Диагностика и лечение стеноза мочеточника

  • Прайс-лист
  • Наши специалисты
  • Диагностическая база
  • Отзывы

Стеноз мочеточника (стриктура) – заболевание, для которого характерно его аномальное сужение и нарушение проходимости. Данное состояние вызывает патологические изменения подслизистого, мышечного, наружного слоев органа. В результате происходит атрофия части мочеточника, замещение пораженного участка рубцовой тканью, расстройство снабжения его нервами.

Эти изменения нарушают работу органа, приводят к расширению почки (гидронефрозу) и ее воспалению, поэтому необходимо вовремя провести лечение. Операция, проведенная на ранних этапах, позволит достичь благоприятных результатов. Пройти эффективное лечение Вы сможете в клинике «Евро-Мед».

Виды стриктур

  • односторонние/двусторонние;
  • одиночные/множественные;
  • врожденные/приобретенные;
  • истинные/ложные.

Причины развития заболевания

В зависимости от вида стриктуры мочеточника выделяют следующие причины развития патологии:

  1. Врожденную форму провоцируют наследственные пороки.
  2. Приобретенную стриктуру вызывает травмирование мочеточника вследствие хирургического вмешательства, инструментальных процедур, мочекаменной болезни, радиационного поражения, мочеполовых инфекций, периутерита.
  3. Болезнь Армонда или ретроперитонеальный фиброз. Это тяжелое заболевание, в основе которого лежит замещение забрюшинной жировой ткани на фиброзную (соединительную) ткань.
  • Если стеноз развивается как результат радиационного воздействия, он, как правило, локализуется в тазовом отделе.
  • Стриктуры на фоне туберкулеза множественные, они наблюдаются на участках, которые подверглись инфильтрации и изъявлениям.
  • Стеноз после хирургического вмешательства может локализоваться в любом отделе.
  • Клиническая картина
  • Заболевание обусловлено нарушением мочевыделения, на фоне которого развиваются патологические состояния: гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезни, почечная недостаточность.
  • Поэтому симптомы стриктуры мочеточника такие же, как и у этих болезней:
  • мутный цвет, неприятный запах мочи;
  • боли в районе поясницы (тупые или острые);
  • повышение артериального давления, температуры;
  • уменьшение количества мочи;
  • тошнота, рвота.

Диагностика в клинике «Евро-Мед»

Для того чтобы уточнить диагноз и назначить целесообразное лечение, специалисты клиники «Евро-Мед» проводят дифференцированную диагностику:

  1. Ультразвуковое исследование почек, допплерография.
  2. Трехмерная ультразвуковая антиография. Необходима для того, чтобы оценить состояние почечных сосудов, обнаружить расширение канала выше стриктуры.
  3. Рентгенконтрастная урография позволяет выявить стеноз мочеточника, установить размер стриктуры, определить выделительную функцию почек. Выделительная функция почек определяется при помощи динамической нефросцинтиграфии.
  4. КТ, МРТ — исследования с контрастированием, которые назначают при сложных случаях. Они помогают диагностировать сопутствующие патологии, которые влияют на работу почек и мочеточников.

Лечение в клинике «Евро-Мед»

Специалисты клиники «Евро-Мед» проводят хирургическое лечение стеноза мочеточника. Выбор того или иного метода зависит от состояния органа, от размера стриктуры.

Специалисты клиники «Евро-Мед» применяют современные методики лечения:

  1. Реконструктивная операция показана, если повреждение почечной ткани минимально. Хирургическое лечение проводят для устранения стеноза, нормализации тока мочи.
  2. Открытую операцию/пункционную нефростомию назначают при значительном поражении мочевых путей и возникновении почечной недостаточности.
  3. Уретерролизис — удаление фиброзной ткани, которая деформирует орган. Чтобы получить необходимый клинический эффект операция может быть проведена в комплексе с резекцией.
  4. Эндоуретеральное рассечение спаек + установка стента, баллонная дилатация, бужирование. Эти процедуры выполняют реже, так как они не всегда позволяют достичь стойкого результата, а также могут вызвать осложнения.
  5. Операция Боари показана, если размер стриктуры составляет 10-12 см. Позволяет создать новую часть мочеточника из ткани мочевого пузыря.
  6. Операция Фолея показана, если стеноз поразил лоханочно-мочеточниковый сегмент. Удаленный участок заменяет лоскут, сформированный из стенки почечной лоханки.
  7. Кишечную пластику применяют при обширном стенозе. Такую операцию нельзя проводить, если пациент находится в тяжелом состоянии. Процедура представляет собой замещение пораженного участка трансплантатом из ткани кишечной стенки.
  8. Удаление почки и мочеточника выполняют, если наблюдаются серьезные осложнения (гидронефроз, пирнефроз и т. д.).
  9. Прямой уретероцистооанастамоз проводят, если одиночная стриктура находится в юкставезикальной части органа.

После операции возможны осложнения (мочевая флегмона, перитонит и т. д.). Чтобы избежать негативных последствий, необходимо соблюдать правила реабилитации, предписанные врачом.

Специалисты клиники «Евро-Мед» диагностируют аномалии развития мочеполовых органов и проводят эффективное лечение на протяжении 23 года. Профессионализм и опыт позволяют проводить безопасные операции и достигать положительных результатов.

Получить более подробную информацию и записаться на прием можно по телефону: (499) 113-43-32.

Прайс-лист

  1. Консультации
  2. УЗИ
  3. Анализы
  4. Процедуры
  5. Операции

Консультация уролога 1,300P

Консультация уролога-андролога 1,300P

Консультация уролога ( Атрепьев Ю.А.) 1,495P

  • Урофлоуметрия 1,430P
  • УЗИ предстательной железы 1,800P
  • УЗИ предстательной железы с допплерографией сосудов 4,000P
  • УЗИ полового члена с допплерографией сосудов 3,200P
  • УЗИ мочевого пузыря 1,600P
  • УЗИ почек 1,900P
  • УЗИ органов мошонки 1,700P
  • УЗИ органов мошонки с допплерографией сосудов 4,000P
  1. Общий анализ мочи 500P
  2. Бактериологическое исследование мочи 1,600P
  3. Бактериологическое исследование мазка из уретры 1,600P
  4. Исследование секрета простаты 1,600P
  5. Спермограмма (исследование эякулята) 2,200P
  • Лечебный массаж предстательной железы 1,650P
  • Диагностический массаж предстательной железы со взятием секрета простаты 2,200P
  • Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) 1,595P
  • Инстилляция и промывание уретры 880P
  • Удаление кондилом апп. Сургитрон — 1 единица 2,530P
  • Удаление инородного тела уретры 7,315P
  1. Пластика крайней плоти при фимозе 13,200P
  2. Пластика уздечки полового члена 10,230P
  3. Оперативное лечение варикоцеле 31,900P

Лечебно – диагностическая база

Полный комплекс лечебно-диагностического оборудования, лабораторных и инструментальных исследований, и профессионализм наших специалистов гарантируют благополучное и безболезненное проведение всех гинекологических операций. Применение новейших физиотерапевтических процедур максимально уменьшит сроки послеоперационной реабилитации.

Диагностика и лечение стеноза мочеточника Диагностика и лечение стеноза мочеточника Диагностика и лечение стеноза мочеточника Диагностика и лечение стеноза мочеточника Диагностика и лечение стеноза мочеточника Диагностика и лечение стеноза мочеточника

Стриктура мочеточника

Диагностика и лечение стеноза мочеточника

Стриктура мочеточника — заболевание, характеризующееся аномальным сужением мочеточника, приводящим к нарушению его проходимости или её отсутствию. Мочеточник находится между почкой и мочевым пузырём и представляет собой полый трубчатый орган, диаметр которого в норме составляет от шести до восьми миллиметров. Его сужение может происходить в разных его отделах и простираться на разную длину. Они могут быть как врождёнными, так и приобретёнными под воздействием тех или иных факторов.

Пройти диагностику и курс лечения стриктуры мочеточника в Москве приглашает отделение урологии ЦЭЛТ. Мы работаем на рынке платных медицинских услуг уже более 25-ти лет и располагаем всем необходимым для точной постановки диагноза и успешного лечения.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Этиология структуры мочеточника

Аномальные сужения мочеточника достаточно опасны, поскольку провоцируют нарушения оттока урины, на фоне которой развиваются воспалительные процессы почечной лоханки и хроническая почечная недостаточность.

Вид стриктурымочеточника Инициирующие факторы
Врождённая
  • Наследственная предрасположенность к заболеваниям мочеточника, передающаяся от родителей и рубцовые деформации его стенок, спровоцированные ими;
  • Пересечение мочеточника с сосудами и сдавливание последними.
Приобретённая
  • Травматические повреждения мочеточника;
  • Заболеваниямочеполовой системы, вызванные инфекциями;
  • Воспалительные процессы окружающих тканей;
  • Формирование рубцовых деформаций мочеточника при туберкулёзе;
  • Деформации мочеточника после лучевой терапии;
  • Воздействие ятрогенного фактора при проведении урологических операций и эндоскопических вмешательств в просвет мочеточника.

Диагностика и лечение стеноза мочеточника

Симптомы стриктуры мочеточника

В норме мочеточник имеет три физиологических сужения, находящихся в областях выхода из лоханки почки, входа в малый таз и внутри стенки мочевого пузыря. Стенки органа достаточно эластичны, благодаря чему он способен существенно расширяться, если в этом есть нужда.

В областях стриктуры пластичные гладкие мышцы замещены на грубые рубцы, неспособные к расширению.

Фиброзно-склеротические процессы, произошедшие в них, затрагивают все слои стенок мочеточника и приводят к патологическим изменениям иннервации его стенок, запуская гипертрофию поперечных мышечных волокон.

Вышеперечисленное провоцирует уменьшение диаметра мочеточника и нарушениеего нормального функционирования.

В областях, находящихся над стриктурой,происходит скапливание и застой урины: она давит на стенки и растягивает их, а также может стать причиной расширения почечной лоханки.

Клинические проявления стриктур обусловлены нарушением нормального оттока урины и развития на этомфоне следующих заболеваний:

  • Воспалительные процессы почечной лоханки, чашечек, паренхимы — пиелонефрит;
  • Прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, способное привести к атрофии паренхимы — водянка почки;
  • Образование конкрементов в органах мочеполовой системы — мочекаменная болезнь;
  • Почечная недостаточность в хронической форме (поражениезаболеванием обоих почек).

Помимо этого, пациенты страдают от болевой симптоматики тупого или острого характера, локализующейся в поясничной области. Их урина становится мутной. Наблюдается повышение температуры и появление признаков общей интоксикации организма, включая тошноту и рвоту.

Диагностика стриктуры мочеточникав ЦЭЛТ

Перед тем как приступить к лечению, урологи ЦЭЛТ проводят всестороннее диагностическое обследование пациента, позволяющее визуализировать почечные ткани и мочевыводящие пути и определить области и протяжённость патологических изменений мочеточника. Для этого используют следующие диагностические методики:

Лечение стриктуры мочеточникав ЦЭЛТ

Тактика лечения стриктуры мочеточника разрабатывается нашим специалистом на основании результатов диагностики, индивидуальных показаний пациента и его состояния. Она предусматривает использование хирургических методик, подбор которых осуществляется в зависимости от:

  • Состояния мочеточников;
  • Состояния почек;
  • Протяжённости и степени стриктуры.
Читайте также:  Как выявить пилородуоденальный стеноз

В случае, если почки не пострадали, практикуют операции по восстановлению нормального диаметра отдела мочеточника. При серьёзных поражениях почек, проводят нефростомию.

Хирургическая методика В чём заключается?
Нефроуретерэктомия Предусматривает удаление поражённых отделов мочеточника и почки при осложнениях.
Пластическое восстановление мочеточника Применяется трансплантат из ткани стенки кишечника, которым замещают удалённый отдел мочеточника.
Уретеролизис Деформированные ткани мочеточника иссекают, после чего восполняют их за счёт восстановительной операции.
Уретероанастамоз Проводится иссечение пострадавшего отдела мочеточника и сшивание его концов на катетере. Применяют две методики:

  • Прямую — при коротких стриктурах, расположенных возле мочевого пузыря, предусматривающую сшивание концов мочеточника на установленном катетере;
  • Непрямую — при продолжительных стриктурах с применением лоскутов мочевого пузыря или почечной лоханки.

В отделении урологии ЦЭЛТ ведут приём врачи высшей категории и кандидаты наук с опытом практической работы от тридцати лет. Они рекомендуют начинать лечение стриктуры мочеточника как можно раньше, пока не развилась почечная недостаточность. Вы можете записаться к ним на приём онлайн через наш сайт или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника — это патология, которая приводит к сжатию просвета мочеточного канала, вследствие чего нарушается его проходимость.

Содержание статьи:

Диагностика и лечение стеноза мочеточника

В нормальных условиях стенки мочеточника эластичны, что не препятствует их естественному расширению. Когда в них формируются определенные нарушения, мышцы атрофируются и перерождаются в рубцовую ткань. Сужение может образоваться в разных частях мочеточника и иметь различную протяженность.

В результате развития болезни, мочеточник опорожняется частично, что будет причиной накапливания остатков мочи.

От длительного застоя возникает растяжение, извитость мочевика, удлинение, что спровоцирует увеличение лоханки почек (гидронефроз) и приведет к неудовлетворительной работе почек.

Зачастую стриктура возникает на участке перехода лоханки в мочеточник и при переходе мочеточника в зону мочевого пузыря.

Выделяют следующие виды стриктуры мочеточника:

  • односторонние;
  • двусторонние;
  • одиночные;
  • множественные;
  • ложные — это сужения, возникшие из-за внешнего сжатия, сдавливания стенок мочеточника различными опухолями;
  • истинные — затрагивание стенки протоки.

Мочеточник — парный орган. В связи с этим заболевание может развиться лишь на одном органе, а второй будет здоровым. Двусторонняя стриктура встречается крайне редко и ее с легкостью можно определить. Односторонняя стриктура протекает без особых признаков.

В зависимости от вида заболевания, определяют источник развития сужений, их месторасположение и основание. По месту размещения сужения выделяют: стриктуру в верхнем, нижнем и среднем отделах, она может иметь разную длину и появляться в различных местах мочевыводящего протока.

Причины возникновения стриктуры мочеточника

Существует ряд обстоятельств, провоцирующих патологическое сужение мочеточника.

Зачастую данное состояние формируется в течение жизни и обуславливается многими факторами (передавливание мочеточника, опухоль почек, врачебное вмешательство, вирусные и венерические заболевания). Также существуют врожденные стриктуры мочеточника.

Они вызваны различными аномалиями внутриутробного развития плода, могут носить генетический характер. В этом случае заболевание формируется в результате недоразвития мышечных тканей мочеточника, перегиба и аномального развития почек.

Таким образом на месте повреждения образуется рубец из плотной соединительной ткани, поэтому просвет уретры и сужается. При стриктуре уретры у пациента наблюдается только уменьшение струи мочи, а сужение мочеточника может долгое время себя никак не выдавать.

Причины стриктуры мочеточника:

  1. Травмы мочеточника: это может быть ножевое или огнестрельное ранение, травма, нанесенная медицинскими действиями;
    • травмы внешние — появляются от тупых ударов в районе поясницы. Сужение в данном случае возникает из-за гематомы.
    • травмы внутренние — от сформированных камней в почках наступает процесс воспаления. При нарушении слизистой камнем, происходит формирование соединительной ткани.
  2. Лучевая терапия, радиационное поражение;
  3. Аномалии и воспаления мочеточника;
  4. Продолжительное пребывание камня в мочеточнике;
  5. Вирусные заболевания, обусловленные заселением паразитами стенок мочеточника;
  6. Туберкулез, гонорея.

В большинстве случаев, данному заболеванию больше всего подвержены мужчины.

Симптомы стриктуры мочеточника

Сужение мочеточного канала сопровождается следующими симптомами:

  • боль и неудобство при мочеиспускании;
  • наличие в моче крови;
  • мутный окрас и неприятный запах мочи;
  • ослабленная струя;
  • разбрызгивание струи;
  • наличие общей интоксикации организма (тошнота, рвота);
  • мышечные судороги;
  • уменьшение объема или вовсе отсутствие мочи;
  • боль в зоне поясницы;
  • повышение температуры тела;
  • выделения из мочеточника;
  • ощущение тянущей боли внизу живота.

Диагностика стриктуры мочеточника

Диагностировать данное заболевание можно следующими способами:

  • Изучение клинической карты пациента;
  • Определение времени возникновения первых жалоб;
  • Анализ крови и мочи для определения наличия и уровня воспаления в организме;
  • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря для выявления размеров и уровня сужения мочеточника;
  • Введение внутривенно безопасного радиоактивного препарата, который выводится почками, после чего делается несколько фотоснимков. Таким методом можно определить размер и протяжность сужения;
  • Введение трубки с аппаратом через мочеиспускательный канал в мочеточник для определения месторасположения сужения;
  • Томография позволит определить причину стриктуры мочеточника;
  • Зрительное исследование мочеточника с помощью цистоскопа дает возможность определить наличие заболевания;
  • После определения местоположения и размера стриктуры, врач сможет назначить комплексное лечение.

Лечение стриктуры мочеточника

Главная цель лечения — ликвидация сужения проточного потока и возобновление оттока мочи.

Медикаментозного лечения данного заболевания не существует. Единственный возможный выход — это хирургическое вмешательство.

Варианты операций на стриктуре мочеточника:

  1. Бужирование уретры — расширение с помощью специального стержня просвета канала. У данного метода временный результат, поэтому используется он редко. В ходе процедуры может возникнуть боль, кровотечение и инфекция.
  2. Оптическая уретротомия — рассечение участка сужения с помощью цистоскопа. В сравнении с бужированием этот способ намного эффективней, но для стриктур с протяжностью не более 0,5см.
  3. Пластика уретры — замещение пораженного участка сужения здоровыми тканями. Этот способ используется для стриктур маленького размера.
  4. Операция пластического замещения — применяется при протяженных стриктурах.

Чтобы избежать нежелательных последствий, важно соблюдать правила реабилитации, назначенные доктором.

Последствия и осложнения стриктуры мочеточника

Стриктура мочеточника может спровоцировать такие последствия и осложнения, как хронический простатит, цистит, атрофию почки, также это частые обострения пиелонефрита (воспаление почечных тканей), появление камней в почках и хроническая недостаточность, в организме могут скапливаться продукты обмена веществ.

Необходимо придерживаться определенных правил профилактики во избежание последствий и обострений стриктуры мочеточника:

  • избежание травм спины и поясницы;
  • своевременное лечение мочекаменной болезни;
  • раннее диагностирование заболеваний мочеточника;
  • регулярное прохождение ультразвукового исследования всех органов мочеиспускательной системы после операционного вмешательства;
  • использование контрацептических средств.

Стриктура мочеточника – патологическое сужение его просвета, которое приводит к застою мочи

Сужение просвета мочеточника называется стриктурой. Патология влияет на нормальный отток мочи из почки, приводит к частичному или полному нарушению ее проходимости. Заболевание развивается постепенно, в процессе замещает эластичные ткани мочеточника на фиброзные плотные, что становится причиной опасных осложнений.

Причины сужения просвета мочеточника

Чаще всего причиной стриктуры мочеточника становится:

  • Мочекаменная болезнь, когда из-за длительного стояния камня происходит травматизация мочеточника.
  • Аномалия развития, когда сдавливание мочеточника происходит из-за добавочного сосуда возле нижнего полюса почки.
  • Операция на мочеточниках. Например, после уретеролитотрипсии.
  • Лучевая терапия на поясничную область и область малого таза при верифицированном раке.

Как проявляется

Если камень эмигрировал из почки в мочеточник при остром нарушении пассажа мочи, человек может испытывать почечные колики. Сильная боль вынуждает вызывать скорую помощь. При хроническом нарушении прохождения мочи, пациента может беспокоить слабовыраженная боль в поясничном отделе, общая слабость из-за затруднения выведения азотистых шлаков. 

Чем опасна стриктура мочеточника

Когда из-за нарушения оттока мочи слизистый эпителий замещается фиброзной тканью, происходит атрофия мышечных волокон органа. В результате происходит расширение мочеточника выше уровня сужения и он частично теряет свои функции, моча застаивается в чашечно-лоханочном комплексе. Стриктура мочеточника у женщин и мужчин, при отсутствии своевременного лечения, может стать причиной:

  1. Гидронефроза – расширения чашечно-лоханочной системы почки, которое со временем может приводить к отмиранию органа, что может потребовать удаление почки.
  2. Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс на фоне застоя мочи.
  3. Хроническая почечная недостаточность – ухудшение фильтрационных функций паренхимы.
Читайте также:  Сдать анализ пунктатов органов и тканей

Если пациент обращается в больницу с длительной существующей стриктурой, нередко констатируется запущенный гидронефроз, когда почка уже «мертва». 

Методы диагностики

Определить стриктуру мочеточника можно с помощью МСКТ с контрастированием. Метод диагностики позволяет получить исчерпывающую информацию о параметрах, локализации, диаметре и протяженности сужения.

Если диагностика показала значительное истончение паренхимы почки дополнительно проводится нефросцинтиграфия. С помощью исследования можно определить степень выраженности патологии.

Еще одним методом диагностики является ультразвуковое исследование на фоне введения диуретика и водной нагрузки (ФУЗИ). Исследование позволяет оценить влияние стриктуры на уродинамику. Значительное увеличение или медленное уменьшение расширения на фоне выраженного болевого синдрома указывает на уродинамически значимую стриктуру.

Как лечится

Лечение при стриктуре мочеточника проводится исключительно оперативное и направлено на иссечение нефункционального участка.

При патологии проводят лапароскопические и робот-ассистированные операции, которые являются наиболее эффективными при выполнении пластики на мочеточнике с проведением реконструкций для восстановления адекватного оттока мочи.

В некоторых случаях, при стриктуре нижней трети мочеточника проводится реконструкции с фрагментом кишечника.

Если длина суженного участка более 2 см, назначается специфическая операция при стриктуре мочеточника, поскольку после удаления стриктуры длины мочеточника недостаточно для анастомоза. Пациентам проводят:

  • Операцию Боари. Когда из мочевого пузыря берут лоскут для формирования мочеточниково-пузырного анастомоза.
  • Уретеро-уретероанастомоз. Операция при стриктуре средней трети, когда выполняется соединение тканей верхней части мочеточника с противоположной стороной.
  • Уретронеоцистостомия. Иссечение суженного участка с подшиванием мочеточника к мочевому пузырю в новом месте.

Послеоперационный период при пластике стриктуры мочеточника

Пациенты после операций остаются в первые сутки в отделении интенсивной терапии или реанимации. После пластики реабилитационный период не имеет жестких ограничений, полная физическая нагрузка допускается уже через 1 месяц. 

В первые трое суток пассаж мочи происходит через катетер, который после удаляют. Пациент обязательно проходит УЗИ и сдает анализ крови, через 3-4 дня в большинстве случаев его выписывают. Во время операции устанавливается стент, который удаляют через 4 недели, когда пациент находится на амбулаторном лечении.

В большинстве случаев для удаления стриктуры проводится малоинвазивная лапароскопическая и роботическая операция. При неудачных ранних хирургических вмешательствах на мочевых путях, могут проводиться вторичные и третичные операции.

Стриктура мочеточника — лечение, операция, причины | Клиника СОЮЗ

Стриктура мочеточника – это патологическое состояние частичного или полного сужения просвета мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи.

Анатомия

Мочеточник – это парный мочевыводящий орган, представляющий собой тонкую длинную трубку (две), соединяющую лоханку почки и мочевой пузырь. Мочеточник имеет три анатомических сужения, которые, при необходимости, благополучно расширяются благодаря эластичной стенке.

Но при стриктуре развиваются фиброзные изменения, по причине которых мышечные ткани стенки мочеточника замещаются на рубцовую ткань, которая не может расширяться и в месте сужения фиксируется уменьшение диаметра выводного протока. По этой причине над местом сужения моча собирается и застаивается, что приводит к растяжению мочеточника и появлению сопутствующих проблем с почками (расширение лоханки, гидронефроз и др.)

Участок стриктуры может быть коротким или длинным, может появляться в разных отделах мочеточника, но, как правило, «привычным» местом локализации стеноза является:

  • пиелоуретеральный участок (где почечная лоханка переходит в мочеточник);
  • юкставезикальный участок (при переходе мочеточника в мочевой пузырь).

Поскольку при сужении мочеточник теряет свои функциональные свойства по причине стойкого уменьшения диаметра, развиваются различные патологические состояния:

  • застой мочи
  • увеличение давления на мочеточник
  • растяжение, удлинение мочеточника
  • проблемы с почками

Все эти факторы могут привести к серьезным осложнениям:

  • мочекаменная болезнь
  • гидронефроз
  • пиелонефрит
  • киста почки
  • почечная недостаточность
  • простатит
  • цистит
  • сепсис и др.
  • Стриктура мочеточника может быть истинной (паталогические изменения стенки) и ложной (при сдавливании стенок мочеточника извне, например, опухолевыми образованиями).
  • Основные причины развития заболевания подразделяются на врожденные и приобретенные.
  • Врожденные причины – наследственные аномалии, с которыми человек родился:
  • особенности строения клапана (с наличием перепонки в просвете мочеточника)
  • утолщение стенки
  • перегиб (ход мочеточника имеет s-образный изгиб)
  • уретероцеле (сужение устья мочеточника и, как следствие, образование кистовидного выпячивания)
  • дивертикул (наличие в мочеточнике мешковидного выпячивания стенки)
  • сдавление мочеточника дополнительным сосудом

Приобретенные причины – различные заболевания и поражающие воздействия:

  • Внутреннее травмирование (причиной является наличие камней в почках)
  • Внешнее травмирование (в связи с забрюшинной гематомой по причине ударов в поясницу)
  • Хирургическое вмешательство (повреждение мочеточника во время урологической операции)
  • Различные воспалительные заболевания, лейкоплакия, туберкулез, гонорея, бруцеллез и др.
  • Лучевое, радиационное поражение (после терапии по поводу онкологического заболевания)

Также стеноз мочеточника может быть односторонним и двусторонним, а также одиночным и многочисленным.

Чаще всего развивается односторонний процесс, который дает не такие яркие симптомы, как стеноз двусторонний. Как правило, заболевание имеет признаки, характерные для большинства заболеваний мочевыделительной системы:

  • Нарушение мочеиспускание (болезненные ощущения, уменьшение объема выводимой мочи, вплоть до ее отсутствия)
  • Кровь в моче
  • Тупая боль в области поясницы
  • Моча мутная с резким запахом

Также могут проявляться интоксикационные симптомы: температура, озноб, слабость, мышечные судороги, тошнота, рвота.

Диагностика заболевания требует комплексного подхода и включает в себя, кроме осмотра и сбора анамнеза, следующие диагностические мероприятия:

  • Анализ крови (общий). Дает понятие о наличии воспалительного процесса через повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ.
  • Анализ крови (биохимический). Необходим для общей оценки функции почек по наличию креатинина, мочевой кислоты, мочевины (конечные продукты белкового обмена).
  • УЗИ почек, мочевого пузыря. Дает возможность оценить степень поражения почки (ее размеры, структуру, уровень расширения).
  • Внутривенная или ретроградная урография. В вену (или в мочеточник через уретру) вводится специальный рентгенпозитивный препарат и в то время, когда он выводится почками, выполняются снимки, позволяющие увидеть протяженность стриктуры мочеточника, ее размер, оценить снижение выделительной способности почек.
  • Уретроскопия. Оценка состояния мочеточника изнутри при помощи специального прибора – уретроскопа.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Применяются в сложных случаях, являются высокоинформативными диагностическими методами, позволяющими изучить мочеточник и его паталогические сужения максимально полно.

От стриктуры мочеточника можно избавиться только хирургическим путем – консервативное лечение, а тем более народные методы абсолютно неэффективны.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от общего состояния мочеточника и почек, количества и протяженности стриктур, стадии патологического процесса.

  • Бужирование. Процедура, осуществляется в амбулаторных условиях, не требует разрезов – стриктура просто раздвигается при помощи гладкого металлического стержня (бужа). Это весьма болезненная процедура дает кратковременный эффект.
  • Реконструктивные операции. Выполняются на начальной стадии развития заболевания, когда ткань поражена минимально и требуется только убрать сужение протока и восстановить свободное прохождение мочи за счет небольшого иссечения части мочеточника.
  • Пластическое замещение. Метод, используемый в случаях наличия сужения около 1-2 см длиной. Во время операции иссеченный участок замещается собственными здоровыми тканями.
  • Операция Боари. Во время операции создается новая часть мочеточника из здоровой ткани мочевого пузыря (выполняется при размерах стриктуры до 10-12 см).
  • Уретеролизис. Метод, позволяющий удалить фиброзную ткань и освободить мочеточник от сдавливания.
  • Оптическая уретротомия. Применяется при наличии сужений до 5 мм. Рассечение суженного участка проводится при помощи цистоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал
  • Кишечная пластика мочеточника. При обширных стиктурах пораженную область заменяют аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки.
  • Радикальные операции (удаление почки и мочеточника). Проводятся только в сложных случаях, отягощенных тяжелыми поражениями почечной ткани.

Процесс сужения мочеточника достаточно длительный, поэтому необходимо знать основные причины возникновения заболевания и по возможности стараться их избегать или быстро корректировать.

  • • Избегать или своевременно лечить травмы в области поясницы.
  • • Не запускать заболевания мочевыделительной системы.
  • • При появлении болезненных ощущений в области поясницы обратиться к врачу и пройти ультразвуковое обследование.
  • • После проведенных операций периодически проходить профилактическое обследование.
Читайте также:  Анализ на аллергию на пыльцу ольхи

Стриктура мочеточника | Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Урологическая клиника им. Р.М. Фронштейна

Стриктура мочеточника – это сужение его просвета, которое затрудняет нормальный пассаж (отток) мочи из почки. Коварство данного заболевания заключается в том, что такое сужение развивается медленно, постепенно, в результате замещения нормальных, эластичных тканей стенки мочеточника плотной соединительной (фиброзной).

При остром нарушении оттока мочи из почек, например, при миграции камня из почки в мочеточник, возникают интенсивные боли в поясничной области (почечная колика). Они в большинстве случаев заставляют больного вызвать Скорую помощь и начать немедленную диагностику и лечение. При хроническом же затруднении прохождения мочи клиническая картина смазанная. Таких пациентов могут беспокоить тупые, слабовыраженные боли в пояснице, или общая слабость за счёт нарушения выведения азотистых шлаков. А когда пациент с длительно существующей стриктурой мочеточника, наконец, обращается к врачу, нередко приходится констатировать, что она привела к запущенному гидронефрозу, и почка уже мертва.

Рассмотрим причины развития стриктур мочеточников. Стриктуры можно разделить на врождённые и приобретённые. Это вовсе не значит, что врождённая стриктура мочеточника существует с самого рождения человека и оказывает влияние на функционирование мочевыделительной системы.

Гораздо чаще от момента рождения существует не само сужение в силу аномалии развития мочеточника, а предпосылки к его развитию. Например, добавочный сосуд, идущий к нижнему полюсу почки может пересекать лоханочно-мочеточниковый сегмент или верхнюю треть мочеточника и вызывать сдавление этой области.

Через многие годы незначительной, но постоянной микротравматизации мочеточника пульсирующим сосудом, в этом месте возникнет стриктура.

Приобретённая стриктура мочеточника может быть следствием:

  • Мочекаменной болезни. В этом случае стриктуру может вызвать и небольшой камень, длительно стоящий в просвете мочеточника, и неправильно выполненные оперативные вмешательства с целью удаления такого камня. В отдельных случаях, когда долгое нахождение камня вызвало необратимые изменения стенки мочеточника, приходится выполнять лапароскопическое или даже открытое удаление камня и изменённого фрагмента мочеточника, с последующей установкой катетера-стента сроком на 1 месяц и сшиванием дефекта мочеточника.
  • Травмы. При проникающих, огнестрельных ранениях необходима срочная операция, во время которой часто удаётся выявить повреждение мочеточника и принять меры. При тупой травме повреждение мочеточника или его сдавление гематомой могут долгое время оставаться нераспознанными и привести к развитию стриктуры.
  • Туберкулёза мочеполовой системы. Лечение в первую очередь сводится к противотуберкулёзной терапии и должно проводиться в специализированных учреждениях. Даже при благоприятном исходе заболевания в поражённых тканях развивается выраженный рубцовый процесс.
  • Лучевой терапии области таза, поясничной области при злокачественных опухолях. Стриктуры мочеточника могут формироваться через достаточно большой промежуток времени и с трудом поддаются лечению, склонны к рецидивированию.

Лечение стриктур мочеточника только оперативное

  • Эндоскопическая операция. Это наименее инвазивное вмешательство, выполняемое без разрезов и кровопотери, с быстрой реабилитацией в послеоперационном периоде. Специалист проходит по естественным мочевым путям до стриктуры мочеточника инструментом и выполняет её рассечение лазером. К сожалению, данная операция возможна не при всех видах стриктур. Её следует рекомендовать пациентам с впервые выявленными стриктурами небольшой протяжённости.
  • Лапароскопическая пластика. Операция выполняется через 3-4 прокола брюшной стенки и заключается в иссечении изменённого участка, установке катетера-стента и сшивании мочеточника конец в конец. Только такое вмешательство может помочь при уровазальном конфликте (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при наличии добавочного сосуда), так как позволяет после рассечения мочеточника переместить сосуд на его заднюю поверхность. Также данная операция показана больным с длительным (несколько месяцев) стоянием камня в просвете мочеточника.
  • Открытая операция в настоящее время, с учётом активного развития технологий, применяется всё реже. Однако, в случае протяжённых стриктур мочеточника вследствие тяжёлых травм, обширного фиброза в исходе лучевой терапии, является безальтернативным методом.

В отдельных случаях возможно проведение сложных реконструктивно-пластических операций на мочеточниках с использованием собственных тканей. Решение о такой операции всегда индивидуально и строится на обсуждении с больным достоинств и возможных осложнений каждого метода, после тщательного обследования.

Это кишечная пластика мочеточника (восстановление части мочеточника аппендиксом), операция Боари (создание нижней части мочеточника из лоскута мочевого пузыря), уретеро-уретероанастомоз (соединение верхней части повреждённого мочеточника с мочеточником противоположной стороны) и другие.

Отзывы

Лукьянова Елена Дмитриевна

29 апреля 2020

Хочется выразить самые искрении слова благодарности всему медицинскому персоналу за ваше внимание и заботу к каждому пациенту.

С какой любовью и заботой вы нас выхаживаете в трудные для нас моменты!!! А ваши слова «Потерпи, дорогая», «Все будет хорошо» — так согревают в трудное время.

Особая благодарность докторам, которые, совершая свою повседневную работу, дарят людям радость, возвращая к жизни!!! Удачи вам всем в освоении новых технологий. Здоровья и пусть Господь хранит вас!!! С уважением Лукьянова Е.Д.

???? Лечение стриктуры мочеточников в клинике GMS Hospital

В центре урологии GMS Hospital подобные операции выполняют опытные хирурги-урологи с многолетней практикой.

Выбор оперативного вмешательства определяется структурно-функциональным состоянием мочеточника, протяженностью и степенью сужения. Существуют различные варианты операций:

Почему нужна операция

Стриктуры бывают врожденными и приобретенными. Причинами приобретенных стенозов, являются различные травмы мочеточника (постоперационные, после проведенных инструментальных исследований), пролежни от камней, рубцовые изменения вследствие перенесенных операций на органах брюшной полости или малого таза.

Участки сужения могут образовываться в любом отделе, иметь разную длину, бывают множественными и единичными.

Вследствие разных причин на отдельном участке эластичные ткани стенок протока заменяются на фиброзно-соединительную (рубцовую).

Это приводит к существенному уменьшению диаметра мочеточника в зоне рубца и повышению давления, расширению мочевых путей выше сужения, в результате чего страдает функция почки.

Консервативная терапия при стриктуре мочеточника неэффективна. Лекарства, физиотерапия, народная медицина устранить происходящие в тканях фиброзно-склеротические процессы не в силах. Данное заболевание – прямое показание к хирургическому вмешательству.

Лечение стриктуры мочеточника в GMS Hospital

В хирургическом центре GMS Hospital для лечения стеноза мочевыводного протока используются современные, малотравматичные методы, доказавшие свою высокую результативность. Операции проводятся с применением высокотехнологичного эндоскопического и лапароскопического оборудования, активно применяются возможности лазерной хирургии. Такой подход обуславливает ряд следующих преимуществ:

  • время нахождения в стационаре не более 1-2 суток;
  • быстрое восстановление;
  • безопасность и бескровность вмешательства;
  • минимальный риск осложнений;
  • слабый болевой синдром.

Наши специалисты ведут пациента и в послеоперационный период, при необходимости, в лечении принимают участие врачи других узких специальностей. Опытные хирурги-урологи одинаково успешно выполняют как миниинвазивные, так и обширные, открытые реконструктивные вмешательства.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Обычная цена Цена со скидкой 30%
Баллонная дилатация/рассечение стриктуры мочеточника 153 600 руб. 107 520 руб.
Лазерное рассечение/бужирование стриктуры мочеточника 128 920 руб. 90 244 руб.
Пластика стриктуры нижней трети мочеточника (операция Боари) 255 090 руб. 178 563 руб.
Эндоскопическая баллонная дилатация стриктур мочевыводящих путей 180 000 руб. 126 000 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой.

Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой.

В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *