Как выявить пузырный занос

Пузырный занос (молярная беременность) – это редкое осложнение беременности, которое встречается приблизительно у одной женщины из тысячи.

Возникает, когда ворсинки хориона – оболочки, которая окружает плод и прикрепляет его к стенке матки – перерождаются в пузырчатые структуры, напоминающие гроздья винограда.

Их величина бывает весьма различна: от половины спичечной головки до крупной виноградины. Эти новообразования считают доброкачественными.

У беременных близнецами в редких случаях один плод может развиваться нормально, а второй эмбрион не формируется или гибнет в результате пузырного заноса. В подобных случаях многие женщины могут выносить и родить здорового ребенка.

Что происходит во время пузырного заноса?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка (зигота) начинает делиться, и по достижении определенного количества клеток они разделяются на две группы: из одной формируется эмбрион, из другой – плодные оболочки, в том числе хорион. Пузырный занос развивается в двух случаях:

  1. сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, которая не имеет собственного ядра. В дальнейшем отцовские хромосомы удваиваются, замещая таким образом недостающие материнские. Но такая зигота нежизнеспособна, эмбрион из нее не формируется, а ворсинки хориона превращаются в аномальные пузырьки. Этот тип пузырного заноса называют полным.
  2. в нормальную яйцеклетку одновременно проникает два сперматозоида. Клетки зиготы содержат 3 набора хромосом, что приводит к гибели эмбриона на ранних стадиях развития. Ворсинки хориона также развиваются ненормально и формируют пузырьки. Эта патология получила название неполный пузырный занос.

Причины пузырного заноса

Причины пузырного заноса не установлены в настоящее время. Но известны факторы, которые увеличивают риск его развития:

  • возраст: полный пузырный занос возникает в подростковом возрасте и у тех, кому за 45 лет. При этом количество предыдущих беременностей значения не имеет. Значительной связи между неполным заносом и возрастом не установлено;
  • молярная беременность в анамнезе – если у женщины такая патология наблюдалась ранее, шансы повторного развития расценивают как 1-2% (без такого опыта 0,6%). Два и более пузырных заноса повышают эту цифру до 15-20%;
  • этническая принадлежность: такое осложнение течения беременности чаще всего встречается у представительниц азиатских стран (Филиппины, Япония, Тайвань);
  • предшествующие выкидыши.

Симптомы

Молярная беременность часто прекрасно маскируется под обычную и диагноз обычно ставят во время планового первого УЗИ (на 10-14-ой неделе беременности).

Если признаки нарушений есть, то они, как правило, возникают между 4-й и 12-й неделями.

Наиболее распространенный симптом – маточное кровотечение, коричнево-красноватые выделения из влагалища, в которых иногда видны измененные ворсинки хориона, напоминающие гроздь винограда.

Это серьезные симптомы, требующие немедленного обследования у врача. Стандартная диагностика причин кровотечения включает УЗИ, во время которого обнаруживают картину, характерную для пузырного заноса.

  • Многие женщины, у которых впоследствии обнаруживают молярную беременность, отмечают в первом семестре слабость и тошноту, обычно более интенсивные, чем при нормальном вынашивании ребенка.
  • Если происходит выкидыш, ткани зародыша обязательно отправляют на исследование, чтобы исключить пузырный занос.
  • При медицинском обследовании могут выявить и другие признаки пузырного заноса:
  • матка имеет большие размеры, чем это характерно для текущего срока;
  • высокое кровяное давление;
  • преэклампсию;
  • кисты яичников;
  • анемию;
  • гипертиреоз;
  • отсутствие движений и сердцебиения плода.

Диагностика

Диагностика начинается с беседы с врачом. Очень правильно заранее подготовить ответы на некоторые вопросы:

  • дата последней менструации?
  • когда впервые были замечены симптомы?
  • неприятные ощущения постоянны или проявляются время от времени?
  • есть ли боли? если да, то каковы характер и интенсивность болей?
  • по сравнению с наиболее интенсивным днем обычной менструации выделения более сильные, более слабые, такие же?
  • беспокоят ли головокружения?
  • был ли ранее диагностирован пузырный занос?
  • какие хронические заболевания имеются?
  • собираетесь ли беременеть в будущем?

Следующие шаги для подтверждения диагноза – гинекологический осмотр и лабораторная диагностика.

У женщины берут кровь на общий и биохимический анализ, определяют уровень хорионического гонадотропина, направляют на УЗИ брюшной полости.

Если молярная беременность уже диагностировалась, то в ряде других случаев с помощью методов визуальной диагностики (рентген, КТ, МРТ) проверяют наличие метастазов в легких, мозге, печени.

Лечение пузырного заноса

Пузырный занос не может закончиться рождением ребенка (исключение – близнецы). Поэтому при выявлении такой патологии беременность прерывают. Иногда организм самостоятельно очищает полость матки от кист, которые выходят вместе с выделениями.

Если этого не происходит – их удаляют хирургическим путем. Как правило, под общим наркозом. Стандартная процедура называется диляция и кюретаж матки.

Во время нее врач при помощи гинекологического зеркала получает доступ к шейке матки, раскрывает ее и вакуумным аппаратом удаляет содержимое полости органа.

Избавиться от абсолютно всех патологических клеток сложно. К счастью, после хирургического вмешательства у 90% женщин они отмирают самостоятельно.

Чтобы убедиться в успешности лечения, женщины на протяжении 6 месяцев и более регулярно сдают кровь для контроля уровня хорионического гонадотропина (ХГ).

Если по окончании этого периода гормон все еще присутствует в крови, это может указывать на рецидив заболевания или перерождение доброкачественных разрастаний в злокачественные. В норме гормон ХГЧ выделяется при беременности.

Поэтому женщин просят воздержаться от зачатия на протяжении полугода-года, чтобы избежать неправильной интерпретации результатов, а в случае неполного удаления тканей анормального хориона – развития повторной молярной беременности.

Женщинам, которые больше не планируют иметь детей, может быть рекомендовано удаление матки (гистерэктомия).

Народное лечение пузырного заноса

В Сети есть немало «бабушкиных» рецептов, которые будто бы помогают вылечить молярную беременность. Но ни один из них не имеет доказанной эффективности. Времени, потраченного на недейственные процедуры, может хватить для перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное, лечить которое намного сложнее.

Осложнения

В некоторых случаях неудаленные клетки не умирают, а продолжают размножаться, образуя все новые и новые кисты (рецидивирующий пузырный занос). Худший вариант – превращение опухоли в злокачественную хориокарциному.

Раковые клетки проникают в ткани матки, иногда прорастая ее насквозь и провоцируя внутреннее кровотечение.

При прорастании в сосуды опухолевые клетки разносятся с кровью по органам и образуют метастазы, чаще всего в легких, мозге или печени.

Химиотерапия высокоэффективна, если хориокарцинома и рецидивирующий пузырный занос выявлены вовремя. Рецидив после излечения возникает приблизительно у 1-3% женщин. Нужно обязательно контролировать уровень ХГ, так как этот показатель помогает вовремя заметить повторное развитие болезни и своевременно начать курс химиотерапии.

Прогноз

Полное излечение возможно в большинстве случаев. Всего у 1% женщин в будущем возможно повторное заболевание. После второй молярной беременности риск развития третьей намного выше – до 15-20%.

В редких случаях доброкачественные новообразования переходят в злокачественные. Но даже при таком варианте химиотерапия приводит к полному выздоровлению у 90% женщин.

Эмоциональные осложнения

Прерывание беременности – тяжелый опыт. Желание погоревать и поплакать абсолютно естественно, и его не надо подавлять. Откровенный разговор с близкими бывает необходим для дальнейшего восстановления душевных сил. Отец ребенка также может очень болезненно переживать утрату.

Каждому из родителей стоит не закрываться в себе, а поделиться своими чувствами друг с другом и постараться вместе преодолеть трудности. Если период уныния затянулся, следует обратиться к психологу. Все страхи и опасения по поводу будущих беременностей, если такие планируются, необходимо обсудить со своим гинекологом. Почти все женщины хорошо реагируют на лечение.

И следующая беременность может быть прервана пузырным заносом с весьма малой вероятностью.

Последующие беременности

Повторную беременность следует планировать только после того, как закончен весь период контроля уровня ХГ. В дальнейшем женщина имеет хорошие шансы зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Врач, ведущий беременность, обязательно должен знать о предыдущих пузырных заносах, как, впрочем, и других особенностях предшествующих беременностей.

Поскольку женщины с однажды уже поставленным диагнозом подвержены несколько более высокому риску его развития, им могут рекомендовать первое УЗИ на более ранних сроках, чем при стандартной схеме обследования.

Читайте также:  Анализ крови на риск развития тромбофилии

Пузырный занос

Пузырный занос — это патологические изменения внешнего слоя оболочки зародыша. При этом ворсинки, которыми плод крепится к стенке матки, перерождаются в прозрачные пузырчатые образования.

Этим заболеванием преимущественно страдают пациентки молодого возраста, изредка — женщины сорока лет и старше. Возникновение данной патологии связано с большим количеством беременностей с малыми промежутками времени между ними.

Первый признак пузырного заноса — это кровянистые выделения. При появлении этого симптома и любых недомоганиях женской половой сферы необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу.

Что происходит при болезни

При пузырном заносе происходит патологическое разрастание внешнего слоя эмбриональной ткани, необходимого для прикрепления зародыша к стенке матки и для образования плаценты.

Разрастаясь, пузырный занос постепенно наполняет полость матки. При этом женщина может ничего не замечать, кроме выделений темно-красного цвета.

Если вовремя не выявить проблему или запустить болезнь, то есть большая вероятность, что произойдет массивное маточное кровотечение.

Виды пузырного заноса

  • Полный пузырный занос — возникает в первом триместре беременности. При полном пузырном заносе патологические образования разрастаются по всей поверхности эмбриональной оболочки.
  • Частичный пузырный занос — развивается со второго триместра беременности. При частичном пузырном заносе поражаются только некоторые участки эмбриональной оболочки.
  • Деструирующий пузырный занос — злокачественный процесс — наиболее сложная и опасная степень заболевания.

Осложнения и последствия пузырного заноса

  • Бесплодие.
  • Аменорея (отсутствие менструаций).
  • Повышенный риск патологических родов (кровотечения, аномалии родовой длительности и т. д.).
  • Повышенная вероятность врожденных аномалий у детей.

Причины

Существует несколько вероятных причин появления пузырного заноса. К ним относятся:

  • Генетическая ошибка, при которой в одну яйцеклетку проникают сразу два сперматозоида. При этом если яйцеклетка оказывается безъядерной, то возникает полный пузырный занос. Если же яйцеклетка имеет ядро, то возможно возникновение частичного заноса.
  • Различные инфекционные болезни. Чаще всего это заболевание провоцируют вирусы токсоплазм.
  • Недостаток гормона эстрогена.

К предрасполагающим факторам развития пузырного заноса относятся:

  • множественные аборты;
  • тиреотоксикоз;
  • возраст (20 — 24 года и 40 — 49 лет);
  • большое количество родов;
  • иммунодефицит;
  • недостаток витамина А;
  • близкородственные браки.

Симптомы пузырного заноса

Первые симптомы пузырного заноса, которые замечает женщина, — это кровянистые выделения из влагалища с примесью пузырьков. Кровянистые выделения при пузырном заносе обычно не очень обильные и могут длиться всю беременность.

Основные признаки пузырного заноса:

  • Сильный токсикоз с рвотой, которая может начаться на любом сроке беременности, гестоз в первом триместре.
  • Увеличение матки, превышающее срок беременности.
  • Возникновение печеночной недостаточности.
  • Развитие железодефицитной анемии.
  • Повышенное содержание белка в моче.
  • Внутрибрюшное кровотечение.
  • Отсутствие шевелений плода в нужный период.
  • Потеря в весе.

К другим симптомам заболевания можно отнести:

  • головные боли,
  • боли внизу живота,
  • отечность,
  • обильное слюноотделение,
  • повышенное артериальное давление,
  • вялость,
  • слабость.

Своевременно оказанная помощь позволит избежать серьезных осложнений и минимизировать последствия. Поэтому любые симптомы заболевания заслуживают пристального внимания.

Показания для срочного обращения к врачу

  • Повышенное давление.
  • Сильное кровотечение.
  • Сильная тошнота и рвота.
  • Тянущие боли или различные болевые симптомы в матке и придатках.

Беременность — это очень сложный, и в то же время ответственный период для каждой женщины. Она должна прислушиваться к тому, какие сигналы подает ее организм как ради себя, так и для будущего малыша.

Только своевременное обращение к врачу часто бывает единственной возможностью родить ребенка и сохранить собственное здоровье.

Профилактика пузырного заноса

Специфической профилактики пузырного заноса не существует, так как даже в наше время ещё не установлены точные причины, из-за которых может возникнуть это заболевание. Но врачи рекомендуют такие меры профилактики пузырного заноса:

  • переход на здоровый образ жизни, а именно отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и наркотики);
  • регулярное посещение акушера-гинеколога;
  • своевременная постановка на учет беременной в женской консультации;
  • прием фолиевой кислоты в течение 3-х месяцев до планирования беременности, а также в течение I триместра беременности;
  • необходимо осознанно подойти к планированию беременности, а для этого сначала пройти все рекомендуемые обследования.

Диагностика пузырного заноса

На ранней стадии болезнь себя практически не проявляет, единственным симптомом является увеличение живота как при беременности. При диагностике пузырный занос дифференцируют с многоплодием, многоводием, беременностью на фоне миомы матки, самопроизвольным абортом. Диагноз ставится на основании УЗИ и вагинального исследования. Кроме этого, врач может назначить пациентке:

После диагностирования заболевания женщину направляют на консультацию к онкологу, эндокринологу и другим специалистам.

Лечение пузырного заноса

Лечение пузырного заноса необходимо во всех случаях и на любых стадиях.

После удаления новообразования происходит очищение полости матки при помощи вакуум-аспирации (вакуумное отсасывание содержимого полости) и выскабливание остатков патологически измененной ткани.

Иногда врачи ждут, когда пузырный занос выйдет из полости матки без операционного вмешательства, но чаще всего приходится удалять его хирургическими способами.

Методы аспирации и выскабливания применяются в тех случаях, когда размер матки соответствует беременности не более 24-недель. Если же матка достигает больших размеров, то в большинстве случаев проблема решается только с помощью гистерэктомии — удаления матки.

Пузырный занос после выскабливания может проявить себя снова, поэтому через 2–3 неделю процедуру выскабливания повторяют. После удаления пузырного заноса его фрагменты направляются на гистологическое обследование для того, чтобы исключить наличие злокачественного процесса (хорионэпителиому).

Если анализ положительный, то женщине назначаются дополнительные обследования на выявление метастаз, а при их обнаружении — химиотерапия. При этом у женщины постоянно проверяют уровень ХГЧ в крови, который указывает на степень распространения заболевания.

Лечение пузырного заноса считается завершенным, когда уровень ХГЧ приходит в норму.

Беременность после пузырного заноса

Около 70% женщин, перенесших пузырный занос, способны к зачатию и вынашиванию детей. Главное, правильно подготовиться к беременности, а значит, исключить все возможные последствия заболевания. Женщина, которая собирается стать матерью, должна знать, что беременеть можно только через два года после болезни, и только с разрешения врача.

Большой живот при беременности? Проверьтесь на пузырный занос

В последнее время выросло количество беременностей, во время которых в матке разрастается опухолевидное образование из мелких пузырьков – маточный моль или пузырный занос. Оно развивается из переродившихся ворсин хориона – ворсистой оболочки, формирующей плаценту.

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, или анализы УЗИ

Чаще всего такая беременность прерывается на раннем сроке, но иногда пузырный занос (ПЗ) растет, увеличиваясь в размерах. Женщина думает, что носит ребенка, а на самом деле вместо плода в матке развивается комок мелких кист.

Откуда в матке моль или почему возникает пузырный занос

Причина болезни – неправильное оплодотворение яйцеклетки, во время которого  «потерялись» материнские хромосомы или яйцеклетка была оплодотворена сразу двумя сперматозоидами.

Различают:

  • Полный моль, клетки которого состоят из 46 отцовских хромосом. Такая клетка не может сформировать эмбрион, амниотическую полость и другие ткани. Вместо них разрастается поликистозное образование, в котором нет зародыша.
  • Частичный моль – состоит из отцовских, материнских и гаплоидных клеток, имеющих 69 хромосом – 23 материнских и 46 отцовских. Участки нормальных ворсин хориона соседствуют с пузырьковыми. В таких условиях эмбрион не может правильно развиваться, поэтому беременность замрет или прервется выкидышем. Шанс родиться у малыша составляет всего 1/100.
  • Деструктирующий злокачественный ПЗ, прорастающий в стенку матки, приводит к ее прободению (прорыву) и сильнейшему внутрибрюшному кровотечению. Очаги заноса могут распространяться по всему организму, выявляясь даже в легких.

Что должно насторожить

Как правило, женщины с ПЗ понимают, что с ними что-то не так. Ткани пузырного заноса, рост которых схож с раковой опухолью, быстро увеличиваются в размере. Женщина замечает, что живот слишком большой.

Поскольку заболевание сопровождается повышенным образованием ХГЧ, тесты, показывающие недели беременности, указывают срок больше реального.

Многие мучаются от постоянной тошноты и неукротимой рвоты. Уже в первые месяцы повышается давление, возникают отеки.

Болезнь сопровождается постоянной угрозой выкидыша, вызванной стремлением организма избавиться от неправильно развивающегося плода. Женщина жалуется на темные кровянистые выделения из половых путей, в которых могут обнаруживаться пузырьки заноса.

Что видно на УЗИ плода

При полном перерождении ворсин, зародыша в матке нет. Вместо него обнаруживается опухолевидное образование, состоящее из мельчайших пузырьков. Все это создает специфическую картину «снежной бури» во внутриматочном пространстве.

Читайте также:  Диагностика трихофитии и методы лечения

При частичном пузырном заносе может обнаруживаться зародыш или его ткани. Развитие эмбриона часто не соответствует сроку беременности. Если измененный участок хориона очень мал, зародыш может быть развит нормально.

При многоплодной беременности обнаруживается развитый эмбрион, соседствующий с образованием из пузырьковой массы. Описаны несколько случаев, когда женщины с ПЗ носили двойню. Близнец, имевший полноценную плаценту, рождался здоровым.

Даже на слишком маленьком сроке (4-5 недель), пока кистообразные образования крайне малы, болезнь можно обнаружить в 57% случаев. А при повторном обследовании в 10-11 недель — практически всегда.

У 30% женщин болезнь сопровождается появлением в яичниках кист размером до 6 см, вызванных повышением уровня ХГЧ. Опухоли могут быть множественными, особенно во втором триместре. Несмотря на свой размер, они редко разрываются, вызывая кровотечения.

При деструктирующем пузырном заносе видна патологическая ткань, прорастающая в стенку матки. Таким женщинам нужно обследовать легкие и брюшную полость для выявления отдаленных очагов болезни.

Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза женщина сдает:

  • кровь на ХГЧ, уровень которого при ПЗ значительно повышен;
  • анализ на гормоны щитовидной железы, функция которой нарушается при развившемся заносе;
  • биохимический анализ крови. При этом заболевании нарушается работа печени и почек, изменяется уровень креатинина, остаточного азота, белков, мочевины, билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы.

Обязательно делается трансвагинальное УЗИ матки.

Лечение пузырного заноса

Матку очищают от ПЗ, в зависимости от срока, с помощью вакуум-экстракции или хирургического выскабливания. Женщине назначают антибиотики и препараты, сокращающие матку. После удаления заноса проводится повторное УЗИ, позволяющее убедиться, что в маточной полости ничего не осталось. Кисты в яичниках лечить не нужно, т .к. они постепенно самостоятельно рассасываются.

После избавления от заноса женщина сохраняет детородную функцию и может иметь детей. Однако, ей некоторое время придётся тщательно предохраняться, поэтому нужно обратиться к врачу, чтобы подобрать метод контрацепции.

Лечение деструктивной формы ПЗ проводят с помощью хирургического вмешательства и химиотерапии. Женщинам детородного возраста стараются сохранить репродуктивную функцию.

Если существует шанс доносить беременность, пациентке раз в месяц делают внеплановое скрининговое УЗИ, чтобы выяснить, насколько нормально развивается малыш.

Пузырный занос и его последствия

После ПЗ у женщины может возникнуть хорионэпителиома – чрезвычайно злокачественная опухоль, быстро дающая метастазы и приводящая к смерти. Особенно часто онкология возникает в первые недели после удаления ПЗ. В это время нужно раз в неделю определять уровень ХГЧ, повышение которого свидетельствует и развитии рака. Раз в две недели проводится УЗИ малого таза.

Сроки возникновения хорионэпителиомы колеблются от 3 недель до 20 лет, поэтому женщина после пузырного заноса должна периодически посещать гинеколога и проходить УЗИ.

Где провериться при беременности в Санкт-Петербурге

Чтобы сохранить здоровье и не потерять возможность в дальнейшем иметь детей, нужно проявить бдительность. При беременности, вызывающей жуткий ранний токсикоз и быстрое увеличение размера живота, нужно посетить гинеколога и сделать УЗИ.

Пройти экспертное обследование недорого, можно в СПБ в гинекологической клинике Диана. Обследование обойдется недорого, например, экспертное УЗИ малого таза на новом аппарате с доплером стоит всего 1000 руб.

Пузырный занос

Пузырный занос – это трофобластическое гестационное заболевание, при котором происходит чрезмерное разрастание ворсин хориона с образованием многопузырьковых расширений различной величины, имеющих вид гроздевых конгломератов.

Пузырный занос относится к доброкачественным опухолевым образованиям трофобласта.

Эпидемиология

Распространенность пузырного заноса в различных регионах мира приблизительно составляет 0,5–1 эпизод на 1000 беременностей, в Украине 0,2–0,5 случая соответственно. Наиболее часто пузырный занос регистрируется в регионах Юго-Восточной Азии и Латинской Америки.

Этиология и патогенез

  • Причины возникновения пузырного заноса остаются мало изученными.
  • Факторы, которые могут спровоцировать трофобластические заболевания:
  • • генетические факторы;
  • • различные интоксикации (алкоголь, табакокурение, наркотические средства, экологические и химические вредные факторы и пр.), инфекции;
  • • прием фармсредств во время беременности, особенно антибиотиков и гормональных фармсредств;
  • • особенности состояния иммунной системы половых партнеров.

В Италии и США к факторам риска относится дефицит каротина и витамина A в пище, возраст, превышающий 40 лет, лютеиновые кисты в анамнезе. Наиболее часто пузырный занос возникает в возрастной группе 20–24 года, затем его частота несколько снижается.

У лиц старше 35-ти лет угроза возникновения пузырного заноса увеличивается в 2 раза, старше 45-ти лет – приблизительно в 7,5 раза. Вероятность возникновения частичного пузырного заноса с возрастом не увеличивается, в отличие от полного.

Трофобластические новообразования главным образом формируются из хорионального эпителия плодного пузыря в месте нидации оплодотворенной яйцеклетки.

Оплодотворенная яйцеклетка изначально характеризуется высокой агрессивностью в отношении к материнским тканям.

Клетки трофобласта обладают многими свойствами, которые характерны для злокачественных клеток: повышенный протеолиз, гликолиз, пептолиз.

Пузырный занос характеризуется разрастанием ворсин хориона, начинающимся на самых ранних сроках гестации. Может развиваться тотальное или частичное перерождение трофобласта.

Ворсины хориона трансформируются в пузырьки, наполненные прозрачной или сукровичной жидкостью, размером от нескольких миллиметров в диаметре до размеров вишни или грецкого ореха. Пузырьки соединены между собой шнуровидными стебельками, между которыми расположены фрагменты децидуальной оболочки.

Подобное сосредоточение пузырьков имеет внешнее сходство с гроздью винограда и в отдельных эпизодах может заполнить всю полость матки.

  1. В зависимости от гистоморфологических признаков и кариотипа различают полный или частичный пузырный занос.
  2. Полный пузырный занос характеризуется:
  3. • наличием отека стромы и гидропической тотальной дегенерацией ворсин хориона,
  4. • отсутствием кровеносной сети,
  5. • пролиферативными изменениями эпителия трофобласта различной степени выраженности,
  6. • отсутствием плода (нарушение оплодотворения в 85–90 % эпизодов).
  7. В случае оплодотворения «пустой» яйцеклетки формируется кариотип 46, XX, представленный отцовскими хромосомами.
  8. Частичный пузырный занос характеризуется:
  9. • частичным повреждением ворсин хориона,
  10. • обычным строением неповрежденных ворсинок,
  11. • гиперплазией трофобласта, возникающей только в синцитиотрофобласте,
  12. • возможным нормальным развитием плода (как правило, плод быстро погибает),
  13. • нарушением васкуляризации ворсинок после гибели эмбриона (плода).

Частичный пузырный занос является результатом оплодотворения нормальной яйцеклетки двумя сперматозоидами одновременно, что сопровождается формированием триплоидного кариотипа с 69 хромосомами (69, XXY), из которых 2 набора хромосом являются отцовскими. Данная форма заболевания отличается более доброкачественным течением и имеет менее выраженный потенциал малигнизации в сравнении с полным пузырным заносом.

  • В зависимости от характера роста подразделяют:
  • • пролиферирующая форма (разрастания располагаются преимущественно в полости матки);
  • • деструирующая форма (разрастания пузырьковой ткани сосредоточены во всей толще миометрия).

Клиническая картина

Начальная стадия пузырного заноса протекает, как правило, бессимптомно. Возникает задержка месячного менструального цикла по причине наступления беременности, возможны проявления раннего токсикоза (тошнота, рвота, общее недомогание).

При осмотре женщины выявляется, что матка не имеет признаков ранних сроков беременности. Отмечается быстрый рост плотной по консистенции матки, который не соответствует срокам наступления беременности, иногда превышая срок беременности 2–3 раза.

  1. Для полного пузырного заноса характерны следующие признаки:
  2. • Кровотечение в I триместре беременности различной степени интенсивности (иногда с выделением пузырьков заноса).
  3. • Отсутствие достоверных признаков беременности (при ультразвуковом исследовании не определяются движения и части плода, сердечные сокращения, отсутствуют околоплодные воды, определяются мелкокистозные тканевые структуры).
  4. • Увеличение матки происходит за счет увеличенного хориона и скопления крови в ее полости.
  5. • Неукротимая рвота беременных с возможным развитием водно-электролитных нарушений.
  6. • Проявления гестоза в I триместре беременности (артериальная гипертензия, протеинурия, отеки), в редких случаях возможно развитие эклампсии.
  7. • Тиреотоксикоз (примерно в 7 % случаев пузырного заноса).
  8. • Эмболия ветвей легочной артерии (возникает при больших размерах матки и высоким уровнем P-субъединицы).
  9. • Текалютеиновые кисты яичников (при достижении больших размеров кист возможно появлении ощущения распирания, давления в животе).

Клиническая симптоматика деструирующего пузырного заноса зависит от степени инвазии в миометрий (от незначительной инвазии до полного прорастания маточной стенки и распространения на параметрий).

Читайте также:  Биохимический анализ мочи на амилазу

В 25 % случае развиваются интенсивное кровотечение с симптоматикой «острого живота», требующее экстренной хирургической помощи.

Интенсивность кровотечения при этом может быть различной степени выраженности, при исследовании периферической крови выявляется анемия.

Диагностика и дифференциальный диагноз

  • Наиболее часто пузырный занос выявляется случайно при проведении медицинского аборта, зачастую имеет сходство с самопроизвольным абортом из-за возникшего кровотечения.
  • Распознавание пузырного заноса основывается на вышеперечисленных клинических проявлениях, результатах дополнительных инструментальных исследований – ультразвукового, гистоморфологического, определении чрезмерно высоких концентраций хорионического гонадотропина (P-субъединицы) и трофобластического β-глобулина в биологических жидкостях организма.
  • Пузырный занос необходимо дифференцировать от самопроизвольного аборта, многоплодной беременности и хориокарциномы.

Лечение

В случае возникновения тяжелых осложнений при пузырном заносе (преэклампсия, тиреотоксикоз, водно-электролитные нарушения, анемия) первоочередные лечебные мероприятия направлены их устранение. После стабилизации общего состояния пациента проводится опорожнение матки.

Если женщина в дальнейшем не планирует больше иметь детей, производится экстирпация матки с сохранением яичников (даже при наличии текалютеиновых кист). Для выявления возможных ранее возникших метастазов необходимо определение концентрации P-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови в динамике и тщательное наблюдение за пациентом.

При желании женщины иметь детей проводится вакуум-аспирция независимо от размеров матки.

Показания к проведению химиотерапии возникают приблизительно в 8 % случаев после эвакуации пузырного заноса.

Прогноз

Прогноз при пузырном заносе благоприятный, в 95–100 % случаев лечение эффективно.

Риск рецидивирования заболевания составляет 3–5 %, даже после выполнения гистерэктомии. Персистенция заболевания наблюдается в 15–25 % пациентов с полным пузырным заносом и у 4 % – с частичным.

После удовлетворительного лечения пузырного заноса опасность самопроизвольных абортов и возникновения врожденных аномалий не увеличивается. Вероятность развития гестационной трофобластической болезни при возникновении последующих беременностей достигает 1–5 %.

Частота злокачественного перерождения при полном пузырном заносе приблизительно имеет соотношение 1:12, при частичном – 1:200 (Newlands E.S., Bagshawe K.D., 1979).

Пузырный занос

Пузырный занос относится к бо­лезням, связанным с патоло­гией трофобласта — времен­ного органа, необходимого для прик­репления зародыша к стенке матки. Впоследствии из него образуется пла­цента.

Сам трофобласт представляет собой ткань, которая начинает диффе­ренцироваться на ранних этапах разви­тия эмбриона и которая с возникнове­нием плаценты превращается в экстра­эмбриональную ткань, образующую плодную часть перегородки, разделяю­щую организмы зародыша и матери и обеспечивающую питание плода.

Трофобластические болезни — это либо опухоли, либо состояния, предрасполагающие к развитию опу­холей. Эти опухоли редки и уникаль­ны тем, что возникают из продуктов зачатия и прорастают в ткани матки матери. Поскольку данные заболева­ния связаны с беременностью, они поражают в основном женщин моло­дого возраста (средний возраст боль­ных — 25 лет).

При пузырном заносе трофобласт перерождается в огромное количество маленьких пузырьков. Эти пузырьки занимают всю полость матки, имеют тенденцию к быстрому росту и распространению в легкие, т. е. метастазированию.

Клетки пузырного заноса вырабатывает хорионический гонадотропин. В норме хорионический гонадотропин — гормон беременнос­ти — вырабатывается во время вына­шивания малыша, но в гораздо мень­ших количествах.

Эмбрион при пу­зырном заносе погибает на ранних этапах развития.

Причины

Пузырный занос возникает, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовских хромосом. Иногда (в 5% случаев) пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядер­ной) или обычной яйцеклетки двумя сперматозоидами. Заболеваемость пузырным зано­сом относительно невелика и составляет 1 случай на 1000 родов.

Симптомы заболевания

Клиническая картина пузырного заноса чрезвы­чайно разнообразна и неординарна. Однако основным симптомом этого заболевания являются кровянистые выделения из половых путей после длительной задержки менструации.

Кроме того, может беспокоить силь­ная тошнота, рвота, слабость, повы­шение артериального давления, головные боли, отеки, появление бел­ка в моче на ранних сроках беремен­ности.

Все вышеперечисленные симпто­мы должны заставить женщину не­медленно обратиться к акушеру-гине­кологу.

При осмотре специалистом наибо­лее характерным симптомом является несоответствие размеров матки и сро­ка задержки менструации. В больши­нстве случаев размеры матки на 3—4 недели превышают ожидаемую вели­чину.

Например, если, судя по послед­ней менструации, срок беременности составляет 8 недель, то при подозре­нии на пузырный занос размеры матки будут соответствовать 12 неделям бе­ременности. Однако величина матки может соот­ветствовать предполагаемому сроку беременности, а при ранних сроках бе­ременности может быть даже меньшей, чем предполагает акушер-гинеколог.

Кроме того, характерным, но не необходимым для пузырного заноса является нали­чие кист яичников (полостных образо­ваний с жидким содержимым), кото­рые могут достигать до 15 см в диа­метре.

  • Диагностика и лечение
  • В связи с развитием ультразвуко­вой диагностики постановка диагноза «пузырный занос» не вызывает боль­ших трудностей, так как типичная для этого заболевания ультразвуковая картина хорошо известна специалис­там.
  • Лечение доброкачественной фор­мы трофобластической болезни пу­зырного заноса в основном сводится к его удалению с помощью вакуум-ас­пирации — отсасывания содержимого матки при помощи металлических ци­линдрических наконечников и элект­ровакуумного насоса.
  • После гистологического подтверж­дения диагноза (исследования под микроскопом материала, полученного из матки) пациентка должна быть направлена в специализированное уч­реждение онкологического профиля.
  • Наблюдение в течение 8 недель после операции включает исследова­ние хорионического гонадотропина в сыворотке крови (ХГ) один раз в неде­лю и ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ) один раз в две не­дели.
  • При отсутствии признаков болезни (нормальный показатель ХГ до 15 ММЕ/мл, отсутствие опухолевых об­разований по данным УЗИ малого та­за и рентгенологического исследова­ния легких, а также восстановление нормального менструального цикла) химиотерапию не проводят.

Дальнейшее исследование ХГ в сыворотке крови проводится 1 раз в две недели в течение 3 месяцев, а да­лее — 1 раз в месяц в течение полу­года. Оптимальный срок для наступ­ления желанной беременности — че­рез год после эвакуации пузырного заноса.

В случае если через 8 недель пос­ле эвакуации пузырного заноса не наблюдается нормализации показа­телей ХГ или отмечается тенденция к повышению ХГ, пациентке назначают углубленное обследование, так как данные результаты анализов свиде­тельствуют о том, что в матке или других органах сохранились клетки пузырного заноса, которые и выраба­тывают ХГ.

По данным УЗИ малого таза мо­гут быть выявлены очаги пузырного заноса в матке, а при рентгенологи­ческом исследовании легких — ме­тастатическое поражение. Таким па­циенткам назначают химиотерапию. Наиболее часто для лечения этого заболевания используют химиопрепараты МЕТОТРЕКСАТ и ДАКТИНОМИЦИН или их комбинацию в соче­тании с ЛЕЙКОВОРИНОМ.

Лечение проводится до нормализации показа­телей ХГ, восстановления менстру­ального цикла, исчезновения пато­логических очагов в матке и легких.

Однако надо помнить, что фиброз­ные изменения — очаги соедини­тельной ткани на месте патологичес­ких очагов в матке и легких — могут сохраняться достаточно продолжи­тельное время, несмотря на полное выздоровление.

После достижения клинико-лабораторной ремиссии (периода, когда нет симптомов заболевания и все анализы в норме) проводят еще 2 — 3 профилак­тических курса химиотерапии теми же препаратами.

После проведенного лечения паци­ентка остается под наблюдением вра­ча-онколога в течение 1 —1, 5 лет (в течение этого времени каждый месяц проводится определение ХГ в сыво­ротке крови).

В это время рекомендо­вано воздержание от наступления бе­ременности, при этом оптимальным вариантом предохранения от нежела­тельной беременности является гор­мональная контрацепция, которая од­новременно с контрацептивным эф­фектом регулирует функцию яични­ков, нарушенную вследствие перене­сенного заболевания и проводимой хи­миотерапии.

Своевременная диагностика и пра­вильная лечебная тактика позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины и гарантируют наступление нормальной беременности и последую­щих родов.

Следует отметить, что патологичес­кие изменения у детей, рожденных жен­щинами после перенесенного пузырно­го заноса, встречаются несколько чаще, чем у детей здоровых женщин.

В то же время и патология в родах (кровотече­ния, слабость родовой длительности и т. д. ) у пациенток, перенесших трофобластическую болезнь, была несколько выше по сравнению со здоровыми жен­щинами.

Этот факт свидетельствует о том, что после этого заболевания жен­щина нуждается в особо тщательном контроле со стороны врачей.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *