прогрессирующей недостаточности кровоснабжения, которая обусловлена различными сосудистыми заболеваниями.
  • Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется обычно рассеянными органическими симптомами, сочетающимися с головными болями, нарушениями памяти, раздражительностью, несистемным головокружением и др.
  • Выделяются три стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

Первая стадия,кроме нерезко выраженной рассеянной стойкой органической симптоматики (асимметрия черепной иннервации, легкие оральные рефлексы, неточности координации и др.

) характеризуется наличием синдрома, который сходен с астенической формой неврастении (рассеянность, утомляемость, ухудшение памяти, трудность переключения с одной деятельности на другую, несистемные головокружения, тупые головные боли, плохой сон, подавленное настроение, раздражительность, слезливость). При этом интеллект не страдает.

Читайте также:  Диагностика и лечение подагры

Вторая стадия характеризуется прогрессирующим ухудшением памяти (в т.ч.

в профессиональной сфере), снижением работоспособности, снижением интеллекта, изменением личности, проявляющимся в сужении круга интересов, апатичности, появлении вязкости мысли, часто многоречивости, раздражительности, неуживчивости и др.). Типичной является дневная сонливость при плохом сне ночью.

Более отчетливыми являются органические симптомы, такие как легкая дизартрия, изменение мышечного тонуса, тремор, координационные и чувствительные расстройства, брадикинезия, рефлексы орального автоматизма и другие патологические рефлексы.

Для третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии характерным является как утяжеление психических нарушений (до деменции), так и развитие неврологических синдромов, которые связаны с поражением преимущественно определенной области головного мозга.

Это может быть паркинсонизм, псевдобульбарный паралич, пирамидная недостаточность, мозжечковая атаксия. Часто происходит ухудшение состояния, наступающее инсультообразно.

При этом появляются новые очаговые симптомы и усиление имевшихся ранее признаков цереброваскулярной недостаточности.

Для дисциркуляторной миелопатии также характерно прогрессирующее течение, в котором условно выделяются три стадии.

Первая (компенсированная) стадия проявляется умеренно выраженной утомляемостью мышц конечностей, в более редких случаях слабостью конечностей.

Далее, во второй (субкомпенсированной) стадии, прогрессивно нарастает слабость в конечностях, появляется нарушение чувствительности по сегментарному и проводниковому типу и изменения в рефлекторной сфере.

В третьей стадии дисциркуляторной миелопатии происходит развитие парезов или параличей, выраженных нарушений чувствительности, тазовых расстройств.

Очаговые синдромы по характеру зависят от локализации патологических очагов по поперечнику и длиннику спинного мозга. К возможным клиническим синдромам относятся полиомиелитический, пирамидный, сирингомиелический, амиотрофического бокового склероза, заднестолбовой, поперечного поражения спинного мозга.

К хроническому нарушению венозного кровообращения относятся венозный застой, который вызывает венозную энцефалопатию и венозную миелопатию. Венозный застой происходит вследствие сдавления внечерепных вен в области шеи, сердечной или легочно-сердечной недостаточности и др.

Может быть длительная компенсация затруднения венозного оттока крови из полости черепа и позвоночного канала; при декомпенсации возможно появление головной боли, судорожных припадков, мозжечковых симптомов, нарушение функции черепных нервов. Для венозной энцефалопатии характерно разнообразие клинических проявлений.

Может присутствовать гипертензионный (псевдотуморозный) синдром, астенический синдром, синдром рассеянного мелкоочагового поражения головного мозга. К венозной энцефалопатии относится также беттолепсия (кашлевую эпилепсию), развивающаяся при заболеваниях, которые приводят к венозному застою в головном мозге.

Венозная миелопатия, являясь частным вариантом дисциркуляторной миелопатии, клинически существенно не отличается от последней.

Причины нарушений мозгового кровообращения

Основная причина кровоизлияния в мозг — это высокое артериальное давление. При резком подъеме артериального давления может произойти разрыв сосуда, вследствие чего кровь попадает в вещество мозга, появляется внутримозговая гематома.

Более редкой причиной кровоизлияния является разрыв аневризмы. Как правило, относящаяся к врожденной патологии, артериальная аневризма представляет собой выпячивание в виде мешочка на стенке сосуда.

Стенки подобного выпячивания, в отличие от стенок нормального сосуда, достаточно мощного мышечного и эластического каркаса не имеют.

Поэтому порой относительно небольшое увеличение давления, которое может наблюдаться при физической нагрузке, эмоциональном напряжении у вполне здоровых людей, приводит к разрыву стенки аневризмы.

Наряду с мешотчатыми аневризмами могут присутствовать и другие врожденные аномалии сосудистой системы, которые создают угрозу внезапного кровоизлияния. В случае расположения аневризмы в стенках сосудов, которые находятся на поверхности головного мозга, разрыв аневризмы ведет к развитию подпаутинного (субарахноидального), а не внутримозгового кровоизлияния.

Подпаутинное кровоизлияние располагается под паутинной оболочкой, окружающей головной мозг. Оно не приводит непосредственно к развитию очаговых неврологических симптомов (нарушений речи, парезов и т.д.

), но при его возникновении выраженными являются общемозговые симптомы, такие как резкая («кинжальная») внезапная головная боль, часто сопровождающаяся последующей потерей сознания.

Насчитывается четыре магистральных сосуда: правая и левая внутренние сонные артерии, которые снабжают кровью большую часть головного мозга; правая и левая позвоночные артерии, которые сливаются в основную артерию и снабжают кровью ствол мозга, затылочные доли полушарий головного мозга и мозжечок.

Могут быть различные причины закупорки магистральных и мозговых артерий.

Воспалительный процесс на клапанах сердца, при котором образуются инфильтраты или пристеночный тромб в сердце, может привести к тому, что оторвавшиеся кусочки тромба или инфильтрата могут с током крови подойти к мозговому сосуду, у которого калибр меньше размера кусочка (эмбола), вследствие чего и закупорить сосуд. Также эмболами могут быть частицы распадающейся атеросклеротической бляшки, расположенной на стенках магистральной артерии головы. Это эмболический механизм развития инфаркта мозга.

Другой, тромботический механизм развития инфаркта заключается в постепенном развитии тромба (кровяного сгустка) в том месте, где расположена атеросклеротическая бляшка на стенке сосуда. Атеросклеротическая бляшка заполняет просвет сосуда.

Это ведет к замедлению кровотока и способствует развитию тромба. Благодаря неровной поверхности бляшки улучшается склеивание (агрегация) в этом месте тромбоцитов с другими элементами крови, что является основным каркасом образующегося тромба.

Для образования тромба обычно недостаточно только местных факторов.

Кроме того, развитие тромбоза происходит в результате замедления кровотока (по этой причине тромбозы мозговых сосудов в отличие от эмболий и кровоизлияний обычно развиваются по ночам, во сне), повышение агрегационных свойств тромбоцитов и эритроцитов, повышение свертываемости крови.

Каждый на опыте знает, что такое свертываемость крови. Если случайно порезать палец, из него будет литься кровь. Но кровотечение остановится в связи с тем, что на месте пореза появляется кровяной сгусток (тромб).

Свертываемость крови является биологическим фактором, который способствует выживанию человека. Однако и повышенная, и пониженная свертываемость крови является угрозой нашему здоровью и даже жизни.

При повышенной свертываемости крови возможно развитие тромбозов, при пониженной – появление кровотечения из-за малейших порезов или ушибов. Гемофилия – болезнь, сопровождающаяся пониженной свертываемостью крови и имеющая наследственный характер, была присуща многим членам царствующих фамилий Европы, в числе которых и цесаревич Алексей — сын последнего российского императора.

Нарушение нормального кровотока может произойти вследствие спазма (сильного сжатия) сосуда, который наступает в связи с резким сокращением мышечного слоя сосудистой стенки.

В развитии нарушений мозгового кровообращения большое значение придавали спазму несколько десятилетий назад.

В настоящее время спазм мозговых сосудов в основном связывают с инфарктом мозга, который может развиться спустя несколько дней после возникновения субарахноидального кровоизлияния.

При частом увеличении артериального давления может произойти изменения в стенках мелких сосудов, которые питают глубокие структуры головного мозга. Происходящие изменения ведут к сужению, а зачастую к закрытию этих сосудов.

Иногда резкий подъем артериального давления (гипертонический криз) развивается в небольшой инфаркт в бассейне кровообращения сосуда (в научной литературе это явление носит название «лакунарный» инфаркт).

В некоторых случаях инфаркт мозга развивается без полной закупорки сосуда, называемый гемодинамическим инсультом. Можно представить себе этот процесс на наглядном примере. Вы поливаете огород из шланга, который забит илом.

Но мощности электромотора насоса, опущенного в пруд, достаточно для получения нормальной струи воды и качественного полива Вашего огорода.

Однако при небольшом перегибе шланга или ухудшении работы мотора мощная струя заменяется тоненькой струйкой, которой явно недостаточно для хорошего полива земли.

Такая же ситуация при определенных условиях наблюдается с кровотоком в головном мозге. При наличии двух факторов: резком перегибе просвета магистрального или мозгового сосуда или его сужении из-за заполняющей атеросклеротической бляшки плюс уменьшение артериального давления, которое наступает в связи с ухудшением (часто временным) работы сердца.

Механизм преходящих нарушений мозгового кровообращения (иначе говоря, транзиторых ишемических атак) сходен во многом с механизмом развития инфаркта мозга.

Но при преходящих нарушениях мозгового кровообращения компенсирующие механизмы срабатывают быстро, и в течение нескольких минут (часов) исчезают развившиеся симптомы. Однако не нужно надеяться на то, что с возникшим нарушением с таким же успехом будут справляться механизмы компенсации.

Поэтому настолько важным является понимание причин нарушения мозгового кровообращения. Это позволяет разрабатывать методы для профилактики повторных катастроф.

Факторы, способствующие образованию инсультов:

  • сахарный диабет, табакокурение, использование контрацептивов;
  • повышенное артериальное давление, ишемия сердечной мышцы, патология параметров крови, наличие инсультов в анамнезе;
  • нарушение текучести крови, микроциркуляции периферийных артерий (увеличение риска ишемического инсульта в 2 раза);
  • большой вес при наличии атеросклероза;
  • нарушение липидного обмена;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • неподвижный образ жизни;
  • стрессовое состояние.

Последствия инсульта

Одна из основных опасностей инсульта состоит в том, что в результате этого заболевания большая вероятность для больного стать инвалидом. Около 30% людей, которые перенесли инсульт, в течение года не могут обойтись без помощи других людей и их ухода.

Во всем мире за инсультом закреплен статус болезни, чаще всего приводящей к инвалидности. Особенно грустным является тот факт, что второе место инсульт занимает по частоте развития слабоумия.

Также инсульт ведет к ухудшению когнитивных способностей (внимания, памяти), уменьшает работоспособность, обучаемость, мыслительные способности.

Учитывая вышеизложенное, при обнаружении первых признаков нарушения мозгового кровообращения необходимо обратиться к неврологу.

Профилактика нарушений мозгового кровоснабжения

Меры профилактики нарушений мозгового кровоснабжения достаточно просты. Но именно поэтому ими чаще всего и пренебрегают.

Ниже перечислены основные принципы, которых следует придерживаться.

  • Больше двигаться.
  • Не курить.
  • Не употреблять наркотики.
  • Контролировать и поддерживать нормальный вес тела.
  • Уменьшить количество потребляемой соли.
  • Контролировать уровень глюкозы, а также содержание триглицеридов и липопротеидов в крови.
  • Лечить имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *