Сдать анализ мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки

Главная / Справочник / Анализы мокроты Анализ мокроты проводится для своевременного выявления бронхо-легочных патологий с установлением этиологии воспаления, обнаружения возбудителя заболеваний, наличия злокачественных опухолей, определения стадии и точной локализации воспалительного процесса, мониторинга назначенного лечения.

Именно изучение мокроты позволяет подтвердить развитие бронхита, туберкулеза, пневмонии либо рака легких.

Сдать анализ мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки Для выявления бактерий, вызывающих развитие туберкулеза, проводится бактериоскопическое исследование, во время которого обнаруживаются микобактерии. Чтобы результаты анализа на микобактерии туберкулеза были достоверными, нужно правильно собрать мокроту:

  • собирать биоматериал следует утром, строго натощак;
  • непосредственно перед процедурой нужно прополоскать рот обычной водой и почистить зубы;
  • если мокрота отходит плохо, следует вечером принять отхаркивающий препарат, который должен назначить врач;
  • мокрота собирается в специальную стерильную емкость;
  • для анализа достаточно около 5 мл биоматериала;
  • доставить исследуемый образец нужно в течение 2-х часов.

После изучения мокроты под микроскопом можно сделать вывод о присутствии либо отсутствии микобактерии в исследуемом образце. В норме этот возбудитель должен отсутствовать.Анализ повторяется 3 раза, чтобы избежать ложных результатов.

Анализ на атипичные клетки

Атипичными считаются клетки, которые отличаются по морфологическим параметрам от типичных для изучаемой ткани, имеющих нормальное строение. Обнаружение в мокроте таких клеток подтверждает развитие злокачественной опухоли, которая затрагивает органы дыхания.

Измененные онкопатологией клетки легко отсоединяются от пораженной ткани и легко откашливаются с мокротой. Помимо них, в биоматериале можно обнаружить фрагменты опухоли, эритроциты и лейкоциты, которые считаются показателем течения злокачественного процесса.

  Сдать анализ мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клеткиИзучение мокроты на содержание атипичных клеток рекомендуется при наличии симптоматики рака органов дыхания либо при длительном кашле, который не прекращается на протяжении нескольких месяцев.

Мокроту следует собирать утром, до еды. Больному следует прополоскать рот, глубоко вдохнуть и хорошо откашляться в специальную емкость. Чтобы стимулировать откашливание, можно принять соответствующие препараты (по назначению) и сделать содовую ингаляцию для раздражения слизистой оболочки.

Лаборант изучает биоматериал под микроскопом. Атипичным клеткам свойственен ряд особенностей:

  • отличие в форме и размерах от типичных клеток изучаемой ткани;
  • большое ядро, которое занимает большую часть клетки;
  • наличие нескольких ядер, которые отличаются по внешнему виду и размеру;
  • несвойственные данной группе клеток способы деления.

В норме подобные клетки не обнаруживаются. Однако для подтверждения диагноза исследование проводится повторно. Также анализ на атипичные клетки не используется самостоятельно для постановки диагноза, он рекомендуется при комплексном обследовании.

Анализ мокроты (на атипичные клетки)

Сдать анализ мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки

  • Цитологическое исследование (анализ мокроты на атипичные клетки) — изучение бронхиального секрета методом откашливания и детального рассмотрения биоматериала под микроскопом.
  • При злокачественных преобразованиях клетки мокроты меняют свое строение, что без труда можно рассмотреть под стеклом микроскопа.
  • Клетки, отличающиеся по морфологическим качествам с аналогичными клетками, называют атипичными (опухолевыми).
  • Их наличие в мокроте — это сигнал о развитии онкопатологий в органах дыхательных путей.
  • Кому и при каких ситуациях специалист может назначить данное обследование
  • Четкое соблюдение всех правил подготовки и сбора бронхиального секрета помогают опередить наличие атипичных клеток — провокаторов тяжелых заболеваний.
  • Также по результатам анализа мокроты врач может оценить динамику проведенного лечения и при необходимости вовремя скорректировать терапию.
  • Сбор мокроты, для дальнейшего исследования на атипичные клетки может назначить врач пульмонолог, фтизиатр или терапевт в следующих случаях:
  • при наличии неспецифических симптомах развития раковых опухолей (резкое похудение, постоянное ощущение слабости, отсутствие аппетита);
  • по результатам рентгеновского обследования, на снимках выявлены тени неясной природы происхождения;
  • при длительном, непрекращающемся кашле;
  • при кровохарканье неясной природы происхождения;
  • при подозрении на развитие раковых опухолей органов дыхательной системы.

Медики рекомендуют проводить анализ мокроты на атипичные клетки раз в год для людей, чья профессиональная деятельность тесно связна с вредными условиями, курильщикам со стажем,  а также пациентам, у которых склонность к развитию раковых опухолей предопределена генетически.

Сдать анализ мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки

Перед сбором биоматериала для анализа на атипичные клетки необходимо правильно подготовиться:

  1. приобрести специальный стерильный контейнер (продается в аптеке). Емкость обязательно должна иметь закручивающуюся крышку и широкое горлышко;
  2. почистить ротовую полость, зубы, хорошо прополоскать рот чистой кипяченой водой.
  1. Важно: собирать мокроту лучше ранним утром, до первого приема пищи.
  2. Методика сбора мокроты:
  1. Сделайте глубокий вдох, задержите дыхание, выдохните.
  2. Повторите выход несколько раз.
  3. На третий раз, выдох должен достаточно сильным, чтобы можно было откашляться.
  4. Поднесите контейнер ко рту и выплюньте собравшуюся мокроту.
  5. Процедуру отхаркивания необходимо повторить несколько раз, пока не наберется необходимое количество материала для анализа.
  • Что может помочь скорейшему отхождению мокроты?
  • Бывают ситуации, когда отхаркать мокроту легче в положении наклона вниз, лежа на боку или на животе.

Перед сбором биоматериала для анализа медики рекомендуют принять отхаркивающее средство. Препарат принимают в течение суток до сбора анализа или накануне вечером. Также в эти дни показано употребление большого количества жидкости.

Отметка «атипичных клеток не обнаружено» на бланке лабораторного исследования свидетельствует о том, что никой опасности для жизни и здоровья пациента не существует.

Если атипичные клетки были обнаружены, пациенту показаны дополнительные исследования, цель которых — определение локализации патологического процесса, площади и степени развития.

Как сдавать анализ мокроты на туберкулез: правила сбора и интерпретация результатов

Исследование мокроты — один из дополнительных методов исследования при заболеваниях дыхательной системы. Эта процедура особенно важна при подозрении на туберкулез. В этом случае необходимо трижды собрать мокроту и исследовать ее на наличие Mycobacterium tuberculosis для установления диагноза.

Цель проведения

  • Важно различать клиническое исследование мокроты и исследование мазка мокроты на Mycobacterium tuberculosis (CUM, BC).
  • В первом случае оцениваются общие характеристики бронхиального секрета: макроскопические параметры (цвет, запах, консистенция, вид, количество) и микроскопические параметры, наличие специфических включений (спирали Куршмана, эмболы Дитриха, фиброзная коагуляция).
  • Мазок мокроты на BK (бактерии Коха) — это диагностический метод для выявления Mycobacterium tuberculosis в респираторном секрете.
  • Этот тест используется для:
  • диагностика туберкулеза легких;
  • Определение формы заболевания (с бактериальными выделениями или без них);
  • динамическое наблюдение в процессе лечения;
  • контроль за лечением.

Информативность теста зависит от метода тестирования. Прямая бактериоскопия не только обнаруживает возбудителя, но и определяет его примерную концентрацию. Однако тест будет эффективным только в том случае, если имеется достаточное количество жизнеспособных бацилл.

Благодаря тесту на культуру (инокуляцию) можно обнаружить даже небольшое количество микроорганизмов. Также возможно провести детальное обследование БК и определить их лекарственную чувствительность.

Подготовка пациента

Важнейшим аспектом тестирования на Mycobacterium tuberculosis является правильная подготовка пациента к сбору мокроты:

  1. Накануне обследования рекомендуется пить больше жидкости.
  2. Отхаркивающие средства следует вводить, если сдать мокроту сложно.
  3. Перед самой процедурой важно позаботиться о гигиене полости рта.
  4. Необходимо чистить зубы и полоскать рот кипяченой водой.

Сбор мокроты проводится утром натощак. Пациент находится в специально оборудованной палате. В лаборатории имеется специальный стерильный контейнер для сбора секрета. Он содержит данные пациента и номер личной пробы. Вы также заполните направление на обследование.

Контейнер хранится в холодильнике до доставки в лабораторию.

Правила сбора

Процедура проводится в присутствии медицинского работника. Без присмотра пациенту сложно правильно собрать мокроту для анализа на наличие микобактерий. Без присмотра субъект также может нарушать санитарные правила.

Не следует забывать, что при кашле увеличивается риск заражения посторонними людьми. Поэтому при сборе мокроты в БК необходимо соблюдать санитарные правила и нормы, а также однозначно соблюдать алгоритм процедуры.

Прикрыв рот салфеткой, больной делает три глубоких вдоха. Затем на выдохе необходимо откашлять мокроту. Емкость для отбора проб следует разместить рядом с нижней кромкой. Затем выплюнуть мокроту в емкость, но не касаться краев. После завершения процедуры крышка канистры должна быть плотно закрыта. Внешний край емкости обрабатывается дезинфицирующим раствором.

После всех манипуляций емкость с образцом помещается в холодильник или в специальный ящик, в котором он транспортируется в лабораторию.

Следует помнить, что проверять необходимо именно патологический секрет дыхательных путей, а не слюну. Поэтому, если у пациента нет кашля, правильно после ряда занятий сделать анализ мокроты на туберкулез. Используются раздражающие спреи, провоцирующие выделение бронхиального секрета. Если эффекта нет, проводят промывание желудка и бронхов.

Сдать анализ мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки

Методы исследования посева на микобактерии

Анализ мокроты на Mycobacterium tuberculosis (BC) проводят:

  • прямая микроскопия;
  • флуоресцентная бактериоскопия;
  • культура на питательной среде;
  • Биологический метод (больше не актуально);
  • ELISA;
  • ПЦР;
  • BACTEC MGIT.

Бактериоскопический метод диагностики (прямая микроскопия) основан на исследовании мокроты после ее окрашивания.методом Циля-Нильсена. Микобактерии появляются в мазке в виде красноватых палочек.

Преимущества метода — скорость и простота процедуры. Однако его информативная ценность невысока. С целью повышения качества исследований используются методы обогащения материала (флотация, седиментация) и окрашивания люминесцентными красителями.

Читайте также:  Анализ антител к модифицированному цитруллинированному виментину

Люминесцентная бактериоскопия использует люминесцентные свойства различных объектов в ультрафиолетовом спектре. В результате МТБ визуализируются как золотые палочки на темном фоне. По мнению исследователей, информативность бактериоскопии в этом варианте повышается на 30%.

Метод флотации позволяет обнаруживать микобактерии, даже если они незначительны. К свежеоттянутой мокроте добавляют водную суспензию легких углеводородов. Затем следует встряхнуть пробирку и отставить раствор на некоторое время. Затем на поверхности раствора образуется флотационное кольцо, в котором обитают многочисленные микобактерии. Этот материал используется для приготовления мазков.

При седиментации осаждение микобактерий происходит при добавлении хлороформа с последующим центрифугированием. Из полученного осадка готовят мазок, который окрашивают и исследуют под микроскопом.

Бактериологический (селекционный) метод основан на росте колоний возбудителя на среде. Преимущество анализа мокроты на наличие кислотоустойчивых стержней (AFB) — высокая чувствительность.

Для обнаружения требуется от 20 до 100 жизнеспособных клеток на мл. Также возможно детально изучить возбудителя: определить его вид и лекарственную устойчивость.

Недостатком метода является длительность испытания и его высокая стоимость.

Мокроту также можно проверить с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция). В этом случае ДНК патогена ищется и проверяется в биологическом материале.

ELISA (иммуноферментный анализ) обнаруживает антигены и антитела в биологическом материале. Недостатком метода является низкая специфичность из-за большого количества перекрестных реакций.

Помимо классических методов, на практике также используются системы микробиологического мониторинга (BACTEC MGIT). Однако из-за дороговизны применяется редко.

Использование других методов анализа мокроты в настоящее время ограничено.

Дифференциальный диагноз туберкулеза не всегда прост. Об отличиях этого заболевания от других вы можете прочитать в отдельной статье.

Интерпретация результатов

Время, необходимое для выполнения теста, зависит от метода диагностики. Посев мокроты на питательную среду производится в течение 3 месяцев. Первые колонии могут появиться в возрасте 3-6 недель. Некоторые виды микобактерий могут не расти в течение 90 дней. Если нет увеличения БК в среде, результат считается отрицательным.

Исследование мазка мокроты проводится за один день. Наличие БК в мазке свидетельствует о запущенной форме туберкулеза. Отсутствие БКМ в мокроте свидетельствует об отсутствии заболевания или недостаточном количестве возбудителя. Поэтому отрицательный результат микроскопического исследования не исключает наличия туберкулеза.

Участие медицинской сестры в лабораторных исследованиях пациента

Мокрота – патологическое отделяемое из дыхательных путей.

Рекомендации для медсестры:

  1. Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
  2. Оформить направление в лабораторию.
  3. Обеспечить лабораторной посудой: стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Флакон должен иметь ёмкость 20,0-50,0 мл и широкое отверстие (не менее 35,0мм в диаметре), чтобы пациент мог легко сплёвывать мокроту внутрь флакона. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала.
  4. Объяснить порядок проведения процедуры.
  5. Для лучшего отхождения мокроты рекомендовать пациенту накануне сбора употреблять больше жидкости.
  6. Проконтролировать, чтобы пациент предварительно почистил зубы щёткой и прополоскал рот кипячёной водой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта.
  7. Взять утреннюю порцию, натощак, во время кашлевого толчка. Сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну. Возможно использование дренажных позиций для лучшего отхождения мокроты. При сплевывании мокроты необходимо не загрязнять краев емкости.
  8. Транспортировать биосубстрат в контейнере в соответствующую лабораторию.
  9. Во время сбора мокроты медицинской сестре необходимо быть в перчатках, с профилактической целью следует надеть маску, а при необходимости закрыть глаза очками или сразу всё лицо защитным щитком. Лучше вообще находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от медработника к пациенту.
  10. Если собранная мокрота подлежит транспортировке в другое учреждение, то до момента отправки в лабораторию герметично закрытые флаконы с материалом хранятся в холодильнике не более 2-3 суток. При более длительном хранении необходимо применить консервирующие средства. Во время транспортировки мокрота должна быть защищена от воздействия прямых солнечных лучей и тепла.

Общий анализ мокроты – определение количества, внешнего вида, запаха и микроскопия (определение специфичных включений, клеток крови и др.). Для исследования достаточно 3,0-5,0мл мокроты. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. Сбор мокроты проводится по общим правилам.

Сестринская информация пациенту:

Утром, в 800, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой. Откашлять мокроту в емкость в количестве примерно 3,0-5,0мл, закрыть крышкой.

Таблица 22.6. Алгоритм подготовки пациента к общему анализу мокроты

Этапы
Обоснование
1. Установить доверительные отношения с пациентом. Предупредить, объяснить цель и необходимость исследования, рассказать ход подготовки и проведения. Соблюдение права пациента на информированное согласие
2. Накануне обеспечить пациента посудой, направлением. Провести инструктаж. Условие качественной подготовки к исследованию
3. Утром проконтролировать, чтобы пациент почистил зубы за два часа до сбора мокроты, непосредственно перед сбором мокроты прополоскал рот и глотку кипяченой водой. Предупреждение попадания микроорганизмов из ротовой полости в мокроту
4. Проконтролировать, чтобы пациент правильно собрал мокроту – откашлял, в количестве не менее 3-5мл. Условие качественного сбора мокроты
5. Прикрепить этикетку-направление к емкости с биоматериалом и доставить мокроту в клиническую лабораторию не позднее 2-х часов. Условия, влияющие на результат
6. Забрать результат анализа и подклеить в карту пациента Соблюдение преемственности

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (ВК – бациллы Коха) – диагностика заболевания. Для обнаружения возбудителей необходимо не менее 15.0-20,0мл мокроты. При скудной мокроте, ее собирают в течение 1-3 суток.

Посуда: чистая широкогорлая емкость с крышкой.

Информация пациенту:

Утром, в 800, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Откашлять мокроту в емкость и закрыть ее крышкой.

Сдать анализ мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки
Рис. 22.7. Образец направления на ВК

Исследование мокроты на микрофлору – выявление возбудителя заболевания. Накануне отменяют антибиотикотерапию.

Посуда: стерильная емкость — следует получить из бактериологической лаборатории.

Информация пациенту:

Утром, в 800, натощак, почистить зубы, тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Откашлять мокроту в стерильную емкость, не касаясь краев и быстро закрыть.

Исследование мокроты на атипичные клетки — мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндобронхиально или распадается. Сбор мокроты проводится аналогично ОАМ. Доставляется собранный материал в клиническую лабораторию немедленно, в теплом виде.

Терминология

  1. Биосубстрат – биологический материал.
  2. Биопсия – взятие ткани для диагностического исследования.
  3. Вакутайнер – специальное приспособление для аспирации крови.
  4. Водный баланс – процентное соотношение всей поступившей за сутки в организм пациента жидкости и всей выделенной за сутки мочи.
  5. Гемолиз – разрушение эритроцитов.
  6. Гематурия – обнаружение крови в моче.
  7. Дренажное положение – позиция тела, способствующая лучшему отхождению мокроты.
  8. Копрология (копроскопия) – общеклиническое исследование кала.
  9. Лейкоцитурия – обнаружение лейкоцитов в моче.
  10. Мелена – дегтеобразный, черный стул, свидетельствующий о желудочном кровотечении.
  11. Мочевой синдром – качественные изменения в моче, определяемы лабораторным путем.
  12. Пиурия — обнаружение гноя в моче.
  13. Стаз – остановка.
  14. Энтеробиоз – инвазия острицами.
  15. Этиология – причина болезни.

Контрольные вопросы

  1. Основные виды лабораторных методов исследований.
  2. Виды биосубстратов для лабораторных методов исследований.
  3. Виды лабораторий и их назначение.
  4. Техника безопасности при работе с биоматериалом.
  5. Цель бактериологических исследований биоматериалов.
  6. Алгоритмы подготовки пациента к различным анализам крови, мочи, кала, мокроты.

Анализы на туберкулез

Мокроты больного — это смесь секрета желез слизистой оболочки трахеи и бронхов, серозного выпота из патологически измененных сосудов, иногда частиц казеозных масс, некротической грануляционной и легочной ткани, а также примеси солей. Мокроты выделяется при многих заболеваниях легких и бронхов.

В туберкулезных учреждениях больные собирают мокроту в индивидуальные контейнеры, на четверть емкости заполнены раствором хлорамина, где оно частично дезинфицируется. Контейнеры градуированные, и это дает возможность определять суточное количество мокроты.

Макроскопически у больных туберкулезом легких мокрота имеет слизистый или слизисто-гнойный характер, без запаха, гомогенная, не образует слоев. Количество мокроты может быть разной. В начале заболевания туберкулезом легких мокрота не выделяется, затем оно может выделяться утром отдельными плевками, позже его количество может достигать 100-200 мл.

После макроскопического проводят бактериоскопическое, бактериологическое и биологическое исследование мокроты.

Бактериоскопический метод

Бактериоскопический метод охватывает прямую бактериоскопию мазков из патологического материала, окрашенных по Цилю-Нильсену, бактериоскопию методом флотации, люминесцентную микроскопию, фазовоконтрастного микроскопию.

Бактериоскопическое исследование мокроты начинается с приготовления мазка. Для этого мокроты смешивают с раствором натрия гидроксида и центрифугируют для получения осадка. Осадок стеклянными палочками переносят на предметное стекло.

Читайте также:  Анализ аллергии на клещей домашней пыли D.pteronyssinus и D.farinae

Вторым предметным стеклом его равномерно размещают: накрывают покровным стеклом. Препарат изучают под микроскопом. В нем можно увидит лейкоциты, эластичные волокна, а при специальной окраске — атипичные клетки и различные бактерии.

Микобактерии окрашиваются по Граму положительно. Для выявления МБТ готовят мазок мокроты высушивают его, фиксируют над пламенем спиртовки, после чего окрашивают по Цилю-Нильсену. Окраска производится сначала карболовым раствором фуксина.

Микобактерии туберкулеза плохо воспринимают окраску, поэтому раствор фуксина наносят на препарат в большом количестве, подогревают над пламенем спиртовки до появления пара. Затем краску сливают, препарат промывают в воде и обесцвечивают в 5% растворе серной кислоты или в смеси этилового спирта с раствором соляной кислоты.

При этом все бактерии и морфологические элементы мокроты, кроме микобактерий туберкулеза, бесцветные. Мазок промывают проточной водой, а затем наносят метиленовый синий на 1-2 мин. После этого раствор краски сливают, мазок промывают и высушивают.

Препарат изучают через иммерсионной систему микроскопа, для чего на препарат наносят каплю иммерсионного масла, чтоб создать одинаковую среду между линзой объектива и препаратом. Микобактерии туберкулеза под микроскопом видно окрашенными в красный цвет.

Метод окраски по Цилю-Нильсену позволяет выявить микобактерии туберкулеза в тех случаях, когда в 1см3 мокроты содержится около 5000 — 10000 МБТ при условии, если просмотрено 300 полей зрения. При небольшом количестве МБТ в мокроте бактериоскопический метод неэффективен.

Исследование мокроты следует проводить в течение трех дней подряд, а при отрицательном результате — применить метод флотации.

Метод флотации

Он основан на том, что при встряхивании двух жидкостей с различным удельным весом легче жидкость всплывает на поверхность одновременно с микобактериями туберкулеза, находящихся в суспензии.

Суть методики заключается в том, что готовят водную суспензию с углеводородами (ксилол, бензол) и МБТ. На поверхность воды утечет сливкообразная пена с МБТ, которую отсасывают пипеткой и наносят на предметное стекло.

Слой пены на предметном стекле высушивают и наносят новый слой пены из колбы. Так наслаивают пену 5-6 раз, после чего мазок фиксируют и окрашивают по Цилю-Нильсену.

Люминесцентная микроскопия

Эффективным методом выявления микобактерий туберкулеза является люминесцентная микроскопия. Суть метода заключается в способности микобактерий туберкулеза, окрашенные специальными красителями (аурамин, родамин), светиться при облучении ультрафиолетовыми лучами.

Преимуществом метода люминесцентной микроскопии является возможность проведения исследований при меньших увеличениях микроскопа, обеспечивает просмотр в короткий срок большего количества полей зрения, чем при обычной микроскопии.

Возможность выявления микобактерий туберкулеза увеличивается на 10-15% по сравнению с обычной бактериоскопии и на 8% — по сравнению с методом флотации.

Используют люминесцентный микроскоп под малым увеличением. На темном фоне видны золотисто-желтые микобактерии туберкулеза.

Фазово-контрастная микроскопия

Это единственный микроскопический метод исследования, позволяющий наблюдать микобактерии и их биологически измененные формы в живом состоянии. Для проведения такого исследования применяют специальное фазовоконтрастное устройство.

При цитологическом исследовании мокроты у больных туберкулезом легких оказывается незначительное количество нейтрофилов в стадии значительной дегенерации на фоне казеозного детрита, скопления мононуклеаров, гигантских клеток Пирогова-Лангханса, иногда эозинофилы.

В случаях, когда мокроты нет или она выделяется в очень малом количестве, больному назначают отхаркивающее микстуру или раздражающие ингаляции. Кроме того, в случаях, когда нет мокроты, исследуют смыв из бронхов.

Исследование смыва из бронхов

Оно проводится врачом. Для этого больному натощак смазывают корень языка, заднюю стенку глотки и надгортанник 1% раствором дикаина. Затем гортанным шприцем вливают в трахею 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

У больного сразу возникает сильный кашель и введен изотонический раствор натрия хлорида выкашливается на чашку Петри. Также смыв из бронхов (БАС — бронхоальвеолярный смыв) получают с помощью БАЛ — бронхо-альвеолярного лаважа, который проводят при бронхоскопии. БАЗ исследуют методом флотации или методом посева.

Исследование смыва из бронхов позволяет дополнительно выявлять МБТ в 5-10% случаев.

Сдать анализ мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки

Исследование мочи, кала, цереброспинальной и плевральной жидкости на МБТ

В клинической практике МБТ нередко приходится проявлять в моче, кале, цереброспинальной и плевральной жидкости. Исследование мочи на МБТ проводят в тех случаях, когда в ходе исследования осадка в каждом поле зрения оказывается не менее 15 лейкоцитов.

Для выявления МБТ мочу многократно центрифугируют, наслаивая каждый раз новые порции с осадка мочи на предметное стекло. Мазок окрашивают по методу Диля-Нильсена. Выявление микобактерий туберкулеза в моче свидетельствует о наличии туберкулеза почек.

Для исследования мочи по методу флотации дают ей постоять, затем 20-30 мл осадка обрабатывают, как обычно, без подогрева на водяной бане. Отсутствие МБТ в гнойной мочи и это не исключает наличия туберкулеза почек. В таких случаях нужно или делать ее посев на питательные среды, или применять биологический метод исследования.

Исследование кала на МБТ следует проводить в случаях подозрения на туберкулез кишок.

При этом надо помнить, что у больных, выделяющих МБТ и частично заглатывают мокроту, МБТ можно выявить при исследовании кала и за непораженных кишок, поскольку микобактерии туберкулеза устойчивы и не всегда погибают под воздействием пищеварительных соков. В кале больных туберкулезом кишок часто оказывается слизь, кровь и примеси гноя.

Обнаружение МБТ в цереброспинальной жидкости нередко имеет решающее значение в диагностике туберкулезного менингита. Однако бактериоскопическим методом выявить МБТ удается только в 10-20% больных туберкулезный менингит. Исследование проводится по следующей методике.

Пробирку с цереброспинальной жидкостью ставят на 8-10 часов в прохладном месте. Если в ней образуется нежная фибринная пленка (она состоит из клеток и МБТ), ее наносят на предметное стекло и готовят препарат по методу Циля-Нильсена.

В случаях, когда пленка не образуется, препарат готовят из осадка после центрифугирования.

Для выявления МБТ в плевральном экссудате, пунктатах и выделении из свищей готовят препарат так же, как и при исследовании мокроты.

Бактериологическое исследование состоит из посева материала на питательные среды и дифференциации культуры МБТ от кислотоустойчивых сапрофитов.

Этим методом можно обнаружить микобактерии туберкулеза, когда в 1 мл материала находится 20-100 микробных клеток. Пробирки со средой помещают в термостат при температуре 37 ° С.

Первые колонии микобактерий могут появиться на 18-30-й день, а иногда — через 2-3 месяца. Бактериологическое исследование проводят одновременно с бактериоскопическим трижды.

Посев исследуемого материала производится на специальные среды после предварительной обработки. Чаще всего используют такие среды: Левенштейна-Йенсена, Финна-2, Миддлбрука, Огава и др., которые содержат вещества, задерживающие рост посторонних микроорганизмов.

Предварительная обработка патологического материала заключается в уничтожении сопроводительной бактериальной флоры. Посев материала из бронхов, а также посев мочи делают из центрифугата или осадка. При этом мочу, если она не загрязнена, можно не обрабатывать.

Предварительная обработка биологического материала

Для подготовки к посеву мокроты, плеврального экссудата, цереброспинальной жидкости существует несколько методов предварительной обработки.

Метод Мазура заключается в обработке патологического материала 3-4 мл 2% раствором серной кислоты в стерильной пробирке. Пробирку встряхивают в течение 3 мин., после чего материал стерильной платиновой петлей наносят на яичные среды.

Метод Петрова: мокроты обрабатывается 4% раствором гидроксида натрия в течение 15 мин., А затем центрифугируется.

Биологический метод

Это привитие патологического материала животным. Гвинейским свинкам или белым мышам в паховой участок или в брюшную полость вводят исследуемый материал в дозе 2-3 мл. Для этого его сначала обрабатывают 3 8% раствором соляной кислоты, хорошо отмывают (иначе на месте введения может возникнуть некроз тканей, возможна даже смерть животного от воздействия кислоты).

Незагрязненную мочу и СМЖ можно прививать без предварительной обработки. При наличии в патологическом материале вирулентных штаммов МБТ ​​животного заболевают туберкулезом и погибают через 1-2 месяца после заражения. Если МБТ масс ослабленную вирулентность, животное погибает позже или может совсем не погибнуть.

В таких случаях животное забивают, и диагноз устанавливают после вскрытия, макро- и микроскопического выявления туберкулезных бугорков. Диагноз можно поставить на основании прижизненного исследования увеличенного регионариого лимфатического узла или инфильтрата, возникший на месте инокуляции патологического материала.

В последние годы для дифференциации микобактерий используют метод газожидкостной хроматографии, основанный на высокой способности различных соединений (аминокислот, нуклеиновых кислот, жиров, углеводов и т. д.). При этом не исключается этап культивирования возбудителя на питательных средах, что можно отнести к недостаткам метода.

Ускоренные методы поиска микобактерий

К ускоренным методам обнаружения микобактерий принадлежат выявления МБТ с помощью индикаторной пробирки ВВL МОИТ. Рост микобактерий туберкулеза происходит в течение 4-10 суток. Пробирки ВВL МОИТ содержат бульон и флуоресцентное соединение, реагирует на кислород, растворенный в бульоне.

Читайте также:  Гранулоцитарный анаплазмоз: симптомы, диагностика и профилактика

Исходная концентрация кислорода не дает яркого свечения. При поглощении кислорода культурой МБТ наблюдается яркая флуоресценция на дне пробирки. Такой результат считают положительным. Если флуоресценции нет или она незначительна — результат отрицательный.

Показания пробирок учитывают ежедневно, начиная со второго дня инкубации.

В последнее время для диагностики туберкулеза используют иммуноферментные и молекулярно-генетические методы.

Молекулярно-генетические методы

Появились методы идентификации МБТ с помощью моноклональных антител, полученных способом гибридомной технологии. Сейчас существует более 100 моноклональных антител к эпитопам основных антигенов МБТ.

Применение этих антител в иммуноферментном анализе дает возможность очень быстро дифференцировать вид возбудителя, но пока метол используется в научных разработках для идентификации возбудителя туберкулеза, который чаще всего встречается.

Среди молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза чаще всего применяется метод ДНК-зондов и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

В основе этих методов лежит принцип комплементарности нуклеотидных оснований в построении двуспиральной молекулы ДНК.

При проведении ДНК-зондирования в случае наличия в пробе исследуемого специфического участка ДНК микобактерий образуется гибрид (двухцепной фрагмент) ДНК исследуемого и ДНК-зонда.

В основе приципа ПЦР лежит многократное увеличение фрагмента ДНК.

Для амплификации (многократного удвоения гена бактерий) требуется наличие двух праймеров (затравок) — небольшого одноцепочечного фрагмента ДНК, что соединяется с комплементарной участком одной из цепей матричной ДНК.

В дальнейшем происходит достройка этой цепи ДНК-полимеразой. Увеличение количества (в 106 раз) фрагмента амплифицируемого оказывается электрофорезом в агаровом геле. Учет результатов реакций осуществляется под пластинами трансиллюминатора в ультрафиолетовом свете,

ДНК-зондирование позволяет проводить определение микобактерий в диагностическом материале в течение 2-4 суток, а ПЦР — за 4-6 ч. с максимально высокой чувствительностью методов — 10-100-1000 клеток в пробе исследуемого.

Анализ mycobacterium tuberculosis (соскоб)

Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) – кислотоустойчивая аэробная бактерия семейства Mycobacteriaceae, возбудитель туберкулеза. Микобактерии долго сохраняют жизнеспособность в неблагоприятных условиях, в том числе внутри клеток иммунной системы (макрофагов), и могут вызвать заболевание спустя годы после инфицирования.

Основной путь передачи M. tuberculosis – воздушно-капельный.

Риск инфицирования повышается при подавлении иммунитета (иммуносупрессии), гормональной дисфункции, сосудистых нарушениях (венозном застое), обострении хронических заболеваний.

Попав в организм, бактерии с током лимфы переносятся в лимфоузлы и распространяются во внутренние органы, вызывая формирование первичных очагов инфекции (туберкулезных комплексов) с развитием гранулем.

Инфекция M. tuberculosis может проявляться поражением органов дыхания, суставов, костей, органов урогенитального тракта, кожи.

Поскольку бактерия не выделяет экзотоксин, присутствие сравнительно небольшого количества микобактерий в тканях организма не вызывает выраженных клинических симптомов.

При закрытой форме туберкулеза бактерии могут не обнаруживаться в мокроте при выполнении бактериологического исследования.

При использовании классического культурального метода рост колоний Mycobacterium tuberculosis, в среднем, наступает не ранее 5 недели. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – высокочувствительный метод диагностики, позволяющий выявить M. tuberculosis на ранних стадиях инфекционного процесса.

Методика исследования

Полимеразная цепная реакция с детекцией в режиме реального времени, РТ-ПЦР.

Единицы измерения

Анализ качественный, результат выдается в терминах «Положительно» или «Отрицательно».  

Информация на странице не предназначена для самодиагностики и самолечения.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Мокрота

Взятие биоматериала возможно только при наличии продуктивного кашля (с отхождением мокроты). Перед сбором материала в стерильный контейнер следует почистить зубы и прополоскать рот. Чтобы вызвать кашель, сделайте несколько глубоких вдохов.

Бронхо-альвеолярный лаваж

Взять промывные воды бронхов (лаважную жидкость) для анализа может только врач-пульмонолог. Материал доставляется в лабораторию в стерильном контейнере.

Соскоб из носо- и ротоглотки

Со времени последнего приема пищи до сдачи соскоба в лаборатории должно пройти не менее 2 часов. Воздерживайтесь от курения как минимум за 1 час до процедуры. Не используйте местные антибиотики и антисептики (спреи для орошения, таблетки для рассасывания).

Соскоб эрозивно-язвенных элементов

Биоматериал сдается для исключения туберкулеза кожи. Но обрабатывайте пораженные участки антибиотиками и антисептиками перед анализом.

Моча

Анализ может быть назначен в рамках диагностики туберкулеза почек или урогенитального туберкулеза. Во время утреннего туалета перед сбором материала не следует пользоваться антибактериальным мылом или антисептическими растворами. Соберите в стерильный контейнер с завинчивающейся крышкой 20 мл утренней мочи и доставьте в лабораторию.

Соскоб из уретры

Воздерживайтесь от мочеиспускания не менее 2 – 3 часов до взятия мазка из уретры.

  • Отрицательный
  • Возбудитель туберкулеза не выявлен.
  • Положительный

Образец биоматериала содержит ДНК M. tuberculosis, возможна активная или латентная инфекция.

Результат анализа не является диагнозом. Интерпретировать его может только врач с учетом анамнеза и данных других исследований.

Подготовка к сдаче анализов и процедур

  • Памятка при сдаче анализа крови
  • Общий анализ крови.
  • ПРИ ПОДГОТОВКЕ К СДАЧЕ
  • Для получения точных диагностических данных в результатах лабораторного анализа необходимо выполнение нескольких правил перед сдачей анализа:
  •      — Необходимо явиться  на исследование утром натощак, между 8 и 10 часами.
  •      — При взятии крови на общий анализ в любое иное время суток на направлении нужно указать период времени, прошедший после последнего приема пищи.
  •       — Накануне исследования необходимо:
  • —          исключить физические и умственные нагрузки;
  • —          избегать  любые стрессовые ситуации;
  • —          исключить прием алкоголя, курение;
  • —          исключить прием лекарственных  препаратов  или  при лечении в стационарных  условиях, необходимо сдавать кровь на исследование до приема медикаментов.
  1. Физиотерапевтические процедуры, а также  рентгенологические ультразвуковые  исследования  проводятся после взятия крови на анализ, т.к. воздействие низкочастотного или высокочастотных излучений могут изменить гематологические  показатели  крови (снижается концентрация лейкоцитов, гемоглобина).

Биохимический анализ крови

  1. Кровь на исследование забирается после 12 часов голодания и воздержания от приема  алкоголя  и курение, в утренние часы (между 7 и 9 часами), при минимальной физической  активности  непосредственно перед взятием (20-30мин), в положении лежа или сидя;
  2. В случае срочной необходимости взятия материала в другое  время суток, обязательно указывается период времени, прошедший после последнего приема  пищи;
  3. Взятие материала для выполнения исследования должно быть проведено до выполнения лечебного назначения (прием лекарств, инъекций) физические  методы лечения УВЧ, СВЧ  или диагностического (рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое) мероприятия.
  1. ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ
  2. ДЛЯ СБОРА МОЧИ НА ИССЛЕДОВАНИЕ
  3. Общий анализ мочи

Утром, после пробуждения, тщательно провести гигиену наружных половых органов и выделить первую струю мочи в унитаз на счет: 1, 2, а затем собрать 100-150 мл мочи в посуду. Желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи.

Закрыть емкость крышкой и оставить в месте приема анализов вместе с направлением.

Анализ мочи для бактериологического исследования

Утром, тщательно проведите гигиену наружных половых органов и выделите первую струю мочи на счет: 1, 2 в унитаз, а затем соберите среднюю порции мочи в стерильную посуду. Старайтесь не прикасаться к внутренней поверхности пробки и пробирки, положите крышку на чистую салфетку внутренней поверхностью вверх. Завершите мочеиспускание в унитаз. Собранную мочу отдайте в назначенное место.

  • ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ
  • ДЛЯ СБОРА МОКРОТЫ НА ИССЛЕДОВАНИЕ
  • Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза
  • Необходимо собрать 3 образца мокроты в течение 2 дней согласно следующему графику:
  • —          первый образец мокроты собирается под наблюдением медицинского работника (первый день исследования);
  • —          во второй образец нужно собрать утреннюю порцию мокроты дома (второй день исследования);
  • —          в присутствии медицинского работника необходимо собрать третий образец (второй день исследования, в течение дня).

Перед сбором материала на исследование не рекомендуется курить, специальных ограничений в питании нет, нельзя грызть орехи, семечки (во избежание травм слизистой полости рта). Мокроту для исследования собирают до приема пищи, после полоскания ротовой полости теплой кипяченой водой, при этом нельзя утром чистить зубы щеткой, так можно повредить слизистую десен.

  1. Во время собирания мокроты примите удобную для себя позу: стоя, сидя или лежа на здоровом боку.
  2. Мокроту получают из глубоких отделов бронхиального дерева в результате надсадного кашля.
  3. Если мокрота отсутствует или отделяется небольшое количество, следует применять откашливающее средство или сделать аэрозольные ингаляции, усиливающие секрецию бронхов (метод стимуляции выделения мокроты согласуйте с врачом или медицинской сестрой).

Итак, утром, натощак почистите зубы и прополощите рот водой, после этого сделайте несколько глубоких вздохов и откашливайте мокроту в чистую сухую емкость, всего 15-20 мл.  Контейнер с мокротой плотно закройте и оставьте в указанном в направлении месте.

Анализ мокроты на бактериологическое исследование

Почистите зубы и тщательно прополощите рот кипяченой водой перед откашливанием, затем сделайте 2-3 плевка мокроты в банку, стараясь не допускать попадания слюны. Посуда стерильная, поэтому не касайтесь ее краев руками или ртом, а после откашливания мокроты сразу же закройте крышкой и отдайте медсестре.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *