Как выявить стеноз пищевода

Стриктура пищевода – доброкачественное сужение просвета пищевода вызванное, как правило, рубцовым процессом(синоним – РУБЦОВАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА).

Как в пищеводе появляются рубцы и возникают стриктуры?

По существу, причина появления рубцов в пищеводе (и не только в пищеводе) одна – это воспалительный процесс. А вот причины воспаления, действительно, различны.

Применительно к РУБЦОВЫМ СТРИКТУРАМ ПИЩЕВОДА таких причин несколько, причем две из них встречаются наиболее часто – ожог пищевода (ОЖОГОВАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА) и его пептическое поражение (ПЕПТИЧЕСКАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА).

Реже причиной появления рубцов является воспаление вследствие инфекции, травмы, в том числе операционной и пр.

Каковы причины ожогов пищевода?

Не все знают, чтоожогибывают не только вследствие воздействия высокой температуры (хотя и термическое поражение пищевода возможно, например, под воздействием горячего пара или газа), но и агрессивного химического агента, что случается гораздо чаще.

Поэтому диагноз «ОЖОГОВАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА» практически всегда означает употребление больным в прошлом какого-либо жидкого химического вещества. Чаще всего это кислота или щелочь имеющие отношение к бытовой химии, уксусная эссенция и другие. Большинство больных получает ожог пищевода случайно, нередко – в раннем детстве, гораздо реже – с суицидальной попыткой.

Во всех случаях в пищеводе развивается очень опасное и выраженное острое воспаление, требующее интенсивного лечения и даже реанимационных мероприятий. А после стихания острого воспаления в просвете пищевода формируются рубцы, суживающие его просвет.
Важно знать, также, что агрессивная жидкость может повредить не только пищевод, но также глотку и даже желудок.

Все это надо учитывать при определении тактики лечения.

Что такое ПЕПТИЧЕСКАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА и что, вообще, означает слово «пептическая»?

NB Пептический – способствующий пищеварению, относящийся к действию пепсина.

NB Пепсин – пищеварительный фермент, вырабатываемый клетками желудка. Пепсин был открыт Теодором Шванном (Theodor Schwann) в 1836 году.

Таким образом «ПЕПТИЧЕСКАЯСТРИКТУРА ПИЩЕВОДА» возникает вследствие попадания желудочного содержимого в пищевод. Пепсини соляная кислота, постоянно воздействуя на стенку органа, приводят к развитию хронического воспаления и к формированию рубцовой стриктуры.

Почему происходят забросы агрессивных веществ из желудка в пищевод?

Основная причина забросов (рефлюксов) – ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ, описанная в соответствующем разделе.

Как проявляют себя РУБЦОВЫЕ СТРИКТУРЫ ПИЩЕВОДА?

По мере развития стриктуры все в большей степени сужается просвет пищевода, и возникают затруднения при прохождении пищи в желудок, тем более выраженные, чем больше рубцовые изменения.

Этот симптом носит название дисфагия(затруднение глотания) – основная жалоба у больных с РУБЦОВОЙ СТРИКТУРОЙ ПИЩЕВОДА.

Второй и очень опасный симптом – прогрессирующее похудание, вплоть до истощения и кахексии, если причина дисфагии не будет своевременно устранена.

Какие бывают стриктуры пищевода и почему это важно?

Специалисты выделяют короткие (до 3 см) и протяженные (более 3 см) стриктуры пищеводы. Кроме того, стриктуры бывают единичные и множественные. Протяженность и количество стриктур определяет выбор лечебной тактики, о чем будет сказано далее.

Каковы методы выявления РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ПИЩЕВОДА?

Стандартным планом обследования у больных с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА являются рентгеноскопия пищевода и эндоскопическое исследование (эзофагоскопия).

Вид протяженной стриктуры на рентгеновском снимке показан ниже.

Как выявить стеноз пищевода

А это короткая стриктура пищевода.

Как выявить стеноз пищевода

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие у больного стриктуры, позволяет описать ее характер, уточнить состояние поврежденной стенки пищевода. Кроме того, важность эндоскопии у этих больных характеризуется не только диагностическими, но и лечебными возможностями (ссылка на раздел –«Что такое бужирование пищевода?»).
Как РУБЦОВУЮ СТРИКТУРУ ПИЩЕВОДА видит эндоскопист?

РУБЦОВАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА (эндовидео) – ссылка на — Специалистам — Видеоматериалы – Внутрипросветная эндоскопия (создать подменю)

Как лечат стриктуру пищевода?

Методу лечения больных со стриктурами пищевода различны, и это далеко не всегда хирургическая операция. Тем не менее, и медикаментозных методов лечения стриктур не существует. Чаще всего больным, особенно с короткими стриктурами, помогает бужирование пищевода. Этот метод лечения может применяться как при стационарном лечении, так и амбулаторно.

NB Бужирование – метод диагностики и лечения, применяемый при заболеваниях полых органов, выполняется специальными инструментами (бужами), позволяющими расширить просвет органа.

NB Буж – инструмент для исследования и расширения просвета полого органа. Бужи известны с глубокой древности. Бронзовые бужи для расширения мочевых путей, похожие на современные, были найдены при раскопках Помпеи, города, разрушенного в 79 году нашей эры, почти две тысячи лет тому назад!

Что такое бужирование пищевода?

Бужирование выполняется как в хирургических стационарах, под контролем рентгеноскопии, так и в эндоскопических отделениях. Применение последовательно бужей все возрастающего диаметра позволяет существенно расширить пищевод и восстановить нормальное питание через рот.
Бужи различного диаметра

Как выявить стеноз пищевода

На рентгенограмме – буж, введенный в просвет пищевода.

 Как выявить стеноз пищевода

Высока ли эффективность бужирования пищевода у больных с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА?

Бужирование пищевода – высокоэффективный метод лечения больных с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА. Хороших результатов у этих больных можно добиться, по данным различных исследователей, можно добиться в 75 – 85% случаев. Иное дело, что такие результаты можно получить не во всех группах больных с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА.

В частности, при протяженных стриктурах этот метод гораздо менее эффективен, чем при коротких сужениях. Кроме того, стойкий эффект во многих случаях достигается лишь после нескольких курсов бужирования. Тем не менее – бужирование, это метод выбора, позволяющий избежать операции у значительной части больных со стриктурами пищевода.

Показано ли хирургическое лечение больным с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА?

Как и во многих других ситуациях показания к операциям у больных с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА возникают, когда менее травматичные и доступные виды лечения оказываются неэффективными. В частности, таковыми являются невозможность проведения бужирования, или неэффективность бужирования с быстрым возвращением проявлений заболевания (рецидив стриктуры).

В чем заключается хирургическое лечение больных с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА?

У больных с пептической стриктурой пищевода (ссылка на раздел – «Что такое ПЕПТИЧЕСКАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА …») возможен вариант органосохраняющей операции, когда после бужирования выполняется так называемая фундопликация, то есть специальная манжетка предотвращающая заброс желудочного содержимого в пищевод. Пр этом создаются условия для стихания воспаления в пищеводе и для предотвращения дальнейшего развития стриктуры. Впервые антирефлюксная операция — фундопликация — была проведена Рудольфом Ниссеном (Rudolph Nissen, 1896 –1981) в 1955 году.

NB Фундопликация – антирефлюксная операция, заключающаяся в том, что дно желудка обворачивают вокруг пищевода, создавая манжетку, препятствующая забросу желудочного содержимого в пищевод.

NB Рефлюкс – (лат. refluo — течь назад) — обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным его движением. Антирефлюксный – препятствующий рефлюксу.

Тем не менее, основным способом лечения больных с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА является так называемая эзофагопластика, то есть вмешательство, при котором содается новый пищевод. Материалом для создания пищевода служит, обычно, собственные желудок или кишка больного, из которых формируется трубка необходимого диаметра.

Собственный пищевод больного, в зависимости от показаний, может быть удален или сохранен, с формированием нового пищевода в обход старого (так называемая, шунтирующая пластика пищевода).

Сегодня эти вмешательства становяться малотравматичными и выполняются с использованием эндоскопической техники (ссылка – раздел «Специалистам» — «Видеоматериалы»).

Перспективные методы лечения больных с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА?

Таким методом следует считать стентирование пищевода, то есть помещение в просвет пищевода специального трубчатого протеза, который не позволит рубцам суживать пищевод. На сегодняшний день эти стенты только разрабатываются и испытываются, но преспективным это направление, безусловно, является.

Несомненно актуальным является использование эндоскопической техники при выполнении операций как на грудной клетке, так и на брюшной полости.

Наконец, важным и перспективным направлением работы отделения является выполнение повторных операций на пищеводе, после неудачных попыток вмешательства, а также с использованием рианее травмированных или поврежденных органов (т.н. патологически-измененных).

Например, как было сказано ранее, ожогом может быть поврежден не только пищевод больного, но и его желудок. Тем не менее, в отделении разработаны технологии использования такого желудка для выполнения операции, что можно продемонстрировать описанием клинического наблюдения.

Стриктуры пищевода

Как выявить стеноз пищевода

Стриктура пищевода — это патологическое сужение просвета пищевода в результате воспаления, фиброзных или диспластических изменений в области собственно сужения.

Читайте также:  ПЦР диагностика вируса HPV 31, 33

Глобально стриктуры пищевода делят на доброкачественные (80 %) и злокачественные (20 %).

Доброкачественные стриктуры в подавляющем своем большинстве являются результатом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с развитием рефлюкс-эзофагита и последующими рубцовыми изменениями.

Такие стриктуры обычно возникают в дистальном отделе пищевода в пределах 4 см от пищеводно-желудочного перехода. Сопутствующее воспаление слизистой оболочки и подслизистый фиброз создают видимость воспаления и плавного сужения просвета.

Наиболее частой причиной злокачественной стриктуры пищевода является пищевод Барретта с последующим злокачественным перерождением, чаще всего в аденокарциному.

1. По природе:

  • Доброкачественные: пептические, ожоговые (термические и химические), травматические;
  • Злокачественные.

2. По протяженности стриктуры пищевода делят на:

  • короткие (протяженность составляет менее 5 см);
  • протяженные (протяженность составляет более 5 см);
  • субтотальные (поражен только грудной отдел пищевода);
  • тотальные (поражены все отделы пищевода).

3. Эндоскопическая классификация сужений пищевода:

  • I степень — сужение просвета пищевода до 9–11 мм;
  • II степень — сужение просвета до 6–8 мм;
  • III степень — сужение просвета 3–5 мм;
  • IV степень — просвет пищевода сужен до 1–2 мм или полностью заблокирован.

4. По степени химического ожога пищевода:

  • Легкая степень — поражение поверхностных слоев эпителия слизистой оболочки с последующим воспалением. Полностью обратимый процесс;
  • Средняя степень — поражение всей толщи слизистой с захватом подслизистого слоя. Развивается некротически-язвенный эзофагит с формированием рубцовой стриктуры пищевода;
  • Тяжелая степень — стенка пищевода поражается на всю глубину, возможно нарушение целостности стенки пищевода (перфорация) с вовлечением параэзофагеальной клетчатки и соседних структур (плевра, перикард).

Независимо от характера стриктуры клиническая картина обычно включает в себя один или несколько сочетающихся симптомов:

  • дисфагия,
  • нарушение аппетита и питания, 
  • одинофагия, 
  • боль в груди, 
  • снижение массы тела.

Из всех вышеперечисленных признаков наиболее часто встречается прогрессирующая дисфагия.

При доброкачественных стриктурах дисфагия развивается медленно и малозаметно в течение нескольких лет, в то время как при злокачественной стриктуре дисфагия прогрессирует в течение недель или месяцев.

Тщательный сбор анамнеза может помочь определить причину дисфагии, но нужно учитывать, что у 25 % пациентов с пептическими стриктурами ранее не было изжоги или других симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Эзофагогастродуоденоскопия и рентгеноскопия пищевода и пищеводно-желудочного перехода с использованием водорастворимого контраста являются основой первоначального обследования и диагностики стриктуры пищевода. 

Как выявить стеноз пищевода

Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность не только установить факт сужения пищевода, но также позволяет визуализировать слизистую пищевода и осуществить забор материала для дальнейшего гистологического исследования.

Последнее особенно важно при определении характера стриктуры. Рентгеноскопия же, в свою очередь, нужна для определения общей анатомии пищевода и выявления других патологий данного органа (перфорации, дивертикул пищевода).

Помимо вышеперечисленных исследований также проводятся:

  • Эндоскопическая рН-метрия (для подтверждения диагноза ГЭРБ); 
  • Эзофагоманометрия (в случае подозрения на нарушения моторной функции пищевода);
  • КТ органов грудной клетки и живота (когда стриктура определяется как злокачественная или считается, что причиной сужения пищевода является внешняя патология);
  • Эндоскопическая ультрасонография (для оценки характера стриктуры, стадии и степени тяжести злокачественного процесса).

Тактика лечения отличается в зависимости от характера стриктуры пищевода.

Лечение доброкачественной стриктуры заключается в восстановлении проходимости просвета пищевода в сочетании с консервативной терапией для устранения основного заболевания. Основой последней является курсовой прием ингибиторов протонной помпы с последующим эндоскопическим контролем и коррекцией терапии гастроэнтерологом.

Восстановление проходимости просвета пищевода может достигаться при помощи баллонной дилатации в сочетании с местными инъекциями стероидов вокруг стриктуры. 

Также при доброкачественных стриктурах возможно выполнение хирургического пособия: 

  • антирефлюксные операции: фундопликации в различных модификациях в сочетании с крурораффией. Выполняются для устранения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, которые способствуют развитию ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита.
  • эндоскопическая резекция (в случаях повторной стриктуры пищевода и неэффективности баллонной дилатации);
  • эзофагоеюностомия (в случаях язвенной стриктуры и отсутствия эффекта от консервативной терапии).

Помимо перечисленных операций в литературе указываются сегментарная резекция дистального отдела пищевода и эзофагогастростомия, однако к подобным операциям стоит прибегать с осторожностью, т. к. они вызывают после себя тяжелую форму ГЭРБ, в результате чего у пациента сохраняются проблемы с язвенным поражением пищевода.

Лечение злокачественной стриктуры пищевода зависит от локализации и операбельности образования. В данной ситуации дилатация играет временную роль, поэтому рассматривается в качестве подготовительной процедуры для установки стента или резекции.

В случае неоперабельной опухоли или когда больному необходимо завершить неоадъювантную терапию до проведения резекции образования возможно проведение стентирования.

В случае операбельного рака дистального отдела пищевода показано хирургическое лечение по всем правилам онкологической хирургии. Подробнее об этом расскажем в статье, посвященной раку пищевода.

  1. Pregun I, Hritz I, Tulassay Z, et al. Peptic esophageal stricture: medical treatment. Dig Dis 2009;27:31–7.
  2. Pace F, Antinori S, Repici A. What is new in esophageal injury (infection, druginduced, caustic, stricture, perforation)? Curr Opin Gastroenterol 2009;25:372–9.
  3. Guda NM, Vakil N. Proton pump inhibitors and the time trends for esophageal dilation. Am J Gastroenterol 2004;99:797–800.
  4. Marks RD, Richter JE, Rizzo J, et al. Omeprazole versus H2-receptor antagonists in treating patients with peptic stricture and esophagitis. Gastroenterology 1994; 106:907–15.
  5. Dakkak M, Hoare RC, Maslin SC, et al. Oesophagitis is as important as oesophageal stricture diameter in determining dysphagia. Gut 1993;34:152–5.
  6. Patterson DJ, Graham DY, Smith JL, et al. Natural history of benign esophageal stricture treated by dilatation. Gastroenterology 1983;85:346–50.
  7. Smith CD. Antireflux surgery. Surg Clin North Am 2008;88:943–58.

Стеноз пищевода

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Лечебная практика показывает, что стеноз пищевода является коварным заболеванием. Эта патология возникает у детей и взрослых.

Пищевод по своим физическим характеристикам представляет собой трубку, соединяющую глотку и желудок. При стенозе происходит уменьшение диаметра этой трубки на отдельных участках. В такой ситуации проглатывание пищи становится затруднительным. Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил диагностику и лечение.

Причины

Специалисты классифицируют стеноз пищевода на врожденный и приобретенный. У детей патология может проявляться уже в первые дни после рождения. В этом случае причины стеноза кроются в особенностях эмбрионального развития. У людей, которые вышли из возраста грудного вскармливания, заболевание возникает по многим причинам.

Такое явление возникает в результате полученной травмы желудочно-кишечного тракта или же всей брюшной полости, в результате развития доброкачественной или же злокачественной опухоли, а также после прошедших хирургических операций (в таких случаях, в органах ЖКТ могут оставаться рубцы).

Симптомы

Симптомы врожденного стеноза пищевода возникают при первых кормлениях новорожденного. Они проявляются обильным слюноотделением, срыгиванием нествороженного молока, выделением из носа слизи. Если врожденный стеноз пищевода протекает в умеренной форме, то появление его симптомов совпадает с введением твердой пищи и расширением рациона питания ребенка.

Развитие приобретенных стенозов происходит постепенно. Основным признаком, по которому можно заподозрить стеноз, является дисфагия (расстройство функции глотания).

Диагностика

Заподозренный на основании клинических симптомов стеноз пищевода подтверждается эндоскопическим и рентгенологическим обследованием. При помощи рентгенографии пищевода с использованием бария прослеживается прохождение контрастного вещества, выявляются дефекты заполнения по всей протяженности пищевода, исследуются его контуры, перистальтика и рельеф.

Эзофагоскопия позволяет установить диаметр и уровень сужения просвета, осмотреть слизистую, провести эндоскопическую биопсию для установления причины возникновения стеноза пищевода, выявить язвенные, рубцовые и опухолевые дефекты.

Лечение

Для расширения стеноза пищевода применяются баллонные катетеры и бужи, разные по размеру. Не поддающиеся расширению плотные стриктуры и рубцы удаляются эндоскопическим рассечением электрохирургическими инструментами.

При сдавливании пищевода извне и при опухолевых стенозах в просвет пищевода устанавливается саморасширяющийся стент. Пока стеноз пищевода полностью не устранен, пациент питается по щадящей диете, включающую полужидкую и жидкую пищу.

При стриктурах пищевода пептического характера пациенту назначают вяжущие и антацидные средства.

В случае выраженных, протяженных и рецидивирующих стенозов пищевода применяют эзофагопластику и резекцию суженного участка. Эзофагопластика представляет собой замещение резецированного участка кишечным или желудочным трансплантатом. При невозможности проведения операции или при тяжелом истощении больного требуется выполнение гастростомии для возможности энтерального питания.

Профилактика

Профилактика довольно проста.

Читайте также:  Антитела к цитоплазме нейтрофилов: норма и отклонения

Следует применять на практике такие правила: лекарства, химические вещества нужно хранить в недоступном для детей месте; правильное питание; нормализация массы тела; правильное положение тела во время сна; умеренные физические нагрузки.

И самое главное – все болезни нужно лечить только по назначению компетентного специалиста и до конца. Таким образом, можно предотвратить возникновение других недугов, которые могут вызвать стеноз пищевода.

Запись пр.Октября, 119: +7 965 921-98-10

Стеноз пищевода

  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • Ж
  • З
  • И
  • Й
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • У
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Ч
  • Ш
  • Э
  • Я

Ещё заболевания на букву «С»: Сальмонеллёз, Сап, Саркоид Бека, Саркома Капоши, Саркома Юинга, показать ещё Сахарный диабет, Сахарный диабет 1-го типа, Сахарный диабет 2-го типа, Свинка, Свиной грипп, Свищ прямой кишки, Себорея, Сепсис, Сердечная астма, Сердечная недостаточность, Сертоли, Сикоз, Силикоз, Синдром «сухого глаза», Синдром Гайе Вернике, Синдром Дауна, Синдром дефицита внимания и гиперактивности, Синдром Жильбера, Синдром истощения яичников, Синдром Кушинга, Синдром Лея, Синдром Марфана, Синдром Патау, Синдром раздраженного кишечника, Синдром Рейно, Синдром Рейтера, Синдром Рефсума, Синдром Стендаля, Синдром Туретта, Синдром Шарпа, Синехия, Системная красная волчанка, Сифилис, Скарлатина, Склеродермия, Склерома, Сколиоз, Слепота, Смещение позвонков, Сосудистые звездочки, Сотрясение мозга, СПИД, Спинальная мышечная атрофия (СМА), Стафилококковый энтероколит, Стенокардия, Столбняк, Стоматит, Стрептодермия, Судороги

Стеноз пищевода представляет собой заболевание, при котором уменьшается диаметр просвета пищевода вследствие рубцов, травм или других причин. Данная проблема встречается у людей среднего и старшего возраста, а также у новорожденных. Характерными признаками заболевания являются боль в области пищевода, частая и неприятная отрыжка, кровотечение и рвота.

Существует несколько стадий стеноза пищевода:

  • первая: диаметр пищевода сужается на 9-11 мм;
  • вторая, при которой диаметр пищевода уменьшается на 6-8 мм;
  • третья степень, когда диаметр пищевода на уровне стеноза составляет 3-5 мм;
  • четвертая, когда просвет пищевода сужен на 1-2 мм. 
  • Основными причинами стеноза пищевода являются такие факторы:
  • эмбриональный порок развития пищевода;
  • заболевание любого органа пищеварительной системы;
  • рубцующиеся язвы, в частности, провоцируют возникновение рубцового стеноза пищевода;
  • токсикоз при беременности;
  • анорексия;
  • булимия;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • туберкулез;
  • скарлатина;
  • сифилис;
  • травмы пищевода;
  • лучевая терапия;
  • возникновение доброкачественных опухолей;
  • рак пищевода;
  • сдавливание пищевода увеличенными лимфоузлами, опухолями и т.д. 
  1. Симптомы стеноза пищевода выглядят так: 
  • частые срыгивания новорожденного;
  • обильное слюноотделение у ребенка;
  • выделение слизи из носа у новорожденного;
  • расстройство функции глотания (дисфагия) у ребенка;
  • загрудинная боль у взрослого;
  • рвота;
  • приступы кашля или удушья;
  • обильные срыгивания после каждого приема пищи;
  • боли в области пищевода;
  • аспирационная пневмония;
  • опухоли в области стриктуры;
  • спонтанные или травматические разрывы пищевода. 

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика стеноза пищевода предполагает принятие таких мер:

  • осмотр у гастроэнтеролога;
  • осмотр новорожденного у педиатра;
  • эндоскопическое обследование системы пищеварения;
  • рентгенографическое обследование системы пищеварения;
  • эзофагоскопия;
  • эндоскопическая биопсия для выявления язвенных и опухолевых образований.
  • Главная задача специалиста при диагностике стеноза пищевода – исключить фарингит, наличие инородных тел в пищеводе или дивертикулы пищевода, которые сходи по симптоматике с описываемым заболеванием. 
  • Лечение стеноза пищевода предполагает следующие манипуляции:
  • регулярное посещение гастроэнтеролога;
  • щадящая диета, включающая в себя употребление жидкой и полужидкой пищи;
  • прием антацидных, вяжущих средств;
  • бужирование;
  • баллонная дилатация;
  • эндоскопическое рассечение электрохирургическими инструментами при лечении рубцового стеноза пищевода;
  • эндопротезирование пищевода с помощью установки в его просвет саморасширяющегося стента;
  • резекция участка сужения;
  • эзофагопластика (замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами);
  • гастростомия, направленная на осуществление энтерального питания.

Результативность лечения стеноза зависит от причин, которые вызвали развитие данного заболевания. При лечении доброкачественных опухолей и начальных стадий стеноза прогноз выздоровления – благоприятный. 

Профилактические меры при стенозе пищевода предполагают такие действия:

  • терапия эзофагитов, гастритов и других заболеваний пищеварительной системы;
  • исключение травм пищевода инородными телами, агрессивной химией, медицинскими инструментами;
  • правильное и регулярное питание. 

Стеноз пищевода — операции при сужении пищевода

Онкологическая клиника в Москве ¦ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ ¦ Стеноз пищевода — операции при сужении пищевода

Медицинская помощь в Европейской клинике

Европейская клиника хирургии и онкологии старается сочетать в себе передовые технологии западной медицины и традиционные гуманистические принципы отечественной, что позволяет поддерживать самые высокие стандарты помощи пациентам, проходящим здесь лечение. Клиника была организована для лечения больных с онкологической и соматической патологией.

Прекрасное, современное лабораторное и лечебно-диагностическое оборудование позволяет практически в каждом случае поставить верный диагноз и провести адекватную терапию имеющихся недугов. Здесь проводят как малые операции, так и открытие полостные вмешательства при серьезных заболеваниях.

Квалификация хирургов и их многолетний опыт заслужили признательность многих бывших пациентов Европейской клиники хирургии и онкологии.

Одним из серьезных заболеваний, которое успешно лечится в клинике, является сужение пищевода. Его особенность заключается в заметном снижении качества жизни человека, которое тем хуже, чем более выражено сужение в рассматриваемой анатомической области. Хирургам Европейской клиники в каждом случае удается найти наиболее оптимальный вариант исправления возникшего дефекта.

Причины сужения пищевода

Сужение пищевода может возникать как в детстве, так и в зрелом возрасте. Как правило, в основе этой патологии лежит разовое или повторяющееся воздействие травмирующего фактора, либо процесс, лежащий вне пищевода, но влияющий на него.

Чаще всего сужение пищевода возникает на почве гастроэзофагального рефлюкса, при котором происходит заброс содержимого желудка в полость пищевода.

Хроническое воздействие соляной кислоты вызывает воспаление слизистой и соединительнотканную деформацию стенки, которая сужает просвет и мешает беспрепятственному продвижению пищи.

Другими причинами сужения пищевода могут быть: химические и термические ожоги слизистой; сдавление пищевода увеличенными лимфоузлами, опухолями средостения, метастатическими образованиями; отеки слизистой аллергического характера; ятрогенное развитие стриктур пищевода после операций; язвы и эрозии пищевода.

Все указанные процессы могут вызывать разную степень уменьшения внутреннего пространства пищевода, что обусловлено не только областью сужения, но и ее протяженностью по длине пищевода. Чем сильнее сужение, тем интенсивнее симптомы, а чем больше протяженность, тем сложнее его корректировать.

Обычно заболевание проявляет себя после еды симптомами отрыжки, изжоги, нарушением глотания, срыгиванием, болью в грудной клетке, слюнотечением, анемией, прогрессирующим истощением.

Сначала человек не может есть твердую пищу, а в запущенных случаях трудность представляет даже употребление небольших количеств жидкой пищи.

Стеноз пищевода может располагаться на разных уровнях. Высокий стеноз проходит на уровне шеи, средний – в месте проекции аорты и трахеи, низкий стеноз располагается у диафрагмы, а смешанный в области перехода в желудок. Соответственно, в ряде случаев, сужение пищевода может имитировать сердечно-сосудистую патологию, что требует проведения дополнительных исследований.

Диагностика сужения пищевода

Установление наличия стеноза обычно не представляет каких-либо существенных трудностей. Высокая квалификация врачей Европейской клиники хирургии и онкологии и хорошая оснащенность диагностическим оборудованием позволяет не только поставить правильный диагноз, но установить локализацию, протяженность и этиопатогенетическую картину сужения пищевода.

Заподозрить стеноз позволяют типичные клинические признаки этого заболевания, которые имеют тенденцию прогрессировать со временем вплоть до полной непроходимости для пищи.

Непосредственно сужение пищевода выявляется эндоскопическим методом и рентгенографией с сульфатом бария, при которой можно увидеть пассаж рентгеноконтрастного сульфата в полости пищевода. Для установления природы выявленной патологии берут биоптат слизистой стенки на гистологическое исследование.

В случае подозрения на онкопатологию перечень методов дополняется рентгенограммой, компьютерной томографией, УЗИ, магнитно-резонансной терапией.

Как лечат сужение пищевода?

Тактика лечения определяется локализацией, степенью, и протяженностью стеноза. Хирурги Европейской клиники после тщательного обследования стараются выбрать наиболее щадящий, но при этом самый эффективный метод.

Нередко проводят так называемое бужирование, или баллонную дилатацию пищевода. Смысл этого метода заключается в введении баллона в полость органа и раздувание его для растяжения стенок. Такой метод требует нескольких повторов и не всегда эффективен.

Целью процедуры является расширение просвета хотя бы до 9-14 мм в диаметре.

Эффективным, но щадящим методом является эндоскопическое стентирование, при котором в полость пищевода с помощью эндоскопа вводят скрученную металлическую сетку цилиндрической формы. После установки стент расправляется и расширяет внутренних диаметр стеноза, делая пищевод проходимым для пищи.

Если наблюдаются грубые деформации большой протяженностью, то требуется проведение хирургической операции. При этом пищевод полностью удаляют и замещают аутотрансплантатом из кишечника или желудка.

Такую операцию нередко проводят в несколько этапов, и вся эзофагопластика может занимать до одного года. Иногда приходится накладывать временную гастростому чтобы организовать энтеральное питание в обход пищевода.

Читайте также:  Анализ мочи на HPV 31,33 методом ПЦР

После окончания пластики и нормального заживления гастростому закрывают.

После того, как пациенту восстановили пищевод, он должен придерживаться принципов здорового питания, чтобы не провоцировать повреждение слизистой.

Пища, которую ему рекомендовано употреблять, должна быть нежирной, лишена приправ, в идеале приготовлена на пару, и ее температура не должна превышать 60ºС. Консистенция идеальной пищи – мягкая или жидкая, ее протирают через сито и в таком виде дают пациенту.

Больной должен мониторить свое самочувствие, отмечать случаи отрыжки, изжоги и проводить причинно-следственную связь с приемом пищи.

Все особенности питания разъясняются медицинским персоналом Европейской клиники хирургии и онкологии. Здесь не просто лечат пациента, но и адаптируют его к дальнейшей жизни после выписки из больницы, что выгодно отличает клинику от других аналогичных учреждений.

+7(925)191-50-55 европейские протоколы лечения в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Эзофагит пищевода

Воспаление пищевода эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – воспалительное заболевание, вызванное дисфункцией нижнего пищеводного сфинктера. Для него характерен возврат пищи из желудка в пищевод.

Если клиническая картина наблюдается длительное время, значит, эзофагит перешел в хроническую стадию. Среди болезней пищевода эзофагит диагностируется чаще всего, в 35% случаев он может протекать без выраженных признаков.

Нередко для лечения патологии достаточно изменить рацион питания, но если у пациента запущенный эзофагит, лечение заключается в использовании медикаментов или в хирургическом вмешательстве.

Особенности эзофагита пищевода

В зависимости от течения заболевание бывает 3 видов:

  • Острое;
  • Подострое;
  • Хроническое.

Острые эзофагиты делят на 3 степени:

  • Поражение поверхности пищевода без язвенных и эрозивных дефектов;
  • Поражение слизистой органа с некрозом и язвенными дефектами;
  • Поражение охватывает подслизистые слои, вызывая глубокие дефекты и кровотечения. После лечения могут образоваться рубцовые структуры.

Согласно классификации Савари и Миллера, хронический эзофагит делят на 4 степени:

  • Первая. Гиперемия без эрозивных изменений в дистальных отделах;
  • Вторая. Мелкие эрозии сливаются, но не поражают всю слизистую.
  • Третья. Характеризуется образованием язвенных поражений в нижней трети пищевода.
  • Четвертая. Возникает хроническая язва и стеноз.

При хроническом виде болезни на слизистая оболочка пищевода становится рыхлой, отечной и покрывается слизью.

В ходе гистологического исследования врач выявляет клеточную инфильтрацию, атрофию пищеводных желез с формированием микроабсцессов и кист.

Длительное отсутствие лечения приводит к дисплазии и атрофии слизистой с образованием гетеротопных участков желудочного типа. Они выделяют соляную кислоту, приводящую к развитию синдрома Барретта.

По характеру воспалительного процесса и клинической картины врачи выделяют такие виды эзофагита:

  • Геморрагический;
  • Катаральный;
  • Некротический;
  • Отечный;
  • Псевдомембранозный;
  • Флегмонозный;
  • Эксфолиативный;
  • Эрозивный.

Некротический эзофагит появляется при тяжелом течении инфекционных патологий и агранулоцитозе, характеризуется формированием глубоких язв.

На появление геморрагического эзофагита влияют некоторые вирусные и инфекционные заболевания. Они вызывают кровоизлияния в стенку пищевода.

Наиболее распространенными считаются катаральная и отечная формы. Для них характерны гиперемия и отечность слизистой оболочки.

  • Причиной флегмонозного эзофагита может стать попадание в стенку пищевода инородного тела.
  • Псевдомембранозный и эксфолиативный вид болезни развиваются при дифтерии и скарлатине.
  • Эрозивный эзофагит возникает при острых инфекционных патологиях и действии раздражающих веществ на стенку пищевода.
  • По распространенности воспаления и его локализации гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь бывает 3 типов:
  • Дистальный;
  • Проксимальный;
  • Тотальный.

В зависимости от фактора, который спровоцировал эзофагит, он бывает 4 форм:

  • Алиментарный. Возникает при употреблении острых и горячих блюд, крепких спиртных напитков.
  • Аллергический. Развивается на фоне пищевой аллергии.
  • Застойный. Появляется при задержке остатков пищи в дивертикулах
  • Инфекционный. Развивается вследствие вирусных и бактериальных инфекций.
  • Профессиональный. Возникает при воздействии вредных производственных факторов.

Диагностика

В первую очередь, врач анализирует жалобы пациента. Затем направляет его на сдачу общего анализа крови и мочи.

Для уточнения диагноза используют такие методы диагностики:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Рентгенография;
  • Тест кислотности желудка;
  • Эзофагогастродуоденоскопия;
  • Импедансометрия пищевода;
  • Компьютерная томография;
  • Манометрия;
  • Сцинтиграфия;
  • Биллиметрия;
  • Дыхательный тест на Helicobacter pylori.

В некоторых случаях требуется гистологическое исследование биоптата слизистой пищевода. Его получают с помощью прицельной биопсии.

Если у пациента эзофагит, диагностика и лечение патологии в Москве может обойтись ему в среднем в 10500-50000, в зависимости от диагностических методов и вида лечения.

Как понять, что начал развиваться эзофагит пищевода

Выраженность симптоматики при остром течении патологии зависит от выраженности воспаления органа. При катаральной форме эзофагит может не вызывать симптомов, только изредка он проявляется повышенной чувствительностью пищевода к холодной или горячей пище.

Тяжелые формы патологии сопровождаются выраженной болью за грудиной, отдающей в спину и шею, дисфагией из-за сильного болевого синдрома, изжогой и повышенным слюноотделением. В особо тяжелых случаях отмечается рвота с примесями крови вплоть до шокового состояния.

Спустя неделю пациент может ощутить мнимое благополучие и заметит исчезновение неприятных симптомов, но без правильного лечения спустя несколько недель эзофагит приведет к образованию грубых рубцов и стенозу, что спровоцирует прогрессирование расстройства глотания и регургитации пищи.

Основным признаком хронического эзофагита считается изжога, усиливающаяся после приема острых и жирных блюд, кофе и сильногазированных напитков. Переедание также может вызывать жжение в области эпигастрия. В ночное время у пациента может возникать регургитация.

Нередко при эзофагите присоединяются другие патологии:

  • Бронхиальная астма;
  • Ларингоспазм;
  • Расстройства дыхания;
  • Частые пневмонии.

У детей в возрасте до 1 года недостаточность сфинктера пищевода диагностируется при многократных обильных срыгиваниях в горизонтальном положении сразу после кормления. В более старшем возрасте дети жалуются на приступообразную боль в эпигастрии, особенно после приема горячей пищи.

Болевой синдром усиливается при наклонах туловища, выполнении физических упражнений и в ночное время. Детей младшего возраста нередко беспокоит тошнота и рвота, старшего – изжога и отрыжка. После пробуждения на подушке ребенка можно обнаружить мокрое бесцветное или желтоватое пятно, обусловленное регургитацией.

Если не лечить заболевание в детском возрасте, то оно грозит кровотечениями, образованием рубцов и стеноза пищевода, развитием аспирационной пневмонии и анемии.

Причины заболевания

На развитие эзофагита оказывают влияние следующие факторы:

  • попадание инородных тел в пищевод;
  • наличие избыточного веса;
  • ожоги пищевода;
  • отравления химическими и токсическими веществами;
  • алкоголизм;
  • неправильное питание;
  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • повреждение слизистой оболочки желудка;
  • синдром Золлингера-Элиссона;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • опухоли желудка;
  • хронические запоры;
  • наследственная предрасположенность;
  • подъем тяжестей;
  • стрессы;
  • патологии блуждающего нерва;
  • инфекционные заболевания.

У детей острый эзофагит возникает по таким же причинам, что у взрослых. В то же время риск развития заболевания у детей значительно выше. Оно чаще наблюдается при скарлатине и сепсисе, воздействии слабых растворов кислот на слизистую оболочку пищевода.

Вторичное поражение слизистой оболочки пищевода у детей связано с язвой, гастритом, гастродуоденитом, холецистохолангитом и патологиями других отделов кишечника. В 85% случаев у них диагностируются поверхностные формы, в 15% — эрозивный и язвенный эзофагит.

Диета при эзофагите пищевода

При эзофагите пищевода из рациона питания следует исключить такие продукты:

  • алкогольные напитки;
  • крепкий чай;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • шоколад;
  • грибы;
  • копченые изделия;
  • маринады;
  • острые приправы;
  • кетчуп;
  • майонез;
  • бобовые;
  • консервы;
  • свежая и квашеная капуста;
  • черный хлеб;
  • кислые соки;
  • жирные и жареные блюда;
  • жевательная резинка;
  • фаст-фуд.

Если дискомфорт возникает после еды, следует обратить внимание на то, какие продукты были съедены и убрать их из меню.

Полезно при воспалении пищевода (эзофагите) внести в рацион питания следующие продукты:

  • обезжиренные протертый творог;
  • молоко и сметана с низким процентом жирности;
  • свежие и вареные яйца;
  • любые крупы;
  • паровые котлеты;
  • запеченные овощи;
  • вареная и печеная рыба;
  • сухарики собственного приготовления.

Принимать пищу рекомендуется 4-5 раз в день, избегая спешки и суеты. После еды желательно пройтись или поработать стоя. Также следует носить свободную одежду, не стесняющая движения в области живота. Нельзя напрягать мышцы живота, поэтому исключен подъем тяжестей.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *