Как выявить тромбоз почечных вен

Тромбофлебит — это заболевание, при котором воспаляются стенки сосудов и формируется кровяной сгусток — тромб. Чаще всего болезнь поражает поверхностные сосуды, подкожные вены и их притоки. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей встречается реже и составляет до 10% от всех диагностированных случаев. Патологические изменения происходят в венах голени и бедра.

Основными причинами тромбофлебита являются:

  • запущенное

    Как вылечить варикоз?

    варикозное расширение вен;

  • нарушение кровообращения при низкой двигательной активности;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • механическое повреждение сосудов при внутривенных вливаниях или инъекциях;
  • наследственная предрасположенность;
  • опухолевое поражение сосудистых стенок;
  • прием гормональных и мочегонных средств. Как выявить тромбоз почечных вен

Риск развития тромбофлебита ног повышается в период беременности и после родов. 

Тромбоз — заболевание, при котором из-за образования тромба нарушается проходимость вен. Патология развивается на фоне повышения свертываемости крови, что приводит к снижению скорости кровотока. Причинами тромбоза вен являются:

  • застои крови при варикозе, снижении физической активности;
  • воспалительные процессы в стенках сосудов;
  • патологические изменения в системе кровообращения при онкологических заболеваниях, нарушениях обмена веществ, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Повышенный риск образования тромбов связан с возрастными изменениями, которым подвержены люди старше 40 лет. Особое внимание на здоровье вен стоит обратить тем, кто много ведет малоподвижный образ жизни.

Признаки тромбофлебита

Тромбофлебит сопровождается болью в районе пораженного участка, которая усиливается при касании и ходьбе. Больные отмечают покраснение и уплотнение кожи, устойчивый отек ног. Острый тромбофлебит проявляется повышением температуры до 39 °C и ознобом, сопровождается увеличением лимфоузлов.

Как выявить тромбоз почечных вен

Какие основные симптомы тромбоза?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ):

  • боль в ноге — это основной симптом тромбоза глубоких вен;
  • отек конечности если вы обратили внимание на то, что одна из ваших косточек внезапно отекла, то это может быть ранним симптомом ТГВ;
  • появление красных полос на коже;
  • тахикардия;
  • боль в груди;
  • нехватка воздуха;
  • кровохарканье;
  • боль в животе;
  • рвота.

О симптомах тромбоза

Признаки тромбоза схожи с симптомами тромбофлебита. Больных беспокоит боль, усиливающаяся при ходьбе, стоянии на месте и прикосновении к пораженному участку.

Возникает отек конечности, который сопровождается чувством распирания и тяжести. Под кожей заметен ярко выраженный венозный рисунок. Температура пораженной конечности немного выше, чем здоровой.

Кожные покровы вокруг воспаленного участка становятся бледными со специфическим блеском, может появиться синюшность.

Как выявить тромбоз почечных вен

Тромбоз не всегда имеет четкую симптоматику. В ряде случаев болезнь не проявляет себя выраженными признаками.

Острый тромбоз сопровождается резким повышением температуры, общим недомоганием, лихорадкой и ознобом. Подобные изменения требуют срочного обращения к врачу для диагностики и лечения заболевания. Отрыв тромба и его попадание в глубокие вены может привести к опасным осложнениям.

Чем отличается тромбофлебит от варикоза?

У тромбофлебита и варикоза схожая симптоматика, но разная природа. При варикозной болезни сосуды постоянно расширены, а их стенки истончаются. Болезнь приводит к нарушению кровотока и формированию узлов в сосудах. При тромбофлебите стенки вены воспаляются и образуется тромб. Закупорка просвета сосуда вызывает нарушение кровообращения и набухание пораженного сосуда.

Как лечить тромбофлебит в домашних условиях?

При подозрении на воспаление стенок сосудов необходимо обратиться к флебологу, который поставит диагноз и назначит лечение. На дому можно лечить только легкие формы заболевания, при которых в воспалительный процесс вовлечены поверхностные сосуды. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей требует обязательной госпитализации из-за риска эмболии.

Пациенту назначаются противовоспалительные средства и препараты, уменьшающие свертываемость крови (антикоагулянты).

В процессе их приема необходимо регулярно сдавать анализы для контроля показателей крови. Медикаментозное лечение направлено на предотвращение формирования новых тромбов.

Для наружного применения используются препараты на основе гепарина, который способствует рассасыванию тромбов.

При амбулаторном лечении пациенту необходимо соблюдать постельный режим. В положении лежа ноги должны быть приподняты вверх. Для разжижения крови рекомендуется обильное питье.

Тромбоз — лечение народными средствами

Возможность лечения тромбоза народными средствами необходимо обсудить с лечащим врачом. Пациентам со склонностью к образованию тромбов необходимо устранить причины отека ног. Регулярная физическая активность препятствуют застойным явлениям в сосудах. Наиболее полезными при варикозной болезни и венозной недостаточности являются прогулки, езда на велосипеде, плавание.

Как выявить тромбоз почечных вен

Следует избегать перегрева и длительного нахождения на солнце. Для снятия напряжения с больных сосудов нужно поднимать ноги вверх, чтобы они находились выше уровня сердца с опорой по всей длине голени.

Сколько живут с тромбозом глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен представляет угрозу для жизни только при развитии осложнений.

Самыми серьезными из них являются эмболия легочной артерии и переход болезни в гнойную форму, приводящую к флегмоне (острая подкожная инфекция, вызванная распространением гноя), гангренозным поражениям.

Обращение к врачу при появлении первых признаков венозной патологии, своевременная диагностика и лечение позволяют избежать осложнений, способных привести к летальному исходу.

Острые тромбозы и тромбофлебиты могут повторяться. В первую очередь это касается людей, у которых сидячая работа или деятельность, связанная с продолжительными поездками. Курение, недостаток жидкости в организме, прием препаратов, которые увеличивают свертываемость крови, также способствуют формированию тромбов.

В группе повышенного риска находятся пациенты с варикозным расширением вен. Если поставлен диагноз — тромбоз, необходимо регулярно наблюдаться у врача, соблюдать его рекомендации. Продолжительность и качество жизни при венозных заболеваниях напрямую зависит от образа жизни пациента. Сочетание медикаментозной терапии и умеренной физической нагрузки препятствует формированию сгустков крови.

Как выявить тромбоз почечных вен

В рационе должно быть достаточное количество овощей и фруктов, которые помогают разжижать кровь и предупреждают образование тромбов. Природными антикоагулянтами являются  чеснок и киви, также они способствуют разжижению крови. А плоды цитрусовых и красный виноград помогают укреплять стенки кровеносных сосудов.

Лечение тромбофлебита глубоких вен

Методы лечения тромбофлебита глубоких вен зависят от характера заболевания. Если воспаление не представляет угрозы для жизни, назначается медикаментозная терапия. Она заключается в приеме нестероидных противовоспалительных и венотонизирующих лекарств, применении наружных средств. В период лечения рекомендовано ношение специальных компрессионных чулок.

Хирургическая операция необходима при угрозе гнойных осложнений с появлением абсцессов в районе пораженной вены или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), если воспаление переходит с голени на бедро. При ТЭЛА происходит закупорка артерии тромбом. В 9-11% случаев тромбоэмболия приводит к летальному исходу.

Еще одно серьезное осложнение воспалительного заболевания вен — хроническая венозная недостаточность. Нарушение проходимости вен вызывает боли, спазмы в ногах, появление язв на коже.

Лечение тромбоза

К консервативным методам терапии тромбоза относят ношение компрессионных чулок, прием препаратов, разжижающих кровь и способствующих рассасыванию кровяных сгустков. При гнойных осложнениях, риске закупорки легочной артерии или сосудов, снабжающих кровью отделы кишечника, показано хирургическое лечение.

Тромбоз и тромбофлебит — заболевания, которые успешно лечатся современной медициной. Забота о своем здоровье и своевременное обращение к врачу помогут выявить заболевания сосудов на ранней стадии и избежать опасных осложнений.

Тромбоз глубоких вен ног: причины и лечение: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Тромбоз – это образование кровяных сгустков (тромбов) в кровеносных сосудах. В норме появление тромбов является важным механизмом реакции организма на повреждение сосудов.

Около места повреждения вены или артерии кровь сворачивается, образовывая сгусток, который перекрывает кровоток и останавливает потерю крови. Однако из-за ряда болезней механизм тромбообразования может запускаться без кровотечения.

Тогда тромбы могут отрываться и перекрывать просвет крупных сосудов.

В рамках данной статьи под тромбозом мы будем подразумевать тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

В чем разница между тромбозом и тромбофлебитом?

Тромбы могут возникать из-за нарушений свертываемости крови, повреждения стенок сосудов или из-за воспалительного процесса в стенках вены.

В таких случаях заболевание называется тромбофлебитом, оно характерно более для поверхностных вен.

Варикозное расширение вен, затрагивающее, в первую очередь, подкожные вены, приводит к растяжению и воспалению венозных стенок, на фоне чего и начинается тромбообразование.

Тромбоз в глубоких венах является более серьезным состоянием, чем тромбофлебит. При нем поражаются вены, находящиеся в глубине тканей, чаще всего это вены голени или бедра. Тромбоз глубоких вен ног опаснее, так как тромбы при нем обладают значительными размерами. Из-за этого они способны перекрывать просвет крупных артерий, включая легочную. 

Причины развития тромбоза

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) может развиваться из-за разнообразных факторов, в числе которых:

  • возраст – пациенты старше 60 лет более подвержены риску образования венозного тромба;
  • раковые заболевания – прежде всего, злокачественные образования кишечника и поджелудочной железы;
  • курение, в том числе и пассивное;
  • патологии, при которых наблюдается повышенная свертываемость крови;
  • прием некоторых гормональных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов);
  • недостаточная двигательная активность;
  • травмы конечностей;
  • избыточный вес;
  • беременность и рождение ребенка;
  • перенесенные хирургические вмешательства.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Признаки тромбоза глубоких вен неспецифичны – по ним нельзя однозначно утверждать, что болезнь спровоцирована именно образованием тромба. Чаще всего пациенты жалуются на:

  • болезненность по ходу вен;
  • слабовыраженную тупую боль в конечности;
  • отечность всей ноги – окружность больной ноги может быть больше, чем у здоровой, на 3 сантиметра и более;
  • покраснение кожи.

Интенсивность и частота этих симптомов могут варьировать от человека к человеку.

Также могут беспокоить неприятные ощущения в икроножных мышцах при сгибании голеностопного сустава, когда колено разогнуто. В некоторых случаях, из-за тромбоза глубоких вен, температура тела поднимается до субфебрильной (37° — 37,9°С).

Какие могут быть осложнения из-за тромбоза?

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей опасен тем, что тромбы могут отрываться и передвигаться по кровеносной системе, неся риск закупорки какого-то из сосудов. Закупорка тромбом легочной артерии называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). При отсутствии адекватного лечения тромбоза глубоких вен ног, примерно 3 пациента из 100 погибают от ТЭЛА.

Опасными последствиями игнорируемого ТГВ может хроническая венозная недостаточность и постфлебитический синдром. Изредка болезнь может приводить даже к венозной гангрене конечности. Также редким, но возможным осложнением является инфицирование тромба.

Также тромбоз глубоких вен может рецидивировать. Вероятность этого высока у пациентов, факторы риска которых постоянны, например, при злокачественных опухолях. У пациентов, факторы риска которых носят преходящий характер (временное ограничение двигательной активности, травма, операция), риск рецидива ТГВ невысок.

Диагностика тромбозов вен

Хотя врач способен предположить вероятность тромбоза глубоких вен по результатам осмотра пациента, основой диагностики тромбоза глубоких вен, как и других флебологических заболеваний, является УЗИ вен. Оно может называться допплерографией или дуплексным сканированием сосудов.

С помощью УЗИ врач визуализирует вену и оценивает характер кровотока по ней. В случаях таких распространенных патологий, как тромбоз бедренной или подколенной вены, чувствительность УЗИ вен составляет более 90%. При тромбозе вены голени или подвздошной вены чувствительность метода несколько ниже.

Из методов лабораторной диагностики часто используется анализ крови на D-димер, продукт распада белка фибрина – основы тромба. Его наличие в крови является свидетельством того, что в кровотоке недавно присутствовал тромб.

Также может использоваться рентгенологический метод диагностики – флебография. Для этого в кровеносную систему вводится контрастное вещество.

Применяется, как правило, в тех случаях, когда УЗИ вен не смогло локализировать тромб.

Ограниченное применение метода связано с его инвазивностью, сопровождаемой лучевой нагрузкой и риском аллергической реакции на контраст. УЗИ же, неинвазивно, безопасно и комфортно для пациента.

Лечение венозных тромбозов

Медикаментозное лечение заключается в назначении антикоагулянтов, которые предотвращают появление тромбов. Недостатком коагулянтов является повышенный риск кровотечений. Для устранения уже сформированных тромбов назначают лекарства-тромболитики, которые растворяют сгустки крови, однако риск кровотечений при них также высок.

Длительность лечения для некоторых пациентов может быть незначительна – от трех до шести месяцев. Некоторым же приходится принимать медикаменты всю жизнь.

Одним из вариантов оперативного лечения является кава-фильтр, который устанавливается в нижнюю полую вену и перехватывает сгустки крови. Фильтр может постоянным или временным, который извлекается несколько месяцев спустя. 

В самых тяжелых случаях назначается хирургическое устранение тромба – тромбэктомия.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Профилактика образования тромбов требуется, прежде всего пациентам, прикованным к постели вследствие серьезных хирургических вмешательств или тяжелых заболеваний. Средство профилактики назначается после того, как врач оценит риск развития тромбоза глубоких вен и общее состояние пациента.

Предупредить развитие тромбоза можно, сократив период неподвижного положения пациента. Кроме того, могут быть назначены антикоагулянты. Некоторым пациентам показана перемежающаяся пневматическая компрессия, при которой ноги периодически сдавливаются специальными гетрами, подключенными к насосу.

Также пациентам, по возможности, рекомендуется коррекция образа жизни в сторону увеличения подвижности и снижения веса (например, при помощи диеты).

Прогноз для пациента

Прогноз благоприятен при том условии, что болезнь выявлена своевременно, а адекватная терапия начата незамедлительно.

Часто задаваемые вопросы

Кто подвержен тромбозу?

Тромбозу глубоких вен подвержены люди старшего возраста, женщины после беременности и родов, онкологические пациенты, люди с избыточным весом и пр.

Чем опасен тромбоз вен?

Тромбозу глубоких вен чреват отрывом тромба и закупоркой сосудов кровеносной системы, которая для некоторых пациентов может быть летальной.

Сколько лечится тромбоз?

Длительность лечения зависит от характера провоцирующих факторов – если они временны, то терапия может занять до 6 месяцев, если же постоянные – становится пожизненной.

Какой врач лечит тромбоз?

Флеболог или сосудистый хирург, но в нашей стране флебологи, как правило, имеют квалификацию сосудистых хирургов.

Какой анализ сдают на тромбоз?

Показательным является анализ крови на D-димер, но он неспецифичен – он указывает на факт недавнего существования тромба, не локализируя его. Потому для назначения диагностики и интерпретации её результатов нужна консультация врача. 

  • Сопутствующие услуги:
  • Флебология
  • Источники:
  • US National Library of Medicine
  • Sage Journal  
  • Thrombosis Journal 

Тромбофлебит конечностей | Симптомы, Лечение | НМХЦ Пирогова

Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей или поверхностный тромбофлебит – это заболевание, при котором в просвете подкожных вен появляются тромбы. Поскольку вены расположены близко к коже, это явление сопровождается воспалением – покраснением кожи, болью, местным отеком.

По сути, тромбофлебит подкожной вены – это «двойное» заболевание. Потому что, во-первых, воспаляются сами венозные стенки. А во-вторых, в вене образовывается кровяной сгусток – тромб.

Поверхностный тромбофлебит в подавляющем количестве случаев проявляется как острое заболевание. Чаще тромбируются варикозно-трансформированные притоки большой (и/или малой) подкожной вены, а также перфорантных вен.

Важно! При отсутствии лечения тромбоз распространяется и на самую большую (малую) подкожную вену, и далее на глубокие вены.

Причины тромбофлебита поверхностных вен

Причиной любого тромбоза является сочетание трех факторов:

  • изменение конфигурации вены (к примеру, варикозная трансформация) и, как следствие, «завихрения» крови в просвете сосуда;
  • «сгущение» крови – склонность (наследственная или приобретенная) к тромбозам;
  • повреждение стенки вены (инъекция, травма и т.д.).

Основной и самой частой причиной возникновения поверхностного тромбофлебита считается варикозная болезнь. Также наиболее распространенными факторами риска являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • беременность и роды;
  • ожирение, гиподинамия;
  • эндокринные и онкологические заболевания.

Поверхностный тромбофлебит: симптомы и проявления

На начальных стадиях поверхностный тромбофлебит нижних конечностей может быть не очень заметным в проявлениях. Легкое покраснение кожи, жжение, несущественный отек – на все это многие пациенты просто не обращают внимания. Но клиническая картина меняется очень быстро, и признаки тромбофлебита поверхностных вен становятся ощутимыми и очень дискомфортными:

  • появление «узелков» и уплотнений в вене;
  • отек;
  • острая боль;
  • местное повышение температуры;
  • изменение цвета кожи в области воспаленной вены.

Лечение поверхностного тромбофлебита

Для лечения тромбофлебита поверхностных вен используются разные методики и их сочетания.

Чаще это может быть консервативное лечение :

  • компрессионная терапия – ношение компрессионных чулок, специальное эластичное бинтование;
  • прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
  • местно, в зоне воспаления – холод;
  • по показаниям – прием препаратов, «разжижающих» кровь.

Экстренное хирургическое лечение острого тромбофлебита подкожных вен назначается, как правило, в случаях, когда тромбоз поражает не притоки, а непосредственно большую или малую подкожные вены.

Так, при восходящем тромбофлебите большой или малой подкожной вены тромбируется непосредственно ствол магистральной подкожной вены. При распространении тромбоза большой подкожной вены на бедро тромбофлебит считается восходящим.

Для малой подкожной вены – это средняя и верхняя треть голени.

В этом случае (при технической возможности) применяется либо эндовенозная лазерная облитерация, либо кроссэктомия – перевязка большой (малой) подкожной вены вместе с ее притоками.

Если восходящий тромбофлебит уже привел к проникновению тромба в глубокие вены – это чревато возникновением легочной эмболии – отрывом тромба и закупоркой легочной артерии. Такая ситуация возникает в случае распространения тромбоза из подкожных вен в глубокие («мышечные») вены.

В этой ситуации (при технической возможности) выполняется удаление тромба из глубоких вен и кроссэктомия – перевязка подкожной вены у устья.

Тромбофлебит

Тромбофлебит (острый тромбофлебит, тромбоз поверхностных вен, ТПВ) – это воспаление венозных стенок с дальнейшим образованием сгустков крови. Тромб плотно прикрепляется к воспаленному сосуду. Если вовремя приступить к лечению, то тромб рассасывается, воспаление проходит, а венозный просвет восстанавливается и не влияет на кровоток.

Частота развития тромбофлебита определяется многими факторами, одним из которых является возраст. Так, тромбоз поверхностных вен ежегодно дебютирует в 0,3-0,6 на 1000 лиц до 30 лет и у 0,7-1,8 на 1000 пожилых пациентов. Существуют и гендерные различия. У мужчин в возрасте до 30 лет острый тромбофлебит возникает в 0,05 случаях на 1000 пациентов ежегодно.

У женщин эти показатели значимо выше. Так, в первые 30 лет жизни дебют ТПВ выявляют у 0,31 на 1000 женщин, но с возрастом частота выявления увеличивается до 2,2 на 1000 пациенток i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С.

16-23. .

У 3-11% пациентов тромбофлебит локализуется на нижних конечностях.

Система большой подкожной вены поражается в 60-80% случаев, малой подкожной вены — в 10-20%, а билатеральный ТПВ встречается в 5-10% наблюдений i Богачев В.Ю.

Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

На фоне варикозной болезни тромбофлебит возникает у 4-62% пациентов i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

Виды (классификация) заболевания

Тромбофлебит делится на несколько видов с учетом происхождения и зарождения болезни, локализации очага, обширности поражения.

Тромбофлебит вен делится по зоне поражения на:

  • Мигрирующий. Тромб появляется в одном месте. Со временем он исчезает и появляется на другом участке. Состояние опасное и требует оперативной медицинской помощи.
  • Локальный. Тромб образуется на определенном участке. Это необязательно голени. Например, диагностируется тромбофлебит руки.

В зависимости от наличия или отсутствия патогенов подкожный тромбофлебит бывает:

  • Септическим. Инфекция быстро распространяется с током крови, поэтому есть риск развития сепсиса. Диагностируется после родов, операции и рожистого воспаления. Лечится антибиотиками.
  • Асептическим. Инфекция отсутствует, болезнь возникает после травмы. Чаще всего диагностируется варикозный тромбофлебит из-за неправильного или отсутствующего лечения.

По размеру тромба заболевание бывает:

  • Окклюзивным. Просвет вены полностью перекрыт, поэтому отток крови нарушен. Есть риск некроза (отмирания тканей), поэтому требуется немедленная операция.
  • Неокклюзивным. Кровяной сгусток прикреплен частично перекрывает венозный просвет. Кровь циркулирует.

По обширности патологического процесса выявляется:

  • Тромбофлебит поверхностных вен. Симптоматика проявляется сразу. Больной жалуется на боль по ходу вены. Кожа вокруг краснеет и уплотняется. Спустя время образуется отек, который плохо поддается устранению. Держится температура в пределах 39 °С. Лечится медикаментозно.
  • Тромбоз глубоких вен. Данная форма выявляется реже, протекает тяжелее. Симптомы такие же, но их выраженность сильнее. Конечности сильно опухают и синеют. При высоком риске развития тромбоэмболии легочной артерии проводится операция.

Сначала развивается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. При отсутствии лечения заболевание перерастает в тромбоз глубоких вен, тромбофлебит большой подкожной вены.

Стадии

Последовательность развития заболевания следующая:

  1. Острая стадия. Клинические признаки тромбофлебита яркие и появляются неожиданно. Повышается температура, кожа вокруг зоны поражения краснеет, больного знобит. Если начать лечение в двухнедельный срок, развитие болезни удается избежать. Кровяной сгусток рассосется. Длительность обострения – до одного месяца.
  2. Подострая стадия. Длится до двух месяцев. Признаки болезни стихают, но не угасают. Кожа остается красной, а вздувшиеся вены синеют. Отек проходит, но уплотнения сохраняются.
  3. Хроническая стадия. Диагностируется через два-три месяца после выявления болезни. Симптомы то отсутствуют, то обостряются. Во время ремиссии конечности остаются отекшими, быстро устают и зудят, при этом боль отсутствует. Возникает дискомфорт в нижних конечностях при длительной ходьбе.

Чем тромбофлебит отличается от варикоза

Варикоз – это повышенное давление в истонченных и неэластичных венах, а тромбофлебит – это воспаление венозных стенок с последующим образованием сгустков крови. Чаще всего диагноз тромбофлебит становится следствием варикоза.

Тромбофлебит отличается от варикоза следующими симптомами:

Признак Варикоз Тромбофлебит
Боль тянущая распираюзая и колющая
Судороги да нет
Изменение внешнего вида ног заметна извилистость и выпирание вен уплотнения и комки при прощупывании
Изменение цвета кожи бледная кожа, синие вены красная кожа
Чувство жжения да нет

Обе патологии развиваются в результате нарушенного гемостаза, но воспаление венозных стенок чаще связано с попаданием инфекционного агента. Разница в отсутствии локального воспаления. При варикозе вены не воспаляются. В этом случае только нарушена циркуляция крови. 

Причины и факторы риска развития тромбофлебита

Тромбофлебит нижних конечностей редко начинается спонтанно. Чаще всего болезнь становится осложнением заболеваний ног. Механизм развития связан с неправильным оттоком лимфы и крови по венам и сосудам.

После травмирования внутреннего слоя вены открывается кровотечение. В ответ на это образуется кровяной сгусток.

Он предотвращает потерю крови, но со временем разрастается и перекрывает полностью просвет сосуда, не дает крови циркулировать.

Предшествует этому процессу следующие факторы:

  • Повреждение сосудистой стенки. В эту группу входит механическое травмирование вен при травме и сдавлении конечностей. Венозные стенки повреждают при неправильном выполнении инъекций, частых и долгих капельницах, операциях.
  • Ухудшение кровоснабжения отдельных участков тела. Кровь плохо поступает из-за долгого ношения гипса, постельного режима и гиподинамии. Реже замедление кровотока случается в результате сердечной недостаточности.
  • Неправильный отток крови в венах из-за венозной недостаточности. Осложнение развивается на фоне беременности, заболеваний органов малого таза.
  • Повышенная свертываемость крови. Вязкость и однородность крови и плазмы изменяются при длительном приеме гормональных препаратов, несоответствии уровня эстрогенов и прогестерона, инфекциях.

Другими причинами тромбофлебита могут быть:

  • ожирение;
  • аллергические реакции и сенсибилизация;
  • наличие венозных тромбоэмболических осложнения (ВТЭО) в анамнезе;
  • прием ряда медикаментов (диазепам, амиодарон, ванкомицин, препараты химиотерапии, героиновая наркомания).

Нередко острый тромбофлебит развивается на фоне некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, васкулиты, болезни Бехчета и Бюргера.

В частности, при болезни Бехчета ТПВ обнаруживают у 53,3%, а ТГВ — у 29,8% пациентов i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.

] // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

В группу риска входят:

  • Больные заболеваниями сердца – хронической сердечной недостаточностью, ишемическим инсультом. Отекают конечности, снижается двигательная активность, а после инсульта могут быть параличи, которые затрудняют отток крови по венам.
  • Больные сопутствующими флебологическими заболеваниями – варикозом, венозным тромбозом. Скорость движения крови в венах снижается, кровь застаивается, образуя тромб.
  • Лежачие больные, люди со сложными переломами. У них нарушена подвижность и возрастает вероятность образования тромба.
  • Люди с наследственной предрасположенностью. Нарушения гемостаза передаются генетически. Вероятность болезни повышена, если у родственников первой линии выявлены патологии кровотока.

Симптомы

Признаки тромбофлебита проявляются сразу. Заподозрить заболевание можно по следующей клинической картине:

  • конечность отекает;
  • кожа над воспаленной веной краснеет, а сам сосуд темнеет и четко прослеживается под кожей;
  • на ощупь чувствуется уплотнение по ходу сосуда;
  • ощущается тяжесть в ногах и распирание вен;
  • в лежачем положении больной не может поднять ногу и вращать стопой;
  • на ощупь нога холодная.

На начальной стадии симптомы местные, то есть общее состояние не изменяется. По мере прогрессирования болезни нарушается подвижность. Больной отмечает слабость в ногах и не может долго стоять. При сгибании стопы чувствует напряженность голени и бедра. Температура варьируется от 37 °С до 39 °С.

Отличительные признаки тромбофлебита голени – икроножная мышца синеет, на ней вздуваются вены. Боль настолько сильная, что пациент не может наступать на ногу.

Тромбоз подвздошно-бедренной вены проявляется болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, болью в паху и нижней трети живота с одной стороны.

Тромбоз бедренной вены отличается разбуханием вен в верхней части бедра, дискомфортом в области паха. 

Опасность тромбофлебита

Тромбофлебит опасен тем, что образовавшийся тромб может оторваться, с током крови распространиться. При попадании в легочную артерию развивается тромбоэмболия, что вызывает летальный исход.

Если приступить к лечению не сразу, повышается риск флеболита. Заболевание характеризуется зарастанием венозного просвета соединительной тканью с последующим нарушением кровоснабжения и лимфооттока.

Диагностика тромбофлебита

Диагностика состояния нижних конечностей включает:

  • УЗИ сосудов в режиме доплера. Анализируется кровоток поверхностных и глубоких вен. Определяются участки сужения сосудистого просвета, замедление движения крови.
  • КТ-венография. Переход бедренной вены в подвздошную визуализируется на УЗИ плохо, поэтому компьютерная томография показывает выплеск крови после замедленного прохождения по определенному участку. Проводится с контрастным усилением, то есть в вену вводится красящее вещество.
  • Анализ D-димера. При формировании тромба увеличивается количество продуктов распада фибрина в крови. Анализ сдается после УЗИ.
  • Анализ крови. Диагноз подтверждается при высоких показателях коагулограммы (анализа на свертываемость). Наличие С-реактивного белка говорит о воспалении. Также растут лейкоциты, повышается СОЭ, число палочек в крови увеличивается.

Лечение тромбофлебита

Лечебные действия направлены на подавление воспаления, рассасывание тромба и разжижение крови.

Медикаментозное лечение тромбофлебита вен подразумевает прием:

  • антикоагулянтов для разжижения и предотвращения свертывания крови, в острой фазе назначаются в виде инъекций;
  • антибиотиков при инфекционной природе болезни;
  • ангиопротекторов для повышения тонуса вен, уменьшения венозного застоя;
  • дезагрегантов для расщепления клеток, образующих тромб;
  • флеботоников для укрепления и повышения эластичности стенок сосудов;
  • нестероидных анальгетиков для снятия острой боли.

Компрессионная терапия с использованием бандажей, эластичных чулок или рукавов 2 класса ускоряет кровоток в поверхностных и глубоких венах, тем самым препятствуя росту тромба. Кроме того, компрессия оказывает обезболивающее действие.

Физиотерапия – эффективный метод лечения тромбофлебита вен. После снятия острой симптоматики назначают курс магнитотерапии, инфракрасного излучения, ультрафиолетового облучения, дарсонвализации на выбор. Процедуры купируют воспаление, усиливают кровообращение, ускоряют регенерацию внутренних стенок вен.

Хирургическое вмешательство назначается, если тромб разрастается и нарастает угроза перекрытия просвета сосуда. Есть несколько видов операций при тромбофлебите:

  • кроссэктомия – доступ к подкожной вене через пах и разрез в области бедра;
  • тромбэктомия – доступ к тромбу через один разрез;
  • инвагинационный стриппинг – с помощью зонда вена выворачивается, тромб удаляется;
  • стентирование – вена расширяется механически установкой специального баллона.

Рекомендации и противопоказания при тромбофлебите

Врач советует соблюдать диету, носить обувь на невысоком каблуке с удобной колодкой. 

Запрещено:

  • носить шпильки и каблуки выше 3 см;
  • массировать конечности;
  • посещать спортзал и поднимать тяжести;
  • удалять волосы на ногах воском, эпилятором;
  • ходить в баню и загорать;
  • носить носки, чулки, гольфы с плотной резинкой.

Нужно исключить прием гормональных препаратов и выбрать иной метод контрацепции.

Профилактика тромбофлебита

Люди, входящие в группу риска, должны ежегодно консультироваться с флебологом и проходить УЗДГ сосудов. Врач подбирает флеботоники для улучшения оттока крови. Важно вести здоровый образ жизни, гулять пешком и отказаться от вредных привычек. Больным ожирением следует нормализовать вес.

Источники

  1. Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23.
  2. Кузьмичев Д.Е. Патоморфологические находки. Тромбофлебит / Д.Е. Кузьмичев [и др.

    ] // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. — 2020. — № 1. — С. 53-56.

  3. Марущак Е.А. Современные методы ультразвуковой диагностики венозных тромбозов системы нижней полой вены / Е.А. Марущак, А.Р. Зубарев // Амбулаторная хирургия. Стационарнозамещающие технологии. — 2014. — № 3-4 (55-56). — С. 38-47.

Информация проверена экспертом:

При ковиде часто возникают тромбы. Из-за них правда могут ампутировать ногу? Как с ними борются? — Meduza

Перейти к материалам

Данное сообщение (материал) создано и (или) распространено иностранным средством массовой информации, выполняющим функции иностранного агента, и (или) российским юридическим лицом, выполняющим функции иностранного агента ????‍♂️????‍♂️????‍♂️

Сейчас уже известно, что при ковиде повышается риск образования тромбов. Сложно сказать, на сколько точно: исследования показывают разное, однако понятно, что эти риски нужно учитывать при лечении ковида. Образование тромбов может привести к инфаркту миокарда, инсульту, , .

«Медуза» решила объяснить, почему при ковиде возникают тромбы и как снизить риск развития осложнений, связанных с ними.

До конца это неясно, однако специалисты видят несколько предрасполагающих факторов, которые могут объяснить такое развитие событий при тяжелой форме ковида:

  • повреждается ткань, выстилающая сосуды изнутри, что нарушает ток крови;
  • сужаются сосуды и нарушается кровоток из-за того, что госпитализированный человек мало двигается;
  • по каким-то причинам изменяется уровень некоторых компонентов крови, влияющих на образование тромбов.

Тромбы, конечно, могут появиться у всех, однако группы повышенного риска действительно есть. В первую очередь это госпитализированные пациенты и особенно те, кто лежат в отделении реанимации. Во-первых, ковид поразил их сильнее по определению. Во-вторых, в больнице люди обычно двигаются меньше, что тоже способствует образованию тромбов.

Также исследования показывают, что тромбы чаще вызывают проблемы у госпитализированных:

  • людей с ожирением
  • мужчин
  • людей старшего возраста
  • неподвижных людей
  • людей, имевших или имеющих онкологические заболевания
  • людей с 
  • людей с легочной эмболией или тромбозом глубоких вен в прошлом
  • людей с инфарктом миокарда в прошлом или ишемической болезнью сердца либо другими сердечно-сосудистыми заболеваниями

Чтобы вовремя поймать осложнение, связанное с закупоркой сосудов, некоторые врачи, в частности, проводят всем госпитализированным пациентам УЗИ вен нижних конечностей, эхокардиографию, проверяют уровень .

Но это не всегда реально в российских больницах, и, кроме того, у специалистов нет уверенности, что, например, в зависимости от уровня D-димера нужно выбирать более или менее агрессивную терапию, направленную против образования тромбов. Поэтому преимущественно в рекомендациях таких регулярных проверок нет. Но если у человека резко ухудшилось состояние или возникли подозрительные симптомы, то врачи будут искать в том числе тромбы.

Обычно в рекомендациях (в том числе в российских) пишут, что всем госпитализированным пациентам нужно назначать низкомолекулярный или нефракционированный гепарин подкожно или внутривенно. Если только нет противопоказаний (например, кровотечения или тяжелой ).

У госпитализированных пациентов регулярно проверяют показатели свертываемости крови, но не для того, чтобы решить, нужен или нет (его должны давать всем), а для того, в частности, чтобы не упустить какое-нибудь еще заболевание.

Однако, к сожалению, даже при такой профилактике тромбы продолжают приводить к проблемам — просто у меньшего числа пациентов.

Они могут увеличить дозу антикоагулянтов, дать препараты, которые специально направлены на то, чтобы тромб растворился. В крайнем случае специалисты могут провести операцию: проникнуть в сосуд и вытащить тромб.

В очень редких случаях (и при ковиде в научной литературе описаны единичные пациенты) в конечности сосуды массивно поражаются тромбами, что может привести к гангрене.

В этих случаях иногда (но далеко не всегда) ампутация оказывается единственным выходом.

В определенных случаях использовать гепарин (либо некоторые другие антикоагулянты) советуют даже после выписки. В российских рекомендациях такая позиция тоже есть.

Как долго необходимо применять эти препараты, неясно. По некоторым рекомендациям, от двух до четырех недель — в зависимости от индивидуального уровня риска.

Например, если у человека когда-то был тромбоз глубоких вен, то его риск считается повышенным.

К сожалению, такие препараты сейчас сложно найти в российских аптеках, если верить основным агрегаторам, собирающим подобную информацию. Предположительно, это связано с ажиотажем вокруг антикоагулянтов и самолечением. Другими словами, лучше все же покупать их, когда они точно показаны врачом.

Проблема в том, что антикоагулянты, как и любые другие лекарства, могут вызвать нежелательные реакции. Самая главная из них — кровотечение. Поэтому при назначении этих лекарств нужно оценить баланс риска и пользы.

При назначении этих препаратов врачу также нужно будет учесть риск взаимодействия антикоагулянтов с теми лекарствами, которые человек уже принимает. Если этого не сделать, могут развиться нежелательные реакции. И это еще один аргумент против их использования без дополнительных консультаций.

Пациентам, которые , тоже могут назначить эти препараты, но в редких случаях. Например, если у человека раньше был тромбоз глубоких вен, у него недавно была операция или травма, он все время лежит или у него есть ожирение. В любом случае решение принимает врач.

К сожалению, тестов, которые бы надежно предсказывали, что пациенту, не нуждающемуся в госпитализации, нужны антикоагулянты, нет. Поэтому никакие специальные исследования не рекомендуются. Тут важнее следить за своим самочувствием.

Нужно пить достаточно жидкости (не алкоголя), больше двигаться и наблюдать за симптомами. Если нога (обычно одна) отекла, болит, покраснела или на ощупь очень теплая, то это может быть тромбоз глубоких вен. Нужно быстрее обратиться к врачу. Однако стоит отметить, что в большинстве случаев человек даже не узнает, что у него были какие-то проблемы, — все проходит само.

При легочной эмболии может не быть симптомов, а может возникнуть одышка, боль в груди и кровохарканье. Они же бывают и при ковиде, так что это в любом случае повод обратиться к врачу.

Все это важно не только при заболевании коронавирусом, но и в целом полезно в жизни.

Можно сказать, такие исследования есть. Однако вопреки распространенному мнению, это не УЗИ чего бы то ни было и не уровень D-димера.

Полный список исследований зависит от индивидуальных рисков. Но обычно рекомендуется:

  • Раз в пять лет сдавать анализ на липидный профиль (уровень холестерина) — мужчинам с 35 лет, женщинам с 45 лет. Это поможет снизить риск развития атеросклероза или держать его под контролем. Соответственно, риск сердечно-сосудистых заболеваний будет ниже.
  • Измерять артериальное давление. Как минимум раз в пять лет.
  • Следить за индексом массы тела.
  • Возможно, проверять уровень сахара в крови. Пока нет единого мнения, как часто и кому это делать. Стоит обсудить с врачом, не повышен ли у вас риск развития сахарного диабета, и действовать в зависимости от этого. Или после 40 лет проверяться раз в три года.

И, конечно, для здоровья сердечно-сосудистой системы полезно не курить, быть физически активным или активной, а также следить за рационом, в том числе за уровнем соли в нем.

Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.

Дарья Саркисян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала ученого, специалиста по гемостазу Техасской детской больницы Вадима Костоусова

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *