Диагностика актиномикоза молочных желез

Дата обновления: 2019-05-14

Актиномикоз — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое актиномицетами (лучистыми грибами). Эти бактерии чаще размножаются в почве, участвуя в разложении гумуса.

Некоторые формы актиномицетов не патогенны для человека, а другие являются условно патогенной флорой, выделяемой из полости рта и кишечника. Актиномикоз возникает на фоне иммунодефицита различного генеза.

Чаще всего в патологический процесс вовлекается кожа лица и шеи, реже — внутренние органы человека (печень, почки, легкие или кишечник). Ученые заметили, что женщины страдают от данного заболевания в два раза реже, чем мужчины.

Диагностика актиномикоза молочных желез

Существует несколько видов классификаций актиномикозов. Первая классификация подразделяет патологические процессы по месту их локализации на следующие формы:

  • челюстно-лицевая и шейная;
  • слизистая и подслизистая;
  • подкожно-межмышечная;
  • бронхиальная;
  • абдоминальная;
  • мочеполовая;
  • актиномикоз ЦНС;
  • актиномикоз костный или суставной;
  • актиномикоз с поражением околоушной железы;
  • поражение стопы (мадурская стопа) и т.д.

Согласно другой классификации, в зависимости от характера клинического течения заболевания, существуют три формы данного заболевания:

  • гуммозная;
  • бугорково-пустулезная;
  • язвенная.

Прогноз при актиномикозе

При недалеко зашедшем патологическом процессе заболевание поддается консервативному лечению, и прогноз условно благоприятный. При серьезном поражении внутренних органов течение заболевания тяжелое, и возможен летальный исход (при условии отсутствия адекватной терапии).

Профилактика актиномикоза

В качестве профилактики дерматологи рекомендуют соблюдать элементарные правила личной гигиены, а именно: тщательно мыть руки, особенно после работы с землей. Также следует избегать микротравм кожи и своевременно проводить обеззараживающие мероприятия, если такие травмы имели место.

Диагностика актиномикоза молочных желез

Актиномикоз кожи начинается с возникновения первичного очага поражения. Проникая в рыхлые слои соединительной ткани, актиномицеты образуют друзы, или колонии, вокруг которых происходит скопление лейкоцитов и лимфоцитов.

По периферии очага поражения образуется грануляционная ткань. В самом центре такой гранулемы, часто представляющей собой многоядерные гигантские клетки, происходит распад клеток и их некроз.

Этот процесс стремительно распространяется на соседние ткани, где со временем образуется плотная рубцовая или фиброзная ткань.

Актиномицеты проникают в организм человека при контакте с почвой или растениями, особенно при наличии на коже микротрещин или небольших ран. От больного животного или человека заразиться актиномикозом нельзя. Существует ряд предрасполагающих факторов к развитию заболевания, а именно:

  • иммунодефициты различной этиологии;
  • на фоне воспалительных заболеваний кожи (чаще — гнойных);
  • при дисбалансе клеточных реакций иммунитета различного генеза и т.д.

Таким образом, заболевание чаще развивается у людей, организм которых по тем или иным причинам ослаблен и не способен сопротивляться активному росту болезнетворных микроорганизмов.

Гуммозная форма актиномикоза считается наиболее распространенной.

При данном варианте клинического течения в первую очередь образуется достаточно плотная бляшка, со временем размягчающаяся, и на поверхности кожи образуются свищи с гнойным отделяемым.

Гнойная масса имеет крошкообразную консистенцию и весьма характерный гнилостный запах. Именно это отделяемое и содержит колонии актиномицетов. При несвоевременном лечении заболевание прогрессирует, и образуются достаточно глубокие изъязвления.

Диагностика актиномикоза молочных желез

Язвенная форма заболевания встречается в практике дерматологов редко. Возникает данное патологическое состояние из-за распада крупных узлов на более мелкие. При этой форме патологии на коже образуются глубокие язвы, на дне которых скапливаются некротическая ткань и гной. Края такой язвы мягкие, подрытые и рыхлые. При заживлении подобных язв образуется достаточно грубая рубцовая ткань.

При бугорково-пустулезной форме появляются быстро изъязвляющиеся бугорки. Данная форма заболевания чаще встречается у детей и подростков, чем у взрослых пациентов.

Если говорить о локализации патологического процесса, то наиболее распространенной формой заболевания является актиномикоз челюстно-лицевой области. Эта форма патологии имеет несколько клинических вариантов течения, а именно:

  • мышечная форма с преимущественным поражением мышечной клетчатки;
  • поражение подкожного слоя клетчатки;
  • непосредственное поражение кожных покровов.

При мышечной форме актиномикоза инфильтрат, как правило, образуется в области жевательной мышцы, что приводит к заметной невооруженным взглядом асимметрии лица пациента. Патологический процесс может распространяться на все области лица, губы, язык, шею, а также проникать в трахею, гортань или глазницы пациента.

Бронхиальный (или торакальный) актиномикоз начинается как обыкновенная простуда. Его можно спутать с гнойным бронхитом, так как наличествуют все характерные симптомы: кашель с выделением гнойной мокроты, имеющей землистый цвет и запах, а также оставляющей привкус меди во рту.

Со временем инфильтрат выходит наружу и образует на коже свищи. Такое образование берет свое начало в бронхах и пронизывает все ткани, попадающиеся на его пути.

При данной форме патологии у пациентов наблюдаются явления общей интоксикации организма, слабость и субфебрильная температура тела.

При абдоминальной форме актиномикоза у пациента наличествуют клинические симптомы, которые легко спутать с симптомами серьезных хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, перитонит и т.д.).

Очаг поражения может достаточно быстро распространяться на внутренние органы (печень, кишечник, почки, позвоночный столб и др. органы), а также может достигать стенок живота с образованием так называемых кишечных свищей.

Вторичными принято считать патологические процессы, возникающие в костях и суставах или органах мочеполовой системы. Как правило, болезнь распространяется на эти органы и ткани из другого очага поражения. Когда речь идет об актиномикозе стопы, то в данном случае образуются свищи, приводящие к ее деформации. В патологическом процессе могут участвовать также мышцы и сухожилия.

При любой форме заболевания у пациента наблюдаются различные нарушения состояния организма в целом и явления его общей интоксикации. Характерно, что температура тела редко поднимается выше субфебрильных показателей.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Как правило, поставить диагноз для опытного специалиста-дерматолога не представляется сложным, так как клиническая картина весьма характерна. Определяющее значение имеют лабораторные исследования гнойного отделяемого.

Бесполезными являются мазки из полости носа, гортани или зева, так как актиномицеты встречаются на слизистых оболочках и у совершенно здоровых людей.

В то же время при микроскопическом исследовании полученного биоматериала без труда обнаруживаются колонии актиномицетов.

После того, как предварительный диагноз установлен, проводят исследование реакции иммунофлюоресценции (РИФ) с целью определения вида актиномицетов. Для этого используют некие специфические антигены.

В 75% клинических случаев колонии актиномицетов в исследуемом биоптате не обнаруживаются, и тогда необходим посев гнойного отделяемого на среду Сабура. Данный вид исследования предполагает длительное наблюдение за взятым материалом и может занять до двух недель.

Впрочем, уже через 2-3 дня после начала наблюдений могут быть обнаружены друзы, свидетельствующие о наличии у пациента актиномикоза.

Так как течение заболевания достаточно длительное и порой затягивается на долгие годы (10-20 лет), лечение — достаточно сложный и продолжительный процесс.

Основой лечения является применение фильтрата из культуры актиномицетов — актинолизата. Его вводят под кожу пациента или делают внутривенные инъекции с периодичностью два раза в неделю. Курс лечения состоит из 15-20 инъекций.

Как правило, необходимо провести от двух до пяти курсов с перерывами в один-два месяца.

Кроме этого, применяют антибиотикотерапию. Известно, что актиномицеты чувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда.

Как и при других хронических инфекционных заболеваниях, при актиномикозе применяют общеукрепляющие средства, общую и симптоматическую терапии.

Должны быть приняты меры для устранения явлений интоксикации и местное лечение изъязвлений. Если у пациента диагностирован актиномикоз, лечение следует начинать как можно раньше.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Актиномикоз молочных желез

Диагностика актиномикоза молочных желез

Актиномикоз молочных желез — хроническое специфическое поражение молочных желез, форма висцерального микоза, протекающая с образованием гранулем и абсцессов. Клиника актиномикоза молочных желез характеризуется формированием отдельных мелких узелков, затем гнойников, которые вскрываются с образованием длительно не заживающих свищей. Диагноз актиномикоза молочных желез устанавливается, исходя из обнаружения актиномицетов в отделяемом свищей. Лечение включает резекцию участка пораженной молочной железы, назначение актинолизатов, пенициллинов, витаминов, иммуномодуляторов.

В маммологии актиномикоз встречается в 0,05-0,1% от всех случаев воспалительных заболеваний молочных желез. Отнесение заболевания к группе микозов довольно условно; оно основывается на морфологическом сходстве возбудителя с грибками и характерном для микотических поражений течении.

Возбудители – лучистые грибки (актиномицеты) представляют собой бактериальные клетки. Случаи изолированного актиномикоза единичны; как правило, обычно наблюдается сочетанное или системное поражение.

Актиномикоз может поражать одну или обе молочные железы, сопровождаться образованием одиночных или множественных гнойников.

Диагностика актиномикоза молочных желез

Актиномикоз молочных желез

Для актиномикоза молочных желез первичным является эндогенный путь проникновения возбудителя. В организме актиномицеты могут присутствовать в полости рта — в зубах, пораженных кариесом, криптах миндалин. В ткани молочной железы возбудители попадают через трещины сосков и поврежденные кожные покровы.

При вторичном актиномикозе первичный очаг располагается в других органах, например, в легких. В этом случае в процесс вовлекаются сначала ребра и мягкие ткани грудной клетки, а затем и молочные железы.

Читайте также:  Анализ соскобов с поверхности шейки матки

Гематогенное распространение актиномицетов возможно при генерализованном инфекционном процессе.

В своем развитии актиномикотические очаги поражения последовательно проходят следующие стадии: инфильтративную, абсцедирования и свищевую.

В месте внедрения актиномицетов первоначально развивается отек и гиперемия тканей, происходит образование молодых фибробластов, плазматических и ксантомных клеток, новых сосудов.

Так формируется актиномикотический узелок — гранулема (актиномикома), вокруг которой в дальнейшем образуются дополнительные узелки. При слиянии отдельных очагов образуется инфильтрат с зонами гнойного расплавления.

Постепенно гнойный процесс распространяется по клетчатке по направлению к коже и вскрывается наружу с образованием свищей.

При заболевании молочных желез может развиваться деструктивная форма актиномикоза с преобладанием разрушения тканей и образованием больших гнойников либо деструктивно-пролиферативная форма, характеризующаяся разрастанием соединительной ткани и деструктивными изменениями. Актиномикотическая гранулема имеет плотную консистенцию, на разрезе определяется ее сотовидная структура, желто-зеленая окраска, белесоватые вкрапления – друзы (скопления актиномицетов).

Обычно пациентки отмечают появление в области соска мелких гиперемированных узелков, которые затем превращаются в плотные и болезненные инфильтраты, а в последующем – в гнойники. Кожа над гнойниками приобретает фиолетовую окраску.

На месте вскрывшихся абсцессов молочной железы формируются длительно не заживающие свищевые ходы, из которых периодически выделяется гной. Актиномикоз является неконтагиозным заболеванием; без лечения может протекать годами и иметь тенденцию к прогрессированию.

При осмотре молочных желез маммологом отмечается наличие инфильтративных очагов синюшно-красной окраски, многочисленных свищевых ходов, из которых при сдавливании вытекает гнойное отделяемое. При наличии актиномикоза других локализаций диагноз не вызывает сомнения.

Исследование отделяемого из свищей молочной железы (микроскопия мазка, бактериологический посев на питательные среды) позволяет выявить актиномицеты и скопления друз грибка в виде лучистых образований — утолщенных нитей мицелия с характерными колбовидными расширениями на конце. Также в лабораторной диагностике применяются серологические методы (ИФА).

Специфические методы исследования, которые маммология обычно применяет для диагностики заболеваний молочной железы (УЗИ молочных желез, маммография, МРТ молочной железы, КТ и др.), при актиномикозе неинформативны. Дифференциальная диагностика при актиномикозе проводится с туберкулезом, сифилисом молочных желез, хроническим маститом.

При актиномикозе молочных желез проводится комплексное консервативное и хирургическое лечение. Длительно, в течение нескольких месяцев назначаются антибиотики пенициллинового ряда, актинолизаты, иммунокорректоры, витамины, физиотерапия (УФО, УВЧ).

При прогрессирующем или резистентном к терапии течении актиномикоза производится вскрытие и опорожнение гнойников молочных желез, иссечение свищей после предварительного прокрашивания свищевых ходов.

При обширном поражении показана секторальная резекция молочной железы.

В случае тотального гнойного процесса, сопровождающегося гангреной молочной железы, выполняется мастэктомия с последующей реконструктивной маммопластикой.

Лечение, как правило, трудное и длительное. Клиническое выздоровление может вновь сменяться рецидивами, растягиваясь на долгие годы. Прогноз для жизни при актиномикозе благоприятен, однако особенности течения отрицательно отражаются на трудоспособности пациенток и их социальной адаптации.

Профилактика актиномикоза предполагает своевременное лечение трещин сосков и очагов актиномикоза другой висцеральной локализации, предупреждение травм молочных желез, лечение кариеса, заболеваний ротоглотки и ЖКТ.

Актиномикоз молочных желез

Консультация онколога-маммолога 1100 руб.

Диагностика актиномикоза молочных желез

Данная патология представляет собой одну из форм висцерального микоза, имеющую хроническое течение и сопровождающуюся появлением гранулём и абсцессов. Заболевание встречается редко и занимает не более 0,1 % от всех случаев воспалительных поражений молочной железы. Принадлежность актиномикоза к грибковым болезням можно назвать относительной, так как его возбудитель, при сходстве с микозами, имеет бактериальные клетки. Как правило, течение болезни системное. Поражаться могут сразу обе железы.

Причины возникновения болезни

Возбудитель болезни проникает в организм через трещины на сосках или повреждения на коже груди. Если же заболевание появляется как вторичное, то занесение возбудителя происходит с током крови из очага, расположенного в другой части организма. Особенно легко патология возникает при сниженном иммунитете и несоблюдении правил гигиены.

Проявления заболевания

Симптоматика заболевания нарастает по мере его прогрессирования. Вначале в месте внедрения болезнетворного организма (как правило, около соска) женщина замечает гипертермированные мелкие узелки. Постепенно они переходят в плотные и очень болезненные инфильтраты, которые по мере прогрессирования патологии перерождаются в гнойники. Кожные покровы в месте нарывов приобретают фиолетовый цвет.

После того как гнойник вскрылся, на его месте появляется глубокий и очень плохо заживающий свищ, из которого происходит регулярное выделение густого сметанообразного гноя.

При отсутствии терапии заболевание сохраняется на протяжении многих лет и постепенно прогрессирует, захватывая все большую площадь. Состояние женщины при патологии ухудшается.

Диагностика болезни

Внешний осмотр проводится маммологом. По его итогам он ставит первичный диагноз, для подтверждения которого женщине требуется пройти обследование. В обязательном порядке больная должна сделать:

Традиционные методы диагностики, применяемые при заболеваниях молочных желёз, не дают необходимых данных для выявления актиномикоза. УЗИ, МРТ и маммография могут быть назначены только в том случае, если есть подозрение на наличие ещё и образования в молочной железе.

Как лечится патология

Лечение заболевания комплексное, включающее медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Вначале на протяжении нескольких месяцев показан приём антибиотических препаратов, витаминов и иммуномодуляторов. Также наряду с этим осуществляют ещё и физиотерапевтическое лечение.

Если улучшения в стоянии больной не отмечается, назначается проведение хирургического вмешательства, при котором гнойник вскрывают и санируют. Также во время операции удаляются свищевые ходы. В тех случаях, когда болезнью захвачена очень большая область молочной железы, показана её секторальная резекция.

В самых тяжёлых случаях, которые обычно имеют место при позднем обращении за врачебной помощью, когда на фоне заболевания возникла гангрена груди, показано проведение мастэктомии (удаления грудной железы) и дальнейшая реконструктивная пластика.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при данном виде патологии благоприятный. Однако больная страдает от нарушения трудоспособности. Нередко также наблюдается и сложность социальной адаптации.

Профилактика заболевания – это своевременное и полноценное лечение трещин на сосках и соблюдение правил гигиены. Также для предупреждения патологии необходимо поддерживать иммунитет и проводить плановые закаливания организма.

Во избежание ухудшения здоровья, необходимо во время обратиться к специалисту.

В нашей клинике работают врачи с большим опытом в лечении заболеваний молочных желез. Позвоните нам сегодня и запишитесь на прием к доктору.

Актиномикоз молочной железы | Университетская клиника

Актиномикоз – это медленно прогрессирующая инфекция, вызываемая анаэробными бактериями, в первую очередь из рода Actinomyces.

Первичный актиномикоз молочной железы встречается редко и проявляется уплотнением в груди, которое может имитировать злокачественное новообразование. Инфекции первичного актиномикоза обычно вызываются A. israelii. Actinomyces neuii – менее частая причина классического актиномикоза. 

Подозрение на заболевание возникает у пациентов с рецидивирующим абсцессом груди и факторами риска актиномикоза, включая недавнюю операцию. Для постановки диагноза необходимы маммография, сонография, культуральное и гистопатологическое исследование. 

Лечение должно состоять из высоких доз антибактериальных препаратов, принимаемых в течение длительного периода времени и, возможно, хирургического дренирования. 

Основные сведения об актиномикозе молочной железы

Бактерии рода Actinomyces – это грамположительные палочки, которые обычно колонизируют ротовую полость, толстую кишку и влагалище. Эти обычно анаэробные бактерии редко вызывают серьезные инфекции. Однако, если возникает актиномикоз, он представляет собой вялотекущую, медленно прогрессирующую инфекцию, характеризующуюся формированием абсцесса. 

Заболевание развивается преимущественно в пременопаузе. Актиномикоз в молочной железе возникает не часто из-за удаленности от грудной стенки и естественной среды обитания актиномицетов в слизистой оболочке.

Выделяют первичный и вторичный актиномикоз молочных желез.

Первичный актиномикоз груди относится к инокуляции через соски, в то время как вторичный актиномикоз является результатом распространения в молочные железы торакальной инфекции. 

Инфекция может распространяться через границы тканей, на УЗИ может проявляться массой/уплотнением, которая выглядит как опухоль. После короткого курса терапии может развиться клинически рефрактерное или рецидивирующее заболевание.

Причины развития актиномикоза 

Примерно 80% первичного актиномикоза вызваны A. israelii. Другие изоляты, которые идентифицированы как патогены, вызывающие первичный актиномикоз молочной железы, включают A.

neuii, Actinomyces viscosus, Actinomyces turincensis и Actinomyces radingae. A. neuii встречается в 17% всех клинических изолятов актиномицетов.

Он отличается от других видов актиномицетов своим аэробным ростом и микроскопической морфологией.

Чаще поражаются шейно-лицевой, грудной и брюшно-тазовый отделы. Распространение инфильтративно из-за действия протеолитических ферментов. Размер организма и нитевидная структура препятствуют лимфатическому распространению; гематогенное распространение также редко. Актиномицеты проявляют склонность к омертвевшим тканям.

Актиномицеты

Этиологией актиномикоза является нарушение слизистой оболочки, будь то хирургическое, травматическое повреждение или инородное тело. Обычно инфекция является результатом прямого распространения от колонизированной слизистой оболочки на соседние ткани. Источником возбудителя являются, например, заболевания десен и инфекции миндалин.

Когда есть трещины соска или повреждена кожа груди, возбудитель проникает в нее и вызывает заболевание.

Читайте также:  Генетический анализ полиморфизма гена IL28В

Факторы риска актиномикоза молочной железы

  • перенесенный мастит;
  • курение;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • перенесенные операции на органах брюшной полости и малого таза;
  • воспалительные заболевания, лечение которых проводилось эмпирической антибактериальной терапией.

Симптомы актиномикоза молочных желез

  • поражается чаще одна молочная железа (обе редко);
  • кожа молочной железы теплая, неповрежденная, сухая, эритематозная без сыпи;
  • выделений из соска нет; 
  • чаще заболевание развивается в субареолярной области; 
  • пораженная область болезненная и уплотненная (выраженность боли часто трудно определить из-за дискомфорта пациента);
  • с прогрессированием инфекции боль в железе усиливается;
  • здоровая грудь ничем не примечательна; 
  • лихорадка отсутствует;
  • жизненно важные показатели в пределах нормы;
  • лабораторные показатели, как правило, тоже в норме (но возможен лейкоцитоз).

Диагностика актиномикоза молочных желез

Осмотр маммолога. Маммолог тщательно обследует грудь. При обследовании пораженная железа на ощупь теплее, чем здоровая, наблюдается гиперемия кожи (но кожа не поврежденная, “апельсиновой корки” нет), выделения из сосков отсутствуют. Уплотнение присутствует, но его границы и очертания пальпаторно определить трудно.

Клиническая картина включает стойкие или повторяющиеся инфекции с образованием абсцесса и уплотнения в груди. Если заболевание в запущенной стадии на месте инфильтрата образуются гнойники, а затем свищи.

Осмотр маммолога

Самые частые причины инфекции – травмы (соска/железы), вызванные поцелуями или естественным вскармливанием.  Поэтому, при сборе анамнеза обращают внимание на следующие моменты: не было ли трещин соска, косметических или пластических вмешательств на молочных железах (имплантаты, пирсинг, коррекция соска и т.д.).

У партнера нужно выяснить имеются ли заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты, тонзиллиты), поскольку это может быть источником первичного актиномикоза (прямое попадание бактерий через поврежденный сосок). Необходимо также подробно расспросить пациентку о перенесенных заболеваниях/операциях как на органах ЖКТ, так и по гинекологии, чтобы заподозрить/исключить вторичный актиномикоз.

После обследования обязательно назначают клинические тесты крови, чтобы определить наличие воспалительного процесса (возможен лейкоцитоз и повышенная СОЭ).

УЗИ. Сонография молочных желез обязательна при любых патологиях груди, поскольку позволяет определить локализацию процесса, исключить злокачественные или подозрительные изменения и оценить состояние тканей, лимфоузлов.

Данные на УЗ исследовании различаются в зависимости от стадии. В начальных определяется абсцессоподобное уплотнение часто ретроареолярно, позже гипоэхогенные образования подкожных тканей (могут быть уже “разбросаны”), скопления густой жидкости со свищами.

Кровоснабжение очага усилено.

Маммография. Маммография показывает уплотнение и неровность кожи пораженной железы, пораженная железа больше нормальной, определяется неровная масса с шиповатыми контурами. микрокальцификация отсутствует.

Маммография

МРТ/КТ. По результатам исследований обнаруживается увеличение груди, утолщение кожногопокрова и скопление жидкости с определенными границами. Наблюдается очаговая асимметрия преимущественно в субареолярной области. Также МРТ/КТ позволяет обследовать грудную клетку на наличие интраторакального костного или мышечного патологического процесса.

Биопсия. Диагноз актиномикоз молочных желез ставится при патологическом исследовании биопсийного или мастэктомического (забор во время операции по удалению) образца. В исследуемом образце обнаруживаются лейкоциты, грамположительные палочки, определяются характерные гранулы, представляющие собой бактериальные колонии.

Окраска Гомори-Грокотт помогает в установке диагноза, поскольку она помогает визуализировать организмы с нитевидным ветвлением. Такое ветвление наблюдается у грибов и некоторых бактерий, таких как A. israelii, Nocardia организмы. Нокардиоз исключается отрицательной окраской Циля-Нильсена.

Бактериальный посев. Культура при актиномикозе молочной железы дает положительные результаты только у 50% пациентов. Посев должен проводиться с использованием как анаэробных, так и аэробных сред. Бактериальный посев необходим, поскольку позволяет определить чувствительность к антибиотикам и сопутствующие микроорганизмы.

Актиномикоз, выванный A. israelii (наиболее частый патоген-актиномицет) ассоциируется с другими бактериями, такими как стрептококки, кишечная палочка, псевдомонада-бактериями. Если культура отрицательная, наличие в гистологических срезах/образцах гранул, состоящих из актиномикотических колоний, имеющих характерный внешний вид, позволяет установить диагноз.

Идентификация возбудителя методом ПЦР в настоящее время – наиболее точный и быстрый метод.

Дифференциальный диагноз актиномикоза молочных желез

Дифференциальная диагностика актиномикоза груди включает: 

  • хронический мастит (с абсцессом или без);
  • воспалительная карцинома;
  • туберкулез;
  • нокардиоз;
  • сифилис;
  • хронический остеомиелит ребер.

Лечение актиномикоза молочных желез

Актиномикоз молочной железы, независимо от вида, следует лечить высокими дозами антибактериальных препаратов в течение длительного периода времени. Но терапия должна подбираться индивидуально. 

Современные рекомендации включают высокую дозу пенициллина (Бициллин-3, Бициллин-5) внутривенно в дозировке 20-24 млн ЕД в сутки в течение двух-шести недель с последующей пероральной терапией Амоксициллином в течение 6-12 месяцев.

Следует учесть, что если при культуральном исследовании обнаружены сопутствующие бактерии, продуцирующие бета-лактамазы, пенициллин может быть неэффективным.

Чтобы это избежать, используют защищенные (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам), антибиотики группы пенициллина комбинируют с метронидазолом, если выявлен чистый анаэроб-актиномицет – с гентамицином/тобрамицином. Отдельно без комбинации эти препараты не используют.

Назначают также цефалоспорины (цефтриаксон). Имипенем использовать можно, но его применяю редко, в стационаре.

Пероральная терапия

При аллергии на препараты пенициллинового ряда, альтернативные антибактериальные методы лечения включают доксициклин, эритромицин. Если актиномикоз проявляется хорошо выраженным абсцессом, то показано хирургическое дренирование с последующей длительной антибактериальной терапией. 

Если правильно установлен диагноз и антибактериальная терапия была назначена при первом обращении, заболевание можно вылечить. При отсутствии антибиотикотерапии, нарушении схемы/режима приема возникает рецидив актиномикоза молочной железы.

Профилактика актиномикоза молочных желез

К профилактическим мероприятиям актиномикоза груди относят:

  • профилактика/лечение трещин сосков;
  • лечение заболеваний ротоглотки;
  • адекватная терапия патологий ЖКТ, органов малого таза, особенно после хирургического вмешательства;
  • предупреждение травм молочных желез;
  • не рекомендуется вставлять украшения, пирсинг, делать татуировки на молочных железах;
  • при обнаружении уплотнения, изменения кожи, отека или покраснения молочной железы незамедлительно обращаться к маммологу за консультацией. 

Особенности лечения актиномикоза | #06/03 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Рисунок 1. Актиномикоз челюстно-лицевой области. Стадия свищевания.
Рисунок 2. Актиномикоз молочной железы.

Актиномикоз, согласно различным источникам и классификациям, называют также глубоким микозом, псевдомикозом, актинобактериозом, лучисто-грибковой болезнью и др. Это заболевание отличается разнообразием клинических проявлений, что связано со стадийностью развития специфического процесса (инфильтрат, абсцедирование, фистулообразование, рубцевание) и с его многочисленными локализациями (голова, шея, ЛОР-органы, грудная клетка, легкие, молочная железа, подмышечные и паховые зоны, брюшная стенка, печень, кишечник, гениталии, слепая кишка, ягодицы, конечности и др., рисунки 1, 2, 3, 4).

Судя по некоторым публикациям и врачебным заключениям, можно отметить, что существуют определенные разночтения в понимании этиопатогенеза актиномикоза и роли актиномицет в развитии хронических гнойных заболеваний. А знание этиологии заболевания, как известно, особенно важно при выборе этиотропного лечения.

Актиномицеты (микроаэрофильные, аэробные и анаэробные микроорганизмы) широко распространены в природе, они обитают в почве, на растениях, в воде, на камнях, в жилых и производственных помещениях, а также постоянно присутствуют в организме человека.

Важным диагностическим признаком актиномикоза является обнаружение актиномицет при культуральном исследовании патологического материала и/или друз лучистого гриба, представляющих собой лучистые образования — утолщенные нити мицелия с характерными «колбочками» на конце (рисунок 5).

Рисунок 3. Торакальный актиномикоз. Поражение мягких тканей подмышечной области, грудной стенки и легких.
Рисунок 4. Актиномикоз паховой и надлобковой областей с вовлечением клетчатки малого таза.

В 30—40-х гг. XIX в. актиномицеты (лучистые грибы) считали микроорганизмами, занимающими промежуточное место между грибами и бактериями.

Способность актиномицет образовывать воздушный мицелий, отсутствие у них органов плодоношения, дифференцирования, клеточной вегетации сближают их с истинными грибами.

Однако по химическому составу оболочек, протоплазмы, строению ДНК, актиномицеты соответствуют бактериям. Окончательно доказано, что возбудители актиномикоза — актиномицеты — являются бактериальными клетками.

В большинстве случаев (70—80%) актиномикоз развивается под сочетанным воздействием актиномицет и других бактерий, которые выделяют ферменты (в том числе гиалуронидазу), расплавляющие соединительную ткань и способствующие распространению актиномикотического процесса.

Входными воротами для актиномицет и других бактерий в организм (экзогенный путь) являются повреждения кожи, слизистых оболочек, микротравмы, трещины, лунки удаленных зубов, врожденные свищевые ходы (бранхиогенные, слюнные, пупочные, эмбриональные протоки в копчиковой области) и т. д.

Немаловажная роль в патогенезе актиномикоза принадлежит эндогенным: гематогенному, лимфогенному и контактному, путям проникновения микроорганизмов.

Развитию актиномикоза различных локализаций, как правило, предшествуют различного рода травмы, ушибы, травматическое удаление зубов, особенно 8-го дистопированного зуба, перелом челюсти, хронический парадонтоз, периапикальная гранулема, осколочные ранения, длительная езда на мотоцикле, велосипеде, разрыв промежности при родах, внутриматочные спирали, геморрой, трещины заднего прохода, крестцово-копчиковые кисты, наличие хронического воспаления: аппендицит, аднексит, парапроктит, гнойный гидраденит, сикоз, угревая болезнь, тонзиллит, остеомиелит и др.

Рисунок 5. Актиномикотическая друза (гистологический препарат).
Рисунок 6. Оперативное иссечение очага актиномикоза в крестцово-копчиковой области. Частичное ушивание раны.
Рисунок 7. Фистулография: при введении контрастного вещества в свищ на передней брюшной стенке видны разветвленные свищевые ходы.

В месте внедрения актиномицет на I этапе болезни постепенно, без видимых клинических симптомов и субъективных жалоб формируется специфическая гранулема — актиномикома, состоящая из лейкоцитов, гигантских клеток, инфильтративной ткани, микроабсцессов, грануляций, пролиферативных элементов, соединительно-тканных перемычек и окружающей капсулы.

Читайте также:  Сдать кровь на генетический анализ рака молочной железы

Актиномикоз представляет собой хроническое гнойное неконтагиозное заболевание, поражает людей трудоспособного возраста и без адекватного лечения может длиться годами; заболевание имеет склонность к прогрессированию.

Формирование хронического воспаления и специфических гранулем с последующим абсцедированием и образованием свищевых ходов при висцеральных локализациях утяжеляет состояние больного и ведет к нарушению функций пораженных органов, развитию анемии, интоксикации и появлению амилоидоза.

Актиномикоз и другие бактериальные инфекции черепно-лицевой и висцеральной локализации требуют комплексного лечения — назначения противовоспалительных, иммуномодулирующих, общеукрепляющих средств, применения хирургических и физиотерапевтических методов.

Лечение тяжелых форм висцерального актиномикоза затруднено из-за позднего поступления больных в специализированные отделения, длительной интоксикации и развития необратимых изменений в органах и тканях.

Подбор антибиотиков осложняется антибиотикорезистентностью, необходимостью учитывать сопутствующую актиномикозу микрофлору, ассоциации микроорганизмов.

Возникают трудности и при проведении радикальных хирургических операций, в связи с чем потребуется особенно тщательная подготовка к ним пациентов, использование адекватных методик обезболивания и тактики хирургического вмешательства.

Более 40 лет мы применяем в клинической практике отечественный иммуномодулятор — актинолизат, за изобретение которого в 1950 г. наши ученые получили Государственную премию.

Этот препарат — свежеприготовленный, стабилизированный фильтрат культуральной жидкости самолизирующихся актиномицетов и является естественным для организма веществом; отсутствие токсичности проверено на 1124 больных.

Актинолизат высоко эффективен и толерантен, чем и обусловлены его преимущества перед другими иммунными препаратами.

Мощное иммуномодулирующее действие, стимуляция фагоцитоза, влияние на снижение интенсивности воспаления проверены in vitro, подтверждены в экспериментах на животных и в клинической практике при лечении более чем 4 тыс. пациентов с гнойными заболеваниями кожи, подкожной клетчатки и внутренних органов.

Препарат показан взрослым и детям как при самых тяжелых хронических гнойных инфекциях, например актиномикозе, так и при более легких гнойных поражениях кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, а также при микробной экземе, трофических язвах, пролежнях, гидрадените, гнойно-осложненных ранах, уретрите и вульвовагините, парапроктите и др.

Актинолизат назначают по 3 мл в/м два раза в неделю: на курс приходится 10—20—25 инъекций; последующие курсы проводят с интервалом в один месяц, по показаниям.

Антибактериальная терапия требует соблюдения целого ряда общих правил, включающих целенаправленное воздействие на возбудитель заболевания (актиномицеты и другие бактерии). Частота высева аэробной микрофлоры из очага актиномикоза составляет, по нашим данным, 85,7%.

В составе микробов преобладают стафилококки (59,8%) и кишечная палочка (16,9%); при параректальной локализации имеют место ассоциации нескольких микроорганизмов.

Мы выявили более высокую резистентность микрофлоры к антибиотикам при актиномикозе, чем при острых гнойно-септических заболеваниях, что объясняется длительным предшествующим применением различных химиопрепаратов у этих больных.

Устойчивость к антибиотикам, в свою очередь, способствует активации вторичной микрофлоры, в том числе — неспорообразующих анаэробных микроорганизмов. За счет применения актинолизата можно существенно повысить эффективность лечения распространенных гнойных заболеваний и при этом сократить дозы антибиотиков.

Это особенно важно в связи с участившимися случаями резистентности к химиопрепаратам и появлением тяжелых побочных реакций на них. При выявлении грибково-бактериальных ассоциаций назначают антифунгальные препараты: дифлюкан, орунгал, ламизил, низорал и др. Наряду с актинолизатом, антибактериальными и антигрибковыми антибиотиками, показаны витаминотерапия, симптоматические средства, физиотерапевтическое лечение ультразвуком и др.

В комплексе лечебных мер при актиномикозе значительное место занимают оперативные вмешательства. Хирургическое лечение больных актиномикозом лица и шеи в стадии абсцедирования заключается во вскрытии и дренировании очагов.

В литературе встречаются описание редких хирургических вмешательств, например темпоропариентальной краниотомии и лобэктомии с удалением абсцесса у больного актиномикозом мозга. При актиномикозе легких и колонизации легочных каверн актиномицетами проводятся лобэктомия, иногда — с резекцией ребер, вскрытие и дренирование гнойных полостей, каверн и очагов распада.

В случае актиномикоза подмышечных и паховых областей, развившегося на фоне хронического гнойного гидраденита, очаги поражения иссекают, по возможности единым блоком, в пределах видимо здоровых тканей.

В зависимости от объекта операции, глубины и площади операционного поля хирургические вмешательства заканчивают ушиванием раны наглухо, аутодермопластикой по Тиршу, либо практикуется открытое ведение послеоперационной раны с наложением повязок с антисептическими мазями, которые очищают рану и усиливают регенерацию; применяют также пленкообразующие аэрозоли (рисунок 6).

Развитие актиномикоза на фоне воспаления эпителиально-копчиковой кисты или урахуса, как правило, сопровождается распространением процесса на ягодицы, параректальную область, а иногда — и на тазовую клетчатку. При невозможности радикального удаления очага инфекции ограничиваются частичным иссечением или кюретированием свищевых ходов; такие больные нуждаются в нескольких поэтапных операциях.

Лечение экстрасфинктерного параректального актиномикоза осуществляется лигатурным методом — толстую шелковую лигатуру после иссечения очага проводят через стенку прямой кишки выше сфинктера и параректальный разрез. Лигатуру тонически затягивают и при последующих перевязках постепенно подтягивают для прорезания сфинктера.

Трудности лечения актиномикоза поясничной, ягодичных и бедренных областей с поражением забрюшинной клетчатки обусловлены особенностями анатомического расположения очагов, глубиной длинных извилистых свищевых ходов, склонностью больных к развитию интоксикации, стойкой анемии и амилоидоза. После тщательной предоперационной подготовки прибегают к иссечению очагов актиномикоза, полному или частичному кюретированию свищевых ходов, вскрытию и дренированию глубоких очагов абсцедирования.

При развитии актиномикотического процесса в молочной железе производят секторальное иссечение очагов актиномикоза с предварительным прокрашиванием свищевых ходов.

Больных актиномикозом передней брюшной стенки оперируют после ревизии свищей и выявления их возможной связи с сальником и прилежащей кишкой (рисунок 7).

В послеоперационном периоде противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию актинолизатом продолжают, по показаниям проводят гемотрансфузии и физиопроцедуры, ежедневно делают перевязки. В случаях заживления послеоперационной раны первичным натяжением швы снимают на седьмой-восьмой день.

На раны, которые ведут открытым способом, в первые дни накладывают повязки с йодоформной эмульсией, раствором диоксидина 1%, йодопироновой мазью 1% для активации грануляций. С целью санации раны применяют антисептики широкого спектра действия.

Для очищения ран от гнойно-некротического отделяемого используют водорастворимые мази: левосин, левомеколь, диоксиколь, а также ируксол, пантенол, винизоль, пленко- и пенообразующие аэрозоли.

Для ускорения регенеративного процесса и эпителизации накладывают повязки с метилурациловой мазью, солкосерилом, винилином, облепиховым маслом и т. д.

Чтобы своевременно диагностировать и эффективно лечить актиномикоз, отличающийся многообразием локализаций и клинических проявлений, необходимо знать этиологию и закономерности его патогенетического развития, предрасполагающие факторы, микроскопические и культуральные характеристики возбудителей, схемы лечения актинолизатом и химиопрепаратами, методики хирургической тактики.

С. А. Бурова, доктор медицинских наук.

Национальная академия микологии. Центр глубоких микозов, ГКБ №81

Актиномикоз молочных желез

Патологический процесс начинается с внедрения в ткани грудной железы актиномицетов. Это приводит к появлению:

  • отека;
  • гиперемии;
  • молодых фибробластов, ксантомных и плазматических клеток, а также новых сосудов — образуется актиномикотический узел или актиномикома (гранулема);
  • сильных болевых ощущений при пальпации области кожи над узелками;
  • дополнительных узлов вокруг гранулемы;
  • гнойному поражению вдоль клетчатки по направлению к коже и формированию свищевого хода;
  • рубцов на месте свищевых ходов, которые довольно проблематично устраняются. При этом узелки могут сливаться в один и образовывать единый очаг гнойного роста, а дерма над гнойниками становится фиолетового цвета.

Актиномикотическая гранулема обладает плотной консистенцией и при ее разрезе можно увидеть сотовидную структуру. Эта конструкция имеет желто-зеленую окраску и белесоватые вкрапления — друзы, которые представляют собой скопления актиномицетов.

При отсутствии терапии болезнь начинает стремительно прогрессировать. Формируется множество гнойных очагов, открывающихся наружу свищами. Такое состояние приводит не только к изменению структуры бюста, но и к обострению различных серьезных болезней.

Актиномикоз молочных желез является не контагиозным заболеванием, без терапии может протекать годами и иметь тенденцию к прогрессированию.

Лечение заболевания

При актиномикозе молочных желез проводится комплексное консервативное и хирургическое лечение. Длительно, в течение нескольких месяцев назначаются антибиотики пенициллинового ряда, актинолизаты, иммунокорректоры, витамины, физиотерапия (УФО, УВЧ).

При прогрессирующем или резистентном к терапии течении актиномикоза молочных желез производится вскрытие и опорожнение гнойников, иссечение свищей после предварительного прокрашивания свищевых ходов.

При обширном поражении показана секторальная резекция молочной железы.

В случае тотального гнойного процесса, сопровождающегося гангреной молочной железы выполняется мастэктомия с последующей реконструктивной маммопластикой.

Диагностика заболевания

Во-первых, заболевание имеет довольно типичную картину. Наличие очагов инфильтрата красно-синюшного цвета, свищевых ходов с вытекающими гноем — все это свидетельства данного заболевания.

Во-вторых, для постановки точного диагноза отделяемое из свищей берется на анализ. Выполняют бактериологический посев, микроскопическое исследование.

При актиномикозе выявляются соответствующие возбудители — актиномицеты и их скопления в виде образований, напоминающих лучи с характерными расширениями на концах.

Аппаратные методы диагностики при подозрении на данное заболевание не делаются, их результаты в этом случае не несут никакой информации. Хотя в индивидуальном порядке может быть назначена маммография или УЗИ, если необходимо дифференцировать диагноз с запущенным маститом, туберкулезом или сифилисом.

Цены

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *