Посев плевральной жидкости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам

Посев плевральной жидкости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам

Жидкость в плевральной полости — состояние, которое на языке врачей обозначается специальным термином — гидроторакс. В большинстве случаев это результат экссудативного плеврита — воспаления в листках плевры. Гидроторакс может возникать при разных заболеваниях, в данной статье мы рассмотрим лишь то, что касается онкологии.

Плевра — что это такое?

Плевра представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она обволакивает легкие и покрывает изнутри стенки грудной клетки. Соответственно, в плевре выделяют два листка: висцеральный и париетальный.

Между ними находится узкая щель — плевральная полость. В норме в ней есть немного жидкости — примерно 10 мл.

Эта жидкость работает как смазка: она уменьшает силу трения между легкими и стенками грудной клетки во время вдохов и выдохов.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости увеличивается. Она сдавливает легкие, мешает им расправиться во время вдоха.

Посев плевральной жидкости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам

При каких типах рака возникает гидроторакс?

К скоплению жидкости в плевральной полости могут приводить разные виды злокачественных опухолей:

  • рак легкого;
  • рак молочной железы;
  • ходжкинские и неходжкинские лимфомы;
  • рак яичника;
  • лейкемия;
  • меланома;
  • мезотелиома (злокачественная опухоль плевры);
  • рак матки и ее шейки;
  • рак желудка;
  • саркомы.

Почему при онкологических заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость?

Плевральная жидкость постоянно обновляется. Она образуется из жидкой части крови, которая просачивается сквозь стенки капилляров, а затем всасывается в лимфатическую систему. Эти два процесса происходят постоянно и находятся в динамическом равновесии.

При поражении листков плевры раковыми клетками проницаемость капилляров повышается, а отток лимфы затрудняется (особенно если поражены лимфатические узлы, которые находятся внутри грудной клетки).

Таким образом, увеличивается продукция плевральной жидкости, а скорость ее оттока падает. Развивается гидроторакс. Ситуация усугубляется при сердечной недостаточности, нарушении функции печени, почек.

Посев плевральной жидкости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам

Какими симптомами проявляется экссудативный плеврит и гидроторакс?

Симптомы экссудативного плеврита нарастают постепенно, по мере того, как в плевральной полости скапливается все больше жидкости.

Возникает одышка, поначалу только во время интенсивных физических нагрузок, но со временем начинает беспокоить и при выполнении повседневных дел, ходьбе, в покое. Больной начинает быстрее уставать, часто просыпается по ночам.

Зачастую одышка усиливается в положении лежа, а когда человек стоит, сидит — ему становится лучше.

Левая и правая части плевральной полости отделены друг от друга, чаще всего жидкость скапливается лишь с одной стороны.

Таким больным часто становится легче, когда они лежат на больной стороне, так как при этом здоровое легкое лучше расправляется.

Во время осмотра можно заметить, как пораженная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания. Реже экссудативный плеврит носит двусторонний характер.

Постепенно начинает беспокоить чувство тяжести, боли в груди. Возникает упорный кашель. Обычно он сухой, иногда отходит немного мокроты. Больной становится бледным, постоянно чувствует слабость. Постоянно кажется, что «не хватает воздуха», что легкие расправляются во время вдохов не полностью. Многие больные испытывают страх, боятся задохнуться.

Диагностика плеврита и гидроторакса

Врач может выявить признаки скопления жидкости в плевральной полости уже на этапе осмотра. Во время приема доктор просит пациента раздеться выше пояса, осматривает грудную клетку, ощупывает, выстукивает ее, выслушивает с помощью фонендоскопа.

Диагноз помогают подтвердить следующие исследования:

Посев плевральной жидкости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам

  • Рентгенография. На снимках хорошо видна жидкость в плевральной полости и ее верхний уровень. Если гидроторакс связан с онкологическим заболеванием, рентгенография помогает обнаружить пораженные раком лимфатические узлы.
  • Компьютерная томография позволяет получить более подробную информацию, обнаружить небольшое количество жидкости, выявить опухоль, метастазы в лимфатических узлах.
  • Плевроцентез. Это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Ее проводят, если в плевральной полости скопилось очень много жидкости, из-за этого нарушена функция легких, состояние угрожает жизни пациента. В стенке грудной клетки делают прокол, и из плевральной полости удаляют как можно больший объем жидкости. Некоторое ее количество отправляют на анализ в лабораторию.
  • Диагностическая плевральная пункция. Ее проводят в случаях, когда в плевральной полости мало жидкости, и это не угрожает жизни пациента.
  • Видеоторакоскопия. Этот метод диагностики применяют в случаях, когда после обследования у врача все еще остаются сомнения по поводу диагноза. В грудную клетку вводят торакоскоп — специальный эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой — и осматривают ее изнутри. Обнаружив подозрительные образования, врач может провести биопсию.

Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях

Если в плевральной полости находится много жидкости, и ее нужно срочно удалить, проводят плевроцентез (торакоцентез). Под местной анестезией в межреберном промежутке вводят специальную иглу и выводят через нее экссудат. После этого в плевральной полости может быть оставлен катетер для постоянного оттока жидкости. Наружный конец катетера соединяют со специальным мешком.

Посев плевральной жидкости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам

Плевроцентез проводят под контролем ультразвука. Процедура помогает временно улучшить состояние больного, но не решает основную проблему, не устраняет причину скопления жидкости в плевральной полости. Для этого требуются другие виды лечения.

Химиотерапия

Многим пациентам помогает системная химиотерапия. Примерно в 60% случаев плеврит, связанный с онкологическими заболеваниями, исчезает на фоне введения химиопрепаратов.

Плевродез

Если химиопрепараты неэффективны, и гидроторакс продолжает прогрессировать, несмотря на лечение, прибегают к плевродезу. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, в результате между ними исчезает пространство, в котором могла бы скапливаться жидкость.

Раньше с целью плевродеза в плевральную полость вводили тальк, доксициклин. В настоящее время эти препараты не применяют, потому что пациенты плохо их переносят и испытывают после процедуры боли. Современные врачи применяют химиопрепараты и иммунопрепараты. Это помогает убить двух зайцев: лекарство уничтожает раковые клетки и склеивает листки плевры, предотвращая скопление жидкости.

Посев плевральной жидкости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам

Из химиопрепаратов применяют: 5-фторурацил, этопозид, цисплатин, доксорубицин, блеомицин.
Плевродез с помощью иммунопрепаратов наиболее эффективен. С гидротораксом удается справиться в 90–94% случаев. Иммунопрепараты могут уничтожать опухолевые клетки, против которых бессильны химиопрепараты. Применяют рекомбинантный интерлейкин-2, LAK-клетки и их сочетание.

Для контроля эффективности лечения врач оценивает состояние пациента, изменение объема жидкости в плевральной полости, результаты ее цитологического анализа. Цитологическое исследование обычно проводят трижды: до начала лечения, примерно в его середине и по завершении.

Центр повышения квалификации специалистов здравоохранения

Посев плевральной жидкости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам

Бактериологический посев жидкости из плевральной полости

 на микрофлору и для определения восприимчивости бактерии к тому или иному виду антибиотика назначается для диагностики некоторый заболеваний либо с целью подбора лечения. Плевральной полостью считается небольшое пространство, которое образуется между двумя листками плевры: париетальным и висцеральным. В норме у человека всегда имеется небольшое количество плевральной жидкости, которую вырабатывает сама плевра. Анатомическая функция способствует постоянному приходу и обратному отхождению содержимого, то есть у здорового человека скопление жидкости не наблюдается.

При некоторых отклонениях происходит избыток плеврального серозного вещества. В таких случаях говорят о повышенном поступлении жидкости либо о нарушении функции реабсорбции.

Для того, чтобы выяснить природу нарушения рекомендуется пройти ряд анализов, среди которых бактериологический посев плевральной жидкости. Это исследование поможет выяснить, какой вид микроорганизма вызвал заболевание.

Также в анализ входит определение чувствительности патогенного микроба к различным антибиотикам.

Показания к анализу и методика его проведения Показанием к исследованию служат все заболевания плевры и плевральной полости, которые способствуют накоплению жидкости или приводят к воспалению. Основные показания:

  • туберкулез легких;
  • плеврит, эмпиема плевры, гидроторакс и прочие различные «шишки» в области плевры неуточненного генеза;
  • при подозрении на нарушение лимфатического оттока, лимфостаз;
  • нарушения работы сердца и почек, которые могли спровоцировать задержку жидкости;
  • после травм, аварий, в ходе которых была травмирована верхняя часть туловища;
  • злокачественные первичные или вторичные образования легких, плевры.

Забор плевральной жидкости проводят под местным обезболиванием. Место прокола определяется путем простукивания либо с помощью УЗ-датчика. Проникновение в полость осуществляют с помощью специальной иглы, которую затем соединяют с обычным шприцом либо со шприцом Жанне. Отсасывание проводят не спеша, иногда меняя направление иглы. Специальной подготовки исследование не требует.

Интерпретация результата анализа

Полученную жидкость из плевральной полости

 отправляют в лабораторию с целью дальнейшего изучения. В норме полученный материал должен быть без запаха, бледно-желтого цвета. Варьирование цвета может говорить о той или иной патологии. Так, присутствие гноя делает жидкость сероватой, а наличие крови придает ей бардовый или бледно-розовый окрас. С целью определения микрофлоры проводят анализ на ее наличие. Для этого совершают посев полученной жидкости на питательную среду. Интерпретация анализа проводится через 5-7 дней: оцениваются полученные колонии на вид микроба и его концентрацию. После этого на питательную среду с выросшими колониями наносятся антибактериальные препараты. На том участке, где рост, развитие и деление микробов приостановилось, судят о повышенной чувствительности к антибиотику.

Рассматриваемый анализ играет важную роль в современной медицине. Благодаря этому методу исследования лечащий врач сможет подобрать наиболее эффективный вариант лечения. 

Мазок из зева берут для проведения стандартного бактериологического исследования с целью изучения микробного состава и количественного соотношения микрофлоры носоглотки.

Это метод лабораторной диагностики, позволяющий выявить возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний верхних отделов респираторного тракта.

 Для определения этиологии инфекции необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого носа и зева на микрофлору.

Специалисты направляют больных с хроническим ринитом, тонзиллитом и фарингитом в микробиологическую лабораторию, где стерильным ватным тампоном отбирают биоматериал из носа и зева и проводят его исследование. По результатам анализа специалист определяет возбудителя патологии и его чувствительность к антибиотикам.

Читайте также:  Метаболиты витамина Д: показания к обследованию, методика и интерпретация результатов

Причины и цели взятия мазка на микрофлору из зева и носа:       

  • Диагностика ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком и приводящей к развитию тяжелых осложнений — гломерулонефрита, ревматизма, миокардита.
  • Наличие в носоглотке золотистого стафилококка, провоцирующего образование фурункулов на коже.
  • Бактериологический посев клинического материала при воспалении носоглотки проводится с целью исключения дифтерийной инфекции.
  • Подозрение на менингококковую или коклюшную инфекцию, а также респираторные недуги.
  • Диагностика стенозирующего ларингита, мононуклеоза, абсцессов, расположенных рядом с миндалинами, включает однократное проведение анализа.
  • Лица, контактные с инфекционным больным, а также дети, поступающие в детский сад или школу, проходят профилактическое обследование с целью выявления бактерионосительства.
  • Полное обследование беременных женщин включает взятие мазка из зева на микрофлору.
  • Мазок из зева и носа на стафилококк с профилактической целью сдают все медицинские работники, воспитатели детских садов, повара и продавцы продуктовых магазинов.
  • Мазок из зева для определения клеточного состава отделяемого. Исследуемый материал наносят на специальное предметное стекло. Под микроскопом врач-лаборант подсчитывает количество эозинофилов и прочих клеток в поле зрения. Проводится исследование для определения аллергической природы заболевания.

В баклабораторию направляют больных для исследования материала из носоглотки с целью исключения или подтверждения конкретной инфекции. В направлении указывают микроорганизм, наличие которого необходимо подтвердить или опровергнуть.

На слизистой оболочке зева и носа обитает множество микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору носоглотки. Исследование отделяемого горла и носа показывает качественное и количественное соотношение микробов, обитающих в данном локусе.

Чтобы результаты анализа были максимально достоверными, необходимо правильно отобрать клинический материал. Для этого следует подготовиться.

За две недели до забора материала прекращают прием системных антибиотиков, а за 5-7 суток рекомендуют перестать использовать антибактериальные растворы, ополаскиватели, спреи и мази для местного применения. Сдавать анализ следует натощак. Перед этим запрещено чистить зубы, пить воду и жевать жвачку. В противном случае результат анализа может оказаться ложным.

Мазок из носа на эозинофилы сдают также натощак. Если человек поел, необходимо подождать как минимум два часа.

Посев плевральной жидкости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам

Чтобы правильно взять материал из зева, пациенты откидывают голову назад и широко раскрывают рот. Специально обученный персонал лаборатории шпателем прижимает язык и собирает отделяемое глотки специальным инструментом — стерильным ватным тампоном. Затем извлекает его из полости рта и опускает в пробирку.

Пробирка содержит специальный раствор, которой предотвращает гибель микробов во время транспортировки материала. Пробирку необходимо доставить в лабораторию в течение двух часов с момента забора материала. Взятие мазка из горла — процедура безболезненная, но неприятная.

 Прикосновение ватного тампона к слизистой глотки может спровоцировать рвотные позывы.

Посев плевральной жидкости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам

Чтобы взять мазок из носа, необходимо усадить пациента напротив и слегка запрокинуть ему голову. Перед анализом необходимо очистить нос от имеющейся слизи. Кожу ноздрей обрабатывают 70% спиртом.

Стерильный тампон вводят поочередно сначала в один, а затем в другой носовой ход, проворачивая инструмент и плотно прикасаясь к его стенкам.

Тампон быстро опускают в пробирку и направляют материал на микроскопическое и микробиологическое исследование.

  • Бекбембетова Алтынай
  • ГП на ПХВ Областная инфекционная больница
  • бактериологическая лаборатория -лаборантка

02.10.2019г

Бак посев с определением чувствительности к антибиотикам

Посев плевральной жидкости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикамБакпосев на сегодняшний день является самым информативным исследованием, позволяющим выявить возбудителей недуга, а также определить чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам. Для бакпосева подходят все биологические жидкости человеческого организма – моча, кал, кровь, сперма, слизь из ротовой полости или половых органов. Но в подавляющем большинстве случаев данную исследовательскую методику применяют урологи и гинекологи. То есть, речь идет об урогенитальных мазках.

Когда выдается назначение анализа на бакпосев?

Лечащий врач может выдать пациенту направление на урогенитальный мазок в том случае, когда есть подозрение на бактериальную инфекцию. Еще один повод для анализа – плановое обследование и профилактика развития заболеваний бактериальной природы.

Бакпосев – это самый информативный исследовательский метод при выявлении возбудителей заболеваний передающихся половым путем. Биологический материал для исследования берется непосредственно из уретры, влагалища, шейки матки или прямой кишки.

Все зависит от конкретной ситуации и жалоб пациента.

Исследование микрофлоры является обязательным при планировании беременности, направление в этом случае выдается обоим партнерам. Беременная женщина регулярно сдает анализ на посев, так как патогенная микрофлора может стать причиной неправильного развития плода и спровоцировать преждевременное прерывание беременности.

Если к урологу обращается пациент с жалобами на дискомфорт во время мочеиспускания, боли в пояснице и внизу живота, с целью исключения инфекции, выдается направление на урогенитальный мазок.

Поводом посетить гинеколога или уролога и получить направление на бакпосев является сыпь на половых органах и в паховой зоне, язвы, появление гнойных выделений или выделений, имеющих ярко выраженный запах.

Используется данный диагностический метод и при определении природы многих других заболеваний, в частности, недугов ЛОР-органов. Например, чтобы установить причину гнойного налета в полости рта или обильного выделения слизи из носа, также назначается данный анализ.

Подготовка к исследованию

Бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам требует соблюдения определенных правил подготовки. Только в этом случае можно будет говорить о том, что полученные данные соответствуют действительности и дают возможность установить правильный диагноз.

Посев плевральной жидкости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикамПодготовка зависит от того, какой биологический материал необходим для исследования. Например, если речь идет о венозной крови, единственная рекомендация – сдать анализ натощак. И, по возможности, за сутки до процедуры отказаться от алкоголя и жирной пищи.

Если необходимо сдать мочу, условия немного меняются. При отсутствии патологий, жидкость в мочевом пузыре абсолютно стерильна, а насыщение ее микрофлорой происходит уже в момент прохождения по мочевыводящим каналам. Небольшое содержание в жидкости патогенных микроорганизмов считается нормой, а вот превышение их указывает на развитие болезни.

Поэтому важно правильно собрать материал для анализа. Для этого пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • предварительная гигиена половых органов;
  • сбор «средней» мочи;
  • для сбора анализа применяется исключительно стерильная тара;
  • сдача мочи в лабораторию не позднее, чем через 2 часа, после сбора.
  • Кал для анализа собирают непосредственно после акта дефекации в стерильный контейнер.
  • Если биологический материал для анализа берут из ротовой или носовой полости, влагалища, прямой кишки или уретры, забор происходит непосредственно в стенах медицинского учреждения.
  • Запрещено предварительно проводить гигиенические процедуры с применением антисептических средств, поскольку это исказит результаты исследования.

Беременной женщине направление на бакпосев выдается дважды – на начальном сроке (в процессе постановки на учет) и в 36-37 недель. Мазок берется из влагалища, шейки матки и носа.

Основная цель – контроль микрофлоры слизистых оболочек.

При выявлении отклонений показана безотлагательная терапия, особенно, если речь идет о выявлении кишечной палочки на позднем сроке беременности – в процессе естественных родов ребенок может инфицироваться.

Следует понимать, что мазок на флору и бакпосев – это две разные исследовательские методики. В первом случае, просто изучается биологический материал, с целью выявления там бактерий. Во втором – полученный образец биоматериала помещается в питательную среду. Спустя определенный временной отрезок проводится исследование «выращенных» микроорганизмов и выявляются возбудители недуга.

Результаты бактериального посева следует ждать от 3 до 7 дней. Кроме того, только таким способом можно определить чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам и подобрать максимально эффективное лечение.

Кто занимается расшифровкой анализа на бакпосев?

В лаборатории, по завершении исследования биологического материала, выдаются готовые результаты, и уже по ним лечащий врач может установить диагноз и разработать методику терапии.

Вполне естественно, что многие пациенты пытаются самостоятельно сравнить полученные данные с установленными нормами. Но, недостаточная осведомленность может привести к стрессам.

Например, некоторые бактерии являются условно-патогенными, то есть, вред организму они приносят только в том случае, когда создаются условия для их активного размножения. Если же показатели в норме, то нет поводов для беспокойства.

Есть исключительно патогенные бактерии, наличие в биологическом материале которых указывает на заболевание.

Учитывая, что все бактерии написаны сокращенно латинскими буквами, неосведомленному человеку разобраться в этом весьма сложно. А впрочем, и не нужно. Пусть это сделает опытный врач, который сможет не только правильно расшифровать анализы, но и разработать план дальнейших действий, способствующих быстрому выздоровлению.

Источники

  1. Асонов Н. Р. – Микробиология: Учебник. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: КолосC, 2009. – 352 с.

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

  1. Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
  2. Общий стаж: 35 лет.
  3. Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.
Читайте также:  Анализ на гепатит В: когда нужно сдать анализ

Жидкость в плевральной полости — диагностика и лечение | Университетская клиника

Скопление жидкости в плевральной полости ежедневно диагностируют в среднем у 1 млн человек в мире. Наиболее частые причины – сердечная недостаточность (СН), пневмония, онкологические процессы, тромбоэмболия легочной артерии, туберкулез.

Классификация и диагностика плевральной жидкости

Объем жидкости в плевральной полости регулируется балансом между гидростатическим и онкотическим давлением в кровеносных сосудах висцеральной и париетальной плевры и лимфатическим дренажом.

Норма составляет около 1,0–15 мл. Когда этот баланс нарушается, объем жидкости в плевральной полости увеличивается.

Когда объем жидкости достигает 100-300 мл, это можно увидеть на линейной рентгенограмме грудной клетки. 

Основная диагностическая процедура для проверки происхождения жидкости – пункция плевральной полости. Она проводится всем пациентам, у которых есть жидкость в плевральной полости, за исключением случаев, когда количество жидкости очень мало, и выполнять пункцию небезопасно. 

Пункция плевральной полости

После аспирационной пункции плевральной полости в первую очередь оценивают цвет, прозрачность и запах плевральной жидкости. Очень важен характер жидкости: кровотечение (геморрагический плеврит и гематоракс), гнойная или хилозирующая. Плохой запах характерен для эмпиемы плевры, вызванной анаэробными бактериями. 

Традиционно жидкость в плевральной полости подразделяется на транссудат и экссудат, диагностические критерии для которых были опубликованы в 1972 году RW Laitas et al. Эти критерии до сих пор используются во многих клиниках по всему миру. Чувствительность критериев составляет 98%, а специфичность – 83%.

  • Транссудат. Считается, что транссудат возникает при нарушении баланса онкотического и гидростатического давления. Но, следует иметь в виду возможное попадание в плевральную полость ятрогенной жидкости из-за нежелательной локализации центрального венозного катетера или назогастрального зонда.
  • Экссудат. В большей степени вызван воспалительными состояниями, чем необходимыми интервенционными и лечебными процедурами. Воспалительные процессы увеличивают секрецию белка в плевральной полости, так что белок затем перемещается в жидкости. Накапливаясь, он стимулирует дальнейшее развитие процесса. 

Экссудат и транссудат

Диагностика экссудата и транссудата

Было замечено, что экссудат может быть неправильно диагностирован у пациентов, получающих диуретики, из-за повышенного уровня белка в плевральной жидкости. В таких случаях рекомендуется дополнительно исследовать уровни альбумина в плевральной жидкости и крови. 

  • Если градиент альбумина (концентрация альбумина в крови минус концентрация альбумина в плевральной жидкости) превышает 12 г / л, плевральная жидкость представляет собой транссудат;
  • Если менее 12 г / л – экссудат. 

Если обнаруживается, что жидкость является транссудатом, дальнейшее исследование нецелесообразно. В этом случае необходимо уточнить, какая из 4 наиболее частых причин – сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром или тромбоэмболия легочной артерии – преобладает. 

Если жидкость представляет собой экссудат, требуется дополнительное исследование – цитологическое, биохимическое, бактериологическое.

Как и в случае с другими заболеваниями, важно оценить вышеуказанные причины плеврального выпота, целенаправленно собрать анамнез: 

  • рецидивирующие или существующие заболевания (сердце, почки, печень и т. д.);
  • условия труда или жизни (воздействие асбеста);
  • вредные привычки (курение, алкоголь или употребление наркотиков);
  • травмы грудной клетки или медицинские вмешательства;
  • использованные или ранее использованные лекарства;
  • возможные опухолевые процессы. 

Другие более редкие заболевания можно исключить, собрав анамнез и вернувшись к ним, если ни одно из основных заболеваний не подтверждено.

Также важно время появления клинических признаков плеврита (после рецидивирующей пневмонии, травмы, медицинского вмешательства или по другим причинам).

Пациент может жаловаться на кашель, одышку и боли в плевре. Эти симптомы могут быть изолированными или их комбинацией, но они не являются специфическими и редко помогают определить причину скопления жидкости в плевральной полости.

Назначаются следующие исследования

  • Спиральная компьютерная томография грудной клетки. КТ помогает дифференцировать заболевания паренхимы плевры и легких, помогает лучше оценить поражение интерстициальных лимфатических узлов, паренхиму легких, плевру, грудную стенку, костные структуры, изменения средостения, локализацию и распространение патологического процесса, отек плевры.
  • Ультразвуковое исследование. Самый простой и доступный тест для определения жидкости в плевральной полости, ее количества, даже продолжительности нахождения жидкости в плевральной полости. По специфике он эквивалентен компьютерной томографии. В литературе указано, что количество жидкости можно определить по расстоянию от легкого до париетальной плевры. Конечно, во время измерения расстояние может измениться, но для эталонного количества жидкости этого достаточно.
  • Передняя рентгенограмма грудной клетки. На снимках плеврит наблюдается при его объеме более 150-170 мл. Обычно это тень в углах костодиафрагмы.
  • Магнитно-резонансная томография. Позволяет увидеть изменения в плевре, отличить твердые структуры от жидкости в плевральной полости, а также оценить изменения в диафрагмальной плевре и стенке грудной клетки. Однако сравнительных исследований контрастной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии нет, поэтому трудно судить, какое исследование лучше.
  • Бронхоскопия. Для дифференциальной диагностики плевральной жидкости (новообразования, туберкулез, инородное тело) важна в следующих случаях:
  • инфильтрация легких видна на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томограмме;
  • если есть кровотечение;
  • когда в плевральной полости много жидкости (более 3/4 плевральной полости).

Передняя рентгенограмма грудной клетки

Лечение при скоплении плевральной жидкости

Жидкость в плевральной полости является следствием других заболеваний, поэтому лечение также зависит от первопричины.

Если имеется большое количество жидкости, вызывающей дискомфорт и нарушение дыхания, ее следует удалить проколом или дренировать.

Уровень жидкости, вызванный приемом лекарств, невысок. Если есть подозрение на фармакологическое происхождение жидкости, обычно эффективно прекращение приема препарата (прокаинамид гидралазин, хинидин, нитрофурантоин, кордарон, прокарбазин, метотрексат и т. д.). Такое состояние не требует дальнейшего вмешательства.

В случае гнойной жидкости с pH меньше 7,2, если она инкапсулирована или обнаружены бактерии, необходимо срочное удаление толстым дренажем. У дренированных пациентов при адекватном антибактериальном лечении состояние обычно улучшается в течение недели. 

Если по прошествии недели большое количество жидкости остается или увеличивается, что показывает УЗИ или другие методы, следует рассмотреть возможность дренирования плевральной полости и оценить другие причины появления жидкости. Пневмония может быть связана с опухолевым процессом или туберкулезом. В этом случае рекомендуется компьютерная томография.

Жидкость, выделяемая у онкологических больных, обычно является признаком прогрессирования процесса. Средняя выживаемость таких пациентов составляет около 1 года. 

Жидкость обычно диагностируется впервые при развитии медленно прогрессирующей одышки. Поскольку этот процесс протекает медленно, пациенты объясняют эти недомогания основным заболеванием и обращаются за помощью, когда уровень жидкости очень высок. 

После удаления жидкости пациент чувствует себя намного лучше. Правда, улучшение временное. Жидкость рецидивирует в течение 2-3 недель. Для удаления жидкости производятся повторные проколы плевральной полости.

Было замечено, что жидкость лучше удаляется, если применяется плевральный дренаж. Иногда длительное дренирование приводит к самопроизвольному разрастанию плевральной полости.

Это альтернатива плевродетической хирургии.

Туберкулезная жидкость обычно проходит спонтанно при адекватной противотуберкулезной терапии. 

Хирургическое лечение при наличии жидкости в плевральной полости

Хирургическое вмешательство применяется для выяснения причин образования жидкости при отсутствии других вариантов или в чисто терапевтических целях. 

Визуальная контролируемая торакоскопия. Проводится под местной или общей анестезией. Врач исследует плевральную полость, собирает биопсийный материал и удаляет обнаруженную жидкость. При необходимости проводится очищение плевральной полости. Процедура автоматически классифицируется как малоинвазивная.

Визуальная контролируемая торакоскопия

Декортикация. Когда плевральная полость по каким-то причинам деформируется, проводят декортикацию – удаляют утолщенную плевру и расслабляют легкие. Если поврежденную плевру не удалить, нарост сдавливает легкие, развивается одышка, потому что легкие не могут хорошо расширяться при дыхании. Это масштабная операция, требующая торакотомии.

Подбор медикаментозной терапии

Для лечения серьезных заболеваний назначаются лекарства. Если жидкость поступает из сердца, наиболее эффективны диуретики, вазодилататоры и другие препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Диуретики не помогут, если жидкость вызвана пневмонией, опухолью или туберкулезом. 

При эмпиеме плевры, помимо дренажа плевры, наиболее важны антибиотики. Могут применяться комбинации цефалоспоринов и антианаэробных препаратов. В случае неосложненных парапневмонических жидкостей достаточно одного антибактериального агента, направленного против предполагаемого или указанного возбудителя.

Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно — анаэробные условно — патогенные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов (цервикальный канал) на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Срок: 3 — 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого уретры на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Срок: 3 — 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов (влагалище) на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Читайте также:  Анализ крови на натрий

Срок: 3 — 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов (полость матки) на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Срок: 3 — 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Срок: 3 — 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из полости рта с определением чувствительности к антибиотикам

Срок: 3 — 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого секрета простаты на аэробные и факультативно — анаэробные условно — патогенные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Срок: 3 — 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование эякулята на аэробные и факультативно — анаэробные условно — патогенные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Срок: 3 — 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Срок: 3 — 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Срок: 3 — 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование грудного молока на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Срок: 3 — 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Срок: 3 — 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно — анаэробные условно — патогенные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Срок: 2 — 4 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Срок: 3 — 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого конъюнктивы на аэробные и факультативно — анаэробные условно — патогенные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Срок: 3 — 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Срок: 3 — 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование (прочее) на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам

Срок: 3 — 5 дн.

Микробиологическое исследование (посев) крови на стерильность

Срок: до 15 дн.

Микробиологическое исследование (посев) синовиальной жидкости на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы

Срок: до 15 дн.

Бактериологическое исследование (посев) плевральной жидкости на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы

Срок: до 15 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование крови на облигатные анаэробные микроорганизмы

Срок: до 15 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов (цервикальный канал) на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Срок: до 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого уретры на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Срок: до 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов (влагалище) на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Срок: до 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов (полость матки) на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Срок: до 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Срок: до 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из полости рта с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Срок: до 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого секрета простаты на аэробные и факультативно — анаэробные условно — патогенные микроорганизмы с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Срок: до 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование эякулята на аэробные и факультативно — анаэробные условно — патогенные микроорганизмы с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Срок: до 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Срок: до 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Срок: до 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование грудного молока на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Срок: до 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Срок: до 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно — анаэробные условно — патогенные микроорганизмы с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Срок: 2 — 4 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Срок: до 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого конъюнктивы на аэробные и факультативно — анаэробные условно — патогенные микроорганизмы с опрелением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Срок: до 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Срок: до 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование (прочее) на аэробные и факультативно — анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков

Срок: до 5 дн.

Определение чувствительности микроорганизмов к бактериофагам (только с посевом!!!)

Срок: до 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование из цервикального канала на аэробную, факультативно — анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью

Срок: до 9 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование из уретры на аэробную, факультативно — анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью

Срок: до 9 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование из влагалища на аэробную, факультативно — анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью

Срок: до 9 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование из полости матки на аэробную, факультативно — анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью

Срок: до 9 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробную, факультативно — анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью

Срок: до 9 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из полости рта на аэробную, факультативно — анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью

Срок: до 9 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого секрета простаты на аэробную, факультативно — анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью

Срок: до 9 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование эякулята на аэробную, факультативно — анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью

Срок: до 9 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробную, факультативно — анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью

Срок: до 9 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные, факультативно — анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью

Срок: до 9 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование грудного молока на аэробные, факультативно — анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствиельности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью

Срок: до 9 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на аэробные, факультативно — анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью

Срок: до 9 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные, факультативно — анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью

Срок: 3 — 5 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные, факультативно — анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью

Срок: до 9 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого конъюнктивы на аэробные, факультативно — анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью

Срок: до 9 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на аэробные, факультативно — анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью

Срок: до 9 дн.

Микробиологическое (культуральное) исследование (прочее) на аэробные, факультативно — анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью

Срок: до 9 дн.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *