Диагностика сецернирующей молочной железы

Диагностика сецернирующей молочной железы

Эктазия протоков молочных желез — это физиологическое или патологическое расширение млечных ходов, вызванное беременностью, лактацией, инволютивными процессами, заболеваниями груди. Проявляется зудом, жжением, болезненностью и уплотнениями в сосково-ареолярной области, выделениями из соска. Для диагностики применяют дуктографию, определение уровня гормонов, цитологию секрета, УЗИ грудных желез и маммографию. Схема лечения определяется основным заболеванием. Обычно назначают гормональные, антибактериальные, противовоспалительные препараты. При наличии показаний выполняют селективную дуктолобэктомию, резекцию груди или мастэктомию.

N60.4 Эктазия протоков молочной железы

Диагностика сецернирующей молочной железы

Эктазия молочных протоков (дуктэктазия груди, дилатация субареолярных каналов) как самостоятельное расстройство наблюдается крайне редко и обычно служит маркером других процессов, происходящих в молочной железе.

О расширении млечных ходов говорят в том случае, когда их просвет увеличивается с нормальных 1,5-2 мм до 3-5 мм и более. По данным исследований в сфере маммологии, такую патологию чаще выявляют у пациенток старше 40 лет, что обусловлено возрастными изменениями, происходящими в женском организме.

Значимость своевременной диагностики эктазии обусловлена частым сочетанием дилатации протоков с серьезными в прогностическом плане заболеваниями груди.

Диагностика сецернирующей молочной железы

Эктазия протоков молочных желез

К расширению млечных ходов могут привести как физиологические, так и патологические факторы. В норме умеренная эктазия, свидетельствующая о подготовке к лактации, наблюдается во второй фазе овуляторного цикла и во время беременности.

Еще более молочные протоки расширяются во время лактации, особенно при больших объемах секреции грудного молока и лактостазе. Незначительная дуктэктазия груди является результатом гормональной перестройки и структурных изменений тканей молочных желез во время их инволюции.

К патологическому расширению протоков обычно приводят:

  • Дисгормональные нарушения. Эктазия субареолярных каналов возникает при нарушении соотношения между концентрациями эстрогенов и гестагенов. Причинами таких состояний являются заболевания яичников (оофориты, аднекситы, объемные новообразования, эндометриоз) и гипоталамо-гипофизарная патология.
  • Гиперпролактинемия. Интенсивная стимуляция альвеол груди пролактином приводит к постоянному выделению молока и расширению протоков. Подобное расстройство развивается при опухолях гипофиза или гипоталамуса, гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, циррозе печени, гиперэстрогении.
  • Сецернирующая молочная железа. Протоки груди расширяются при поступлении в их просвет патологического секрета. Сецернация возникает на фоне секреторной мастопатии, внутрипротокового папилломатоза грудных желез, злокачественных новообразований груди (интрадуктального рака, болезни Педжета и др.).
  • Воспалительные и деформирующие процессы. Естественная анатомия протоков изменяется как в период острого воспаления, так и вследствие поствоспалительного разрастания соединительной ткани. Деформация также происходит после перенесенных травм груди, оперативных вмешательств на ней и при прорастании неоплазий.

Эктазия млечных ходов груди — многокомпонентный процесс, на отдельные звенья которого влияют различные факторы. При дисгормональных нарушениях интрадуктальный эпителий гипертрофируется, что вызывает расширение протока.

Поступление физиологического или патологического секрета в просвет протока приводит к его компенсаторной дилатации. Ситуация усугубляется при повышенной вязкости внутрипротоковой жидкости или наличии в ней сгустков.

В таких случаях млечный ход может перекрываться, что сопровождается повышением давления в дистальных участках с их последующим стойким расширением.

Аналогичные изменения могут быть вызваны локальным отеком тканей при острых воспалениях, спаечными процессами, осложняющими течение воспалительных заболеваний, рубцеванием после травматических повреждений и прорастанием неоплазий. Дополнительным элементом патогенеза эктазии протоков у женщин в период менопаузы становится растяжение тканей при провисании молочной железы вследствие ее инволюции.

Клиническая картина субареолярной дилатации развивается постепенно и манифестирует при нарастании патологических изменений. В симптоматике преобладают локальные признаки.

Женщина жалуется на дискомфортные ощущения, зуд или жжение в области ареолы. Возможно уплотнение субареолярных тканей.

При отсутствии выраженных диспластических процессов, острого воспаления и неоплазий болезненность незначительная или умеренная.

Сосок может смещаться в сторону, втягиваться и деформироваться.

Поскольку эктазия зачастую развивается на фоне сецернации молочной железы, обычно вначале отмечаются белесоватые, а позднее — темно-зеленые выделения из соска, которые вызывают локальное раздражение — отечность, покраснение, мацерацию.

Если патология вызвана дисгормональными нарушениями, изменения чаще являются двухсторонними. При объемных, посттравматических и воспалительных процессах обычно поражаются протоки железы на стороне поражения.

Физиологическая эктазия млечных протоков не представляет какого-либо риска для здоровья и жизни женщины. В некоторых случаях она может осложняться галактофоритом, а при значительном расширении — деформацией груди.

При возникновении дуктэктазии у пациенток с сецернирующей молочной железой постоянное выделение секрета из устьев расширенных протоков провоцирует развитие дерматитов и дерматозов в альвеолярной зоне. У женщин тревожно-ипохондрического склада характера возможно возникновение канцерофобии.

Поскольку патологическое расширение протоков обычно является симптомом другого заболевания, несвоевременная диагностика причин эктазии усугубляет прогноз и усложняет лечение основной патологии грудной железы.

Ключевая задача диагностического этапа при подозрении на расширение молочных протоков — исключение или выявление расстройств, спровоцировавших эктазию. С этой целью назначаются обследования, позволяющие обнаружить гормональный дисбаланс и морфологические изменения в тканях молочной железы. Наиболее информативны для постановки правильного диагноза следующие методы исследований:

  • УЗИ груди и маммография. Эхографическое и рентгенографическое исследование проводятся для своевременной диагностики диспластических и неопластических процессов, способных спровоцировать дуктэктазию.
  • Дуктография. Контрастная галактография визуализирует систему протоков груди, позволяет определить участки дилатации и оценить степень расширения млечных ходов. Метод хорошо выявляет интрадуктальные новообразования.
  • Анализ уровня гормонов. При базовом обследовании оценивается содержание эстрадиола, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ. Дополнительно может выполняться скрининг или комплексный анализ гормонов щитовидной железы.
  • Цитология мазка из соска. Метод показан при наличии выделений. Исследование клеточного состава под микроскопом направлено на выявление возможных воспалительных изменений и атипичных клеток, характерных для новообразований груди.

В более сложных диагностических случаях исследуют материал, полученный в ходе пункционной или трепанобиопсии молочной железы, назначают дополнительные методы обследования — определение онкомаркера CA 15-3, КТ, МРТ, радиоизотопную сцинтиграфию груди.

Заболевание дифференцируют с галактофоритом, субареолярным абсцессом, болезнью Педжета, доброкачественными и злокачественными опухолями грудных желез.

При необходимости к постановке диагноза привлекают гинеколога, эндокринолога, онколога, дерматолога, хирурга.

Дуктэктазия, которая возникла вследствие физиологических причин и является случайной диагностической находкой при профилактическом обследовании, в лечении не нуждается.

Таким пациенткам показано динамическое наблюдение у маммолога. При паталогическом расширении протоков молочных желез, вызванном другим заболеванием, врачебная тактика определяется ведущей патологией.

Женщинам с эктазией протоков груди могут быть рекомендованы:

  • Медикаментозная терапия основного заболевания. При дисгормональных расстройствах эффективна гормонотерапия, позволяющая нормализовать нейроэндокринную регуляцию метаболизма молочных желез. Для устранения воспаления назначают антибиотики с учетом чувствительности возбудителя и нестероидные противовоспалительные средства. При обнаружении злокачественной неоплазии применяют цитостатики и другие противоопухолевые препараты.
  • Хирургические методы лечения. Оперативные вмешательства проводят при выраженном болевом синдроме, значительной деформации молочной железы, выявлении рака и терапевтической резистентности другой патологии, которая осложнилась эктазией. В зависимости от основной патологии выполняют селективную дуктолобэктомию, вылущивание доброкачественной опухоли, секторальную резекцию молочной железы или один из вариантов мастэктомии.

При выявлении показаний лечение эктазии может дополняться назначением иммунокорригирующих и седативных препаратов, витаминно-минеральных комплексов, физиотерапевтическими методиками, при наличии онкопатологии — лучевой терапией. Пациенткам с гормональными расстройствами рекомендовано снижение веса и коррекция диеты с уменьшением количества жирных продуктов и простых сахаров.

Прогноз патологической эктазии млечных протоков зависит от основного заболевания, симптомом которого она является. В профилактических целях женщинам старше 35-40 лет необходимо не реже раза в год посещать гинеколога и маммолога, по показаниям контролировать баланс гормонов.

Важную роль в предупреждении заболеваний, сопровождающихся дуктэктазией, является снижение риска травматизации молочных желез, обоснованное проведение хирургических операций, в том числе пластической коррекции формы груди, ношение удобных бюстгальтеров. В комплексе профилактических мероприятий рекомендуются контроль веса, рациональное питание, достаточная физическая активность, нормализация режима сна и отдыха, отказ от вредных привычек.

NLS-диагностика и лечение груди

Рак молочной железы (РМЖ) занимает одно из первых мест среди злокачественных новообразований у женщин. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2015 г. в мире будет ежегодно выявляется от 1 до 1,5 млн. новых случаев рака молочной железы.

Число женщин с другими патологическими процессами доброкачественного характера, нуждающихся в наблюдении и лечении, в 25—30раз превышает число женщин, заболевших раком молочной железы. Выявление заболеваний молочной железы, в том числе рака, является первостепенной задачей.

С внедрением в клиническую практику современной рентгеновской, ультразвуковой и радиологической аппаратуры, а также нового диагностического метода — трехмерной (ЗD) виртуальной NLS-графии, появилась возможность проведения комплексного обследования женщин на предмет выявления заболеваний молочной железы.

Наша работа была основана на комплексном клинико-аппаратном обследовании женщин, которое проводится в первую фазу менструального цикла для исключения гормональной активности на молочные железы. Обследовано 292 женщины с различными заболеваниями молочных желез.

У 240 пациенток была выполнена маммография, из них у 15 она сочеталась с прицельными снимками, у 31 — с дуктографней (в 2 случаях с двойным контрастированием), у 6 — с пневмокистографией,у 2 — с внутритканевой разметкой, у 2 — с пункционной биопсией.

Читайте также:  Сдать анализ на аллергию к препарату Мепивакаин

У 202 женщин выполнено УЗИ молочных желез, в 58 случаях оно сочеталось с биопсией.

Еще 17 женщинам проведено радиоизотопное исследование молочных желез и лимфатических узлов; 288 пациенткам выполнена ЗD NLS-графия, из них у 175 — с применением спектрально-энтропийного анализа (СЭА).

Клинический осмотр включает в себя сбор анамнеза (возраст, жалобы, сведения о деторождении и лактации, гинекологических заболеваниях, наследственности, травмах, о характере менструального цикла); осмотр и пальпацию молочных желез с регионарными группами подмышечных лимфоузлов. При наличии выделений из сосков молочных желез проводится забор материала на цитологическое исследование.

Место, которое занимает УЗИ среди других методов диагностики заболеваний молочных желез, изменяется соответственно уровню используемой техники, типу и стадии заболевания, возрасту и гормональному статусу пациентки, опыту врача. УЗИ молочных желез выполняли на УЗИ-сканерах фирмы Hewllet Packard (Sonos-5550, Image Point), оснащенных высокочастотными датчиками, а также с помощью допплеровских исследований.

УЗИ параметров кровотока молочных желез использовалось как вспомогательный неинвазивный метод ранней диагностики доброкачественных и, особенно, злокачественных образований.

УЗИ молочных желез выполняли при дифференциальной диагностике кист и солидных образований, выявляемых при пальпации и маммографии; гомогенно-плотной структуре молочных желез; обследовании женщин до 40 лет; обследовании в острый период травмы и воспаления; оценке уплотнений неясной этиологии; ультразвуковом контроле при пункционной биопсии пальпируемых и непальпируемых образований в виде узла. Диагностические вмешательства под контролем ультразвука позволяют только в 72% случаев добиться морфологической верификации поражения.

В комплексе методов исследования молочных желез рентгенологическое обследование (стандартная маммография, сочетающаяся с применением специальных методик) занимает немаловажное место. Рентгенографию маточных желез проводили на аппарате «Mammodiagnost-4000» фирмы Philips, снабженном набором тубусов для дозированной компрессии и стереотаксической установкой для корбиопсии.

При исследовании структуры молочной железы производят прицельные снимки, которые позволяют получить четкое и контрастное изображение отдельных участков и патологических очагов для дифференциальной диагностики уплотнений типа узловой мастопатии, определить известковые включения и уточнить состояние отдельных участков опухолевого узла.

Маммография в боковой проекции исследования выполняется, как правило, с целью уточнения локализации патологического очага дтя дальнейшей внутритканевой маркировки с введением локализационной иглы перед эксцизионной биопсией под контролем рентгенографии.

Дуктография производится при наличии выделений из соска серозного и кровянистого характера. По отработанной методике в сецернирующий проток соска молочной железы через галактографическую систему «Giu — 3.

0» N:68ОО8-05М вводится водорастворимый контрастный препарат — 76% урографин.

Противопоказаниями для дуктографии считаются: острый воспалительный процесс и клинически определяемая раковая опухоль в сфере протока, из которого выделяется секрет, ввиду опасности миграции опухолевых клеток по системе протоков.

Обычная методика дуктографии не всегда позволяет выявить мелкие внутрипротоковые новообразования размерами в 2—3 мм, а также определить состояние внутренней поверхности стенок протоков при начальных изменениях типа внутрипротокового рака или папилломатоза.

Пневмокистография позволяет выявить пристеночные разрастания, а также является лечебным мероприятием при введении воздуха в полость кисты в объеме, равном объему удаленной жидкости.

Первые попытки визуализации опухолей молочной железы с использованием радионуклидов приходятся на 70-е годы. В настоящее время при использовании эмиссионной гамма-камеры и новых радиофармпрепаратов возможно ответить на многие вопросы о характере процесса в молочной железе.

Для маммосцинтиграфии мы применяли отечественный препарат: метоксиизобутилизонитрил (МИБИ), выпускаемый фирмой «Диамед» под названием «Технетрил». Исследование проводилось на цифровой двухдетекторной томографической Гамма-камере «GСА-7200А» фирмы Toshiba.

Методика основана на использовании строения и функционирования клеток опухоли, обусловливающих накопление Технетрила в ткани первичного узла и метастазах рака молочной железы. Все исследование на двухдетекторной гамма-камере в двух проекциях занимает 20—30 мин.

После исследования определяются размеры очага и оценивается распределение РФП в интересующей зоне, сравнивается по интенсивности включение препарата в различные структуры.

NLS-графию можно отнести одновременно как к методам скрининговой диагностики, так и к уточняющей диагностике (при использовании ультрамикросканирования и СЭА) для определения спорных вопросов тактики и лечения патологии молочных желез.

ЗD NLS-графия позволяет получить трехмерное изображения всего массива молочных желез и сечение в любой плоскости, аксиллярных областей с лимфатическими узлами, ретромаммарного пространства со всеми слоями грудной стенки и дифференцировать ретростернальные лимфатические узлы.

3D NLS позволяет выявить изменения в молочных железах при различных патологических процессах, определить их размер, форму, структуру.

  • NLS-улырамикроскопия позволяет провести четкую послойную визуализацию структуры железы (кожа, подкожно-жировая клетчатка, железистая, соединительная и жировая ткань, кровеносные сосуды).
  • СЭА позволяет определить морфологическую принадлежность образования по спектральному сходству с эталонными процессами, оценить метастатическое поражение лимфатических узлов, установить наличие и характер генетических аберраций в опухолевых субклонах, что, в конечном счете, будет определять объем хирургического вмешательства.
  • Наиболее рационально использование ЗD NLS — графии в следующих случаях:
  • для поиска первичного очага при наличии метастатического поражения подмышечных лимфатических узлов;
  • для уточнения распространенности роста опухоли;
  • при дифференциальной диагностике рубцовых изменений и злокачественных образовании:
  • для диагностики малых форм рака молочной железы, особенно при сильно развитой железистой ткани и фиброзно-кистозной мастопатии;
  • при мультицентрической и инфильтративной формах рака;
  • при крупных молочных железах, исследование которых другими методами лучевой диагностики порой невозможно;
  • для исследования резко болезненных желез при
  • фиброзно-кистозной мастопатии, когда невозможны пальпация и компрессия железы;
  • для планирования органосохраняющих операций.

Исследования выполнялись на аппарате модели «Metatron»-4025 (Институт прикладной психофизики, Россия; Clinic Tech Inc, США). Совместно с аппаратом была использована профессиональная компьютерная программа «Metapathia GR Clinical» с возможностью исследования микросканов и 3D визуализации снимков.

Информатнвность СЭА при NLS-ультрамикроскопии обусловлена возможностью обнаруживать такие специфичные признаки опухолевого поражения, как карцнногенез на генетическом уровне.

При злокачественных опухолях в хромосомном аппарате клеток молочных желез могут обнаруживаться локусы со специфическими аберрациями, которые связаны с развитием опухоли.

Нарастание количества аберраций достоверно подтверждает наличие злокачественного образования и степень малигнизации опухоли.

  1. Злокачественные опухоли на макросканах визуализировались как очаги гиперхромного сигнала (5-6 баллов по шкале Флейндлера) различной формы и размеров, часто с неровными, нечеткими, «тяжистыми» контурами.
  2. Информативность NLS-исследования молочных желез во всех случаях была на 42-67% выше, чем при применении рентгеновской маммографии и ультрасонографии.
  3. Метастаз достоверно диагностировался, если в лимфатическом узле обнаруживался гиперхромный участок (6 баллов), который при проведении СЭА имел высокое спектральное сходство с эталоном «Метастатический опухолевый субклон» (D

Методы исследования молочных желез: возможности, характеристики и противопоказания

Заболевания молочных желёз стали настоящим бичом современной женщины. Из года в год количество таких заболеваний неуклонно растет и это происходит по всему миру.

Около 70% женского населения имеют в анамнезе нераковые заболевания молочной железы, и при этом возраст пациенток все меньше и меньше. Российскими врачами каждый год диагностируется почти 34 000 онкологических заболеваний молочных желёз.

Именно поэтому сейчас так остро встал вопрос о диагностике заболеваний молочных желёз на ранних стадиях, а также их профилактике.

Часто в том, что патологию вовремя не обнаружили, виновата сама женщина. Многие просто не любят посещать гинеколога, им неприятен сам процесс гинекологического осмотра. В результате женщина попадает к врачу с запущенным заболеванием, когда его уже очень трудно, а иногда и вовсе невозможно, вылечить. А вместе с тем любая болезнь, даже онкология, весьма успешно лечится на ранних стадиях.

Диагностика заболеваний молочной железы: предупрежден — значит вооружен

Заболевания молочных желёз принято подразделять на доброкачественные и злокачественные. 

К доброкачественным относят:

  • гипертрофию молочных желёз
  • мастопатию
  • мастит
  • атрофию, жировой некроз, галакторею, мастодинию.

К злокачественным — рак молочной железы.

Между тем многие доброкачественные патологии при отсутствии должного лечения, могут стать причиной развития злокачественного процесса. Именно поэтому каждая женщина должна регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Есть несколько факторов, которые очень сильно увеличивают шансы женщины заболеть раком груди. Это, так называемые, факторы риска.

Если женщина ведет нездоровый образ жизни, находится в постоянном стрессе, курит, часто и подолгу загорает, у нее была какая-либо травма молочной железы — все это относится к факторам риска.

Повышают вероятность развития онкологических заболеваний и многочисленные аборты, поздний климакс, наследственная предрасположенность.

Согласно статистическим исследованиям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) из всех онкологических случаев у женщин 16% приходится на долю рака груди. Такое процентное соотношение выводит эту патологию на первое место среди остальных видов онкологии.

Читайте также:  Экзема сосков: причины, диагностика и лечение

Риску заболеть раком молочной железы подвержена каждая из восьми женщин, а с увеличением возраста (после 40 лет) шансы заболеть сильно увеличиваются. Ежегодно во всем мире диагностируется больше одного миллиона случаев рака молочной железы.

Современная медицина научилась вполне успешно справляться с этим страшным заболеванием в самом его начале — главное его вовремя диагностировать.

Методы исследования молочных желез

На сегодняшний день существует довольно много методов исследования молочных желез. У каждого из них есть свои недостатки и достоинства. Часто, чтобы получить полное представление о состоянии женщины, ей проводят диагностику молочных желез несколькими методами.

Клиническое исследование молочных желез (пальпация)

Обычно врач начинает диагностику с клинического исследования молочных желез, т.е. пальпации. Этот метод включает в себя проверку бюстгальтера на наличие следов выделений, визуальную оценку размеров молочных желез, их симметричности.

Врач также ощупывает кожу на груди, проверяя ее эластичность, есть ли какие-либо уплотнения, ямочки или бугорки. Затем следует глубокое прощупывание молочных желёз, которое нужно делать как в положении стоя, так и лежа.

Это исследование начинается с области ключицы и доводится до нижней части грудной клетки. Также обязательно осматриваются и соски — не изменился ли у них цвет, форма, не появились ли трещины или язвочки.

Такое исследование молочных желёз женщинам желательно проводить и самостоятельно один раз в месяц, спустя пять-шесть дней после месячных.

Это, конечно, не самый надежный метод исследования молочной железы, однако он позволяет выявить какие-либо патологические изменения в груди, а это уже дает врачу информацию для выбора дальнейшего обследования.

Лучевая диагностика молочных желез

Самым распространенным методом диагностики заболеваний молочных желёз является лучевое исследование, т.е., попросту говоря, рентген. Этот метод позволяет выявить патологические изменения в молочных железах на ранней стадии развития.

Его также необходимо делать женщине и профилактических целях хотя бы один раз в год. Лучевая диагностика молочных желез не требует какой-либо специальной подготовки, просто нужно помнить, что проводить ее следует в начале менструального цикла.

Если у женщины уже наступила менопауза, то обследование можно делать в любой день.

Маммография

Есть еще один довольно распространенный метод исследования молочных желез — маммография. Это тоже рентгеновское исследование, но только обзорное.

При нем снимки молочных желез делаются в двух проекциях: прямой и косой. Выполняется оно на специальном рентгеновском аппарате — маммографе.

Также как и лучевую диагностику молочных желез, маммографию делают и в профилактических целях, и в случае появления симптомов заболевания.

Прицельные рентгенограммы

В тех случаях, когда обзорные снимки малоинформативны или какие-то участки на них не удается хорошо разглядеть, специалист назначает прицельную рентгенограмму. При таком методе исследования изображение увеличено в полтора-два раза.

Ультразвуковое исследование молочных желез

Для диагностики заболеваний молочных желез используется и ультразвуковое исследование. Он может быть как основным методом обследования женщины, так и дополнительным.

Врач может назначить УЗИ диагностика молочных желез тогда, когда пациентке противопоказано рентгеновское исследование, например, при беременности. Ультразвук используется специалистами и во время биопсии — он помогает увидеть очаг уплотнения, с которого нужно взять пробу.

УЗИ диагностика молочных желез имеет один недостаток — она эффективна только для молодых женщин, так как в этом возрасте грудь еще не изменила своей плотной структуры.

Компьютерная томография

Если ни один из методов диагностики, ни рентгеновское, ни ультразвуковое исследование, не дали полной картины о природе уже обнаруженной патологии, применяют КТ (компьютерную томографию).

Это достаточно дорогостоящая методика, но она считается на сегодняшний день самой информативной. Компьютерную томографию молочных желёз назначают и при наличии уже подтвержденного рака груди для обнаружения в организме метастаз.

В этом случае исследуют головной мозг, грудную клетку и всю область брюшной полости.

Цитологическое (гистологическое) исследование

В процессе диагностики заболеваний молочных желез пациентке могут назначить цитологическое исследование (биопсию). Эта процедура необходима для выяснения природы новообразования, если таковое было обнаружено.

Биопсия тканей играет важную роль при диагностике рака груди. Выяснить какая патология у женщины — злокачественная или доброкачественная, можно только при гистологическом исследовании образцов ткани в лаборатории.

 

Биопсия бывает:

  • пункционной: материал берут при помощ специального шприца, делая при этом небольшой прокол, анестезия не требуется;
  • и развернутой — проводится небольшая операция, при которой делается разрез, часть опухоли иссекают и отправляют на анализ. Такую биопсию выполняют под местной анестезией.

Хотелось бы успокоить женщин, которых направили на цитологическое исследование молочной железы — в большинстве случаев (около 80%) результаты отрицательные.

И если Вам дали такое направление, это вовсе не означает, что обязательно диагностируют рак молочной железы. Просто при появлении каких-либо новообразований лучше выяснить как можно раньше природу опухоли.

От этого будет зависеть все дальнейшее лечение.

Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) — применяется для исследования раковых клеток опухоли. Его проводят в процессе диагностики рака молочной железы, чтобы выяснить, как быстро развивается опухоль, поддается ли она гормональному лечению и химиотерапии. Забор образцов производят также, как и при биопсии, и эта процедура не имеет никаких противопоказаний.

Где можно пройти диагностику рака молочной железы?

Как видим, методики исследования молочных желёз достаточно разнообразны. Решать, какой именно способ назначить женщине, может только специалист. Самый простой способ, который позволит выяснить наличие или отсутствие каких-либо нетипичных изменений в груди — флюорография.

Ее можно сделать и в своей районной поликлинике, а дальше уже выбрать медицинское учреждение, которое сможет провести диагностику на самом высоком уровне. Клиника “МОСМЕД” проводит все виды исследований молочных желез.

По вполне доступным ценам наши специалисты сделают маммографию, рентгеновское, цитологическое, ультразвуковую или иммуногистохимическую диагностику. Подход к каждой пациентке строго индивидуальный, все процедуры назначаются с учетом возрастных и физиологических особенностей, анамнеза, наличия противопоказаний.

Клиника “МОСМЕД” проводит исследования молочных желез в короткие сроки, дабы не обременять женщину тягостными ожиданиями результатов.

Прием врача акушера-гинеколога первичный: 2200 Р.

Записаться Он-лайн Cкидка 5% при записи с сайта

Обследование молочной железы

Современные диагностические методы могут выявить практически любую патологию. Обследование молочной железы в медицинском центре Игоря Медведева проводится квалифицированными специалистами на современном оборудовании. Ни одна пациентка не останется без точного и быстрого диагноза, посетив нашу клинику!

Виды обследований

УЗИ молочных желез

Метод неинвазивный, безболезненный и безвредный, не требует особой подготовки, позволяет оценить состояние ткани молочных желез и найти образования размером менее 5 мм. УЗ-обследование молочной железы может диагностировать мастопатию, мастит, кисту, абсцесс, рак. Проводится в первую фазу цикла, до овуляции.

Маммография, прицельная маммография

Исследование лучами рентгена ткани железы и регионарных лимфоузлов. При данном методе железа помещается между двумя пластинами и просвечивается в прямой и косой проекции, никакой особой подготовки не требуется. Маммография делается женщинам старше 35 лет раз в два года, старше 50 лет – каждый год.

Метод позволяет определить мастопатию, опухоли, кисты, кальцинаты и т.д. Прицельная маммография – увеличение и снимок определенного участка железы, который вызывает сомнения. Трехмерная маммография с использованием полипозиционного аппарата дополняет стандартные проекции боковой, что исключает наложение структур друг на друга.

Применяется в неясных случаях и при больших размерах желез.

Дуктография

Метод позволяет исследовать протоки железы путем введения в них контраста и изучения затем рентгеновских снимков. Показания – патологические выделения из сосков. Под местной анестезией в протоки на ареоле вводится контраст, после чего делаются два снимка – в прямой и косой проекции. На них видны объемные образования в виде дефектов наполнения, можно выяснить их расположение и размер.

СА 15-3 в крови

Метод основан на иммуноферментном определении ракового антигена в крови. При показателях более 30 Ед/л высока вероятность распространенного и метастатического рака. Для ранней диагностики метод не подходит, но позволяет оценить эффективность проводимого лечения и вероятность рецидивов.

Мазок из соска

Отделяемое из сосков исследуется под микроскопом после окраски и фиксации клеток. Наличие атипических клеток свидетельствует о раке, многочисленные эпителиальные клетки – о папилломе, лейкоциты – о воспалении. Эритроциты могут быть при инвазивном росте опухоли и папилломе.

УЗ-допплерография сосудов (УЗДГ)

Цветная или черно-белая допплерография позволяет оценить кровоток в железе, состояние питающих опухоль сосудов, сравнить кровоток в двух железах.

Читайте также:  Демодекс ресниц: симптоматика заболевания, методика проведения анализа

КТ

Послойное рентгеновское обследование молочной железы с дальнейшим моделированием снимков на компьютере дает большую лучевую нагрузку, зато позволяет определить метастазы опухоли, ее инвазию в окружающие ткани и т.д. Как рутинный метод не используется.

МРТ, МРТ с контрастом

Метод основан на способности молекул воды выстраиваться определенным образом в магнитном поле, поэтому показан для изучения содержащих большое количество воды органов. Лучевая нагрузка при МРТ исключена, подготовки исследование не требует.

МРТ дает послойное изображение структур молочной железы, а компьютерное моделирование позволяет создать трехмерную модель груди со всеми патологическими образованиями. МРТ определяет опухоли, их метастазы, кисты, абсцессы, мастопатию, утечку имплантов и т.д.

Введение в вену контраста для МРТ позволяет увеличить точность диагностики рака до 90-95%.

Трехмерная термография

Данное инновационное обследование молочной железы применяется в центре И.Медведева для диагностики рака молочной железы и основано на фиксации инфракрасного излучения от тканей пациента особыми приборами – тепловизорами.

Затем информация подается в компьютер, где создается трехмерная модель молочной железы, окрашенная в цвета от синего до красного. Синий – холодные участки, красный – с повышенной температурой.

Поскольку опухоль богато кровоснабжается, температура в ней повышена, что хорошо видно на термограмме.

Иммуногистохимическое исследование молочной железы (er, pr, her2/neu, ki67) в москве

Код 41.801. Биопс. материал

Исследование ткани молочной железы на предмет степени экспрессии генов белков, формирующих молекулярный портрет опухоли. От этих параметров зависит тактика лечения, выбор противоопухолевых препаратов и прогноз заболевания. Оценка экспрессии этих белков рекомендована ассоциацией онкологов России для лабораторной диагностики рака молочной железы.

  • Приём, исследование биоматериала
  • Показания к назначению
  • Описание

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  • Можно сдать анализ дома

Метод исследования

Световая микроскопия гистологических препаратов Подготовка к анализу Расшифровка и референсы Сдать анализ на дому

  • Подозрение на рак молочной железы
  • Определение типа рака молочной железы
  • Определение стратегии лечения рака молочной железы
  • Оценка эффективности проводимой терапии

Иммунногистохимическое исследование представляет собой микроскопический анализ ткани, предварительно окрашенной высокоспецифичными антителами.

Антитела – молекулы, которые ультраспецифично связываются с белками клеток. Если ими окрасить ткань опухоли, краситель проявится только в участках связывания.

В данном исследовании окрашиванию подвергаются молекулы ER, PR, Her2/neu, Ki67. Немного подробнее о них:

ER (estrogen receptor): рецептор эстрогена. Эстроген – женский половой гормон. Опухоли молочной железы гормон-зависимы. Это значит, что действие гормонов определяет процесс развития опухоли и ее податливость лечению.

Около 1/3 от всех случаев опухолей молочной железы вырабатывают очень много рецепторов к эстрогену, больше молекул гормона связываются с ними и вызывают внутриклеточный ответ. Усиленное связывание эстрогена с рецепторами вызывает трансформацию здоровых клеток молочной железы в опухолевые.

У пациенток с высокой экспрессией ER хороший леченый эффект показывает заместительная гормональная терапия: в качестве лекарства используют молекулы, похожие на эстроген, но не вызывающие клеточного ответа.

Эти молекулы занимают место на рецепторе и не дают ему связаться с настоящим эстрогеном, а значит, блокирует все его эффекты, приводящие к прогрессированию рака молочной железы (РМЖ).

PR (progesterone receptor): рецептор к прогестерону. Прогестерон – еще один женский половой гормон. Он тоже вызывает прогрессирование РМЖ. Точнее, таким эффектом обладают продукты его переработки клеткой.

Его метаболиты стимулируют дополнительное деление клеток (разрастание опухоли), угнетает механизмы клеточной гибели и способствуют развитию метастазов.

Помимо этого, прогестерон стимулирует выработку большего количества рецепторов к эстрогену.

Her2/neu – рецептор эпидермального фактора роста. Связывание с фактором роста дает клетке сигнал к росту и делению. Повышенная экспрессия этого белка наблюдается примерно в 30% случаев рака молочной железы.

Выработка этого рецептора обуславливает агрессивность опухоли и неблагоприятный прогноз течения болезни. Her2/neu – мишень одного из противоопухолевых препаратов (трастузумаб).

Трастузумаб блокирует связывание рецептора с фактором роста, опухолевая клетка не получает сигнала к выживанию и росту и развитие рака молочной железы замедляется или вовсе прекращается. 

Ki67 – белок клеточного ядра, ассоциированный с клеточным делением. Чем чаще делятся клетки, тем больше вырабатывается этого белка и тем быстрее растет опухоль.

Этот белок не используется в качестве мишени для лекарств, но его количество – показатель интенсивности развития опухоли и скорости ее роста.

Степень экспрессии этого белка помогает прогнозировать течение болезни и оценить агрессивность опухоли.

Особенности и преимущества методики

Cветовая микроскопия гистологических препаратов обработывается маркированными специфическими антителами

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

  1. Колядина И. В., Поддубная И. В., Франк Г. А., Комов Д. В., Ожерельев А. С., Карселадзе А. И., Ермилова В. Д., Вишневская Я. В., Макаренко Н. П., Керимов Р. А., Тетерин К. А., Банов С. М. Прогностическое значение рецепторного статуса опухоли при раннем раке молочной железы // Соврем. технол. мед.. 2012. №4)
  2. Прокопьева Т. А.

    , Горбунова Е. Е. Заместительная гормональная терапия и рак молочной железы // ПМ. 2011. №54. обращения: 11.09.2020).

  3. Ассоциация онкологов России Клинические рекомендации Рак молочной железы 2018

Формат представления результатов имеет описательный характер с установлением гистологического диагноза соответствующего МКБ-10

Нормой считается отсутствие клеточных изменений.

  • ЦЕНА ИССЛЕДОВАНИЯ
  • 8 000 Р
  • ИТОГОВАЯ ЦЕНА
  • 8 000 Р

Цена исследования

8 000 Р

8 000 Р Добавить в корзину Добавить в корзину

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы – это комплекс методов, направленных на выявление злокачественных опухолей. От раннего выявления этой патологии зависит эффективность лечения и прогноз выздоровления. Рассмотрим основные процедуры, используемые для выявления злокачественных поражений.

Рак молочной железы – это самая распространенная форма опухоли у женщин, она занимает 19% среди всех злокачественных новообразований. Риск злокачественных новообразований увеличивается прямо пропорционально возрасту.

Самый большой процент смертельного исхода приходится на женщин 40-55 лет. У мужчин, рак груди диагностируют очень редко. Существует ряд факторов риска, которые могут стать причиной злокачественного новообразования.

Основные факторы: период менопаузы, фиброзно-кистозная мастопатия, отсутствие родов или роды после 30 лет, семейный анамнез и другое.

Локализация опухоли в молочной железе бывает разная. С одинаковой частотой встречается поражение как левой, так и правой железы, а в 25% случаев наблюдается двустороннее раковое поражение.

При этом узел во второй железе может быть как самостоятельной опухолью, так и метастазом. Чаще всего опухоли появляются в верхнее-наружном квадрате или возле подмышечной впадины.

Основная симптоматика заболевания, проявляется как уплотнение и втяжение соска, кровянистые выделения из груди, болевые ощущения.

Кроме классической клинической картины, в процессе диагностирования могут быть выявлены такие формы заболевания:

Резким увеличение молочной железы, отек, болезненностью. Кожа становится горячей на ощупь, приобретает красный цвет. Для выявления матистоподобного рака проводят дифференциальный диагноз с острым маститом.

При внешнем осмотре первое, на что обращают внимание – это красная кожа, при этом краснота распространяется и за пределы груди. Помимо покраснения кожи, у больной наблюдается высокий подъем температуры. Диагностирование должна проводиться опытным врачом, так как зачастую данную форму злокачественного новообразования путают с обычным рожистым воспалением.

Появляется из-за раковой инфильтрации по щелям кожи и лимфатическим сосудам. Кожа утолщается и приобретает бугристость. На груди образуется толстый кожный панцирь, который может охватывать как одну, так и обе железы. Заболевание имеет высшую степень злокачественности.

Является плоскостным поражением сосков и ареолов. При ранней диагностике, основной признак поражения – мокнущие и шелушащие соски, которые ошибочно могут принимать за экзему. При дальнейшем развитии, рак прорастает в протоки железы и формирует узел с метастатическими поражениями лимфатических узлов.

Задача врача выявить всю типичную симптоматику ракового поражения. Обследование проводится не только на пораженной, но и на здоровой груди, для того, чтобы выявить наличие метастазов.

Обязательным является пальпация надключичных и подмышечных впадин. Если симптоматика злокачественного новообразования четко выражена, то постановка диагноза не составляет труда.

Но при заболевании на начальных стадиях, малых размерах или глубоком расположении опухоли, проводится дополнительная диагностика.

В качестве дополнительной диагностики используется бесконтрастная маммография, рентгенография, аспирационная биопсия, пункция с цитологическим исследованием. Возможно частичное иссечение опухоли вместе с окружающими тканями и проведение гистологического исследования.

Если наличие рака подтверждается, то операцию расширяют до радикальной. Для определения степени распространения злокачественной опухоли в организме, пациентке проводят сцинтиграфию скелета, ультразвуковое исследование печени, рентгенографию костей и рентген легких.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *