Биохимический анализ мочи по пробе Сулковича

Принцип, на котором основан анализ – выявление степени помутнения мочи при ее смешивании с реактивом Сулковича. Данный реактив содержит щавелевую кислоту, которая вступает в реакцию с оксалатом кальция, что приводит к молочно-белому помутнению из-за образования кристаллов щавелевокислого кальция.

Степень присутствия кальция ранжируется от отсутствия помутнения до сильного помутнения.

Метод не дает высокой точности, поэтому анализ мочи по Сулковичу относится к категории так называемых «скрининг-тестов».

Для чего необходима проба Сулковича

Кальций — один из жизненно необходимых микроэлементов для человеческого организма. Без него невозможно формирование костной ткани и зубов, не образуется кровяной сгусток. Этот микроэлемент участвует в процессе передачи нервных импульсов и необходим для сокращения мышц.

Кальций содержится преимущественно в костной ткани (99%) и в крови (1%). Из организма выводится преимущественно через желудочно-кишечный тракт. Часть кальция выводится с мочой – это именно та часть, которая связана с костной тканью и работой почек. Если содержание кальция в крови повышается, то и в моче оно повышается тоже.

  • Диагностика кальциевого обмена особенно важна для детей и беременных женщин.
  • Проба Сулковича у детей — один из важных показателей для определения рахита на ранней стадии, поэтому все дети возрастом до одного года должны пройти это исследование.
  • Повышенное содержание кальция в моче при беременности может указывать на заболевание почек.

Чем опасен рахит

Страдают рахитом дети от 2-х месяцев до 3-х лет, поэтому его называют “болезнью растущего организма”. Заболевание связано с недостаточностью выработки в организме витамина D и нарушением кальциево-фосфорного обмена. Поэтому поражает рахит, прежде всего, костную и нервную ткани.

Сначала проявляются симптомы со стороны нервной системы – малыш перестает нормально спать, становится капризным и плаксивым. Возникает потливость, из-за чего головка ребенка вытирается о вечно мокрую подушку, образуя характерную залысину. “Симптом мокрой подушки” – один из признаков рахита.

Для этого заболевания характерна гипотония – вялость мышц, а также “лягушачий живот”.

Больной рахитом ребенок отстает в физическом развитии – позже держит головку, сидит, ходит. У него медленно зарастает родничок и прорезываются зубы. Если малыш заболевает после года, он может “разучиться” ходить.

Если болезнь не лечить, процесс переходит на костную систему. Классические деформации костей при позднем рахите:

  • Ноги X- или O-образной формы.
  • Непропорционально большой череп кубической формы разросшиеся теменные и лобные бугры.
  • Утолщения ребер –“рахитические четки”.
  • впадание нижней часть грудины “грудь сапожника”, которая при дальнейшем усугублении болезни сменяется выпячиванием “куриная грудь”.

При тяжелом рахите поражаются и внутренние органы, развиваются расстройства пищеварения и анемия.

Последствия запущенных форм рахита остаются с человеком на всю жизнь, даже если на поздней стадии было предпринято интенсивное лечение.

Сколиоз, плоскостопие, деформация формы ног и таза, нарушение зрения, ранний кариес – все это может ожидать человека, которого вовремя не пролечили от этого заболевания. А деформация тазовых костей у девочек может привести к осложнениям при родах.

Биохимический анализ мочи по пробе Сулковича

Болеют рахитом дети, которые не получают достаточного количества микроэлементов и витамина D с пищей, и мало бывают на солнце – этот витамин вырабатывается под действием ультрафиолета.

Поэтому проблема рахита особенно актуальная для детей, живущих в северных регионах России, и загрязненных мегаполисах. Дети из сел и южных районов болеют им меньше.

В нашей стране заболеваемость рахитом составляет до 66%, причем среди недоношенных младенцев этот показатель возрастает до 80%.

Однако ранняя диагностика и вовремя предпринятая терапия позволяют останавливать развитие рахита на начальных стадиях.

Это интересно! В Средние века дети в крупных городах Северной Европы настолько часто болели рахитом, что это считалось вариантом нормы. Именно поэтому на полотнах голландских, датских, немецких, фламандских мастеров 15-16 веков можно увидеть детей с классическими признаками этой болезни.

Лечение рахита предполагает целый ряд мер – назначение витаминно-минеральных комплексов и витамина D в лечебных дозах, длительное пребывание ребенка на свежем воздухе, применение искусственного ультрафиолета в зимне-осенний период, ЛФК, массаж, правильный режим питания, более раннее введение прикорма.

Показания к проведению теста Сулковича

Показания к проведению пробы:

  • диагностика бессимптомных гипо- и гиперкальцемий;
  • выявление и отслеживание динамики лечения рахита у детей;
  • почечнокаменная болезнь (нефролитиаз).

Наиболее распространенные симптомы недостатка кальция:

  • частые травмы, переломы;
  • судороги;
  • тонкая сухая кожа;
  • темный цвет зубной эмали, сколы на ней.

Признаки перенасыщения организма кальцием:

  • проблемы с двигательной функцией (тремор конечностей);
  • проблемы с желудком, запоры;
  • сбои в работе почек и мочевыводящей системы.

Биохимический анализ мочи по пробе Сулковича

В критических случаях, когда содержание кальция “зашкаливает”, не исключена потеря сознания, вплоть до комы.

Низкий уровень кальция в моче чреват проблемами с сосудами, с костными тканями (скелет, зубы) и может свидетельствовать о развивающемся остеопорозе.

Проба Сулковича также сигнализирует о сбоях в работе щитовидной железы и эндокринной системы. Характеристики кальциевого обмена важны при диагностике таких заболеваний, как туберкулез, гипертиреоз, саркоидоз. Этот анализ проводится по направлению педиатра или терапевта, а также нефролога, эндокринолога, диетолога.

  1. Норма пробы Сулковича — “+” или “++”, говорит о хорошем балансе кальция в организме.
  2. Так как данное исследование является скрининговым, по его результату диагноз не устанавливается – для этого назначают более узкие и точные инструментальные и лабораторные исследования.
  3. Для дальнейшей диагностики рахита назначается денситометрия, рентгенография и КТ трубчатых костей, биохимические анализы крови и мочи на кальциево-фосфорный обмен.

Остеопороз диагностируется схожим образом – при помощи денситометрии, рентгенографии и биохимического анализа крови на маркеры остеопороза: уровень остеокальцина, кальцитонина, паратиреоидного гормона (гормона паращитовидной железы). Также определяется количество кальция в крови.

Справка. Денситометрия – инструментальное неинвазивное исследование, направленное на определение плотности костной ткани.

Как сдавать пробу Сулковича?

Этот анализ требует тщательной подготовки.

Проблема заключается в том, что содержание кальция в организме не постоянно, но зависит от различных факторов и возможны заметные колебания его объемов. В том числе этот показатель сильно зависит от пищи, которую мы едим.

Поэтому в течение 3 дней перед сбором пробы и ее подачей нужно полностью исключить из рациона продукты с высоким содержанием кальция. К ним относятся:

  • напитки, содержащие алкоголь;
  • крепкий чай или кофе;
  • изделия из сдобного или слоеного теста;
  • молочные и кисломолочные продукты (это важно для детей);
  • разнообразная зелень и пряные травы;
  • шоколад и шоколадные изделия.

Биохимический анализ мочи по пробе Сулковича

Это условие важно соблюдать, чтобы результат пробы Сулковича был достаточно точным. В период перед сдачей анализа желательно избегать физических нагрузок, которые также влияют на содержание кальция в моче. Три дня подготовки к исследованию должны пройти в спокойной обстановке.

На вывод кальция из организма может негативно влиять прием определенных лекарственных средств, например, аспирина, индометацина, гипохлортиазида, пероральных контрацептивов (у женщин).

Чтобы результат был точным, за несколько дней до сбора мочи нужно исключить прием лекарственных препаратов, способных повлиять на результаты. Каких именно – определит врач, который направил вас или вашего ребенка на анализ. Необходимо в обязательном порядке сообщить доктору о всех принимаемых лекарствах.

Как собирать мочу по Сулковичу

Для проведения пробы Сулковича у детей и взрослых используется суточная моча. Для этого собирают всю мочу в течение суток, перемешивают и отливают часть в стерильный контейнер.

При сдаче мочи младенца допускается взятие только утренней порции, ее нужно собирать до первого кормления, пока малыш еще спит.

Для сбора мочи у грудничков существуют специальные приспособления, которые можно приобрести в аптеке. Конструкция детского контейнера проста: пластиковый мешочек с клейкой лентой.

Будьте осторожны, отделяя контейнер от кожи младенца. Категорически не допускается сбор мочи путем отжимания пеленок.

Не исключено, что при получении отличных от нормы результатов, вас попросят сдать анализ повторно.

Расшифровка пробы Сулковича

Отрицательная проба Сулковича (помутнение мочи отсутствует) — вероятный признак следующих патологий:

  • недостаток витамина D (рахит);
  • гипопаратиреоз (проблема с паратгормоном, который выделяют паращитовидные железы);
  • аденома предстательной железы;
  • гипоальбуминемия (недостаток белка в крови);
  • недостаток магния (расстройство электролитического обмена);
  • хроническая почечная недостаточность.

Проба Сулковича 0 баллов – тоже самое, что отрицательный результат. Моча после проведения пробы остается прозрачной, отсутствуют какой-либо осадок и помутнение. Этот результат свидетельствует о пониженном уровне кальция в организме (гипокальцемии). Такое состояние организма нуждается в коррекции.

Проба Сулковича 1 балл – норма. Помутнение небольшое, имеет место выпадение осадка, но незначительное.

Проба Сулковича 2 балла — практически то же самое, но помутнение несколько сильнее, увеличивается количество выпавшего осадка.

Если же помутнение мочи серьезное, с образованием большого количества осадка, то речь идет о 3-4 баллах по Сулковичу —  это признак перенасыщения кальцием (гиперкальцемия). Такое состояние характерно для ряда заболевания (остеопороз, диабет, болезнь Крона и другие). Нужно срочно консультироваться со специалистом и проводить дополнительное обследование.

Повышенное содержание кальция в моче может иметь и безобидную причину, например, употребление продуктов с повышенным содержанием кальция (молоко, кисломолочные продукты, яйца, мясо, некоторые виды зелени). По крайней мере, в течение трех дней перед исследованием такие продукты нужно из рациона исключить, иначе результат будет ложным.

Где можно сдать пробу Сулковича?

Поликлиника Отрадное располагает собственной лабораторией. Для проведения исследования мы используем современную аппаратуру и высококачественные реактивы. График работы лаборатории вы можете уточнить по телефону, указанному на сайте.

Сдать мочу по Сулковичу в медицинском центре диагностики, профилактики и лечения ЭндоМедЛаб в Ярославле

Биохимический анализ мочи по пробе Сулковича

Исследование мочи по Сулковичу, которое позволяет определить количество кальция, проводят для диагностирования и контроля эффективности лечения патологий, сопровождающихся нарушением ионного обмена.

Проба Сулковича представляет собой лабораторную методику, основанную на реакции специального раствора с солью щелочноземельного металла кальция и органической двухосновной щавелевой кислоты – оксалатом кальция, в результате которой выпадает видимый осадок. Итоговые данные этого специфического теста оценивают в баллах – по их количеству судят о гипо- либо гипер-кальциурии.

Присутствие в моче кальция зависит от его сывороточной концентрации – это обусловлено особенностью фильтрации и обратного всасывания этого важного для человеческого организма микроэлемента в проксимальных канальцах почки. Анализ мочи по Сулковичу является скрининговым тестом, который позволяет практикующим специалистам оценить уровень экскреции кальция.

Когда делают анализ

Проведение пробы Сулковича необходимо при:

1. Плановых профилактических осмотрах.

2. Наличии у пациента клинических признаков:

  • гиперкальциемии – общей слабости, тошноты (вплоть до рвоты), угнетения сознания, постоянного чувства жажды, нарушения сердечного ритма, запоров, раздражительности, увеличенного выделения мочи;
  • гипокальциемии – недомогания, спазмов мышц ног и спины, одышки, ларингоспазма, судорожного синдрома, расстройства чувствительности пальцев конечностей;
  • почечнокаменной болезни – интенсивных болей в поясничной области, рвоты, гематурии.
Читайте также:  Диагностика камней поджелудочной железы

3. Обследовании пациентов с туберкулезом, злокачественными опухолями легких и молочных желез, саркоидозом, хронической почечной недостаточностью, гипертиреозом, гипоальбуминемией и гипомагнезиемией.

Биологический материал – средняя порция мочи. Собирание образца производят в утреннее время, натощак (у грудничков – перед первым кормлением).

Концентрация кальция в моче зависит от особенностей рациона питания пациента – чрезмерное употребление животного белка, углеводов, соли, кофеина увеличивает выведение микроэлемента с мочой.

Именно поэтому накануне проведения теста пациенту следует отказаться от употребления: молочных продуктов, бананов, миндаля, спиртных и сладких газированных напитков, зелени, кофе, брокколи, цитрусовых.

Для выполнения исследования используют полуколичественную методику Сулковича.

Расшифровка анализа

Показатель нормы: 1 – 2 балла, этот результат считается положительным.

Резко положительный результат (3 – 4 балла) указывает на избыточное количество кальция в моче вследствие:

    Биохимический анализ мочи по пробе Сулковича

  • гипервитаминоза D;
  • наличия метастазов в костной ткани;
  • аденомы паращитовидных желез;
  • сахарного диабета;
  • множественной миеломы;
  • неспецифического язвенного колита;
  • гиперкортицизма;
  • лейкоза;
  • гипертиреоза;
  • остеопороза;
  • лимфомы;
  • длительной иммобилизации;
  • болезни Крона;
  • саркоидоза;
  • длительного применения анаболиков, Фуросемида, антацидных препаратов.

Отрицательный результат свидетельствует о гипокальциурии, которая наблюдается при:

  • дефиците витамина D;
  • аденокарциноме простаты;
  • гипопаратиреозе;
  • почечной недостаточности;
  • снижении уровня содержания в плазме альбумина и магния;
  • приеме пероральных контрацептивов, Индометацина, Аспирина, Гипохлортиазида.

При резко положительном результате анализа пациенту назначают дополнительные исследования, которые позволят количественно оценить степень потери ионов кальция.Срок проведения анализа: 1 — 2 дня Добавить в калькулятор

Моча на пробу Сулковича

Биохимический анализ мочи по пробе Сулковича

  • Анализ мочи по методу Сулковича — полуколичественный метод определения содержания кальция в моче
  • Забор биологического материала проводит: Пациент делает самостоятельно
  • Биологический материал для исследования: Утренняя моча («средняя порция»)
  • Другие названия исследования на русском языке: Проба мочи по Сулковичу, Анализ мочи на кальций, определение уровня кальция в моче.
  • Названия исследования на английском языке: Qualitative Test, Semiquantitative Sulkowitch test, Sulkowitch Test

Проба Сулковича – это полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, применяемый для диагностики и контроля лечения заболеваний, которые сопровождаются нарушением метаболизма данного микроэлемента. Это анализ на присутствие кальция в моче с использованием простой процедуры титрования. Анализ определяет объем кальция, выводимого из организма с мочой.

В норме обратное всасывание кальция происходит в верхней части кишечника, процесс зависит от кислотности желудка, а также от ряда других сопутствующих факторов, включая количество присутствующего фосфата. Кальций является наиболее распространенным минералом в организме ребенка и одним из самых важных.

Детский организм нуждается в кальции для роста костей и зубов, нормальной работы нервной системы, скелетной мускулатуры, сердца и остановки кровотечения. Почти весь кальций в организме содержится в костях и меньшая его часть в крови.

Проба Сулковича используется для косвенного измерения достаточности кальция в организме, маркера для адекватного потребления и усвоения кальция, чрезмерного выведения кальция с мочой и для мониторинга адекватности потребления кальция с пищей или добавками. Потребность в кальции является уникальной для каждого человека, в зависимости от возраста, пола, уникальных потребностей, как в периоды роста ребенка, беременности и кормления грудью, а также при различных заболеваниях.

Вопросы педиатру

Биохимический анализ мочи по пробе Сулковича

Моему сыну 11 месяцев. Для профилактики рахита ребенок пил витамин D. Мы сдали анализ мочи по Сулковичу, он показал «++». Что это значит?

– Пробу Сулковича проводят для того, чтобы определить в моче содержание кальция. У маленьких детей ее делают при лечении рахита, чтобы контролировать дозу витамина D и избежать его передозировки (если будет передозировка витамина D, то в моче будет избыток кальция).

Если кальция в организме достаточно, то добавление реактива Сулковича даст помутнение раствора, которое визуально оценивается от «+» – слабого помутнения до «++++» – сильно выраженного. Если помутнения нет, то это отрицательный результат («–»).

При исследовании пробы Сулковича надо сдавать мочу утром и строго натощак, предварительно, за два-три дня до сдачи анализа, убрав из рациона ребенка кефир, творог и другие продукты, содержащие много кальция. Ваш результат «++» – это норма, он говорит, что количество кальция у ребенка достаточное (нет как недостатка, так и избытка этого микроэлемента).

Но вообще сейчас этот метод считается недостоверным, так как точно на взгляд определить, насколько становится мутным раствор, сложно, поэтому эту пробу почти не делают, а назначают другие исследования (более точные).

Сыну 1 месяц, участковый педиатр после осмотра сказал, что у ребенка, возможно, дисплазия тазобедренного сустава, и направил нас к ортопеду. Слышала, что при подозрении на дисплазию надо будет сделать рентген, но делать его такому малышу очень не хочется. Так ли нужен осмотр ортопеда и рентген в 1 месяц?

– Да, осмотр ортопеда необходим, тем более что педиатр уже заподозрил патологию тазобедренного сустава. Вообще, чем раньше выявить заболевание, тем легче его будет лечить, особенно это касается дисплазии и врожденного вывиха бедра.

Бояться обследований не надо, тем более что сначала ортопед, скорее всего, порекомендует УЗИ тазобедренных суставов (это более простое и безвредное исследование).

Если же при осмотре или после УЗИ патология сустава будет подтверждена, то одним только УЗИ дело может не ограничиться. Тогда врач назначит рентген – это более достоверное исследование, которое и диагноз точнее подтвердит и лечение проконтролирует.

Рентгенологической нагрузки бояться здесь не стоит: во-первых, она минимальна, во-вторых – последствия нелеченной патологии сустава гораздо хуже, чем вред от рентгена.

Дочке 3,5 года. На флюорографии обнаружены кальцинаты. Насколько это опасно? Педиатр рекомендует повторить Манту.

– Организм человека при нормальном иммунитете способен не только бороться с инфекцией, но и изолироваться от нее, и кальцинаты являются этому доказательством. Чаще всего кальцинаты образуются в месте воспалительного процесса, вызванного микобактерией туберкулеза.

Таким образом, бактерия оказывается «замурована» под слоями солей кальция. Подобным образом может быть изолирован очаг при пневмонии, глистной инвазии, при попадании инородного тела. Именно поэтому наличие кальцинатов в легких не должно вызывать опасений.

В данной ситуации действительно лучше еще раз оценить реакцию Манту.

У моего ребенка (ему 3 месяца) появился атопический дерматит. Кожа часто краснеет, шелушится и раздражается, причем как на лице, так и на теле. Участковый педиатр посоветовал пользоваться специальными средствами для ухода при атопическом дерматите, чтобы не спровоцировать ухудшение. Что мне лучше выбрать?

– Действительно, кожа у ребенка при атопическом дерматите нуждается в специальном уходе и обычные средства здесь не подходят. Нужна косметика которая бы не вызывала аллергии и в то же время восполняла дефицит липидов и влаги.

Например, серия с алтеем для малышей с гиперчувствительной кожей швейцарского бренда Weleda. В серии есть три продукта: молочко для тела, крем «под подгузник» и крем для лица, поэтому можно выбрать нужное для ребенка средство.

Кроме того, в этой косметике нет эфирных масел, консервантов и красителей, которые часто вызывают обострение атопического дерматита.

Моему ребенку сейчас 7 месяцев. Можно ли начать укреплять иммунитет в этом возрасте и как именно это делать?

– Да, можно, и сделать это легко. Прежде всего надо кормить ребенка грудью как можно дольше (но при этом мама должна и сама хорошо питаться). Прикорм надо вводить не ранее 6 месяцев жизни, иначе организм ребенка (ЖКТ, почки) будет испытывать сильную нагрузку.

В доме должна быть хорошая экологическая обстановка: меньше синтетики, больше натуральных природных материалов (мебель, одежда), отсутствие «пылесборников» (тяжелых портьер, ковров с высоким ворсом, больших мягких игрушек).

Надо постоянно проветривать квартиру и поддерживать в ней чистоту (но без лишней химии). С маленьким ребенком нужно постоянно и подолгу гулять. И конечно, с малышом надо физически заниматься – делать ему массаж, проводить минимальную гимнастику.

Может показаться, что это банальные советы, но на самом деле именно они и помогают укрепить иммунитет.

Моему сыну 1 месяц, он находится на искусственном вскармливании, и у него часто бывают запоры. Что нам делать?

– У детей до 6 месяцев еще слабо развит рефлекс опорожнения кишечника, что и может проявляться запорами. В этом случае малышу нужно помочь, простимулировать условный рефлекс на дефекацию.

Делается это следующим образом: незадолго до каждого кормления надо провести легкий массаж (5–7 минут): поглаживать живот по часовой стрелке, подгибать ножки к животу, выкладывать ребенка на живот.

Детям со склонностью к запорам показан общеукрепляющий массаж, он способствует укреплению мышц брюшной стенки и ускоряет формирование рефлексов. Со временем запоры должны исчезнуть.

Моему сыну 11 месяцев. Переболели ОРВИ с острой аллергической реакцией. После болезни я обнаружила паховые лимфоузлы. Педиатр и хирург осмотрели ребенка и сказали, что все у него хорошо. Сегодня заметила увеличение затылочных лимфоузлов, стала проверять паховые – левый как маленькая горошина, а правый намного больше. Волнуюсь: это нормально?

– В норме у здоровых детей пальпируются отдельные группы лимфоузлов, обычно шейные, подмышечные и паховые. При этом с возрастом процент таких детей увеличивается. Так, у каждого третьего новорожденного пальпируются лимфоузлы размером более 0,3 см, наиболее часто их можно прощупать именно в паховой области.

У детей в возрасте 1–12 месяцев лимфоузлы пальпируются еще чаще, уже у каждого второго, наиболее часто – в шейном отделе. Считается, что увеличенными являются лимфоузлы размером более 1 см для шейных и подмышечных областей и 1,5 см для паховой, однако иногда они бывают и больше.

Лимфоузлы очень часто увеличиваются за счет пролиферации лимфоцитов в ответ на инфекцию, так что в вашем случае (ребенок только что переболел) это нормальное явление.

Моему сыну 1,5 года. Планируем отдых на море. Надо ли там носить ребенку очки от солнца?

– В течение первых лет жизни хрусталик детского глаза пропускает до 75% UVA-лучей. Поэтому детям стоит защищать глаза от солнца и носить солнечные очки. Главное — они должны быть качественными, нельзя покупать очки без сертификата и в сомнительном месте, ведь есть риск получить подделку.

На вид такие очки выглядят настоящими, затемненными, а на самом деле пропускают УФ-лучи и вредят зрению. Лучше купить очки проверенных известных марок, например, детские очки компании Beaba. У этой марки есть очки, как для малышей, так и для детей постарше: размер XS – для крохи c 3 месяцев, размер S – для ребенка c 9 месяцев, размер M – для детей с 12 месяцев.

Каждая модель учитывает особенности строения лица малыша, поэтому очки этой марки удобны и безопасны для детей.

Проба Сулковича

Полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, применяемый для диагностики и контроля лечения заболеваний, которые сопровождаются нарушением метаболизма данного микроэлемента.

Читайте также:  Как выявить аневризмы сосудов головного мозга

Для диагностики и контроля лечения заболеваний, сопровождающихся нарушением метаболизма кальция.

  • При мониторинге терапии витамином D у детей в первый год жизни;
  • при ежегодном профилактическом осмотре;
  • при наличии симптомов гипер- или гипокальциемии;
  • при наличии симптомов нефролитиаза;
  • при обследовании пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомной гиперкальциемией и гипокальциемией.
  • Анализ мочи по Сулковичу.
  • Sulkowitch Test, Qualitative Test,Semiquantitative Sulkowitch test.
  • Метод Сулковича.
  • Балл.
  • Среднюю порцию утренней мочи.
  • Сбор мочи производить утром, натощак до первого приема пищи (для детей грудного возраста – перед первым кормлением).

Кальций – это один из основных электролитов, участвующий в формировании костной ткани и кровяного сгустка, а также обеспечивающий проведение нервного импульса и сокращение мышц. 99 % запасов кальция организма присутствуют в костях и лишь 1 % – в плазме крови.

Только половина кальция плазмы является активной (ионизированный кальций), другая же часть находится в связанном с альбумином состоянии и неактивна.

Регуляция уровня кальция осуществляется с помощью сложных взаимодействий между паратиреоидным гормоном и витамином D, обеспечивающих всасывание кальция в кишке и его реабсорбцию в почках.

Кроме того, уровень кальция меняется в зависимости от концентрации некоторых других ионов (в первую очередь фосфора и магния). Поэтому лабораторная диагностика нарушений кальциевого обмена – это комплексное исследование, включающее несколько этапов. Скрининговым тестом для оценки уровня экскреции кальция в моче является проба Сулковича.

Проба Сулковича – это полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, основанный на взаимодействии реагента Сулковича с оксалатом кальция, что сопровождается выпадением видимого осадка.

Результат анализа оценивается в баллах, обозначаемых крестами. В норме анализ оказывается положительным (один или два креста). Об избытке кальция в моче свидетельствует результат 3 и более креста.

Отрицательный результат анализа указывает на гипокальциурию.

Присутствие кальция в моче напрямую зависит от его концентрации в плазме крови. Это связано с особенностями фильтрации и реабсорбции этого иона в проксимальных почечных канальцах. Почечный порог для кальция составляет 7,5-9,0 мг/дл (1,875-2,25 ммоль/л).

Таким образом, при уровне кальция в крови 9,2-10,0 мг/дл (физиологическая норма) некоторая часть кальция экскретируется с мочой (следы, 50-200 мг/сутки). При уровне кальция в крови менее 7,5 мг/дл (заболевания, сопровождающиеся гипокальциемией) весь кальций подвергается реабсорбции и в моче этот ион не определяется.

Когда концентрация кальция возрастает до значений более 10,0 мг/дл (гиперкальциемия), потеря кальция с мочой становится значительной.

Проба Сулковича широко применяется в клинической практике. Этот анализ проводят при наличии симптомов гипер- и гипокальциемии.

Незначительные отклонения уровня кальция не сопровождаются клиническими симптомами. Самым частым проявлением его стойкого повышения является нефролитиаз. Классические симптомы гипокальциемии – парестезии периоральной области и мышечные спазмы. Остро развившиеся выраженные гиперкальциемия и гипокальциемия могут привести к необратимым нарушениям функции ЦНС и даже гибели.

Выполнение пробы Сулковича показано для оценки метаболизма кальция при обследовании пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомными гиперкальциемией (злокачественные новообразования молочных желез, миеломная болезнь) и гипокальциемией (гипоальбуминемия, гипомагнезиемия, хроническая почечная недостаточность), а также при контроле лечения дефицита витамина D(рахита) в педиатрии. Кроме того, данное исследование проводят при ежегодном профилактическом обследовании.

На уровень кальция крови и мочи также оказывают влияние особенности диеты. Так, например, повышенное содержание животного белка в рационе (более 1,7 г/кг массы тела) может сопровождаться значительной гиперкальциемией и гиперкальциурией даже при отсутствии каких-либо заболеваний.

Схожий эффект дает высокое содержание соли в пище: каждые дополнительные 100 мэкв (мэкв – миллиграмм-эквивалент на литр) натрия в день увеличивают экскрецию кальция с мочой на 50 мг/сутки.

Высокое содержание рафинированных углеводов (сладости, фастфуд), кофеина и алкоголя также способствует гиперкальциурии. Учитывая эти факторы, при подготовке к тесту рекомендуется соблюдение трехдневной диеты с нормальным (низким) содержанием кальция (не более 600-800 мг/сутки).

В течение этого периода необходимо исключить из рациона молоко, молочные продукты и сыр, бананы, брокколи, зелень, миндаль, а также кофе, алкоголь и цитрусовые соки.

Следует отметить, что исследование является полуколичественным. При получении резко положительного результата пробы Сулковича проводят дополнительные лабораторные исследования для количественной оценки степени потери кальция с мочой.

  • Для диагностики заболеваний, сопровождающихся гиперкальциемией и гиперкальциурией (гиперпаратиреоза, злокачественных новообразований, саркоидоза) и заболеваний, сопровождающихся гипокальциемией и гипокальциурией (гипопаратиреоза, гипомагнезиемии, хронической почечной недостаточности, острого панкреатита, алкоголизма);
  • для оценки метаболизма кальция у пациентов, обследуемых в связи со злокачественными новообразованиями (молочных желез, легких, миеломной болезни), гипертиреозом, туберкулезом и некоторыми другими;
  • для контроля лечения рахита в педиатрии.
  • При ежегодном профилактическом осмотре;
  • при наличии симптомов гиперкальциемии (слабость, раздражительность, угнетение сознания, жажда, полиурия, тошнота и рвота, запоры, аритмия);
  • при наличии симптомов гипокальциемии (слабость, раздражительность, парестезия в периоральной области, пальцев рук и ног, мышечные спазмы (преимущественно мышц спины и нижних конечностей), одышка (бронхоспазм), изменение тембра голоса (ларингоспазм), судороги;
  • при наличии симптомов нефролитиаза (эпизоды интенсивной боли в области поясницы или по бокам живота с иррадиацией в паховую область, сопровождающиеся макрогематурией, тошнотой и рвотой, а также пассажем видимых камней с мочой);
  • при обследовании пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомной гиперкальциемией (злокачественные новообразования молочных желез и легких, саркоидоз, гипертиреоз, туберкулез, состояние после трансплантации почки) и бессимптомной гипокальциемией (гипоальбуминемия, гипомагнезиемия, хроническая почечная недостаточность).

Референсные значения: 1 — 2 балла.

  • Причины положительного результата (1 или 2 креста):
  • Причины резко положительного результата (3 или 4 креста):
    • переизбыток витамина D;
    • аденома паращитовидных желез;
    • метастазы в кость;
    • злокачественные новообразования молочных желез или легких;
    • болезнь Крона;
    • сахарный диабет;
    • остеопороз;
    • гипертиреоз;
    • синдром Фанкони (редкое нарушение функции канальцев почек);
    • длительная иммобилизация;
    • лейкоз или лимфома;
    • множественная миелома;
    • саркоидоз;
    • неспецифический язвенный колит;
    • синдром Кушинга;
    • прием лекарств (анаболических стероидов, антацидов, фуросемида, витамина D.
  • Причины отрицательного результата:
    • недостаток витамина D;
    • гипопаратиреоз;
    • метастазы аденокарциномы предстательной железы в кость;
    • гипоальбуминемия;
    • гипомагнезиемия;
    • хроническая почечная недостаточность;
    • прием лекарств (аспирина, индометацина, гипохлортиазида, пероральных контрацептивов).
  • Диета с повышенным содержанием кальция (зеленые овощи, молоко и молочные продукты), животного белка, рафинированных углеводов, алкоголя и кофеина может приводить к получению резко положительного результата.
  • Многие лекарственные препараты влияют на степень экскреции кальция почками (например, аспирин и пероральные контрацептивы).
  • Для получения точного результата рекомендуется соблюдение диеты с нормальным (низким) содержанием кальция в течение 3 дней до сбора мочи на анализ.
  • Интерпретацию результата необходимо проводить с учетом дополнительных лабораторных данных.

Эндокринолог, нефролог, педиатр, врач общей практики, диетолог.

  1. Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
  2. Weatherby D. In-Office Lab Testing: Functional Terrain Analysis/ D. Weatherby, S. Ferguson; 2d ed. – Vis Medicatrix Press.
  3. Worcester EM, Coe FL. Nephrolithiasis. Prim Care. 2008 Jun;35(2):369-91, vii. Review.
  4. Lemann J Jr, Bushinsky DA, Hamm LL. Bone buffering of acid and base in humans. Am J Physiol Renal Physiol. 2003 Nov;285(5):F811-32. Review.Kerstetter JE, O'Brien KO, Insogna KL. Dietary protein, calcium metabolism, and skeletal homeostasis revisited. Am J Clin Nutr. 2003 Sep;78(3 Suppl):584S-592S. Review.

Проба Сулковича

Исследуемый материал Моча (средняя порция утренней мочи, собранная в специальный контейнер)

Метод определения Качественный тест на кальций мочи с реагентом Сулковича (с щавелевой кислотой и оксалатом аммония).

Кальций – жизненно важный минерал в организме человека, его большая часть содержится в зубах, костях. Метаболизм костной ткани, работа почек, поступление кальция с пищей тесно связано с его выведением с мочой, хотя большая часть данного микроэлемента выходит через желудочно-кишечный тракт. Повышение кальция в крови влечет за собой повышение выделения его с мочой.

Определение кальция в моче при диагностике и контроле лечения заболеваний, связанных с нарушением метаболизма этого минерала выполняется при помощи специального исследования — анализ мочи по Сулковичу.

Именно анализы проба Сулковича позволяют обнаружить высокий кальций в моче или же его отсутствие.

Принцип исследования

Алгоритм проведения пробы по Сулковичу основан на полуколичественном методе определения кальция в моче, где реагент Сулковича взаимодействует с оксалатом кальция, в итоге выпадает видимый осадок.

Результат исследования оценивается баллами, которые обозначаются крестами. Так, в норме проба положительная – это  1 балл (слабоположительная реакция), 2 бала. Если кальций в моче в избытке, то этот результат обозначается  3 балами.

Отрицательная проба Сулковича (0 баллов) указывает на гипокальциурию.

Значение кальция для женщины

Если при беременности у женщины обнаружены кристаллы оксалата кальция в моче, то это может указывать на проблему почечных функций. Причины данной патологии могут быть самыми разнообразными: диета, воспалительные и кишечные заболевания, дефицит солей магния и т.д.

Анализ кальция в педиатрии

Сдать мочу на кальций часто назначают в неврологии педиатры, чтобы правильно определить суточную дозу витамина Д малышам грудного возраста, а также чтобы избежать передозировки и развития гиперкальциемии у детей. Маме объясняют, как сдать грудничку анализ. В данном случае мочу берут утром перед самым первым кормлением.

Проба Сулковича у детей делается строго натощак, предварительно за 2-3 дня из рациона у ребенка убирают творог, кефир, другие продукты с большим содержанием кальция.

Если при расшифровке показаний исследования установлен избыток кальция в моче, то это может быть симптомами нарушения в организме обмена кальция, чрезмерного его поступления в организм.

Низкий показатель кальция мочи грозит нарушениями строений сосудов, скелета, кровоточивостью и т.д. Если показатель ниже нормы у взрослых и старших детей, то это может свидетельствовать о развитии системного заболевания скелета остеопороза.

Как собирать суточную мочу на кальций, как долго делается анализ — все это вы узнаете, обратившись в лабораторию ИНВИТРО, где качественно выполнят необходимое исследование. Для анализа будет достаточно 10-20мл мочи, которую собирают в контейнер в течение 24 часов, а в конце фиксируют собранный объем.

Подготовка к исследованиям мочи

Общие правила:

  1. ВНИМАНИЕ! Обязательно накануне исследования расходный материала (контейнер с переходником и пробирку) необходимо предварительно получить в любом лабораторном отделении
  2. За 10-12 часов до исследования не рекомендуется употреблять: алкоголь, острую и соленую пищу, а также пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь)
  3. По мере возможности исключить прием мочегонных препаратов
  4. После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5-7 дней
  5. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации
  6. Сбор мочи пациент проводит самостоятельно (исключение составляют дети и тяжелобольные)
  7. Перед сдачей анализа произвести тщательный туалет наружных половых органов:
  • у женщин – ватным тампоном, смоченным теплой мыльной водой, проводится туалет наружных половых органов (обработка половых губ движением тампона спереди и вниз); высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.
  • у мужчин – проводится туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом, затем промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.
Читайте также:  Как распознать фиброзно-жировую инволюцию молочных желез

Общий анализ мочи

  1. Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже 2-х часов ночи) 
  2. Перед сбором мочи проведите тщательный туалет наружных половых органов. Мужчинам при мочеиспускании полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщинам раздвинуть половые губы. Открутите крышку контейнера и положите ее устройством для переноса мочи вверх
  3. Внимание! Не трогайте руками стерильную соломинку или внутреннюю часть крышки
  4. Спустите первую небольшую порцию мочи в туалет, а затем соберите среднюю порцию мочи в контейнер
  5. Контейнер должен быть наполнен не более чем на ¾ от его объема. Минимальный — 30 мл, максимальный — 80 мл
  6. Плотно закрутите крышку, осторожно придерживая за края. Перемешайте содержимое контейнера 3-5 раз, осторожно перевернув ее на 180°
  7. Промаркируйте пробирки информацией о пациенте. Впишите Фамилию И.О. Внимание! Печатными буквами
  8. Осторожно отогните стикер на крышке пробирки, но не отрывайте его полностью!
  9. Поместите пробирку крышкой вниз в углубление на крышке контейнера. Надавите на дно пробирки и протолкните крышку. После наполнения пробирки мочой удалите ее из контейнера
  10. Перемешайте содержимое пробирки 8-10 раз, осторожно переворачивая ее на 180°. Доставьте пробирку с мочой в лабораторное отделение в день взятия биоматериала

Сбор суточной мочи

Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5 — 2 л в сутки):

  • В 6-8 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить)
  • В течение 24 часов собрать мочу в чистый сосуд емкостью не менее 2 л. Во время сбора емкость с мочой необходимо хранить в прохладном месте (оптимально – в холодильнике на нижней полке при +4° +8°С), не допуская ее замерзания
  • Последнюю порцию мочи собрать точно в то же время следующего дня, когда накануне был начат сбор
  • Измерить количество мочи, отлить 50-100 мл в специальный стерильный контейнер. Обязательно написать на контейнере объем мочи, собранной за сутки (суточный диурез)

Анализ мочи по Нечипоренко

Собрать мочу утром (сразу после сна) по методу 3-х стаканной пробы: начинать мочиться в унитаз, среднюю порцию собрать в специальный стерильный контейнер, заканчивать – в унитаз

Вторая порция мочи должна преобладать по объему. В лабораторию доставить среднюю порцию мочи в пробирке для мочи. Сообщить время сбора мочи регистратору. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2° +4°), но не более 1,5 часов.

Анализ мочи по Зимницкому

Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время. 

  • 1 порция: с 6-00 до 9-00 утра
  • 2 порция: с 9-00 до 12-00
  • 3 порция: с 12-00 до 15-00 
  • 4 порция: с 15-00 до 18-00 
  • 5 порция: с 18-00 до 21-00
  • 6 порция: с 21-00 до 24-00
  • 7 порция: с 24-00 до 3-00
  • 8 порция: с 3-00 до 6-00

Утром в 6-00 (в первый день сбора) следует опорожнить мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают.

В дальнейшем в течение суток необходимо последовательно собирать 8 порций мочи. На протяжении каждого из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится один или несколько раз (в зависимости от частоты мочеиспускания) в емкость, объемом не менее 1 литра. Объем мочи в каждой из 8 порций измеряется и записывается.

Каждая порция мочи перемешивается и 30-60 мл отбирается в отдельный специальный стерильный контейнер. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, контейнер оставляют пустым. Сбор мочи заканчивают в 6 ч утра следующих суток.

В лабораторию доставляются все 8 контейнеров, на каждом из которых необходимо указать номер порции, объем выделенной мочи и интервал времени сбора мочи.

Сообщить кол-во выпитой за сутки жидкости  регистратору.

Функциональные пробы

  • Проба Реберга (креатинин крови, креатинин суточной мочи) Перед проведением пробы необходимо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь.  Моча собирается в течение суток: первая утренняя порция мочи сливается в унитаз, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (t +4° +8° С) в течение всего времени сбора (это необходимое условие).  После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в специальный контейнер, который необходимо доставить в лабораторию.  Объем суточной мочи сообщить процедурной медсестре. После этого берется кровь из вены для определения креатинина. 

Биохимия мочи

При подготовке к биохимическому анализу мочи обратите внимание на то, какую мочу необходимо собирать (разовую или суточную) для каждого вида анализа.

  • Сбор мочи на определение оксалатов  Материалом для исследования служит только разовая моча.
  • Проба Сулковича (кальций мочи, качественный тест) 
    • Сразу после сна натощак, собрать всю утреннюю порцию мочи в сухой чистый контерйнер
    • Перемешать всю собранную мочу. Отлить 40-50 миллилитров от общего объема мочи в  специальный стерильный контейнер и плотно закрыть крышкой. Нельзя брать мочу из судна, горшка.
    • Мочу в контейнере доставляют в лабораторию

Исследования мочи на гормоны

  • Анализ мочи на катехоламины, а именно:
    • Адреналин+Норадреналин
    • Адреналин+Норадреналин+Дофамин
    • Комплексное исследование на катехоламины, серотонин и их метаболиты
    • Анализ мочи на содержание промежуточных метаболитов катехоламинов: метанефрин, норметанефрин

ВАЖНО! Для исследования суточной мочи необходим консервант — 15 г. лимонной кислоты (порошок необходимо получить накануне исследования в Лабораторном офисе вместе с контейнером для мочи).

  Перед плановым сбором мочи для определения катехоламинов в течение 3-х дней нельзя применять препараты, содержащие раувольфию, теофиллин, нитроглицерин, кофеин, этанол. Если возможно, не принимать другие лекарственные средства, а также пищевые продукты, содержащие серотонин (шоколад, сыры и другие молочные продукты, бананы), не употреблять алкоголь.

Избегать физической нагрузки, стрессов, курения, болевых воздействий, которые вызывают физиологический подъём катехоламинов.  Предварительно на дно чистой большой ёмкости, в которую будет собираться моча, высыпают консервант – порошок (лимонная кислота), полученный в лаборатории.

Первую порцию мочи сливают в унитаз, засекают время и собирают мочу в ёмкость с консервантом ровно в течение суток, последнее мочеиспускание в сосуд должно быть через 24 часа от засечённого времени (например, с 8.00 утра до 8.00 утра следующего дня). 

В качестве исключения можно собирать мочу за 12, 6, 3 часа или использовать для анализа разовую порцию мочи, собранную в дневное время. В конце периода сбора измерить общий объем мочи, выделенной за сутки, перемешать её, отлить часть в специально выданный контейнер и сразу принести на исследование. При сдаче материала обязательно отметьте время сбора и общий объём мочи.

  • Определения ДПИД в моче Сбор мочи произвести до 10 утра. Собрать и доставить в лабораторию 1-ю или 2-ю утреннюю порцию мочи

Сбор мочи для микробиологических исследований

  • Посев мочи (с определением чувствительности к антибиотикам) Сбор мочи необходимо проводить до начала медикаментозного лечения и не ранее  10-14-ти дней после проведенного курса лечения. Мочу собрать в специальный стерильный контейнер: ПЕРВЫЕ 15 мл МОЧИ СЛИТЬ В УНИТАЗ. Последующие 3-10 мл собрать в специальный стерильный контейнер, плотно закрутить крышку. Доставить биоматериал в лабораторию в течение 1,5-2 часов после сбора. Допускается хранение биоматериала в холодильнике (при t +2° +4° С) не более 3-4 часов. При доставке в лабораторию позже указанных сроков результаты посева мочи могут быть недостоверны.

Сбор мочи на определение UBC (антиген рака мочевого пузыря)

Рекомендуется производить забор утренней порции мочи. Исследованию подлежит произвольная порция мочи, находившаяся в мочевом пузыре 3 часа и более. Биоматериал доставляется в лабораторию в течение 3-х часов после сбора в специальном контейнере.

2-х стаканная проба:

  1. Для исследования собирается  полная порция мочи, находившаяся в мочевом пузыре не менее 4-5 часов, предпочтительнее собирать первую утреннюю мочу
  2. Пациент начинает мочеиспускание в первую емкость и заканчивает  во вторую, при этом важно, чтобы вторая порция мочи была большей по объему
  3. Внимание! Не трогайте руками стерильную соломинку или внутреннюю часть крышки
  4. Каждый контейнер должен быть наполнен не более чем на ¾ от его объема. Минимальный — 30 мл, максимальный — 80 мл
  5. Плотно закрутите крышку, осторожно придерживая за края. Перемешайте содержимое контейнера 3-5 раз, осторожно перевернув ее на 180°
  6. Промаркируйте пробирки информацией о пациенте. Впишите Фамилию И.О. Внимание! Печатными буквами
  7. Осторожно отогните стикер на крышке пробирки, но не отрывайте его полностью! 
  8. Поместите пробирку крышкой вниз в углубление на крышке контейнера. Надавите на дно пробирки и протолкните крышку. После наполнения пробирки мочой удалите ее из контейнера
  9. Перемешайте содержимое пробирки 8-10 раз, осторожно переворачивая ее на 180°
  10. В лабораторию доставляются  обе пробирки с мочой, при этом  необходимо указать на каждой пробирке номер порции. Допускается хранение в холодильнике (+2…+4), но не более 1,5 ч

3-х стаканная проба:

  1. Для исследования собирается  полная порция мочи, находившаяся в мочевом пузыре не менее 4-5 часов, предпочтительнее собирать первую утреннюю мочу.
  2. Пациент начинает  мочиться в первую емкость, продолжает во вторую и заканчивает в третью, при этом важно, чтобы вторая порция мочи была большей по объему (около 80% всей мочи). 
  3. Внимание! Не трогайте руками стерильную соломинку или внутреннюю часть крышки
  4. Каждый контейнер должен быть наполнен не более чем на ¾ от его объема. Минимальный — 30 мл, максимальный — 80 мл.
  5. Плотно закрутите крышку, осторожно придерживая за края. Перемешайте содержимое контейнера 3-5 раз, осторожно перевернув ее на 180°
  6. Промаркируйте пробирки информацией о пациенте. Впишите Фамилию И.О. Внимание! Печатными буквами
  7. Осторожно отогните стикер на крышке пробирки, но не отрывайте его полностью! 
  8. Поместите пробирку крышкой вниз в углубление на крышке контейнера. Надавите на дно пробирки и протолкните крышку. После наполнения пробирки мочой удалите ее из контейнера. 
  9. Перемешайте содержимое пробирки 8-10 раз, осторожно переворачивая ее на 180°
  10. В лабораторию доставляются  все три пробирки с мочой, при этом  необходимо указать на каждой пробирке номер порции. Допускается хранение в холодильнике (+2…+4), но не более 1,5 ч.​

Цитологическое исследование мочи:

  • Необходимо собирать мочу после утреннего мочеиспускания
  • Моча, собранная во время утреннего мочеиспускания, для данного исследования, не используется. Клетки, которые оставались всю ночь в мочевом пузыре, могут разрушаться
  • Перемешать всю собранную мочу. Отлить 40-50 мл в специальный стерильный контейнер и доставить в лабораторное отделение

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *