Как выявить туберкулез брюшины

Как выявить туберкулез брюшины

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, которую еще называют палочкой Коха. Свое название бактерия получила по имени обнаружившего ее ученого.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. При кашле, чихании или отхаркивании люди больные легочной формой туберкулеза выделяют бактерии, для инфицирования достаточно вдохнуть лишь незначительное их количество.

Инфекция может попасть в организм человека из-за нарушения правил гигиены: немытые руки после контакта с поручнями в общественном транспорте, употребление в пищу грязных овощей и фруктов, плохо обработанных продуктов животного происхождения могут стать причиной заражения.

Около одной четверти населения мира имеют латентную форму туберкулеза, то есть эти люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не являются источниками её распространения. Инкубационный период может продолжаться до 2 лет, заболевание часто протекает в бессимптомной или скрытой форме, однако при отсутствии должного лечения заканчивается переходом в активную.

Развитию туберкулеза способствуют факторы, снижающие защитные силы организма: хронические заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь, заболевания легких и почек), лечение гормонами и противоопухолевыми препаратами, ВИЧ в отсутствии противовирусной терапии, вредные привычки, стресс, некачественное питание, голодание, плохие бытовые условия жизни.

Классификация заболевания

Кроме “классического” туберкулеза существуют его внелегочные формы.

По локализации различают: костно-суставный (встречается у 47% всех больных внелегочным туберкулезом), мочеполовых органов (37%); глаз (5,5%), мозговых оболочек (менингит — 4%), лимфатических узлов (2,5%), брюшины (1,5%), кожи (1,5%).

Совсем редко встречается туберкулез других органов: перикарда, надпочечников, кишечника и так далее. Внелегочными формами туберкулеза чаще болеют взрослые и реже дети.

Независимо от места поражения цикл воспаления везде одинаков: возникает очаг (гранулема), после происходит его расплавление(казеоз), образуется полость распада (каверна), после лечения формируется фиброз очага (склерозирование). По мере распространения процесса его симптоматика зависит от нарушений, присущих пораженному органу.

Симптомы туберкулеза

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель, иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот.

Больной может жаловаться на длительный кашель, который длится более трех недель, боли в грудной клетке, потерю аппетита и потерю массы тела, потоотделение в ночное время, общее недомогание и слабость, периодическое повышение температуры тела, появление крови в мокроте.

У некоторых заразившихся палочкой Коха не проявляются симптомы заболевания и заболевание протекает в так называемой “закрытой” форме.

Для туберкулеза мозговых оболочек характерны нарушение кровоснабжения мозга, повышенное внутричерепное давление, отек мозга.

Больной становится раздражительным, апатичным, быстро утомляется, страдает от головных болей. Если микобактерии внедрились в кишечник, то человеек может жаловаться на диарею, боли в животе, вздутие.

В дальнейшем может развиться кишечная непроходимость или кишечное кровотечение.

Из всего опорно-двигательного аппарата чаще всего поражаются позвонки и кости таза. При распространении туберкулеза на сустав и окружающие его ткани возникают постоянные боли в суставе, ограничение его подвижности.

Симптомы туберкулеза почки, мочевыводящих путей и половых органов схожи с симптомами воспалительного процесса мочеполовой системы: тяжесть вниз живота, зуд, жжение, рези при мочеиспускании.

Туберкулез кожи проявляется изменением цвета и текстуры кожи, гнойными незаживающими ранами на коже, увеличением рядом расположенных к очагу инфекции лимфоузлов.

Диагностика туберкулеза

Как и при любом заболевании, диагностика начинается со сбора анамнеза и анализа жалоб пациента, изучения истории болезни. Для подтверждения или опровержения диагноза проводят ряд обследований:

  • Анализ на реакцию Манту или пробу Пирке — распространенное исследование, позволяющее определить наличие инфекции. Туберкулиновая проба показывает вероятный контакт с палочкой Коха, но не означает подтверждения заболевания. 
  • Диаскин-тест также относится к кожным пробам, дополняя туберкулинодиагностику методом реакции Манту. Являясь более специфичным тестом, он выявляет реакцию только на туберкулезные микобактерии;
  • Квантифероновый тест или ИФА – иммуноферментный диагностический тест, рекомендованный пациентам с аллергией на туберкулин, а также при необходимости дифференциации ложноположительной реакции организма на пробы Манту и диаскин-тест после вакцинации БЦЖ. Рекомендован для выявления латентных и внелегочных форм заболевания;
  • Микроскопия мазка;
  • ПЦР позволяет определить наличие ДНК микобактерий в различных биологических жидкостях;
  • Гистологический анализ проводится после биопсии, назначается в ситуациях, когда невозможно подтвердить диагноз анализом биологических жидкостей, в частности, при вялотекущем туберкулезном поражении костной ткани.

С помощью рентгенографии и флюорографии определяют наличие очагов воспаления в тканях легких.

Лечение туберкулеза

Лечение длительное, комплексное, состоит из антибактериальных препаратов, противотуберкулезных средств, иммуномодуляторов, иммуностимуляторов, пробиотиков и витаминотерапии. Больному обязательно назначают специальное лечебное питание и рекомендуют занятия физкультурой, в частности кардиотренировки.

Препаратами выбора являются стрептомицин, изониазид, рифампицин (рифабутин), этамбутол и пиразинамид. Дозу лекарства и длительность лечения назначает врач. Как правило, в начале лечения применяются одновременно 4—5 указанных препаратов.

Лечение активной стадии проводится в туберкулезном диспансере, так как пациент является заразным для окружающих. Длительность пребывания зависит от вида и стадии заболевания и может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Самостоятельное прекращение лечения чаще всего приводит к рецидиву или дальнейшему развитию болезни, возникновению тяжелых осложнений, летальному исходу.

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,580

1 Мойдунова Н.К. 1 Турдумамбетова Г.К. 1 1 Национальный Центр фтизиатрии МЗ КР
Проведена сравнительная характеристика эхографических признаков ультразвуковой картины при неспецифической и специфической этиологии поражении органов брюшной полости.

Статистически значимо, чаще при специфическом процессе, чем при неспецифическом встречался асцит в виде осумкованных карманов 56,2 ± 3,9 % и 5,8 ± 4,9 %, соответственно (р < 0,001). Характер асцитической жидкости при туберкулезе был чаще неоднородный, за счет эхогенной взвеси и хлопьев фибрина (66,9 ± 3,2 %), чем в контрольной группе (22,1 ± 3,9) (р < 0,001).

Увеличение мезентеральных лимфоузлов с неоднородной структурой чаще встречалось при туберкулезном поражении, чем при неспецифическом – 61,1 ± 3,1 % и 39,7 ± 4,3 %, соответственно (р < 0,001).Показаны отличительные особенности абдоминального туберкулеза от неспецифических изменений в брюшной полости. 1. Перельман М.И. Фтизиатрия: учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова.

– 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С. 266-268.
2. Левашов Ю.Н. Руководство по легочному и внелегочному / Ю.Н. Левашов, Ю.М. Репина. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. – 544 с.
3. Castillo Ramos R., Villalon Montenegro C., Molina Pezoa M.E., et al. Abdominal tuberculosis, a diagnostic dilemma: report of a series of cases. // Medwave. – 2015. – V.29. – P. 15(8).
4. Darre T.

, Tchaou M., Sonhaye L., et al. Analysis of a series of 44 cases of peritoneal tuberculosis diagnosed in the pathology laboratory of the Tokoin teaching hospital of Lome (1993-2014). // Bull Soc Pathol Exot. – 2015. – V. 108(5). – P.324-7. 5. Reto Valiente L., Pichilingue Reto C., Pichilingue Prieto O., Dolores Cerna K. Abdominal Tuberculosis in children and adolescents.

A diagnostic challenge. //Rev Gastroenterol Peru. – 2015. – V. 35(4). – P.318-22. 6. Wariyapperuma U.M., Jayasundera C.I. Peritoneal tuberculosis presenting with portal vein thrombosis and transudative Ascites – a diagnostic dilemma: case report. // BMC Infect Dis. – 2015. – V. 30. – P. 15-24.

Специфическое поражение органов брюшной полости (органов пищеварения, брюшины, лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника и забрюшинного пространства) есть проявления абдоминального туберкулеза (ТБ) [1, 2]. Среди других внелегочных проявлений ТБ, абдоминальный занимает особое место и является одним из наиболее сложных разделов фтизиатрии.

Клиническая картина проявлений абдоминального ТБ достаточно полиморфна, патогномоничные симптомы и четкие диагностические критерии отсутствуют, поэтому, как правило, он протекает под маской других заболеваний органов брюшной полости и выявляется лишь у небольшой части больных, у большинства же остается не диагностированным [3, 4].

Согласно статистическим данным, в структуре внелегочного туберкулеза абдоминальный составляет всего 2-3 %. Частота поражения туберкулезом органов брюшной полости различна.

Чаще, у 2/3 больных поражаются мезентеральные лимфатические узлы, реже, в 12 %, брюшина [5].

Изолированное поражение одного органа встречается редко, чаще в специфический процесс вовлекается одновременно несколько анатомических образований [6].

Цель нашего исследования: изучение возможностей ультразвукового метода в дифференциальной диагностике и выявлении абдоминального ТБ.

Материалы и методы исследования

Читайте также:  Анализ мочи на Mycoplasma hominis методом ПЦР

Объектом исследования явились 121 пациента с абдоминальным ТБ, которые составили основную группу. контрольную группу представили пациенты с неспецифической этиологией поражения брюшной полости (n = 68) в возрасте 18-67 лет обоего пола в амбулаторно-диагностическом и костно-хирургическом отделениях НЦФ МЗ КР.

В ходе проведенного исследования на основе описательного проспективного анализа использовались сравнительные статистические методы, с вычислением критерия Стьюдента. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости производилось на аппарате Siemens Sonoline G 20, работающего в режиме серой шкалы и реального времени.

Обследование не требовало предварительной подготовки пациента.

Исследование брюшной полости в частности кишечника проводилось с помощью высокочастотного секторного датчика 7-12 мГц, с помощью которого анализировались наличие эхогенных компонентов на кишечнике, брюшине, измерялась их толщина и степень их выраженности, гиперплазия мезентериальных лимфоузлов, наличие структурных изменений воротного синуса лимфоузла, изменения характера асцитической жидкости, перистальтики кишечника. Больной находился в положении лежа на спине – по левым боковым отделам, постепенно перемещая датчик от дистальных отделов к проксимальным, при этом слегка надавливаем датчиком на поверхности кожи, меняем углы его наклона для получения вариантов срезов исследуемого участка брюшной полости. При утолщении стенок кишечника проводим измерения максимальной толщины стенки пораженного участка кишки, наружного диаметра кишки на участки максимального утолщения величины просвета, протяженность процесса, отмечали наличие прерывания целостности наружного контура кишечника, степень эхогенности стенок, неравномерности, форму просвета, подвижность во время дыхания, наличие болезненности в области пораженного участка, замеряем толщину фибринозных наслоений на кишечнике и брюшины.

Результаты исследования и их обсуждение

Из обследованных пациентов в 72 (59,5 %) случаев наблюдался абдоминальный туберкулез с поражением брюшины и мезентеральных лимфоузлов, сопровождающийся асцитом (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика пациентов по локализации специфического поражения

Основная патология Абс. %
Абдоминальный туберкулез (кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, асцит) 72 59,5
Абдоминальный туберкулез, экссудативный плеврит туберкулезной этиологии 28 23,5
Абдоминальный туберкулез, асцит. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменением 19 15,7
Туберкулезный перикардит, туберкулезный плеврит, абдоминальный туберкулез 1 0,8
Абдоминальный туберкулез, туберкулез внутригрудных л.у., хронический бруцеллез, хронический гепатит В 1 0,8

Абдоминальный туберкулез в сочетании с экссудативным плевритом был отмечен 23,5 % % больных. Абдоминальный туберкулез, асцит, а также инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменением был выявлен у 19 больных (15,7 %). По одному случаю встречались сочетанные поражения в виде перикардита и внутригрудной лимфаденопатии.

При исследовании эхогенных признаков были выявлены различные проявления абдоминального поражения. УЗИ выявило следующие признаки, которые отражены в табл. 2.

Таблица 2

Ультразвуковые признаки асцита при абдоминальном туберкулезе

УЗИ признаки Абдоминальный туберкулез (n = 121) Контрольная группа (нетуберкулезные асциты, n = 68) Р
абс.ч. % абс.ч. %
Асцит «свободный» 47 38,4 ± 4,5 64 94,1 ± 2,5 < 0,001
Асцит в виде «осумкованных карманов» 68 56,2 ± 3,9 4 5,8 ± 4,9 < 0,001
Неоднородный, за счет эхогенной взвеси и хлопьев фибрина 81 66,9 ± 3,2 15 22,1 ± 3,9 < 0,001
Характер жидкости однородный 40 33,1 ± 5,3 53 77,9 ± 2,9 < 0,001
Без признаков асцита 6 5,0 ± 4,8 < 0,001

Статистически различно, чаще при специфическом процессе, чем при неспецифических заболеваниях встречался асцит в виде осумкованных карманов 56,2 ± 3,9 % и 5,8 ± 4,9 %, соответственно (р < 0,001).

Характер асцитической жидкости при туберкулезе был чаще неоднородный, за счет эхогенной взвеси и хлопьев фибрина (66,9 ± 3,2 %), чем в контрольной группе (22,1 ± 3,9), что был достоверно значимо (р < 0,001).

Однако по характеру однородности в контрольной группе частота встречаемости была выше почти в два раза.

В 6 случаях или 5,0 % у пациентов с туберкулезом признаков асцита не определялось, а в контрольной группе таких случаев не было.

В следующей табл. 3 также представлены ультразвуковые признаки при туберкулезном поражении брюшной полости. Наиболее яркими и характерными признаками туберкулезного поражения явились следующие: утолщение брюшины более 5-6 мм и фибринозные пласты наложений на брюшине, кишечнике (более чем в 95 % случаев).

Таблица 3

Основные, значимые эхогенные компоненты при туберкулезном поражении брюшной полости

УЗИ признаки Абдоминальный туберкулез Контрольная группа Р
абс. % абс. %
Утолщение брюшины > 5-6 мм 116 95,8 ± 2,6 0 0 < 0,001
Фибринозные пласты наложений на брюшине, кишечнике (выраженные) 116 95,8 ± 2,5 4 5,8 ± 4,5 < 0,001
Увеличение мезентериальных лимфоузлов с неоднородной структурой 74 61,1 ± 3,1 27 39,7 ± 4,3 < 0,001
Опухолевидные конгломераты из петель кишечника 39 32,2 ± 4,6 3 4,4 ± 4,1 < 0,001
Инфильтраты в правом илеоцекальном углу 65 53,7 ± 3,0 0 0 < 0,001
Фибриновые нити между листками брюшины 71 58,6 ± 3,1 9 13,2 ± 3,6 < 0,001

Увеличение мезентеральных лимфоузлов с неоднородной структурой статистически достоверно чаще встречалось при туберкулезном поражении, чем при неспецифическом – 61,1 ± 3,1 % и 39,7 ± 4,3 %, соответственно (р < 0,001).

Довольно отчетливым признаком специфического поражения являлись опухолевидные конгломераты из петель кишечника, которые были отмечены у примерно одной трети больных.

Также характерными признаками туберкулезного поражения были частые инфильтраты в правом илеоцекальном углу и фибриновые нити между листками брюшины, обнаруживаемые примерно у половины пациентов.

Выводы

УЗИ метод позволяет достоверно дифференцировать специфические проявления от неспецифических асцитов.

Наиболее характерными признаками абдоминального туберкулеза являются утолщение брюшины, фибринозно- слипчивые наложения на кишечнике, брюшине, увеличение мезентеральных лимфоузлов, инфильтраты в правом илеоцекальном углу, фибриновые нити между листками брюшины и специфические изменения асцитической жидкости.

Библиографическая ссылка

Мойдунова Н.К., Турдумамбетова Г.К. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КАРТИНА АБДОМИНАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 6-1. – С. 111-113;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=11633 (дата обращения: 29.04.2021). Как выявить туберкулез брюшины

Признаки, симптомы и лечение туберкулеза у взрослых — "Медюнион"

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое возникает из-за попадания в организм человека палочек Коха. Заболевание опасно тем, что поражает органы дыхательной системы. Реже подвержены туберкулезу кости, кожа, лимфатическая, мочеполовая, нервная, лимфатическая система, а также другие органы и системы.

Иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) большинства здоровых людей убивает бактерии, и симптомы не появляются. Иногда иммунная система не может убить бактерии, но способна сдерживать их распространение в организме. В этом случае не наблюдается развитие симптомов, но бактерии сохраняются в организме. Это называется латентной (скрытой) формой туберкулеза.

Способы передачи инфекции

  • Воздушно-капельным – через чиханье, кашель больного с открытой формой болезни, причем даже высыхая, палочка сохраняет свою патогенность.
  • Алиментарным – через пищеварительный тракт. Инфекция попадает в организм из-за плохой гигиены рук или плохо вымытых и необработанных продуктов питания.
  • Контактным – инфекция попадает внутрь человека через конъюнктиву глаз, при поцелуях, половом контакте, через контакт загрязненных предметов с кровью человека, использование чужих предметов гигиены.

Виды туберкулеза

  • Открытая форма – болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах. Сам больной представляет опасность для окружающих, так как инфекция передается воздушно-капельным путем. Микробактерии можно обнаружить в мокроте, моче, каловых массах.
  • Закрытая форма – не является опасной для окружающих. Характеризуется сложностью выявления инфекции в мокроте. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу

Первые симптомы туберкулёза

Легочную форму туберкулеза сопровождает кашель. Сначала лёгкий, со временем начинает прогрессировать.

Если кашель продолжается более трех недель, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Кашель вначале сухой, приступообразный, особенно ночью и утром.

Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.

При форме туберкулёза, которая поражает головной мозг и его оболочки помимо симптомов общей интоксикации наблюдаются расстройства сна, головные боли, интенсивность которых постепенно усиливается.

Кто входит в группу риска по возможности развития туберкулёза?

  • Люди с такими заболеваниями, как ВИЧ.
  • Люди с ослабленным иммунитетом, наличие сахарного диабета.
  • Детский или пожилой возраст – имеют более слабую иммунную систему.
  • Люди, проживающие в неблагоприятных условиях.
  • Люди, живущие в регионах, где уровень заболеваемости туберкулёзом выше среднего.
Читайте также:  Аденома щитовидной железы Заболевания ЩЖ

Как диагностируется туберкулёз?

Диагностика лёгочной формы туберкулёза

Требуется сделать рентгеновский снимок грудной клетки, который позволяет получить изображение лёгких. При лёгочной форме туберкулеза на снимке должны быть видны изменения во внешнем виде легких, например, образование рубцов.

Для подтверждения диагноза берут образцы слизи и мокроты для анализа под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза.

Обследование при внелегочном туберкулёзе

Обследование при латентном туберкулёзе

Для профилактики заболевания каждый человек обязан минимум 1 раз в два года проходить флюорографию и делать рентген лёгких.

Как лечить туберкулёз?

Антибактериальная терапия направлена на подавление размножения возбудителя туберкулеза.

Лечение проходит в 2 фазы: на первой применяют сразу несколько препаратов, чтобы уменьшить популяцию микробактерий, вторая фаза – поддерживающая терапия. Антибиотики останавливают размножение бактерий и выделение их в окружающую среду, воспалительный процесс.

После приема таких сильнодействующих лекарств человеку нужна дополнительная поддерживающая терапия, которая укрепит организм и снизит токсический эффект. Для этого назначается прием иммуностимуляторов (восстанавливают работу печени), сорбентов (выводят токсичные продукты распада химиопрепаратов) и витаминных комплексов.

После приема препаратов в течение двух недель большинство людей уже не заразны и чувствуют себя гораздо лучше. Однако очень важно продолжать принимать лекарства согласно указаниям врача и полностью пройти курс лечения антибиотиками.

Другие способы лечения туберкулеза

Хирургическое лечение

Цель терапии – ликвидация туберкулезных очагов в легких при неэффективном лечении, устранение последствий легочного туберкулеза, ликвидация поражений органов. Все это необходимо для профилактики повторного появления заболевания и для исключения появления осложнений.

Показаниями к оперативному вмешательству могут быть любые формы туберкулеза органов дыхания, особенно в случае развития осложнений, которые угрожают жизни человека.

Химиотерапия

применяется при оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, направленных на ликвидацию микобактерий и на подавление их размножения. Длительность такого лечения может доходить до года – всё зависит от формы и стадии развития патологии.

Если рано прекратить химиотерапию, то может возникнуть обострение или осложнения туберкулеза. Поэтому важно следовать всем рекомендациям врача. А врач со своей стороны должен составить подробный план лечения и корректировать на протяжении всей терапии.

Пациент, которому показана химиотерапия, как способ лечения туберкулёза, должен быть готов к негативным последствиям такого агрессивного способа. Часто возникают побочные эффекты на действие лекарственных препаратов. Наблюдается 2 вида побочных реакций: токсическая и аллергическая. Также может возникнуть дисбактериоз.

Врач может назначить амбулаторное лечения в том случае, если заболевание выявлено на ранней стадии и полностью отсутствует заражения для окружающих.

При этом нужно регулярно посещать лечащего врача и проходить диагностику.

Чаще всего, пациента переводят на амбулаторное лечение после наблюдения в стационаре и прохождения обширного курса терапии в тубдиспансере. В это время пациент уже не заразен.

Где пройти диагностику и лечение туберкулёза?

Как лечить туберкулёз любого типа знают в медицинском центре «Медюнион». Мы занимаемся лечением заболевания в Красноярске. Мы не рекомендует заниматься самолечением. За помощью опытного врача обращайтесь в нашу медицинскую поликлинику.

Запишитесь сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и УЗИ, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».

В медицинской клинике «Медюнион» вы сможете:

  • получить консультацию опытного узкого специалиста без очереди и ожидания
  • пройти диагностику на современном оборудовании международного класса
  • вызвать на дом узкопрофильного специалиста при необходимости
  • воспользоваться услугой забора биоматериалов на дому

Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

  • Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.
  • Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.
  • Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 201-03-03.

Неотложные состояния в гинекологии | #10/05 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

«Острый живот» в гинекологии — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.

Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна:

  • при внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника);
  • перекруте ножки кисты (кистомы) яичника;
  • перфорации гнойных образований придатков;
  • пельвиоперитоните.

Факторы риска развития внематочной беременности:

  • перенесенные ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты;
  • нарушение гормональной функции яичников;
  • генитальный инфантилизм;
  • эндометриоз;
  • перенесенные операции на внутренних половых органах;
  • повышенная активность трофобласта.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Беременность может развиваться или нарушаться (по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы).

При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически.

При разрыве маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3–4 нед) в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость.

Апоплексия яичника (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника) — острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, но встречается и у подростков, чаще происходит в период овуляции и в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела.

Разрыв яичника происходит вследствие:

  • застойной гиперемии;
  • варикозно расширенных или склерозированных сосудов;
  • склеротических изменений в строме;
  • нарушений функции вегетативной и эндокринной систем.

Образуется гематома, которая вызывает резкие боли ввиду нарастания внутрияичникового давления, затем следует разрыв ткани яичника.

Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника — это осложнение кисты или кистомы яичника. Начало заболевания часто связано со следующими факторами:

  • резким изменением положения тела;
  • повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы;
  • нарушением кровоснабжения кисты.

При перекруте ножки кисты наблюдается:

  • нарушение кровоснабжения;
  • отек кисты;
  • кровоизлияние и некроз паренхимы.

При частичном (постепенном) перекруте:

  • ножка изменяет свое положение на 90–180°;
  • артериальный ток крови сохраняется;
  • венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов;
  • возникают венозное полнокровие, отек стенки кисты.

При полном (внезапном) перекруте:

  • ножка изменяет свое положение на 360°;
  • артериальный кровоток прекращается;
  • в кисте яичника происходят некробиотические процессы;
  • появляются перитонеальные симптомы;
  • при инфицировании кисты начинается перитонит.

Провоцирующими факторами развития гнойных образований придатков являются:

  • микробная инвазия;
  • ослабление или изменение барьерных свойств матки и половых путей: – физиологическое (менструация, роды); – ятрогенное (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопия, экстракорпоральное оплодотворение).
  • Путями инфицирования придатков могут быть интраканаликулярный, восходящий, гематогенный, лимфогенный.
  • Различается следующая внематочная беременность: трубная, яичниковая, шеечная, в рудиментарном роге, брюшная.
  • Разрыв маточной трубы возникает внезапно и вызывает:
  • кровотечение, обычно массивное (внутрибрюшное);
  • боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку;
  • головокружение;
  • слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • обморочное состояние.

При продолжающемся кровотечении начинается геморрагический шок и постгеморрагическая анемия. Выраженность гемодинамических нарушений находится в прямой зависимости от дефицита объема циркулирующей крови.

  1. Апоплексии яичника сопутствуют: внутрибрюшное кровотечение (анемическая форма апоплексии); болевой синдром (болевая форма).
  2. Заболевание начинается остро, с внезапных болей в низу живота, преимущественно на стороне поражения.
  3. Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника вызывает:
  • боли в низу живота со стороны образования — постепенно нарастающие или острые;
  • тошноту, рвоту, метеоризм;
  • парез кишечника;
  • напряжение передней брюшной стенки;
  • симптомы раздражения брюшины.

Клиническая картина воспалительных заболеваний женских половых органов, в частности придатков матки, нередко стертая, малосимптомная. Пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс вызывают:

  • постоянные боли в низу живота, преимущественно со стороны воспаления;
  • ознобы, высокую лихорадку;
  • слабость;
  • тахикардию;
  • тошноту, задержку стула, газов;
  • гноевидное отделяемое из половых путей.

Боли иррадиируют в нижние конечности, поясничную область. Живот мягкий, может быть умеренно вздут.

Читайте также:  Анализ крови на антитела к коронавирусу sars-cov-2 (covid-19) igg (anti- sars-cov-2 igg) (напряженность иммунитета, иммуноферментный анализ, ифа-бест)

При перфорации гнойных образований уже в первые часы появляются слабые симптомы перитонита, которые наслаиваются на клинику тяжелого воспалительного процесса и к которым относятся:

  • боли интенсивные, иногда ноющие, нечеткой локализации;
  • озноб, лихорадка, тахикардия;
  • болезненное мочеиспускание;
  • жидкий стул;
  • вздутие живота;
  • локальные симптомы раздражения брюшины.

Возможными осложнениями могут быть внутрибрюшное кровотечение и пельвиоперитонит или перитонит.

Диагностика

Симптоматика внематочной беременности:

  • аменорея 4–8 нед, вероятные признаки беременности;
  • положительные иммунологические реакции на беременность;
  • величина матки меньше срока предполагаемой беременности;
  • мажущие кровянистые выделения из половых путей;
  • односторонние схваткообразные или постоянные боли;
  • боли при смещении шейки матки;
  • односторонний аднекстумор;
  • общие нарушения (ухудшение общего состояния, тошнота, диарея, метеоризм).

При разрыве маточной трубы живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление.

При апоплексии яичника во время осмотра определяются:

  • при болевой форме — болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо;
  • при анемической форме — признаки внутрибрюшного кровотечения.

При объективном обследовании к признакам общего характера относятся манера поведения, походка, положение в гинекологическом кресле и реакция на боль мимикой; цвет кожи и слизистых.

Частота дыхательных движений может быть больше 20 уд./мин — при перитоните, острой кровопотере.

Тахикардия всегда присутствует при «остром животе» любого происхождения, так как она характерна для лихорадки, гиповолемии, острой кровопотери.

«Острый живот» не сопровождается гипертензией. Гипотония обусловлена либо септическим состоянием, либо гиповолемией при острой кровопотере (разрыв трубы, разрыв кисты, апоплексия яичника).

  • При общем объективном обследовании выявляются признаки беременности: увеличение (нагрубание) молочных желез, пигментация сосков, выделение молозива.
  • Обложенный сухой язык говорит о воспалительных процессах гениталий, аппендиците, кишечной непроходимости, перитоните.
  • Увеличение живота в объеме наблюдается при опухолях больших размеров, асците, кишечной непроходимости, перитоните, внутрибрюшном кровотечении; отставание брюшной стенки от дыхательных экскурсий — при всех причинах «острого живота».
  • Пальпация живота при перитоните выявляет напряжение и болезненность брюшной стенки, симптом Щеткина–Блюмберга; при кровотечении в брюшную полость (апоплексия яичника, разрыв маточной трубы, разрыв селезенки) — симптом Куленкампффа, болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки.
  • При внутрибрюшном кровотечении, воспалительном выпоте, асците перкуссия живота показывает притупление в отлогих местах (подвздошных областях), которое перемещается при перемене тела набок.
  • При общем анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ свидетельствуют о воспалительных заболеваниях гениталий; снижение уровня гемоглобина — о внутрибрюшном кровотечении.
  • Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет выявить характер жидкого содержимого в брюшной полости (гной, серозный выпот, кровь).
  • УЗИ проводится для уточнения размеров матки, выявления патологических образований в матке и придатках, наличия выпота.
  • Дифференциальную диагностику разрыва маточной трубы проводят со следующими состояниями:
  • внематочной беременностью (задержка менструаций, субъективные признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей);
  • острым панкреатитом (боли опоясывающие, интенсивные, нарушен режим питания, есть хронические заболевания органов пищеварения);
  • прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • острым аппендицитом;
  • перекрутом ножки кисты яичника и др.

Перекрут ножки кисты (кистомы) и апоплексию яичника дифференцируют с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беременностью.

Основные направления терапии

  • При внутрибрюшном кровотечении — введение кровозамещающих растворов (декстранов, препаратов крахмала) вплоть до помещения в стационар.
  • Антибиотики широкого спектра и длительного действия (цефтриаксон 1–2 г внутривенно или внутримышечно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно и амоксициллин 2–4 г внутривенно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно).

При перекруте ножки кисты (кистоме) яичника на догоспитальном этапе лечение не проводится.

Алгоритм действий при кровотечениях в случае внематочной беременности представлен на рисунке.

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Реополиглюкин — 10% раствор низкомолекулярного декстрана, растворенного в изотоническом растворе хлорида натрия.

Оказывает детоксицирующее действие, предупреждает и ликвидирует агрегацию форменных элементов крови и уменьшает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких сосудах.

Выпускают во флаконах по 200 и 400 мл. Вводят внутривенно струйно и капельно по 400–1000 мл (до 1500 мл).

Полиглюкин (декстран) — синтетический коллоидный плазмозаменитель, оказывающий коллоидно-осмотическое и гемодинамическое действие. Выпускают во флаконах по 200 и 400 мл 6% раствора. Вводят внутривенно струйно и капельно по 400–1200 мл (до 2000 мл).

Часто встречающимися ошибками в терапии являются: введение анальгетиков и отсрочка госпитализации.

Разбор клинических случаев. Бригада скорой помощи была вызвана домой к пациентке 24 лет, которая предъявляла жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту, боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку. Заболела пациентка остро 2 ч назад, когда после коитуса резко возникли вышеперечисленные жалобы.

Из данных анамнеза удалось выяснить, что менструации у пациентки установились с 12 лет по 6–7 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 14 дней назад, пришла в срок, прошла как обычно. Контрацепция проводилась комбинированным оральным контрацептивом логест в течение 4 мес.

При осмотре: состояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. АД — 90/60 мм рт. ст., пульс — 92 уд./мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот равномерно участвует в акте дыхания, несколько вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный в нижних отделах.

  1. Предполагаемый диагноз: апоплексия яичника, внутрибрюшное кровотечение.
  2. Показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар и с учетом наличия клиники внутрибрюшного кровотечения на догоспитальном этапе показано введение кровезамещающих растворов (декстранов, препаратов крахмала).
  3. Бригада скорой помощи была вызвана домой к пациентке 20 лет, которая предъявляла жалобы на боли в низу живота слева, тошноту, рвоту, метеоризм, постепенно нарастающие или острые; заболела 3 дня назад, когда после физической нагрузки впервые появились боли в низу живота, больше слева, которые постепенно усилились.

Из данных анамнеза: менструации у пациентки с 15 лет по 4–5 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 10 дней назад, пришла в срок, прошла как обычно.

Половая жизнь с 17 лет, без контрацепции. Единственная беременность закончилась искусственным абортом на сроке 5 нед, без осложнений.

2 мес назад на профилактическом осмотре у гинеколога была обнаружена киста правого яичника. Лечение не проводилось.

Объективно: cостояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык чистый, влажный. АД — 110/75 мм рт. ст., пульс — 78 уд./мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Живот равномерно участвует в акте дыхания, не вздут, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины положительные.

Предполагаемый диагноз: перекрут ножки кисты правого яичника. Больной показана срочная госпитализация в стационар. При перекруте ножки кисты яичника на догоспитальном этапе лечение не проводится.

Приведем другие примеры.

На станцию скорой помощи поступил звонок от пациентки Е., 34 лет, у которой 5 ч назад появились интенсивные ноющие боли нечеткой локализации, озноб, лихорадка, болезненное мочеиспускание, жидкий стул, вздутие живота.

10 дней назад пациентке был произведен под контролем УЗИ медицинский аборт на сроке 8 нед беременности и удаление внутриматочного контрацептива, введенного 7 лет назад.

Через 7 дней появились мутные, гноевидные выделения из половых путей с неприятным запахом.

Предполагаемый диагноз: острый двусторонний сальпингоофорит, эндомиометрит; пельвиоперитонит.

Больной необходима экстренная госпитализация в гинекологический стационар. На догоспитальном этапе показано проведение инфузионной, антибактериальной, противоспалительной терапии.

На станцию скорой помощи поступил звонок от пациентки Д., 28 лет, у которой 3 ч назад после подъема тяжести появились боли в нижних отделах живота, которые постепенно усилились, а также тошнота, рвота, сухость во рту.

Из данных анамнеза удалось выяснить, что у пациентки последняя нормальная менструация была 3 нед назад, пришла в срок, прошла более скудно.

Необходимо провести дифференциальный диагноз между острым аппендицитом, перекрутом ножки кисты яичника, нарушенной трубной беременностью.

Больной показана срочная госпитализация в гинекологический стационар.

С учетом возможности наличия у пациентки перекрута ножки кисты яичника на догоспитальном этапе лечение не проводилось.

А. З. Хашукоева, доктор медицинских наук, профессор З. З. Хашукоева РГМУ, Москва

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *