Демодекс: признаки, показания, методика проведения и интерпретация результатов анализа

Главная / Анализы / Исследование мокроты Демодекс: признаки, показания, методика проведения и интерпретация результатов анализа

Дыхательные пути человека выстланы реснитчатым эпителием, основная функция которого — быть «барьером» для вредных факторов, поступающих из внешней среды. Каждый день в дыхательных органах скапливается небольшое содержание прозрачной слизи, которая выделяется при легком откашливании. При интенсивном кашле и отхаркивании происходит отделение патологического секрета бронхов — мокроты, которая может состоять из:

  • большого количества слизи;
  • элементов клеточного распада;
  • серозной жидкости;
  • клеток органов дыхания и крови;
  • микроорганизмов или паразитов.

Лабораторную диагностику мокроты проводят для установления характера и этиологии патологических процессов дыхательных путей. С помощью исследования можно обнаружить наличие атипичных клеток, примесей гноя или крови, болезнетворных микробов и определить чувствительность бацилл к антибактериальным препаратам.

Исследование назначают при наличии у пациента длительного кашля, сопровождающегося интенсивными выделениями мокроты, для диагностики патологий органов дыхания:

  • туберкулеза;
  • воспаления легких;
  • бронхита;
  • рака легкого.

Анализ также проводят при заражении гельминтами и наличии на рентгеновских снимках неопределенных затемнений. При собирании биоматериала учитывают тот факт, что патологический секрет накапливается во время сна, именно поэтому важно собрать мокроту в утренние часы, до завтрака.

Пациенту нужно:

  1. Вечером накануне исследования выпить как можно больше жидкости.
  2. Утром почистить зубы, тщательно прополоскать рот и сглотнуть слюну.
  3. Несколько раз глубоко вдохнуть ртом.
  4. Интенсивно прокашляться и собрать выделенный биоматериал в стерильную посуду. Если секрет выделился в малом количестве, можно применить провоцирующую ингаляцию с йодистым калием.
  5. Доставить биоматериал в лабораторию не позже двух часов после собирания.

Допускается хранение при температуре +5 градусов не больше суток. В лабораторных условиях изучают клинические и физические свойства мокроты — переносят небольшое количество в чашку Петри и попеременно подставляют под нее белый и черный фон. Далее проводят микроскопию нативных и окрашенных препаратов небольшое количество патологических фрагментов образца наносят на предметные стекла и исследуют под микроскопом. Таблица1. Исследование клинических и физических свойств мокроты 

Показатели Допустимая норма Возможные отклонения
1.  Запах  Отсутствует  Наличие неприятного зловонного запаха характерно для гангрены, абсцесса и рака легких
2.  Реакция  Щелочная  Кислая при процессах разложения
3.  Консистенция и цвет  Вязкая, бесцветная  Жидкая, пенящаяся и бесцветная является признаком отека легкого.  Желтоватый цвет, с примесью гноя наблюдается при абсцессе. Зеленая мокрота характерна для застойных явлений при гайморите. Оранжевый цвет наблюдают при аллергических реакциях. Наличие кровянистых прожилок указывает на легочное кровотечение. Ржавый цвет является признаком задержки крови в дыхательных путях. Жемчужная мокрота с клетками округлой формы характерна для онкологических процессов в дыхательных органах.

Микроскопическое исследование мокроты:

  • наличие спиралей и кристаллов характерно для аллергии и астмы;
  • большое количество лейкоцитов — для течения воспалительного процесса;
  • содержание нейтрофилов — инфекционного бронхита и пневмонии;
  • большое количество мерцательного эпителия — поражения бронхов;
  • повышенные эозинофилы (до 80%) указывают на наличие в легких паразитов;
  • эритроциты в мокроте являются показателем разрушительного процесса в легких и застоя в кровообращении;
  • наличие макрофагов возможно при поражениях гортани и трахеи, эластичных волокон и атипичных клеток — разрушении паренхимы (абсцесс, рак легких, туберкулез).

Комплексное исследование мокроты широко используется квалифицированными специалистами — пульмонологами для своевременного диагностирования серьезных заболеваний органов дыхания.

Соскоб на демодекс: показания, подготовка и проведение анализа

Демодекоз — заболевание, которое развивается вследствие распространения продуктов жизнедеятельности патогенного клеща Demodex. Клещ локализуется на коже лица, век, в области надбровных дуг, лба, подбородка, около слухового прохода и в носогубных складках. Заболевание носит хронический характер и обостряется в периоды межсезонья.

При этом клещ не передается воздушно-капельным путем, но прогрессирует на коже при сбоях в функционировании организма и снижении иммунитета. Также заразиться демодекозом можно при прямом контакте с носителем заболевания либо через постельное белье, одежду.

Зафиксированы случаи, когда разносчиками заболевания клеща демодекс являются домашние животные.

Функционирование клеща происходит за счет питания сальным секретом или ороговевшими частицами эпидермиса человека. При этом клещ имеет продолговатое тело, которое покрыто чешуей. Выявить его наличие можно только при проведении лабораторного исследования, которое заключается в анализе эпидермиса.

Когда необходимо сдавать анализ на демодекс

Соскоб кожи на демодекс проводится при подозрении на поражение эпидермиса клещом семейства Demodex, который в основном поражает людей с нарушениями обмена веществ, ослабленной иммунной системой, подростков, беременных женщин, пожилых людей, при сбоях в работе желудочно-кишечного тракта, при хронических заболеваниях легких или после эмоционального стресса, нервного перенапряжения. Так как данный паразит питается кожным жиром, то его передвижение отражается на коже видимым путем.

Первыми признаками поражения клещом является шелушение и покраснение эпидермиса, а также появление зуда после использования лечебных или косметических средств, контакта с холодной средой.

На коже начинают образовываться небольшие прыщи, язвочки или угри, которые могут локализоваться не только на лице, но и перейти на другие части тела.

Иногда демодекоз поражает ресницы, что проявляется в сильном зуде, отечности и появлении вязкого вещества на глазах в утренние часы, а также появлении белых чешуек у корней ресниц. Распространение клеща приводит к быстрой утомляемости глаз, появлению отечности, которая схожа с аллергической реакцией.

При отсутствии лечения клещ начинает размножаться, что приводит к расширению пор на коже и увеличению жирности. Из-за наличия большого количества испражнений клеща лицо приобретает землисто-серый оттенок.

Больному становиться трудно выражать эмоции с помощью лицевой мимики. В вечернее время на коже и в области ресниц развивается сильный зуд.

Происходит отек лица, который выражается в увеличении размеров носа или общей отечности.

При поражении клещом волосяных фолликул наблюдается частичное облысение и поражение ресниц. На коже образуются узелки (папулы) и она становится бугристой. При этом выпадают ресницы (без корня), появляется гиперемия вокруг глаз.

К кому обращаться при подозрении на демодекоз

Соскоб может назначить врач, специализирующийся в области дерматологии или терапии. При этом назначение можно получить от узкоспециализированных врачей — трихолога, миколога, венеролога, паразитолога.

После выявления заболевания лечением демодекоза глаз занимается офтальмолог, поражения клещом лица исправляет дерматолог, а удалением паразита с кожного покрова головы занимается трихолог.

Где можно сдать анализ

Диагностику на демодекс можно пройти как в частной клинике или медицинском центре, так и в государственной лечебном учреждении, в котором осуществляется прием дерматолога.

Как подготовиться к анализу

Чтобы получить достоверную информацию о наличии паразитарного клеща на ресницах или коже лица перед сдачей анализа необходимо соблюдать следующие правила:

  • нельзя умываться средствами с повышенным содержанием щелочи в течение 24 часов перед проведением исследования;
  • отказаться от применения декоративной и лечебной косметики, мазей и кремов за два дня до посещения врача;
  • исключить попадание на ресницы шампуня за два дня до проведения анализа;
  • нельзя использовать глазные капли за день до процедуры, за исключением капель, которые назначаются при серьезных заболеваниях глаз.

Паразитарный клещ наиболее активен в вечерние часы, так как не переносит ультрафиолетовый свет. Поэтому наиболее благоприятное время для сдачи соскоба на демодекс — вечерние часы. Но в медицинских лабораториях забор материала на демодекс проводят утром, что может затруднить выявление возбудителя заболевания, спровоцировать его активное размножение и усугубить состояние пациента.

Как берут анализ на демодекс

Способ забора материала для проведения соскоба на демодекс зависит от места локализации клеща и выполняется строго в лабораторных условиях.

Соскоб с кожи лица заключается в исследовании частиц эпидермиса, которые берутся с пораженных участков. Врач с помощью скальпеля или глазной ложечки соскабливает пораженные заболеванием частицы эпидермиса либо берет на исследование содержимое прыща.

Анализ на демодекс с ресниц заключается в исследовании нескольких ресниц пациента. Врач для анализа берет по четыре ресницы с нижнего и верхнего века.

Забор материала на демодекс является безболезненной процедурой, которая может доставить пациенту лишь небольшой дискомфорт.

Взятый для анализа материал укладывается в специальный раствор (глицериновый или щелочной) на предметное стекло и рассматривается под микроскопом. Исследование заключается в подсчете особей подкожного клеща.

Также для определения общего состояния пациента и выявления сопутствующих заболеваний (анемии, аллергических реакций, воспалительных процессов или бактериальных инфекций) назначается общий анализ крови, который рекомендован всем пациентам без исключения.

Когда ставится положительный результат

При исследовании на демодекоз в частной лаборатории результат анализа пациент получает в течение часа. Государственные клиники предоставляют результаты в течение суток.

Положительный диагноз ставится при выявлении клеща, его яиц или личинок. Если на коже обнаруживается пустая оболочка паразитарного клеща, то анализ на демодекс назначается повторно.

Если в пределах одной клетки выявлено несколько особей, то результат считается условно-отрицательным и лечение не назначается, так как данное количество клещей не способно навредить здоровью человека (изменению внешнего вида или волосяного покрова).

При обнаружении паразита необходимо определить вид клеща (длинный или короткий), так как данный факт влияет на длительность лечения и медикаментозное назначение. Наиболее трудно проходит лечение короткого вида.

Читайте также:  Как выявить брюшную жабу

Сколько стоит процедура выявления демодекса

В зависимости от места взятия пробы для проведения соскоба на демодекс различается стоимость процедуры. При этом цена на проводимое исследование зависит от региона проживания, типа лечебного учреждения и скорости получения результата.

Количество прочтений: 15316 28.09.2018

Демодекоз, Demodex folliculorum и Demodex brevis

Инфекционное поражение организма

Общая характеристика

Исследование ресниц и содержимого розовых угрей на демодекоз. Демодекоз – поражение кожи у человека, вызванное клещами рода Demodex. Основным местом обитания этих клещей является лицо: на коже носа, лба, подбородка, в области носогубных складок, щек и ресниц.

Клещи могут длительно сохранять свою активность вне организма.

Паразитируя в волосяных фоликулах, сальных железах и железах хрящей век они вызывают коньюктивиты, блефориты, кератиты и некоторые другие кожные заболевния (шелушение кожи, изменение ее цвета, повышение жирности, появление зуда и раздражения кожи лица, появление угрей и прыщей).

Показания для назначения

Конъюктивиты, блефариты, кератиты и некоторые другие кожные заболевния.

Маркер

Выявление клещей рода Demodex в исследуемом биоматериале.

Клиническая значимость

Основные показания: блефаритнеизвестного происхождения, вторичные инфекции: фолликулит, розацеа, и т.д.

Метод: Микроскопический

Референтные значения:

  • Биологический материал
  • Условия доставки
  • Контейнер
  • Объем

Ресницы

Условия доставки:

48 Час. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Предметное стекло без поля

Эпидермис кожи

Условия доставки:

48 Час. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Предметное стекло без поля

Брови

Условия доставки:

48 Час. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Предметное стекло без поля

Содержимое папул (везикул)

Условия доставки:

24 Час. при температуре от 5 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Предметное стекло без поля

Эпидермис кожи (самозабор)

Условия доставки:

24 Час. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Предметное стекло без поля

Ресницы, брови. Чешуйки кожи, содержимое или гнойное отделяемое папул (везикул)Стандартные условия: В течение рабочего дня ДЦ.Важно: В течение 3-х дней перед сдачей исключить использование любых косметических средств (крем, мыло, лосьоны и др.), не умываться в день сдачи биоматериала, не использовать местные лекарственные препараты.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

Интерпретация:

  • Положительный результат свидетельствует о наличии клеща Demodex folliculorum.

Исследование ресниц на демодекс (забор материала для исследования осуществляет дерматолог) | Новая диагностика

Код исследования: С21  

Подкожный клещ (Demodex folliculorum и Demodex brevis) демодекс способен вызывать специфическое поражение глаз — демодекозный блефарит, блефароконъюнктивит, кератит и эписклерит. Глазной демодекоз может протекать как изолировано, так и в сочетании с демодекозом кожи лица и других участков тела.  Основные проявления демодекоза глаз: · усталость глаз; · зуд, отек век; · появление чешуек у корней ресниц, налет по краю век, реснички слипшиеся, окружены корочками в виде муфты; · полости волосяных фолликулов кожи век становятся растянутыми, может появиться скудное слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости; · демодекс может провоцировать частые ячмени и выпадение ресниц. В эстетическом плане это довольно тяжелое заболевание, так как главным образом поражается лицо, чаще у молодых людей, наибольшее количество больных в возрасте от 20 до 40 лет.

Для обнаружения клещей на веках исследуют эпилированные ресницы. Удаленные с каждого века 4-6 ресниц помещают на предметное стекло, на них наносят 1-2 капли раствора глицерина, поверх накладывают покровное стекло. Препарат доставляется в лабораторию для исследования.

 Подготовка пациента: Подготовка к анализу на клеща демодекс: рекомендовано не мыть лицо в течение 1-2 дней, исключить использование косметических средств для лица (любых средств для умывания, кремов и т.п. с высоким содержанием щелочи ). Нарушение правил подготовки к соскобу на демодекс может повлиять на правильность результата анализа. В результате нарушения данных правил очень часто при наличии подкожного клеща демодекс диагностика показывает отрицательный результат.

  • Материал:Ресницы. 
  • Интерференция: Косетичесие средства.

  Метод: Микроскопия.

Референсные значения (норма): В норме демодекоз не обнаруживают.

Основные показания к назначению анализа: 

Зуд ресниц, потеря ресниц, чаще всего, является следствием деятельности клеща демодекоза, который живет в корнях ресниц: основания ресниц начинают чесаться, ресницы становятся тоньше и начинают выпадать.  

Интерпретация результатов:

Положительный результат:1. Демодекоз при наличии соответствующей клинической картины.

Отрицательный результат:1. Отсутствие клещей рода демодекс в исследуемом материале; 2. Ложноотрицательный ответ вследствие нарушения правил взятия и хранения материала.

Характеристики контингента больных с заболеваниями кожи лица, ассоциированными с клещами рода Demodex

О. В. Калинина ОГБУЗ «Смоленский кожно-венерологический диспансер», г. Смоленск; АО «Ретиноиды»,

г. Москва

Резюме

Проблема заболеваний кожи лица, ассоциированных с клещами рода Demodex (D), приобретает всё большее значение в современной дерматологии, поскольку их наличие осложняет течение многих заболеваний. В настоящее время данные об эпидемиологии этих клещей являются разрозненными и часто противоречивыми.

Актуальность исследования обусловлена увеличением количества пациентов, частыми рецидивами заболеваний кожи, ассоциированными с D, и недостаточной эффективностью существующих методов их лечения.

Целью исследования являлось изучение характеристик контингента больных с заболеваниями кожи лица, ассоциированными с D.

Задачи исследования. Оценить распространённость D среди пациентов с различными поражениями кожи лица; изучить возрастную структуру и половую принадлежность пациентов, у которых выявлены D; проанализировать распределение таких пациентов по нозологическим формам и сопутствующим патологиям.

Материалы и методы. За период наблюдения было обследовано 8248 пациентов, обратившихся к дерматологу впервые или повторно, клинические проявления заболевания которых предполагали исследование на наличие D. Выявление клещей проводили с помощью световой микроскопии материала, полученного путём соскоба содержимого сальных желёз и эпиляции ресниц.

Результаты. Более трети пациентов с проблемами кожи лица, обратившихся к дерматологу впервые или повторно, являются носителями D, причём среди них преобладают женщины среднего возраста. Наиболее часто клещи обнаруживались при розацеа.

Одновременное присутствие D в соскобе с кожи лица и на ресницах наблюдалось примерно у трети пациентов.

У пациентов с различными высыпаниями на коже лица, ассоциированными с D, была установлена высокая частота заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата, что вызывает необходимость ведения таких пациентов дерматологом совместно с врачами других специальностей.

Заключение. Высокая частота обнаружения D, хроническое течение заболеваний, связанных с этими клещами, и общая медико-социальная значимость проблемы диктуют необходимость разработки и внедрения новых методов диагностики и лечения таких нозологических форм.

Ключевые слова: эпидемиология, клещи рода Demodex человека, розацеа, себорейный дерматит, угри.

Введение

Клещи Demodex — это мелкие членистоногие, принадлежащие по таксономической классификации к подклассу Acari, отряду Trombidiformes, подотряду Prostigmata, семейству Demodicidae, роду Demodех.

В настоящее время описано более 140 видов клещей, которые были обнаружены у различных млекопитающих, в частности, у кошек, собак, овец, крупного рогатого скота, свиней, коз, оленей, летучих мышей, хомяков, крыс и мышей [1, 2]. У большинства видов клещей рода Demodex хорошо изучены морфология и биология.

Генерализованное поражение D для многих животных (например, собак) является потенциально опасным состоянием и при отсутствии лечения — смертельным, что связано с интенсивной пролиферацией клещей и присоединением вторичной бактериальной инфекции [3].

Несмотря на то, что D считаются видоспецифичными, в литературе встречаются сообщения о перекрёстной инфекции между людьми и животными [4]. Предложено множество схем лечения и профилактики демодекоза1 у человека и животных, изучаются вопросы патогенеза и взаимоотношений в системе «паразит — хозяин» при этом состоянии.

Связь между D и заболеваниями человека изучена гораздо меньше. В специальной литературе появляется описание всё большего числа эпидемиологических и клинических исследований, которые указывают на важную роль D при розацеа [5], себорейном и периоральном дерматитах [6, 7], блефаритах [8], алопециях и других поражениях кожи [9].

Эти болезни вызывают психологические стрессы и дезадаптацию, особенно у молодых людей. Также предполагается, что инвазия D может быть одним из инициирующих факторов канцерогенеза при базальноклеточном раке века [10] и аденомах сальных желез [11]. Поэтому присутствие этих клещей в коже признано многими исследователями одной из важнейших причин кожных заболеваний и всё чаще становится проблемой общественного здравоохранения.

D имеют размер 0,2—0,4 мм, распространены среди представителей всех рас и всех возрастных групп [7,12]. У людей паразитируют два вида клещей: Demodex folliculorum и Demodex brevis.

По данным литературы, у большинства пациентов выявляется Demodex folliculorum, но Demodex brevis также встречается, причём оба вида могут быть обнаружены одновременно [13, 14].

Demodex folliculorum встречается чаще на лице и локализуется в верхнем отделе сально-волосяного фолликула, использует для питания клетки кожи и кожный жир. Demodex brevis обнаруживается чаще в глубоких отделах сальных желёз и в мейбомиевых железах.

Исследование генотипа D началось недавно. Проведена молекулярная идентификация четырёх фенотипов клещей, обнаруженных в коже человека; их полиморфизм, возможно, связан с типом кожи человека, источниками питания и микроокружением D [15, 16].

По разным данным, уровень заражения людей без признаков кожной патологии составляет от 17 до 72%, достигая 100% у долгожителей. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорождённых из-за близкого физического контакта с матерью, однако, вследствие низкой выработки кожного сала существенная колонизация клещом у них отсутствует [17].

Читайте также:  Биохимический анализ крови: Фосфор неорганический - норма и отклонения

В то же время в литературе описаны случаи обнаружения D у детей с различными иммунодефицитными состояниями и при голодании [18]. Количество клещей с возрастом увеличивается. Так, у пациентов моложе 20 лет распространённость D составляет 13—20%, а к 70 годам она увеличивается до 95—100% [19].

Предполагают, что патогенное значение клещи приобретают при возникновении дефектов иммунной системы (врождённых или приобретённых), способствующих их интенсивному размножению и распространению, повреждению эпидермальных барьеров и проникновению в дерму [5].

Исследования указывают на чёткую корреляцию между плотностью Demodex folliculorum и маркёрами активации иммунной системы кожи [20].

Увеличение числа D отмечают у пациентов с различными иммунодефицитными состояниями и тяжёлыми соматическими патологиями: хронической почечной недостаточностью, диабетом, болезнью Бехчета, онкологическими заболеваниями [10, 21—25].

В отдельных исследованиях указывается, что уровень заражения клещами при определённых социально-бытовых условиях может быть выше, достигая 90% [26]. Степень поражения клещами мужчин и женщин остаётся спорной. По одним данным, обсеменённость D преобладает у мужчин, по другим — у женщин, в ряде исследований статистические различия не были установлены [27, 13, 28]. Demodex folliculorum выявляется чаще, чем Demodex brevis, соотношение их обнаружения составляет у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [29].

Таким образом, сведения о распространённости D у человека, представленные в различных исследованиях, часто противоречивы.

Для уточнения этой информации нами было проведено статистическое ретроспективное исследование пациентов с различными кожными заболеваниями лица, обратившихся в амбулаторно-поликлиническое отделение кожновенерологического диспансера (г. Смоленск) в течение 2015—2017 гг. и обследованных на наличие D.

Целью исследования явилось изучение характеристик контингента больных с заболеваниями кожи лица, ассоциированными с клещами рода Demodex.

Задачи исследования

  1. Оценить распространённость D среди пациентов с различными поражениями кожи лица.
  2. Изучить возрастную структуру и половую принадлежность пациентов, у которых выявлены D.
  3. Проанализировать распределение таких пациентов по нозологическим формам и сопутствующим патологиям.

Материалы и методы

За период наблюдения было обследовано 8248 пациентов, обратившихся к дерматологу впервые или повторно с заболеваниями кожи лица, предполагавшими обследование на наличие D. Выявление клещей проводилось с помощью световой микроскопии нативного материала, полученного путём соскоба содержимого сальных желёз и эпиляции ресниц.

Соскоб и микроскопирование материала проводили по традиционной методике [30]. Для исследования ресниц проводили их эпиляцию (12—15 штук), полученный материал переносили на предметное стекло в каплю 20% раствора гидроксида калия, накрывали покровным стеклом и изучали с помощью микроскопа Olympus CX 41 при увеличении объектива 10×.

Результаты исследований

За период наблюдения D были обнаружены на коже у 2844 (34,5%) человек, на ресницах — у 1937 (23,5%) пациентов в возрасте от 4 до 89 лет. Распределение по полу и возрастным группам представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение больных по полу и возрастным группам (%)

Возрастные группы Мужчины Женщины исследование на наличие клещей рода Demodex соскоба кожи ресниц соскоба кожи ресниц
Детский: мальчики (1—12 лет)девочки (1—11 лет) 1,1 2,2 0,7
Подростковый: мальчики (13—16 лет)девочки (12—15 лет) 1,1
Юношеский: юноши (17—21 год)девушки (16—20 лет) 15,4 3,1 1,4
Средний 1 период: мужчины (22—35 лет)женщины (21—35 лет) 19,2 22,6 27,3 12,8
Средний 2 период: мужчины (36—60 лет)женщины (36—55 лет) 42,3 40,9 35,4 27,0
Пожилой: мужчины (61—75 лет)женщины (56—75 лет) 15,4 26,9 29,9 39,2
Старческий (76—90 лет) 7,7 4,3 5,2 18,9

Установлено, что среди носителей D преобладали женщины, при этом соотношение мужчин и женщин составило 1:3,62 (соскобы с кожи лица) и 1:3,95 (эпиляция ресниц). Средний возраст пациентов, у которых обнаружены D с помощью соскоба кожи из патологических очагов, составил для мужчин 45 ± 4 (M ± SD) лет, для женщин — 47±15 лет; при исследовании ресниц — 48±12 лет у мужчин и 57±15 лет — у женщин.

В отношении больных с поражениями кожи лица был предпринят дальнейший анализ. Положительный соскоб на D был диагностирован впервые у 82,6% женщин и 88,9% мужчин, у остальных пациентов наличие клещей было обнаружено ранее. Одновременное наличие D в материале содержимого сальных желёз и на ресницах установлено у 39,6% больных.

При анализе возрастного состава установлено, что среди больных с D 63,5% женщин и 61,5% мужчин пребывали в среднем возрасте (по возрастной периодизации 1965 г.).

Наличие и размножение в устьях волосяных фолликулов D осложняет течение многих поражений кожи лица и препятствует излечению. Распределение пациентов с поражениями кожи, ассоциированными с D, по нозологическим формам представлено в таблице 2.

Таблица 2. Распределение пациентов по нозологическим формам (%)

Основной диагноз Мужчины Женщины
Розацеа 46,1 69,1
Угри папуло-пустулёзные 15,4 9,5
Периоральный дерматит 14,3
Себорейный дерматит 23,1 7,1
Фолликулит 15,4

Большинству пациентов, у которых выявили наличие клещей, был поставлен диагноз — розацеа (69,1% женщин и 46,1% мужчин). Частой причиной обращения были также папуло-пустулёзные угри и себорейный дерматит. У 14,3% женщин установлен диагноз — периоральный дерматит, а у 15,4% мужчин — фолликулиты лица.

Длительность заболеваний варьировала от нескольких дней до 10 лет. Сопутствующая патология (иногда регистрировали два и более заболевания) выявлена в анамнезе у 68,1% пациентов. Наиболее часто регистрировали заболевания желудочно-кишечного тракта (40,4%), при этом преобладали холециститы, гастриты и язвенная болезнь.

Заболевания сердечно-сосудистой системы наблюдались у 35,8% больных, в спектре нозологий лидировали гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца. Эндокринопатии отмечены у 17,2% пациентов, среди которых сахарный диабет — у 15,2% больных. На заболевания суставов и позвоночника указывали 12,3% опрошенных лиц.

Анализ сведений по терапии больных с поражениями кожи, ассоциированными с D, показал, что наиболее часто для их эрадикации проводилась терапия препаратами имидазола, системно и местно.

Обсуждение

В настоящее время данные об эпидемиологии D являются разрозненными, неоднозначными, а иногда и противоречивыми, что связано, по-видимому, с неодинаковой чувствительностью способов, используемых авторами для обнаружения клещей и различающимися методами выборки [31].

Результаты нашей работы, выполненные на значительном по объёму материале (более 8000 пациентов), согласуются с данными литературы об увеличении c возрастом количества D. В исследовании D. Czepita et al.

(2007) D выявлены у 13% детей в возрасте от 3 до 15 лет, у 34% взрослых в возрасте от 19 до 25 лет, у 69% — от 31 до 50 лет, у 87% обследуемых в возрасте от 51 до 70 лет и у 95% лиц в возрасте от 71 до 96 лет [8].

Полученные в этом наблюдении данные подтверждают мнение многих авторов о большом количестве поражений кожи, ассоциированных с D, у людей в возрастной группе 20—40 лет, когда салоотделение находится на самом высоком уровне.

После 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желёз, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией [32]. Результаты нашего наблюдения также показывают, что значительная часть пациентов с положительным тестом на D находились в трудоспособном возрасте. Этот факт свидетельствует о высокой социальной значимости проблемы.

Спектр диагнозов заболеваний кожи лица, ассоциированных с D, насчитывал пять нозологий — розацеа, угри, фолликулиты, себорейный и периоральный дерматит. При этом у большинства пациентов был поставлен диагноз — розацеа (69,1% женщин и 46,1% мужчин), что перекликается с данными других исследователей. Так, согласно наблюдениям A. Yücel et al.

(2013) [33] и J. M. Ríos-Yuil et al. (2013) [34], частота обнаружения этих клещей у больных розацеа составляет около 60% при соскобе кожи и 80% при биопсии кожи.

Кроме того, высокая выявляемость D наблюдалась также у больных с розацеа в исследованиях с использованием метода полимеразной цепной реакции и с помощью конфокальной микроскопии [20, 35, 36].

Значительное преобладание в обследованном контингенте женщин, возможно, связано с их более частыми обращениями к дерматологам с проблемами кожи лица.

Указания в анамнезе обследованных нами больных на наличие у них сопутствующих заболеваний согласуются с данными других исследований и касаются заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также опорно-двигательного аппарата [2, 37, 38].

Выводы

  1. Более трети пациентов с проблемами кожи лица, обратившихся к дерматологу впервые или повторно, являются носителями D, причём среди них преобладают женщины среднего возраста.
  2. Наиболее часто D обнаруживались при розацеа. Одновременное присутствие D в соскобе с кожи лица и на ресницах наблюдалось примерно у трети пациентов.

  3. У больных с заболеваниями кожи лица, ассоциированными с D, установлена высокая частота сопутствующей патологии.
  4. Распространённость D, хроническое течение связанных с ними заболеваний кожи и общая медико-социальная значимость проблемы диктуют необходимость разработки и внедрения новых методов диагностики и лечения этой патологии.

Литература

Скорость оседания эритроцитов. Современные методы определения и клиническая интерпретация

14.11.2019

Аптинов М.М. – руководитель учебного центра компании West Medica

Читайте также:  Биохимический анализ крови: Холестерин - норма и отклонения

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, определение которого входит в общий анализ крови. Это неспецифический лабораторный скрининговый тест, изменение которого может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани.

Скорость оседания эритроцитов определяют в разведенной цитратом крови за определенный промежуток времени (1час) и выражают в мм за 1 час.Значение СОЭ определяют как расстояние от нижней части поверхностного мениска (прозрачная плазма) до верхней части осевших эритроцитов в вертикальном столбце стабилизированной цитратом цельной крови.

Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью:

  • Первая фаза:медленное оседание отдельных эритроцитов.
  • Вторая фаза:образование агрегатов эритроцитов (т.н. «монетные столбики»), ускорение оседания.
  • Третья фаза:образование множества агрегатов эритроцитов и их «упаковка», оседание замедляется и постепенно прекращается.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.

Снижение содержания эритроцитов в крови (анемия) приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации.

В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови.

Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов.

Повышение уровнябелков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина и др., при остром воспалении приводит к повышению СОЭ.

При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение СОЭ отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов.

При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.

Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

Методы определения СОЭ

Метод Панченкова

  • Капилляр Панченкова.Стандартный стеклянный капилляр для определения СОЭ: длина – 172 мм; наружный диаметр – 5 мм; диаметр отверстия – 1,0 мм; четкая коричневая градуировка от 0 до 10 см, шаг шкалы – 1,0 мм; верхнее деление шкалы отмечено «0» и буквой «К» (кровь), напротив деления 50 имеется буква «Р» (реактив).
  • Прибор ПР-3 (СОЭ-метр, аппарат Панченкова) –представляет собой пластиковый штатив с гнездами для установки 20 капилляров.
  • Время измерения: один час.

Процедура определения:

  1. Подготовить 5% раствор цитрата натрия и внести на часовое стекло.
  2. Промыть капилляр 5% раствором цитрата натрия.
  3. Произвести забор капиллярной крови в промытый капилляр.
  4. Перенести кровь из капилляра на часовое стекло.
  5. Повторить шаги 3 и 4.
  6. Перемешать кровь с цитратом натрия на часовом стекле и вновь заполнить капилляр.
  7. Установить капилляр в штатив Панченкова. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.
  8. Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

Метод Вестергрена

  • Стандартные размеры капилляра: длина: 300 мм± 1,5 мм;диаметр: 2,55 мм± 0,15 мм
  • Стандартные температура (18-25˚С) и условия (не позже 2 ч после взятия крови).
  • Время измерения: один час.

Процедура определения:

  1. При взятии пробы венозной крови смешать ее с 5% раствором цитрата натрия в соотношении 4+1.
  2. Произвести забор капиллярной крови в капилляр Вестергрена.
  3. Установить капилляр вертикально. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.
  4. Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

Модифицированный метод Вестергрена: Система Ves-matic (Diesse – Италия).

  • Объем пробы: 1 мл венозной крови
  • Пластиковые пробирки (вакуумные и простые)
  • Безопасность оператора (измерение выполняется в закрытых пробирках)
  • Автоматическое перемешивание
  • Измерение за 20 минут (10 минбыстрый режим)
  • Угол наклона пробирки: 18°
  • Температурная коррекция результатов по номограмме Менли
  • Простота использования.
  • Объективность измерения (результат не зависит от оператора).
  • Встроенный термопринтер.

Процедура определения:

  1. Произвести забор венозной крови до метки в пробирку (вакуумную или простую), содержащую раствор цитрата натрия.
  2. Перемешать кровь с цитратом натрия в пробирке.
  3. Установить пробирки в анализатор СОЭ Ves-matic.
  4. Нажать кнопку Test для запуска измерения.
  5. Через 20 (или 10) минут анализатор автоматически определит СОЭ для 10, 20 или 30 проб.

Использование для определения СОЭ анализаторов серии Ves-matic позволяет не только повысить скорость анализа, но и существенно повышает точность полученных результатов, т.к., полностью исключает влияние субъективного фактора на результат определения.

Анализаторы серии Ves-matic, производитель Diesse – Италия

VES-MATIC 20  Стационарный настольный автоматический СОЭ-метр на 20 позиций с перемешиванием проб крови и измерением результатов. Оптимальный прибор для средних и больших лабораторий. Кровь, собранная в специальные пробирки, тщательно перемешивается прибором.

Ротор прибора вращается с заданной скоростью (1 поворот каждые 1,5 с). Посредством цифрового датчика прибор автоматически определяет уровень осаждения эритроцитов, данные рассчитываются и выводятся на принтер и дисплей. Время измерения 20 минут. Производительность: до 60 тестов в час. Память на 3 последних цикла измерения (до 60 тестов).

4 режима измерения. Клавиатура: 12 функциональных клавиш.

Сравнение значений СОЭ (мм/час), определенных двумя методами

Результаты сравнения результатов определения СОЭ методом Панченкова и Вестергрена представлены в Таблице 1 и на Рис. 1-2. Как видно из представленных данных, методы Панченкова и Вестергрена дают сходные результаты лишь в диапазоне нормальных значений СОЭ (рис.1, табл.1). В области высоких значений метод Вестергрена показывает более высокие уровни СОЭ (Табл.1).

Таблица 1. Пример результатов СОЭ у одних и тех же пациентов, определенных методом Панченкова и методом Вестергрена

метод Панченкова метод Вестергрена
2 2
4 4
6 6
8 8
10 10
14 15
16 17
18 20
20 22
30 35
40 50
50 65
60 80
70 100
80 120
140
160

Факторы, влияющие на определение СОЭ:

  • Гематокрит
  • Температура анализа
  • Время хранения пробы (не более 4 ч при комнатной температуре)
  • Антикоагулянт (рекомендован цитрат Na)
  • Вертикальность пробирки / капилляра
  • Длина пробирки / капилляра
  • Внутренний диаметр пробирки / капилляра
  • Вязкость плазмы
  • Степень разведения крови (рекомендуемое разведение 1:5)

Таблица 2. Диапазон нормальных значений СОЭ

Группы пациентов Значение СОЭ, мм/час
метод Панченкова метод Вестергрена
Дети (до 17 лет) 4 – 11 2 – 10
Мужчины (17–50 лет) 2 – 10 2 – 15
(>50 лет) 2 – 20
Женщины (17–50 лет) 2 – 15 2 – 20
(>50 лет) 2 – 30

Показания к назначению анализа:

  1. Воспалительные заболевания;
  2. Инфекции;
  3. Подозрение на новообразования;
  4. Скрининговое обследование при профилактических осмотрах.
  • Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности для какого-то определенного заболевания и может использоваться в качестве вспомогательного диагностического теста.
  • Причины изменения СОЭ
  • Повышение (ускорение СОЭ):
  • Физиологическое
  • Пожилой возраст;
  • У женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде.

Патологическое

  • Воспалительные процессы;
  • Интоксикации;
  • Острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис);
  • Аутоиммунные заболевания (коллагенозы);
  • Инфаркт миокарда;
  • Травмы, переломы костей;
  • Состояние после шока, операционных вмешательств;
  • Анемии, состояние после кровопотери;
  • Заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром);
  • Злокачественные опухоли;
  • Парапротеинемии (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);
  • Гиперфибриногенемия;
  • Прием лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов)

Понижение (замедление СОЭ):

  • Голодание, снижение мышечной массы;
  • Прием кортикостероидов;
  • Беременность (особенно 1 и 2 семестр);
  • Вегетарианская диета;
  • Гипергидратация;
  • Миодистрофии.

В России и СНГ для определения СОЭ широко используется метод Панченкова, который имеет ряд недостатков:

  • возможность использовать для анализа только капиллярную кровь,
  • необходимость подготовки антикоагулянта и мытья капилляров,
  • отсутствие автоматических приборов для измерения.
  • субъективность ручного метода

В западных странах в широко используется метод Вестергрена. В 1977 г.

Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH – InternationalCommitteeforStandardizationinHematology) рекомендовал применение метода Вестергрена по всему миру.

Обычно определение СОЭ производится с помощью автоматических анализаторов, в частности с помощью системы Ves-matic (Diesse, Италия). В России они появились в 2005 году и сталиочень популярными.

Преимущества метода Вестергрена с помощью системы Ves-matic:

  • Сокращение времени анализа в 2 – 6 раз (10 или 20 минут).
  • Точность и объективность (на результат анализа не влияет человеческий фактор).
  • Безопасность – применение стандартных одноразовых пробирок с цитратом натрия (оптимальное соотношение кровь/цитрат). уменьшение контакта с кровью. Нет необходимости мыть капилляры.
  • Удобствои простота выполнения.
  • Стандартизованное перемешивание – количество переворачиваний пробирок – 40 раз.
  • Стандартизация выполнения анализа (коррекция результатов в зависимости от температуры по номограмме Менли).
  • Возможность использования считывателя штрих-кода (ускорение регистрации и устранение ошибок).
  • Возможность подключения к информационной сети.

Литература

  1. Луговская С.А. и др. «Лабораторная гематология», 2006, «Триада», г.Тверь.
  2. InternationalCouncilforStandardizationinHaematology (Expert Panel on Blood Rheology).ICSH recommendations for measurement of erythrocyte sedimentation rate. J Clin Pathol 1993; 46:198 – 203.
  3. Tietz N.W. et al. Clinical Guide to Laboratory Tests, 3rd ed. AACC 1995.
  4. F.C Prischl and J.D. Schwarzmeier. Automated Determination of the Erythrocyte Sedimentation Rate. I. Med. Univ. — Klinik, Lazarettgasse 14, A-1090 Vienna, Austria.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *