Диагностика посткастрационного синдрома и методы лечения

Постабортный синдром — это группа различных нарушений, возникающих в результате удаления матки и яичников. Отрицательные изменения встречаются у 60-80% оперированных женщин репродуктивного возраста.

У некоторых пациентов период восстановления после удаления внутренних репродуктивных органов связан с умеренными вегетативными и психоэмоциональными нарушениями.

Для других же время после операции — настоящее путешествие через мучения, несущее с собой не только физические страдания, но и моральные страдания, осознание собственной слабости и неполноценности.

Посткастрационный синдром развивается из-за насильственного вмешательства в работу яичников. Половые гормоны эстроген и прогестерон перестают поступать в организм. Хотя производство этих гормонов по-прежнему осуществляется надпочечниками, их внезапный дефицит оказывает заметное влияние на здоровье.

Патогенез посткастрационного синдрома

Диагностика посткастрационного синдрома и методы лечения

Обычно ухудшение функции яичников происходит постепенно, начиная с менопаузы. Обычно это происходит в возрастном диапазоне 45-55 лет. Даже естественный процесс исчезновения половых органов негативно сказывается на функционировании женского организма. Хирургическое вмешательство в репродуктивном возрасте имеет еще более серьезные последствия.

Современная медицина разработала ряд методов лечения, способных спасти матку и яичники у молодых женщин с различными патологиями. Однако если это невозможно, то показано хирургическое вмешательство.

Гистерэктомия проводится в следующих случаях:

  • наличие больших или множественных доброкачественных опухолей, наиболее распространенной из которых является миома матки, узлы которой при увеличении и распространении препятствуют нормальному функционированию соседних органов и вызывают обильное маточное кровотечение;
  • Неизлечимые внутренние травмы, опасные для жизни;
  • злокачественные опухоли шейки матки, маточных труб или яичников;
  • эндометриоз, гипертрофия внутренних оболочек вне органа, их проникновение в яичники и маточные трубы плохо лечится консервативно;
  • трещины в результате неправильного родоразрешения и прорывного кровотечения;
  • Инфекционное воспаление.

Матка и яичники не всегда удаляются, когда жизнь пациентки находится под угрозой, как в случае злокачественных опухолей. Например, миома матки редко превращается в злокачественную опухоль, и женщины могут жить с ней годами, даже рожая детей.

Но резкое увеличение размеров, появление узелков миомы всегда приводит к болезненным менструациям, нарушениям дефекации и мочеиспускания, сильной кровопотере и, как следствие, анемии.

В этом случае врачи предупреждают пациентку, что она по-прежнему будет чувствовать боль и дискомфорт, что значительно ухудшит качество ее жизни.

Удаление яичников показано при наличии злокачественной опухоли, больших кист, остром эндометриозе и беременности яичников. По возможности можно оставить один яичник. Благодаря спасенной матке пациентка также сохраняет фертильность.

Если консервативные лечебные меры не способны способствовать нормальному функционированию внутренних половых органов, проводится их удаление, а затем устраняются симптомы посткастрационного синдрома.

Симптомы

Первые симптомы гормональной недостаточности появляются уже через 2-3 недели после операции, а иногда и раньше.

Восприятие различных аномалий достигает своего пика через 8-12 недель, а общая продолжительность периода может варьироваться от нескольких месяцев до 2-5 лет.

Поэтому принято разделять симптомы постабортного синдрома на ранние (первые недели или месяцы после операции) и поздние (в течение следующих нескольких лет).

Диагностика посткастрационного синдрома и методы лечения

Наиболее выраженными и заметными симптомами являются:

  • Венетические расстройства (регулярные приливы, повышенное потоотделение, покраснение лица и шеи, сердцебиение, головная боль, колебания артериального давления);
  • проблемы со сном — бессонница, беспокойные сны, частые пробуждения ночью и постоянное чувство сонливости днем;
  • Психоэмоциональные расстройства — повышенная раздражительность, капризность, плаксивость, постоянное беспокойство, панические атаки, приступы истерии;
  • патологические изменения внутри наружных половых органов — повышенная сухость влагалища, сопровождающаяся зудом и болью, препятствующие нормальному половому акту;
  • Снижение концентрации внимания, способности к концентрации, снижение памяти и работоспособности, хроническая усталость.

Чем моложе женщина, тем тяжелее она мирится со своей «неполноценностью», ошибочно полагая, что потеряла привлекательность после такой операции. Такие мысли приводят к развитию комплексов, неуверенности, снижению полового влечения и общему ухудшению отношений с партнером. Невозможность иметь детей приводит к депрессии и даже суицидальным мыслям.

Если вышеперечисленные симптомы появляются в первые недели-месяцы после операции, последние симптомы не проявляются в течение более длительного периода времени. Однако они приводят к более серьезным последствиям для организма, повышая риск развития различных заболеваний.

К таким признакам относятся:

  • ухудшение обменных процессов, повышение холестерина и, как следствие, увеличение веса, от которого трудно вырваться;
  • утолщение стенок артерий с последующим ухудшением кровоснабжения органов;
  • загустение крови, из-за чего возникает риск образования тромбов
  • риск сахарного диабета, гипертонии, инфаркта, цистита и различных патологий щитовидной железы;
  • Остеопороз — нарушение структуры костей, вызванное низким уровнем кальция, вызывающее хрупкость и истончение костей;
  • непроизвольное истечение мочи (недержание мочи), например, когда вы смеетесь, чихаете, занимаетесь спортом и чувствуете, что мочевой пузырь не опорожняется полностью.

В первые год или два основным признаком посткастрационного синдрома являются неприятные приливы, которые случаются почти каждый день. Ощущение приливов длится от нескольких секунд до 5-10 минут. В течение дня может возникнуть несколько десятков таких румян, усиливающихся головокружением, ознобом, потливостью.

Позже приливы становятся менее заметными, но по мере прогрессирования остеопороза возникают боли в коленных суставах и пояснице, увеличивается риск перелома при малейшей физической травме. Психоэмоциональные расстройства носят длительный характер и не проходят в течение нескольких лет.

Диагностика

Распознать посткастрационный синдром несложно. В первую очередь врач учитывает симптомы и их связь со временем, прошедшим с момента операции. Важно общее и гинекологическое обследование, которое выявляет сухость слизистых оболочек и снижение тонуса влагалища.

Если яичник сохранен, проводится УЗИ органов малого таза для оценки его состояния. Лабораторные анализы крови также необходимы для определения уровня гормонов, холестерина и повышения свертываемости крови.

Электрокардиограмма необходима для диагностики возможных аномалий сердечно-сосудистой системы, а рентген показывает признаки остеопороза на ранних стадиях.

Чтобы поставить полноценный диагноз, необходимо посетить гинеколога, эндокринолога и психотерапевта. Чтобы исключить риск рака груди, рекомендуется консультация маммолога.

Терапия

Диагностика посткастрационного синдрома и методы лечения

Лечение пострезекционного синдрома является долгосрочным и должно включать в себя ряд комплексных мер. Использование заместительной гормональной терапии имеет большое значение для нормализации нарушенных гормонов и облегчения симптомов посткастрационного синдрома.

Гормональная терапия устраняет приливы, нормализует кровяное давление и обмен веществ, улучшает память и внимание, эмоциональную стабильность и половое влечение. Современные гормональные препараты не вызывают таких побочных эффектов, как увеличение молочных желез, мышечные спазмы, тромбы и кожные высыпания. Заместительная гормональная терапия проводится с помощью таблеток, пластырей, гелей.

К противопоказаниям к заместительной терапии относятся: наличие злокачественных новообразований, тяжелая форма диабета, печеночная и почечная недостаточность, эпилепсия, ревматизм, бронхиальная астма, повышенная чувствительность к отдельным компонентам препарата.

Подбор гормональных препаратов проводит гинеколог. Категорически запрещается заниматься самолечением и изменять дозу и продолжительность приема препарата. Неправильно подобранная терапия не только не принесет пользы, но даже может быть опасна для вашего здоровья.

Поскольку абсолютно все женщины испытывают стресс после операции по удалению матки или яичников, многие из них не могут справиться с этой проблемой самостоятельно и нуждаются в консультации психотерапевта. В этом случае пациенту могут быть назначены седативные средства и, при необходимости, антидепрессанты.

Гомеопатические препараты помогают эффективно бороться с симптомами посткастрационного синдрома в гинекологии. Наиболее эффективными считаются:

  • Estravel — содержит фолиевую кислоту, витамины группы В, экстракт крапивы, устраняет приливы и эмоциональные расстройства;
  • Иноклим — препарат на основе сои, благотворно влияющий на сердечную систему, применяемый в качестве профилактики остеопороза;
  • Феликапс — препарат на растительной основе, нормализующий артериальное давление, работу сердца и печени;
  • Климаксан — устраняет приливы, учащенное сердцебиение, головокружение и расстройства нервной системы.
Читайте также:  Гормональные анализы: глобулин связывающий половые гормоны - показатель тестостерона и эстрадиола

Несмотря на то, что гомеопатические средства считаются безвредными лекарствами, они также требуют консультации врача перед их применением.

Эффективные народные средства — настойка травы валерианы или чистотела, женьшеня, трав гибискуса, шалфея, мелиссы, лимонной травы, из которых можно приготовить отвар.

Необходимым условием эффективного устранения негативных симптомов является употребление препаратов кальция.

Они пополняют недостающее количество этого вещества в организме, укрепляют опорно-двигательную систему, устранить риск переломов, а также улучшить состояние кожи, волос и ногтей.

Эффективные препараты — Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Кальцинова. Прием кальциевых добавок должен быть систематическим.

Клинические рекомендации при посткастрационном синдроме включают использование восстановительного лечения, которое включает физиотерапию, ультрафиолетовые лучи, гальванизацию (облучение электрическим током), глубокий расслабляющий массаж, лечебные ванны (хвойные, скипидарные, сероводородные, вихревые). Желательно назначать витамины и антикоагулянты, регулирующие систему свертывания крови (ацетилсалициловую кислоту).

Современные репродуктивные технологии позволяют женщинам испытать радость материнства даже после удаления некоторых половых органов.

В случае овариэктомии беременность возможна благодаря искусственному оплодотворению, использованию донорских ооцитов и реплантации эмбрионов, оплодотворенных донором.

Если матка удалена, а яичники сохранены, женщина не может родить, но имеет возможность воспользоваться услугами суррогатной матери.

Профилактика

Диагностика посткастрационного синдрома и методы лечения

К сожалению, полностью исключить симптомы послеродового синдрома нельзя. Однако их можно значительно уменьшить. Для этого нужно предпринять некоторые профилактические меры:

  • Следуйте указаниям врача, как во время подготовки к процедуре, так и после процедуры;
  • своевременный прием лекарств для восстановления гормонального баланса;
  • придерживаться диеты, богатой кальцием, фолиевой кислотой, витаминами А, В, С, Е, цинком, калием, исключить жирную, острую пищу, курение и употребление алкоголя;
  • получить достаточно спокойный сон;
  • избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок и много времени проводить на природе;
  • Регулярно посещайте гинеколога, кардиолога, психолога.

Операция по удалению матки и яичников не должна быть потерей для жизни и здоровья. Позитивное отношение к жизни, соблюдение режима дня и правильного питания, умеренная физическая активность и занятия лечебной физкультурой сохранят вам здоровье и молодость на долгие годы.

Посткастрационный синдром

Диагностика посткастрационного синдрома и методы лечения

Посткастрационный синдром – симптомокомплекс, включающий вегетососудистые, нейроэндокринные и нейропсихические расстройства, развивающиеся вследствие тотальной овариэктомии (хирургической кастрации) у женщин репродуктивного возраста. Клиника посткастрационного синдрома характеризуется вегетативными симптомами (приливами, тахикардией, потливостью, аритмией, гипертоническими кризами), изменениями обменных процессов (ожирением, гипергликемией, гиперлипидемией), психоэмоциональными нарушениями (плаксивостью, раздражительностью, агрессивно-депрессивными состояниями, ухудшением сна и внимания), урогенитальными симптомами. Диагностика посткастрационного синдрома основана на анамнестических данных, комплексном гинекологическом обследовании, исследовании уровня гормонов. В лечении посткастрационного синдрома используется ЗГТ, физиотерапия, бальнеотерапия.

Посткастрационный синдром характеризуется прекращением менструальной функции в результате двустороннего удаления яичников или матки с яичниками (пангистерэктомии). Синонимами посткастрационного синдрома в гинекологии служат «постовариэктомический синдром» и «хирургическая (индуцированная) менопауза».

Частота развития посткастрационного синдрома составляет порядка 70-80%; в 5% случаев синдром постовариэктомии протекает с тяжелыми проявлениями, приводящими к утрате трудоспособности.

На степень выраженности посткастрационного синдрома влияет возраст пациентки на момент операции, преморбидный фон, функциональная активность надпочечников и другие факторы.

Диагностика посткастрационного синдрома и методы лечения

Посткастрационный синдром

Развитию посткастрационного синдрома предшествует тотальная или субтотальная овариэктомия с удалением или без удаления матки.

Тотальная овариэктомия с оставлением матки часто проводится по поводу тубоовариальных (пиовара, пиосальпинкса) и доброкачественных новообразований яичников у женщин, не реализовавших репродуктивную функцию.

В дальнейшем наступление беременности у данной категории женщин возможно с помощью ЭКО.

Наиболее распространенной причиной развития посткастрационного синдрома в репродуктивном периоде служит пангистерэктомия, выполняемая в связи с эндометриозом или фибромой матки. Тотальная овариэктомия с гистерэктомией у женщин в пременопаузе обычно проводится из соображений онконастроженности.

Вероятной нехирургической причиной посткастрационного синдрома может служить гибель фолликулярного аппарата яичников вследствие гамма- или рентгеновского облучения. Отмечено, что посткастрационный синдром чаще развивается у пациенток с отягощенным фоном — тиреотоксическим зобом, сахарным диабетом.

Ведущим патогенетическим и пусковым фактором при посткастрационном синдроме служит резко возникающая гипоэстрогения, вызывающая широкий диапазон патологических проявлений.

В подкорковых структурах нарушается секреция нейротрансмиттеров, регулирующих кардиоваскулярные, респираторные и температурные реакции.

Это сопровождается появлением патологических симптомов, сходных с таковыми при развитии климактерического синдрома.

Гипоэстрогения вызывает изменения со стороны эстроген-рецептивных тканей: в мочеполовой системе нарастают явления атрофии соединительных и мышечных волокон, ухудшается васкуляризация органов, развивается истончение эпителия. После хирургического выключения деятельности яичников по механизму обратной связи увеличивается уровень гонадотропных гормонов, что приводит к нарушению функционирования периферических желез.

В корковом слое надпочечников усиливается синтез глюкокортикоидов и снижается образование андрогенов, что еще более усугубляет дезадаптацию организма.

При посткастрационном синдроме нарушается образование тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в щитовидной железе; снижается секреция паратиреоидного гормона и кальцитонина, что приводит к нарушению кальциевого обмена и способствует развитию остеопороза. Т. о.

, если при естественной менопаузе функция яичников угасает постепенно, на протяжении нескольких лет, то при посткастрационном синдроме происходит резкое одномоментное выключение гормональной функции яичников, что сопровождается срывом приспособительных механизмов и дезорганизацией биологической адаптации организма к новому состоянию.

Начало проявлений посткастрационного синдрома отмечается спустя 1-3 недели после овариэктомии и достигает полноты своего развития через 2-3 месяца. В клинике посткастрационного синдрома ведущими являются нарушения вегето-сосудистой регуляции – они встречаются в 73% случаев.

Вегето-сосудистые реакции характеризуются приступами приливов жара, потливости, покраснения лица, сердцебиения (тахикардии, аритмии), болей в области сердца, головных болей, гипертонических кризов.

Как и при климаксе, тяжесть посткастрационного синдрома определяется частотой и интенсивностью приливов.

У 15% пациенток с посткастрационным синдромом отмечаются эндокринные и обменные нарушения, включающие гипергликемию, гиперхолестеринемию, атеросклероз. На этом фоне со временем развивается сахарный диабет, ожирение, ИБС, гипертоническая болезнь, тромбоэмболии.

К числу метаболических нарушений также относятся дистрофичесике процессы в мочеполовых органах.

Отмечаются явления атрофического кольпита, лейкоплакия и крауроз вульвы, трещины слизистых, циститы, цисталгии, замещение железистой ткани молочных желез на жировую и соединительную.

При посткастрационном синдроме развивается и прогрессирует остеопороз, который проявляется локальными болями в грудном и (или) поясничном отделе позвоночника, в области плечевых, лучезапястных, коленных суставов, мышцах, возрастанием частоты переломов костей. Ослабление репаративных механизмов регенерации десен часто вызывает развитие пародонтоза.

У 12% женщин самочувствие страдает из-за психоэмоциональных расстройств — плаксивости, раздражительности, нарушения сна, ухудшения внимания, депрессивных состояний.

В первые 2 года при посткастрационном синдроме отмечается преобладание нейровегетативных симптомов; в дальнейшем увеличивается выраженность эндокринно-обменных нарушений; психоэмоциональные расстройства обычно сохраняются длительно.

Клиника посткастрационного синдрома сходна с проявлениями постгистерэктомического синдрома, но носит более выраженный характер. Тяжесть посткастрационного синдрома коррелирует с наличием в анамнезе инфекционных и гинекологических заболеваний, патологии гепатобилиарной системы.

Диагноз посткастрационного синдрома устанавливается с учетом гинекологического анамнеза (перенесенной овариэктомии) и типичных проявлений. При гинекологическом осмотре определяются атрофические изменения слизистой вульвы и влагалища. Гинекологическое УЗИ позволяет динамически отслеживать процессы в малом тазу после тотальной овариэктомии.

Большое диагностическое значение при посткастрационном синдроме имеет исследование уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), гормонов гипофиза (АКТГ), щитовидной железы (Т4, Т3, ТТГ), метаболизма костной ткани (паратиреоидного гормона, остеокальцина и др.), глюкозы крови. Для оценки степени выраженности остеопороза выполняется денситометрия. При изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы показано выполнение ЭКГ и ЭхоКГ.

Перед назначением ЗГТ для выявления противопоказаний требуется проведение маммографии, кольпоскопии, исследование мазка на онкоцитологию, печеночных проб, коагулограммы, уровня холестерина и липопротеинов. К обследованию пациенток с посткастрационным синдромом привлекаются гинекологи-эндокринологи, неврологи, маммологи, кардиологи, урологи, эндокринологи.

В лечении посткастрационного синдрома клиническая гинекология использует немедикаментозные и медикаментозные методы, направленные на нормализацию регуляции процессов адаптации, компенсации и гормонального баланса.

Читайте также:  Анализ мокроты на Mycobacterium tuberculosis методом ПЦР

Терапия посткастрационного синдрома начинается с общеукрепляющих мероприятий путем назначения ЛФК, УФО, шейно-лицевой и эндоназальной гальванизации, микроволновой терапии на область надпочечников, общего и нейроседативного массажа, общих лечебных ванн (хвойных, морских, хлоридно-натриевых, радоновых), климатотерапии.

Также целесообразно назначение витаминотерапии (В, PP С, А, Е), гепатопротекторов, дезагрегантов и антикоагулянтов (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол) с учетом результатов коагулограммы. Пациенткам с психоэмоциональными проявлениями посткастрационного синдрома показан прием седативных препаратов (валерианы, пустырника и др.

), транквилизаторов (феназепама, диазепама и др.), антидепрессантов ( тианептина натрия, моклобемида и др.).

Основным методом в лечении проявлений посткастрационного синдрома служит назначение половых гормонов. Выбор режима и препарата для ЗГТ зависит от продолжительности планируемого лечения, наличия противопоказаний. ЗГТ может проводиться различными способами: путем перорального приема таблеток или драже либо парентерального (трансдермального, интравагинального, внутримышечного) введения.

При лечении посткастрационного синдрома могут использоваться различные режимы назначения ЗГТ. Монотерапия эстрогенами (эстрадиол, эстриол, пластыри, гели) показана при гистерэктомии.

У женщин с сохранной маткой используются двух- и трехфазные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+дидрогестерон, эстрадиол+ципротерон, эстрадиол+норэтистерон и др.) в циклическом режиме контрацепции.

Абсолютными противопоказаниями для назначения ЗГТ служит выявление рака матки или молочной железы, коагулопатий, заболеваний печени, тромбофлебита.

Своевременность назначения терапии после овариэктомии позволяет предотвратить и существенно снизить проявления посткастрационного синдрома. Тяжесть течения посткастрационного синдрома определяется возрастом, премоорбидным фоном, объемом операции, своевременностью начала корригирующей терапии и профилактики нарушений.

Благодаря современным репродуктивным технологиям, беременность у женщин, перенесших овариоэктомию, возможна при помощи искусственного оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки или подсадки в матку донорских эмбрионов.

Желание иметь детей у пациентки после гистерэктомии может быть реализовано путем суррогатного материнства.

Женщины после тотальной овариэктомии находятся под диспансерным наблюдением гинеколога, эндокринолога, маммолога, невролога, кардиолога. Пациенткам с посткастрационным синдромом, особенно находящимся на ЗГТ, требуется систематический контроль состояния молочных желез (проведение УЗИ, маммографии), исследование системы гемостаза, печеночных проб, холестерина, проведение денситометрии.

Посткастрационный синдром :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Посткастрационный синдром.

Диагностика посткастрационного синдрома и методы лечения Посткастрационный синдром

 Посткастрационный синдром развивается после двустороннего удаления яичников и включает вегетососудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные нарушения, обусловленные гипоэстрогенией.

Посткастрационный синдром иначе называют синдромом хирургической (индуцированной) менопаузы.

Частота посткастрационного синдрома варьирует от 55 до 100% в зависимости от возраста пациентки к моменту операции, преморбидного фона, функциональной активности надпочечников. В целом частота посткастрационного синдрома составляет 70-80%.

 Клиническая картина посткастрационного синдрома включает в себя психоэмоциональные, нейровегетативные, а также обменно-эндокринные расстройства.  Психоэмоциональные расстройства могут возникать с первых дней послеоперационного периода. Наиболее выражены астенические (37,5%) и депрессивные (40%) проявления, реже бывают фобические, паранойяльные и истерические. В формировании психоэмоциональных расстройств играют роль как гормональные изменения, так и психотравмируюшая ситуация в связи с восприятием гистерэктомии как калечащей операции.  Вегетоневротические нарушения формируются с 3-4-х суток после овариэктомии и характеризуются смешанными симпатико-тоническими и ваготомическими проявлениями с преобладанием симпатико-тонической активности. Терморегуляция нарушается у 88% больных и проявляется приливами жара, ознобом, чувством ползания мурашек, может быть плохая переносимость жаркой погоды. У 45% больных нарушен сон, реже наблюдается боязнь замкнутых пространств. Кардиоваскулярные проявления в виде тахикардии, субъективных жалоб на сердцебиение, сжимающих болей в области сердца и повышения систолического артериального давления выявляются у 40% больных.  Клиническая картина посткастрационного синдрома сходна с таковой при постгистерэктомическом синдроме, но, как правило, более выражена и длительна. Обратное развитие клинических проявлений без коррекции в течение года происходит у 25% больных, у пациенток репродуктивного возраста чаще — в 70% случаев. Это объясняется инверсией основного источника половых гормонов, которым становятся надпочечники.  Удаление яичников во время гистерэктомии вызывает обменно-эндокринные и урогенитальные расстройства, которые возникают после психоэмоциональных и нейровегетативных проявлений — через 1 год и более после операции и наиболее свойственны пациенткам в пременопаузе. Постепенно нарастает частота ожирения, сахарного диабета, ИБС, тромбофилии, увеличивается индекс атерогенности.  Гистерэктомия является фактором риска ИБС, при этом чем раньше выполнена операция, тем выше риск (в 1,5-2 раза) возникновения ИБС в молодом возрасте. Уже в первые месяцы после операции наблюдаются атерогенные сдвиги в крови: достоверно увеличиваются общий холестерин (на 20%), липопротеиды низкой плотности (на 35%). После удаления яичников риск развития инфаркта миокарда возрастает в 2-3 раза, повышается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.  Удаление матки сопряжено с более высоким риском развития артериальной гипертензии в результате снижения уровня секретируемых маткой простациклинов как вазодилатирующих, гипотензивных агентов, эндогенных ингибиторов агрегации тромбоцитов.  Гистерэктомия способствует возникновению урогенитальных расстройств (диспареуния, дизурические явления, кольпит, пролапс) как из-за гипоэстрогенных обменно-трофических изменений в тканях, так и из-за нарушения архитектоники тазового дна. Через 3-5 лет после удаления матки урогенитальные расстройства той или иной выраженности наблюдаются у 20-50% пациенток.  Гистерэктомия с удалением придатков матки способствует ускорению и усилению процессов остеопороза, после нее среднегодовая потеря минеральной плотности костной ткани выше, чем в естественной менопаузе. Частота остеопороза у пациенток с посткастрационным синдромом выше, чем у их неоперированных ровесниц.  Выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый патологический посткастрационный синдром. При необходимости используют дополнительные методы диагностики психоэмоциональных, урогенитальных нарушений и остеопороза.

 Ассоциированные симптомы: Общая потливость. Плаксивость. Потливость. Приливы жара. Приливы у женщин. Раздражительность. Увеличение веса.

Диагностика посткастрационного синдрома и методы лечения Посткастрационный синдром  При посткастрационном синдроме пусковым и патогенетически ведущим фактором является гипоэстрогения со свойственной ей множественностью проявлений.  Нарушения в гипоталамо-гипофизарной области сопровождаются дезадаптацией подкорковых структур, регулирующих кардиальную, васкулярную и температурную реакции организма, поскольку при дефиците эстрогенов снижается синтез нейротрансмиттеров, ответственных за функционирование подкорковых структур.

 Следствием снижения уровня половых гормонов с прекращением действия ингибина становится значительное повышение уровней ЛГ и ФСГ до соответствующих постменопаузальным. Дезорганизация адаптационных процессов может приводить к повышению уровней ТТГ, АКТГ.

Длительный дефицит эстрогенов отражается на состоянии эстроген-рецептивных тканей, в том числе мочеполовой системы — нарастает атрофия мышечной и соединительной ткани со снижением количества коллагеновых волокон, снижается васкуляризация органов, истончается эпителий.

Недостаток половых гормонов приводит к постепенному прогрессированию остеопороза.

 Основное лечение посткастрационного синдрома заключается в назначении препаратов заместительной гормональной терапии. Ее можно начинать на 2-4-е сутки после операции. Назначение заместительной гормональной терапии в первые дни после операции предотвращает посткастрационный синдром.  Выбор препарата заместительной гормональной терапии для длительного приема зависит от объема оперативного вмешательства, предполагаемой продолжительности заместительной гормональной терапии, состояния молочных желез. Отсутствие матки позволяет использовать монотерапию эстрогенами, при фиброзно-кистозной мастопатии предпочтительно использование эстроген-гестагенов в непрерывном режиме.  Молодым пациенткам (до 40 лет), которым предполагается длительное применение препаратов заместительной гормональной терапии, лучше назначать комбинированные препараты (гинодиан-депо, дивина, фемостон, климонорм, циклопрогинова, климен, трисиквенс), а при необходимости возможен короткий курс монотерапии эстрогенами (эстродерм, климара, премарин и ). Парентеральное введение (гели, пластыри», внутримышечные инъекции) исключает первичный метаболизм гормонов в печени и поэтому более приемлемо при длительной заместительной гормональной терапии. Также возможна замена одного препарата на другой.  Пациенткам с выраженными психоэмоциональными проявлениями дополнительно назначают транквилизаторы и антидепрессанты в обычных дозах.  Для профилактики метаболических нарушений наряду с эстрогенсодержащими препаратами заместительной гормональной терапии следует рекомендовать курс витаминотерапии, прием микроэлементов. При выявлении остеопороза, помимо заместительной гормональной терапии, назначают патогенетическую терапию (препараты кальция, бифосфонаты, кальцитонин и ). Длительный прием препаратов заместительной гормональной терапии у больных с посткастрационным синдромом требует профилактики тромботических осложнений и наблюдения маммологом: маммография 1 раз в 2 года, УЗИ молочных желез и пальпаторный осмотр каждые 6 мес.

Читайте также:  Анализ крови на лейкоцитарную формулу у детей

 При противопоказаниях к заместительной гормональной терапии можно назначать седативные препараты (валериана, пустырник, новопассит и ), транквилизаторы (феназепам, реланиум, лоразепам и ), антидепрессанты (коаксил, аурорикс, прозак и ), гомеопатические препараты (климактоплан, климадинон и ).

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

95. Посткастрационный синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика

Постовариоэктомический
(посткастрационный) синдром

— комплекс патологических нервно-психических,
вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных
симптомов, возникающий после одномометного
выключения функции яичников (тотальная
овариэктомия, гибель фолликулярного
аппарата после облучения) у женщин
репродуктивного возраста.

Патогенез:
связан с резким выключением функции
половых желез и снижением уровня
эстрогенов; в ответ на выключение
обратной связи между гонадотропинами
и половыми стероидами происходит
повышение секреции гонадотропинов.

Повышение гипоталамо-гипофизарной
активности охватывает не только
гонадотропную функцию, но и продукцию
других тропных гормонов — ТТГ, АКТГ.

Нарушается также функция периферических
эндокринных желез (надпочечников,
щитовидной железы).

Клиника:
симптомы обычно возникают через 2-3
недели после овариэктомии и достигаются
полного развития спустя 2-3 мес и более.

В первые 2 года после операции у большинства
женщин преобладают нейровегетативные
нарушения, в последующие годы возрастает
частота обменно-эндокринных нарушений,
нейровегетативные нарушения уменьшаются,
психо-эмоциональное расстройство
сохраняется длительное время.

  • Клинические
    симптомы:
  • 1)
    «приливы» — частота их колеблется
    от 1 до 30 в сутки
  • 2)
    головная боль постоянная или
    приступообразная, локализуется в
    затылочной или в височной области
  • 3)
    гипертензия
  • 4)
    сердцебиения, боли в области сердца,
    ИБС, дисгармональная кардиопатия
  • 5)
    ожирение, гиперхолестеринемия,
    гипергликемия
  • 6)
    остеопороз, изменение кожного и волосяного
    покрово
  • 7)
    гепатохолецистит и др.
  • 8)
    изменения психики, плаксивость,
    раздражительность, чувство тревоги,
    ухудшение памяти
  • 9)
    пародонтоз
  • 10)
    атрофический кольпит
  • 11)
    глаукома с тяжелым прогрессирующим
    течением.
  • Диагностика:
    основана на данных анамнеза и характерных
    клинических проявлениях.
  • Лечение:
    проводится поэтапно с учетом возраста,
    экстрагенитальной патологии, объема
    оперативного вмешательства, направлено
    на нормализацию функции головного мозга
  • 1)
    не медикаментозная терапия: ЛФК, водные
    процедуры, УФО, шейно-лицевая
    ионогальванизация с раствором брома
  • 2)
    медикаментозная не гормональная терапия:
    седативные, транквилизаторы, нейролептики,
    витамины В1, В6, С, РР в сочетании с 2%
    раствором новокаина.
  • 3)
    медикаментозная гормональная терапия:
  • а)
    молодые женщины должны получать данный
    вид терапии до периода естественной
    менопаузы, применяя эстрогены и гестагены
    в циклическом режиме или комбинированные
    эстроген-гестагенные препараты. Лечение
    проводится прерывистыми циклами в 2-3
    недели с последующими 10-и дневными
    перерывами

б)
женщинам более старшего возраста
рекомендуется сочетанное применение
эстрогенов и андрогенов в соотношении
1:20 или 1:50.няется
длительное время. годы возрастает часто

Профилактика:
профилактика
и ранняя диагностика заболеваний,
которые могут привести к овариэктомии.

96. Климактерический синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика

  1. Пременопаузальный
    период
    — от
    45 лет до наступления менопаузы.

  2. Перименопаузальный
    период

    пременопаузальный период и 2 года после
    менопаузы
  3. Менопауза
    — аменорея, длительностью 6-12 мес у женщин
    старше 45 лет; последняя менструация в
    среднем наступает в возрасте 50,8 лет
  4. Постменопаузальный
    период

    начинается после менопаузы, длится до
    смерти женщины.

Климактерический
синдром
— клинический
симптомокомплекс, развивающийся в
процессе угасания функции репродуктивной
системы на фоне общей возрастной
инволюции организма, осложняющий течение
климактерического периода. Характеризуется
вазомоторными, эндокринно-обменными и
нервно-психическими симптомами.

  • Факторы
    риска климактерического синдрома: а)
    социально-экономические, бытовые и
    семейные трудности; б) нейропсихические
    и стрессовые ситуации; в) генитальная
    патология; г) экстрагенитальные
    заболевания; д) обменные нарушения; е)
    наследственные факторы; ж) внещнесредовые
    факторы
  • Патогенез
    КС:

  • ослабление процессов возбуждения и
    усиление процессов торможения в коре
    головного мозга, возникающие стадийно

  • повышенная возбудимость гипоталамических
    центров с повышением уровня гонадотропинов
    и дефицитом эстрогенов
  • Классификация
    климактерического синдрома (КС):
  • а)
    по степени тяжести:
  • 1)
    легкая форма — до 10 приливов в сутки,
    общее состояние и работоспособность
    не нарушено
  • 2)
    средняя форма — 10-20 приливов в сутки,
    головная боль, головокружение, боль в
    области сердца, ухудшение общего
    состояния и снижение работоспособности
  • 3)
    тяжелая форма — более 20 приливов в сутки,
    значительная или полная потеря
    трудоспособности
  • б)
    по характеру клинического течения:
  • 1)
    типичные формы
  • 2)
    атипичные формы:
  • а.
    КС, характеризующийся симпатико-адреналовыми
    кризами

б.
КС, протекающий по типу аллергического
процесса с появлением крапивницы, отеков
на лице, вазомоторного ринита, приступами
БА.

  1. в.
    климактерическая миокардиодистрофия
  2. Клиника
    КС:
  3. а)
    1-ая группа — ранние симптомы:
  4. 1.
    вазоматорные — приливы жара, повышенная
    потливость, головные боли, гипотензия
    или гипертензия, ознобы, сердцебиения
  5. 2.
    эмоционально-психические — раздражительность,
    сонливость, слабость, беспокойство,
    депрессия, забывчивость, невнимательность,
    снижение либидо
  6. б)
    2-ая группа — средневременные симптомы:
  7. 1.
    урогенитальные — сухость влагалища,
    боль при половом сношении (нарушение
    синтеза гликогена во влагалищном
    эпителии на фоне гипоэстрогении,
    уменьшение числа лактобацилл, повышением
    рН влагалища), зуд и жжение, учащение
    мочеиспускания
  8. 2.
    кожа и ее придатки — сухость кожи, ломкость
    ногтей, морщины, сухость и выпадение
    волос
  9. в)
    3-ая группа — поздние симптомы — обменные
    нарушения (остеопороз и сердечно-сосудистые
    заболевания)
  10. Диагностика
    КС:
  11. 1)
    анамнез, клиника
  12. 2)
    гинекологическое исследование
  13. 3)
    УЗИ-диагностика
  14. 4)
    гистеро- и кольпоскопия
  15. 5)
    исследование молочных желез
  16. 6)
    гормональные пробы
  17. 7)
    рентгенография костей скелета (при
    остеопорозе)
  18. Лечение
    КС:

1.
Немедикаментозная терапия
:
утренняя гимнастика 15-20 мин, лечебная
гимнастика 2 раза в неделю по 40-45 мин,
общий массаж, прогулки перед сном, водные
процедуры — обливания, душ, хвойные,
шалфейные горячие ножные ванны,
бальнеотерапия минеральными и радонными
водами, гальванизация, электрофорез.

  • 2.
    Медикаментозная негормональная терапия

    — с целью нормализации функционального
    состояния ЦНС и ВНС
  • а)
    при преобладании симпатических реакций
    — симпатолитики (резерпин, обзидан)
  • б)
    при преобладании парасимпатических
    реакций — холинолитики (настойка
    беладонны), антигистаминные препараты
    (тавегил)
  • в)
    беллоид и беллатоминал — препараты
    адрено- и холинергического действия
  • г)
    витамины В1, В6, Е
  • д)
    АТФ 30 инъекций на курс — снижают воздействие
    симпатоадреналовой ВНС на миокард
  • е)
    при психоэмоциональных расстройствах
    — нейротропные препараты (тазипам,
    френолон), психостимуляторы (ноотропил,
    циннаризин, аминалон)
  • 3.
    Гормональная терапия

    — проводится при отсутствии полного
    эффекта от негормональной терапии:
  • а)
    при выраженных симптомах эстрогендефицита
    (атрофический кольпит, конъюнктивит,
    цисталгии) — чистые эстрогены: фолликулин,
    эстриол, эстрадиола дипропионат
  • б)
    при тяжелых и средней тяжести формах
    без дефицита эстрогенов — микродозы
    комбинированных эстроген-гестагенных
    гормонов (бисекурин, нон-овлон) с
    электроанальгезией
  • в)
    при циклическом течении — чистые гестагены
    (норкулот, прогестерон)
  • г)
    при гиперпролактинемической форме —
    парлодел
  • д)
    при остеопорозе — чистые эстрогены в
    сочетании с андрогенами (препарат
    амбосекс)
  • Профилактика
    КС:
  • 1.
    Профилактика и своевременное лечение
    различных органов и систем организма
  • 2.
    Правильная организация труда, отдыха
    и питания
  • Профилактика:
    профилактика и лечение различных органов
    и систем организма, правильная организация
    труда и отдыха, питания.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *