Как определить атрофию поджелудочной железы

Поджелудочная железа – один из наиболее важных органов человеческого тела. Она выполняет одновременно две абсолютно разные функции: эндокринную и пищеварительную. Заболевания поджелудочной железы изучается уже много веков.

Множество информации накопилось до настоящего времени о клинических проявлениях и лабораторных признаках различных патологий данного органа.

Это позволяет современным клиницистам выявлять  и проводить терапию множества известных заболеваний поджелудочной железы. 

И тем не менее, активное развитие науки, появление новых, высокоточных методов исследования, таких, например, как метод МРТ, способствуют более ранней и достоверной диагностике известной патологии, а также выявлению новых, ранее не диагностируемых заболеваний.

  Неоспорим тот факт, что современный ритм жизни человечества, урбанизация, активная трудовая деятельность способствуют нарушению режима труда и отдыха, режима питания. В совокупности с этим снижение  качество самих продуктов питания, а также ухудшение состояния окружающей среды оказывают выраженное негативное (в т.ч.

канцерогенное) действие на организм человека в целом, а также его органы и системы в частности.  Это способствует значительному «омоложению» различных заболеваний, в т.ч. и заболеваний поджелудочной железы. 

Снижение трудоспособности лиц молодого возраста – важнейшая экономическая и социальная проблема настоящего, требующая от современной медицины активной деятельности в вопросах максимально раннего выявления патологического процесса и своевременно начатого лечений.

МРТ – является одним из современных и наиболее высокоточных методов диагностики, способствующий решению поставленных вопросов.

Рассмотрим несколько примеров заболеваний поджелудочной железы, выявляемые при МРТ исследовании

Наиболее частой патологией, с которой приходится сталкиваться клиницистам, являются воспалительные процессы в поджелудочной железе – панкреатит.

Выделяют панкреатит острый, характеризующийся активацией пищеварительных ферментов железы еще до выхода их в кишечник и, соответственно, воздействием этих ферментов на ткань самой железы.

Клинически данный процесс проявляется выраженными «опоясывающими» болями в верхних отделах живота с иррадиацией в лопатки или левую ключицу, в задние отделы нижних ребер слева. Кроме того отмечается рвота, многократная, мучительная, не приносящая облегчения; тахикардия; вздутие живота.  

Как определить атрофию поджелудочной железы

Острый панкреатит.

Как определить атрофию поджелудочной железы

  • Острый панкреатит с формированием парапанкреатических абсцессов.
  • Хронический панкреатит представляет собой прогрессирующее заболевание поджелудочной железы воспалительного характера с периодами ремиссий и  обострений патологического процесса, приводящее к дистрофическим изменениям органа, разрастанию в нем соединительной ткани и снижению выработки ферментов и гормонов. 
  • Клинически периоды обострения хронического панкреатита мало чем отличаются от приступа острого панкреатита. 
  • Патоморфологически выделяют следующие типы хронического панкреатита:
  • Хронический атрофический панкреатит — характеризуется локальным или диффузным уменьшением размеров железы, фиброзом, кальцинозом и жировой  дистрофией ее паренхимы.

Как определить атрофию поджелудочной железы

Хронический атрофический панкреатит.

Хронический псевдотуморозный панкреатит — характеризуется  локальным или диффузным увеличением размеров железы, фиброзом, кальцинозом, жировой дистрофией паренхимы, наличием псевдокист.

Как определить атрофию поджелудочной железы

Псевдотуморозная форма хронического панкреатита.

Как определить атрофию поджелудочной железы

Псевдотуморозная форма хронического панкреатита.

IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms) – внутрипротоковая папиллярная опухоль. 

Как определить атрофию поджелудочной железы

Хронический фиброзно-кистозный панкреатит.

Солидные поражения поджелудочной железы

  1. При выявлении опухолевых заболеваний поджелудочной железы метод МРТ является наиболее информативным среди других способов диагностики.

     

  2. МРТ позволяет четко визуализировать опухоль, независимо от ее размеров; проводить дифференциальную диагностику различных видов опухолей и метастатического поражения поджелудочной железы; достоверное выявлять билиарную гипертензию и расширение Вирсунгова протока.

  3. Поджелудочная железа подвержена развитию таких опухолевых процессов, как аденокарцинома и цистаденокарцинома (низко- и высокодифференцированная), инсулинома (нейроэндокринная опухоль), лимфома, метастазы.

Аденокарцинома поджелудочной железы

Представляет собой злокачественную опухоль, исходящую из клеток, выстилающих панкреатический проток. 

Клинически обычно длительное время никак себя не проявляет, пока не достигнет больших размеров. Первыми симптомами являются боль в животе и потеря веса.  

Как определить атрофию поджелудочной железы

Рак тела поджелудочной железы (аденокарцинома). Достоверная визуализация опухоли без увеличения размеров железы, расширение Вирсунгова протока хвоста железы.

В большинстве случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, т.е. в максимальной близости в ДПК и общему желчному протоку. При крупных размерах образование приводит к развитию механической желтухи. Проявляющейся желтушным окрашиванием кожных покровов и склер.

Как определить атрофию поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы.

Цистаденокарцинома поджелудочной железы

Это кистозная многокамерная опухоль с наличием узлов и перегородок разной толщины, характеризующаяся экспансивным ростом.  При больших размерах  также возможна обструкция протока поджелудочной железы и развитие механической желтухи.

Как определить атрофию поджелудочной железы

Цистаденокарцинома поджелудочной железы.

Инсулинома

Представляет собой гормонально-активную опухоль β-клеток поджелудочной железы, секретирующая в избыточном количестве инсулин, что приводит к гипогликемии. 

Приступы гипогликемии при инсулиноме проявляются тахикардией, тремором, парестезиями, холодным потом, чувством голода и страха, а также зрительными. Речевыми и поведенческими нарушениями. 

В тяжелых случаях развивается гипогликемическая кома. 

Как определить атрофию поджелудочной железы

Небольшая инсулинома хвоста поджелудочной железы.

Метастазы в поджелудочную железу

Кроме первичных опухолей поджелудочная железа также подвержена метастазированию из других органов. Наиболее часто ПЖ поражают метастазы при раке желудка. При саркоме, меланоме, гепатоме, хорионэпителиоме (раке женских половых органов), раке легких, яичников, молочных желез и предстательной железы – метастазирование в поджелудочную происходит намного реже.

  • Высокая выявляемость метастазов печени и высокая контрастность опухоли хвоста ПЖ при МРТ.
  • Множественные метастазы в поджелудочную железу.
  • Опухоли поджелудочной железы, даже зачастую небольших размеров, способны приводить к обструкции желчевыводящих путей с развитием билиарной гипертензии.
  • Малых размеров объемное образование поджелудочной железы (1); билиарная гипертензия (2).

Мрт поджелудочной железы, что показывает

  • Содержание

Как определить атрофию поджелудочной железы

Магнитно-резонансную томографию проводят в качестве экспертного способа обследования при выявлении заболеваний поджелудочной железы.

Современные агрегаты способны нивелировать артефакты, связанные с естественными движениями (ток крови по сосудам, перистальтика, дыхательные экскурсии).

Использование фазированных решеток для усиления магнитного поля в области интереса позволяет получить послойные изображения органов билиарной системы с высоким контрастным разрешением.

Оценку поджелудочной железы оптимизируют с помощью МР-панкреатографии, отбражающей протоковую систему, и МР-ангиографии, демонстрирующей сосуды. 

Врач может рассматривать снимки патологического очага в увеличенном виде. С помощью компьютерного моделирования доступна реконструкция объемного изображения. 

Магнитно-резонансное сканирование не подразумевает инвазивного проникновения в организм, как при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), и может быть выполнено в амбулаторных условиях. При отсутствии противопоказаний диагностическая процедура абсолютно безопасна для человека. 

Введение препарата на основе хелатов гадолиния увеличивает различия в интенсивности сигнала между нормальной паренхимой поджелудочной железы и измененной тканью при злокачественных опухолях.

МРТ с усилением полезна при оценке острого панкреатита, показывает зону некроза при осложненных формах.

Исследование позволяет дифференцировать гиперваскулярные образования поджелудочной железы, которые могут имитировать кистозные поражения при неконтрастном сканировании.

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — орган пищеварительной и эндокринной системы. Основные функции — производство панкреатического сока, содержащего ферменты, и выработка нескольких важных гормонов, включая инсулин.

Расположена кзади от желудка, тесно связана с двенадцатиперстной кишкой. Поджелудочная железа состоит из головки, тела и хвоста, кровоснабжение происходит через панкреатодуоденальные артерии и вены.

Наиболее часто диагностируют:

Как определить атрофию поджелудочной железы

Магнитно-резонансная томография при острой патологии органа

Острое воспаление поджелудочной железы сопровождает сильная боль в верхней половине живота. Другие симптомы включают тошноту, рвоту, диарею, метеоризм и повышение температуры.

Причина острого панкреатита — камни в желчном пузыре, хроническое употребление алкоголя, наследственные заболевания, травмы, прием лекарств, инфекции, электролитные и гормональные нарушения, высокий уровень липидов и пр.

При невозможности обнаружения внутреннего фактора говорят об идиопатической (т.е. самостоятельно возникающей) форме. При отсутствии адекватной диагностики и лечения происходит омертвление ткани.

При остром панкреатите МРТ показывает наличие и степень некротизации поджелудочной железы, область отека. Магнитно-резонансное исследование имеет преимущества по сравнению с КТ в диагностике невыраженных (начальных) изменений. 

Стандартный протокол МР-сканирования поджелудочной железы, включающий T2 ВИ, T1 ВИ с подавлением жира и серию последовательностей T1 ВИ, GRE до и после введения гадолиния, является надежным способом определения стадии острого панкреатита и прогноза заболевания.

При тяжелом остром панкреатите МРТ поджелудочной железы с контрастом выполняют для оценки перфузии паренхимы и наличия некроза. Увеличение органа хорошо визуализируется на любой последовательности, а паренхиматозный отек лучше проявляется на нативной T1 ВИ.

Как определить атрофию поджелудочной железы

МРТ поджелудочной железы при хроническом панкреатите показывает неравномерное расширение главного протока с формированием боковых ветвей, дефекты наполнения

Хронический панкреатит — прогрессирующее заболевание, связанное с постепенным разрушением поджелудочной железы на фоне фиброза и клеточной инфильтрации, с развитием патологии протоков и потерей внешнесекреторной и эндокринной функций.

Клинические проявления схожи с острой формой. Для продвинутой стадии характерны дефицит массы тела, анемия, развитие сахарного диабета 2 типа. При длительно текущем запущенном процессе МРТ показывает атрофию поджелудочной железы, псевдокисты.

Изменения дифференцируют с опухолевой патологией. 

  • Опухоли поджелудочной железы.

Как определить атрофию поджелудочной железы

Знак двойного протока на МРТ указывает на панкреатический рак головки органа

Большинство случаев (85%) злокачественных поражений представляет собой аденокарциному протокового происхождения с типичной локализацией в головке органа. Рак поджелудочной железы трудно обнаружить на ранней стадии, так как клинические проявления отсутствуют.

По мере прогрессирования патологии появляются боли в животе, спине, слабость, пожелтение кожных покровов и склер. Ультрасонография при размерах новообразования менее 3 см демонстрирует неоднозначные данные.

Мультипараметрическая МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией и магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяют анализировать морфологические изменения паренхимы поджелудочной железы и протока. 

  • Кистозные и псевдокистозные новообразования.

Как определить атрофию поджелудочной железы

Мультикистозное поражение поджелудочной железы на МРТ

Кисты и псевдокисты обнаруживают при ультразвуковом сканировании органов брюшной полости, часто при маленьких размерах симптомы неспецифичны или отсутствуют.

Пройти углубленное исследование важно для определения злокачественного потенциала новообразования.

Для постановки диагноза имеют значение пол, возраст, анамнез (травма, алкогольная интоксикация, хронические заболевания органов билиарной системы и пр.). Окончательная верификация возможна после морфологического исследования. 

Признаки кистозных новообразований поджелудочной железы:

  • неправильный контур, утолщение стенок;
  • наличие перегородок;
  • визуализация твердых компонентов;
  • расширенный панкреатический проток более 3 мм;
  • кальцификаты и пр.

Делают ли МРТ при заболеваниях поджелудочной железы?

Как определить атрофию поджелудочной железы

Повод записаться на магнитно-резонансное обследование брюшной полости и ретроперитонеального пространства — обнаружение в лабораторных показателях изменений, характерных для поражения органов билиарной системы 

МРТ при заболеваниях поджелудочной железы делают для выявления патологии, определения стадии заболевания и обнаружения осложнений. Снимки предоставляют доктору ценную информацию для постановки диагноза. Врач анализирует:

  • местоположение, размеры и внутреннее строение железы;
  • зональность органа — особенности визуализации тела, головки и хвоста;
  • вовлечение в патологический процесс парапанкреатической клетчатки, распространение опухоли в близлежащие ткани, связь новообразования с поджелудочной железой, поражение лимфатических узлов;
  • конфигурацию, плотность опухоли, особенность кровоснабжения, наличие зон некроза, кальцификации (позволяет дифференцировать добро- и злокачественные процессы);
  • состоятельность анастомозов после пересадки печени;
  • изменения в паренхиме, степень выраженности воспаления;
  • паразитарные поражения;
  • аномалии развития;
  • видоизменение протоков панкреатического и билиарного тракта в целом, наличие стриктур, локализацию, камнеобразование;
  • изменения в забрюшинном пространстве пр.

С учетом отсутствия отдаленных последствий после проведения диагностической процедуры исследование подходит для динамического наблюдения за кистозными новообразованиями, контроля эффективности терапии.

Мрт поджелудочной железы: показания

Как определить атрофию поджелудочной железы

Что лучше, сделать магнитно-резонансную или компьютерную томографию, решает доктор с учетом клинической ситуации и ограничений к применению метода

Показаний к МРТ поджелудочной железы множество. Записаться на процедуру рекомендуют , если:

  • появились необъяснимые с помощью анализов и УЗИ боли в эпигастральной области, животе, расстройства пищеварения — зловонный стул, непривычный цвет кала, тошнота, рвота, явления метеоризма, желтуха и пр.; 
  • отягощен семейный анамнез — у нескольких родственников первой линии диагностирован рак поджелудочной железы;
  • необходима предоперационная диагностика для изучения анатомических особенностей и планирования вмешательства;
  • результаты УЗИ неоднозначны/подозрительны на патологию поджелудочной железы, что подразумевает расширенную диагностику;
  • требуется проведение дифференциации рака и хронического панкреатита;
  • отклонения от нормы в лабораторных показателях указывают на заболевание поджелудочной железы, желчного пузыря, протоков, печени;
  • есть подозрение на опухоль в билиарной системе, необходимо определить стадию онкологического процесса, рецидив после лечения;
  • имеют место противопоказания к проведению компьютерной томографии, в том числе, к КТ с усилением (беременность, детский возраст, аллергия на йодсодержащий контраст, почечная недостаточность, гиперфункция щитовидной железы);
  • отсутствует эффект терапии при панкреатите/наблюдаются частые обострения при соблюдении диеты (МРТ поджелудочной железы показывает холедохолитиаз, внутрипросветные камни, стадию воспаления);
  • необходимо исключить послеоперационные осложнения и пр.

Как делают МРТ поджелудочной железы?

Как определить атрофию поджелудочной железы

Наибольшая диагностическая ценность — у снимков, полученных на высокопольных агрегатах с закрытым контуром

Перед началом сканирования необходимо оставить вещи, содержащие металл, в ячейке для хранения. Забытый в кармане сотовый телефон или платежная карта при попадании в магнитное поле вызывают искажения на фото. 

После оформления документации рентгенлаборант провожает пациента в диагностическую комнату и укладывает на стол сканера. Конечности фиксируют мягкими ремнями и валиками, над животом располагают усиливающую катушку. 

Если запланирована МРТ поджелудочной железы с контрастом, в вену вводят катетер. В определенные фазы исследования через дренаж автоматически (с помощью инъектора) будет поступать усилитель на основе хелатированного гадолиния для улучшения визуализации. 

Медперсонал наблюдает за ходом диагностики через стекло из смежного помещения. Общение происходит посредством громкой связи, на непредвиденный случай (приступ клаустрофобии, ухудшение самочувствия) под рукой пациента есть специальная сигнальная кнопка. Технический шум, воспроизводимый оборудованием, можно нивелировать с помощью наушников. 

После нативной серии снимков предусмотрено ожидание для распространения красителя с током крови к органам билиарного тракта. Длительность МРТ с контрастом составляет 30-45 минут. Результаты будут готовы в течение часа. Препятствий к повседневной деятельности нет.

Мрт поджелудочной железы, как подготовиться?

Как определить атрофию поджелудочной железы

Все вопросы о МР-сканировании задайте лечащему врачу

Магнитно-резонансную томографию чаще выполняют в плановом порядке, в ургентных ситуациях при остром животе предпочтительнее сделать КТ.Подготовка к МРТ поджелудочной железы подразумевает:

  • Получение направления на исследование. В документе обязательно должны быть указаны предполагаемый диагноз, зона/ы интереса, тип — с контрастированием или без;
  • Соблюдение диеты. За несколько суток до процедуры из рациона исключают продукты, содержащие крахмал, дрожжи, сахар — выпечку, кондитерские изделия. К избыточному метеоризму и бродильным процессам в кишечнике приводят свежие овощи (капуста, горох, фасоль), фрукты, зелень, грибы, молоко, черный хлеб и пр. Алкоголь, квас и напитки с газом могут вызвать движение мелких конкрементов и сопутствующее воспаление, что спровоцирует отек железы и желчнокаменную колику. Следует отказаться от жирного мяса, рыбы, копченостей, маринадов, специй. Перед исследованием необходим 6-часовой голод. Парамагнетик гадолиний и длительное нахождение на спине могут вызвать вегетативные реакции в виде головокружения, тошноты, слюнотечения. Предотвратить подобные явления можно с помощью неплотного перекуса за 30 минут до выхода из дома.
  • Прием препаратов. Лекарства для плановой терапии употребляют в обычном режиме. Спазмолитики, ферменты, адсорбенты, слабительные используют исключительно по рекомендации врача. Клизма нужна при хронических запорах (если запланировано обследовать все органы желудочно-кишечного тракта).

Не забудьте взять с собой результаты УЗИ, ФГДС, изображения и описания ранее выполненных МРТ/КТ, эпикризы из стационара, заключение онкоконсилиума. Если исследование оплачивает страховая компания, потребуется полис ОМС или ДМС. 

Что можно есть перед МРТ поджелудочной железы?

Как определить атрофию поджелудочной железы

Блюда предпочтительнее готовить с помощью щадящей термической обработки — отваривания, запекания, тушения

Чтобы пища полностью усваивалась, накануне процедуры разрешены:

  • нежирное мясо, диетические сорта рыбы, куриная грудка со снятой кожицей;
  • запеченые овощи и фрукты;
  • каши на воде;
  • омлеты;
  • ненаваристые бульоны;
  • крекеры, сухое печенье;
  • растительное масло в небольшом количестве;
  • несладкие компоты, вода без газа, травяные чаи, разбавленные соки без мякоти.

Норма размеров поджелудочной железы на МРТ 

Параметры органа вариативны: 

Отдел Размеры (мм)
Головка  11- 35
Тело  4- 30
Хвост  7- 30

Понятие нормы на магнитно-резонансных изображениях относительно. Размеры зависят от пола, роста, возраста, пищевой нагрузки. Небольшое отклонение от общепринятых показателей при условии нормальной структуры паренхимы органа и сохранности функций не рассматривают, как патологию. Длина поджелудочной железы составляет 15 -23 см, ширина 4,5- 6 см, вес около 70-80 грамм.

В норме орган не увеличен, контуры четкие, ровные, размеры соответствуют комплекции человека. Панкреатический проток не расширен, окружающая клетчатка без особенностей. Изменений МР-сигнала не выявлено. 

Кт или мрт поджелудочной железы: что лучше?

Магнитно-резонансное сканирование демонстрирует кистозный характер скопления жидкости, негомогенность содержимого указывает на некротический панкреатит (стрелка), компьютерная томография менее информативна при обследовании этого же пациента

Однозначно ответить на вопрос что лучше, КТ или МРТ, нельзя. Каждый способ визуализации имеет преимущества и недостатки. В некоторых случаях только комбинация компьютерного и магнитно-резонансного сканирований позволяет определить правильный диагноз. 

В онкологической практике для оценки опухолей чаще назначают МРТ. В условиях ургентности, из-за быстроты получения результатов, предпочтение отдают КТ. 

Компьютерная томография лучше демонстрирует изменения в костной ткани, состояние сосудов, плотные очаги кальцификации и может быть выполнена пациентам с массой тела до 150 кг, людям с клаустрофобией.

Магнитно-резонансное сканирование более чувствительно в обнаружении патологий в рыхлых  структурах, ограничение по весу — до 120 кг. При боязни нахождения в замкнутом пространстве проведение МРТ возможно под седацией в стационаре.

В медицинском центре “Магнит” в СПб исследования выполняют на современном сканере экспертного класса Siemens (Германия). При отсутствии направления специалисты клиники  могут подсказать подходящий именно для Вас тип диагностики. В ночные часы стоимость МРТ живота ниже. Записаться можно по телефону: +7 (812) 407-32-31. 

Не откладывайте визит — при раке поджелудочной железы, панкреонекрозе смертность остается высокой, обнаружение патологии на начальной стадии значительно повышает успешность лечения. 

Хронический панкреатит

Как определить атрофию поджелудочной железы

Хронический панкреатит (ХП) – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, с проявлениями в виде необратимых измененийструктуры органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение его функции.

Поджелудочная железа осуществляет важные функции:

  • секрецию большинства пищеварительных ферментов
  • выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет)

В мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, за последние 30 лет — более чем в 2 раза.

Причины развития панкреатита

Наиблее часто встречающаяся причина развития хронического панкреатита — употребление алкоголя, причем качество и сырье, из которого сделан напиток, не имеют значения.

Другие причины

  1. Токсины и факторы метаболизма:
    • злоупотребление алкоголем
    • курение
    • повышенное содержание кальция в крови (развивается у больных с опухолью паращитовидных желез)
    • избыточное питание и употребление жирной пищи
    • дефицит белков в пище
    • действие медикаментов и токсинов
    • хроническая почечная недостаточность
  2. Закупорка протока поджелудочной железы:
    • камнями, находящимися в этом протоке
    • вследствие нарушения работы сфинктера Одди
    • перекрытие протока опухолью, кистами
    • посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, удаления камней и т.д.)
  3. Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  4. Патология двенадцатиперстной кишки.
  5. Последствие острого панкреатита.
  6. Аутоиммунные механизмы.
  7. Наследственность (мутации генов, дефицит 1-антитрипсина и т.д.).
  8. Гельминты.
  9. Недостаточное поступление в поджелудочную железу кислорода из-за атеросклероза сосудов, питающих кровью этот орган.
  10. Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
  11. Идиопатический хронический панкреатит (причину установить не удается).

Симптомы панкреатита

  • боль в животе: обычно боль локализуется в эпигастрии и отдает в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя или наклоне вперед
  • тошнота, рвота
  • диарея, стеаторея (жирный кал), увеличение объема каловых масс
  • вздутие, урчание в животе
  • потеря массы тела
  • слабость, раздражительность, особенно «на голодный желудок», нарушение сна, снижение работоспособности
  • симптом «красных капелек» — появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины и живота.
Как определить атрофию поджелудочной железы Как определить атрофию поджелудочной железы

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения хронического панкреатита.

Осложнения хронического панкреатита

При отстутствии лечения к возможным осложнениям хронического панкреатита относятся:

  • сахарный диабет
  • недостаточность витаминов (преимущественно А, Е, D)
  • повышенная хрупкость костей
  • холестаз (с желтухой и без желтухи)
  • воспалительные осложнения (воспаление желчных протоков, абсцесс, киста и т.д.)
  • подпеченочная портальная гипертензия (накопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, нарушение работы печени)
  • выпотной плеврит (скопление жидкости в оболочках легких)
  • сдавление двенадцатиперстной кишки с развитием кишечной непроходимости
  • рак поджелудочной железы.

Степени тяжести хронического панкреатита

Различают три степени тяжести хронического панкреатита:

Легкая степень

  • обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные
  • боль умеренная
  • уменьшения массы тела нет
  • нет диареи, жирного стула
  • копрологические исследования кала в норме (нет нейтрального жира, жирных кислот, мылов)

При легкой степени тяжести хронического панкреатита обычно не требуется длительных курсов приема лекарственных препаратов, так как изменение образа жизни и отказ от вредных привычек зачастую предотвращают возникновение рецидивов.

Средняя степень

  • обострения 3-4 раза в год, протекают с длительным болевым синдромом
  • может появляться повышение амилазы, липазы в крови
  • периодические послабления стула, жирный кал
  • есть изменения в копрограмме

При средней степени тяжести хронического панкреатита, необходима строгая диета, более длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.

Тяжелое состояние

  • частые и длительные обострения с выраженным, длительным болевым синдромом
  • частый жидкий стул, кал жирный
  • падение массы тела, вплоть до истощения
  • осложнения (сахарный диабет, псевдокисты и т.д.)

При тяжелом течении хронического панкреатита необходима постоянная поддерживающая терапия, более сильные лекарственные препараты и строжайшая диета. Зачастую пациенты нуждаются в тщательном наблюдении не только врача гастроэнтеролога, но и врачей других специальностей (эндокринолога, хирурга, диетолога).

Возникающие обострения, а также осложнения заболевания несут угрозу жизни пациента и, как правило, являются показанием для госпитализации в стационар.

Наличие хронического панкреатита, вне зависимости от степени тяжести, требует немедленного обращения к врачу, так как без лечения и изменения образа жизни,процесс будет неуклонно прогрессировать.

Диагностика панкреатита

В Клинике ЭКСПЕРТ существует алгоритм диагностики хронического панкреатита, который включает:

Лабораторные методы:

  • выполняются клинический, биохимический анализ крови (особое значение имеет уровень ферментов поджелудочной железы в крови – амилазы, липазы)
  • копрограмма — оценивается наличие в кале определенных веществ (жиры, мыла, жирные кислоты и т.д.). В норме они должны отсутствовать, а при хроническом панкреатите, из-за недостаточной выработки железой ферментов для расщепления этих веществ, остаются непереваренными и определяются в кале
  • эластаза кала – фермент поджелудочной железы, уровень которого при недостаточной ее работе, снижается
  • в определенных случаях важно определение маркеров рака
  • При подозрении на наследственный генез заболевания, проводится генетическое обследование больного.

Инструментальные исследования

  • УЗИ брюшной полости. Оцениваются признаки воспаления ткани поджелудочной железы, наличия камней в протоках, кальцинатов, кист, опухолей железы. Дополнительно определяются изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а так же сопутствующей патологии.
  • Эластография поджелудочной железы. Позволяет определить есть ли фиброз (уплотнение) поджелудочной железы, что является критерием тяжести структурных изменений органа.Как определить атрофию поджелудочной железыУЗИ с эластографией здоровой поджелудочной железы
  • ФГДС. Визуализация двенадцатиперстной кишки необходима для оценки наличия воспаления в ней, а также косвенных признаков панкреатита. Требуется исключить воспаление и патологические образования (опухоль, дивертикул) области большого дуоденального соска (через него в двенадцатиперстную кишку поступает секрет поджелудочной железы, при его закупорке нарушается отток этого секрета, что ведет за собой воспаление тканей железы).Визуализация желудка и пищевода нужна для исключения эрозий, язв, воспаления в них. Патологические изменения в этих органах часто сочетаются с хроническим панкреатитом, являясь взаимно отягчающими состояниями.
  • Дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ брюшной полости с холангиографией, РХГП. Необходимы для подтверждения диагноза, а также назначаются при подозрении на наличие патологических образований в поджелудочной железе, закупорке протоков железы камнем, опухолью или кистой.

Лечение панкреатита

Как определить атрофию поджелудочной железы

Основным лечением хронического панкреатита является диета и отказ от вредных привычек, изменение образа жизни, а также лекарственные препараты:

  • средства, снижающие выработку желудком соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы)
  • ферментные препараты
  • спазмолитики
  • при наличии боли – анальгетики, НПВС; если боль чрезвычайно сильная и не устраняется этими препаратами, назначаются наркотические анальгетики.

Необходимо выявление в ходе первичного обследования патологии других органов ЖКТ (желчно-каменная болезнь, хронический холецистит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит, синдром избыточного бактериального роста, дисбиоз кишечника, болезни почек и др.

), так как эти заболевания могут являться причиной и/или усугубляющими факторами хронического воспаления поджелудочной железы. В этом случае необходимо лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Решение о срочности и порядке лечение того или иного сопутствующего заболевания принимает лечащий врач.

Если лекарства, принимаемые больным по поводу других заболеваний, могут способствовать развитию болезни, решается вопрос о замене препаратов.

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог.

При выявлении какого-либо механического препятствия оттоку желчи больному показано хирургическое лечение.

Прогноз

Хронический панкреатит представляет собой серьезное заболевание. Однако, при следовании рекомендациям врача-куратора по профилактике обострений (соблюдение диетических рекомендация, профилактические курс лечения и пр.) хронический панкреатит протекает «спокойно», без частых обострений и имеет благоприятный прогноз выживаемости.

При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Профилактика и рекомендации

Профилактика основана на устранении факторов риска, провоцирующих болезнь:

  • своевременное лечение заболеваний, провоцирующих возникновения панкреатита
  • устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма)
  • обеспечение рационального питания и режима дня.

Питание при хроническом панкреатите

Как определить атрофию поджелудочной железы

При панкреатите все блюда делаются из нежирного мяса и рыбы – и то только в отварном варианте. Жареные продукты запрещены. Можно употреблять молочные продукты с минимальным процентом жирности. Из жидкости желательно пить только натуральные соки и компоты и чай.

Полностью исключить следует:

  • все виды алкоголя, сладкие (виноградный сок) и газированные напитки, какао, кофе
  • жареные блюда
  • мясные, рыбные, грибные бульоны
  • свинина, баранина, гусь, утка
  • копчености, консервы, колбасные изделия
  • соленья, маринады, пряности, грибы
  • белокочанная капуста, щавель, шпинат, салат, редис, репа, лук, брюква, бобовые, сырые непротертые овощи и фрукты, клюква
  • сдобные мучные, черный хлеб
  • кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье, кремы
  • сало, кулинарные жиры
  • холодные блюда и напитки

Продумать основы питания при хроническом панкреатите, составить диету и учесть пожелания и привычки пациента поможет квалифицированный врач диетолог.

Часто задаваемые вопросы

При хроническом панкреатите поджелудочная железа отмирает?

Хронический панкреатит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением и дистрофией с последующим развитием соединительной ткани в органе и нарушением пищеварительной и эндокринной функции. «Отмирание» железы называется панкреонекрозом и встречается при остром панкреатите, являясь смертельно опасным состоянием

Отчего развивается панкреатит, если я не пью?

Действительно, в большинстве случаев развитие панкреатита обусловлено действием алкоголя, но существуют и другие факторы: желчнокаменная болезнь, заболевания печени, характеризующиеся нарушением образования и оттока желчи, заболевания желудка и 12-перстной кишки, наследственность, сбой в иммунной системе, нарушение кровоснабжения органа, фоновые заболевания: вирусные гепатиты, гемохроматоз, муковисцидоз и пр.

Можно ли вылечить панкреатит?

Хронический панкреатит потому и называется хроническим, что полностью не вылечивается, но правильная врачебная тактика позволяет достичь многолетней ремиссии.

Может ли панкреатит привести к развитию сахарного диабета?

Да, длительное течение панкреатита может привести к развитию не только нарушению пищеварительной функции поджелудочной железы, но и изменению эндокринной с развитием сахарного диабета, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету.

Важно ли соблюдать диету при панкреатите?

Соблюдение диеты является основополагающим фактором для достижения ремиссии.

Истории лечения

История №1

Пациентка Х., 52 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после употребления жирной пищи и небольшого количества алкоголя, тошноту, послабление стула.

 Из анамнеза известно, что дискомфорт в области над пупком с послаблением стула наблюдался в течение нескольких лет при пищевых погрешностях, но после соблюдения строгой диеты проходили бесследно. По этому поводу женщина не обследовалась. Настоящие жалобы возникли впервые.

Кроме того, 20 лет назад в период беременности пациентке говорили о наличии густой желчи при УЗИ. В дальнейшем пациентка не обследовалась, так как ее ничего не беспокоило.

 При проведении лабораторно-инструментального обследования были выявлены изменения в анализах крови: повышение СОЭ, активности панкреатической амилазы, а при УЗИ – множественные камни в желчном пузыре.

После купирования болевого синдрома пациентка была направлена на плановое оперативное лечение – удаление желчного пузыря. После успешно проведенной операции, пациентка продолжает наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдает диетические рекомендации, жалоб не предъявляет, показатели нормализовались.

История №2

Пациент Б., 56 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на периодический интенсивный болевой синдром опоясывающего характера без видимых причин, сопровождающийся тошнотой и поносом.

На предыдущем этапе обследования были выявлены диффузные изменения структуры поджелудочной железы, что было расценено как хронический панкреатит. Пациент при этом вел здоровый образ жизни, не употреблял алкоголь и жирную пищу. Назначенное лечение ферментными препаратами существенного эффекта не оказывало.

При попытке выяснить причину развития панкреатита врач гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ исключил ряд заболеваний, способных привести к развитию хронического панкреатита (ЖКБ, язвенную болезнь, нарушение обмена железа и пр.) и обратил внимание на иммунологический сдвиг в лабораторных анализах.

Это послужило основанием проведения углубленного иммунологического обследования, позволившего установить, что причиной поражения поджелудочной железы был сбой в работе иммунной системы – аутоиммунный панкреатит.

Было назначено патогенетическое лечение, влияющее на механизм развития заболевания – глюкокортикостероиды по схеме, на фоне которого при контрольном обследовании признаки иммунного воспаления были устранены.

В настоящее время пациент получает длительную поддерживающую терапию под наблюдением врача-куратора, жалоб не предъявляет.

При контрольном УЗИ органов брюшной полости признаки отека поджелудочной железы не определялись.

Кто лечит хронический панкреатит

Атрофия поджелудочной железы — диагностика и лечение

Атрофия поджелудочной железы – достаточно трудно поддающаяся своевременной диагностике патология, при которой поджелудочная железа значительно уменьшается в объёме. В норме масса поджелудочной железы составляет 60-90 г, при атрофии это значение снижается до 20 г и менее. Атрофические изменения в поджелудочной железе, как правило, развиваются годами, возникающий при этом дискомфорт пациент списывает на другие факторы.

Причины возникновения

Практически у каждого пациента с атрофией поджелудочной железы в прошлом был выявлен хронический панкреатит. Патология также может быть:

  • результатом естественных процессов старения организма;
  • следствием сахарного диабета, цирроза печени, нарушений кровообращения, опухолевых новообразований.

Симптомы

Поджелудочная железа – это орган, который функционирует в системе:

  • внешней секреции – участвует в процессе пищеварения: вырабатывает панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты – липазу, амилазу, трипсин;
  • внутренней секреции – задействован в обменных процессах: продуцирует гормоны, регулирующие уровень сахара в крови – инсулин и глюкагон.

Проявления заболевания зависит от того, какие именно функции поражены. Если при атрофии поджелудочной железы сокращается выработка пищеварительных ферментов, наблюдаются симптомы, характерные для нарушения усваивания пищи:

  • изменение массы тела;
  • рвота, тошнота, избирательность в еде и снижение аппетита;
  • бледность, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, выпадение волос;
  • слабость, сонливость, неврологические нарушения;
  • появление в каловых массах вкраплений непереваренных жиров – стеаторея;
  • изменение цвета языка (до ярко-малинового);
  • боли в области левого подреберья.

При нарушении эндокринной функции поджелудочной железы появляются признаки нарушения углеводного обмена:

  • повышение показателей уровня глюкозы;
  • частое мочеиспускание;
  • жажда и сухость во рту;
  • слабость, недомогание, головокружения;
  • кожный зуд.

Диагностика и лечение

При подозрении на атрофию поджелудочной железы пациенту назначают:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • копрограмму;
  • ультразвуковое исследование поджелудочной железы;
  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию или контрастный рентген;
  • МРТ поджелудочной железы;
  • ангиографию;
  • компьютерную томографию;
  • биопсию поджелудочной железы;
  • сцинтиграфию;
  • диагностическую лапароскопию;
  • консультацию эндокринолога.

Ранняя диагностика позволяет добиться максимального эффекта терапии. Врач назначает ферментные препараты для нормализации процессов пищеварения и инсулинотерапию для коррекции уровня сахара крови. При отсутствии положительного результата при лечении назначается хирургическое вмешательство.

Записаться на приём к гастроэнтерологу «Эммаклиник» для прохождения диагностики и терапии заболеваний поджелудочной железы можно по телефону +7 (495) 652-11-11 либо через онлайн-форму заявки на сайте.

Узи признаки патологии поджелудочной железы

Уменьшение размеров поджелудочной железы

Поджелудочная железа обычно уменьшается у пожилых людей, но этот факт клинического значения не имеет. При тотальной атрофии поджелудочной железы уменьшение размеров имеет место во всех отделах поджелудочной железы.

Если создается впечатление наличия изолированной атрофии хвоста поджелудочной железы (головка выглядит нормальной), должна быть заподозрена опухоль головки поджелудочной железы.

Головка должна быть исследована особенно тщательно, так как хронический панкреатит в области тела и хвоста может сочетаться с медленно растущей опухолью поджелудочной железы.

Если поджелудочная железа маленькая, неравномерно гиперэхогенная и неоднородная в сопоставлении с печенью, причиной этого чаще является хронический панкреатит.

Диффузное увеличение поджелудочной железы

При остром панкреатите поджелудочная железа может быть диффузно увеличена или может иметь нормальные размеры и быть гипоэхогенной в сопоставлении с прилежащей печенью. Обычно повышается амилаза сыворотки крови и может выявляться локальная кишечная непроходимость в результате раздражения кишечника.

Если поджелудочная железа неравномерно гиперэхогенна и диффузно увеличена, то это обусловлено острым панкреатитом на фоне имеющегося хронического панкреатита.

Локальное увеличение (некистозное)

Почти все опухоли поджелудочной железы гипоэхогенны по сравнению с нормальной поджелудочной железой. Только по ультразвуку невозможно различить очаговый панкреатит и опухоль поджелудочной железы.

Даже если имеется повышение уровня сывороточной амилазы, необходимо повторить ультразвуковое исследование через 2 нед для определения динамики. Опухоль и панкреатит могут сочетаться.

Когда имеется смешанная эхоструктура, необходимо проведение биопсии.

По ультразвуковому исследованию невозможно дифференцировать очаговый панкреатит от опухоли поджелудочной железы.

Кисты поджелудочной железы

Истинные кисты поджелудочной железы встречаются редко. Они обычно одиночны, анэхогенны, с ровными контурами, заполнены жидкостью. Множественные мелкие кисты могут быть врожденными. Абсцессы или гематомы поджелудочной железы будут иметь структуру смешанной эхогенности и часто связаны с выраженным панкреатитом.

Псевдокисты, образующиеся в результате травмы или острого панкреатита, встречаются часто; они могут увеличиваться в размерах и разрываться. Такие кисты могут быть единичными или множественными.

На ранних стадиях они имеют сложную эхоструктуру с внутренними отражениями и нечеткими контурами, но в динамике эти кисты приобретают ровные стенки, становятся анэхогенными и хорошо проводят ультразвук.

Панкреатические псевдокисты могут обнаруживаться в любой части живота или таза, смещаясь от поджелудочной железы. Когда кисты инфицируются или повреждаются, могут определяться внутренние эхоструктуры или перегородки.

Панкреатические цистаденомы или другие кистозные опухоли обычно выглядят при ультразвуковом исследовании как кистозные образования с множественными перегородками, с сопутствующим солидным компонентом. При микроцистаденоматозе кисты очень малы и плохо визуализируются.

Паразитарные кисты редко встречаются в поджелудочной железе. Проведите эхографию печени и остальной части живота для исключения паразитарного заболевания.

Кальцификаты в поджелудочной железе

Ультразвук не является наилучшим методом выявления кальцификации поджелудочной железы. Предпочтительно проведение рентгенографии верхнего отдела живота в положении больного на спине в прямой проекции.

Кальцификаты внутри поджелудочной железы могут давать акустическую тень, однако если они имеют маленькие размеры, то могут выглядеть отдельной яркой эхоструктурои без акустической тени. Кальцификация обычно имеет место в результате:

  1. Хронического панкреатита. Кальцификаты распределены диффузно по всей поджелудочной железе.
  2. Камней в панкреатическом протоке. Эти кальцификаты расположены по ходу протока.
  3. Желчные камни в дистальном холедохе могут быть oшибочно приняты за кальцификаты в поджелудочной железе. При этом, однако, определяется расширение проксимального отдела общего желчного протока.

Расширение панкреатического протока

Максимальный внутренний диаметр нормального панкреатического протока составляет 2 мм, при этом проток лучше визуализируется при поперечном сканировании в средней трети тела поджелудочной железы.

Для того чтобы убедиться, что вы визуализируете именно проток, необходимо увидеть ткань поджелудочной железы с обеих сторон от него.

Если этого нет, то селезеночная вена сзади или стенка желудка спереди могут быть ложно интерпретированы как панкреатический проток.

Стенки протока поджелудочной железы должны быть гладкими, а просвет чистым. Когда проток расширен, стенки становятся неровными; сканируйте не только головку поджелудочной железы, но также и весь билиарный тракт.

Причинами расширения панкреатического протока являются:

  1. Опухоль головки поджелудочной железы или ампулы фатерова соска. И то и другое сочетаются с желтухой и дилатацией билиарного тракта.
  2. Камни общего панкреатического протока. Проведите исследование на предмет выявления желчных камней и дилатации желчного протока.
  3. Камень в интрапанкреатическом протоке. Билиарный тракт должен быть нормальным.
  4. Хронический панкреатит.
  5. Постоперационные стриктуры после операции Уипла или частичной панкреатэктомии. Необходимо уточнить анамнестические данные у пациента или при необходимости у родственников пациента.

Наиболее распространенные ошибки: при эхографии поджелудочной железы неправильный диагноз может быть поставлен в результате:

  • срединного расположения желчного пузыря;
  • увеличенных лимфатических узлов;
  • забрюшинных опухолей;
  • осумкованного асцита или абсцесса брюшной полости (в том числе и абсцесса селезенки);
  • кист или опухолей печени;
  • кист брыжейки;
  • гематомы вокруг двенадцатиперстной кишки;
  • частичного заполнения желудка. Если желудок содержит жидкость, он может симулировать панкреатическую кисту; если он содержит пищу, он может симулировать опухоль. Прилежащая кишка может вызывать появление аналогичных ошибок;
  • кисты почки, или опухоли почки, или растянутой лоханки почки;
  • аневризмы аорты;
  • опухоли надпочечника.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *