Диагностика глоссодинии и методы лечения

Дата публикации 29 декабря 2019Обновлено 26 апреля 2021

Глоссалгия (синдром жжения языка, глоссодиния) — это заболевание ротовой полости, которое характеризуется болевыми и неприятными ощущениями в области языка при отсутствии каких-либо поражений и воспалений [1][9]. Частота глоссалгии среди патологий орофациальной области (заболеваний рта, зубов и челюсти) составляет от 1-2 % [12].

На данный момент можно выделить три теории, которые могут объяснить развитие данного заболевания:

1. Мультифакториальная — воздействие одного и более патологических генов и факторов внешней среды. В эту теорию включены местные факторы, которые воздействуют непосредственно на область языка. Сюда можно отнести:

  • физическое и механическое воздействие на язык (частое прикусывание языка, употребление горячей и чрезмерно острой пищи);
  • бактериальные, вирусные агенты и грибы (такие как Candida albicans, вирус герпеса);
  • несостоятельные ортопедические и терапевтические конструкции (острые края пломб, неплотное прилегание коронок к зубам);
  • нарушение жевательной функции вследствие травм или дисфункции ВНЧС.

К общим факторам относятся:

  • гипо- и авитаминозы, дефицит макро- и микроэлементов (витамины группы В, железо);
  • эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, менопауза и т.д.;
  • уменьшение количества слюнной жидкости;
  • приём антигистаминных, химиотерапевтических, антипсихотических и других лекарственных препаратов;
  • патология системы пищеварения (гастрит, язвенная болезнь желудка);
  • заболевание нервной системы — нейропатия и невралгия;
  • иммунные расстройства, которые связаны с аутоиммунной патологией (красная волчанка), а также иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция).

2. Психогенная — данное заболевание чаще всего возникает на фоне выраженного стресса, тревожных, депрессивных, астено-невротических, ипохондрических состояний и нарушений сна.

3. Идиопатическая — в данном случае глоссалгия рассматривается как самостоятельное заболевание, не связанное с какими-либо нарушениями в других системах организма [5][6].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Жалобы, которые предъявляют пациенты, разнообразны. В то же время они достаточно точно позволяют поставить диагноз. При глоссалгиях пациенты, как правило, жалуются на чувство жжения, пощипывания и покалывания в области языка.

Неприятные ощущения могут возникать как периодическое явление, так и иметь постоянный характер. В некоторых случаях неприятные ощущения пациенты сравнивают с ощущениями, как от приёма острой пищи. Из-за этого часть больных отмечает невозможность долгих разговоров, так как развивается повышенная утомляемость.

Большое количество пациентов предъявляют жалобы на чрезмерную сухость в полости рта и небольшое количество слюны.

Во время стрессовых ситуаций, различного рода волнений, а также при сильной утомляемости симптомы глоссалгии прогрессируют.

Жжение и болевые ощущения усиливаются, а следовательно психологическое состояние таких больных ухудшается. Они становятся очень раздражительными и плаксивыми.

Во время приёма пищи пациенты чувствуют облегчение, неприятные ощущения пропадают или становятся менее выраженными.

Ощущения жжения и покалывания наиболее выражены на боковых поверхностях и на кончике языка, в редких случаях глоссалгии появляются на спинке и корне языка.

Болезненность имеет разлитой характер. Если отсутствует лечение, то симптомы глоссалгии могут исчезать, а потом появляться, но уже в другой области языка.

Также у этого заболевания есть тенденция к полному самостоятельному исчезновению.

Каких-либо видимых изменений слизистой оболочки языка, а также полости рта при глоссалгии не наблюдается.

У некоторых пациентов можно отметить небольшую отёчность языка в связи с увеличением некоторых сосочков, а также налёт, как правило, белого цвета, иногда жёлтого, который возникает из-за недостаточного выделения слюны.

В пожилом возрасте могут отмечаться варикозные расширения вен языка, что проявляется незначительным увеличением языка и его синюшностью.

Диагностика глоссодинии и методы лечения 

Как правило, неврологический статус таких пациентов нарушен. Могут присутствовать признаки депрессии, апатии и усталости. В противовес этому пациенты могут быть чрезмерно активны, возбуждены, встревожены и очень мнительны.

Большая часть таких пациентов страдают нозофобией — тревожным фобическим расстройством, проявляющимся иррациональным страхом развития угрожающих жизни заболеваний. Во время беседы становится явным, что помимо глоссалгий у пациента присутствуют другие невротические состояния — нарушения сна, быстрая утомляемость, нарушения стула [4][6][8].

Основным механизмом при возникновении глоссалгии считают психоэмоциональные расстройства, а также манипуляции врача в ротовой полости.

Главная роль в патогенезе глоссалгии отводится нарушениям в центральной и периферической нервной системе, а также в системе микроциркуляции. Разнообразие проявлений заболевания объясняется анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области и богатством иннервации («пронизывания» нервными клетками) лица и тканей полости рта.

Роль нарушений высшей нервной деятельности, изменений кровоснабжения и гормонального фона в развитии глоссалгии продолжают изучать. Учёные пытаются найти взаимосвязь между клиническими проявлениями заболевания, изменениями микрофлоры полости рта, а также состоянием других систем организма.

В исследованиях была подтверждена психосоматическая природа заболевания [12]. Основными клиническими проявлениями являются тревога, депрессия, ипохондрия. Повышенная тревожность и депрессия связаны с нарушением сопряжённой деятельности активирующих систем мозга, которое возникает в результате обширного органического поражения головного мозга.

Самыми распространёнными неврологическими заболеваниями, сопутствующими глоссалгии, являются дисциркуляторная энцефалопатия (заболевание головного мозга с нарушением кровообращения) и полинейропатия (поражение большого количества периферических нервов).

Диагностика глоссодинии и методы лечения 

При анализе показателей иммуноцитокинового статуса больных с глоссалгией выявлено наличие гипоиммунного состояния, которое обусловлено стрессом нервной и эндокринной системы [5][6][9].

Классификация глоссалгии по месту возникновения болевых ощущений:

  • лингвальные (расстройства чувствительности возникают в области передних 2/3 языка);
  • максиллярные (ощущения возникают в районе второй ветви тройничного нерва);
  • глоссофарингеальные (возникают в области иннервации языкоглоточного и блуждающего нервов, а затем переходят на другие части языка);
  • мандибулярные (ощущения в районе иннервации нижнего альвеолярного нерва);
  • окципитальные (первичные зоны парестезии в области затылка с нарушением чувствительности в полости рта);
  • фронтальные (сенсорный феномен первично возникает в области лба, висков и глаз с нарушением чувствительности в полости рта) [2].

Данное заболевание не представляет угрозы для жизни, но может заметно ухудшить её качество. Если при возникновении глоссалгии не приступить к её тщательному обследованию и лечению, болезнь может прогрессировать и стать хронической.

При этом её проявления будут периодически то возникать, то затихать. Это может приводить к усугублению уже имеющегося невротического и депрессивного состояния. Тревожность, нервозность и нарушения сна будут прогрессировать без терапии.

Пациентом в данном случае должен заниматься не только стоматолог, но и невролог и психиатр.

Заболеванию свойственно самопроизвольное исчезновение без какого-либо лечения. Но определить, проявит ли себя глоссалгия повторно в будущем, точно невозможно. Исход при правильном и грамотном лечении, как правило, благоприятный [3].

Осложнения также могут иметь воспалительный характер — например, может развиться афтозный стоматит в связи с гипосаливацией (недостатком слюны), так как сухость во рту и увеличивает травмирующее воздействие физических факторов.

Диагностика глоссодинии и методы лечения 

Основополагающим при постановке диагноза глоссалгии являются жалобы и сбор анамнеза пациента.

Жалобы больные предъявляют на неприятные ощущения в области языка, боль без какой-то точной локализации, жжение, покалывание, онемение и зуд.

Локализоваться патологические ощущения могут на кончике языка, боковой поверхности, десне, иногда на твердом нёбе и глотке.

Во время еды пациенты отмечают, что все неприятные ощущения уменьшаются либо происходит их полное исчезновение.

При сборе анамнеза выясняется, что неприятные ощущения беспокоят пациента в течение длительного времени.

Для такого больного свойственна плаксивость, раздражительность, нозофобия и иногда истерия, постоянное внимание к языку и уточнение самых мелких деталей своего заболевания.

В анамнезе, как правило, имеется расстройства нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени (например, гастрит или гепатит), эндокринные нарушения (сахарный диабет), иммунологические проблемы, а также патологии в полости рта (кариес, пародонтит).

Физикальное обследование: при непосредственном осмотре слизистая оболочка полости рта и языка без каких-либо изменений, может быть недостаточно увлажнённой в связи с гипосаливацией. Возможно незначительное увеличение языка из-за отёка.

Дифференцировать глоссалгию необходимо со следующими заболеваниями:

  • невралгия тройничного (неврит) и языкоглоточного нервов. При невралгиях характер болей острый, приступообразный, имеются “курковые зоны’’ (участки кожи или слизистой, прикосновение к которым вызывает сильную боль). Боли возникают при разговоре и приёме пищи, а при глоссалгии в таких ситуациях неприятные ощущения исчезают;
  • травматическое поражение язычного нерва. Для острой или хронической травмы языка характерна боль и жжение в определённом месте, которая усугубляется при приёме пищи и разговоре. Во время осмотра полости рта всегда есть травмирующий фактор (острый край зуба или протеза), а также гиперемированный участок слизистой. Если убрать травмирующий агент, боль и неприятные ощущения полностью исчезают;
  • кандидоз, для которого частыми жалобами являются сухость и жжение в полости рта. В анамнезе, как правило, отмечается приём антибиотиков и кортикостероидных препаратов. Это заболевание очень часто встречается у лиц пожилого возраста, которые носят съёмные пластмассовые протезы. Как правило, слизистая оболочка полости рта будет гиперемированной и сухой, язык обложен белым творожистым налётом. Бактериоскопия выявляет гриб Candida;
  • аллергические реакции;
  • артроз височно-нижнечелюстного сустава;
  • глоссит (воспаление языка)[6][11].
Читайте также:  Биохимический анализ определения уровня магния в крови

При лечении глоссалгии необходимо местное терапевтическое и общее воздействие. Терапия включает в себя приём медикаментозных препаратов и устранение травмирующих факторов.

К местному лечению относятся:

  • полная санация полости рта;
  • обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта (правильная чистка зубов с применением специально подобранных средств);
  • устранение местных травмирующих факторов (таких как зубной камень, острые края пломб и зубных протезов);
  • лечебная блокада нервов (инъекции обезболивающих препаратов);
  • местные аппликации со стоматологическими обезболивающими гелями;
  • применение кератопластических препаратов (например, масла шиповника), которые снимают воспаление и способствуют восстановлению слизистой оболочки;
  • для нормализации слюноотделения используются препараты йода в таблетках;
  • протезирование однородными металлами или бесцветной пластмассой, чтобы избежать гальванического эффекта.

К общему лечению относится:

  • щадящая диета (исключение кислой, солёной, острой и жирной пищи) на период лечения и купирования всех симптомов;
  • приведение в норму неврологического статуса пациента с использованием седативных препаратов, транквилизаторов, анксиолитиков, ноотропов;
  • нормализация мозгового кровообращения (назначение таких препаратов, как мексидол, циннаризин);
  • приём витаминных комплексов;
  • некоторым пациентам требуется беседа с психологом, когда самостоятельно или с помощью медикаментозной терапии не удаётся снять нервное напряжение [6][10].

Прогноз для жизни при глоссалгии, как правило, благоприятный. При правильном лечении и адекватной индивидуальной гигиене полости рта заболевание исчезает достаточно быстро и обычно не появляется вновь. Однако если вовремя не провести полноценную терапию, заболевание может привести к ухудшению психоэмоционального состояния и усугубить имеющиеся проблемы в нервной системе [3].

Рекомендации, выполнение которых поможет быстрее вылечить глоссалгию и не допустить её развития:

  • Снизить количество острой и солёной пищи, исключить из рациона на время лечения копчёности. Соки и продукты, повышающие кислотность, также не рекомендуются.
  • Если в полости рта имеются какие-либо несостоятельные конструкции, аномалии прикуса или зубы, нуждающиеся в лечении или удалении, необходимо немедленно приступить к устранению патологий.
  • Важно использовать все средства по уходу за полостью рта, которые направлены на предупреждение и купирование стоматологических заболеваний: правильно подобранную зубную щётку (исключающую травмирующее воздействие на мягкие ткани полости рта), зубную пасту, подобранную стоматологом, бальзамы-ополаскиватели, содержащие лечебные вещества, скребок для языка для тщательного очищения налёта, ершики и зубные нити для полного удаления остатков пищи.
  1. Юмашев А.В., Макеева И.М., Модернизация здравоохранения России: приоритеты и решения. 12.04.2016
  2. Клинические протоколы МЗ РК – 2016
  3. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320с;
  4. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. 640 с
  5. Казарина Л.Н. Глоссалгия / Заболевания слизистой оболочки полости рта. – Нижний Новгород, 2000. – С. 227–239.
  6. Казарина Л.Н., Вдовина Л.М. Воложин А.И. Глоссалгия: этиология, патогенез, клиника, лечение – Нижний Новгород, 2008. – 124 с.
  7. Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с.
  8. Л.М.Лукиных, Заболевания слизистой оболочки полости рта, 2000
  9. Банченко Г.В., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Язык — «зеркало» организма. Клиническое руководство для врачей. М: ЗАО «Бизнес Центр -Стоматология» 2000; 405.
  10. Иорданишвили А.К. Стомалгии: проблемы и возможности их лечения. Пародонтология 2001; 1-2: 51-61.
  11. Казарина Л.Н., Безруков В.М. Роль стресса в возникновении глоссалгии и обоснование лечения. Стоматология 2001; 3: 17-19.
  12. Иорданишвили А.К. Клиническая стоматология: официальная и интегративная: руководство для врачей. Под ред. проф. А.К. Иорданишвили. СПб: СпецЛит 2008; 431.

Глоссалгия

Стомалгия и глоссалгия – распространенные патологические состояния, характеризующиеся расстройством чувствительности слизистой ротовой полости. Друг от друга они отличаются локализацией поражения. Глоссалгия – поражение языка, стомалгия – губ, неба, ротовой полости в целом. Оба заболевания имеют одинаковые причины и развиваются под воздействием различных факторов.

Причины глоссалгии и стомалгии

На развитие состояния влияют местные и общие факторы. К местным относятся:

  • Повреждение слизистой некачественными протезами, обильными отложениями зубного камня, острыми сколами на зубах.
  • Жжение языка и неба при развитии гальваноза, вызванного наличием в зубных рядах протезов из разных металлов.
  • Развитие аллергии на протезы из пластмассы.
  • Травмирование полости рта при ортопедических процедурах.

Эти факторы не всегда вызывают глоссалгию, поэтому их нельзя однозначно называть причинами заболевания, а при лечении жжения языка их устранение является только частью комплекса процедур.

К общим факторам относятся:

  • Болезни нервной системы любого характера.
  • Патологии ЖКТ.
  • Эндокринные заболевания.
  • Менопауза.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы и сосудистые нарушения.
  • Запущенный сифилис или нейросифилис.
  • Энцефалит.

Развитие общих заболеваний почти всегда приводит к нарушению нервной системы, что, в свою очередь, провоцирует возникновение глоссалгии. «Спусковым крючком» может стать сильный стресс, серьезные нервные перегрузки, физическое переутомление.

Симптомы глоссалгии

Основными симптомами глоссалгии являются:

  • Жжение слизистой оболочки, не связанное с приемом пищи.
  • Нарушение вкусовых ощущений, металлический привкус или горечь во рту.
  • Онемение (парестезия) на кончике и боковых поверхностях языка. В редких случаях онемение может распространяться на корень языка, губы, небо, глотку, пищевод.
  • Исчезновение неприятных ощущений во время еды и усиление при нервном возбуждении или продолжительном разговоре.

Чаще всего симптомы глоссалгии отмечаются у женщин пожилого возраста, людей с ослабленным иммунитетом. Проблема может усугубляться тем, что, пытаясь самостоятельно разобраться в причинах жжения языка, пациент постоянно рассматривает слизистую, подчас принимая сосочки за новообразования. Это еще вызывает еще больший стресс и, как следствие, ухудшение состояния.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Лечение глоссалгии

В первую очередь при лечении глоссалгии, врач постарается устранить внешние причины онемения языка. Будет проведено лечение кариозных и сколотых зубов, замена некачественных пломб, протезов, коронок. Обязательно проводится удаление зубного камня и мягкого налета, ротовая полость обрабатывается антисептиком.

Следующий шаг – выявление внутренних причин. Для этого потребуется обследование у терапевта, невролога, эндокринолога, гинеколога. Нередко пациенту требуется помощь психотерапевта. Пациенту назначаются легкие успокоительные препараты.

Сильные лекарственные средства, например, антидепрессанты, показаны только в случае серьезного расстройства. Если глоссалгия вызвана неустранимыми причинами, например, сахарным диабетом, одновременно с лечением основного заболевания проводится ряд процедур, направленных на устранение неприятных симптомов.

Полость рта рекомендуется обрабатывать антисептическими препаратами.

В комплексное лечение также входит:

  • Прием препаратов брома.
  • Успокоительные средства (валериана) и несильные транквилизаторы (элениум, феназепам и т.д.).
  • Инъекции витаминов группы B.
  • Препараты железа для устранения ощущений онемения, покалывания.
  • Тримекаиновыеблокады язычного нерва.

Лечение глоссалгии почти всегда проводится с участием психолога или психотерапевта. Для облегчения состояния необходимо разобраться в причинах нервных расстройств, снять повышенную тревожность, мнительность, имеющиеся фобии.

Лечение глоссалгии народными методами носит больше профилактический, чем терапевтический эффект. Больным рекомендуется пить настои трав, оказывающих успокаивающее и расслабляющее действие. Хорошо подходят для этой цели травяные чаи и отвары из шиповника, мелиссы, аралии маньчжурской, зверобоя. 

Современные методы лечения невроза навязчивых состояний (обсессивно-компульсивного расстройства)

В течение последних лет в практику лечения ОКР активно внедряется метод ксенонотерапии. Он применяется как в комбинации с традиционной фармакотерапией (особенно при ее недостаточной эффективности), так и в качестве монотерапии. Применение ингаляций медицинского ксенона позволяет в более короткие сроки достичь положительного эффекта в лечении этого заболевания.

Неврозом навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство) называется заболевание, характеризующееся навязчивыми опасениями и периодически возникающими ритуальными стереотипными действиями, препятствующим  нормальному течению жизни пациента.

Обсессии это постоянно возникающие нежелательные представления, опасения, мысли, образы или побуждения сопровождающиеся мышечным напряжением. Компульсии –  синдром,  представляющий собой периодически возникающее навязчивое поведение; действия, которые, как человек чувствует, он вынужден выполнять.

Различают простые компульсии (нервные тики, подергивания, многократные касания предмета) и сложные.

Сложные компульсии, также называемые в психиатрии «ритуалами», они  разнообразны и могут включать в себя следующие стереотипные действия: чрезмерное очищение (мытье рук), повторение (многократное воспроизведение своих действий: переписывание, перечитывание, включение-выключение), переедание.

Компульсивное поведение призвано снизить уровень тревожности, вызванное обсессивным расстройством. Самостоятельно освободиться от  навязчивых действий и состояний  пациент не может.  Они тесно связаны с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными реакциями, чувством тревоги. Будучи симптомообразованиями,  по С.Л.

Суханову [1912], «паразитическими», они не влияют на течение интеллектуальной деятельности в целом, хотя ухудшают работоспособность и продуктивность умственной деятельности больного. На всем протяжении болезни к навязчивостям сохраняется критическое отношение.

Навязчивые состояния наблюдаются, главным образом у личностей с психастеническим характером. Обсессии и компульсии часто встречаются в рамках неврозоподобных состояний при вялотекущей шизофрении, эндогенных депрессиях, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы. В настоящее время  навязчивые состояния объединены в Международной Классификации Болезней под понятием «обсессивно-компульсивного расстройства» (ОКР).

Читайте также:  Как выявить миотонию томсена

Распространенность ОКР в общей популяции достаточно высока от 1,5% до 3% (Rasmussen S.A., Eisen J.L., 2007). При этом, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством составляют 1 % от всех больных, получающих лечение в психиатрических учреждениях. Мужчины и женщины поражаются примерно в равной степени (А. М. Свядощ. 1997).

Обсессивно-компульсивное расстройство чаще всего начинается в возрасте от 10 до 30 лет. При этом первое посещение психиатра наступает обычно только между 25 и 35 годами. Больные ОКР — чаще всего люди с высоким уровнем ителлекта, по разным данным среди таких пациентов  частота высокого IQ от 12 % до 28,53 % (Ravizza L., Maina G.

,1997).

Причина возникновения  ОКР до сих пор вызывает дискуссии. В настоящее время все большую популярность приобретает теория нейротрансмиттерных нарушений. Фармакологическое вмешательство, специфически направленное на серотонинергическую нейротрансмиссию, произвело революцию в перспективах выздоровления миллионов больных, страдающих ОКР, во всем мире.

Сегодня общепринято, что интенсивное ингибирование обратного захвата серотонина (ИОЗС) является ключом к эффективному лечению ОКР (Rasmussen S.A., Eisen J.L., 2007).

Для постановки диагноза обсессивно-компульсивного расстройства  необходимо, чтобы обсцессии  и/или компульсии  проявлялись  более чем в 50 % дней в течение двух недель подряд, а также они должны быть источником дистресса   и нарушения активности.

  •  Обсцессивные симптомы  имеют  следующие характеристики:
  • а) Они расцениваются  как собственные мысли или импульсы больного.
  • б) Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которой больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие мысли и/или действия, которым больной более не сопротивляется.
  • в) Мысль о выполнении навязчивого действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряжённости или тревоги не считается в этом смысле приятным).
  • г) Мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.

        Стандартное лечение ОКР включает себя сочетание психотерапии и рационально подобранной фармакотерапии.

Психотерапевтическое воздействие основано на когнитивно-поведенческой методике, целью которой является осознание и понимание пациентом болезни и пошаговое сопротивление её симптомам (Вильсон Д.Т., 2007) .

 В фармакотерапии хорошо зарекомендовали себя антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

 В течение последних лет  в практику лечения ОКР активно внедряется метод  ксенонотерапии. Он применяется как в комбинации с традиционной фармакотерапией (особенно при ее недостаточной  эффективности), так и в качестве монотерапии.  Применения ингаляций медицинского ксенона обеспечивает анальгетический, седативный, антидепрессивный  и миорелаксирующий эффект.

Ксенон практически нерастворим в жидких средах организма, за счет  чего обеспечивается быстрое воздействие и быстрое выведение препарата после окончания процедуры. Он  потенцирует  действие фармакологических препаратов, при этом не вызывает ни психической, ни физической зависимости.

Особенно важно отметить   миорелаксирующий эффект медицинского ксенона. В начале прошлого века  американский физиолог и психиатр Эдмунд Якобсон заметил, что синтезу мыслей предшествует мышечное напряжение. Он вывел зависимость умственной активности от сокращения скелетных мышц.

Его главная работа «Вы должны расслабится» («You Must Relax» 1934), основана на том, что между тонусом скелетной мускулатуры и отрицательным эмоциональным возбуждением в его различных формах  (то есть гнев, страх, нервозность, раздражительность) существует прямая связь.

Негативные эмоции выражаются в мышечных сокращениях и изменении мышечного тонуса , что в дальнейшем приводит к образованию ряда психосоматических заболеваний. На этом основании он изобрел ряд упражнений, позволяющих расслабить ту или иную «пораженную стрессом» группу мышц. Данная методика предполагает длительный курс упражнений.

 Применение ингаляций ксенона  позволяет  добиться хорошей миорелаксации  уже на первом сеансе,  помогая  вытеснить описанные ранее Якобсоном мышечные триггеры.  Следует отметить, что именно мышечное напряжение сопровождает состояние обсессии и является одним из наиболее мучительных проявлений  заболевания.

Таким образом, устраняя  ксеноном мышечно-тонические проявления, нам удается добиться у пациента состояния  расслабления, спокойствия и комфорта.  Это способствует эффективному лечению в кратчайшие сроки.

Свойство ксенона потенцировать  действие фармакологических препаратов, применяемых для лечения ОКР,   обеспечивает возможность, постепенного снижения их дозировки вплоть до полной отмены.

Методика ингаляции медицинского ксенона предполагает обязательное проведение первых трех сеансов без длительных перерывов (максимальный перерыв между сессиями 48 часов) для появления  накопительного эффекта.

В дальнейшем, после оценки динамики состояния, врач определяет продолжительность необходимого  курса лечения, а также целесообразность изменения или добавления  медикаментозной терапии.

 Учитывая быстрый миорелаксирующий, анксиолитический и  антидепрессивный эффект ксенонотерапии, а также выраженных побочных проявлений, представляется  целесообразным дальнейшее внедрение в клиническую практику   медицинского ксенона в комплексном  лечении пациентов с обсессивно-компульсивным  расстройством.    

Статья добавлена 7 августа 2019 г.

Диагностика, клиническая симптоматика и лечение висцеро-рефлекторного стволового синдрома (глоссодинии). Часть 1

Диагностика, клиническая симптоматика и лечение висцеро-рефлекторного стволового синдрома (глоссодинии).

Глоссодиния занимает одно из ведуших мест среди неврогенных заболеваний челюстно-лицевой области. Чаще болеют женщин в период менопаузы.

Полиморфизм клинической симптоматики; парестезии, нарушения слюноотделения, вкуса, глоточного, занавесочного рефлексов, нарушения чувствительности слизистой оболочки полости рта и кожи лица по сегментарному и диссоциированному типу и другие стволовые симптомы — развиваются на фоне полисистемной патологии. Наблюдаются головокружение, пошатывание, снижение работоспособности, эмоциональная неустойчивость, повышенная раздражительность, общая слабость, повышенное потоотделение.

Объективно выявляется нервно-мышечная возбудимость, гиперрефлексия сухожильных и кожных рефлексов, нарушение ритма сердечных сокращений и индекса Маркелова, выраженный дермографизм кожи, т.е. патогномоничные вегетативные нарушения.

Головные боли носят диффузный, сдавливающий характер, расстройство сна характеризуется трудностью засыпания и отсутствием глубокого сна. Отмечается динамичный характер симптомов — усиление их в стрессовых ситуациях.

Обычно выражены вегетовисцеральные нарушения, имеющие характер перманентной вегетативной дистонии.

Важно отметить, что при опросе больного уже на первичном приеме часто устанавливается каузальная связь возникновения симптомов глоссодинии с течением висцеральной патологии, при обострении которой проявились неприятные ошущения в полости рта, ослабевающие в период ремиссии (лечения в стационаре, в санатории).

Несмотря на многообразие клинической картины глоссодинии, ведущим является парестетический феномен, представляющий разнообразные формы спонтанно возникающих ощущений различных оттенков, не переходящих, однако, в чувство боли, — это ощущение жжения, давления, покалывания, жара, ожога, холода, зуда, онемения, ползания мурашек, перца, волоса, бегущего ручейка и др. Сочетание различных парестезий формирует полиморфные ошущения.

В начале болезни парестезии делятся минутами, иногда часами, могут прекращаться на длительное время; с развитием болезни интенсивность и экстенсивность парестезий значительно повышается, приступы мучительны, вызывают подавленное состояние, снижают трудоспособность, нарушают сон.

В клинической симптоматике выделены зоны возникновения, доминирования и распространения парестезий.

Зона возникновения — это участок, в котором ощущение возникает первично: чаще всего (85% случаев) — на слизистой оболочке верхушки языка, реже — губ, неба, щек, альвеолярных отростков, глотки, на коже лица и затылка.

Зоны распространения -смежные участки, в которые распространяются парестезии. В зонах; доминирования сосредоточен максимум интенсивности ощущений.

Преобладание интенсивности парестезий в языке является патогномоничным признаком глоссодинии.

На основании временных соотношений и локализации первичного возникновения и распространения парестезий выделены 6 вариантов глоссодинии: лингвально-мандибулярный, максилллярный, мандибуло- максиллярный, фронто-париетальный, глоссофарингеальный, окципитальный.

Знание клинических вариантов глоссодинии имеет большое практическое значение для ранней диагностики глоссодинии и ее дифференциальной диагностики с заболеваниями тканей полости рта.

На основании автономности локализации парестезий выделены мукозная и дерматомукозная формы глоссодинии.

При мукозной форме парестезии локализуются в слизистой оболочке полости рта (тригеминальная форма); иногда парестезии охватывают корень языка, глотку, шейный отдел пищевода (глоссофарингеальная форма).

Топографически парестезии сосредоточены в области иннервации тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов. При дерматомукозной форме парестезии сосредоточены и в коже лица, причем локализация патологических ощущений носит сегментарно-стволовой характер, чаще в центральных зонах лица.

Споставление границ парестезий с центральными иннервационными схемами лица позволило провести топическую диагностику и обосновать патогенез чувствительных расстройств поражением чувствительных ядер тройничного, языко глоточного и блуждающего нервов.

Неприятные ощущения обычно возникают в строго локальном участке, а затем распространяются ПО закону “масляного пятна” на смежные участки слизистой оболочки полости рта, кожу лица, глотку, шейный отдел пищевода.

Парестетический феномен обычно равномерно и симметрично распространяется на все 6 сегментов слизистой оболочки полости рта и кожи лица, охватывая всю область центральной иннервации тройничного нерва до теменно-ушно-подбородочной линии Зельдера-Шлезингера.

У большинства больных наблюдаются сенестопатии, характеризующиеся ощущением обложенности, увеличения, одеревенелости языка, впечатлением давления или инородного тела в глотке, иногда — затрудненность глотания, речи. Сочетание парестезий в тканях полости рта, глотки и пищевода с явлениями сенестопатии формирует канцерофобию, что часто приводит к неврозу навязчивых состояний и патологическому изменению личности.

Нарушения слюноотделения встречаются у 73% больных и проявляются как повышением, так и снижением секреции слюны, а также нарушением суточного ритма саливации (диссаливация, гипер, гипосаливация, асаливация).

Читайте также:  Как выявить полип эндометрия

У некоторых больных возникает изменение вкусовой чувствительности: повышение, понижение или диссоциированные нарушения, потеря вкуса (агевзия). Часто больные жалуются на различные привкусы во рту (вкусовые парестезии).

Кроме того, при глоссодинии стволовые расстройства проявляются в виде затруднения глотания, чувства кома или инородного тела в глотке, тяжести, “усталости” языка, особенно у лиц с повышенной речевой нагрузкой.

При опросе больного особое внимание следует обратить на зависимость парестезий от приема пищи (как мощного экстероцептивного раздражителя); характерно отсутствие парестезий во время еды.

Ведущим объективным симптомом глоссодинии является диссоциированное нарушение чувствительности на лице по сегментарному центральному типу. Чаще наблюдается повышение болевой и температурной (поверхностной) чувствительности при сохранении тактильной и мышечно-суставной (глубокой).

Гиперестезия и гиперпатия преимущественно локализуются симметрично в центральных и средних отделах кожи лица и слизистой оболочке передних отделов языка, губ, альвеолярных отростков, неба.

При гиперпатии реакция на болевые раздражители (укол) крайне мучительна, сопровождается реакцией последействия.

Пальпация проекционных точек ветвей тройничного нерва, вегетативных узлов и сосудистых стволов головы и шеи обычно безболезненна, только у части больных наблюдается болезненность в области проекции верхнего шейного и шейно-грудного симпатических узлов, что трактуется как ирритативный ганглионит.

Исследование неврологического статуса кроме расстройства чувствительности выявляет стволовые симптомы: отсутствие глоточного и занавесочного рефлексов, фибриллярные подергивания мышц языка, тремор языка и др.

https://www.youtube.com/watch?v=5Vyd1XuXEIw

Таким образом, клиническая картина — сегментарные парестезии, нарушения слюноотделения и вкусовых ощущений, стволовые симптомы и диссоциированные изменения чувствительности по сегментарному, стволовому типу — свидетельствует о поражении группы ядер понтобульбарного отдела ствола мозга: слюноотделительного, вкусового, спинномозгового пути чувствительного ядра тройничного нерва и серого крыла (ядра блуждающего и языкоглоточного нервов).

Путем направленного обследования и длительного клинического наблюдения больных глоссодинией установлена причинная связь интенсивности и экстенсивности парестезий и других симптомов глоссодинии с течением висцеральной патологии: в период обострения последней парестезии усиливаются, во время ремиссии или интенсивного лечения заболевания желудка, желчного пузыря, печени они ослабевают или прекращаются вовсе.

Это явилось основанием для воспроизведения на животных биологической модели токсико-аллергического гепатита 4-хлористым углеродом с последующим изучением нервных образований на различных уровнях, которое показало избирательные патоморфологические изменения чувствительных ядер тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов, верхнего и нижнего слюноотделительных ядер, центров глоточного и рвотного рефлексов и, частично, — клеток ретикулярной формации понтобульбарного отдела ствола мозга. Вовлечение в этот патологический процесс чувствителыных и двигательных ядер ствола мозга, связанных анатомически и функционально с внутренними органами через вагус, объясняет всю гамму клинических симптомов, характерных для данного заболевания.

Таким образом, наши клинические наблюдения и экспериментальные данные (Е.С. Яворская, 1972) позволили раскрыть патогенез глоссодинии как висцеро-рефлекторного стволового синдрома, развивающегося вследствие поражения группы ядер ствола мозга при висцеральной патологии на фоне вегетососудистой дистонии.

По блуждающему нерву осуществляется анатомическая и функциональная связь внутренних органов со стволом мозга, причем установлено, что 80% висцеральных волокон вагуса входят в ядро спинномозгового пути тройничного нерва, где осуществляется интеграция интеро и экстероцептивных импульсов.Этиология и патогенез висцеро-рефлекторного стволового синдрома — глоссодинии — представлены на основании клинических и экспериментальных данных.

Установлено, что поражение понтобульбарного отдела ствола мозга и вагосимпатического отдела нервной системы возникает при заболевании внутренних органов. Анатомические и функциональные связи внутренних органов с центральной нервной системой обосновывают возникновение висцеро-рефлекторных стволовых нарушений при заболеваниях печени, желудка и других внутренних органов.

При висцеральной патологии между периферическим и центральным отделами нервной системы создаются новые соотношения, изменяющие интеграцию импульсов в общем пути чувствительной информации.

В норме висцеральные (интероцептивные) импульсы не могут ‘пробиться” в конечный путь ответной чувствительной реакцией, так как они являются тоническими.

При глоссодинии импульсы, проходящие по системе блуждающего нерва, доминируют в общем пути чувствительных центов ствола мозга и перевозбуждают связанные с ним ядра V, IX, X пар нервов, подавляют импульсы, идущие от тканей полости рта, тем самым выходят в конечный путь — зрительный бугор зацентральную извилину коры полушарий, где нет раздельности восприятия внутренних и внешних раздражителей. Поэтому и возникают нарушения чувствительности — парестезии, сенестопатии, проецирующееся на область полости рта, лица.

Патогенез парестезий и нарушений чувствительности по диссоциированному типу у больных глоссодинией можно объяснить изменениями в тех отделах бульбоспинальных ядер тройничного нерва, которые связаны со слизистой оболочкой полости рта и центральными сегментами кожи лица.

Стволовые расстройства обусловлены поражением ядер языкоглоточного и блуждающего нервов и ретикулярной формации. Поражение нейронов слюноотделительных и вкусовых ядер приводит к нарушению слюноотделения и вкуса.

Таким образом, патология чувствительных и двигательных ядер каудального отдела ствола головного мозга при заболеваниях внутренних органов клинически проявляется висцеро-рефлекторным стволовым синдромом — глоссодинией.

Глоссодиния — системное заболевание, которое развивается на фоне клинической симптоматики патологии внутренних органов и вегетососудистой дистонии.

Именно поэтому при обследовании больного глоссодинией чрезвычайно важно выяснить сопутствующие общие заболевания как ведущие факторы нарушения гомеостаза и установить преимущественную реакцию симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Эти данные определяют тактику терапевтического воздействия.

Для исследования функции вегетативной нервной системы у больных глоссодинией мы использовали схему, предложенную А.М. Вейном (1981), которая дает сумму интегративных показателей об исходном вегетативном тонусе организма больного.

Это позволяет выделить четыре группы больных:

— первая группа — с симптомами раздражения симпатического отдела вегетативной нервной системы (лабильная тахикардия, АД повышено, дермографизм кожи розовый, зрачки и глазные щели расширены, слюноотделение уменьшено, кислотообразующая функция желудка понижена, атонические запоры, нарушения сна, характер вспыльчивый);— вторая группа — с признаками истощения симпатической регуляции, что проявляется в виде астенического состояния, периодического повышения АД;— третья группа — при раздражении парасимпатической регуляции (лабильная брадикардия, пониженное АД, зрачки и глазные щели сужены, дермографизм интенсивный красный, слюноотделение усилено, кислотообразующая функция желудка повышена, поносы; больные апатичны);— четвертая группа — с юшническими признаками раздражения симпатической и парасимпатической регуляции, причем часто наблюдаются сдвиги, неадекватные в сердечно-сосудистой системе и системе органов пищеварения, сочетающиеся с нарушением церебральной сосзудистой гемодинамики (А.М. Вейн, 1991).

Однако, такая противоположность в деятельности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы не опровергает представления о вегетативньпс образованиях как об едином регулирующем аппарате с разнообразным механизмом действия.

Синдром вегетативной дистонии — это клиническое проявление нарушений вегетативной регуляции различных висцеральных органов и систем, выражающееся различными симптомами, т.е. фактически психовегетативный синдром.

Учитывая динамику клинической симптоматики глоссодинии и вегетативных нарушений, с целью раскрытия их патогенетической и клинической значимости, нами использована методика вариационной пульсометрии, являющаяся наиболее распространенным методом математического анализа сердечного ритма, который в наглядной форме демонстрирует степень сдвигов функции и дает возможность оценки состояния вегетативного гомеостаза. Анализируя параметры кардиоинтервалов в покое и определяя затем индекс напряжения (ИН) регуляторных систем, у каждого больного выявляли тенденцию к преобладанию симпатического или парасимпатического тонуса. При повышении симпатической активности наблюдается учащение сердечного ритма и ИН увеличивается до 205,1+5,61. При повышении парасимпатической активности сердечный ритм замедляется и ИН уменьшается до 10,45+0,455.

Клинические наблюдения и данные пульсометрии у больных глоссодинией дали возможность установить характер и степень нарушения вегетативной регуляции, проявляющиеся вегетососудистой дистонией по симпатическому или парасимпатическому типу.

Эти данные явились основанием для раскрытия ведущих факторов патогенеза глоссодинии у каждого больного и позволяли направлять лечение на коррекцию функцией, т.е. на этиологические факторы и патогенетические звенья, формирующие заболевание.

При повышенном симпатическом тонусе вегетативной нервной системы применяются в основном: симпагполитики — резерпин, раунатин; стимуляторы центральных т-адренорецепторов — клофелин, гуанфацин; альфа-адреноблокаторы — анаприлин, надолол, метопролол, атенолол, пиндолол, тримепранол, бисопролол, набиволол и др.

; а-адреноблокаторы — пирроксан, дигидроэрготамин, а также обладающий а-адреноблокирующим эффектом нейролептик аминазин; периферические вазодилататоры — папаверина гидрохлорид, ношпа, дибазол, зуфиллин и комплексные препараты — теофедрин, никоверин, папазол; метаболические препараты — кислота никотиновая, глицин, аспаркам; аминолон — энергетический препарат с ГАМК (у-аминомасляной кислоты); антигистаминные препараты — дипразин, супрастин, дибазол и др.; антиагреганты — аспирин, курантил; общеукрепляющая терапия — препараты фосфора (фитин, АТФ, лецитин, липоцеребрин, фосфрен); препараты железа; биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело, ФиБС); физиотерапия.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *