Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

В этой статье:

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это общее название группы прогрессирующих заболеваний, приводящих к ограничению воздушного потока в легких.

Хроническая Означает, что болезнь длится долго и будет присутствовать всегда. Несмотря на то, что симптомы могут развиваться годами, а степень тяжести может быть разной, вы все же можете сделать многое, чтобы замедлить развитие болезни.
Обструктивная Способность вводить и выводить воздух из легких заблокирована или затруднена. Вызвано отеком, излишним количеством слизи в дыхательных путях, по которым воздух входит и выходит.
Болезнь Повреждены легкие. Но даже если лекарство еще не найдено, симптомы можно лечить.
Легких Заболевание легких.

ХОБЛ включает хронический бронхит и эмфизему. Оба заболевания затрудняют вдыхание и выдыхание воздуха. Это означает, что организму либо трудно получить достаточно кислорода, либо в нем остается слишком много углекислого газа. Многие люди с ХОБЛ страдают обоими заболеваниями.

Эмфизема

Разрушение легочной ткани в альвеолах (воздушные мешочки), которое вызывает дыхательную недостаточность. Стенки внутри альвеол разрушаются, превращая множество маленьких мешочков в один крупный пузырь (мешочки б’ольшего размера). Эти более крупные мешочки не переносят кислород из воздуха в кровь. Кроме того, при повреждении альвеол легкие растягиваются и теряют свою эластичность; дыхательные пути становятся дряблыми, часть воздуха задерживается в легких, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение углекислого газа.

Хронический бронхит

Длительное воспаление дыхательных путей характеризуется избыточным выделением мокроты и постоянным кашлем. Повреждение бронхиальных трубок вызывает хронический бронхит. Бронхит возникает, когда бронхи раздражаются и опухают. Это вызывает кашель и одышку. Если при кашле появляется мокрота, и кашель продолжается не менее трех месяцев в течение двух лет подряд, бронхит называется хроническим. Есть похожие на волосы волокна, выстилающие бронхи. Эти крошечные волоски называются ресничками. Реснички помогают продвигать слизь по бронхам, чтобы ее можно было откашлять. При хроническом бронхите реснички теряют свою подвижность. Это затрудняет откашливание слизи из легких, что вызывает более сильный кашель. В легких может скапливаться слизь. Курение мешает нормальному функционированию ресничек.

Факты и цифры по ХОБЛ

ХОБЛ является распространенным заболеванием, которое в основном поражает курящих людей среднего и пожилого возраста. Основная причина ХОБЛ – курение. Также к ХОБЛ может привести длительное воздействие химических раздражителей. Обычно заболевание развивается медленно и прогрессирует постепенно.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких Диагностика хронической обструктивной болезни легких Диагностика хронической обструктивной болезни легких Диагностика хронической обструктивной болезни легких
Хроническая обструктивная болезнь легких является 4-й по значимости причиной смертности в мире Около 251 миллиона человек во всем мире живут с ХОБЛ ХОБЛ — одна из основных причин госпитализаций Также ХОБЛ влияет на качество жизни пациентов, снижая их способность оставаться активными.

В настоящее время ХОБЛ является неизлечимым заболеванием, но при правильном диагнозе и лечении вы можете сделать многое – чтобы лучше дышать, радоваться жизни и жить долгие годы. В зависимости от тяжести, степени прогрессирования и иных особенностей, больным с ХОБЛ может быть показана лекарственная терапия, дополнительная кислородная терапия, неинвазивная вентиляция или операция.

Причины возникновения ХОБЛ

ХОБЛ – не инфекционное заболевание. В развитых странах основной причиной его развития является курение сигарет, хотя иногда ХОБЛ может поражать людей, которые никогда не курили. Около 90% людей с ХОБЛ – курильщики или бывшие курильщики.

Чем дольше и больше вы курите, тем выше риск развития ХОБЛ. Помимо вдыхания сигаретного дыма, причиной ХОБЛ может быть сигарный дым и пассивное курение. Риск развития ХОБЛ еще выше, если у вас астма, и вы курите.

Другие факторы риска включают:

  • загрязнение воздуха снаружи и внутри помещений (вредные примеси во вдыхаемом воздухе)
  • наличие химических веществ и пыли на рабочем месте (испарения, раздражающие вещества, дым – профессиональная деятельность, например, шахтеры, строители);
  • частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве.

Как ХОБЛ влияет на легкие

Благодаря газообмену, который происходит в легких, наш организм насыщается кислородом и выводит “отработанный” углекислый газ.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких Диагностика хронической обструктивной болезни легких
Здоровая функция легких: воздух легко попадает в альвеолы и выходит из них Обструкция или сужение мелких дыхательных путей может привести к задержке СО2 в легких

Более мелкие веточки бронхов, которые называются бронхиолами, переходят в альвеолы, в них происходит обмен кислорода и углекислого газа.

Вдыхаемый нами воздух через носоглотку попадает в трахею, а затем в бронхи (трахея разделяется на левую и правую дыхательные трубки, которые называются бронхами). Затем бронхи разделяются на все более мелкие трубки – бронхиолы.

Бронхиолы заканчиваются небольшими пузырьками/воздушными мешочками, которые называются альвеолами.

Альвеолы (на итальянском языке это слово означает «виноградные гроздья») похожи на гроздья винограда, которые крепятся к крошечным дыхательным трубкам.

Затем кислород проходит через стенки воздушных мешочков, попадает в капилляры и кровоток. В то же время углекислый газ перемещается из кровеносных сосудов в воздушные мешочки. Этот процесс называется газообменом.

И дыхательные пути, и воздушные мешочки эластичны и наполняются при вдохе. Когда мы выдыхаем, воздушные мешочки сдуваются.

При ХОБЛ повреждение легких влияет на эластичность дыхательных путей и воздушных мешков, и многие стенки воздушных мешков разрушаются. Это приводит к плохому газообмену.

В ткани тела поступает меньше кислорода, а углекислый газ выводится менее эффективно, что приводит к одышке во время повседневной деятельности, общей усталости и другим симптомам.

Каждая альвеола окружена крошечными кровеносными сосудами, или капиллярами, словно сетью. Именно здесь кислород, прошедший через дыхательные трубки в альвеолы, попадает в кровь. Углекислый газ – отработанный продукт организма – меняется местами с кислородом.

Как ХОБЛ влияет на дыхание?

При ХОБЛ в дыхательные пути поступает меньше воздуха и меньше воздуха из них выходит. Это может быть связано с одной или несколькими из следующих причин:

  • Дыхательные пути и воздушные мешочки теряют эластичность.
  • Дыхательные пути выделяют больше слизи, чем обычно, что может привести к их закупорке.
  • Стенки дыхательных путей утолщаются и воспаляются.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

У пациентов с ХОБЛ обструкция или сужение мелких дыхательных путей может привести к задержке в легких СО2 (углекислого газа).

Признаки и симптомы ХОБЛ

ХОБЛ затрудняет дыхание, что проявляется различными симптомами, появляющимися на разных стадиях развития болезни. Сначала симптомы могут быть легкими, начиная с эпизодического кашля и одышки – вы можете принять их за простуду.

По мере прогрессирования симптомы могут становиться все более постоянными, и дышать больному становится все труднее. Вас могут беспокоить хрипы и стеснение в груди или избыточное выделение мокроты.

У ряда пациентов с ХОБЛ возникают периодические обострения, которые ведут к появлению более тяжелых симптомов.

Ранние симптомы включают:

  • периодическая одышка, особенно после физической нагрузки;
  • кашель с выделением мокроты или без;
  • необходимость часто прочищать горло, особенно по утрам.

Одышку и кашель легко рассматривать как нормальную часть процесса старения, но это могут быть признаки ХОБЛ. ХОБЛ может прогрессировать годами без заметной одышки. Вот почему так важно поговорить со своим врачом, как только вы заметите данные симптомы.

Симптомы могут ухудшаться, и их все труднее игнорировать. По мере того как легкие все более повреждаются, вы можете испытывать:

  • одышку, даже после легкой физической нагрузки;
  • хрипы (шумное дыхание), особенно во время выдохов;
  • ощущение сдавления в грудной клетке;
  • хронический кашель;
  • необходимость очищать легкие от мокроты каждый день;
  • частые простуды, грипп или другие респираторные инфекции;
  • недостаток энергии.

На более поздних стадиях ХОБЛ симптомы также могут появляться следующие симптомы:

  • сильная утомляемость, усталость;
  • одышка в покое;
  • отек ступней, лодыжек или ног;
  • потеря веса.

Не игнорируйте вышеперечисленные симптомы, даже если они не очень выражены и не слишком вас беспокоят. Если они вызваны ХОБЛ, лучше начать лечение как можно раньше, прежде чем ваши легкие будут значительно повреждены.

Лечение

В настоящее время лекарства от ХОБЛ нет, но существуют методы лечения, облегчающие симптомы и замедляющие прогрессирование заболевания.

Основные цели лечения ХОБЛ:

  • Облегчение симптомов
  • Замедление прогрессирования болезни
  • Профилактика и лечение обострений
  • Оптимизация функции легких
  • Сокращение смертности

Рекомендуемые методы лечения могут включать:

  • Отказ от курения. Если вы курите, самое важное в предотвращении дальнейшего прогрессирования ХОБЛ – это бросить курить.
  • Лекарственные препараты. К ним относятся различные ингаляторы, стероиды и антибиотики (по мере необходимости), которые помогают справиться с симптомами и снизить частоту и тяжесть обострений.
  • Легочная реабилитация. Специализированная программа, сочетающая упражнения с обучением по своему заболеванию, поможет справиться с симптомами и болезнью.
  • Изменения в питании. Некоторым пациентам с ХОБЛ изменение диеты позволяет чувствовать себя лучше.
  • Кислородная терапия. Пациентам с недостаточным уровнем насыщения крови кислородом (состояние, известное как гипоксия) может помочь кислородная терапия с помощью концентратора кислорода.
  • Неинвазивная вентиляция. Добавление неинвазивной вентиляции к традиционной терапии способно уменьшить одышку, улучшить частоту дыхания и газообмен, а также качество жизни.
Читайте также:  Как выявить эмпиему плевры

Врач обсудит с вами различные варианты лечения.

Как неинвазивная вентиляция легких может помочь в лечении ХОБЛ?

Поскольку ХОБЛ влияет на вашу способность правильно дышать (вдыхание достаточного количества кислорода и выдыхание достаточного количества углекислого газа), вы можете столкнуться с двумя проблемами:

  1. Недостаточно кислорода в кровотоке (гипоксия)
  2. Слишком много углекислого газа в кровотоке (гиперкапния)

Когда ХОБЛ затрудняет дыхание, это может означать, что уровень кислорода в кровотоке становится слишком низким, а уровень углекислого газа – слишком высоким. Кислородная терапия – через кислородные концентраторы – обычно назначается для повышения уровня кислорода и поддержки функций органов.

Хотя кислородная терапия может устранить низкий уровень кислорода, она не устраняет задержку углекислого газа. Некоторым людям с ХОБЛ требуется только кислородная терапия. Однако другим может потребоваться помощь в стабилизации уровня кислорода и углекислого газа в организме.

Здесь может помочь неинвазивная вентиляция.

По мере увеличения количества доказательств, подтверждающих использование неинвазивной вентиляции, она становится все более широко используемой терапией наряду со стандартными методами лечения. Некоторые из этих преимуществ включают более короткое пребывание в больнице и снижение частоты повторных госпитализаций, снижение потребности в инвазивной интубации и улучшение качества жизни.

Если у вас есть гиперкапнические симптомы, такие как одышка и утренние головные боли, вы можете спросить своего врача о применении метода неинвазивной вентиляции легких.

ХОБЛ: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) это медленно прогрессирующее заболевание дыхательных путей. Если ХОБЛ вовремя не выявить и не начать лечить, оно развивается, ухудшая качество жизни — дыхание станет затрудненным, одышка будет мешать повседневным занятиям и работе.  Постоянная нехватка кислорода приводит к серьезным последствиям, прежде всего к сердечной недостаточности, аритмии, инфаркту. Формирующиеся при ХОБЛ эмфизема и бронхоэктазы, фиброз легочной ткани, буллы в легких, пневмотораксы являются осложнениями этого заболевания и могут приводить к госпитализации в больницу.

В нашей клинике прошли лечение более 2,5 тысяч пациентов с ХОБЛ. Третья часть из них обратились к нам, не зная о своем диагнозе. Многих лечили от бронхиальной астмы, не оказывая должной помощи и позволяя заболеванию прогрессировать. Встречаются пациенты, которым напрасно выставлен диагноз и они зря приобретали дорогостоящие препараты и испытывали стресс от этого диагноза.

Многолетний опыт, полученный во время работы в НИИ пульмонологии, позволяет нашим пульмонологам помочь пациентам нормально дышать, уменьшить частоту обострений, избежать осложнений.

У 60 – 80% больных Хронической Обструктивной Болезнью Легких (ХОБЛ) врачи не выявляют эту болезнь.

Основные понятия при ХОБЛ:

  • Обструкция – препятствие для свободного прохождения воздуха. Процессы воспаления внутри бронхов приводят к их сужению и затруднению прохождения воздуха по бронхам. Поэтому ХОБЛ – бронхообструктивное заболевание.
  • Эмфизема – (по-гречески «надуваю») – патологическое расширение легочных мешочков (альвеол) и прилежащих к ним отделов дыхательных путей (дистальных бронхиол), в результате чего легкие становятся излишне «раздутыми».
  • Бронхит – длительное воспаление стенок бронхов приводит к их утолщению и деформации. Слизистая бронхов утрачивает способность к самоочищению. Это приводит к задержке мокроты и кашлю.

Симптомы ХОБЛ

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Основными клиническими проявлениями заболевания являются:

  • Одышка — когда повреждение бронхов и бронхиол становиться выраженным, возникает проблема газообмена в организме: получать достаточно кислорода и избавляться от лишнего углекислого газа становится все труднее. Эти изменения приводят к одышке и учащенному сердцебиению.
  • Длительный кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой — кашель становится постоянным спутником человека. Мокрота меняет свой цвет от серого, до зеленого. Это зависит от присоединившейся бактериальной инфекции.
  • Свистящее дыхание. Одышка и кашель сопровождаются хрипами и свистами в грудной клетке. Сужение просвета бронха вызывает при дыхании свистящие звуки. Мокрота внутри бронхов, усиливает или меняет эти звуки.
  • Снижение толерантности к физическим нагрузкам – если раньше человек мог легко подняться до 3 этажа или пробежаться за автобусом, то при ХОБЛ это сделать сложно. Необходимо отдышаться, восстановить дыхание.

Случаи ложноположительного диагноза ХОБЛ встречается  от 5% до 65% во всем мире  – диагноз поставлен, а на самом деле у человека его нет.

Диагностика ХОБЛ

Для того чтобы ответить на вопрос ХОБЛ это или нет, необходимо провести два обязательных исследования :

  1. Спирометрия (ФВД) – получив результаты теста врач оценивает степень обструкции по рекомендациям GOLD ( Global initiative for Obstructive Lung Disease), и получает ответ есть ли у пациента ХОБЛ. В зависимости от степени сужения бронхов пульмонолог назначает лекарственные препараты – ингаляторы.
  2. КТ органов грудной клетки – это исследование покажет изменения в легочной ткани- деформации бронхов, эмфизему, буллы в легких. Врач может визуально оценить степень выраженности изменений у пациента с ХОБЛ.

Дополнительными методами исследования является бодиплетизмография и диффузионный тест. Это специальные исследования необходимые для контроля на течение болезни и предупреждения ее прогрессирования.

Стадии заболевания:

  • Легкая степень тяжести –  GOLD 1,  ОФВ1 больше 80% от должной величины ( ОФВ1  скорость выдоха за одну секунду, показатель получается при проведении ФВД)
  • Средняя степень тяжести GOLD 2, более 50% ОФВ1 менее80%
  • Тяжелая степень тяжести GOLD 3 , более 30% ОФВ1 менее 50%
  • Крайняя степень тяжести GOLD 4, ОФВ1 менее 30%

Для оценки рисков прогрессирования ХОБЛ важным показателем является количество обострений ХОБЛ в год. Доказано что чем более ограничен поток воздуха по бронхам из за их сужения (низкий показатель ОФВ1), тем чаще обострения и риск смертельного исхода.

Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ – это длительный и последовательный процесс, который должен проводится под контролем врача пульмонолога. Основные группы лекарственных препаратов применяемых в нашей клинике:

  • Бронхорасширяющие средства. Их задача максимально расширить бронхи и как можно дольше удерживать их в расширенном состоянии. Это дает облегчение в дыхании. Современные препараты обладают 24 часовым действием. В комбинации с короткодействующими бронхолитиками они позволяют уменьшить одышку, нехватку воздуха, хрипы и свисты.
  • Отхаркивающие препараты или муколитики — разжижают мокроту и не позволяют ей задерживаться в бронхах. Если в суженном бронхе образуется пробка из мокроты, то человек не сможет нормально дышать. Он будет задыхаться и постоянно кашлять. Современные отхаркивающие препараты снижают вязкость мокроты, некоторые препятствуют фиброзу легких. Препараты вводятся через небулайзер, при помощи таблеток или внутривенно.
  • Антибиотики необходимы для  лечение обострения ХОБЛ. Они должны действовать быстро и надежно. Часто у пациентов в бронхах живет устойчивая к антибиотикам  микрофлора. Тогда пульмонолог должен назначить правильный антибиотик или их комбинацию.
  • Гормональные препараты эффективны у пациентов с сочетанной астмой (синдром петли). Иногда при обострении тяжелого ХОБЛ их применяют в виде внутривенного введения или таблеток.

Задачи всех перечисленных средств — восстановить дыхание, уменьшить кашель и продукцию мокроты, уменьшить одышку, восстановить силы для работы и жизни, предотвратить осложнения.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

Диагностика хронической обструктивной болезни легких В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктазами.

  • мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
  • введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
  • за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
  • отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.
Читайте также:  Адреногенитальный синдром (CYP21OHB): показания для проведения анализа

Частые вопросы

Может ли астма перерасти в ХОБЛ?

Нет. Довольно частое заблуждение. Это два совершенно различных заболевания. Их объединяет один синдром — бронхообструктивный. В обоих случаях пульмонолог сталкивается с сужением бронхов — бронообструкцией .

В случае с ХОБЛ она не обратима, в случае с астмой обратима. Исходы заболеваний так же различны. Лечение заболеваний имеет общие черты, но все же совершенно различаются.

Очень многие терапевты и пульмонологи назначают сразу пациенту с ХОБЛ и препараты, применяемые для астмы и для ХОБЛ. Но это совершенно не правильно.

Почему одному пациенту необходим один ингалятор, а другому три?

Назначение терапии при ХОБЛ очень деликатное дело. Все зависит от стадии течения болезни, ее формы (фенотипа), частоты обострений. Это выясняется в ходе обследования и консультации пульмонолога. К тому же ХОБЛ это заболевание при котором присутствуют сопутствующие болезни. Например заболевания сердца или сосудов, сахарный диабет.

Все они отягчают течение болезни и назначенные для лечения ХОБЛ препараты, могут ухудшить течение сопутствующих заболеваний.  И это необходимо обязательно учитывать. ХОБЛ должны лечить только пульмонологи.  Не занимайтесь самолечением и обращайтесь только к специалистам. Остерегайтесь неучей и шарлатанов!

При ХОБЛ обязательно нужно дышать кислородом?

Назначение кислородотерапии не менее сложный вопрос, чем назначение медикаментозного лечения болезни. Не всякому пациенту с ХОБЛ нужен кислород. Возможно правильное назначение ингаляционной терапии, отхаркивающих лекарств и антибиотиков повысить кислород в крови, без применения кислорода.

Неправильно назначенная терапия кислородом, может ухудшить прогноз заболевания или не получить желаемого эффекта. Многие врачи увидев сниженные цифры кислорода у больного ХОБЛ, спешат назначить кислорордотерапию, не выяснив нужно ли, безопасно ли?!

Для того чтобы выяснить нужен ли кислородный концентратор применяют длительную (ночную, суточную) пульсоксиметрию. Исследование проводится либо в ночные часы, либо в течение дня.

Тест позволяет измерить концентрацию кислорода в крови и частоту сердечных сокращений непрерывно в течение многих часов.

На основании результатов пульсоксиметрии пульмонолог подберет режим подачи кислорода — кратность, и скорость его подачи, длительность.

Проводится ли хирургическое лечение ХОБЛ?

Да, хирургическое лечение некоторых форм заболевания проводится. Прежде всего, это буллезная эмфизема. Это вариант течения эмфиземы,  при котором в легких образуются кисты, буллы (полости в виде больших пузырей). Оперативное вмешательство проводится с использованием современной  эндоскопической техникой.

Так же по показаниям, при крайне тяжелом ХОБЛ, возможна пересадка легких — трансплантация.

В обоих случаях, операции на легких это опасные и сложные манипуляции, требующие от торакальных хирургов высокого мастерства.

ХОБЛ это бронхит или эмфизема?

Термин хроническая обструктивная болезнь легких часто используется наряду с такими заболеваниями, как бронхит и/или эмфизема, потому что они наиболее распространенные клинические формы этой болезни (ХОБЛ). Иными словами эмфизема или хронический обструктивный бронхит это ХОБЛ.

Кроме того, лечение ХОБЛ, хронического обструктивного бронхита, и эмфиземы подобны. Но исходы простого хронического бронхита и ХОБЛ различные. Поэтому так важно поставить правильный диагноз.

Наши специалисты

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

  • Кулешов Андрей Владимирович
  • Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).
  • Опыт работы 26 лет

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Никитина Наталия Владимировна

Врач пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога✕|
Первичная консультация пульмонолога 3500
Повторная консультация пульмонолога 3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. 5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. 3000

Хроническая обструктивная болезнь лёгких: симптомы, диагностика и лечение

Беспокоит одышка? Стало труднее подниматься по лестнице?

Перечисленные симптомы (и не только они) — частые признаки заболеваний сердечно-сосудистой системы. Но не только ее.

Сегодня о такой патологии, как хроническая обструктивная болезнь лёгких, мы говорим с врачом-терапевтом ООО «Клиника Эксперт Тула» Марочкиным Дмитрием Геннадьевичем.

- Дмитрий Геннадьевич, что представляет собой хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

Это заболевание, основу которого составляет постоянно существующее ограничение потока воздуха при дыхании. Причиной является вдыхание различных вредных газов, частиц (ирритативных, или раздражающих, факторов), обладающих повреждающим действием на дыхательные пути и ткань легких.

В результате в них развивается неспецифический, неинфекционный воспалительный процесс, который приводит, в частности, к сужению просвета воздухоносных путей и снижению эластичности легких. В итоге это ведёт к уменьшению воздушного потока и ухудшению газообмена в организме человека.

- А какие конкретно факторы способны приводить к развитию ХОБЛ?

Ведущий фактор — курение. Другими не менее важными факторами являются производственные и сельскохозяйственные (различная по составу пыль), бытовые газы (например, длительное использование на кухне газовых плит без вытяжки).

- Скажите, а чем отличается ХОБЛ от эмфиземы?

Эмфизема (от греческого слова «эмфизео» — вздуваю) — это процесс накопления воздуха в легочной ткани. Сразу поясню: в легких и в норме присутствует воздух, поскольку газообмен — основная функция этого органа.

Однако он при этом находится в легочных альвеолах. При эмфиземе же пузырьки воздуха попадают в межальвеолярное пространство, т.е. туда, где его быть не должно.

Происходит это из-за патологических изменений стенки альвеол.

Эмфизему расценивают как одно из проявлений ХОБЛ, т.е. помимо нее есть и другие проявления — например, упомянутые ранее изменения дыхательных путей — бронхов.

- Какие жалобы характерны для больных с хронической обструктивной болезнью легких?

Основное проявление — одышка, обычно усиливающаяся при физической нагрузке. Также отмечается хронический кашель, в том числе и возникающий периодически, с вязкой, трудно отделяемой мокротой или без таковой.

Также следует помнить, что при ХОБЛ дыхательные пути и легочная ткань становятся более восприимчивыми к различного рода инфекциям, что повышает вероятность развития, в частности, пневмоний. Если это происходит, то, соответственно, могут присоединяться и другие симптомы — например, повышение температуры тела, общая слабость, быстрое нарастание одышки, усиление кашля.

  • Что такое пневмония и чем она опасна? Рассказывает врач-пульмонолог «Клиника Эксперт Курск»
  • Поляков Дмитрий Викторович
  • - Расскажите, как проводится диагностика хронической обструктивной болезни легких?

Обязательно собирается подробный анамнез, проводится осмотр и выслушивание грудной клетки пациента.

Для обнаружения нарушений дыхательных функций используется спирометрия. Это основной инструментальный метод диагностики данного заболевания.

  1. Для уточнения морфологических изменений легочной ткани, а также исключения других патологий может проводиться обзорная рентгенография, а в ряде случаев, по показаниями — компьютерная томография органов грудной клетки.
  2. Чем опасен рентген? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением
  3. лучевой диагностики «Клиники Эксперт Курск»
  4. Также для уточнения отдельных вопросов могут применяться такие методы, как пульсоксиметрия и изучение концентрации α1-антитрипсина.
  5. - Каковы принципы лечения ХОБЛ?
  6. Их несколько.

1) Прекращение воздействия факторов, вызывающих развитие этой патологии. На практике это — отказ от курения, прекращение контакта других раздражающих факторов с дыхательными путями.

  • 2) Бронхорасширяющие препараты.
  • 3) В некоторых случаях используют гормональные препараты, противовоспалительные и отхаркивающие средства, антибиотики, применение кислорода, в том числе и с помощью специальных портативных дыхательных аппаратов.
  • Препараты могут вводиться как ингаляционно, так и неингаляционно.
  • 4) Иногда проводятся операции, которые могут уменьшить одышку.
  • 5) В ряде случаев выполняется пересадка легких.
  • - К чему приводит ХОБЛ при отсутствии лечения?

В первую очередь — к снижению качества жизни, повышению восприимчивости к другим болезням дыхательной системы, усугублению имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. Нарастает дыхательная недостаточность. При полном отсутствии лечения, продолжении воздействия факторов риска эта патология приводит к летальному исходу.

- Как вы относитесь к лечению этого заболевания народными средствами? Насколько они, по вашему мнению, эффективны?

Современная медицина основывается на доказательном принципе назначения лекарственных препаратов.

Воздействие на кашель, отделение мокроты с помощью, например, лекарственных трав, барсучьего жира, препаратов на их основе возможно, однако делать это следует по назначению и под контролем доктора, поскольку доказанная эффективность может существовать далеко не для всех таких препаратов.

Безусловно, что такие препараты, если и применяются, не должны подменять собой основного лечения, назначаемого врачом. Только он решает, целесообразно ли их применение в принципе и если да, то при каких условиях.

  1. Касательно действенности таких средств могу сказать, что есть как достаточно эффективные препараты, так и такие, эффект которых находится на уровне плацебо.
  2. В любом случае, не следует заниматься самолечением, а обращаться к специалисту-пульмонологу (в идеале) или к терапевту или врачу общей практики.
  3. - Можно ли избавиться от ХОБЛ или этот диагноз – приговор?
Читайте также:  Анализ на антиядерные (антинуклеарные) антитела: показания, методика, интерпретация

Это хроническая патология. Если придерживаться всех рекомендаций врача по лечению и оптимизации образа жизни, можно остановить ее прогрессирование, переведя в стойкую ремиссию.

- Влияет ли хроническая обструктивная болезнь легких на продолжительность жизни?

Безусловно, она может сокращаться. Однако, как я уже и говорил, принципиальным моментом являются лечебные и профилактические мероприятия, способные существенно улучшить качество жизни больного и положительно сказывающиеся на продолжительности его жизни.

- В каких климатических условиях лучше жить, если поставлен диагноз «хроническая обструктивная болезнь лёгких»?

Благоприятен теплый морской климат. Кроме того, имеются данные по благотворному влиянию условий среднегорья. Нежелательным является сочетание сырого и холодного климата.

  • Другие статьи по теме:
  • Дышите легко и чисто! Вся правда о бронхитах
  • Как избавиться от лающего кашля? Говорим о ларингите 
  • Что такое ОРВИ?
  • Для справки:

Марочкин Дмитрий Геннадьевич

Выпускник лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова 2010 года.

  1. В 2010-2011 году прошел интернатуру по специальности «Терапия».
  2. В 2011-2013 годах окончил клиническую ординатуру по специальности «Дерматовенерология».
  3. В 2014 году прошел сертификационный цикл с получением диплома по специальности «Клиническая микология».
  4. С 2015 года работает врачом-терапевтом, дерматовенерологом, клиническим микологом учреждений здравоохранения города Тулы и Тульской области (клиника OOO «Клиника Эксперт Тула», военный госпиталь, городская больница №12, областной кожно-венерологический диспансер).

Хроническая обструктивная болезнь легких

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — одна из тех проблем, которая значительно утяжеляет прогноз основного заболевания и действительно может поспособствовать встречу пострадавшего с предками.

В анестезилогии проблема ХОБЛ, стоит особенно остро, поскольку страдают не только легкие, но и сердечно сосудистая система и риск анестезии в запущенных случаях достаточно высок.

Обычно все происходит во время введения анестетика, когда человек вдруг перестает дышать и попытки вентиляции легких оказываются бесполезны…

Болезнь, которая делает инвалидом

ХОБЛ — заболевание, неуклонно прогрессирующее, повреждение охватывает весь бронхолегочной комплекс (трахея, бронхи, легкие, плевра, сосуды) напрямую и весь организм опосредованно.

Вы, наверное, помните, как в школе нам говорили, что если растянуть все альвеолы, то на этой площади можно полноценно играть в большой футбол. Кажется невероятным, но это правда.

А вот у пациента с ХОБЛ анатомическая структура альвеол изменяется, разрушаются перемычки между альвеолами, легкое становится гипервоздушным, при этом часть альвеол выпадает из функции внешнего дыхания и объем эффективной ткани, участвующей в газообмене, уже равняется лишь волейбольной площадке. Если раньше человек мог спокойно пробежать стометровку, то теперь он и 30 метров без одышки не пройдет — не хватает ему того кислорода, что содержится в нашей атмосфере.

В ответ на постоянный недостаток кислорода в крови активизируется эритропоэтическая функция костного мозга. Возрастает число эритроцитов, в результате кислородная емкость крови увеличивается на порядок. Хорошо? Конечно. Вот только кровь становится более густой и возрастает риск инфарктов, инсультов.

При обострении ХОБЛ (обычно после ОРВИ или гриппа) усиливается одышка, увеличивается количество мокроты, начинается кашель мучительный и практически непрерывный. Таким пациентам обычно требуется госпитализация в стационар.

Совсем недавно к нам поступила женщина с ХОБЛ: ее ожирение совместно с многолетним курением чуть не привели к печальному финалу. Пациентке катастрофически не хватало кислорода, даже ингаляция кислорода через маску не спасала ситуацию. Больная быстро угасала, пришлось перевести ее на управляемую вентиляцию. Свыше 20 дней мы не могли отлучить ее от респиратора. Сердце не справлялось, постоянно вводились препараты, усиливающие сократительную способность миокарда. И все же благодаря стараниям медперсонала и относительно современным дыхательным аппаратам удалось перевести ее на самостоятельное дыхание. Не могу сказать, что уже «все позади», поскольку женщине еще долго придется восстанавливаться.

Основные причины ХОБЛ

Первым и точно доказанным фактором, приводящим к данному заболеванию, является, как ни банально это звучит, курение.

Со мной работал хирург, который через каждые полчаса оперативного вмешательства отлучался на перекур. Он уже не мог без сигареты, его жутко мучил кашель, одышка.

Но мы терпели, поскольку он был хирургом с большой буквы. На все тяжелые случаи вызывали его, и он доводил операцию до логического благоприятного исхода.

Сейчас он уже не работает с нами, ему тяжело, он консультирует пациентов в поликлинике.

Причины, следующие за курением, — это вредные производственные факторы. Наиболее токсичными вдыхаемыми веществами являются кадмий, кремний, продукты сгорания различных веществ. В группе риска — работники целлюлозно-бумажной промышленности, шахтеры, вдыхающие цементную пыль строители, металлурги.

А как же хронический бронхит, спросите вы? Это по сути два разных заболевания, бронхит — это воспаление бронхов, а ХОБЛ — болезнь всей бронхолегочной системы. При этом ХОБЛ действительно может начинаться с хронического бронхита. Но хронический бронхит далеко не всегда превращается в ХОБЛ.

Утренний кашель — первый признак ХОБЛ

Еще за несколько лет до одышки появляется кашель с мокротой. Интересно, что курильщики считают это нормальным. «Кашель? Ну и что? Я же курю, мне же надо очищать по утрам легкие», — так обычно говорят люди, не подозревающие, что у них начинается заболевание, которое потом можно и не остановить.

Со временем анатомия легких уже необратимо меняется и появляется одышка. К сожалению, больные часто спохватываются лишь тогда, когда одышка появляется при обычной физической нагрузке, вроде подъема на второй этаж.

Но и то некоторые игнорируют этот «звоночек» до последнего, до тех пор пока не придется останавливаться даже при ходьбе на незначительные расстояния. При ХОБЛ бывают и свистящие хрипы.

Они иногда различимы даже на расстоянии, однако не постоянны.

Как спасти себя

Я повторюсь. ХОБЛ — болезнь неуклонно прогрессирующая и ведущая к дыхательной недостаточности. И от того, сколько вы приложите усилий в борьбе с болезнью, будет зависеть продолжительность и, главное, качество жизни.

Личный опыт: как бросить курить

Первое, что необходимо сделать, — это исключить провоцирующий фактор. Чаще всего это курение. Появился кашель с мокротой по утрам — всё, бросайте сигареты, пока не настигли более серьезные проблемы.

Я понимаю, что на далеко зашедшей стадии заболевания бросить курить практически невозможно, поскольку выкуренная сигарета облегчает дыхание и уменьшает количество мокроты. И все же доказано, что на любом этапе заболевания отказ от курения улучшает качество и длительность жизни.

Если это профессиональная патология, то придется подумать о том, чтобы сменить профессию. Опять же в городе, где шахта — единственный стабильный источник дохода семьи, уход с работы равносилен голоданию. Но смысл в таком кормильце, за которым через 5 лет придется непрестанно ухаживать? В общем, это личное дело каждого. Мы, медики, можем только порекомендовать.

Что касается лекарственной терапии, то здесь подход строго индивидуален. Напишу лишь, что современные ингаляционные формы бронхолитиков, глюкокортикостероидов эффективнее и от них меньше осложнений. Хотя иногда приходится лечить пациента другими формами препаратов (таблетки, инъекционные формы). Чаще всего причиной этому — тяжесть состояния и отсутствие денег на дорогие лекарства.

Доказан положительный эффект физической реабилитации. Простая ходьба по 20 минут в день принесет куда больше пользы, чем рассуждения о вреде ГМО.

Хороша также кислородотерапия. Уходят в прошлое времена, когда больной ХОБЛ был привязан к тяжеленному баллону с кислородом. На замену баллонам пришли кислородные концентраторы, способные собирать кислород из воздуха. Жизнь такого пациента тоже нелегка, но это более-менее полноценная жизнь.

  • И еще раз повторюсь: друзья, намного проще предупредить болезнь, слушайте свой организм, и если он просит отказаться от той или иной привычки — поверьте ему.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *