Как выявить ложный круп

Левина Наталья Львовна Многие родители даже не догадываются, что существует такой диагноз,  и насколько болезнь опасна для ребенка, пока лично не столкнутся с ее проявления. Заболевание может закончиться удушьем, поэтому стоит знать о его начальных проявлениях и первой помощи малышу.

Заболевание имеет множество других названий – стенозирующий или обструктивный ларингит, ларингостеноз. Как правило, обострение возникает неожиданно, ночью или под утро, когда ребенок спит. Но оно не появляется на ровном месте, ему предшествует воспаление гортани. В ночное время ухудшается отток крови, повышенное количество мокроты скапливается в дыхательных путях, из-за чего затрудняется дыхание и усиливается стеноз.

Как выявить ложный круп

Ложный круп у детей сопровождается лающим кашлем

Чаще круп появляется из-за ларингита. Воспалительный процесс приводит к сужению стенок гортани, на фоне чего возникает дыхательная недостаточность и другие проявления.

Особенность заболевания в том, что оно бывает только у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Чаще всего страдают малыши одного-трех лет. Это связано со строением гортани. У малышей дошкольного возраста просвет очень узкий, диаметром с мизинец, поэтому незначительное сужение может привести к удушью.

Причины

Заболевание развивается только на фоне инфекционного недуга – фарингита, тонзиллита, ларингита, ОРВИ, гриппа.

Возбудители:

  • аденовирус;
  • грипп, парагрипп;
  • корь;
  • герпес;
  • краснуха;
  • дифтерия;
  • скарлатина.

Если причины ларингита – аллергия или повреждение дыхательных путей, то ложного крупа при этом не будет.

В группе риска дети:

  • со склонностью к аллергическим реакциям;
  • с отягощенной наследственностью;
  • на искусственном вскармливании или после него;
  • проходящие курс антибактериальной терапии;
  • часто болеющие простудными заболеваниями;
  • страдающие хроническими инфекционными недугами;
  • со сниженным иммунитетом;
  • с особым анатомическим строением гортани.

Клинические проявления

Не зная основных признаков ложного крупа у детей, его можно перепутать с бронхиальной астмой. Отличие состоит в том, что астматику тяжело сделать выдох, а при крупе ребенок не может вдохнуть воздух, отмечается дыхательная недостаточность из-за отека слизистой.

Как выявить ложный круп

Ложный круп у детей может закончиться асфиксией

Как правило, круп появляется на второй-третий день после начала воспалительного процесса. Приступ возникает неожиданного среди ночи, пугает не только родителей, но и малыша, который просыпается от дыхательной недостаточности. Он сильно напуган, плачет, возможна истерика. Из-за недостатка воздуха и стеноза начинается лающий кашель, который только усугубляет состояние ребенка.

При стенозе гортани появляются следующие симптомы:

  • осиплость или потеря голоса;
  • шумное дыхание со свистом;
  • приступ лающего кашля;
  • повышение температуры тела (не всегда).

Также присутствуют симптомы основного инфекционного заболевания, например лихорадка, заложенность носа, насморк, потеря аппетита, слабость, боль в горле.

Воспалительный процесс и отек дыхательных путей провоцируют повышенную продукцию мокроты, из-за чего стеноз усиливается еще больше. Постепенно развивается обструкция.

Стадии ложного крупа

Симптомы во многом зависят от степени стеноза гортани. Существует четыре стадии:

  • I – шумное дыхание и затрудненный вдох появляются только при возбуждении или двигательной активности. в покое дыхание не затруднено.
  • II – средне-тяжелое состояние, которое проявляется шумным затрудненным дыханием в покое, появлением бледности кожных покровов, учащением пульса
  • III – состояние тяжелое, затрудненное дыхание в покое, выраженные признаки дыхательной недостаточности (синева губ и носогубного треугольника, спутанность сознания, мраморный оттенок кожи);
  • IV – асфиксия, то есть удушье. Ребенок без сознания, дыхание прерывистое, давление падает

Стеноз не обязательно проходит все стадии. Первоначальная симптоматика зависит от индивидуальных особенностей и силы воспалительного процесса.

Диагностика

Для выяснения причины и постановки правильного диагноза проводится дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой, присутствием инородного тела в дыхательных путях, заглоточным абсцессом, аллергическим отеком гортани, эпиглоттитом и истинным крупом при дифтерии.

Как выявить ложный круп

Воспаление и отек гортани свидетельствует о ложном крупе у детей

Обследование выглядит так:

  • осмотр ребенка, выслушивание жалоб;
  • фаринго- и ларингоскопия;
  • взятие мазка из зева и носа;
  • анализ мокроты;
  • рентген бронхов и легких, при необходимости – пазух носа.

Первая помощь

Что делать, если ложный круп застал врасплох? Особенно актуально это для тех родителей, которые ранее с таким проявлением не сталкивались. Действовать нужно быстро, но главное – сохранять спокойствие. Приступ только усугубится, если малыш будет паниковать и бояться. Плач и крик провоцирует кашель и стеноз. Необходимо успокоить ребенка, внушить, что все хорошо.

Далее первая помощь выглядит так:

  1. Вызвать скорую. Даже если родители самостоятельно справляются, консультация медиков не будет лишней.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть одежду, которая сдавливает шею.
  3. Ребенка не класть в постель, лучше взять его на руки вертикально или усадить в удобной позе.
  4. Дать антигистаминное средство.

Что делать, если вышеперечисленные действия не помогают? Наиболее эффективным методом является ингаляция через небулайзер сосудосуживающим средством, а если этого недостаточно, то глюкокортикоидным раствором. Он уменьшает отек гортани. Если есть возможность, можно сделать инъекцию гормонального препарата. Данные медикаменты действуют моментально, используются на последних стадиях болезни.

Если приступы крупа случаются часто, родителям стоит пополнить семейную аптечку глюкокортикостероидными препаратами.

Специально вызывать рвоту ни в коем случае нельзя. Дыхание и так нарушено, а напряжение мышц гортани во время прохождения рвотных масс может вызвать полную обструкцию.

В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, наблюдается асфиксия или малыш без сознания, делается интубация трахеи. Это сложная манипуляция, которую могут проводить только медики. При неправильном выполнении может наступить летальный исход. После интубации трахеи ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение

Терапия ложного крупа не даст нужного эффекта, если не избавиться от основного заболевания. Именно поэтому после купирования приступа начинают лечебные мероприятия.

Основу составляет медикаментозная терапия, а именно – антибиотики или противовирусные средства. Препараты подбираются в зависимости от возбудителя инфекционно-воспалительного процесса.

Бактериальные инфекции лечатся антибактериальными средствами, а вирусные – противовирусными.

Лечение самого ложного крупа проводится одновременно с терапией основного заболевания. Наиболее эффективно использование небулайзера:

  • ингаляции сосудосуживающим препаратом
  • ингаляции глюкокортикостероидами – для уменьшения отека;
  • противокашлевые средства – купируют кашель;
  • ингаляции физраствором или Боржоми – увлажнение и восстановление слизистой;
  • отхаркивающие препараты – улучшают отхождение мокроты, но используются, когда кашель станет продуктивным.

Если ингалятора нет, то ингаляционные растворы можно заменить таблетками или сиропом. При предрасположенности малыша к аллергии обязательно назначаются антигистаминные средства. Они предупреждают повторный отек и спазм.

Как выявить ложный круп

Во время приступа дышать через небулайзер нужно ровно, делать глубокий вдох и выдох

Одновременно с лечением медикаментами необходимо соблюдать простые рекомендации:

  • обильный питьевой режим – теплые чаи, травяные отвары, молоко с медом;
  • дробное, но частое питание – предпочтение отдается жидкой еде, твердая травмирует гортань, ее тяжело проглотить;
  • отказ от острой, приправленной и горячей пищи – она может спровоцировать еще больший спазм.

Если температура тела повышена, ребенку нужен постельный режим. В противном случае полезен свежий воздух, продолжительность прогулок 20–30 мин.

Осложнения

Ложный круп у детей способствует возникновению таких осложнений:

  • отит;
  • менингит;
  • ларинготрахеит;
  • бронхит;
  • пневмония.

На фоне кислородного голодания нарушается работа нервной системы, головного мозга, сосудов и сердца.

Самым тяжелым осложнением ложного крупа является асфиксия, которая нередко заканчивается летальным исходом.

Профилактика

Предотвратить ложный круп можно так:

  • вовремя лечить инфекционные заболевания, не допускать развития осложнений;
  • укреплять иммунитет;
  • ежедневно гулять на свежем воздухе;
  • беречь ребенка от переохлаждения;
  • обеспечить сбалансированное питание;
  • придерживаться режима отдыха и бодрствования.

Поскольку приступов крупа может быть много, важно следить за здоровьем ребенка, чтобы минимизировать вероятность данного тяжелого осложнения.

ларингоспазм у детей

РубрикаБолезни детей от 3 до 7 лет13 марта 2019 | Отредактировано: 15 июня 2020

Здоровая семьяклиника доказательной педиатрии

Острый ларингит или круп представляет собой воспаление голосовых связок, чаще всего вызванное вирусной инфекцией. Чаще всего болезнь проявляется у детей от 6 месяцев до 3 лет, реже у детей старшего возраста. При этом чаще заболевание проявляется у мальчиков.

В большинстве своём круп вызывают инфекции, такие как вирус парагриппа. Также круп может быть вызван респираторно-синцитиальным вирусов, аденовирусом, короновирусом, вирусом группа, вирусом кори, риновирусом, энтеровирусом, метапневмовирус. Стоит отметить, что эти вирусы могут вызвать круп, но не у всех носителей этих вирусов круп появится в обязательном порядке.

Сезонность заболевания октябрь-ноябрь, как правило, пик активности крупа приходится на ночное время.

Ликбез

Ларингит сопровождается осипшим голосом, лающим кашлем, а в лёгких при прослушивании чисто.

Факторы, способствующие возникновению ларингита:

  • Наследственность, то есть у родителей в детстве был круп.
  • У ребёнка есть атопический дерматит.
  • Гастроэзофагальный рефлюкс.
  • Сужение просвета гортани в результате врождённой анатомической особенности, интубации или появления новообразований, например, папиллом.

При ларингите ребёнок может весь день чувствовать себя хорошо и проблем с дыханием у него может не возникнуть, но ночью у ребёнка появляется круп или стеноз. При ложном крупе картина настолько отчётлива, что диагноз можно поставить по телефону, так как к осипшему голосу и лающему кашлю присоединяется затруднённый вдох.

В самом начале заболевания симптомы ларингита с ложным крупом самые обычные: насморк, заложенность носа, кашель, ухудшение общего самочувствия, лихорадка. Но в течение следующих 12-48 часов нарастает осиплость голоса, появляется «лающий кашель», дыхание становится затруднённым и появляется шумный вдох. Симптомы усиливаются при беспокойстве ребёнка.

Существуют 4 степени крупа.

1 степень: Компенсированный

Состояние ребёнка оценивается, как средней тяжести, при этом его сознание ясное. Ребёнок беспокойный, есть лающий кашель, голос осиплый и присутствует затруднённый вдох. Кожа обычного окраса, а ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.

Читайте также:  Биохимический анализ мочи на мочевую кислоту

2 степень: Субкомпенсированный

Состояние ребёнка тяжёлое, ребёнок в возбуждённом состоянии. Голос сиплый, дыхание шумное, сопровождающееся грубым лающим кашлем, инспираторной одышкой с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Присутсвует бледность и циноз кожи и слизистых оболочек. ЧСС выше возрастной нормы на 10-15%.

Как выявить ложный круп

3 степень: Декомпенсированный

Состояние ребёнка оценивается как тяжёлое, ребёнок либо возбуждён, любо заторможен, его сознание спутано. Присутсвует резкая одышка с участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Слизситые оболочки и кожа бледные с землистым оттенком, кожа мраморная, наблюдается холодный пот. ЧСС выше вохрастной нормы на более чем на 15%.

4 степень: Асфиксия

Состояние крайне тяжёлое, ребёнок находится без сознания, зрачки расширены, при этом стостяние сопровождается частыми ссудорогами. Дыхание поверхностное, кожа синюшная. Крайне опсным признаком является брадикардия.

Что делать?

  • Сразу же вызывайте скорую, если вы паникуете и не знаете, что делать или приступ у ребёнка случился впервые. Если вы знаете, что нужно делать, то 10-15 минут наблюдать.
  • Обеспечить доступ чистого и прохладного воздуха (балкон или ванна с включенной холодной водой). Ребёнок должен дышать медленно и глубоко.
  • Если в доме есть небулайзер, то сделайте малышу ингаляцию с ингаляционными глюкокортикостироидами, например, будесонид однократно в дозе 2 мг или двукратно по 1 мг с интервалом в 30 минут. Стоит понимать, что препарат подбирает только врач!
  • Напоите малыша тёплым, чуть кислым питьём или обычной водой.
  • Если есть температура, то сбейте её жаропонижающими.
  • Постарайтесь успокоиться сами и успокойте ребёнка. Не давайте малышу плакать и отвлекайте его чем-нибудь.

Как выявить ложный круп

Что нельзя?

  • Нельзя давать сиропы от кашля.
  • Нельзя пугать ребёнка, особенно паникой.
  • Нельзя брызгать спреи в горло.
  • Антибиотики при стенозе не помогут.
  • Нельзя горячий пар «над картошкой».
  • Беродуал при стенозе не поможет.

Важно понимать, что пока вы ожидаете скорую, приступ ложного крупа может прости самостоятельно.

Если приступ не прошёл…

В дело вступает скорая помощь, врачи которой сделают или повторят ребёнку ингаляцию с будисонидом (Пульмикортом), либо сделают инъекцию глюкокортикостероида. Это зависит от тяжести приступа. При нарастании стеноза гортани и дыхательной недостаточности ребёнок госпитализируется.

Ложный круп у детей

Обычно для родителей становится открытием, что ложный круп – это вообще не заболевание. Так называют приступ одышки, когда ребенок хрипит на вдохе. Обычно он случается ночью, реже – при сильном плаче или физической активности.

Это выглядит очень пугающе (причем, к сожалению, пугается и сам малыш), однако хорошая новость заключается в том, что на самом деле в подавляющем большинстве случаев задохнуться он не сможет.

Его дыхание затруднено из-за стеноза гортани, сужения дыхательного просвета, но жизни его ничто не угрожает.

Приступами кашля проявляется острый ларингит или ларинготрахеит, первопричиной которого является вирус – парагрипп, ОРВИ, иногда даже корь. Этим ложный круп отличается от истинного, который возникает только при дифтерии.

Он может сопровождаться другими симптомами, а может проявиться сам по себе, причем дополнительным фактором паники становится то, что, как правило, «ничто не предвещало» — ребенок спокойно ложится вечером спать, а просыпается среди ночи с жутким кашлем.

Как определить ложный круп?

Пропустить его практически невозможно. Его основные признаки – лающий сухой кашель, осиплость голоса, трудности с вдыханием, испуг, тело принимает вынужденное положение.

Проблемы с вдыханием воздуха могут возникнуть и по какой-то другой причине (аллергия, абсцесс, проглатывание инородного тела), поэтому ключевым симптомом остается осипший голос.

Важно, что выдох при этом трудностей не вызывает (если вызывает – это может быть признаком астмы, обструктивного бронхита или другого заболевания).

Чаще всего ему подвержены дети до 3-5 лет. С возрастом дыхательный просвет расширяется, поэтому подростки и взрослые практически не сталкиваются с этой проблемой. У некоторых детей есть предрасположенность к приступам, поэтому они могут повторяться.

Как помочь ребенку при ложном крупе в домашних условиях?

Приступ снимают с помощью антигистаминных препаратов (например, супрастина), которые уменьшают отек гортани, а также ингаляций с помощью небулайзера.

Назначение препаратов для ингаляции может сделать только врач! Чаще всего это пульмикорт, но часто состояние пациента может облегчить и физраствор, залитый в емкость небулайзера.

Если у ребенка одновременно поднялась температура, можно дать ему жаропонижающее (ибупрофен).

Нужно ли вызывать скорую помощь? Если родители сталкиваются с таким кашлем впервые, у них даже не возникает такого вопроса, настолько пугающе это выглядит. Но острое состояние обычно можно купировать и дома, и опытные мамы и папы прекрасно справляются с этим сами. Другое дело, если дома нет необходимых лекарств и небулайзера, чтобы снять приступ. Тогда неотложка необходима.

Если у ребенка начало синеть лицо, сразу же вызывайте скорую помощь!

В ожидании приезда бригады можно сделать необходимый минимум – успокоить и отвлечь ребенка, пусть даже мультфильмами. Когда он пугается, выровнять дыхание становится сложнее. Для улучшения самочувствия больного часто помогает посидеть в ванной комнате с включенной горячей водой, дыша паром.

Хотя детям с ложным крупом обычно предлагают госпитализацию, в подавляющем большинстве случаев она не требуется.

Чего при ложном крупе делать нельзя?

Нельзя давать больному сироп от кашля. Это же относится и к классическому народному средству — теплому молоку с медом. Вообще, молочные продукты на ночь лучше исключить вовсе.

Нельзя давать дышать эфирными маслами и травами, все «наполнение» небулайзера должен определять детский врач!

Не рекомендуется остаток ночи спать в горизонтальном положении. Голова должна быть приподнята относительно туловища.

Что делать после приступа кашля?

В комнате, где малыш проводит время, нужно постоянно поддерживать приток прохладного и влажного воздуха. Если у вас есть увлажнитель воздуха – он должен работать постоянно. Можно подложить подушку под матрас со стороны головы ребенка, чтобы обеспечить ему наклонное положение для сна. Необходимо приготовить побольше теплого питья.

Если у вас дома нет небулайзера, мы очень рекомендуем его приобрести. При лечении ларингита ингаляции – ваш незаменимый помощник, и этот прибор работает существенно эффективнее, чем простое дышание паром.

Помните, что ультразвуковой не подходит, так как пульмикорт в нем разрушается.

Лучше всего купить меш-ингалятор – они бывают такими компактными, что помещаются даже в карман, и это очень удобно, если нужно отправиться в поездку или путешествие.

И, конечно же, если у малыша произошел приступ, нужно как можно скорее записаться на прием к педиатру для определения причины и качественного лечения. Если у ребенка есть другие симптомы заболевания, например, повышенная температура, или он чувствует себя плохо, лучше вызвать детского врача на дом. В остальных случаях педиатр может принять пациента в клинике.

Какие лекарства при ложном крупе назначает врач?

Как уже было сказано выше, первопричиной является вирусная инфекция, поэтому антибиотики в данном случае бесполезны.

Симптомы помогают устранить глюкокортикостероиды: врачи детской неотложки используют в основном преднизолон и дексаметазон. Пульмикорт (будесонид), который обычно назначают в ингаляциях, тоже является глюкокортикостероидом.

Чтобы подействовать, лекарству нужно несколько часов. Первые результаты действенности ингаляции оцениваются в течение получаса.

Ложный круп у детей: симптомы и первая помощь

— Когда показано медикаментозное лечение ложного крупа, а когда можно без него обойтись?

— Медикаментозное лечение рекомендуется в большинстве случаев крупа.

Без него возможно обойтись у детей с легким крупом, когда есть нечастый лающий кашель, отмечается отсутствие стридора в покое и втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании.

Но даже у этих пациентов применение глюкокортикостероидов может приводить к более быстрому облегчению симптомов и снижению частоты необходимости обращения за неотложной помощью.

— Какие препараты обычно применяют?

— Глюкокортикостероиды — противовоспалительные гормональные средства. Их применение обычно приводит к уменьшению выраженности симптомов в срок до двух часов. Также при их использовании значительно снижается необходимость повторных обращений за неотложной помощью.

Препаратом первого выбора является «Дексаметазон». Он одинаково эффективен как при приеме внутрь, так и при инъекционном введении. К сожалению, в России детские формы «Дексаметазона» для приема внутрь не зарегистрированы. Однако возможно использование для приема внутрь его инъекционных форм. Но так как он может иметь неприятный горький вкус, лучше всего растворять его в сладком напитке.

В связи с отсутствием детских форм «Дексаметазона» и доступностью небулайзеров, в России чаще всего применяется «Будесонид» (большинству родителей он известен под торговым названием «Пульмикорт») в виде ингаляций.

— Эффективнее принять лекарство, сделать укол или ингаляцию?

— Нужно ориентироваться прежде всего на предпочтения ребенка, что ему привычней и удобней — выпить лекарство или провести ингаляцию, так как дополнительное беспокойство, связанное с введением лекарств, может усиливать симптомы крупа. Инъекционный путь введения рекомендован при невозможности введения лекарственных средств другим путем.

— При ложном крупе необходима госпитализация?

— Лечение большинства детей с ложным крупом может проводиться в домашних условиях.

Показаниями к госпитализации являются прогрессирующее ухудшение состояния, сохранение затрудненного дыхания в покое, несмотря на лечение, снижения уровня сознания, в том числе выраженная вялость и заторможенность, выраженная бледность или посинение кожных покровов, невозможность проведения лечения в домашних условиях.

Читайте также:  Уреаплазмы (Ureaplasma urealiticum, Ureaplasma parvum) - диагностика методом ПЦР

Также обращение за экстренной медицинской помощью и госпитализация необходимы, если симптомы крупа сопровождаются высокой температурой с выраженным нарушением самочувствия и слюнотечением, что может быть признаком очень серьезного заболевания — эпиглоттита.

Ложный круп: как помочь ребенку?

Ложный круп или острый обструктивный ларингит – это неотложная патология, при которой поражаются верхние дыхательные пути. В основе ложного крупа лежит резкое сужение просвета гортани: нарушается дыхание, появляется «лающий» кашель и осиплость голоса.

Ложным крупом болеют дети от 6 месяцев до 6 лет. Это обусловлено анатомией и физиологией дыхательных путей: у детей малый диаметр преддверия и воронкообразная форма гортани, голосовые складки короткие и расположены высоко.

Эти особенности строения способствуют развитию крупа. 

У детей разного возраста распространенность крупа неодинакова: больше 50% пациентов – дети от 2 до 3 лет, реже встречаются дети с возрастом от 6 до 12 месяцев. Дети старше 5 лет почти не болеют ложным крупом.

От чего бывает ложный круп?

Острый обструктивный ларингит развивается из-за вирусной инфекции. 80% случаев крупа – это результат деятельности вируса парагриппа. Остальные 20% – это вирус гриппа А и B, респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирус, аденовирус, риновирус или коронавирус.

Риск заболеть крупом повышают следующие факторы:

  • незрелость рефлексогенных зон;
  • преобладание парасимпатической нервной системы;
  • мягкий и податливый хрящевой скелет;
  • врожденные аномалии дыхательных путей.

К предрасполагающим факторам также относится: аллергия на лекарства, поражение центральной нервной системы во время родов, недоношенность, избыточная масса тела ребенка и наличие аллергий у родителей.

Источник инфекции – больной человек, который передает вирусы или бактерии через кашель и чихание. Инкубационный период – от 7 до 10 дней. Заболеваемость ложным крупом зависит от сезона: риск заражения повышается осенью и зимой.

Симптомы ложного крупа

Ложный круп начинается с неспецифических симптомов. В первые три дня после начала болезни у ребенка появляется кашель и насморк, поднимается температура тела до 37–39 0С. Ребенок возбужден, плохо спит, плачет, отказывается от игрушек и не хочет принимать пищу.

Признаки болезни начинаются спустя 3 дня после инкубационного периода. Обычно симптомы обостряются вечером или ночью. Ребенок внезапно просыпается от «лающего» и грубого кашля. Появляется шумное и затрудненное дыхание, будто ребенку не хватает воздуха. Ребенок пугается, начинает беспокоиться и плакать. Это состояние длится еще 1–2 дня.

Симптомы обуславливаются постепенным воспалительным отеком в подскладочной области гортани. Голосовые связки просачиваются клеточным инфильтратом, а на стенках дыхательных путей скапливается густая мокрота.

На этой стадии появляются главные симптомы ложного крупа:

  • осиплость голоса (дисфония);
  • затрудненный вдох;
  • «лающий», отрывистый и короткий сухой кашель.

К клинической картине присоединяется инспираторный стридор. Это свистящее дыхание, которое возникает из-за того, что воздух быстро проходит через суженный просвет гортани. 

Когда ребенку становится трудно дышать, подключается вспомогательная дыхательная мускулатура грудной клетки, втягиваются надключичные и яремные ямки. Внешне становится заметно, как у ребенка расширяются крылья носа, чтобы вдохнуть больше воздуха.

Из-за недостатка кислорода в крови появляются другие симптомы. Ребенок становится вялым или возбужденным. Кожа приобретает бледный оттенок, а область вокруг рта становится синего цвета.

Как протекает ложный круп?

Болезнь у детей протекает по-разному. Тяжесть ложного крупа определяется четырьмя степенями:

  1. Первая степень тяжести. Ребенок периодически возбуждается или становится вялым, но ясность сознания сохраняется. Видны раздутые крылья носа, дыхание не учащенное. Есть легкая охриплость и «лающий» кашель. При незначительной физической нагрузке дыхание становится шумным. Первая степень длится от 2–3 часов до 1–2 дней.
  2. Вторая степень. Сознание ясное, но ребенок находится в постоянном возбуждении: плачет, кричит, не может усидеть на месте, не спит. При дыхании втягиваются межреберные промежутки. Дыхание и пульс слегка учащены. В состоянии спокойствия ребенок громко дышит. Лицо бледное. Вторая степень длится до 3–5 дней.
  3. Третья степень. Сознание спутанное: ребенок дезориентирован, заторможен и сонлив, может не узнавать родных и не понимать, где находится. В дыхательный акт включена вся вспомогательная мускулатура грудной клетки. Дыхание поверхностное. Голос севший. Кашель грубый и громкий.
  4. Четвертая степень тяжести. Это состояние асфиксии, когда кислород почти не попадает в легкие. Ребенок без сознания, вспомогательная мускулатура почти не участвует в дыхательном акте. Само дыхание прерывистое и непостоянное. Пульс тяжело прощупывается. Из-за серьезного нарушения газового состава крови могут возникать судороги.

Острый обструктивный ларингит может осложниться бактериальным трахеитом, гнойным ларинготрахеобронхитом и пневмонией. В наиболее тяжелых случаях наступает смерть.

Если вы обнаружили специфическую триаду симптомов (осиплость голоса, «лающий» кашель и затрудненный вдох) и признаки острой респираторной вирусной инфекции (повышенная температура тела, насморк, сонливость или беспокойство у ребенка), вызовите скорую помощь.

Для диагностики врачи собирают анамнез, жалобы и информацию о вакцинации. Доктор осматривает ребенка, измеряет температуру тела, фиксирует количество дыхательных актов и частоту сердечных ударов.

После назначаются лабораторные и инструментальные методы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенографию, вирусологическую диагностику, бактериологическое исследование.

Чтобы уточнить диагноз, врач приглашает на консультацию ЛОР-специалиста и назначает фиброэндоскопию гортани.

Родитель может вызвать врача на дом. В таком случае доктор проводит экспресс-диагностику: оценивает голос, наличие «лающего кашля», смотрит на дыхание ребенка, уточняет давность появления признаков острой респираторной вирусной инфекции.

Чтобы объективно оценить состояние ребенка, врач оценивает тяжесть больного по шкале Уэстли.

В эту шкалу входят такие показатели: свистящее шумное дыхание, синий оттенок кожи, степень сознания, дыхание и втяжение вспомогательной мускулатуры в дыхательный акт.

Если объективно у ребенка 2, 3 или 4 степень тяжести, показана срочная госпитализация. Последняя также показана в следующих случаях: 

  • ребенку меньше 1 года;
  • лекарства не дали эффекта;
  • ребенок родился недоношенным;
  • у больного есть сопутствующее заболевание или врожденные аномалии развития.

Если вы видите, что у ребенка вторая и более тяжелая степень, есть показания к госпитализации, вызывайте скорую помощь или добирайтесь до больницы своим ходом.

Лечение ложного крупа у детей

Задача врача – как можно быстрее восстановить дыхание, улучшить общее состояние ребенка и предупредить прогрессирование стеноза гортани. Для этого врач назначает глюкокортикостероиды, которые блокируют воспаление, снимают местный отек и уменьшают проницаемость сосудистых стенок.

При оказании неотложной помощи используется струнный или мембранный небулайзер, который содержит глюкокортикостероид – будесонид.

Это вещество быстро попадает в дыхательные пути и оказывает сильное местное противовоспалительное и сосудосуживающее действие. Эффект наступает через 15–30 минут после введения лекарства.

Устойчивый эффект будесонида наступает на 3–6 час. Если нет будесонида, бригада скорой медицинской помощи использует эпинефрин – гормон надпочечников.

В госпитальных условиях для лечения острого обструктивного ларингита используются системные глюкокортикостероиды – дексаметазон или преднизолон. Для стабилизации состояния лекарства вводятся еще 2–3 дня. Когда ребенку становится лучше, врач снижает дозу.

Для лечения ложного крупа используются и другие средства:

  • противовирусные: они назначаются, если врачу известно, что ложный круп вирусного происхождения. Доказанную клиническую эффективность имеют ингибиторы нейраминидазы, которые останавливают вирус гриппа. Наибольшей эффект от противовирусных средств наблюдается в первые 48 часов после начала болезни;
  • антибактериальные средства: назначаются, если есть лабораторные признаки бактериального происхождения. Кроме того, они даются ребенку, если наблюдаются осложнения бактериальной природы;
  • если есть непроходимость нижних дыхательных путей, врач назначает бронхолитические препараты, например, беродуал или сальбутамол;
  • когда острый период болезни прошел, доктор назначает муколитики – лекарства, которые разжижают мокроту. Медикаменты вводятся путем ингаляции или внутрь.

Врач наблюдает маленького пациента в течение нескольких дней. Лечение считается эффективным в следующих случаях: гортань пропускает воздух и ребенок свободно дышит, температура тела в норме, отсутствуют бактериальные осложнения. Если критерии соблюдены, ребенок выписывается из стационара.

Что делать после выписки из больницы:

  • на следующий день после выписки нужно вызвать участкового врача для осмотра ребенка;
  • продолжать симптоматическое лечение острой респираторной вирусной инфекции;
  • вакцинировать ребенка от гриппа в течение двух недель после полного выздоровления (если прививки не были сделаны до этого).

Родителям следует забыть о средствах народной медицины, когда у ребенка острый обструктивный стеноз. Пока используются неэффективные и не проверенные «бабушкины» методы лечения, нарастает отек гортани и ребенку становится все труднее дышать. 

Пока родители ждут бригаду скорой помощи, нужно успокоить ребенка и воспользоваться методом отвлекающей терапии – поставить согревающий компресс на шею с вазелиновым маслом.

Суть метода в том, что тепло имеет местное воздействие на мягкие ткани: расслабляются мышцы шеи и ребенку становится легче дышать. Следует запомнить, что это даст только временный эффект и нельзя заменять полноценное лечение согревающим компрессом.

Не рекомендуется использование паровых ингаляций. Они исключены из международных протоколов по лечению крупа.

Какой врач лечит ложный круп?

Ложный круп и его осложнения лечит врач-педиатр, детский инфекционист и врач бригады скорой помощи.

Как предотвратить ложный круп у ребенка?

Чтобы предотвратить у ребенка ложный круп, нужно придерживаться следующих мер:

  • каждый год вакцинировать от гриппа;
  • повышать общую сопротивляемость организма ребенка к инфекциям правильным питанием и полноценным сном;
  • предотвращать инфекции постоянным и тщательным мытьем рук, проветриванием прохладным и влажным воздухом в комнате, обильным питьем.
Читайте также:  Как выявить брюшную жабу

Некоторым методам профилактики нужно остаться в истории. Например, профилактика витамином С, растительными средствами и гомеопатическими препаратами не имеет доказанной эффективности.

ᐈ Как предотвратить ложный круп? ~【Киев】

???? Как предотвратить ложный круп?

Меню

Ложный круп — это острое патологическое состояние, поражающее верхние дыхательные пути. Основным проявлением является уменьшение просвета гортани, в результате чего нарушается дыхание и появляются дополнительные симптомы, которые помогают врачу дифференцировать болезнь: «лающий» кашель и осиплость голоса.

Чаще всего болезнь поражает детей в возрасте от полугода до 5 лет. Этому способствуют анатомические особенности расположения гортани и физиология дыхания в детском возрасте. По статистике половина случаев приходится на период жизни от 2 до 3 лет. Патология опасна. Исход может быть летальным.

Существует подразделение этой болезни на вирусный и бактериальный круп — все зависит от причины его возникновения. Причиной вирусного крупа могут быть грипп, ОРЗ, корь, оспа, герпес. В случае с бактериальным — бактерии стрептококка, энтерококка, кишечной палочки, стафилококка и др.

Течение болезни происходит в 4 стадии (каждая из которых имеет свою клиническую картину):

  • 1 стадия — компенсированная. У ребенка наблюдается периодическая вялость или возбуждение. Дыхание обычное, появляются признаки небольшой охриплости и присоединяется «лающий» кашель.
  • 2 стадия — субкомпенсированная. При ясности сознания ребенок постоянно возбужден. Шумное дыхание учащено, показатели пульса выше нормы. Бледные кожные покровы.
  • 3 стадия — декомпенсированная. Спутанность сознания выражается в дезориентации, заторможенности и сонливости. Все элементы грудной клетки участвуют в дыхании. Кашель характеризуется грубостью и громкостью.
  • 4 стадия — наиболее тяжелая — гипоксия. Наступает асфиксия, ребенок находится в бессознательном состоянии. Возможно появление судорог. Не исключен летальный исход.

Также если кроме признаков крупа, есть признаки других, сопутствующих заболеваний — это осложненный круп, если нет — неосложненный.

Как правило, причины ложного крупа — результат перенесенной вирусной инфекции. Большая часть всех случаев заболевания возникает как осложнение после парагриппа. В оставшихся 20 % виновниками заболевания являются энтеровирусы, аденовирусы или риновирусы.

Факторы, при которых ложный круп может развиться:

  • анатомическая незрелость дыхательных путей;
  • мягкость и податливость хрящей;
  • аллергические реакции;
  • недоношенность в анамнезе;
  • вес ребенка, превышающий норму.

Источником инфицирования является носитель возбудителя (вирус или бактерия). Передача инфекции происходит вследствие кашля или чихания. Инкубационный период занимает время от недели до 11 дней. Наблюдается сезонность заболевания.

Осенью и зимой риски заражения намного выше.

Признаки ложного крупа возникают на фоне неспецифических симптомов, приблизительно через 3-4 дня после заражения. Обострение клинической картины наблюдается в вечернее или ночное время. Ребенок может проснуться от «лающего» кашля, а его температура повысится до 38 °С.

Далее появляется учащенное дыхание и в процесс вовлекаются все мышцы грудной клетки. Состояние требует немедленного медицинского вмешательства. При своевременном обращении в лечебное учреждение — прогноз благоприятный.

Летальный исход происходит в запущенных случаях.

Ложный круп

Чаще всего ложный круп встречается у детей, что связано с особенностью строения гортани в детском возрасте. Она уже, чем у взрослых, подслизистая клетчатка более рыхлая, поэтому быстрее отекает. Половина всех случаев крупа приходится на ранний детский возраст (до 3 лет). У взрослых ложный круп встречается очень редко и часто бывает связан с аномалиями развития гортани.

Причины

Самой частой причиной ларингита являются вирусные инфекции, реже – бактериальные. Они вызывают в слизистой гортани воспаление, которое сопровождается характерными изменениями в тканях. Сужение гортани обусловлено тремя патогенетическими механизмами:

  • отек слизистой и подслизистого слоя;
  • спазм мышц-констрикторов;
  • обтурация гортани обильным слизистым отделяемым (мокротой), которое секретируют железистые клетки.

Возможна и неинфекционная природа ложного крупа. В ряде случаев его провоцируют аллергические реакции, хотя для них более характерно воспаление бронхов с формированием астмы, а не ложный круп.

Ложный круп у ребенка в годик и более раннем возрасте может быть связан с последствиями родовой травмы или гипоксией в родах, что делает организм менее устойчивым к внешним воздействиям.

Симптомы ложного крупа

Существует классическая триада симптомов, характерная для ложного крупа:

  • осиплость голоса;
  • шумное дыхание (стридор);
  • «лающий» кашель.

Развивается одышка инспираторного характера, при которой затруднен вдох. При инфекционном крупе присутствуют все признаки основного заболевания. Обычно это лихорадка, катаральные явления в носоглотке, увеличение лимфатических узлов.

Ложный круп может протекать и без температуры – особенности клинической картины зависят от вида возбудителя. Симптомом ложного крупа у детей обычно является беспокойство, связанное со страхом из-за нехватки воздуха и мучительного кашля.

Степени тяжести ложного крупа

Степень выраженности симптомов зависит от степени сужения гортани. Всего их 4:

  • I: инспираторная одышка появляется только при плаче или физической нагрузке. Аускультативно определяются единичные сухие хрипы на удлиненном вдохе.
  • II: одышка появляется в покое, она сопровождается возбуждением, тахикардией. При развитии кислородной недостаточности появляется цианоз носогубного треугольника. При аускультации определяются сухие свистящие хрипы.
  • III: одышка выраженная, отмечается втяжение так называемых «уступчивых» мест (эпигастрий, межреберья, яремная ямка). Кислородное голодание нарастает, из-за чего появляется общий цианоз кожи. Отмечаются тахикардия и нитевидный пульс, тоны сердца приглушены. Возбуждение сменяется заторможенностью, спутанностью сознания. В легких при аускультации определяются обильные разнокалиберные хрипы. Плохим прогностическим признаком считается присоединение экспираторного компонента в одышке, когда становится затруднен не только вдох, но и выдох.
  • IV: стридор и «лающий» кашель исчезают, дыхание становится поверхностным, аритмичным, замедляется сердечный ритм, падает артериальное давление. Гипоксия нарастает, пациент теряет сознание, может развиться кома. При полном перекрытии просвета гортани возможна асфиксия и летальный исход.

Самое грозное осложнение ложного крупа – это асфиксия, но длительная гипоксия также может стать причиной определенных нарушений в работе внутренних органов, поэтому так важно начать своевременную и адекватную терапию.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика ложного крупа

Диагностика ложного крупа обычно не составляет труда, так как клиническая картина его весьма характерна. Важно исключить истинный круп, вызванный дифтерией, так как он значительно более опасен и требует специфической терапии. Для этого выполняется мазок на наличие бациллы Леффлера (мазок на BL).

Для правильного лечения ложного крупа необходимо знать, какое заболевание его вызвало. Для этого также можно выполнить мазок или оценить характер воспаления по результатам клинического анализа крови.

Для определения степени стеноза ЛОР-врач проводит ларингоскопию. Для выявления гипоксии и определения ее степени может быть использована пульсоксиметрия или другие методы оценки газового состава крови.

Дифференцировать ложный круп нужно с инородным телом, опухолями, эпиглотитом, заглоточным абсцессом и прочими состояниями, нарушающими проходимость гортани.

Лечение ложного крупа

Целью терапии ложного крупа является восстановление проходимости гортани, для чего необходимо уменьшение отека и спазма, удаление мокроты. Самым эффективным способом первой помощи при ложном крупе являются ингаляции. Их выполняют с обычным физиологическим раствором или с муколитиками, облегчающими отхождение мокроты.

Увлажнение слизистых благотворно действует на их состояние и быстро уменьшает симптомы крупа. Одновременно нужно максимально облегчить дыхание – снять тесную одежду, открыть окна, придать больному возвышенное полусидячее положение.

Лечение ложного крупа у детей обязательно включает прием успокаивающих препаратов, так как сильный плач усиливает одышку и утяжеляет состояние.

При тяжелых приступах проводятся ингаляции с кислородом, иногда прибегают к провокации рвоты, так как рвотный и дыхательный центр расположены рядом. Этот способ нужно использовать аккуратно, особенно у детей, так как велик риск аспирации рвотных масс.

Медикаментозная терапия ложного крупа заключается в назначении противокашлевых и антигистаминных препаратов. Для подавления кашля используются средства, действующие центрально, на кашлевой рефлекс, а не муколитики, которые, увеличивая количество мокроты, могут усугубить состояние. Антигистаминные средства эффективно борются с отеком, что помогает быстро увеличить просвет гортани.

Этиотропное лечение ложного крупа заключается в назначении противовирусных или антибактериальных средств, в зависимости от вызвавшей его инфекции.

При фебрильной лихорадке обязательно нужно назначить жаропонижающие средства. Это поможет улучшить общее состояние, что важно для нормализации дыхания.

Для уменьшения отека показаны «отвлекающие» процедуры – горчичники на икроножные мышцы, банки на спину, горячие ножные ванны.

Лечение ложного крупа дома возможно только при I и II его степенях. Тяжелые приступы, которые продолжаются более 20 минут, требуют квалифицированной медицинской помощи, возможно, стационарного лечения, поэтому обязательно нужно вызвать скорую помощь.

Народные средства лечения ложного крупа могут использоваться в качестве вспомогательных, так как эффективность их значительно ниже, чем у средств официальной медицины. Используются лекарственные травы и продукты с противовоспалительным, противоотечным действием. Рекомендуется обильное питье щелочных минеральных вод и компотов из сухофруктов.

Опасность

Если вовремя не оказать помощь больному, он умрет от удушья.

Существует риск развития осложнений после трахеотомии:

  • аспирационная пневмония;
  • подкожная эмфизема;
  • внутренние кровотечения.

Группа риска

Группу риска составляют:

  • люди с аллергической предрасположенностью;
  • дети с экссудативным диатезом;
  • люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, легких.

Профилактика

Для профилактики ложного крупа необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • своевременно проводить лечение инфекционных и воспалительных заболеваний носоглотки;
  • употреблять витамины.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *