Как выявить папиллярный рак молочной железы

22 октября 2018

Многие пациентки интересуются: как определить рак молочной железы на начальных стадиях?

Как выявить папиллярный рак молочной железы

Ранняя диагностика действительно важна, ведь она является залогом полного выздоровления. Выявить рак молочной железы можно по характерным симптомам — боли в груди, присутствию выделений, деформации органа.

Эти и многие другие признаки указывают на рак молочной железы. Как определить заболевание в условиях клиники? Диагностика включает полное обследование — УЗИ, маммография, дуктография, биопсия.

В каждом случае специалист индивидуально укажет, как определить рак молочной железы, чтобы установить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Какие симптомы рака молочной железы на ранней стадии

Опасность заболевания состоит в том, что симптомы рака молочной железы на ранней стадии являются размытыми. Их легко можно списать на приближающуюся менструацию или другие заболевания груди.

Какие симптомы рака молочной железы характерны для начальной стадии болезни? Обратиться за консультацией к специалисту следует при появлении таких патологических признаков:

  • дискомфорт или незначительная боль в пораженном органе;
  • появление небольшого количества прозрачных выделений из сосков;
  • при пальпации удается обнаружить узелок, уплотнение тканей.

Как выявить папиллярный рак молочной железы

Иногда симптомы рака молочной железы на ранней стадии могут проявляться повышением температуры тела, болезненными ощущениями в подмышечных впадинах, гиперемией кожи в области расположения новообразования.

Определить конкретно, какие симптомы при раке молочной железы присутствуют на начальном этапе сложно. Обусловлено это индивидуальными особенностями каждой пациентки, а также типом опухоли. Чтобы не упустить развитие заболевания и выявить его вовремя — не стоит пренебрегать профилактическим осмотрами у гинеколога и маммолога.

Симптомы, характерные для поздних стадий рака молочной железы

Если на начальном этапе заподозрить развитие патологии удается не всегда, то по мере прогрессирования онкопроцесса симптомы рака молочной железы приобретают выраженный характер. У женщины могут наблюдаться такие признаки:

  • изменение пораженного органа в размерах;
  • присутствие пальпируемого новообразования;
  • боль в груди;
  • деформация соска, присутствие выделений — слизистых, с кровью, гноем;
  • асимметрия молочных желез;
  • изъязвление соска;
  • изменение кожи над опухолью, появление эффекта «лимонной корки».

Как выявить папиллярный рак молочной железы

Проявления заболевания зависят от стадии рака молочной железы. Симптомы онкопроцесса 3-4 степени запущенности могут возникать также со стороны других внутренних органов, если присутствует распространение метастазов.

Каждой женщине следует помнить о необходимости регулярного обследования у врача. Только ранняя диагностика опухоли позволяет достичь полного выздоровления и сохранения жизни.

К кому обратиться при первых симптомах рака молочной железы

Как выявить папиллярный рак молочной железыРак молочной железы — одно из немногих злокачественных заболеваний, которые пациентки могут заподозрить самостоятельно. Согласно статистике, в 70% случаев подтверждение диагноза происходило именно после того, как женщина обнаруживала в груди уплотнение или новообразование и обращалась за медицинской помощью.

Если присутствует начальный рак молочной железы, симптомы могут и вовсе отсутствовать. В этом случае важное место отводится профилактическим осмотрам. Ежегодное посещение гинеколога и маммолога позволяет своевременно диагностировать опухоль груди и предупредить ее прогрессирование.

Если вы подозреваете у себя рак молочной железы, симптомы любого характера не стоит оставлять без внимания. В таком случае следует незамедлительно обратиться за помощью к маммологу. Специалист проведет обследование и точно установит диагноз.

Как выявить рак молочной железы, необходимые обследования

Многие пациентки задаются вопросом: как выявить рак молочной железы на ранней стадии? Диагностика патологии подразумевает комплексное обследование:

  • Как выявить папиллярный рак молочной железыобъективный осмотр пораженного органа;
  • пальпация;
  • УЗИ молочной железы;
  • маммография;
  • биопсия;
  • КТ;
  • исследование сторожевого лимфоузла.

Как выявить рак молочной железы в каждом клиническом случае врач определяет индивидуально. Обязательно учитывается присутствующая симптоматика, генетический анамнез, возраст пациентки.

Пройти комплексную диагностику и лечение заболеваний груди вы можете в клинике CONSILIUM MEDICAL в Киеве. Мы используем современное оборудование, что гарантирует точное выявление патологии даже на ранних этапах.

Если вы не знаете, как можно выявить рак молочной железы, записывайтесь на консультацию к маммологу. Специалист ознакомит вас с характерными признаками болезни, а также проведет профилактический осмотр. Запись проводиться по телефону и с помощью онлайн-формы.

Как определить рак груди: прогноз, лечение, симптомы — клиника Медицина 24/7

Другие возможные проявления злокачественной опухоли:

  • Отек груди.
  • Асимметрия молочных желез: они стали заметно различаться по размерам, форме.
  • Деформация, втяжение соска.
  • Непонятные пятна, участки шелушения, покраснения на коже молочной железы.
  • Характерные изменения кожи, когда внешне она начинает напоминать апельсиновую или лимонную корку.
  • Выделения из сосков, особенно если они имеют кровянистый характер.
  • Увеличение лимфатических узлов, которые находятся в подмышечной области, возле ключицы. При этом может возникать припухлость. Если лимфатический узел сильно увеличивается, его получается прощупать.

Важно понимать: ни один из этих симптомов не является специфическим и не свидетельствует однозначно о том, что у женщины рак молочной железы. Каждый из них может встречаться и при других патологиях, таких как кистозно-фиброзная мастопатия, мастит.

Если вы обнаружили у себя один из перечисленных признаков, повода для паники пока еще нет. Но не стоит и игнорировать проблему. Нужно как можно скорее посетить врача и пройти обследование.

Если окажется, что симптомы вызваны раком, своевременная диагностика поможет как можно раньше начать лечение и обеспечить более благоприятный прогноз.

Хотя рак молочной железы чаще всего встречается в возрасте 55 лет и старше, от заболевания не застрахованы и женщины и в более молодом возрасте. Поэтому самообследование молочных желез должна регулярно проводить каждая женщина. Это рекомендуется делать раз в месяц в первой половине менструального цикла, на 7–10 день после первого дня очередных месячных.

Как выявить папиллярный рак молочной железы

Удобнее всего проводить самообследование молочных желез во время приема душа. Последовательность действий должна выглядеть следующим образом:

  • Обнажите грудь. Встаньте напротив зеркала, опустите руки и внимательно осмотрите молочные железы. Сравните их форму, размеры.
  • Повторите осмотр, подняв руки и сцепив их за головой.
  • Ощупывание молочных желез в положении стоя удобнее всего проводить прямо под душем. Если слегка намылить пальцы, они будут легко скользить по коже, и вы сможете хорошо почувствовать внутреннюю консистенцию груди.
  • Правую молочную железу ощупывают подушечками трех сложенных пальцев левой руки, левую молочную железу — правой рукой. Удобнее всего начинать с области подмышечной впадины и двигаться по спирали, пока не будет достигнут сосок.
  • Сожмите сосок, посмотрите, нет ли из него выделений.
  • Ощупайте молочные железы снова, теперь в положении лежа. На соответствующей стороне руку нужно завести за голову, а под лопатку подложить свернутое полотенце или подушку.
  • Ощупайте подмышечные впадины, области выше и ниже ключиц, проверьте, нет ли увеличенных лимфатических узлов.

Как выявить папиллярный рак молочной железы

Обычно эти процедуры не отнимают много времени. Но их значение переоценить сложно. Исследования показывают, что у женщин, которые регулярно проводят самообследование молочных желез, на момент постановки диагноза диаметр опухолей обычно меньше, и среди них выше выживаемость.

Что такое скрининг и кому его нужно проходить?

Скрининг в онкологии — это профилактические обследования, которые рекомендуется проходить всем здоровым людям, либо лицам из группы повышенного риска. Это помогает вовремя выявить рак и повысить шансы на успешное излечение.

Как мы уже упомянули, риски злокачественных опухолей молочной железы повышаются с возрастом. Поэтому всем женщинам старше 45 лет рекомендуется ежегодно выполнять рентгенографию молочных желез — маммографию.

В более младшем возрасте нужно раз в год посещать врача-маммолога. Во время осмотра он может выявить симптомы, которые не смогла обнаружить сама женщина при самообследовании молочных желез. Если врач выявит в груди уплотнения, первым делом он назначит ультразвуковое исследование.

Как выглядит рак груди на УЗИ? Во время этого исследования можно выявить образование в тканях молочной железы, оценить его форму, размеры, расположение, внутреннюю консистенцию, количество очагов.

УЗИ помогает отличить солидные (плотные) опухоли от кист — полостей с жидкостью внутри.

Но по результатам нельзя судить, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным, для этого нужны дополнительные методы диагностики.

Выявлена опухоль: что дальше?

После того как врач по результатам осмотра, УЗИ или маммографии обнаружил в груди у женщины опухолевое образование, еще предстоит ответить на ряд вопросов. Является ли оно доброкачественным или злокачественным? Если это рак — какого он типа, какова стадия? В этом помогает дополнительное обследование.

Наиболее информативный метод диагностики злокачественных опухолей — биопсия. Чаще всего её проводят с помощью иглы, которую вводят в узел под контролем УЗИ. Получают образец ткани и изучают его под микроскопом. При обнаружении раковых клеток диагноз не вызывает сомнений.

Если обнаружены увеличенные лимфатические узлы, также можно провести их биопсию. В лаборатории определяют гистологический тип рака, наличие на опухолевых клетках рецепторов к половым гормоном, HER2 — белка-рецептора, который вызывает бесконтрольное размножение клеток.

Для того чтобы оценить степень распространения рака в организме и выявить отдаленные метастазы, проводят компьютерную томографию, МРТ, рентгенографию костей и грудной клетки, ПЭТ-сканирование.

Читайте также:  Анализ крови на кремний

Как выявить папиллярный рак молочной железы

В клинике Медицина 24/7 вы можете получить консультацию опытного онколога-маммолога, пройти все необходимые исследования на оборудовании современного поколения, которые помогут установить точный диагноз и своевременно начать правильное лечение.

Папиллярный рак молочной железы: причины, симптомы и лечение папиллярной карциномы груди в Москве

Одно из самых распространенных злокачественных заболеваний у женщин – это рак молочной железы. Прогноз заболевания основывается на гистологическом строении опухоли.

Папиллярный рак является редким вариантом инфильтрующей карциномы – встречается в 1,7% случаев рака молочной железы. Прогноз выживаемости при таком виде рака высокий – пятилетняя выживаемость составляет от 80 до 90%, десятилетняя около 65%.

Папиллярный рак очень редко дает рецидивы, редко метастазирует в отдаленные органы и ткани.

Лечение папиллярного рака сложное. При определении типа опухоли следует дифференцировать папиллярный рак от внутрипротоковой папилломы. Папиллярная карцинома молочной железы относится к редким злокачественным новообразованиям.

В онкологическом отделении Юсуповской больницы работают высококвалифицированные врачи-онкологи, опыт которых позволяет эффективно лечить самые сложные случаи рака.

В больнице проводятся диагностические исследования, позволяющие определить размеры опухоли, её локализацию, наличие метастазов, тип новообразования.

Как выявить папиллярный рак молочной железы

Папиллярная карцинома молочной железы: причины

Папиллярная карцинома характеризуется ростом опухоли в просвет млечного протока. Такой тип рака чаще всего встречается у женщин после 60 лет. Опухоль локализуется в области соска и околососковой зоны, вызывает выделения из соска.

При папиллярном раке узлообразование на ощупь мягкое, возможно образование кист внутри опухолевых узлов, кисты содержат кровянистую жидкость. Поражение метастазами встречается у 1% женщин.

На развитие злокачественного новообразования оказывают влияние различные негативные факторы:

  • Раннее половое развитие.
  • Курение.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Поздняя менопауза, наступившая после 55 лет.
  • Алкоголизм.
  • Наркозависимость.
  • Длительное употребление гормонов.
  • Отсутствие родов, поздние роды, отказ от кормления.
  • Хронические воспалительные процессы в молочной железе.

Существуют благоприятные и неблагоприятные формы папиллярного рака в отношении прогноза выживаемости. Более агрессивная форма – это папиллярный рак, развивающийся из клеток млечных протоков.

Опухоль, развивающаяся из эпителия кистозной капсулы или папилломы менее злокачественная, имеет благоприятный прогноз.

Лечение агрессивной, более злокачественной формы рака проходит с применением всех видов противоопухолевой терапии.

Папиллярная опухоль молочной железы: симптомы

Симптомы папиллярного рака маловыраженные на начальной стадии развития. Женщинам следует обращать внимание на изменения, происходящие в области молочной железы, соска и кожного покрова:

  • В молочной железе появляются уплотнения без четких границ, разного размера. Уплотнение может быть одиночное или появляются множественные узлы.
  • Кожа на груди приобретает вид лимонной корочки, в месте локализации опухоли часто отмечается покраснение.
  • Молочная железа увеличивается в размере, кожа в области поражения втягивается, меняет цвет, структуру.
  • Изменяется положение соска, форма груди, появляется непропорциональность молочных желез.
  • Из соска идут кровянистые или прозрачные выделения.
  • Появляется боль в области поражения молочной железы.
  • В подмышечной области наблюдается покраснение кожи, болезненность, увеличение лимфатических узлов.

Выраженные симптомы при папиллярном раке появляются на поздних стадиях развития заболевания.

Лечение

При лечении папиллярного рака молочной железы с помощью органосохраняющей операции учитывается стадия развития опухоли, степень ее распространения, а также стремление избежать выраженного косметического дефекта, нарушений функциональности органа.

Лечение папиллярного рака может проходить различными методами, метод лечения зависит от многих факторов, которые учитывает врач. Для лечения папиллярного рака используют разные методы: химиотерапию, лучевую, гормональную терапию, определенные виды хирургического вмешательства.

Врач тщательно проводит удаление пораженных тканей, чтобы избежать рецидива заболевания, выполняет лимфодиссекцию.

При появлении симптомов дискомфорта, узелковых образований, уплотнений в тканях молочной железы следует безотлагательно обращаться к врачу-маммологу или онкологу за консультацией.

Обращение к врачу на ранней стадии развития злокачественного заболевания улучшает прогноз выживаемости женщины.

В Юсуповской больнице пациентки смогут получить весь спектр услуг по диагностике и лечению опухолей молочной железы в онкологическом отделении.

Автор

Как выявить папиллярный рак молочной железы Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Профильные специалисты

Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 5 150 руб.

Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная 3 600 руб.

Консилиум врачей 10 300 руб.

  • Онкологический консилиум 9 800 руб.
  • Проведение внутрибрюшной химиотерапии 5 670 руб.
  • Проведение гормонотерапии 5 670 руб.

Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарств.препаратов) 12 430 руб.

Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарств. препаратов) 12 930 руб.

Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарств. препаратов) 13 590 руб.

Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора 10 000 руб.

Консультация врача-онколога, повторная 2 900 руб.

Ультразвуковое исследование при раке молочной железы (часть 2)

Главная » УЗИ для женщин » 2018 » Май » 13 » Ультразвуковое исследование при раке молочной железы (часть 2)

Слизистый, или коллоидный, рак — это не часто встречающаяся на УЗИ, медленно растущая опухоль, клетки которого вырабатывают слизистый секрет. Атипичный слизистый рак считается как протоковый со слизистым компонентом, а его прогрессирование и прогноз отвечает неспецифическому. Обычно он начинается в возрасте 50—60 лет имеет благоприятный прогноз.
При УЗИ молочной железы форма опухоли в типичных случаях бывает округлой или овальной, границы — от хорошей дифференциации до размытых. Возможно определение кальцинатов, при этом вторичные изменения не характерны. Геморрагические проявления для внутренней структуры образования нетипичны. 
Полостной или внутриполостной рак является редкой формой злокачественной опухоли грудной железы. Гистологически это папиллярный рак, начинающийся из стенки кисты. На УЗИ картина может быть показана как сложная киста с утолщенными стенками или с солидными разрастаниями, вдающимися в полость кисты. Второй вариант полостной формы рака показывает изображение кисты, стенка которой деформирована снаружи за счет инфильтрации с края растущей близко опухоли. В обоих случаях кисты могут иметь эхогенное содержимое. Цитологическое изучение аспирата приносит значимый результат, когда его достают из области, содержащей солидный компонент, так как количество атипичных клеток в жидкостном компоненте может быть крайне малым. Полостная форма, как и солидная папиллярная карцинома, обычно обнаруживается у пожилых женщин.
В типичном случае рак, как правило, характеризуется обнаружением гипоэхогенных образований, но находки на УЗИ могут лимитироваться обычными неоднородными изменениями архитектоники без явного образования. При эхографии эти опухоли нельзя хорошо дифференцировать с их доброкачественными аналогами.

Как выявить папиллярный рак молочной железы

Инфильтративный, инвазивный рак грудной железы является наиболее частой злокачественной опухолью у женщин. В группах женщин, где не делался маммографический скрининг, смертность, вызванная инвазивным раком грудной железы, остается высокой, невзирая на проводимое лечение.

Инвазивный рак грудной железы является основной причиной смертности среди женщин в возрасте 39—58 лет.
Раки, в виде звездчатого рисунка, независимо от формы (инфильтративный, протоковый, дольковый) имеют скиррозное строение. Наиболее часто в центре таких опухолей преобладают участки фиброзной, иногда гиалинизированной стромы.

По периферии опухоли располагаются комплексы опухолевых клеток эпителиальной природы. Нечасто имеется равномерное разделение паренхимы и стромы в узле опухоли.
При инфильтративном росте опухоль обычно имеет аномальную форму, отмечается неровность ее контуров за счет вовлечения в патологический процесс многих структур молочной железы на УЗИ.

Контуры опухоли делаются все более неровными при присоединении десмоплазии (вторичным фиброзом) окружающих тканей.

Десмоплазия является ответной реакцией на процессы опухолевой инфильтрации окружающих тканей и характеризуется повышением эхогенности окружающей жировой клетчатки в виде неровного гиперэхогенного ободка вокруг опухоли, стягиванием фиброзных волокон и стромы. Границы опухоли при эхографии всегда нечеткие из-за выраженной ин-фильтрации окружающих тканей.

Звездчатость формы определяется выраженным давлением опухоли на связки Купера.
Довольно долго дистальное ослабление считалось как наиболее постоянный признак злокачественности опухоли. Однако доказано, что возникновение акустических эффектов позади опухолей обусловливается наличием и количеством соединительной ткани.

Акустическая тень определяется в 30—65% случаев. Установлено, что преобладание соединительно-тканного компонента в опухоли способствует большему затуханию ультразвуковых волн, вследствие чего ухудшается визуализация тканей, расположенных позади опухоли. Для скиррозной формы раков характерно большое содержание (до 75%) соединительной ткани.

Акустическая тень один из часто встречаемых ультразвуковых признаков скиррозных формах рака.
Позади злокачественной опухоли грудной железы дополнительных акустических эффектов может не быть либо может отмечаться дистальное усиление, как при медуллярной и муцинозной формах рака. Дистальное усиление может также наблюдаться позади злокачественных опухолей, растущих в полости кист, а также позади некоторых инфильтративных протоковых раков.

Читайте также:  Анализ на АТ к 2 – спиральной ДНК: показания, методика, интерпретация результатов

Выделяют еще один вид инвазивного, или инфильтрирующего, злокачественного процесса в грудных железах, которым является инфильтративный протоковый рак.

Он растет в области терминального протоково-долькового сегмента и не имеет специфической гистологической дифференцировки.

Рак может расти в паренхиме, образуя гнезда, аналогично внутрипротоковой карциноме, вдоль протоковых структур, проникая сквозь базальную мембрану. Иногда выявляется фиброзный компонент, в ткани может присутствовать компоненты карциномы in situ.

Инфильтративный протоковый рак на ультрасонографии

Инфильтративный протоковый рак имея обширное внутрипротоковое распространение, не всегда может быть определено во время операции и впоследствии может дать локальные рецидивы. В данной ситуации очень существенно, чтобы граница оперативного вмешательства проходила вне опухолевой инфильтрации.

Однако главным в нахождении опухолевой инфильтрации протоков является морфологическое заключение.
Протоковый рак чаще всего имеет звездчатую и дольчатую структуру с неровными краями. При ультразвуковом исследовании диффузно растущий рак может не визуализироваться, поскольку раковые клетки прорастают через паренхиму или жировую ткань и не об разуют опухоль как таковой.

Диффузные опухоли становятся видимыми, когда имеются сопутствующие фиброзные изменения, приводящие к уплотнениям. В узловых формах фиброз наиболее выражен в центре. Цветовое допплеровское картирование может быть использовано для дифференциации сосудов от протоков, так как и те и другие имеют вид тубулярных гипоэхогенных структур.

Микрокальцинаты нередко комбинируются с раками грудной железы в 42% и легко выявляются при рентгеновской маммографии. Рентгеновская маммография имеет хорошие прогностические возможности в определении распространенности внутрипротоковых опухолей.

Рентгеновская дуктография ведущий метод диагностики внутрипротокового рака грудной железы, благодаря выявлению микрокальцинатов, которые являются подозрительными на злокачественность опухолевого процесса. Косвенными признаками непальпируемых раков являются микрокальцинаты, которые лучше выявляются при рентгеновской маммографии. 

Поскольку микрокальцинаты являются одним из патогномоничных признаков злокачественности опухолевого процесса их обнаружение имеет существенную роль.

При применении высокоразрешающей ультразвуковой аппаратуры с правильно сфокусированными датчиками можно обнаружить крохотные эхогенные точки внутри образования, которые соответствуют маммографическому изображению кальцинатов. Почти всегда небольшие кальцинаты не дают акустической тени.

На УЗИ молочных желез микрокальцинаты сложно дифференцировать на фоне эхогенной железистой ткани или тканей со значительным количеством отражающих поверхностей.

Как выявить папиллярный рак молочной железы

Рак Педжета при ультразвуковом исследовании

Одним из вариантов локализации рака грудной железы является сосок и позадисосковая зона (ареола), который именуется еще раком Педжета. Клинически он проявляется воспалительной реакцией и изъязвлением. Рак Педжета может быть вызван инвазивной карциномой или карциномой in situ. Опухоль растет из субареолярных протоков и распространяется на сосок и ареолу.

Необходимо помнить, что он может локализоваться в различных отделах железы, а вовлечение соска вызвано распространением этой опухоли. Диагноз рака Педжета подтверждается цитологическим исследованием экземы соска или при открытой биопсии.

Эхографически объем опухоли может колебаться от нескольких миллиметров до крупных размеров в виде гипоэхогенного участка неправильной формы в соске или позадисосковой зоне. При небольших размерах он может обнаруживаться при сравнении обоих сосков с помощью высокочастотных датчиков.

Раковый узел, расположенный в субареолярной зоне, при рентгеновской маммографии диагностируется лучше.
Для оценки характера и степени кровоснабжения выявленных в грудной железе патологических образований на УЗИ часто применяют шкалу васкуляризации опухолей слюнных желез по Мартиноли.

Согласно этой классификации, степень внутриопухолевой васкуляризации оценивалась визуально по четырем уровням: 0 — бессосудистые опухоли — цветные сосудистые сигналы не определяются ни в центре, ни по периферии очагового образования; I — слабо васкуляризированные опухоли — выявляются случайные пиксели цвета в паренхиме опухоли и/или виден одиночный питающий сосуд; II — патоло-гические образования со средней степенью васкуляризации — когда определяются множественные сосудистые ножки, входящие в опухоль и/или видны хорошо визуализируемые сосуды; III — патологические образования с высокой степенью васкуляризации, когда в опухоли легко определяются большие питающие сосуды и большое количество цветных сигналов.

Изучение качественных характеристик спектра допплеровского сдвига частот при исследовании кровотока в опухолевых сосудах молочной показало, что спектральная кривая в них бывает одного типа — монофазная, при этом на допплеровском спектре отчетливо выявляются пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости.

Саркома молочной железы при ультрасонографии

Саркома грудной железы на УЗИ встречается редко и составляет лишь 1 % всех злокачественных образований этого органа.

Образуется образование чаще всего из мезенхимальных элементов доброкачественной опухоли, такой, как филлоидная фиброаденома, или из стромы грудной железы.

По данным литературы, липосаркома составляет от 0,001 до 0,03% случаев среди злокачественных опухолей грудной железы.
Различают различные гистологические типы сарком грудной железы:

  • злокачественная гистиоцитома;
  • фибросаркома;
  • стромальная саркома;
  • липосаркома;
  • ангиосаркома;
  • лейомиосаркома;
  • рабдомиосаркома;
  • остеохондросаркома и хондросаркома;
  • постмастэктомическая ангиосаркома;
  • саркома, индуцированная лучевой терапией.

Частота сарком зависит от гистологической классификации. Ангиосаркомы являются опухолями с формированием сосудов, характеризуется неблагоприятным прогнозом.

Большинство саркомы имеет узловую форму роста, форма их чаще округлая, овальная, с наличием псевдокапсулы, с четким неровным контуром. Эхоструктура чаще мелкодольчата, васкуляризация умеренная или выраженная.

На рентгеновской маммограмме саркома определяется как округло-овальной формы образования с ровным контуром.

Метастазы рака молочной железы на УЗИ

Метастазы грудной железы имеют место от 1 до 6% от всех злокачественных новообразований молочной железы. Первичный опухолевый очаг может образоваться в легких, желудочно-кишечном тракте, органах малого таза, мочевом пузыре или контрлатеральной грудной железе.

Метастатические опухоли в грудной железе могут быть единичными, но намного чаще множественными. Они могут пальпироваться или нет. Поражение может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением лимфатических узлов или без него.

При ультразвуковой маммографии определяется образование неоднородной структуры, гипоэхогенное, округлой формы с довольно ровными и четкими контурами. Появление гиперэхогенной капсулы (участков десмоплазии) на УЗИ молочной железы нетипично.

Как правило метастазы, в отличие от первичных опухолей, зачастую располагаются в подкожной зоне. Метастазы могут быть основным ультразвуковым проявлением онкологического заболевания у пациентки без первично выявленного очага или регистируются в грудной железе на поздних стадиях заболевания.

В обоих случаях важно сделать аспирационную биопсию для подтверждения заболевания, так как маммографические и эхографические находки не специфичны. Например, при рентгеновской маммографии определяются хорошо очерченные многочисленные округлые затемнения, которые плохо дифференцируются с кистами.

Типы рака груди

  • Протоковый – опухоль растет внутри протоков молочной железы.
  • Дольковый (лобулярный, от лат. lobula – долька).

Данные  формы рака могут быть как инфильтративными, что означает прорастание опухоли в тканях, и неинфильтративными, что означает рост опухоли в просвет, например, протока.

Чаще всего рак молочной железы представляет собой опухоль железистой ткани.

Папиллярный рак

Это неинвазивная форма рака молочной железы, характеризующаяся ростом опухоли в просвет грудного протока. Данный вид опухоли обладает низкой степенью злокачественности. Среди остальных разновидностей рака данная форма встречается с частотой в 1%

Медуллярный рак

Этот вид рака выражается объемной опухолью больших размеров, которая практически не проникает в соседние органы. Медуллярный рак встречается с частотой 5-10 %.

Воспалительный рак

Эту разновидность рака молочной железы можно перепутать с другим заболеванием груди – воспалением молочной железы, маститом. Симптомами воспалительного рака являются покраснение кожных покровов, а также повышение температуры тела и уплотнения. Частота, с которой встречается данное заболевание, составляет 5-10 %.

Инфильтрирующий протоковый рак

Самая распространенная форма рака молочной железы, встречающаяся с частотой  примерно 70%. При этом опухоль образует метастазы, переходящие на соседние органы.

Рак Педжета (рак соска и ареолы молочной железы)

Для этой формы рака молочной железы характерно поражение соска, которое напоминает аллергию.

  • Эрц-позитивные опухоли обычно диагностируются у женщин в постменопаузе. Примерно в 60 – 70% первичных раков молочной железы определяют наличие эстрогеновых рецепторов.
  • Эрц-негативные опухоли чаще всего находят у пациенток в пременопаузе.

Важнейший фактор, определяющий злокачественный характер опухоли, в том числе и рака молочной железы – это ее инвазивность, то есть прорастание в другие здоровые органы и ткани.

Читайте также:  Анализ слюны на Neisseria gonorrhoeae методом ПЦР

При инвазивном раке опухоль покидает границы протока молочной железы или за пределы ее дольки и поражает нормальные, здоровые ткани и органы Именно от этого фактора зависит то, каким будет лечение, а также эффект от него.

Инвазивный или инфильтративный рак буквально прорастает в окружающих тканях, образуя метастазы.

Главное отличие инвазивного рака от неинвазивного – это то, что пораженные клетки переносятся с током крови по лимфатическим узлам в здоровые области организма.

Неинвазивный рак характеризуется возможным ростом размеров опухоли, что может привести к развитию инвазивного рака.

Читать дальше: ►Стадии рака молочной железы
Записаться на консультацию к специалисту

Редкие формы рака молочных желез

Характеристика муцинозного, воспалительного, папиллярного, тубулярного рака.

Муцинозный (мукоидный, коллоидный) рак молочных желез

Муцинозный рак представляет собой отдельные участки клеток, расположенных в муцинах. Муцины – это гликопротеины, основной компонент слизистого секрета эпителиальных клеток. То есть опухоль состоит из большого количества муцина, от чего и получила свое название.

  • Распространенность. От 1 до 2 из каждых 100 случаев рака молочной железы (от 1 до 2%) – это муцинозный рак молочной железы. 
  • Клинические особенности. Этот тип рака имеет тенденцию к более медленному росту, чем другие. Чаще встречается у пожилых женщин. Редко распространяется на лимфатическую систему. Встречается чистый муцинозный рак или смесь муцинозного и других типов. Опухоль достаточно большого размера (около 3 см в диаметре).
  • Особенности морфологии. При исследовании образца опухоли под микроскопом обнаруживается необычно большое количество слизистой или муцина, который составляет часть опухоли. Образование может содержать как муцинозные клетки, так и более типичные инвазивные протоковые клетки. Лечение рекомендуется проводить на основе состава опухоли в целом по результатам гистологии.

Муцинозные опухолевые клетки, как правило, ведут себя менее агрессивно, чем более типичные виды инвазивного протокового рака. Они обычно низкого качества. Это означает, что они не делятся очень быстро, и выглядят очень атипично (больше как нормальные клетки). Как правило, они положительны для рецепторов эстрогена и/или прогестерона (ER/PR+) и отрицательны для рецептора HER2 (HER2-).

Особенности лечения и прогноз муцинозных опухолей

Диагноз ставится по результатам биопсии, если муцинозный компонент составляет 50% и более. На УЗИ молочных желез коллоидную опухоль можно принять за доброкачественную – образование может быть гипоэхогенное или изоэхогенное. При маммографии границы опухоли четкие, опухоль округлая.

Местная терапия включает хирургическое вмешательство (лампэктомия или мастэктомия), а также лучевую нагрузку. В некоторых случаях, например, при опухоли большого размера, применяется биопсия сторожевого узла (метастазирование в лимфатические узлы встречается нечасто – в 13% случаев).  

Биопсия сторожевого узла

Для предотвращения рецидива и метастазирования применяется системная терапия. Исходя из гистологических особенностей опухоли, выбор достаточно широкий: гормональная, химиотерапия (на белок HER2 редко, если есть рецепторы).

По сравнению с другими редкими типами рака груди, прогноз благоприятный. Пятилетняя выживаемость – около 90% при правильно подобранной терапии. 

Воспалительный рак молочных желез

Воспалительный рак груди – редкий, но очень серьезный тип рака (классифицируется как IIIB стадия) с высокой агрессивностью, смертностью, ранним метастазированием. Раковые клетки блокируют лимфатические сосуды, в результате чего грудь становится красной, отекшей, теплой на ощупь.

  • Распространенность. Около 5% всех злокачественных опухолей составляет воспалительный рак молочных желез. Средний возраст появления данного типа новообразований составляет 50-55 лет. По сравнению с другими видами опухоли, это достаточно рано. 
  • Клинические особенности. Часто встречается у молодых женщин. Клинически протекает бурно, быстро. Очень похож по симптомам на воспалительное заболевание, поэтому его называют также маститоподобным раком, раковым маститом. Проявления не характерные для рака: покраснение кожи, отек, гипертермия, кожный зуд, апельсиновая корка. Сосок втянут, уплощен, лимфоузлы увеличенные, плотные.
  • Особенности морфологии. Четкой отличительной гистологии нет. Чаще всего встречается инвазивное поражение протоков (протоковые формы составляют около 79%), возможно поражение долек (около 55-60%) и смешанные протоково-лобулярные опухоли (около 60%). При гистологическом исследовании образца ткани в большинстве случаев обнаруживаются эмболы из опухолевых плеоморфных клеток, ядерный класс высокий (протоковая разновидность).

Особенности диагностики, лечения и прогноза воспалительных онкологических опухолей

Диагностика затруднена. Симптомы напоминают мастит. Кроме того, опухоль не пальпируется, маммография в большинстве случаев не показывает никаких отклонений. Диагноз ставится по результатам биопсии. 

Лечение назначается агрессивное – комплекс удаления хирургическим путем + адъювантная терапия (лучевая). Хирургическое вмешательство массивное – радикальная мастэктомия (удаление, в том числе грудной мышцы), которая сочетается с удалением регионарных лимфатических узлов. Последнее условие обязательно, поскольку метастазирование по лимфатической системе выражено. 

Радикальная мастэктомия

Объем лечения будет зависеть от выраженности и количества отдаленных метастазов. Таким образом, в последующем назначается системная терапия с применением химиопрепаратов и таргетная, если рецепторы опухоли HER2 положительны.

Прогноз неблагоприятный, так как стадия рака соответствует III или IV, присутствуют метастазы.

Выживаемость независимо от формы примерно одинаковая, трехлетняя при смешанном воспалительном раке – 64%, при протоковом – 62%. Продолжительность жизни после постановки диагноза воспалительный рак груди одна из самых низких – 3 года. В среднем при других типах рака 5-6 лет, при более распространенных она составляет 10 лет. Пятилетняя выживаемость еще ниже – от 111-12% до 50%.

Папиллярный рак груди

Под папиллярным раком понимают папилломы (папиллярные разрастания) в просветах протоков и долек молочной железы. Название происходит от пальцеобразных выступов, или папул, которые видны, когда клетки рассматриваются под микроскопом. Относится к инфильтрирующим типам рака (растет в просвет протоков). 

  • Распространенность. На эту форму опухолей приходится до 2% (от 0,5% до 2%) всех инвазивных злокачественных новообразований и около 10-12% всех редких форм. Средний возраст появления солидной папиллярной карциномы составляет 60-70 лет.
  • Клинические особенности. Выделяют два подтипа: микропапиллярный in situ и солидный папиллярный раки. Солидный подтип более благоприятный, но только при выявлении на ранних стадиях (на III и IV прогноз плохой). Практически не пальпируется (в редких случаях при большом размере). Часто опухоли расположены ближе к центру груди. Возможны выделения из соска кровянистого характера. 
  • Особенности морфологии. В большинстве случаев папиллярный рак молочной железы включает как клетки in situ (которые еще не распространились за пределы протока), так и инвазивные клетки (которые начали выходить за пределы протоков).

Папиллярный рак грудной железы обычно положительный для прогестерон/эстрогеновых рецепторов (ER/PR+) и отрицательный для рецептора HER2 (HER2-). На дюлю эстрогеновых рецепторов приходится 100% положительный результат, прогестероновых – от 80 до 100%.

Папиллярный рак груди

При микроскопическом исследовании опухоли выявляются характерные сосочковые структуры с расположенными по краям областями солидного роста. Клетки апокриновые, цитоплазма выражена.

Особенности диагностики, лечения и прогноза папиллярного рака

Диагноз с использованием методов визуализации поставить трудно. Чувствительность УЗИ небольшая, по некоторым данным до 50% (легко принять за доброкачественную опухоль). И то папиллярную карциному можно только предположить по солидному компоненту, наличию микрокальцинатов и акустической тени. Контуры нечеткие. 

Маммография также не имеет характерных проявлений. На маммограмме определяется образование узловое, контуры ровные и четкие, что легко принять за доброкачественную опухоль. Только по результатам трепанобиопсии диагностируется папиллярный рак груди.

По сравнению с более часто встречающимися видами рака, папиллярный рак груди менее подвержен поражению лимфатической системы, более чувствителен к лечению и имеет лучший прогноз, чем более распространенные типы инвазивного протокового рака.

Лечение заключается в удалении папиллярной карциномы хирургическим путем. Применяется как лампэктомия (если нет инвазии удаляется пораженный участок с соблюдением адекватных хирургических полей), так и мастэктомия (если инвазия есть).

Биопсия сторожевого узла рекомендуется, чтобы проверить хоть и редкое, но возможное распространение по лимфатической системе.

Когда применяется лампэктомия, назначается лучевая терапия тканей молочной железы, оставшихся после операции и близлежащих лимфатических узлов.

Назначается системная терапия. Поскольку папиллярные опухоли эстроген/прогестерон положительные (ER/PR+), назначается гормональная терапия.

Прогноз патологии зависит от подтипа папиллярной карциномы: 

  • если опухоль солидная папиллярная, хоть она и считается более доброкачественной, но выявлена на стадии III-IV, общая выживаемость – только 40-50%;
  • средняя пятилетняя выживаемость при микропапиллярном in situ – около 85%, при солидном – 75%;
  • средняя десятилетняя выживаемость одинакова для обоих подтипов и составляет 60-61%.

Продолжение статьи

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *