Нарушения женской фертильности: клинико-лабораторная диагностика

04.10.2019

Одним из главных предназначений женщины является рождение ребенка. Но не всегда беременность наступает так легко, как того бы хотелось. Важным фактором для зачатия является женская фертильность, которая является показателем здоровья всей репродуктивной системы женщины.

Что такое фертильность у женщины?

Женская фертильность – это непосредственно способность женщины к зачатию и вынашиванию потомства.

С самого рождения в организме женщины содержится несколько миллионов яйцеклеток, которые зарождаются еще в период внутриутробного развития.

Считается, что к подростковому возрасту их количество уменьшается примерно до 400 тысяч. Важно понимать, что эти клетки в организме не возобновляются, как делают это сперматозоиды у мужчин.

С момента начала полового созревания (когда у девочек начинаются менструации) яйцеклетки, до этого находившиеся в яичниках в «спящем» состоянии, начинают постепенно созревать.

Раз в месяц примерно в середине менструального цикла из фолликула выходит созревшая яйцеклетка – этот процесс именуется овуляцией, и он напрямую связан со способностью женщины к зачатию ребенка.

Яйцеклетка после оплодотворения сперматозоидом постепенно попадает в матку, где происходит прикрепление к стенкам матки для дальнейшего роста и развития плода.

Нарушения женской фертильности: клинико-лабораторная диагностика

Женская фертильность зависит не только от овуляции, но и от прочих состояний организма:

  • необходимо, чтобы фаллопиевы трубы, в которых яйцеклетке предстоит встретиться со сперматозоидом, должны иметь нормальную проходимость;
  • эндометрий должен быть достаточной толщины, чтобы успешно произошла имплантация эмбриона для последующего развития;
  • Матка и ее шейка должны быть здоровыми, чтобы выносить ребенка и снизить вероятность преждевременных родов.

На все процессы репродуктивной системы женщины постоянно идет влияние различных гормонов, вырабатываемых организмом. Поэтому гормональный фон также крайне важен для женской фертильности.

Уровень женской фертильности принято оценивать по трем факторам – возможность зачать, выносить и родить ребенка. Считается, что если женщина способна только к 2 факторам из трех, то фертильность низкая, если ко всем 3 – то нормальная. О высокой фертильности говорят в том случае, если женщина способна зачать, выносить и родить нескольких детей подряд.

В случае возникновения трудностей с зачатием естественным путем, проблемы можно решить благодаря экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) в Украине в клинике репродуктивной медицины (ВРТ) имени академика В.И. Грищенко

Фертильные дни

Нарушения женской фертильности: клинико-лабораторная диагностика

Фертильными считаются те дни менструального цикла, в которые вероятность забеременеть максимальна. Этот период начинается за 5 дней до овуляции и заканчивается через пару суток после нее. Это называют окном фертильности или фертильный период. Для того чтобы определить дни фертильности можно вести  подсчет по календарю – предполагается, что овуляция происходит в середине цикла, и от этой даты отсчитывают 5 дней в одну и 2 дня в другую сторону. Но такой метод не является точным, так как каждый организм индивидуален и выход яйцеклетки может происходить в другие дни.

Определить дни фертильности у женщины можно и другими способами:

  • По базальной температуре. Ее измеряют каждое утро в прямой кишке, не вставая с постели, и заносят в график. Об овуляции говорит небольшое понижение температуры с последующим резким ростом.
  • По цервикальным выделениям. В дни фертильности они становятся более объемными, а также меняется их консистенция – они становятся тянущимися, внешне похожи на яичный белок.
  • По тестам на овуляцию. Приобрести их можно в аптеке. Выполнение схоже с тестами на беременность – тест-полосу опускают в емкость с мочой. Но проводить процедуру необходимо ежедневно, начать рекомендуется примерно за 5 дней до предполагаемой овуляции. Когда тест показывает две одинаково яркие полоски, это означает максимальную готовность женского организма в ближайшие сутки к зачатию.

Нарушения женской фертильности: клинико-лабораторная диагностика

Помимо перечисленных методов для определения таких дней женщине могут проводить ультразвуковое исследование, но такой способ используется не так часто. Определив фертильные дни, женщина значительно повышает свои шансы на беременность в текущем менструальном цикле.

Факторы, влияющие на фертильность

Стоит понимать, что уровень женской фертильности не является неизменным показателем, данным с рождения. На него влияет сразу множество факторов, среди которых:

  • Возраст (с каждым годом яйцеклетки из яичников выходят реже, циклы без овуляции случаются чаще);
  • Слишком большой или недостаточный вес (влияет на гормональный фон);
  • Стрессы (вызывают гормональный дисбаланс);
  • Ранняя менопауза;
  • Некоторые заболевания, влияющие на гормональный баланс (сахарный диабет, синдром поликистозных яичников и прочие);
  • Непроходимые фаллопиевы трубы;
  • Некоторые гинекологические заболевания (в том числе не воспалительного характера);
  • Многочисленные хирургические вмешательства в матку (в первую очередь аборты);
  • Вредные привычки.

Нарушения женской фертильности: клинико-лабораторная диагностика

При оценке женской фертильности всегда следует учитывать перечисленные факторы. Некоторые из них приводят к невозможности забеременеть, другие же влияют на способность вынашивания.

Нарушения женской фертильности могут иметь постоянный характер – забеременеть естественным путем невозможно, а также временный – при устранении негативных факторов зачатие и рождение ребенка возможно.

Как повысить фертильность женщины?

При обнаружении любых проблем со здоровьем, которые мешают зачать ребенка, в первую очередь необходимо начать адекватное лечение, назначенное врачом. При необходимости может быть назначена как медикаментозная терапия, так и хирургическое вмешательство, не стоит пренебрегать лечением.

Но помимо заболеваний и нарушений, связанных со здоровьем, существует множество факторов, которые могут помочь улучшить фертильность и родить здорового ребенка. Повысить способность к зачатию и рождению малыша могут следующие правила:

  1.    Регулярная половая жизнь (не менее 2-3 раз еженедельно);
  2.    Сбалансированное питание (отказ от низкокалорийных диет, включение в рацион различных продуктов, исключение вредной еды – жареного, слишком жирного, маринованного и так далее);
  3.    Полный отказ от вредных привычек (алкоголь и курение);
  4.    Прием назначенных врачом витаминных комплексов;
  5.    Умеренная физическая нагрузка;
  6.    Снижение потребления кофеина;
  7.    Минимизация стрессов;
  8.    Соблюдение водного баланса (ежедневное соблюдение нормы чистой воды примерно 2 литра);
  9.    Отказ от приема обезболивающих во время овуляции, так как они могут негативно повлиять на весь процесс.

Нарушения женской фертильности: клинико-лабораторная диагностика

Все эти рекомендации могут благоприятно повлиять на фертильность женщины, увеличив вероятность зачатия и рождения здорового малыша. Поэтому придерживаться таких правил следует вне зависимости от уровня фертильности и наличия неудачных попыток забеременеть в прошлом.

Если беременность не наступает на протяжении года после начала активных попыток, следует задуматься о причинах, для чего обязательно нужно обратиться к врачу гинекологу-репродуктологу. С его помощью будет проведено обследование организма и определение уровня женской фертильности, а при необходимости и назначено грамотное лечение.

ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ

Часто задаваемые вопросы:

Простым языком, у людей фертильность — это способность половозрелого мужчины к зачатию, а половозрелой женщины к зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка.

Окно фертильности или фертильные дни у женщин — это период менструального цикла, в котором вероятность забеременеть максимальна. Начинается за 5 дней до овуляции и завершается через пару суток после нее. Расчет фертильного периода отталкивается от того, что сперма активна до 5ти дней и оплодотворение во время овуляции может произойти от полового акта, произошедшего в этот период.

Выход созревшей яйцеклетки из фолликула именуется овуляцией. Происходит это раз в месяц, как правило в середине менструального цикла (за две недели до месячных). Далее яйцеклетка постепенно движется по маточной трубе и при встрече со сперматозоидом происходит оплодотворение. Если оплодотворения не наступает, то яйцеклетка гибнет приблизительно через сутки.

Чтобы рассчитать фертильные дни, берут пятидневный период до овуляции и сутки-двое после. Все это индивидуально и зависит от правильного расчета овуляции. В статье мы привели несколько способов помогающих сделать расчет наиболее точно.

Читайте также:  Сдать общий анализ крови ребенку

Диагностика мужского и женского бесплодия (лабораторная)

С проблемой невозможности зачать ребенка естественным путем сталкивается более 15% пар. О патологии можно говорить, когда партнеры ведут регулярную половую жизнь без контрацептивов и в течение года женщина не может забеременеть.

Диагностика бесплодия подразумевает применение различных инструментальных, лабораторных, аппаратных и инвазивных процедур.

Все они направлены на обнаружение различных патологий организма и их влияния на фертильность. В ходе мероприятий могут быть выявлены эндокринные, инфекционные и генетические отклонения.

Главная цель обследования – это определение причин невозможности зачатия и выбор оптимального способа лечения.

Нарушения женской фертильности: клинико-лабораторная диагностика

Прием врача акушера-гинеколога, первичный от 2 500 руб.

Прием врача акушера-гинеколога, повторный от 2 500 руб.

В нашей Международной клинике Гемостаза вы сможете пройти необходимые диагностические процедуры. Мы используем современные методики и экспертное оборудование, позволяющее выявлять любые отклонения в работе репродуктивной системы. Обратившись к нам, вы можете на 100% быть уверены в положительном результате обследования и назначении грамотной терапии.

Когда стоит обратиться к врачу

С проблемой бесплодия сталкивается все больше пар, и зачастую у партнеров присутствует ряд симптомов, которые сигнализируют о наличии тех или иных патологий в организме. Диагностику мужского и женского бесплодия обязательно нужно пройти при активном планировании беременности на протяжении года, когда не используются оральные контрацептивы и другие методы предохранения.

У женщин обследование на определение фертильности назначают при наличии следующих факторов:

  • Нерегулярный менструальный цикл. Признаками патологий являются месячные, наступающие чаще чем 1 раз в 24-25 дня или, наоборот, реже чем 1 раз в 33-36 дней.
  • Болезненные и обильные менструации. Также тревожным симптомом являются излишне скудные выделения.
  • Болезненные ощущения во время полового акта.
  • Проблемы с кожей, излишняя жирность дермы.
  • Избыточный рост волос на всем теле.
  • Признаки инфекционно-воспалительных процессов в половой системе: выделения, неприятный запах, зуд, обострение цистита.

Поводом для обследования на бесплодие могут быть и ранее выявленные заболевания. К ним относят:

  • эндометриоз;
  • поликистоз яичников;
  • загибы матки;
  • эндометрит;
  • аднексит;
  • миома матки;
  • различные патологии шейки матки (дисплазия, полипы и т.д.);
  • спаечные процессы.

Диагностика бесплодия у женщин

Выявление снижения фертильности включает в себя различные диагностические методы. Они назначаются с учетом имеющихся жалоб и болезней в анамнезе.

Если у женщины предполагается наличие первичного бесплодия (то есть, беременность никогда не наступала), применяются следующие способы обследования:

  • Общий осмотр и сбор анамнеза. Важно выявить возможные причины незачатия и факторы, способствующие снижению фертильности.
  • Гинекологический осмотр. Включает в себя осмотр шейки матки в зеркалах, пальпацию матки и придатков.
  • Мазки на половые инфекции и онкоцитологию. Взятие производится во время осмотра.
  • Кольпоскопия. Такая манипуляция необходима для обнаружения аномальных тканей.
  • УЗИ малого таза. Обычно включает в себя фолликулометрию и допплерометрию.
  • Анализы крови на гормоны. Исследуются половые гормоны, при необходимости – определяются гормоны щитовидной железы.
  • Анализы на наследственную тромбофилию, маркеры АФС, гомоцистеин, гемостазиограмма. Д-Димер, АТ3.
  • Витамины Д, В1, В6, В12,С.
  • Гистеросальпингография (ГСГ).
  • Кариотип.
  • HLA- типирование.
  • Проба Шуварскогои др.

Нередко пациентке требуется консультация смежных специалистов. Например, гемостазиолога, эндокринолога, генетика, гирудотерапевта и т.д.

Консультация и осмотр у гинеколога

Первое, что потребуется пациентке при подозрении на наличие бесплодия, это посещение врача-гинеколога. Во время приема специалист осуществляет сбор расширенного анамнеза, что в дальнейшее позволит составить план обследования.

Учитываются следующие параметры:

  • Особенности менструального цикла.
  • Продолжительность попыток забеременеть.
  • Информация о наличии предыдущих беременностей и их протекании.
  • Используемые методы контрацепции.
  • Образ жизни и наличие вредных привычек.
  • Ранее диагностированные патологии мочеполовой системы.
  • Предыдущие обследования и сделанные анализы.

Дополнительно проводится так называемое физикальное обследование. Оно заключается в следующем:

  • Определение роста, веса и ИМТ. В том случае, если у женщины выявлен недостаток или избыток веса, назначается ряд дополнительных исследований для выявления причины такого состояния и его влияния на репродуктивную функцию организма.
  • Оценка степени и характера оволосения, выявление угревой сыпи и наличия стрий (растяжек) на коже.
  • Пальпация молочных желез для обнаружения узлов.

Лабораторная диагностика у женщин

Важное значение в постановке диагноза бесплодия имеют различные лабораторные процедуры. С их помощью возможно выявить инфекционные заболевания, влияющие на репродуктивный статус пациентки.

Обязательными являются анализы на определение гормонального фона. В том числе, исследуют:

  • гормоны первой фазы (к ним относят эстрадиол, фолликулостимулирующий и лютеинезирующий, АМГи пролактин);
  • прогестерон;
  • мужские половые гормоны (свободный тестостерон и др.);
  • гормоны щитовидной железы;
  • пролактин.

Следующий этап – это выявление TORCH-инфекций, определение антител к цитомегаловирусу, токсоплазме и вирусам простого герпеса. Обязательно проводится анализ гинекологического мазка, который позволяет выявить наличие гонореи, молочницы и ряда других инфекций.

Необходимыми также являются:

  • Общий анализ крови.
  • Мазки из половых путей.
  • Гемостазиограмма, Д-Димер, Ат3, наследственная тромбофилия, АКА, АФА, АТ к аннексину V, АТ к протромбину, АТ к B 2Gp1, гомоцистеин.

Аппаратная и хирургическая диагностика

Наиболее простой и доступный метод диагностики бесплодия и нарушений мочеполовой системы – это абдоминальное или трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Оно назначается всем пациенткам, так как не имеет противопоказаний и проводится максимально легко и просто.

Также могут выполняться:

  • кольпоскопия;
  • ГСГ;
  • Проба Шуварского.

Время диагностики может меняться в зависимости от того, какая патология подозревается у пациентки. Например, обследование на наличие гиперплазии эндометрия или полипов обычно выполняют в конце менструального цикла. Остальные заболевания разумнее всего диагностировать в начале цикла, примерно на 5-7 день.

Если проводимые обследования не принесли должных результатов, то пациентке могут назначаться инвазивные процедуры. Чаще всего – это гистероскопия и лапароскопия. Эти методики направлены на выявление патологических процессов, обнаружение полипов и спаечных процессов. Также при помощи процедур можно выявить аномалии матки, наличие аденомиоза и т.д.

Диагностика бесплодия у мужчин

Обследование партнера начинается с обязательной консультации у врача-андролога. По ее результатам мужчине назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее важным диагностическим мероприятием является спермограмма.

Именно эта процедура позволяет оценить мужскую фертильность и оплодотворяющую способность эякулята.

Полученные данные могут помочь в постановке диагноза бесплодия и выборе дальнейшей тактики терапии. Во время спермограммы изучаются количественные, физические и морфологические показатели спермы.

Дополнительно может проводиться MAR-тест – это обследование на смешанную антиглобулиновую реакцию.

Лабораторная и аппаратная диагностика мужского бесплодия дополнительно включает в себя следующие мероприятия:

  • Анализы крови на ИППП;
  • исследование на половые гормоны;
  • УЗИ простаты;
  • анализ спермы по Крюгеру;
  • тесты на хромосомные аномалии.

Особенности диагностики бесплодия

По существующим нормативам ВОЗ диагностика фертильности осуществляется в течение 3-4 месяцев. Обследования должны пройти оба партнера, так как важно определить состояние репродуктивной системы как у женщины, так и у мужчины.

По результатам диагностики может назначаться консервативное или хирургическое лечение. Все зависит от того, какие заболевания и отклонения были выявлены.

Преимущества диагностики в нашей клинике

  • Специалисты с большим стажем. У нас работают врачи высокой квалификации, которые обладают необходимыми знаниями для борьбы со всеми формами бесплодия.
  • Современное оснащение центра и собственная лаборатория с научной базой. Это помогает нам добиться точной диагностики большинства отклонений.
  • Индивидуальный подход к диагностике и лечению мужского и женского бесплодия. Врач исследует здоровье обоих партнеров по всем необходимым показателям, выясняет причины, которые могли привести к проблемам в репродуктивной системе. Только после этого назначается индивидуальное лечение патологии.
Читайте также:  Как определить висцеральный лейшманиоз

Будем ждать вас на приеме в нашей клинике в Москве. Чтобы записаться к специалисту, свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 106-91-83 или заполните онлайн-форму на сайте.

Фертильность и репродукция

Фертильность представляет собой ключевую характеристику человека как биологического вида, которому присуща способность к воспроизводству себе подобных.

Репродуктивный возраст (также детородный или фертильный возраст) — период в жизни женщины, в течение которого она способна к вынашиванию и рождению ребёнка. В демографии репродуктивный возраст принимается 15—49 лет (в странах с низкой рождаемостью может приниматься 15—44 года).

Существует женская и мужская фертильность, которая отражает способность конкретной женщины зачать и выносить ребенка, и конкретного мужчины – оплодотворить свою половую партнершу. Понятие «женская фертильность» включает в себя три необходимых фактора – способность к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка.

Тест на фертильность включает в себя измерение концентрации гормонов крови, которые влияют на способность к зачатию, вынашиванию и родам, таких, как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Для теста на фертильность важно соотношение концентрации данных гормонов.

Если концентрация ФСГ превышает ЛГ, то это свидетельствует об истощении яичников и, соответственно, низкой фертильности. Тест или прогноз фертильности является ориентировочным обследованием, которое позволяет врачу-гинекологу или эндокринологу оценить общую, совокупную способность организма женщины к воспроизводству потомства.

Если общая фертильность по результатам теста низкая, то это не является приговором и не означает того, что женщина, в принципе, не в состоянии родить ребенка. Просто для повышения фертильности придется пройти курс лечения, которыq улучшит ее способность к воспроизводству потомства.

После такого лечения, как правило, беременеет более 95% женщин, а оставшимся 5% придется воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями

Оценка мужской фертильности необходима мужчине для того, чтобы точно знать свои возможности как будущего отца. Дать оценку сперме можно с помощью спермограммы, по результатам которой можно говорить о повышенной, нормальной или низкой фертильности.

Однако спермограмма сможет отразить только общую фертильность эякулята отдельно взятого мужчины. И даже при низкой фертильности можно без проблем стать отцом, а, в свою очередь, повышенная фертильность не всегда гарантирует 100% положительное зачатие.

Важнейшая роль в осуществлении регуляции репродуктивной системы (менструальный цикл, сперматогенез) отводится гормонам. Определение концентрации гормонов необходимо для оценки функционального состояния репродуктивной системы, диагностики нарушений в этой системе:

  • ЛГ (Лютеинизирующий гормон)  
  • ФСГ (Фолликулстимулирующий гормон)
  • Пролактин
  • Эстрадиол
  • Прогестерон
  • 17-ОН -прогестерон
  • ДГЭА-сульфат (Дегидроэпиандросерон-сульфат)
  • Тестостерон
  • Свободный тестостерон
  • Андростендион
  • ГСПГ (глобулин,связывающий половой гормон)

Исследование выполняется на иммунохимическом анализаторе Architect 1000i, Abbott (США) и Cobas e411, Roche (Швейцария).

Сохранение фертильности – статьи о здоровье

Фертильность является способностью человека к продолжению рода. Для женщин понятие включает возможности к зачатию, вынашиванию и рождению здорового потомства.

Мужская фертильность подразумевает исключительно способность к оплодотворению.

Достижения современной медицины позволяют не только анализировать репродуктивные возможности партнеров, но и эффективно сохранять их на протяжении длительного времени.

Сохранение женской и мужской фертильности является одним из направлений деятельности нашего КДЦ на Солянке. Мы располагаем всеми возможностями для диагностики репродуктивных возможностей пациентов и активно используем современные технологии, позволяющие зачать ребенка даже при наличии серьезных преград со стороны здоровья.

Когда необходима диагностика?

Диагностика фертильности у мужчин и женщин необходима как здоровым пациентам, планирующим беременность в дальнейшем, так и тем, кто столкнулся с серьезными заболеваниями (в том числе с онкологией). Обследование позволяет узнать объективные репродуктивные возможности.

Пройти ряд исследований специалисты советуют при:

  • планировании «отсроченной беременности»
  • перед терапией различных заболеваний (в том числе злокачественных новообразований)
  • перед серьезными оперативными вмешательствами, которые могут негативно сказаться на состоянии репродуктивной системы одного или обоих партнеров

Диагностика фертильности у мужчин

Диагностика подразумевает проведение двух основных обследований для мужчин:

После них мужчине предоставляются сведения об уровне его фертильности. Специалисты обращают особое внимание на состояние сперматозоидов, их способность к благополучному оплодотворению яйцеклеток.

Диагностика фертильности у женщин

Диагностика включает:

  • УЗИ яичников
  • исследование гормонального фона
  • определение АМГ (маркера овариального резерва)

Особое внимание уделяется окну фертильности и овуляции. Эти показатели во многом определяют способность женщины к зачатию и период, в который велика вероятность беременности. Многие пациентки ошибочно считают, что окно фертильности в менструальном цикле – это 24-26 часов овуляции.

На самом деле, сперматозоиды, которые попали в половые пути женщины, способны оставаться активными в течение нескольких дней. Вероятность оплодотворения при этом в данный период повышается. Его и называют «окном фертильности». Реальная продолжительность такого окна составляет 5‑6 дней.

При стабильном менструальном цикле определить фертильные дни не составит труда. При необходимости пациентка всегда может проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Что входит в процедуру сохранения фертильности у мужчин?

Данная процедура подразумевает замораживание (криоконсервацию) сперматозоидов. Перед замораживанием для разжижения эякулят выдерживают не более часа и оценивают количество и подвижность имеющихся сперматозоидов. Затем материал проходит этапы подготовки, в него добавляют криопротектор, охлаждают и замораживают в жидком азоте.

Сперматозоиды для замораживания могут быть получены естественным путем или с помощью микрохирургических манипуляций.

Что входит в процедуру сохранения женской фертильности?

Основными методами являются:

  • Криоконсервация зрелых ооцитов, полученных с помощью специальных протоколов стимуляции овуляции или в естественных циклах. Сначала проводится обследование пациентки, затем овариальная стимуляция с использованием специальных гормональных препаратов и пункция фолликулов. Полученные ооциты замораживаются и хранятся. Процесс размораживания может быть выполнен в любое время
  • Криоконсервация эмбрионов. После получения ооцитов их оплодотворяют, культивирую эмбрионов. Далее процедура подразумевает отбор эмбрионов, выдерживание их в криопротекторах и помещение на специальные носители с мгновенным охлаждением. Затем биологический материал содержится в криохранилище (до 10 и более лет). Размораживаться он может при снижении фертильности

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Квалифицированные специалисты в области репродуктологии. Наши врачи обладают большим профессиональным опытом в сфере сохранения фертильности. Они располагают всеми необходимыми знаниями и навыками для диагностики и дальнейшего выполнения криоконсервации биологического материала
  • Экспертная диагностика и собственная лаборатория. Для проведения оценки показателей фертильности в нашем центре применяется передовое оборудование. Оно гарантирует точность полученных результатов. Наличие собственной лаборатории позволяет проводить необходимые манипуляции с биологическим материалом (анализ и обработку эякулята, сбор яйцеклеток, оплодотворение и др.). В нашей лаборатории обеспечиваются оптимальные условия успешной работы с биоматериалом (многоступенчатая очистка воздуха, поддержание давления, температуры и влажности в помещениях, постоянный автоматизированный мониторинг условий культивирования)
  • Предоставление полного комплекса услуг. Наши специалисты обеспечивают не только процессы, необходимые для наступления беременности, но и ее ведение. Это позволяет выносить и родить здорового ребенка в любом возрасте и при наличии онкологии и других серьезных заболеваний в анамнезе
  • Автоматизированная система идентификации биологического материала. Система FertiProof является первой в России и гарантирует исключение человеческого фактора «подмены» биоматериала на протяжении всех этапов экстракорпорального оплодотворения
  • Индивидуальный подход. Мы предлагаем комплексный подход к оказанию медицинских услуг и учитываем все факторы, которые могут стать барьерами на пути к рождению малыша. Специалисты оказывают помощь при повышении фертильности, дают авторские рекомендации, основанные на международном опыте и собственных разработках

Если вы планируете сохранение фертильности, позвоните нам по номеру +7 (495) 7-800-500 Специалист запишет на прием в удобное время. Также запись возможна с помощью приложения SmartMed.

  • Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
  • Широкий комплекс медицинских услуг
  • Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Лабораторной обследование при нарушении менструального цикла (аменорее)

 PDF-версия

Железы внутренней секреции, вырабатывающие гормоны называются эндо-кринными («endon» — внутри, «krino» — отделять). Все органы репродуктивной системы гормонозависимы, поэтому нарушение работы эндокринных желез в той или иной степени оказывает влияние на репродукцию.

Читайте также:  Методика проведения цитологического исследования соскобов с поверхности вульвы

Любое нарушение менструального цикла, подбор контрацептивных препаратов, назначение стимуляторов овуляции и сперматогенеза, лечение климактерических расстройств — начинается с гормонального обследования. На детородную функцию влияют гормоны: гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, половые гормоны.

При мужском бесплодии часто встречается нарушение сперматогенеза.

  • Лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии играет очень важную роль, поскольку в основе работы репродуктивной системы лежат циклические изменения продукции целого ряда гормонов, и диагностика нарушений в функционировании этой системы может быть обеспечена только лабораторными методами. Наиболее существенными показателями, отражающими функциональное состояние оси гипоталамус-гипофиз-яичники в течение менструального цикла, служат:
  • —          концентрация ФСГ, ЛГ и эстрадиола на 3-5 сутки цикла;
  • —          концентрация эстрадиола в предовуляторные дни (11-13 сутки цикла);
  • —          концентрация ФСГ, ЛГ и прогестерона на 7 сутки после предполагаемой овуляции (22-23 сутки цикла);
  • —          пиковая концентрация ЛГ в дни овуляции.

Исследование концентраций тестостерона, ДЭА-S, гормона, связывающего половые гормоны (ГСПГ), !7-оксипрогестерона должны выполняться только при наличии соответствующих клинических показаний (признаки гирсутизма, адреногенитальный синдром и др.) в любую фазу цикла. Мы рекомендуем выполнение этих исследований при первом визите пациента (на 5-7 сутки цикла при его наличии).

Наиболее частой ошибкой врачей-гинекологов является несоблюдение сроков исследования концентрации половых гормонов, что нивелирует эффективность гормональной диагностики.

Значимыми для диагностики нарушений репродуктивной функции являются следующие изменения уровня половых гормонов:

  1. Высокие (в 2 и более раза выше нормы) концентрации ФСГ на 5 сутки в сочетании с низкими концентрациями эстрадиола свидетельствуют о низкой функциональной активности яичников и отсутствии доминирующего фолликула или его низкой гормональной активности.
  2. Отсутствие нарастания концентрации эстрадиола в предовуляторные дни (недостаточность 1 фазы).
  3. Низкая концентрациия прогестерона на 20-22 сутки (недостаточность 11 фазы)
  4. Отсутствие или низкая концентрация ЛГ в день овуляции.

При аменорее или дисменорее диагностический алгоритм должен быть иным. Мы рекомендуем следующую диагностическую последовательность:

  1. Исключить беременность.
  2. Определить наличие яичников.
  3. Определить уровни ФСГ, ЛГ с интервалом в неделю. Высокие концентрации ЛГ и ФСГ свидетельствуют об отсутствии функции яичников. Низкие – о локализации нарушений на уровне гипоталамо-гипофизарной системы.

При нарушении генеративной функции необходимо определение гонадотропи-нов, пролактина, тестостерона и ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), 17-ОН-прогестерона. Вместо анализа мочи на 17-КС и 17-ОКС мы рекомендует определять в моче ДЭГА-S и кортизол.

Этот набор тестов позволяет более точно судить о метаболизме стероидов в организме. ГСПГ — этот гормон оказывает огромное влияние на содержание в крови биологически активной «свободной» фракции стероидных половых гормонов. Изменения концентрации ГСПГ сопровождают целый ряд клинически значимых синдромов.

Только по уровеню ГСПГ может реально оценить активную фракцию тестостерона и эстрадиола.

Диагностическое значение определения ГСПГ. У женщин в крови концентрация глобулина обычно выше, чем у мужчин, особенно повышается на поздних сроках беременности и после приема эстрогенов. Прием андрогенов приводит к снижению концентрации ГСПГ.

У мужчин увеличение ГСПГ наблюдается при гипогонадизме, тестикулярной недостаточности, гинекомастии, циррозе печени, у женщин – при приеме пероральных контрацептивов. Снижение концентрации обнаруживается при болезни Иценко-Кушинга, поликистозе яичников, гипотиреозе, синдроме гирсутизма у женщин.

Уровень ГСПГ является высоко чувствительным тестом для контроля эффективности лечения.

Каждой фазе менструального цикла соответствует определенное количество гормона в крови, поэтому для правильной интерпретации получаемых результатов необходимо знать референтные значения уровня гормонов для здоровых женщин по фазам цикла.

Лабораторные тесты Женщины Мужчины
Исследование крови на уровень:
— ЛГ На 3 — 5 день цикла В любой день
— ФСГ На 3 — 5 день цикла В любой день
— Эстрадиола На 3 — 5 день цикла В любой день
— Пролактина В любой день В любой день
— Прогестерона На 21-25 день цикла В любой день
— Тестостерона В любой день В любой день
— 17-оксипрогестерона В любой день В любой день
— дегидроэпиандростерона –сульфата В любой день В любой день
— глобулина, связывающего половые гормоны В любой день В любой день
— антител к сперматозоидам В любой день В любой день
Исследование мочи на уровень гормонов-
— дегидроэпиандростерона –сульфата В любой день В любой день
Исследование спермы В любой день

Гиперандрогения.

Наиболее распространенное эндокринное нарушение у женщин фертильного возраста. Негативные метаболические нарушения ведут к риску развития гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний и инсулиннезависимого сахарного диабета.

Диагностика основывается на обнаружении понижения или повышения уровней одного параметра однократно или определение в динамике. Наиболее часто опреде-ляемый параметр — уровень тестостерона или индекса свободного тестостерона.

У большинства пациентов обнаруживается повышение уровней андростендиона и других предшественников (ДЭГА-S).

Наиболее важным в диагностическом плане является какое-либо повышение андрогенов близкое к верхним или низшим референсным значениям.

Гирсутизм

Гормональная проблема, возникающая в результате избыточной продукции андрогенов из-за нарушений в надпочечниках и яичниках. Нарушения вызывают беспокойство в связи с избыточным ростом волос по мужскому типу. Обычно избыточный рост волос отмечается на лице, шее, грудине, сильно выражен рост волос ниже спины. Симптомы – нерегулярные менструации, бесплодие, ожирение.

  1. Причины увеличение продукции антрогенов и гирсутизма:
  2. 1.      Причины, связанные с заболеваниями яичников
  3. —          синдром поликистоза яичников
  4. —          гипертекоз
  5. —          андрогенпродуцирующая опухоль яичников
  6. —          вирилизация беременных
  7. 2.      Причины, связанные с нарушениеями в надпочечниках
  8. —          врожденная или приобретенная гиперплазия надпочечников
  9. —          андрогенпродуцирующая опухоль надпочечников
  10. —          синдром Кушинга
  11. 3.      Другие
  12. —          идиопатический или наследственный гирсутизм
  13. —          частичная тестикулярная феминизация
  14. —          состояние в постменопаузе
  15. —          ятрогенные (лекарственно-индуцируемые).
  16. Признаки гирсутизма и вирилизации.
Признаки Гирсутизм Вирилизация
Выявление заболевания Избыточный рост волос по мужскому типу Развитие мужских характеристик у женщин
Симптомы Избыточный рост волос на типичных участках: лицо, шея, грудина, резко выражен рост волос ниже спины
  • Основные признаки:
  • -глубокий голос
  • -гипертрофия клитора
  • Дополнительные признаки
  • -гирсутизм
  • -себорея
  • -алопеция
  • -аменорея

Лабораторное обследование, связанное с избытком андрогенов у женщин с гирсутизмом.

Простое обследование Расширенное обследование
  1. Тестостерон общий и свободный
  2. ДЭГА-S
  3. Андростендион
  • ФСГ
  • ЛГ
  • ГСПГ
  • Дигидротестостерон
  • Эстрадиол
  • Пролактин Кортизол
  • Индекс свободного тестостерона FTI
  • Тест подавления дексаметазоном
  1. Для интерпретации лабораторных результатов должна быть определена фаза цикла!
  2. Вирилизация.
  3. Вирилизация – это развитие мужских характеристик у женщин, таких как глубо-кий голос, увеличение роста волос на теле и лице, уменьшение размера груди и облы-сение по мужскому типу.
  4. Причины вирилизации:
  5. —          использование анаболических стероидов для наращивания мышечной массы;
  6. —           врожденная гиперплазия надпочечников, ряд врожденных заболеваний, хараткеризующихся дефектами энзимов, которые приводят к повышенной продукции андрогенов;
  7. —          синдром поликистоза яичников, киста, опухоль яичников
  8. Дополнительные симптомы:
  9. —          нарушение способности яичников продуцировать, формировать и выделяит яйцеклетку,
  10. —          гипертрофия яичников,
  11. —          ранние менархе,
  12. —          нерегулярные менструации,
  13. —          ожирение,
  14. —          бесплодие.
  15. Адреногенитальный синдром.

Адреногенитальный синдром известен как врожденная гипеплазия надпочечников, которая характеризуется семейными нарушениями гормональной продукции надпочечниками.

Причиной генетически детерминированных нарушений в метаболизме продукции стероидных гормонов является дефицит 21-гидролазы, которым страдают 95% больных. Лечение этих заболеваний включает гормонзаместительную терапию.

Мониторирование показателей состава крови, подавление сверхбыстрого полового созревания и мониторирование скелетного формирования с помощью лабораторного обследования.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *