Как определить нефротический синдром

Дата обновления: 2019-05-14

Нефротический синдром — это комплекс симптомов, проявляющихся по причине поражения почек. Он включает обширную протеинурию, нарушения процесса обмена белков и липидов, отеки. Отдельно отмечается рост гипоальбунемии и гиперлипидемии во время нефротического синдрома.

Также наблюдаются массивные отеки, выражающиеся в распространении на самые разнообразные полости, включая анасарку и водянку серозных полостей. Таким образом, нередко при нефротическом синдроме проявляется дистрофия кожного покрова и слизистых оболочек.

Если симптоматика нефротического синдрома не выявляет нескольких характерных признаков болезни, диагностируется неполный или редуцированный нефротический синдром.

Причинами для развития нефротического синдрома чаще всего являются заболевания урологии, а также — системные, нагноительные, воспалительные и хронические инфекции, на фоне которых проявляется и развивается нефротический синдром.

Специалисты-урологи отмечают, что каждый пятый случай заболевания почек осложняется данным синдромом.

Присутствует и возрастная подверженность данному заболеванию: чаще этот синдром сопровождает взрослых (в возрасте около 30-40 лет), намного реже он проявляется у детей или пожилых людей.

Диагностика нефротического синдрома должна проводиться с рассмотрением клинико-лабораторной картины больного. Отслеживаются изменения, происходящие в результатах биохимических анализов крови и мочи. Анализируется ренальная и экстраренальная симптоматика. Отдельно изучаются данные, полученные с помощью биопсии почек.

Лечение нефротического синдрома включает широкий спектр медицинских методов. Назначается диета, прием диуретиков, антибиотиков, стероидов и цитостатиков. Проводится инфузионная терапия.

Как определить нефротический синдром
Как определить нефротический синдром

Как будет развиваться и протекать нефротический синдром, часто зависит от того, какое именно первичное заболевание присутствует у пациента. Если говорить о прогнозе нефротического синдрома в целом, то стоит отметить, что лечение, назначенное верно и вовремя, способно полностью восстановить функцию почек, а также добиться полноценной ремиссии, стабильной по состоянию.

Если причина развития нефротического синдрома не установлена, есть опасность того, что заболевание примет иной ход течения: персистирующий или рецидивирующий. В конечном итоге это приводит к появлению хронического заболевания почечной недостаточности.

Профилактика нефротического синдрома — это, прежде всего, ранняя диагностика заболевания, после которого наступает тщательное и усиленное лечение почечной и внепочечной патологии.

Любое заболевание почек должно быть пролечено препаратами, прием которых ведется аккуратно и под контролем врача, особенно над теми, что вызывают побочное нефротоксическое и аллергическое действие.

Запущенное течение заболевания почек, неверное назначение препаратов, несвоевременное обращение к врачу — все это способно привести к развитию нефротического синдрома.

Разделяют типы нефротического синдрома, поскольку берут во внимание происхождение заболевания. Таким образом, нефротический синдром может быть:

  • Первичным. Он сопровождает самостоятельные, отдельные заболевания почек. Развивается при таких болезнях, как гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, опухолях почек, нефропатии беременных.
  • Вторичным. Синдром является следствием тех заболеваний, которые вовлекают в процесс заражения почки. Развивается и сопровождает множество состояний, например, коллагенозы, узелковый периартериит, гемморагический васкулит, ревматизм, артрит, склеродермию, т.е. широкий спектр ревматических поражений. Кроме того, может сопровождать лимфому или лимфогранулематоз, инфекционные, паразитарные, лекарственные, аллергически болезни. Нередко появляется при отравлении тяжелыми металлами или укусах ядовитых змей.

Отдельно выделяют идиопатический тип нефротического синдрома, который означает, что причину его появления выявить не удалось. Такая форма постановки диагноза чаще всего сопровождает заболевание нефротическим синдромом в детском возрасте.

Существует несколько теорий, рассматривающих, анализирующих и объясняющих причины появления и развития заболевания. Среди них наиболее вероятной является иммунологическая концепция патогенеза нефротического синдрома.

Ее правильность подтверждает высокая частота проявления заболевания у тех пациентов, которые уже страдают от аллергических и аутоимунных болезней. Также иммунологическая теория подтверждается высоким количеством положительных реакций на лечение иммуносупрессорами. В процессе развития заболевания в крови пациента образуются иммунные комплексы.

Они являются прямым результатом взаимодействия внутренних (белки, ДНК, криоглобулины) и внешних (вирусы, бактерии) антигенов с антителами.

Образованные иммунные комплексы могут оседать в почечных тканях, что приводит к ответной воспалительной реакции. Нарушается микроциркуляция крови в клубочковых капиллярах. Повышается внутрисосудистая коагуляция.

Клубочковый фильтр таким образом изменяет свою проницаемость. В свою очередь, это приводит к нарушениям в процессе обмена белка, и он попадает в мочу, что выводит его из организма. Большая потеря белка, как известно, приводит к развитию заболеваний гипопротеинемии, гиперлипидемии и т.д.

Нефротический синдром изменяет внешний вид почек. Она будет увеличена в размерах, иметь гладкую, ровную поверхность. На разрезе почки будет видно, что мозговой слой отличается красным оттенком, а корковый — серым.

Микроскопическое исследование почки служит не только для того, чтобы определить наличие и степень развития нефротического синдрома.

Также оно показывает степень распространения патологии на ткани и организм человека. Патологии здесь включают амилоидоз, коллагенозы, туберкулез.

Сам же по себе нефротический синдром характеризуется нарушениями в структуре клеток капсулы клубочков и базальных мембран кровеносных сосудов.

Нефротический синдром, симптомы которого относительно однотипны, проявляется примерно одинаково, независимо от причины, его вызвавшей.

Главным симптомом является протеинурия, которая означает выведение из организма большого объема белка. Достигать она может 3-3,5 грамма в сутки, 90% этой массы составляют альбумины. Соответственно, с процессом потери белка в организме пациента снижается общий уровень сывороточного белка: до 60-40 грамма/литр и меньше.

Задержка жидкости в организме пациента проявляется в периферических отеках, асците, генерализированном отеке подкожной клетчатки.

Дальнейшее развитие нефротического синдрома также характеризуется множеством симптомов: проявляется общая слабость организма, потеря аппетита, жажда и постоянное ощущение сухости во рту. Кроме того, пациент ощущает тяжесть в поянице и вздутие живота. Могут быть рвота и понос.

Возможны проявления нефротического синдрома в форме судорог, миалгии, парестезии. Развивается гидроперикард и гидроторакс, это сопровождается одышкой как в состоянии покоя, так и движения.

Появление и развитие периферических отеков, безусловно, сковывает движения пациента, поэтому больные часто малоподвижные и бледные, неактивные и вялые. Появляется шелушение кожи, сухость покрова.

Становятся ломкими волосы и ногти.

Развитие нефротического синдрома может быть постепенным, медленным или же бурным и активным. Симптоматика проявляется по-разному и не всегда выявляет себя в полном спектре.

По ходу клинического течения заболевания разделяют на:

  • чистый нефротический синдром (без гематурии и гипертензии);
  • смешанный нефротический синдром, протекающий в нефротически-гематурической или нефротически-гипертонической форме.

Осложения заболевания включают вирусные, грибковые, бактериальные инфекции, а также отек мозга, сетчатки, гиповолемический шок.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Для диагностики нефротического синдрома используются методы лабораторного и клинического анализа.

Осмотр выявляет изменения кожного покрова, который становится бледным, холодным и сухим. Доктор может обнаружить обложенность языка, увеличенный живот, отеки.

Как определить нефротический синдром

Если присутствует гидроперикард, то это проявляется в расширении границ сердца, приглушении тонов. Присутствие гидроторакса выражается в слабом дыхании, мелкопузырчатых хрипах, укорочении перкуторного звука.

Общий клинический анализ мочи определяет повышенную плотность, наличие в осадке капель нейтрального жира и холестерина.

При исследовании периферической крови выявляют увеличенное значение СОЭ (60-80), количества тромбоцитов, сниженный уровень эритроцитов и гемоглобина. Проявляется ДВС-синдром, который обнаруживается во время проведения коагулограммы — проверки свертываемости крови.

Биохимия крови во время нефротического синдрома проявляет гипопротеинемию, а также гипоальбунемию.

При диагностике нефротического синдрома широко применяется ультразвуковая методика исследования, назначаемая для осмотра почек, сосудов. Также проводится нефросцинтиграфия.

Безусловно, из-за необходимости определить причину развития нефротического синдрома, проводится углубленное изучение заболевания. Для этого назначаются иммунологические и ангиографические анализы, биопсии почек, десны, прямой кишки. Материал, полученный после биопсии, подлежит морфологическому анализу.

Лечение нефротического синдрома проводится под наблюдением врача в условиях стационара. Лечебные методики включают применение широкого спектра инструментов.

На первом этапе назначается бессолевая диета, ограниченный прием жидкости, соблюдение постельного режима.

Также проводится терапия медикаментами: прием диуретиков, калия, витаминов, антибиотиков, сердечных средств, антигистаминов, гепарина. Отдельно вводится альбумин и реополиглюкин – инфузионным способом.

Если причину развития болезни выявить не удалось, или же она состоит в поражении почек токсинами, аутоиммунным синдромом, тогда проводится лечение стероидами, например, преднизолоном. Такая иммуносупрессивная терапия нацелена на подавление процесса создания антител, улучшение кровообращения в почках, клубочковую фильтрацию.

Цитостатическая терапия, заключающаяся в приеме циклофосфамида и хлорамбуцила, проводящаяся специфическими пульс-курсами, показывает хороший результат при лечении устойчивого к гормонам нефротического синдрома.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Нефротический синдром: описание, рекомендации и лечение нефротического синдрома почек в Москве

Нефротический синдром (код по МКБ10 – N04) – это клинический синдром, который характеризуется тяжелой протеинурией (высоким уровнем белка в моче), гипоальбуминемией (снижением уровня альбуминов в крови), гиперлипидемией (повышенным содержанием липидов в крови) и отеками.

Нефритический синдром представляет собой комплекс признаков, проявляющихся на фоне воспалительного процесса в клубочках почек.

Поражение данного почечного аппарата сопровождается рядом осложнений, таких как недостаточное выведение солей и повышение артериального давления, отёчность и появление в моче крови и белка.

Отличительной особенностью нефритического синдрома является то, что он представляет собой совокупность признаков, указывающих на патологические изменения в почках.

Специалисты Юсуповской больницы внимательно изучают клиническо-лабораторные признаки, имеющиеся у пациентов, и проводят высокоточную диагностику.

При нарушении функции почек может развиться почечная недостаточность, которая представляет опасность для жизни пациента.

Опытные специалисты Юсуповской больницы выбирают для пациентов методы, позволяющие не только устранить нефритический синдром, но и сопутствующие патологии, и возможные последствия.

Как определить нефротический синдром

Виды

В зависимости от причины развития выделяют первичный идиопатический нефротический синдром и вторичные гломерулопатии.

Различают следующие виды первичного идиопатического нефротического синдрома:

  • болезнь минимальных изменений;
  • мембранозная гломерулопатия;
  • фокально-сегментарный гломерулосклероз;
  • мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит;
  • другие пролиферативные гломерулонефриты.
Читайте также:  Как выявить ложный круп

Вторичный нефротический синдром протекает в рамках следующей патологии:

  • Инфекций (инфекционного эндокардита, сифилиса, лепры, гепатитов В и С, мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, ветряной оспы, ВИЧ, малярии, токсоплазмоза, шистосомиаза);
  • Применения медикаментов и наркотических средств (препаратов золота, пеницилламина, препаратов висмута, лития, пробенецида, высоких доз каптоприла, параметадона, героина);
  • Системных заболеваний (системной красной волчанки, синдрома Шарпа, ревматоидного артрита, дерматомиозита, пурпуры Шенлейн-Геноха, первичного и вторичного амилоидоза, полиартериита, синдрома Такаясу, синдрома Гудпасчера, герпетиформного дерматита, синдрома Шегрена, саркоидоза, криоглобулинемии, язвенного колита;
  • Нарушений обмена веществ (сахарного диабета, гипотиреоза, семейной средиземноморской лихорадки);
  • Злокачественных новообразований (болезни Ходжкина, неходжкинской лимфомы, хронического лимфолейкоза, множественной миеломы, злокачественной меланомы, карциномы легких, толстой кишки, желудка, молочных желез, шейки матки, яичников, щитовидной железы и почек);
  • Аллергических реакций (укуса насекомых, поллиноза, сывороточной болезни);
  • Врождённых заболеваний (синдрома Альпорта, болезни Фабри, серповидно-клеточной анемии, дефицита альфа1-антитрипсина).

Нефротический синдром иногда может развиваться у пациентов, страдающих преэклампсией, IgА-нефропатией, стенозом почечной артерии. Морфологическая классификация нефротического синдрома по МКБ включает следующие формы патологии почек:

  • незначительные гломерулярные нарушения;
  • очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения;
  • мембранозный гломерулонефрит;
  • мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит;
  • диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит;
  • диффузный мезангиокапиллярный (мембранопролиферативный) гломерулонефрит;
  • болезнь плотного осадка;
  • диффузный серповидный гломерулонефрит;
  • амилоидоз почек.

По активности процесса выделяют полную, частичную ремиссию и рецидив – вновь возникшую протеинурию после полной ремиссии или нарастание после частичной ремиссии. Определение состояния функции почек при нефротическом синдроме основано на 2 показателях: скорости клубочковой фильтрации и признаках почечного повреждения. Повреждение почек – это структурные и функциональные изменения почек, которые выявляют в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях.

Некоторые люди подменяют понятия нефротический и нефритический синдром. В медицине данные понятия разделяют. Так, нефротический синдром характеризуется поражением почек. При нефритическом синдроме развивается воспалительный процесс и другие сопутствующие признаки.

Развитие нефритического синдрома связано с проникновением антигенов из крови в почечные структуры. После их проникновения в почки активизируются иммунные механизмы, происходит иммунный ответ на чужеродное тело. Нефритический синдром может развиваться вследствие следующих причин:

  • вирусная или бактериальная инфекция;
  • аутоиммунные заболевания;
  • действие радиационного излучения;
  • после введения вакцины или сыворотки;
  • развития опухоли;
  • токсическое воздействие после употребления алкоголя или приема наркотических веществ;
  • поражение сосудов вследствие диабета;
  • интоксикация организма химическими веществами различных классов;
  • хронические патологии мочевыводящих путей;
  • повышенная физическая активность;
  • резкие изменения температуры воздуха.

Нефритический синдром может развиваться как на фоне воспалительного процесса, так и неинфекционных нарушений – в зависимости от этого разрабатывается тактика лечения. В многопрофильной Юсуповской больнице работают опытные специалисты, которые сопровождают пациента в процессе лечения. Так, при аутоиммунной природе данного синдрома необходима консультация врача-ревматолога.

Симптомы

При нефритическом синдроме в Юсуповскую больницу обращаются пациенты с типичными жалобами. Признаками нефритического синдрома являются:

  • появление в моче крови;
  • изменение цвета мочи – он приобретает багровый оттенок;
  • образование отеков, наиболее выраженной является отечность лица, век, ног в вечернее время;
  • чувство жажды и медленное образование мочи.
  • Патологический процесс в почках может вызывать у больных следующие симптомы:
  • слабость, тошнота;
  • боли в области поясницы, появляющиеся в ночное время;
  • головные боли, появляющиеся при ослаблении организма;
  • признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей;
  • температура тела повышается крайне редко.

Острый нефритический синдром развивается через 7-10 дней после воздействия на организм провоцирующего фактора или инфицирования. При появлении первых признаков патологической работы почек следует воспользоваться услугами специалистов Юсуповской больницы и посетить диагностический центр.   Как определить нефротический синдром Во время амбулаторного обследования пациентов с нефротическим синдромом врачи Юсуповской больницы проводят следующие основные диагностические мероприятия:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, К, Na, Ca, уровень глюкозы и холестерина в сыворотке крови);
  • расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта;
  • иммуноферментный анализ на вирусный гепатит В и С;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости.

К дополнительным диагностическим обследованиям, которые проводятся на амбулаторном уровне, относится суточная протеинурия или протеин/креатининовый, альбумин/креатининовый коэффициенты, иммунологические методы исследования сыворотки крови, определение концентрации уровня Циклоспорина-А в сыворотке крови. По необходимости может быть выполнена компьютерная томография. При поступлении пациента в клинику терапии нефрологи Юсуповской больницы назначают следующие обязательные диагностические обследования:

  • биопсию почки;
  • общий анализ крови (до и после биопсии почки);
  • общий анализ мочи (до и после биопсии почки);
  • суточную протеинурию или протеин/креатининовый, альбумин/креатининовый коэффициенты;
  • ультразвуковое исследование почек (после биопсии);
  • коагулограмму;
  • морфологическую диагностику биоптата ткани почки;
  • иммуногистохимию.

Сложные исследования пациенты имеют возможность пройти в клиниках-партнерах, расположенных в Москве. К дополнительным диагностическим обследованиям, которые проводятся на стационарном уровне, относится электронная микроскопия биоптата ткани почки, определение криоглобулинов в сыворотке крови, электрофорез белков мочи, иммунофиксация белков крови на парапротеины, определение концентрации уровня Циклоспорина-А в сыворотке крови. При необходимости может быть выполнена стернальная пункция, фиброэндогастроскопия, колоноскопия, рентгенография плоских костей черепа. По показаниям выполняют компьютерную томографию, ультразвуковое допплеровское сканирование сосудов почек, определяют уровень онкомаркеров в биологических жидкостях. При подозрении на токсическое происхождение нефротического синдрома определяют наличие и концентрацию висмута, лития, параметадона, героина в крови. Пациента консультируют профильные специалисты в зависимости от предполагаемой причины нефротического синдрома:

  • онколог – при подозрении на паранеопластическую нефропатию;
  • фтизиатр – при подозрении на специфический процесс;
  • ревматолог – при подозрении на системное заболевание.

Офтальмолог производит осмотр глазного дна. Хирурга приглашают на консультацию при нефротических кризах для исключения острой хирургической патологии. Консультация невролога назначается при подозрении на нейролюпус, системный васкулит. Гематолог проводит осмотр пациентов при подозрении на миеломную болезнь, болезнь легких цепей. Если у пациента с нефротическим синдромом длительная лихорадка, его консультирует инфекционист. Дифференциальный диагноз нефротического синдрома проводят с заболеваниями, которые протекают с выраженным отечным синдром: циррозом печени, застойной хронической сердечной недостаточностью.Как определить нефротический синдром

Лечение нефритического синдрома преследует следующие цели:

  • достижение ослабления или исчезновения признаков заболевания;
  • ликвидация внепочечных симптомов (артериальной гипертензии, отеков) и осложнений (электролитных нарушений, инфекции, нефротического криза);
  • замедление прогрессирования хронической болезни почек и отдаление ее терминальной стадии с помощью диализа, трансплантации почки.

Пациенту в зависимости от тяжести нефротического синдрома рекомендуют свободный или постельный режим (при тяжелом состоянии пациента и наличии осложнений). Физическая активность дозированная – по 30 минут 5 раз в неделю.

Пациентам врачи рекомендуют отказаться от курения и употребления алкоголя. Диета сбалансированная, с адекватным количеством белка (1,5-2г/кг), калоражем по возрасту.

При наличии артериальной гипертензии и отеков ограничивают употребление поваренной соли (менее 1-2г в сутки).

Патогенетическую терапию после установки морфологического диагноза начинают в клинике терапии и продолжают в амбулаторных условиях. Лечение значительных отеков проводят диуретиками. Мочегонные препараты не назначают при диарее, рвоте, гиповолемии.

При длительно сохраняющихся отеках назначают фуросемид внутривенно однократно болюсно или торасемид внутрь. Для лечения пациентов с рефрактерными отеками используют комбинацию петлевых и тиазидоподобных или калийсберегающих диуретиков.

При высоком риске развития нефротического криза применяют комбинацию альбумина и диуретиков.

Если у пациента наблюдаются резистентные отеки в сочетании с почечной недостаточностью в остром периоде нефротического синдрома, проводят гемодиализ с ультрафильтрацией до выхода из критического состояния почечной недостаточности и появления диуреза.

Кардиологи Юсуповской больницы дифференцированно подходят к выбору метода терапии у пациентов с нефритическим синдромом.

При отсутствии симптомов острого почечного повреждения с антигипертензивной целью назначают ингибиторы АПФ или блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина, но не в комбинации. При сохраняющемся высоком артериальном давлении применяют блокаторы кальциевых каналов.

Если у пациента регистрируется частый пульс или присутствуют признаки хронической сердечной недостаточности, дополнительно назначают бета-блокаторы.

Патогенетическая терапия нефритического синдрома зависит от морфологического варианта. Ее назначают только после проведения биопсии почки и уточнения морфологического диагноза.

При терапии болезни проводят также лечение заболевания, которое вызвало нефротический синдром. При обнаружении паразитов, гельминтов назначают антипаразитарные (противогельминтные) препараты.

Пациентам с новообразованиями проводят химиотерапию, лучевое лечение, выполняют оперативное вмешательство.

При диабетической нефропатии эндокринологи проводят лечение сахарного диабета, нефрологи назначают препараты, оказывающие нефропротекторное действие.

В дебюте нефротического синдрома пациентам назначают метилпреднизолон или преднизолон. По достижению полной или частичной ремиссии постепенно снижают дозы преднизолона.

Пациенты, у которых после приема полной дозы преднизолона в течение 16 недель не наступает полной или частичной ремиссии, определяются как стероид-резистентные. Им проводится комбинированная терапия циклоспорином-А и минимальной дозой преднизолона.

У 50-75% пациентов с нефротическим синдромом, которые ответили на стероидную терапию, встречаются рецидивы. При повторном возникновении нефротического синдрома назначают преднизолон.

Если рецидивы наступают три и более раз в течение одного года или имеет место стероид-зависимая форма, используют комбинированную терапию низкими дозами преднизолона в сочетании с одним из препаратов следующих групп:

  • алкилирующих агентов;
  • ингибиторов кальцинейрина;
  • антиметаболитов.

Пациентам с нефротическим синдромом и хронической болезнью почек назначают статины. При резистентном нефротическом синдроме используют ритуксимаб. Лечение нефротического синдрома при системной красной волчанке проводят в зависимости от класса волчаночного нефрита.

Начатое в клинике терапии патогенетическое лечение продолжают в амбулаторных и домашних условиях пациента под ежемесячным контролем результатов лабораторных данных (клинического анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови).

Проводят мониторинг уровня протеинурии по тест-полоскам 1 раз в 1-2 недели, пациенты регулярно измеряют артериальное давление. При нарастании количества протеинов в моче определяют протеин/креатининовый коэффициент и проводят коррекцию иммуносупрессивной терапии.

Если пациент не отвечает на проводимую иммуносупрессивную терапию, выполняют повторную биопсию почки в условиях клиники терапии.

Если причиной нефротического синдрома являются инфекционные заболевания, проводят антибактериальную терапию. Препараты подбирают каждому пациенту индивидуально в зависимости от вида возбудителя инфекции. При высоком риске артериальных и венозных тромбозов подкожно вводят низкомолекулярные гепарины в течение длительного времени.

Читайте также:  Анализ крови на ascaris igg

Преимущества лечения в Юсуповской больнице

Для лечения пациентов с нефротическим синдромом все условия созданы в Юсуповской больнице:

  • Палаты с европейским уровнем комфорта;
  • Новейшее диагностическое оборудование и инновационные методы лабораторной диагностики;
  • Обеспечение пациентов качественным диетическим питанием, индивидуальными средствами личной гигиены;
  • Внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов и их родственников.
  • Нефрологи придерживаются отечественных и европейских клинических рекомендаций по лечению нефротического синдрома. Врачи индивидуально подходят к выбору метода терапии каждого пациента.

При наличии признаков нефротического синдрома звоните по телефону контакт-центра Юсуповской больницы и записывайтесь на прием к нефрологу. Госпитализация в Юсуповскую больницу пациентов с острым нефротическим синдромом или его осложнениями проводится круглосуточно в любой день недели.  

Нефротический синдром

Нефротический синдром — это повреждение функциональной работоспособности почек, что характеризуется генерализованными (по всему телу) или периферическими (стопы и кисти) отеками и сопутствующими лабораторными отклонениями:

  • протеинурия (содержание белка в моче);
  • гипопротеинурия (недостаток белка);
  • гипоальбумия (низкий уровень альбумина в крови);
  • повышенная свертываемость крови.

Содержание статьи:

Как определить нефротический синдром

Основой для формирования данного синдрома будет нарушенный обмен жиров и белков, что выражается их увеличенным содержанием в моче. Они проникают сквозь стенку канальцев поверхности почек и вызывают нарушения обмена в тканях.

Почки выполняют такие функции:

  • защитная — выведение из организма токсичных веществ;
  • выделительная — контроль за количеством жидкости в организме;
  • кроветворная — стимулирование выработки эритроцитов;
  • регулирование артериального давления;
  • участие в процессе гомеостаза (поддержка внутреннего микроклимата организма).

Выделяют такие виды нефротического синдрома:

  • первичный нефротический синдром, что формируется впоследствии заболевания, поражающего в первую очередь почки. Он бывает приобретенным и врожденным;
  • вторичный нефротический сидром — это вторичное поражение почек;
  • идиопатический нефротический синдром, причину возникновения которого определить невозможно.

Причины нефротического синдрома

Распространена иммунологическая концепция развития нефротического синдрома, что обусловлено возникновением синдрома в результате аутоиммунных заболеваний и аллергических реакций. Связь антител с внутренними или внешними антигенами способствует образованию в крови циркулирующих иммунных комплексов, оседание которых приводит к воспалительному процессу и нарушению циркуляции в капиллярах.

Существует два вида антигенов — экзогенные (вирусы, бактерии) и эндогенные (генетическая наследственность). Выраженность разрушения почек зависит от структуры и длительности влияния на организм.

Активированные процессы на фоне иммунных реакций провоцируют формирование воспалительных процессов и негативное влияние на базовую мембрану капиллярных клубочков, что приводит к повышенной их проницательности.

На первичном этапе протекания нефротического синдрома действуют механизмы, что вызывают травмирование мембран и клеток клубочков, воспалительные процессы и имунноаллергические реакции. Причины нефротического синдрома:

  • комплексные заболевания (поражение всего организма):
    1. ревматоидный артрит — воспаление соединительной ткани (суставы);
    2. красная волчанка — это патология, при которой поражаются внутренние органы и кожа человека;
    3. гранулематоза — заболевание, которое способствует образованию узелков.
  • инфекционные заболевания:
    1. источник гноения, что долгое время не диагностируется;
    2. туберкулез;
    3. эндокардит — воспаление оболочки сердца изнутри, что прогрессирует в результате перенесения инфекции;
    4. вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — вирусное поражение элементов иммунной системы.
  • заболевания печени (гепатит В и С);
  • рак крови — нарушение функций работы костного мозга, что приводит к увеличению количества клеток в крови;
  • сахарный диабет — неправильный обмен сахара, что становится причиной увеличения его концентрации в крови;
  • сердечная недостаточность — повреждение кровотока в почках, вызванное неумением сердца перекачивать кровь в нужном количестве;
  • прием антибиотиков, противосудорожных и противовоспалительных медикаментов;
  • аллергия, отравление тяжелыми металлами;
  • опухоли (лимфома, меланома);
  • хронические патологии;
  • смешанные заболевания.

Симптомы нефротического синдрома

Признаки нефротического синдрома обусловлены формой, особенностями и характером заболевания, что послужили причиной появления данной патологии.

Наблюдаются следующие симптомы нефротического синдрома:

  1. Отек, специфика которого заключается в сосредоточенности большого количества жидкости в тканях. Изначально он формируется на лице (щеки, вокруг глаз), спустя время распространяется на другие части тела. Чрезмерная отечность может стать причиной формирования анасарки (отек всего тела) и асцита (жидкость в брюшной полости).
  2. Изменение кожи и структуры волос, в результате чего наблюдается ломкость и сухость.
  3. Анемия — нарушение обмена эритропоэтина, что способствует выработке в костном мозге эритроцитов. Характерными признаками анемии могут быть одышка, головокружение, бледность и слабость.
  4. Расстройство общего состояния организма. В совокупности отек и анемия приводят к нарушению активности человека, что может вызвать сильную головную боль.
  5. Диспептические симптомы (нарушение нормальной работы желудка) — выделение через слизистую оболочку кишечно-желудочного тракта продуктов азотистого обмена, особыми приметами которых могут быть вздутие живота, отсутствие аппетита и тошнота.
  6. Изменение объема мочи, вызванное нарушением кровотока в почках, что приводит к снижению количества выделяемой мочи, это может спровоцировать развитие почечной недостаточности. За счет изобилия белка и жиров, моча приобретает мутный окрас.

Диагностика нефротического синдрома

Диагностика нефротического синдрома базируется на симптомах и клинико-лабораторных исследованиях, которые состоят из ряда мероприятий и процедур:

  • анамнез — это сбор информации, путем беседы с пациентом в ходе медицинской консультации, где выясняются данные о наличии инфекционных и хронических заболеваний, наличии патологий почек среди родственников, когда и какие появились первые признаки заболевания, болел ли ранее пациент данным заболеванием;
  • обследование состояния больного методом осмотра и пальпации (состояние кожи, суставной системы, характер и наличие отеков);
  • исследование крови, которое состоит из такого комплекса анализов:
    • общий анализ крови, который поможет определить содержание лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина и эритроцитов (характерно для анемии);
    • биохимический анализ крови: позволяет изучить функционирование внутренних органов и процессы обмена в организме. В ходе исследования можно диагностировать изменение показателей работы почек, холестеринового и белкового обменов;
    • иммунологический анализ крови помогает определить количество, объем и активность иммунных клеток, а также наличие в крови антител. Перед сдачей этого анализа пациенту не рекомендуется употребление спиртных напитков и физические нагрузки.
  • исследование мочи, что состоит из нескольких параметров:
    • общий анализ мочи: позволяет определить синтетический состав и физические свойства мочи;
    • бактериологический анализ: изучает микрофлору мочи и присутствующие в ней бактерии;
    • проба Реберга-Тареева: дает возможность определить клубочковую фильтрацию и выделительную функцию почек;
    • проба Нечипоренко — это диагностирование скрытого процесса воспаления в почках и количества лейкоцитов и эритроцитов;
    • проба Зимницкого: даст возможность определить количество мочи, что выделяется человеком за сутки.
  • инструментальная диагностика, что включает в себя ряд исследований:
    • рентген легких;
    • электрокардиограмма (ЭКГ), что позволит определить частоту сердечного ритма, так как при нефротическом синдроме он уменьшается;
    • биопсия почек — изучение почечной ткани с помощью пункции;
    • внутривенная урография: позволит определить способность почек выводить контрастное вещество, что было заранее введено внутривенно в организм человека;
    • УЗИ почек.

Лечение нефротического синдрома

Лечение нефротического синдрома зависит от того, что стало причиной данного заболевания. Кроме основных препаратов, что предназначены для устранения синдрома, назначается лечение, которое сконцентрировано на устранении причины заболевания.

В процессе лечения нефротического синдрома пациенту могут назначить такие препараты:

  1. Глюкокортикостероиды, они обладают противоаллергическим, противоотечным и противовоспалительным действием. Принимая такие лекарства, у пациента может нарушиться сон, увеличиться аппетит, появиться приступ психоза.
  2. Цитостатики могут назначаться как автономно, так и одновременно с глюкокортикостероидами. Данный препарат назначается при не результативности гормональной терапии, а также людям с противопоказаниями к применению глюкокортикостероидов.
  3. Иммунодепрессанты — это принужденное подавление иммунитета при заболеваниях аутоиммунного характера, которое направлено на выработку антител.
  4. Диуретики: направленны на уменьшение отеков за счет увеличения выработки мочи.
  5. Инфузионная терапия — внутривенное вливание в кровоток специальных препаратов, что нормализует обмен веществ и циркуляцию крови.
  6. Антибиотики: способствуют устранению развития вирусов и инфекции.
  7. Соблюдение диеты, строгость которой зависит от особенности отеков, способности почек выводить азотосодержащие остатки и уровня белка в крови.

Прогноз и профилактика при нефротическом синдроме

В случае поздней диагностики и неправильно подобранного лечения, нефротический синдром может спровоцировать различного рода осложнения. Это может быть: задержка роста, недостаток белка в организме, ломкость ногтей и волос, боль и слабость в мышцах, а также облысение.

Главной угрозой нефротического синдрома будет увеличенная чувствительность организма к воспалительным процессам, что обусловлено вирусами, бактериями и микроорганизмами. Это связано с пониженной защитой организма в результате потери иммуноглобулинов.

Нефротический синдром может спровоцировать такие заболевания:

  • гипертония, в случае задержки жидкости в организме и нарушения работы почек;
  • анорексия — это потеря аппетита, что вызвана отеком брюшной полости (асцит);
  • хронические отеки;
  • гипокальцемия, которая наступает в результате приема большого количества стероидных препаратов;
  • венозный тромбоз;
  • атеросклероз;
  • гиповолемия — это уменьшение плазменной жидкости в тканях. Она сопровождается болью в животе и холодными конечностями.

В случае поздней диагностики и неправильно подобранного лечения, нефротический синдром может спровоцировать различного рода осложнения. Это может быть: задержка роста, недостаток белка в организме, ломкость ногтей и волос, боль и слабость в мышцах, а также облысение.

Главной угрозой нефротического синдрома будет увеличенная чувствительность организма к воспалительным процессам, что обусловлено вирусами, бактериями и микроорганизмами. Это связано с пониженной защитой организма в результате потери иммуноглобулинов.

Нефротический синдром может спровоцировать такие заболевания:

  • гипертония, в случае задержки жидкости в организме и нарушения работы почек;
  • анорексия — это потеря аппетита, что вызвана отеком брюшной полости (асцит);
  • хронические отеки;
  • гипокальцемия, которая наступает в результате приема большого количества стероидных препаратов;
  • венозный тромбоз;
  • атеросклероз;
  • гиповолемия — это уменьшение плазменной жидкости в тканях. Она сопровождается болью в животе и холодными конечностями.
Читайте также:  Общий (клинический) анализ мокроты в лаборатории

Профилактика

Главной профилактической мерой нефротического синдрома будет своевременная диагностика заболевания и квалифицированное лечение почечных осложнений и системных заболеваний организма, которые способствуют формированию данной патологии. При лечении очень важно соблюдать назначение и рекомендации доктора, в которые входит соблюдение диеты, отказ от алкоголя и ограничение физических нагрузок.

Женщине в положении, в семье которой были случаи нефротического синдрома, рекомендуется пройти антенатальную диагностику для определения врожденной патологии плода.

Нефротический синдром

Нефротический синдром – синдром (сочетание симптомов), встречающийся при многих болезнях, которые поражают почки; он сопровождается тяжелой длительной потерей белков с мочой, уменьшением содержания в крови белков (особенно альбуминов), задержкой соли и воды в организме и увеличением содержания жиров (липидов) в крови. Нефротический синдром может возникать в любом возрасте. У детей он наиболее распространен между 18 месяцами и 4 годами; мальчики заболевают чаще, чем девочки. У пожилых людей такой разницы между полами нет.
Ранние симптомы включают потерю аппетита, общее недомогание, опухание век, боли в животе, атрофию мышц и отеки тканей из-за задержки соли и жидкости, а также образование обильной пены в моче. Живот может быть увеличен из-за накопления жидкости в брюшной полости. Возникает одышка, которая связана с плевральным выпотом – накоплением жидкости в пространстве, окружающем легкие. Другие симптомы могут включать припухлость коленных суставов, а у мужчин также отек мошонки. Чаще всего жидкость, вызывающая отеки тканей, перемещается в течение суток, накапливаясь утром в области век, а после ходьбы – вокруг лодыжек. Атрофия мышц может маскироваться отеками. У детей иногда резко снижается артериальное давление при вставании и появляется тенденция к пониженному артериальному давлению, иногда до шока. Взрослые могут иметь низкое, нормальное или повышенное артериальное давление. Из-за снижения объема крови и уменьшения кровоснабжения почек уменьшается количество мочи (диурез) и часто развивается почечная недостаточность. Иногда при низком диурезе внезапно возникает почечная недостаточность. Когда человек впервые оказывается у врача, обычно выявляется высокое содержание белка в моче. Дефицит питания может быть следствием потери питательных веществ с мочой, например глюкозы. Рост ребенка замедляется. Кости теряют кальций. Волосы и ногти становятся ломкими, волосы выпадают. По неизвестным причинам на ногтевых ложах могут появляться горизонтальные белые линии. Оболочка, выстилающая брюшную полость, иногда воспаляется (возникает перитонит). Часто встречаются условно патогенные инфекции, то есть инфекционные заболевания, вызванные обычно безопасными для человека бактериями. Высокая частота возникновения инфекционных осложнений, как считают специалисты, связана с тем, что антитела, которые обычно борются против инфекции, выводятся с мочой или не образуются в достаточном количестве. Регуляция процесса свертывания крови нарушается, что, с одной стороны, значительно увеличивает опасность свертывания крови внутри кровеносных сосудов (тромбоза), особенно в почечной вене. С другой стороны, кровь может не свертываться должным образом, что ведет к повышенной кровоточивости. Высокое артериальное давление, сопровождаемое осложнениями со стороны сердца и головного мозга, чаще развивается у людей, имеющих сахарный диабет или системные заболевания соединительной ткани.
Нефротический синдром может быть вызван любой гломерулопатией и множеством других болезней. Он может также возникать как следствие приема лекарственных препаратов, которые оказывают токсическое воздействие на почки, равно как и при внутривенном введении героина. Синдром иногда сопутствует аллергии. Некоторые разновидности синдрома наследственные. Нефротический синдром, сопутствующий инфицированию вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), возникает главным образом у имеющих это заболевание людей негроидной расы. Синдром быстро прогрессирует и почечная недостаточность развивается уже через 3 или 4 месяца.Прогноз варьирует в зависимости от причины нефротического синдрома, возраста больного и типа повреждения почек, определяемого при микроскопическом исследовании ткани, взятой во время биопсии. Если нефротический синдром вызван излечимым заболеванием, например инфекцией или опухолью, или применяемым лекарственным препаратом, то симптомы могут исчезнуть полностью. Эта ситуация наблюдается примерно в половине случаев у детей, но реже у взрослых. Прогноз, как правило, хороший, если основное заболевание поддается лечению кортикостероидами. Когда синдром вызван ВИЧ-инфекцией, он обычно неуклонно нарастает. Дети с врожденным нефротическим синдромом в редких случаях живут более года, хотя несколько таких больных остались в живых благодаря проведению диализа или трансплантации почек. Прогноз при нефротическом синдроме довольно благоприятный, когда он вызван болезнью, которую называют гломерулонефрит с минимальными изменениями; у 90% детей и почти такой же доли взрослых лечение дает хороший результат. Болезнь в редких случаях развивается до степени почечной недостаточности, хотя нередко может возникать вновь (рецидивировать). Однако после года ремиссии можно говорить о том, что у человека вряд ли будет рецидив. Мембранозный гломерулонефрит – это более тяжелая форма гломерулонефрита, которая вызывает нефротический синдром; он поражает главным образом взрослых и медленно прогрессирует с исходом в почечную недостаточность у 50% больных старше 15 лет. У остальных 50% болезнь проходит и, хотя в некоторых случаях в моче постоянно обнаруживается белок, почки успешно справляются со своими функциями. У большинства детей с мембранозным гломерулонефритом белок в моче исчезает полностью без лечения в течение 5 лет после установления диагноза. Две другие формы, семейный нефротический синдром и мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, плохо поддаются лечению; их прогноз менее оптимистичен. Более чем у половины людей с семейным нефротическим синдромом в течение 10 лет развивается почечная недостаточность. У 20% прогноз даже хуже: тяжелое поражение почек развивается в течение 2 лет; при этом болезнь развивается быстрее у взрослых, чем у детей. Точно так же у половины людей с мембранозно-пролиферативным гломерулонефритом развитие почечной недостаточности происходит в течение 10 лет; болезнь исчезает менее чем в 5% случаев. Еще одна форма, мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит, практически никогда не поддается лечению кортикостероидами. Если нефротический синдром развивается вследствие системной красной волчанки, амилоидоза или сахарного диабета, то лечение направлено главным образом на уменьшение симптомов. Хотя новые виды лечения системной красной волчанки ослабляют симптомы, стабилизируют или даже улучшают результаты анализов, прогрессирующая почечная недостаточность возникает в большинстве случаев. При нефротическом синдроме у больных сахарным диабетом тяжелое поражение почек обычно развивается в течение 3-5 лет. Если нефротический синдром возникает вследствие инфекции, аллергии или употребления героина внутривенно, прогноз зависит от того, насколько быстро и эффективно удается избавиться от причины, вызвавшей синдром.
Диагностика нефротического синдрома основана на симптомах и результатах лабораторных исследований. Анализ мочи выявляет повышенное содержание белка со скоплениями клеток крови (цилиндров). Концентрация альбумина в крови снижена, поскольку этот жизненно важный белок теряется с мочой, а его образование нарушено. Содержание в моче натрия снижено, калия повышено. Содержание липидов (жиров) в крови увеличено, иногда превышая нормальные показатели в 10 раз. Уровень липидов в моче также высок. Часто обнаруживается анемия. Показатели факторов свертывающей системы крови могут быть как увеличены, так и уменьшены. Врач исследует возможные причины развития нефротического синдрома, включая прием лекарств. Анализы мочи и крови помогают выявить основное заболевание. Если человек резко похудел или находится в пожилом возрасте, то исключают онкологическое заболевание. Биопсия почек особенно важна для уточнения характера повреждения почек.
Лечение направлено на устранение основной причины. Устранение инфекции, которая вызывает нефротический синдром, обычно ликвидирует и синдром. Если синдром вызван излечимой боццлезнью, например болезнью Ходжкина (лимфогранулематозом) или другой злокачественной опухолью, лечение этой болезни может устранять почечные симптомы. Если лицо, употребляющее наркотики, прекращает использование героина на ранних стадиях нефротического синдрома, то симптомы болезни обычно исчезают. Люди, чувствительные к солнечному свету, ядовитому плющу или укусам насекомых, должны избегать этих воздействий. Инъекции препаратов для устранения аллергии (гипосенсибилизация) могут остановить развитие нефротического синдрома, связанного с аллергией на эти факторы. Если развитие синдрома связано с лекарствами, прекращение их приема позволяет избавиться от него. Если причина не обнаруживается, назначают кортикостероиды и препараты, которые подавляют иммунную систему, например циклофосфамид. Однако такие лекарства следует с осторожностью давать детям, поскольку они могут тормозить рост и замедлять половое развитие. Общее лечение включает диету, которая содержит нормальные количества белка и калия, но мало насыщенных жиров и натрия. Избыток белка в пище повышает содержание белка в моче. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, например эналаприл, каптоприл и лизиноприл, уменьшают выведение белков с мочой и концентрацию липидов в крови. Однако у людей c тяжелыми нарушениями функции почек эти препараты могут увеличивать концентрацию калия в крови. Если жидкость накапливается в брюшной полости, прием пищи малыми порциями может ослаблять симптомы. Повышенное артериальное давление обычно лечится мочегонными средствами. Эти препараты могут также уменьшить задержку жидкости и отеки, но могут увеличивать опасность формирования тромбов. Противосвертывающие средства предотвращают формирование тромбов, если они возникают. Инфекционные осложнения у людей, страдающих нефротическим синдромом, могут угрожать их жизни и должны лечиться быстро.
Когда обратиться к врачу:

  • При отеках, увеличении живота (асцит), одутловатости лица.
  • При бледности, вялости, сухости кожи, ломкости волос и ногтей, похудании, атрофии скелетных мышц, но при этом анемия в анализах крови отсутствует.
  • Когда вызвать скорую:
  • При анорексии, рвоте, болях в животе.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *