Адреногенитальный синдром (CYP21OHB): показания для проведения анализа

Адреногенитальный синдром (CYP21OHB): показания для проведения анализаНадпочечники выделяют в кровь множество гормонов, регулирующих рост и развитие организма. Адреногенитальный синдром – наследственное заболевание, характеризующееся нарушением этой функции. При классическом течении болезни избыточный синтез андрогенов в надпочечниках начинается еще на 9 – 10 неделе беременности, что приводит к неправильному формированию половых органов.

Адреногенитальный синдром и его формы

В 90% случаев развитие болезни связано с отсутствием фермента гидроксилазы. Это ведет к тяжелым нарушениям синтеза гормонов. Врожденный адреногенитальный синдром встречается у 1 из 5000 новорожденных. Заболевание сопровождается усилением активности коры надпочечников и увеличением концентрации в крови мужских половых гормонов – андрогенов.

Кроме ферментативных нарушений, в развитии патологии может иметь значение опухоль надпочечников. Она ведет к развитию приобретенного варианта заболевания.

Формы адреногенитального синдрома:

Адреногенитальный синдром (CYP21OHB): показания для проведения анализа

  • Сольтеряющая характеризуется полным отсутствием у детей 21-гидроксилазы и выраженными нарушениями солевого обмена. Уже в первые дни жизни у новорожденного наблюдается обильная рвота, недостаточность кровообращения, потеря веса тела. Последующее обезвоживание приводит к серьезным нарушениям обмена калия и натрия, кислотно-щелочного равновесия.
  • Вирильная форма сопровождается развитием мужских половых признаков у девочек. Несмотря на «женский» генетический набор наружные половые органы родившихся девочек в той или иной мере напоминают мужские. Это так называемый ложный женский гермафродитизм.
  • Вирильная форма у мальчиков сразу после рождения не распознается, их гениталии имеют соответствующий полу вид. К 5 – 7 годам у них появляются признаки полового созревания, на основании чего и предполагают этот диагноз.
  • Пубертатная форма проявляется у подростков. У девочек отмечается недоразвитие молочных желез, увеличение клитора, позднее наступление первой менструации, удлинение менструального цикла, гирсутизм, угревая сыпь. У мальчиков идет процесс преждевременного физического и полового развития.
  • Постпубертатная форма развивается у женщин, нередко после прервавшейся беременности. Менструальный цикл удлиняется, месячные становятся скудными. Гирсутизм слабо выражен.

В классификации также представлены более редкие гипертензивная форма с задержкой в организме воды и солей и развитием стойкой гипертензии, липидная и гипертермическая формы.

Причины

Причины адреногенитального синдрома связаны с генетическим нарушением – дефектом одного из генов 6-1 пары хромосом. Этот ген рецессивный, и проявляется только в случае рождения ребенка с обеими измененными хромосомами. Его родители обязательно должны быть либо носителями патологического гена, либо страдать этим заболеванием.

Этот ген отвечает за синтез фермента 21-гидроксилазы. Ее недостаток или отсутствие приводят к компенсаторному усиленному синтезу гормона гипофиза АКТГ, что ведет к гипертрофии надпочечников и к усилению выработки андрогенов. Они подавляют функцию яичников и образование женских половых гормонов – эстрогенов.

Почему происходит мутация этого гена, неизвестно. Носителями измененного гена с равной частотой могут быть и мальчики, и девочки. Клиническое развитие заболевания тоже не зависит ни от пола ребенка, ни от того, кто из родителей болен, а кто лишь передал патологический ген.

Симптомы и диагностика заболевания

Адреногенитальный синдром (CYP21OHB): показания для проведения анализа

Симптомы адреногенитального синдрома:

  • быстрый рост в подростковом возрасте;
  • возникновение у девушек явлений гирсутизма — волос на верхней губе, внутренней поверхности бедер, по белой линии живота, вокруг сосков;
  • выраженная угревая сыпь;
  • нарушения менструального цикла, бесплодие.

Внешние признаки адреногенитального синдрома наиболее заметны у девушек:

  • мужской тип телосложения – высокий рост, узкий таз, недоразвитые молочные железы, широкие плечи; вес в пределах нормы;
  • нарушение строения наружных половых органов при нормально сформированной матке и естественной для женщины сексуальной ориентации;
  • при наступлении беременности частое осложнение — прерывание в 1-м триместре.

Диагностика адреногенитального синдрома проводится с помощью таких исследований:

  • определение уровня гормонов: тестостерона, ДЭА, ДЭА-С, 17-ОНП, ЛГ, ФСГ, показывающих степень нарушения функций надпочечников и яичников;
  • пробы с дексаметазоном и АКТГ, необходимые для дифференциальной диагностики с синдромом поликистозных яичников;
  • УЗИ яичников;
  • определение длительности фаз цикла путем составления графика базальной температуры.

Диагностику адреногенитального синдрома необходимо доверить квалифицированному специалисту. Обязательное условие – наличие современной лаборатории для гормональных исследований. Все эти услуги предлагает своим пациентам клиника «Мама Папа Я».

Лечение

Консультация врача

Записаться на прием

При сольтеряющей форме заболевания лечение начинают сразу после рождения ребенка, как только появились первые симптомы. Оно включает интенсивную терапию с введением жидкости, солей, гормональных препаратов.

Лечение адреногенитального синдрома включает:

  • длительный прием гормонов надпочечников – глюкокортикоидов, который должен начинаться в раннем детстве (до 7 лет);
  • по показаниям – назначение женских половых гормонов, особенно при подготовке к беременности;
  • при необходимости еще в детском возрасте пациенткам проводят хирургическую пластику наружных половых органов.

Значительную трудность вызывает сохранение беременности у больных женщин. Однако грамотный гинеколог-эндокринолог способен подобрать необходимые лекарственные препараты, чтобы пациентка смогла родить здорового ребенка.

Профилактика

Единственный способ профилактики адреногенитального синдрома – генетическая консультация будущих родителей с определением у них мутированного гена. Если хотя бы у одного из родителей такой мутации нет, то у пары родится клинически здоровый ребенок.

Почему необходимо обратиться в клинику «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» расположена в Москве и других городах. При адреногенитальном синдроме оказываются такие медицинские услуги по доступной цене:

  • лабораторная диагностика гормональных нарушений на современном оборудовании;
  • прием профильных специалистов – педиатра, гинеколога, эндокринолога;
  • последовательное наблюдение за ребенком, преемственность в лечении у докторов разного профиля;
  • современные методы лечения при вынашивании беременности;
  • назначение лекарственной терапии по современным методикам.

Врачи нашей клиники проводят раннюю диагностику и назначают грамотное лечение при любой форме заболевания. В таких условиях проявления адреногенитального синдрома хорошо корректируются. Записывайтесь на прием прямо сейчас!

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Рекомендовано к прочтению:

Адреногенитальный синдром: признаки, диагностика и лечение

Адреногенитальный синдром является врожденным, генетически обусловленным заболеванием, которое характеризуется нарушением функционирования коры надпочечников. В результате сбоя процесса образования стероидов у человека наблюдается изменение гормонального фона с преобладанием в нем андрогенов – мужских гормонов.

Адреногенитальный синдром (CYP21OHB): показания для проведения анализа

Патогенез данного заболевания связан с нарушением функции ферментной системы надпочечников.

В результате сбоя, происходящего в процессе формирования стероидов, наблюдается снижение количества кортизола и альдостерона, а также рост андрогенов и адренокортикотропного гормона.

Повышение концентрации последнего приводит к гиперплазии коры надпочечников. Такое нарушение гормонального баланса приводит к вирилизации – появлению у женщины черт, характерных для мужского организма.

Признаки адреногенитального синдрома зависят от формы заболевания:

  • При простой вирильной форме наблюдается вирилизация гениталий. Обычно она становится заметна сразу после рождения. У девочек проявляется в виде увеличения клитора и гипертрофированности половых губ. Половое созревание наступает рано (примерно к 7-8 годам), при этом оно протекает по мужскому типу: голос у девочек становится более низким, молочные железы не увеличиваются, месячные отсутствуют, плечи расширяются, таз остается узким.
  • Признаки сольтеряющего типа адреногенитального синдрома также проявляются сразу после рождения. Помимо названных выше симптомов вирилизации, у младенцев имеют место нарушения водно-солевого баланса, появляется рвота, расстройства стула, судороги.
Читайте также:  Вопросы и ответы по молекулярному анализу на аллергию (выявление истинного аллергена на молекулярном уровне)

Ребенок, страдающий от сольтеряющего типа адреногенитального синдрома, должен как можно раньше получить врачебную помощь, так как серьезные нарушения водно-солевого баланса могут привести к опасным осложнениям и летальному исходу!

  • Симптомы неклассического (постпубертатного) адреногенитального синдрома проявляются наиболее мягко. В отличие от описанных выше разновидностей заболевания, эта форма патологии проявляется не сразу при рождении, а по мере взросления. Вирилизация половых органов незначительна, есть некоторые признаки гирсутизма (оволосения по мужскому типу), месячные обычно начинаются поздно (в 15-16 лет) и имеют нестабильный цикл.

В 95% случаев данная патология обусловлена генетически и развивается еще на этапе внутриутробного развития плода. У подавляющего большинства больных имеет место повреждение гена, отвечающего за синтез 21-гидроксилазы. В 5% случаев причиной развития адреногенитального синдрома становится образование опухоли на коре надпочечников, приводящее к чрезмерному синтезу андрогенов.

Интересно, что распространенность заболевания связана с полом и расовой принадлежностью пациента. У женщин адреногенитальный синдром встречается чаще, чем у мужчин, а представители европеоидной группы страдают от него реже, чем евреи и эскимосы.

Адреногенитальный синдром (CYP21OHB): показания для проведения анализа

В большинстве случаев постановка диагноза не является проблемой, так как основные признаки адреногенитального синдрома наглядно проявляются уже в раннем детстве.

Однако некоторые из описанных выше симптомов могут наблюдаться при других патологиях: например, при гермафродитизме, надпочечниковых опухолях, конституциональном гирсутизме и пр.

Для дифференциации адреногенитального синдрома проводят УЗИ надпочечников и органов малого таза, а также лабораторные исследования крови для определения уровня гормонов.

В случае грамотно проведенной терапии прогноз при адреногенитальном синдроме обычно благоприятный. Главная задача, которая должна решаться при лечении данного заболевания – это нормализация гормонального фона пациента. Для этого используется заместительная гормональная терапия. Если имеет место серьезная вирилизация половых органов, может быть рекомендовано проведение пластической операции.

Источники

  1. Шерешевский Н.А. Клиническая эндокринология. М 1946.

  2. Bartter F.C., Forbes A.P., Leaf A. Congenital adrenal hyperplasia associated with the adrenogenital syndrome: an attempt to correct its disordered hormonal pattern. J Clin Inv 1950;29:6: P. 797.

  3. Wilkins L. Adrenogenital syndrome due to enzymatic defects in cortisol synthesis. Am J Clin Nutr 1961;9: P. 661—668.

  4. Bartter F.C., Albright F., Forbes A.P. et al. The eff ects of adrenocorticotropic hormone and cortisone in the adrenogenital syndrome associated with congenital adrenal hyperplasia: an attempt to explain and correct its disordered hormonal pattern. J Clin Inv 1951;30:3: P. 237—251.

  5. Bongiovanni A.M. The adrenogenital syndrome with defi ciency of 3-beta-hydroxysteroid dehydrogenase. J Clin Inv 1962;41: P. 2086— 2092.

  6. Pang S., Hotchkiss J., Drash A.L. et al. Microfi lter paper method for 17 alpha-hydroxyprogesterone radioimmunoassay: its application for rapid screening for congenital adrenal hyperplasia. J Clin Endocrinol Metab 1977;45:5: P. 1003—1008.

Адреногенитальный синдром CYP21OHB

Материал для исследования: лейкоциты периферической крови

Адреногенитальный синдром (АГС) (синонины — врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Уилкинса) — наследственное заболевание, которое заключается в генетически обусловленном нарушении синтеза гормонов коры надпочечников.

Понятие «адреногенитальный синдром» объединяет 9 нарушений в процессе ферментного биосинтеза гормонов коры надпочечников. В 90 процентах случаев возникновение АГС связано с недостаточностью фермента 21-гидроксилазы, в результате чего возникают серьезные нарушения в метаболизме гормонов.

К счастью, АГС встречается не так уж часто, но и большой редкостью АГС не назовешь: примерно 1 из 5000 новорожденных страдает этим заболеванием.

Больные с адреногенитальным синдромом при рождении обычно отличаются большой массой и длиной тела, однако уже в 11–12 лет костные зоны роста у таких детей закрываются, и больные остаются низкорослыми с утрированно мужским типом фигуры: плечи значительно шире таза, туловище крупное, конечности короткие.

Рано, иногда уже в период с 3 до 7 лет, у девочек обнаруживаются признаки вирилизации: понижается голос, на лице и теле появляются волосы, растущие по мужскому типу; у мальчиков с адреногенитальным синдромом в этом возрасте отмечают так называемое ложное раннее половое созревание.

У новорожденных девочек отмечается разная степень маскулинизации от умеренной гипертрофии клитора до полного срастания губно-мошоночных складок с формированием предстательной железы, мошонки, полового члена с отверстием мочеиспускательного канала.

Внутренние половые органы сформированы правильно, кариотип 46,ХХ.

Отмечается гиперпигментация околососковой и генитальной областей.

Иногда у больных бывают периоды резкого повышения температуры тела, что объясняют выбросом в кровь избыточного количества одного из надпочечниковых андрогенов — этиохоланолона.

У новорожденных девочек отмечается разная степень маскулинизации от умеренной гипертрофии клитора до полного срастания губно-мошоночных складок с формированием предстательной железы, мошонки, полового члена с отверстием мочеиспускательного канала.

Внутренние половые органы сформированы правильно, кариотип 46,ХХ.

Отмечается гиперпигментация околососковой и генитальной областей.

Наиболее часто развивается вирильная форма адреногенитального синдрома (до 90% больных), при которой надпочечники вырабатывают избыточное количество андрогенов, а продукция глюкокортикоидов и минералокортикоидов соответствует нижней границе нормы.

При тяжелом варианте вирильной формы синдрома у плода с женским генетическим полом под влиянием надпочечниковых андрогенов неправильно формируются наружные половые органы, приобретающие сходство с мужскими. Ошибка при определении пола таких детей влечет за собой тяжелые медицинские и социальные последствия.

В случае легкого течения вирильной формы синдрома девочка рождается с правильно сформированными наружными половыми органами, а признаки вирилизации появляются в пубертатном периоде.

Для вирильной формы заболевания, составляющей 1/3 случаев, характерны данные признаки, электролитный баланс, уровень кортизола и альдостерона в норме. Сольтеряющая форма составляет 2/3 классических случаев заболевания.

Кроме вирилизующего действия избытка андрогенов наблюдается нарушение солевого обмена в результате дефицита минералокортикоидов и вовлечения в патологический процесс ренин-альдостероновой системы.

Во всех случаях заболевания отмечается повышение в моче уровня 17-кетостероидов и прегнантриола.

Диагностика АГС основана на достаточно характерной клинической картине заболевания и лабораторных исследованиях уровня гормонов в сыворотке крови. В настоящее время разработаны технологии скрининга новорожденных.

Скрининг новорожденных это массовое обследование всех родившихся живыми детей с помощью специальных лабораторных тестов для выявления некоторых тяжелых наследственных болезней до появления клинических симптомов.

Тип наследования — аутосомно-рецессивный. Популяционная частота — 1 на 5000–10000 новорожденных (классическая форма); 1 на 27–333 в зависимости от популяции (неклассическая форма).

Ген, мутации в котором приводят к развитию АГС, локализован на хромосоме 6. Ген 21-гидроксилазы (CYP21OHB — активный ген) располагается рядом с неактивным псевдогеном (CYP21OHA).

Наличие рядом с кодирующим геном гомологичной ДНК-последовательности часто приводит к нарушению спаривания хромосом в мейозе и, как следствие, к изменению гена (перемещение фрагмента активного гена на псевдоген, или делеция части активного гена). В обоих случаях функция активного гена нарушается.

30% обнаруженных мутаций составляет делеция гена CYP21OHB. Эта мутация ответственна за развитие сольтеряющей формы заболевания. Другой мутацией, ответственной за развитие сольтеряющей формы, является мутация сайта сплайсинга во втором интроне (35%).

За развитие неклассической формы заболевания с поздним началом ответственны, в большинстве случаев, мутации P30L, I173N, V282L, P454S. В Западной Европе 60% мутаций при неклассической форме АГС составляет мутация V282L.

В лаборатории проводится детекция делеции гена CYP21OHB и мутации сайта сплайсинга во 2 интроне.

Адреногенитальный синдром

Адреногенитальный синдром (АГС) – врожденное заболевание, характеризующееся прогрессирующей вирилизацией, ускоренным соматическим развитием, повышенной экскрецией гормонов коры надпочечников. Наиболее часто встречается тип гиперплазии надпочечников, вызванный дефицитом 21-гидроксилазы.

Дефицит 21-гидроксилазы приводит к нарушению образования дезоксикортикостерона и 11-дезоксикортизола. Биосинтез андрогенов не нарушен, что приводит к их избыточной продукции еще при внутриутробном развитии.

У новорожденных девочек отмечается разная степень маскулинизации от умеренной гипертрофии клитора до полного срастания губно-мошоночных складок с формированием предстательной железы, мошонки, полового члена с отверстием мочеиспускательного канала. Внутренние половые органы сформированы правильно, кариотип 46,ХХ.

Отмечается гиперпигментация околососковой и генитальной областей. У мальчиков основными клиническими симптомами являются раннее половое развитие и низкий рост, связанный с преждевременным закрытием зон роста эпифизов.

Для вирильной формы адреногенитального синдрома, составляющей 1/3 случаев, характерны данные признаки, электролитный баланс, уровень кортизола и альдостерона в норме.Сольтеряющая форма составляет 2/3 классических случаев адреногенитального синдрома.

Кроме вирилизующего действия избытка андрогенов наблюдается нарушение солевого обмена в результате дефицита минералокортикоидов и вовлечения в патологический процесс ренин-альдостероновой системы.

Заболевание проявляется в первые дни жизни срыгиванием, рвотой, потерей веса, сонливостью, признаками дегидротации, гипонатриемией, гиперкалиемией, метаболическим ацидозом. При поздней (неклассической) форме адреногенитального синдрома отсутствуют симптомы вирилизации у девочек при рождении.

Читайте также:  Сдать анализ на аллергию к препарату Мепивакаин

Первые признаки появляются в подростковом возрасте. Для девочек характерно умеренное увеличение клитора, ускорение костного возраста, нарушение менструальной функции, маскулинное телосложение. У мальчиков признаки менее заметны, единственными симптомами могут быть ускорение костного возраста и преждевременное половое оволосение.

Рост взрослых ниже среднего, фертильность снижена. Во всех случаях заболевания отмечается повышение в моче уровня 17-кетостероидов и прегнантриола. Тип наследования – аутосомно-рецессивный. Популяционная частота – 1:1 000 000 неклассическая форма, 1:18 000 – классическая форма.

Ген, мутации в котором приводят к развитию АГС, картирован на хромосоме 6р21.3. Ген 21-гидроксилазы (CYP21OHB, CYP21А2) и псевдоген 21-гидроксилазы (CYP21OHA) организованы в тандем повторов с генами С4В и С4А комплемента между генами HLA-B и HLA-DR.

Из-за высокой степени гомологии между повторами неравные рекомбинации и генная конверсия ответственны за большинство мутаций в этом локусе. Ген CYP21A2 состоит из 10 экзонов, имеет длину 6.3 т.п.н. Ген и псевдоген гомологичны на 98%. Гипотетический продукт псевдогена полностью не функционален.

30% обнаруженных мутаций составляет делеция гена CYP21A2. Эта мутация ответственна за развитие сольтеряющей формы заболевания. Другой мутацией, ответственной за развитие сольтеряющей формы, является мутация сайта сплайсинга во втором интроне (35%).

Большинство из других мутаций в норме присутствует в псевдогене CYP21OHA и, вероятно, представляют собой результат генной конверсии. К сольтеряющей форме заболевания приводят мутации Q318X, кластер миссенс-мутаций в экзоне 6 (I235N/V236E/ M238K). Для вирильной формы характерна мутация I172N.

За развитие неклассической формы заболевания с поздним началом ответственны, в большинстве случаев, мутации P30L, V281L, P453S. В Западной Европе 60% мутаций при неклассической форме АГС составляет мутация V281L.

В Центре молекулярной генетики проводится поиск 9 частых мутаций: делеции гена CYP21А2, мутации сайта сплайсинга в интроне 2, мутаций P30L, I172N, I235N/V236E/M238K, V281L, Q318X, R356W, P453S. Данный анализ проводится для больных детей с обязательным предоставленим материала их родителей.

материал родителей может понадобиться для исследования т.к. при конверсии больших участков псевдогена последовательность гена CYP21А2 может включать в себя несколько мутаций. Поэтому при проведении анализа необходимо определить, находятся ли мутации на одной хромосоме или лежат на разных хромосомах.

  Наличие материала родителей поможет в этих случаях определить расположение мутаций на хромосомах. Также данный вид поиска мутаций возможен  для родителей при отсутствии материала от больного ребенка.

Для проведения  поиска частых мутаций в гене CYP21А2 (CYP21OHB) необходимо предоставить свежую кровь, взятую в пробирку с консервантом ЭДТА.

При проведении пренатальной (дородовой) ДНК-диагностики в отношении конкретного заболевания, имеет смысл на уже имеющемся плодном материале провести диагностику частых анеуплоидий (синдромы Дауна, Эдвардса, Шерешевского-Тернера и др), пункт 54.1. Актуальность данного исследования обусловлена высокой суммарной частотой анеуплоидий — около 1 на 300 новорожденных, и отсутствием необходимости повторного забора плодного материала.

Публикации по теме раздела

№7802

Данный анализ предназначен для выявления наиболее частых мутаций гена CYP21OHB, ответственного за развитие неклассической формы адреногенитального синдрома (АГС). Исследование мутаций чаще имеет диагностическое значение у больных с поздними клиническим проявлением заболевания.

ГЕН ВХОДИТ В СОСТАВ ИССЛЕДОВАНИЙ:

Репродуктивное здоровье

Репродуктивное здоровье женщины

  • 7802 Адреногенитальный синдром

Наследственные моногенные заболевания и состояния

  • 7802 Адреногенитальный синдром

Ген CYP21OHB кодирует выработку фермента 21-гидроксилазы, участвующего в переводе 17-гидроксипрогестерона в 11-гидроксидезоксикортизол.

Мутации в гене CYP21OHB ведут к блоку синтеза указанного фермента, что в свою очередь, исходя из схемы синтеза стероидных гормонов, ведёт к накоплению предшественников кортизола: 17-гидроксипрогестерона, прегненолона, 17-гидроксипрегненолона и прогестерона, которые в сетчатом слое коры надпочечников конвертируются в надпочечниковые андрогены. Пониженная концентрация кортизола в крови стимулирует синтез кортиколиберина гипоталамусом и ведёт к повышенной секреции АКТГ и, как следствие, к гиперплазии коры надпочечников.

Клинически классические формы АГС характеризуются усиливающейся вирилизацией, ускоренным соматическим развитием, повышенным выделением гормонов коры надпочечников.

Наиболее часто встречается тип гиперплазии надпочечников, вызванный дефицитом 21-гидроксилазы (95% всех случаев).

Поэтому важным лабораторным маркёром считается значительный избыток 17-гидроксипрогестерона в сыворотке, наблюдаемый уже в первые годы жизни.

Вирильная форма заболевания (1/3 классических случаев АГС) наблюдается при неполном дефиците 21-гидроксилазы. Биосинтез андрогенов не нарушен, что приводит к их избыточной продукции еще при внутриутробном развитии.

У новорождённых девочек отмечается разная степень маскулинизации от умеренной гипертрофии клитора до полного срастания губно-мошоночных складок с формированием предстательной железы, мошонки, полового члена с отверстием мочеиспускательного канала.

Внутренние половые органы сформированы правильно, кариотип 46,ХХ. Отмечается гиперпигментация околососковой и генитальной областей.

У мальчиков основными клиническими симптомами являются раннее половое развитие и низкий рост, связанный с преждевременным закрытием зон роста эпифизов. При этом электролитный баланс, уровень кортизола и альдостерона в норме.

Сольтеряющая форма наблюдается при полном дефиците фермента (2/3 классических случаев заболевания). На первый план при этой форме выступают такие симптомы как рвота, тахикардия, сонливость, признаки дегидратации, гипонатриемия, гиперкалиемия.

При поздней (неклассической) форме, которая может проявлятся либо по типу вирильной, либо сольтеряющей формы АГС отсутствуют симптомы вирилизации у девочек при рождении. Первые признаки появляются в подростковом возрасте.

Для девочек характерно умеренное увеличение клитора, ускорение костного возраста, нарушение менструальной функции, маскулинное телосложение.

Для девочек очень важна своевременная дифференциальная диагностика этой формы АГС от синдрома поликистозных яичников, имеющих сходную клиническую картину с АГС.

У мальчиков признаки менее заметны, единственными симптомами могут быть ускорение костного возраста и преждевременное половое оволосение. Рост у взрослых ниже среднего, фертильность снижена. У таких пациентов наряду с клиническими проявлениями наблюдается умеренное повышение в сыворотке крови уровня 17-гидроксипрогестерона.

При всех формах заболевания отмечается повышение в моче уровня 17-кетостероидов и прегнантриола. Тип наследования заболевания аутосомно-рецессивный.

В ходе генетического тестирования производится поиск делеции гена CYP21OHB (в 3-м экзоне), вызывающей 30% случаев сольтеряющей формы заболевания, и мутации сайта сплайсинга во втором интроне того же гена (IVS2-13A/C-G или 656A/C-G), вызывающей 35% случаев сольтеряющей формы АГС. Генетическое тестирование принимает особое значение для выявления неклассических форм АГС.

  • Материал для исследования: цельная кровь (2 — 3 мл), взятая с ЭДТА.
  • Метод определения: ПЦР.

Что такое адреногенитальный синдром. Виды и проявления АГС

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Дарим 1000р на все услуги за визит в апреле Подробнее Все акции

Адреногенитальный синдром (АГС) – это комплекс нарушений в процессе выработки кортикостероидов.

Подобные нарушения передаются по наследству, по аутосомно-рецессивному типу, поэтому синдром может встречаться у представителей обоих полов с одинаковой частотой.

Вероятность рождения ребенка с таким синдромом при носительстве патологического гена у обоих родителей достигает 25%, в браке носителя и больного – 75%. Если один из родителей имеет полноценные ДНК, клинические проявления синдрома у детей не развиваются.

При наличии АДС у отца и матери ребенок также будет болен. Примерно 1 из 10000 детей рождается с данной патологией.

Причины адреногенитального синдрома

В 90-95% случаев патология возникает при повреждении активного гена CYP21-B, который отвечает за синтез 21-гидроксилазы – фермента, влияющего на образование кортизола.

В остальных клинических случаях АГС развивается вследствие дефектов ДНК, нарушающих производство других ферментов, обеспечивающих стероидогенез, – StAR/20,22-десмолазы, 3-β- гидрокси-стероиддегидрогеназы, 17-α-гидроксилазы/17,20-лиазы, 11-β-гидроксилазы, P450-оксидоредуктазы и синтетазы альдостерона.   

Различают следующие виды адреногенитального синдрома:

  • сольтеряющий тип. Проявления болезни начинают обнаруживаться с первых недель жизни. У девочек половые органы формируются по мужскому типу, а у мальчиков увеличиваются пенис и мошонка. Из-за грубого нарушения образования стероидных гормонов развивается тяжелая рвота, понос, судороги, темнеет кожа. Прогрессирующее обезвоживание ведет к смерти при отсутствии своевременной заместительной терапии.  Через 2-3 дня от начала клинического проявления заболевания появляются симптомы дегидратации и развития метаболического ацидоза.
  • Простой вирильный. Преобладают нарушения развития половых органов. У девочек: увеличен клитор, похожий на половой член; углублен вход во влагалище; половые губы больше нормы; матка и придатки сформированы. У мальчиков: увеличен пенис, кожа мошонки имеет темную пигментацию. Девочки широкоплечие, с узким тазом, укороченными и массивными конечностями. У них низкий голос, кадык на шее, молочные железы не растут. У мальчиков рано появляются грубые волосы на подбородке и верхней губе, ломается голос.  С возрастом у пациентов нарастают признаки вирилизации вследствие стимулирующего действия андрогенов. Характерно ранее начало полового созревания в 3-5 лет.
  • Постпубертатный тип. Выявляют в молодом возрасте. Приобретенная форма возникает после появления опухоли в надпочечниках или при их повышенной активности.  Половые органы соответствуют полу, но развивается гипертрофия клитора и пениса. Основные нарушения встречаются у женщин – уменьшаются или прекращаются месячные (после стресса, травмы, аборта, выкидыша). Наступление первой менструации может быть только к 15 годам, цикл удлинен (более 30-40 дней). Кожа склонна к повышенной жирности и образованию угрей, имеется повышенное оволосение. При обследовании обнаруживают гиперплазию коркового слоя надпочечников.
  • Также имеются и варианты неклассического течения адреногенитального синдрома – с высоким давлением крови, с лихорадкой, липидный (ожирение, нарушение холестеринового обмена), с гирсутизмом (усиленный рост волос на теле и лице, по средней линии живота, около сосков).
Читайте также:  Наиболее важные анализы крови, мочи и других биоматериалов, которые приходится сдавать практически любому человеку

Методы диагностики адреногенитального синдрома

Диагностика зависит от формы и клинических проявлений и возможных осложнений заболевания.    

Диагностика в период внутриутробного развития

При обследовании беременных о возможности гиперплазии надпочечников может свидетельствовать аномальное формирование половых органов плода. Это можно увидеть на втором скрининговом акушерском УЗИ. В таких случаях рекомендуется дополнительное обследование, назначается анализ амниотической жидкости или после 21 недели берут кровь плода (из пуповины под контролем УЗИ).

Диагностика после родов

После родов диагностика не представляет сложности.

Назначается обследование: проба с АКТГ – нет повышения содержания кортизола после его введения; анализ крови – снижен натрий, повышен калий, 17 ОН-прогестерон в 5-7 раз и более, андростендион (предшественник стероидов), ренин (при сольтеряющей форме); анализ мочи – высокая концентрация 17-кетостероидов, после приема преднизолона снижается наполовину. В сомнительных случаях применяют кариотипирование для подтверждения женского кариотипа (46ХХ). Исследование мутаций в гене CYP11B1 – секвенирование на выявление мутации – His R448H.

Диагностика при позднем клиническом дебюте

Большее значение диагностический поиск приобретает при позднем клиническом дебюте или скрытом течении с минимальными внешними проявлениями вирилизации. В подобных ситуациях для выявления адреногенитального синдрома используют следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • гормональный профиль (кортизол и предшественники, 17-ОНП, ДЭА-с и ДЭА, АКТГ и др.);
  • рентгенография костей кисти (раннее завершение роста);
  • УЗИ органов малого таза (признаки ановуляторного цикла), надпочечников (гиперплазии); в ряде случаев назначается МРТ, МСКТ исследование;
  • измерение базальной температуры. Температурная кривая типична для ановуляторного цикла: первая фаза растянута, вторая укорочена, что обусловлено недостаточностью желтого тела, которое не образуется из-за отсутствия овуляции).

Дифференциальная диагностика адреногенитальных расстройств, возникших в пубертатном и детородном возрасте, проводится с синдромом поликистозных яичников, овариальными андробластомами, андростеромами надпочечников, вирильным синдромом гипоталамического происхождения и конституциональным гирсутизмом. В сложных случаях к диагностике привлекают эндокринологов, урологов, врачей-генетиков.

Записаться на диагностику

Методы лечения адреногенитального синдрома

В большинстве случаев терапевтическая тактика сводится к пожизненной гормональной коррекции глюко- и менералокортикоидами, симптоматической терапии.

Хирургическое лечение

В ряде случаев прибегают и к хирургической коррекции, направленной на решение вопроса внешних проявлений заболевания и их соответствия полу.   

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Генетические маркеры адрено-генитального синдрома (мутации 21-гидроксилазы CYP-21 (в гене CYP21A2))

в лаборатории:

стоимость указана без учета стоимости забора биологического материала

Добавить в корзину

Обычные*: 8-12 р.д.

Дата сдачи анализа: Дата готовности:

*не считая дня сдачи.

Общие рекомендации по сдаче анализов

Подготовка не требуется.

Забор биоматериала

  • Забор пробы на генетические полиморфизмы

делеция 30 (30kbdel); локус 655 (I2spl); локус 89 (P30L); локус 1762 (L306insT); локус 1994 (Q318X); локус 2108 (R356W); локус 999 (I172N); локус 1683 (V281L); локус 2578 (P453S); локус 1380 (I236N); локус 1383 (V237E) (ДНК-диагностика. Качественный

Скачать образец результата анализа

Врожденная гиперплазия коры надпочечников вследствие недостаточности фермента 21-гидроксилазы обуславливается мутациями в гене фермента.

В общем виде картина выглядит так: при недостатке данного фермента уменьшается количество кортизола. В ответ на это гипофиз сильнее стимулирует его синтез (путем образования АКТГ – адренокортикотропного гормона).

В конечном счете повышение АКТГ приводит к увеличению содержания андрогенов (гиперандрогении).

Клинические варианты врожденной гиперплазии коры надпочечников /адреногенитального синдрома:

  • Классическая форма (вирильная)
  • Сольтеряющая
  • Поздняя
  • Латентная

Генетические маркеры АГС – полиморфизмы гена CYP-21:

аминокислотные замены, локализация аминокислотные замены нуклеотидные замены, локализация форма АГС
Делеция
intron2 локус 656 классическая форма сольтеряющая, простая вирильная
172 Ile172Asn локус 1100 классическая форма простая вирильная
281 Val281Leu локус 1685 неклассическая форма
30 Pro30Leu локус 89 неклассическая форма
453 Pro453Ser локус 2580 неклассическая форма
318 Gln318Stop локус 1996 классическая форма сольтеряющая

«+»    наличие мутации

«-«    отсутствие мутации

Также спрашивают:

С этим анализом сдают:

Для экономии времени оформите заказ на анализ в Интернет-магазине! Оплачивая заказ онлайн, Вы получаете скидку 10% на весь оформленный заказ!

У Вас есть вопросы? Напишите нам или позвоните +7 (495) 514-00-11. По анализам Вы можете задать вопрос на нашем форуме и обратиться на консультацию к специалисту.

№7802CYI, Адреногенитальный синдром, CYP210HB 9 ч.м

Исследуемый материал Цельная кровь (с ЭДТА)

Метод определения

ПЦР, секвенирование Выдаётся описание результатов врачом-генетиком!

Исследование частых мутаций в гене CYP21OHB.

Тип наследования.

Аутосомно-рецессивный.

Гены, ответственные за развитие заболевания. CYP21A2 (CYP21OHB) (CYTOCHROME P450, FAMILY 21, SUBFAMILY A, POLYPEPTIDE 2)

Ген 21-гидроксилазы. Картирован на хромосоме 6p21.33. Ген 21-гидроксилазы и псевдоген 21-гидроксилазы (CYP21OHA) организованы в тандем-повторы с генами С4В и С4А комплемента между генами гистосовместимости HLA-B и HLA-DR.. Ген CYP21OHB состоит из 10 экзонов, имеет длину 6.3 т.п.н. Ген и псевдоген гомологичны на 98%. Гипотетический продукт псевдогена полностью не функционален.

Определение заболевания.

Адреногенитальный синдром — заболевание, обусловленное генетическим дефектом ферментативных систем, участвующих в синтезе кортикостероидов, и сопровождающееся аномалиями полового и соматического развития, гиперандрогенией.

Патогенез и клиническая картина.

Наиболее часто встречается тип гиперплазии надпочечников, вызванный дефицитом 21-гидроксилазы. Встречаются также формы заболевания, обусловленные дефицитом других ферментов (и, соответственно, мутациями в других генах)- 3-β-дегидрогеназы, 11- β -гидроксилазы, 17-α-гидроксилазы, 18-гидроксилазы, прегненолонсинтетазы (десмолазы).

Дефицит 21-гидроксилазы приводит к нарушению образования дезоксикортикостерона и 11-дезоксикортизола. Биосинтез андрогенов не нарушен, что приводит к их избыточной продукции еще при внутриутробном развитии.

У новорожденных девочек отмечается разная степень маскулинизации от умеренной гипертрофии клитора до полного срастания губно-мошоночных складок с формированием предстательной железы, мошонки, полового члена с отверстием мочеиспускательного канала. Внутренние половые органы сформированы правильно, кариотип 46,ХХ.

Отмечается гиперпигментация околососковой и генитальной областей. У мальчиков основными клиническими симптомами являются раннее половое развитие и низкий рост, связанный с преждевременным закрытием зон роста эпифизов.

Для вирильной формы адреногенитального синдрома, составляющей 1/3 случаев, характерны данные признаки, при этом электролитный баланс, уровень кортизола и альдостерона в норме. Для данной формы характерна мутация I172N.

Сольтеряющая форма составляет 2/3 классических случаев адреногенитального синдрома. Помимо вирилизации, наблюдается нарушение солевого обмена в результате дефицита минералокортикоидов и вовлечения в патологический процесс ренин-альдостероновой системы.

Заболевание проявляется с первых дней жизни срыгиванием, рвотой, потерей веса, сонливостью, признаками дегидратации, гипонатриемией, гиперкалиемией, метаболическим ацидозом. Данная форма обусловлена делецией гена CYP21OHB (30% всех обнаруженных мутаций) и мутацией сайта сплайсинга во втором интроне (35% всех выявляемых мутаций).

Для этой формы характерны такие мутации как Q318X, кластер миссенс-мутаций в экзоне 6 (I235N/ V236E/ M238K).

При поздней (неклассической) форме адреногенитального синдрома отсутствуют симптомы вирилизации у девочек при рождении. Первые признаки появляются в подростковом возрасте. Для девочек характерно умеренное увеличение клитора, ускорение костного возраста, нарушение менструальной функции, маскулинное телосложение.

У мальчиков признаки менее заметны, единственными симптомами могут быть увеличение костного возраста и преждевременное оволосение половых органов. Рост взрослых ниже среднего, фертильность снижена. Во всех случаях заболевания отмечается повышение в моче уровня 17-кетостероидов и прегнантриола.

Для данной формы типичны мутации P30L, V281L, P453S.

Частота встречаемости: 1:5000 новорожденных.

Перечень исследуемых мутаций может быть предоставлен по запросу.

Литература

  1. Дедов И.И. Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф. Эндокринология. –М: ГЭОТАР- Медиа.- 2007.- 432 с. 
  2. Дзенис И.Г., Евгpафов О.В., Юдина Т.Н., Бахаpев В.А. Характеристика мутаций и пpенатальная диагностика пpи недостаточности 21-гидpоксилазы // I (III) Съезд медицинских генетиков Pоссии. Тезисы. — 1994. — С. 20-21. 
  3. Polyakov A., Dzenis I., Baharev V., Evgrafov O.V. (1997) High frequency of a splice mutation in intron 2 of the 21-hydroxylase gene in Russia could be partly explained by a founder effect. Human mutation, Mutation in brief. #33 (1997) On-line, or Hum Mutat. 1998; (6):S53-S54. 
  4. V.Polyakov, I.G.Dzenis, V.A.Baharev. PCR-based detection of mutations causing 21-hydroxylase deficiency. // 24 Ann. Meeting of European Soc. Hum. Genet. Abstr. — 1992.- P. 127. 
  5. OMIM

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *