Анализ на выявление антител к возбудителю паракоклюша

Анализ на выявление антител к возбудителю паракоклюша

Паракоклюш – это острая инфекция респираторного тракта, вызываемая Bordetella parapertussis. Клинически напоминает легкую форму коклюша, проявляется ринитом, фарингитом, приступообразным кашлем (иногда с репризами), субфебрилитетом. Этиологическая диагностика производится культуральным методом, с помощью ПЦР-анализа и серологических тестов (РА, РНГА, ИФА). Терапия паракоклюша проводится симптоматическими средствами: отхаркивающими, антигистаминными, бронходилатирующими. Иммунопрофилактика не проводится.

Паракоклюш (parapertussis) – респираторная инфекция преимущественно детского возраста, вызываемая паракоклюшной палочкой. Заболеваемость составляет в среднем 1:100 000 детского населения, однако лабораторно верифицируются только около трети эпизодов паракоклюша.

Остальные случаи либо остаются недиагностированными, либо ошибочно принимаются за коклюш, либо представляют собой коклюшно-паракоклюшную микст-инфекцию. В возрастной структуре преобладают дети от 3 до 7 лет, посещающие организованные коллективы.

Дети, перенесшие коклюш или вакцинированные АКДС, не защищены от заболевания паракоклюшем.

Анализ на выявление антител к возбудителю паракоклюша

Паракоклюш

Инфекционный возбудитель ‒ Bordetella paraрertussis ‒ был открыт и изучен в 1937 г. американскими учеными-бактериологами Г. Элдеринг и П. Кендрик.

По своим морфологическим признакам и культуральным свойствам бордетелла паракоклюша сходна с коклюшной палочкой Борде-Жангу. Их основное отличие заключается в неспособности В.

parapertussis продуцировать коклюшный экзотоксин, являющийся основным фактором патогенности В. pertussis. Кроме этого, бактерии паракоклюша способны к образованию ферментов уреазы и тирозиназы.

Bordetella paraрertussis малоустойчива во внешней среде: высокие и низкие температуры, ультрафиолет, прямые солнечные лучи, дезинфицирующие растворы, высушивание губительны для бактерий. Вместе с тем, бордетеллы практически не восприимчивы к антибактериальным препаратам.

Эпидемиология

Источником и распространителем B. paraрertussis выступает больной паракоклюшем человек или бордетеллоноситель. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Характерна высокая восприимчивость к паракоклюшу, особенно в дошкольном возрасте. Индекс контагиозности составляет около 40%. Дети первого года жизни болеют редко.

Эпидемические вспышки характерны для осенне-зимних месяцев, их периодичность не совпадает с коклюшем. Длительность специфического иммунитета после перенесенного паракоклюша не установлена. Между обеими инфекциями наблюдается частичный перекрестный иммунитет.

Попав в дыхательные пути, B. paraрertussis колонизирует эпителий гортани, трахеи, бронхиального дерева, легочных альвеол. Здесь происходит размножение бордетелл, которые выделяют факторы патогенности: филаментозный гемагглютинин, пертактин, трахеальный цитотоксин, ферменты (уреазу, гиалуронидазу, лецитиназу, плазмокоагулазу, аденилатциклазу и др.).

В респираторном тракте развивается катаральное воспаление, увеличивается продукция бронхиального секрета, образуются очаговые некрозы слизистой оболочки.

Под действием бактериальных токсинов, раздражающих рецепторы дыхательных путей, развивается конвульсивный кашель.

Воспалительные и дистрофические изменения слизистой дыхательных путей при паракоклюше выражены в меньшей степени, чем при коклюше, поэтому все клинические симптомы менее продолжительны по времени и менее проявлены.

В зависимости частоты и выраженности судорожного кашля выделяют легкие и среднетяжелые формы паракоклюша. По клинической картине различают типичное и атипичное течение:

  • типичное течение сопровождается коклюшеподобными приступами кашля;
  • атипичное течение предполагает стертую симптоматику, заболевание выявляется лишь по серологическим маркерам. Также к субклиническим формам относят транзиторное бактерионосительство.

Инкубационный (латентный период) длится от 4-7 дней до 2-х недель. В клиническом течении паракоклюша выделяют периоды: катаральный, спазматического кашля и разрешения заболевания, однако они выражены менее отчетливо, чем в случае коклюша.

Катаральные явления представлены заложенностью носа, гиперемией зева, першением в горле. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр наблюдается у небольшого количества пациентов. Самочувствие нарушается незначительно. Через 3-5 суток катаральный период сменяется появлением трахеобронхиального кашля.

В зависимости от выраженности кашлевых приступов различают стертую и коклюшеподобную форму паракоклюша. Коклюшеподобный вариант встречается примерно у 16% пациентов.

Его течение отличается приступами судорожного кашля, которые сопровождаются репризами, гиперемией и одутловатостью лица, отхождением вязкой мокроты, часто заканчиваются рвотой.

Кашлевые пароксизмы возникают реже (до 5-7 раз за сутки) и длятся меньше, чем при коклюше. Особенно это характерно для детей, вакцинированных АКДС.

Период конвульсивного кашля длится 2-3 недели. В фазу разрешения приступы урежаются, кашель ослабевает и исчезает совсем. При стертой форме, на которую приходится большинство случаев паракоклюша (84%), кашель менее навязчивый, напоминает клинику острого бронхита. Заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме, тяжелое и осложненное течение обычно не наблюдается.

В отдельных случаях (у детей с отягощенным преморбидным фоном) возможно присоединение бактериальной инфекции или сопутствующей ОРВИ с развитием пневмонии, бронхита. Типичными осложнениями паракоклюша являются носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву.

При сильных приступах спазматического кашля, свойственного для одновременного коинфицирования возбудителями коклюша и паракоклюша, возможно возникновение судорог, пупочных и паховых грыж, пневмоторакса, подкожной эмфиземы.

При закупорке бронхов вязкой слизью развиваются ателектазы, эмфизема легких.

При обращении к детскому инфекционисту предъявляются жалобы на периодический приступообразный кашель. В анамнезе нередко удается проследить контакт с больным паракоклюшем.

Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура чаще нормальная, иногда выслушиваются сухие хрипы в легких. Однако поставить диагноз паракоклюша на основании только клинических данных и эпиданамнеза невозможно.

Решающую роль играют лабораторные исследование, направленные на обнаружение B. paraрertussis либо антител к возбудителю:

  • Бактериологическое обследование. Выполняют посев слизи на питательные среды. Забор материала может осуществляться методом кашлевого толчка или заднеглоточного тампона. Бакобследование необходимо проводить двукратно.
  • Молекулярно-генетическая диагностика. ПЦР позволяет выявить ДНК возбудителя паракоклюша уже в катаральном периоде заболевания. Исследованию подвергаются образцы мазков из рото- и носоглотки.
  • Серологические реакции. Включают реакцию агглютинации (РА), реакцию непрямой агглютинации (РНГА), реакцию связывания комплемента (РСК), иммуноферментный анализ (ИФА). ИФА качественно определяет наличие специфических иммуноглобулинов IgM и IgG к бордетелле паракоклюша. РА и РНГА с коклюшным и паракоклюшным диагностикумами выявляют повышенные титры антител (1:80 и выше) к паракоклюшному антигену и их увеличение в динамике.
  • Вспомогательная диагностика. В отличие от коклюша в клиническом анализе крови лейкоцитоз, как правило, не отмечается или выражен умеренно, лимфоцитоз кратковременный. На рентгене легких обнаруживается расширение корней, усиление легочного рисунка, иногда – уплотнение легочной ткани.

Дифференциальная диагностика

Коклюшеподобные приступы кашля могут встречаться при различных респираторных инфекциях, аллергозах. В первую очередь, паракоклюш дифференцируют с легкой формой коклюша. Также исключаются:

Госпитализация требуется редко, обычно при осложненном течении, микст-инфекции. Режимные моменты включают ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, провоцирующих кашлевые пароксизмы, обязательные прогулки, частые проветривания помещений. Питание должно быть витаминизированным, легкоусвояемым, пищу ребенку следует давать небольшими порциями, желательно, после приступа кашля.

Лечение паракоклюша исключительно симптоматическое. Для лучшего отхождения вязкой мокроты используются муколитики, бронходилататоры, ингаляции с отхаркивающими препаратами. С целью десенсибилизации показаны антигистаминные препараты. В условиях стационара могут быть назначены сеансы оксигенотерапии. Антибиотики при паракоклюше не используются.

Паракоклюш в большинстве случаев протекает легко и разрешается в течение 2-3 недель. Осложнения развиваются крайне редко и не несут фатальных последствий. Тяжелое течение возможно при сопутствующих хронических заболеваниях, одновременном инфицировании B. рertussis и B. paraрertussis, присоединении вторичной инфекции.

Больные изолируются от окружающих на 25 дней с момента начала заболевания. Бациллоносителей помещают на карантин до двух отрицательных бакпосевов. Специфическая иммунизация не проводится. Вакцинация АКДС уменьшает тяжесть течения паракоклюша.

Читайте также:  Как выявить апоплексию гипофиза

Полезные статьи на сайте лаборатории Литех

Анализ на выявление антител к возбудителю паракоклюшаАнализ на антитела к коклюшу назначают на поздних стадиях либо при атипичном протекании болезни с целью дифференциальной диагностики. Данный метод рекомендован в качестве дополнительного к микробиологическому.

Коклюш представляет собой заболевание с острым течением, которое возникает в результате инфицирования слизистых оболочек дыхательных путей бактерией Bordetella pertussis. Дети болеют чаще, чем взрослые.

Характерный признак — затяжной спазматический кашель со свистящим вдохом. Проводить лабораторный тест на определение уровня антител классов IgG и IgM целесообразно с третьей недели после проявления симптомов.

Атипичное течение коклюша нередко встречается у взрослых. В ряде случаев болезнь протекает по типу бронхита без длительных приступов кашля, что затрудняет диагностику. При смазанной симптоматике определение уровня антител является решающим методом, который позволяет поставить верный диагноз и избежать серьезных осложнений.

Подготовка и проведение

Чтобы анализы крови на антитела к коклюшу показали достоверный результат, важно соблюдать несколько простых правил.

  • За день до визита к врачу сократить физические нагрузки, воздержаться от употребления алкоголя и жирной пищи.
  • Сдавать кровь натощак в утренние часы, не ранее чем через 8-10 часов после ужина. Пить разрешается только чистую негазированную воду.
  • В случае приема лекарственных препаратов сообщить лаборанту его название и назначенную дозировку.

Анализ на выявление антител к возбудителю паракоклюша

На основании полученных данных выполняют интерпретацию:

  • положительно — текущее либо недавно перенесенное инфицирование Bordetella pertussis,
  • отрицательно — отсутствие коклюша или слишком низкий титр,
  • сомнительно — повторный тест для уточнения диагноза рекомендуется пройти через 10-14 дней.

В случае положительного результата лечащий врач назначит необходимые препараты или предложит альтернативную схему лечения.

Сдать анализ крови на антитела к коклюшу Вы можете в «Литех». Большой практический опыт специалистов лабораторной диагностики и технологичная аппаратура — залог достоверного результата и эффективной терапии. Для простой и быстрой записи на исследование работает удобная интернет-регистратура.

Анализ крови на коклюш

Коклюш относится к заболеваниям, вызываемым бактериальной флорой. Возбудителем коклюша является один из видов коккобациллы. Симптомы коклюша сходны с теми, что наблюдаются при гриппе, кори, бронхоадените, ОРВИ, туберкулезе. Все эти патологии сопровождаются сильным кашлем, который характерен и для коклюша.

Анализ на выявление антител к возбудителю паракоклюша

Для дифференциации одного заболевания от другого проводят ряд обследований, в том числе и исследование крови.

При общем анализе крови определяют наличие лейкоцитоза, который при наличии возбудителя в организме значительно возрастает.

Остальные показатели в этом случае остаются неизменными, исключением является лишь скорость оседания эритроцитов, которая может заметно снизиться, но лишь на катаральной стадии заболевания.

Серологическое исследование крови позволяет определить наличие антител к возбудителю или наличие участков ДНК бактерии коклюша.

Показания к анализу

Анализ проводится при необходимости установить точный диагноз. У взрослых с подозрением на коклюш такая диагностика необходима, так как эту патологию часто принимают за затянувшееся течение ОРЗ.

Исследование назначают при наличии следующих симптомов:

  • Высокой температуры;
  • Сильного атипичного кашля, нарушающего дыхание;
  • После окончания приступа кашля выделяется стекловидная мокрота или начинается рвота;
  • Проблемы со сном на фоне частых кашлевых приступов.

В обязательном порядке диагностика проводится всем лицам, находившимся в непосредственном контакте с заболевшим.

Правила подготовки к исследованию

Подготовка к анализу на коклюш заключается в соблюдении следующих правил:

  • Забор материала для анализа проводится строго натощак;
  • Последний прием пищи должен состояться за 8—12 часов до посещения лаборатории;
  • Накануне и в день исследования рекомендуется избегать повышенных физических нагрузок;
  • В течение суток, предшествующих анализу, и непосредственно перед анализом, нельзя принимать алкоголь и курить.

Перед

проведением тестов необходимо прекратить прием всех лекарственных препаратов, особенно противомикробных, которые могут исказить истинную картину заболевания. Если отменить лекарства нельзя, об их приеме следует сообщить лаборанту и лечащему врачу.

Причины ложных результатов

Анализ на выявление антител к возбудителю паракоклюша

Результат обследования будет ложноположительным, если проводиться сразу после выздоровления пациента. В этом случае в материале будут присутствовать антигены к возбудителю. У сильно ослабленных пациентов с низким уровнем иммунитета антитела в крови будут обнаруживаться в течение длительного времени.

Положительный результат будет при нахождении в организме родственных бактерий, вызывающих коклюш микроорганизмов. В такой ситуации проводят ПЦР для уточнения.

Незначительное наличие антител в сыворотке является не только свидетельством начала заболевания, а может быть признаком уже сформированного иммунитета к заболеванию. Ложноположительный анализ крови будет получен после проведения вакцинации, в этом случае человек является носителем патогена.

Как проводится анализ

Для проведения качественного анализа необходимо до десяти миллилитров венозной крови, забор которой осуществляется из локтевой вены.

Для выявления возбудителя форменные элементы отделяют от сыворотки. После этого проводится поиск антител в плазме, которые появляются через две недели после попадания бактерии в организм. Минусом данного метода является отсутствие методики, выявляющей именно бактерии коклюша, а не родственные с ними организмы. Наличие антител обнаруживается после окрашивания.

Метод диагностики, в основе которого лежит реакция нейтрализации, является более трудоемким. В это случае возможен количественный подсчет имеющихся антител, даже при минимальной их концентрации. Данный способ выявления заболевания используется редко из—за сложности проведения.

Иммуноферментный анализ. Для его проведения используются как сами бактерии, так и компоненты их клеток, а также специальные бактериальные комплексы. Но и в этом случае существует риск возникновения реакции с другими грамотрицательными бактериями.

При этом способе диагностике в раствор, уже содержащий бактерии, добавляется сыворотка. Далее добавляются флуоресцеин—содержащие ферменты, которые оседают на соединение антигена и антитела, данный метод можно использовать только на четвертой неделе с момента заражения. До этого срока проведении исследования подобным способом не имеет смысла.

ПЦР — самая точная методика определения наличия бактерии коклюша в организме. При наличии участков ДНК, диагноз коклюш считается установленным. Поэтому его часто используют совместно с иммуноферментным анализом крови.

Нормы и расшифровка результата

Диагноз коклюш устанавливается, если титр антител оказывается равным или более чем 1:80. Отрицательное значение не является свидетельством наличия заболевания. В этом случае анализ через две недели проводят повторно, и лишь после второго отрицательного результата говорят об отсутствии инфекции.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Коклюш у детей. Лабораторные методы диагностики

Онлайн запись на COVID-19

Анализ на выявление антител к возбудителю паракоклюша

Чаще всего коклюшу подвержены дети от 2-х до 5 лет и младенцы. Не хотим пугать, но от того насколько своевременно диагностирована болезнь зависит жизнь маленького человека.

Причины коклюша

Болезнь вызывает грамотрицательная бактерия палочковидной формы Bordetella pertussis. Впервые эпидемия коклюша была зафиксирована документально в XVI веке французским врачом Гийомом де Байю. Официальная статистика заболеваемости ведется с 1920 года. Первая вакцина от коклюша была разработана в 1926 году. С 1959 года прививки от коклюша в нашей стране стали обязательными.

Читайте также:  Анализ предрасположенности к воспалительным заболеваниям кишечника

Попав в организм, вредоносная бактерия начинает размножаться и постепенно поражает клетки бронхов, бронхиол и альвеол с выделением токсина, который и провоцирует сильный спастический, приступообразный кашель.

Такие приступы нередко являются причиной недостаточности дыхания и приводят к гипоксии — состоянию, когда кислорода не хватает.

Это отрицательно сказывается на работе головного мозга и может привести к сильнейшим судорогам и нарушению в работе центральной нервной системы.

Симптомы и течение коклюша

Выделяют две формы болезни: с выраженным кашлем спазматического характера (типичная) и с обычным кашлем (атипичная). Выраженность симптомов при типичной форме может отличаться.

Различают несколько стадий коклюша, каждая последующая усугубляет состояние ребенка.

Приступов может становиться больше, они протекают тяжелее, малыш перестает нормально спать, у него пропадает аппетит, начинаются проблемы с дыханием.

В среднем от момента проникновения инфекции в организм до появления первых симптомов болезни проходит от 5 до 8 дней. В последующие 2-3 недели коклюш развивается медленно и циклично с прохождением определенных стадий.

Катаральная — незначительно повышается температура тела, ребенок может шмыгать носом и кажется, что это обычная «простуда». Спазматическая — появляются первые повторяющиеся приступы кашля.

При этом заметно краснеет кожа лица, кашель сопровождается слезотечением и может заканчиваться рвотой.

Лабораторная диагностика коклюша

Первый раз ребенка вакцинируют от коклюша в 3 месяца, а затем повторяют трижды с интервалом в 1-1,5 месяца. Важно понимать, иммунная защита после этой процедуры все еще несовершенна. Поэтому ревакцинацию проводят вновь через 1,5-2 года.Чаще других заболевают именно не привитые дети, а также дети постарше и даже взрослые из-за ослабления поствакцинального иммунитета.

Что важно в диагностике коклюша? В первую очередь дифференцировать его от других возможных заболеваний, протекающих с кашлем (ОРВИ, туберкулезный бронхоаденит, паракоклюш).

В СИТИЛАБ вы можете выполнить все необходимые исследования и не только выявить возбудителя коклюша Bordetella pertussis, но и провести анализ на наличие антител IgM — для установления факта болезни и антител IgG — для выяснения вопроса о ревакцинации.

Для выявления возбудителя можно сдать мазки из носоглотки, ротоглотки и слюну (ПЦР-диагностика). А для определения уровня антител берется кровь. Процедуру проводят детские медсестры с помощью специальных систем: все проходит быстро и комфортно для ребенка.

  •   62-92-710 — Выявление ДНК возбудителя коклюша (Bordetella pertussis) /носоглотка;
  •   62-96-710 — Выявление ДНК возбудителя коклюша (Bordetella pertussis) /ротоглотка;
  •   62-80-710 — Выявление ДНК возбудителя коклюша (Bordetella pertussis) /слюна;
  •   45-20-104 — Антитела к Bordetella pertussis IgG (возбудитель коклюша) /кровь;
  •   45-20-105 — Антитела к Bordetella pertussis IgM (возбудитель коклюша) / кровь

Во время коклюша малыш плохо себя чувствует, может быть раздражен и взволнован поездкой в медицинский центр. Напоминаем всем заботливым родителям: вы можете вызвать бригаду медсестер СИТИЛАБ на дом, чтобы сдать анализы в привычной, домашней обстановке и не ехать с заболевшим ребенком в медицинский центр!

После процедуры взятия медсестра забирает весь биоматериал и самостоятельно доставляет в лабораторию. Вам ехать не нужно. Результаты придут оперативно на e-mail и будут доступны в личном кабинете на сайте citilab.ru; их также можно получить с курьером.

Крепкого здоровья вашим детям!

Коклюш IgG

Описание Подготовка Показания Интерпретация результатов

Коклюш —  широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом Bordetella pertussis.

Этот возбудитель прикрепляется к эпителию дыхательных путей и, вырабатывая токсины, снижает активность ресничек данного эпителия, вызывает местную воспалительную реакцию, нарушает самоочищение бронхиального дерева.

Заболеть коклюшем можно в любом возрасте, несмотря на то, что большинство людей привито (АКДС) от данной возбудителя.

Инкубационный период данной патологии составляет от 5 суток до 21 дня. Коклюш протекает длительно, при этом в клинической картине выделяют несколько периодов:

  • Катаральный период (симптомы обычной простуды)
  • Период спазматического кашля (возникает пароксизмальный спазматический кашель, рвота, цианоз)
  • Период выздоровления

При коклюше возможно развитие осложнений. Чаще всего они появляются в период спазматического кашля, продолжительность которого обычно 1-6 недель. В этом период пациент обычно не заразен для окружающих.

Врач может поставить диагноз на основании клинической симптоматики (например, классическая картина возникает у больных с иммунодефицитными состояниями), но у пациентов с хорошим иммунитетом проявления болезни обычно не имеют типичного течения, поэтому таким пациентам следует сдать анализ на антитела. При коклюше в общем анализе крови определяется лимфоцитоз, что связано с системным действием токсина возбудителя. Для диагностики на ранних этапах инфекции (первые две-три недели) следует использовать посев отделяемого носоглотки. При диагностике на поздних этапах используются серологические методы и ПЦР.

Определение к возбудителю коклюша IgG и IgM целесообразно на поздних стадиях развития заболевания. У данного исследования высокая специфичность, но низкая чувствительность.

При необходимости для подтверждения результата можно использовать метод ПЦР. При инфицировании или вакцинации у больного появляется иммунитет к возбудителю коклюша и IgG долгое время выявляется в крови.

Антитела образуются также к токсину возбудителя коклюша.

Специальная подготовка не требуется. Для диагностики коклюша сдать анализ на антитела рекомендуется спустя 4 часа после последнего приема пищи.

  • Дополнительный тест в комплексной диагностике коклюша
  • Оценка иммунитета и эффекта от вакцинации против Bordetella pertussis
  • Эпидемиологические исследования
  • Ретроспективная диагностика инфекции

Положительный результат анализа антитела к возбудителю коклюша (IgG) наблюдается при:

  • Текущей или перенесенной инфекции, вызванной Bordetella pertussis
  • Вакцинации против возбудителя коклюша

Отрицательный результат наблюдается при:

  • Отсутствии инфицирования Bordetella pertussis
  • Ранней фазе заболевания
  • Низком титре или полном отсутствии антител к возбудителю коклюша (IgG) при заболевании

Сомнительный результат ставится при значениях титра иммуноглобулинов класса G +/- 10% от порогового значения. При получении данного результата теста на антитела к возбудителю коклюша (IgG) рекомендуется провести повторный тест через 2-4 недели

Анализ на коклюш — какой сдать? | Педиатрия и Неонатология

  • Для диагностики коклюша в современное время доступно большое количество
    тестов и анализов, но как правильно выбрать необходимый и самый точный из них?
  • Итак, многие специалисты по всему миру рекомендуют:
  • Если кашель у подростков и взрослых длится менее двух недель, а у детей менее трёх недель то, целесообразно воспользоваться микробиологическими методами (посев) или методами амплификационной диагностики (полимеразно-цепная реакция, ПЦР) [1,2].
  • Если кашель у детей и взрослых длится более двух недель и в течение
    текущего года не проводилась вакцинация против коклюша то, целесообразно
    воспользоваться серологическими методами диагностики (например, иммуноферментным
    анализом, ИФА) [1,2].
  • Теперь немного подробнее о важных особенностях каждого метода.
Читайте также:  Как выявить рак мочевого пузыря

1. Полимеразно-цепная
реакция (ПЦР).

Необходимый материал для анализа — назофарингеальный мазок, но предпочтительнее использовать образец слизи из носоглотки [3]. Как правильно выполнить мазок представлено в нашем канале в телеграме (@pediatrics_rus).

ПЦР необходимо проводить в течение первых двух-трёх недель от начала кашля, так как спустя четыре недели от начала заболевания количество бактерий B.pertussis в носоглоточном секрете стремительно снижается, также количество бактерий снижается, если проводилась антибактериальная терапия (более 5 дней [4]).

У младенцев и ранее не привитых детей ПЦР допустимо выполнять в течение первых четырёх недель от начала кашля [4,5].

Для
большей точности ПЦР всегда рекомендуется проводить параллельно с посевом [1],
следовательно, при заборе материала следует брать два образца одномоментно —
один для ПЦР, другой для посева. Зачем? ПЦР может
давать ложноположительные результаты, так как определяет только наличие или
отсутствие ДНК возбудителя, а не наличие живых форм [6].

При
заборе ПЦР рекомендуется пользоваться палочками из нейлона, рэйона и
полиэстера. При использовании хлопковой ваты возбудитель гибнет [7].

При подозреваемом коклюше важно проводить дифференциальную диагностику с аденовирусной, бокавирусной инфекциями, гриппом, парагриппом, M.pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae и прочими инфекциями [8].

ПЦР не
рекомендуется проводить лицам, контактировавшим с больным коклюшем при
отсутствии каких-либо симптомов [7].

2.
Посев.

  1. Посев на
    питательную среду — золотой стандарт диагностики коклюша [1—4].

  2. Высокая вероятность получения наиболее точного результата отмечается у лиц, страдающих кашлем менее двух недель, если для лечения ещё не применялись антибактериальные препараты и, если вакцинация против коклюша проводилась более 12 месяцев назад [4].

  3. Необходимый
    материал для проведения посева — отделяемое носоглотки.

Возбудитель коклюша — B.pertussis является очень чувствительным и привередливым микроорганизмом, поэтому рекомендуется, чтобы медперсонал строго следовал инструкции и соблюдал технику забора материала для анализа.

В среднем результат посева может быть готов через 4—10—14 дней [9,10], всё зависит от возможностей лаборатории. У ранее не болевших и не привитых против коклюша предварительный результат посева может быть готов уже через 72—96 часов [9,11].

Большим преимуществом посева является то, что можно определить чувствительность микроорганизма к антибиотикам и, следовательно, правильно подобрать препараты для последующего лечения. Кроме того, по данным посева, можно определить, какой конкретно штамм бактерии циркулирует на определённой территории и оценить эффективность применяемой вакцины [12].

3. Иммуноферментный
анализ (ИФА).

В случае
поздней диагностики, когда кашель длится более 3—4 недель и/или уже начата или проведена
антибиотикотерапия, для лабораторного подтверждения коклюша можно
воспользоваться серологическими методами диагностики, например, иммуноферментным
анализом (ИФА).

При помощи ИФА можно определять антитела классов IgM, IgA и
IgG к различным антигенам возбудителя: коклюшному
токсину (PT), филаментозному гемагглютинину (FHA), пертактину (PRN).

Наиболее специфичным антигеном является коклюшный токсин, так как это единственный антиген,
который характерен только для B.рertussis
[12].

Остальные антигены могут присутствовать и у других
представителей Bordetella.

У 25% младенцев и 10% подростков антитела к коклюшному токсину (РТ) могут отсутствовать [2,3].

Серологическое
исследование для диагностики коклюша можно использовать с 3 до 12 недель с
момента начала кашля [13,14]. Материалом для исследования является кровь.

Лабораторная диагностика коклюша и рекомендуемые временные интервалы для выполнения различных анализов

Какой класс антител лучше определять?

1. Антитела класса IgM.

  • Свидетельствуют об остром инфекционном процессе.
  • Образуются не раньше второй недели от начала заболевания, следовательно, их определение раньше этого срока нецелесообразно [9,14].
  • У некоторых детей и взрослых независимо от наличия вакцинации или перенесённого ранее заболевания антитела класса IgM могут вырабатываться в малом количестве и не определяться по данным анализа [9].
  • Если определение IgM проводилось в первые две недели от начала заболевания и результат был отрицательным, то рекомендуется повторить анализ спустя 10—14 дней. Если отрицательный результат получен спустя 14 дней от начала заболевания, то смысла переделывать анализ нет, так как с течением времени количество IgM только уменьшается.

2. Антитела класса IgG.

  • Обнаруживаются на третьей неделе от начала заболевания, достигают своего наибольшего значения на 6—8 неделе болезни, после чего их уровень постепенно снижается [9].

Определение специфических IgG является наиболее распространённым и стандартизированным методом при серологической диагностике коклюша [2,3]

  • Для более точной диагностики при определении IgG рекомендуется использовать парные сыворотки, так как по данным одного анализа сложно сделать достоверный вывод, ведь неизвестно с чем связано присутствие IgG — с заболеванием или проведенной ранее вакцинацией.
  • Рекомендуемый интервал между исследованиями составляет 10—14 дней. Результат считается положительным при нарастании титра в 2—4 и более раз [3,9,15].

Определение титра антител — оптимальный метод диагностики коклюша у ранее иммунизированных подростков и взрослых [1,9].

Определение IgG рекомендуется, если в течение текущего года (12 месяцев) не проводилась вакцинация против коклюша [1,9].

  • При исследовании однократно взятой сыворотки (даже у ранее привитого более 12 месяцев назад взрослого или ребёнка) результат по обнаружению антител класса IgG может быть расценен как положительный только в случае высокого титра (точное значение необходимо уточнять в лаборатории, так как данные разнятся в зависимости от техники анализа и используемых реагентов) [14].

Во вкладке «Дополнительные материалы» ниже можно скачать памятку об особенностях лабораторной диагностики коклюша в формате pdf.

4.
Клинический анализ крови.

В общем анализе крови при коклюше характерно увеличение количества лейкоцитов и лимфоцитов [1—4]. Количество лимфоцитов увеличивается под действием токсина коклюшной палочки [2], однако отсутствие повышения лейкоцитов не исключает коклюш. Клинический анализ крови является только дополнительным методом диагностики [5].

Имеются данные, что если по результатам клинического анализа крови у ребёнка определяется более 10 000 лейкоцитов в 1 мкл и более чем 50% из них составляют лимфоциты, то диагноз коклюша можно рассматривать как вероятный (конечно, при наличии характерной клинической картины) [16]. Если в повторном анализе — через 24 часа — отмечается повышение лейкоцитов более 20 000 в 1 мкл и из них более чем 50% лимфоцитов, то это свидетельствует о том, что вероятность коклюша крайне высока [16].  

При оценке клинического
(общего) анализа крови у маленьких детей также следует помнить, что если в
течение беременности мама младенца прививалась от коклюша, то повышения
лейкоцитов может и не быть [16].

5.
Дополнительные обследования.

В связи с риском развития осложнений у детей первого года жизни в случае госпитализации рекомендуется выполнять рентгенографию органов грудной клетки (из-за риска пневмонии) и эхокардиограмму (из-за риска лёгочной гипертензии). Остальные исследования — по показаниям.

Подробнее о симптомах коклюша и его лечении можно прочитать в наших статьях по тегу #коклюш.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *