Как выявить карбункул почки

Карбункул почки появляется в корковой ткани органа и представляет собой гнойный очаг с некротической зоной, которая состоит из множественных мелких гнойников. Данный недуг относят к разновидности пиелонефрита бактериальной формы.

Если не вылечить карбункул почки на начальном этапе развития, то последствия будут тяжелыми. Под воздействие гнойно-воспалительного процесса наружные стенки такого нагноения расплавляются, после чего содержимое попадает в паранефральную клетчатку, лоханки или в мозговые прослойки органа. Данные осложнения существенно ухудшают прогноз больного, и терапия может быть малоэффективной.

Причины и проявления

Карбункул почки обычно возникает как последствие гнойного пиелонефрита или по причине проникновения инфекции в корковый слой почечной ткани, если в организме больного человека имелись очаги гнойного характера.

Что способствует появлению:

  1. Как выявить карбункул почкиПоражения кожного покрова гнойниками.
  2. Панариций.
  3. Паратонзиллярный абсцесс.
  4. Мастит.
  5. Остеомиелит.
  • Если такое заболевание связано с пиелонефритом, хроническим или острым, то очаг нагноения может появиться по причине сдавливания сосудов инфильтратом.
  • Статистика показывает, что чаще всего эта болезнь возникает из-за определенных разновидностей инфекции, попавшей в область почки: протея кишечной палочки, стафилококка.
  • Нередко наблюдается совместное бактериальное воздействие нескольких микроорганизмов.

В редких случаях врачи устанавливают причину карбункула почки, которая связана с нарушением оттока мочи. Определенные препятствия могут не позволить урине нормально отходить, что приводит к застойным процессам и воспалению данной зоны тела.

Что вызывает застой мочи:

  • камни почек и мочевого пузыря;
  • опухоли злокачественной и доброкачественной природы;
  • аденома простаты у мужчин;
  • беременность.

Обратите внимание! Важно понимать, что существенную роль в развитии карбункула почки играет состояние иммунитета человека.

Чем хуже защитная сила организма, тем больше вероятности, что любой воспалительный процесс тела может привести к возникновению такого гнойного очага в почках.

Путь проникновения инфекции в ткани этого органа может быть разным. Известно, что бактерии способны проникнуть в данную область с током крови или лимфы, а также путем обратного заброса мочи. Есть несколько недугов, которые способны повлиять на возникновения такой проблемы.

Какие болезни способствуют:

  1. Как выявить карбункул почкиХолецистит.
  2. Ишемия миокарда.
  3. СКВ (системная красная волчанка).
  4. Сахарный диабет.
  5. Атеросклеротические поражения.
  6. Кардиосклероз.
  7. Воспалительные процессы женской репродуктивной системы.
  8. Панкреатит хронического течения.

Выяснить этиологию и патогенез карбункула почки может только врач после тщательной диагностики. Все мероприятия терапии и обследования больного осуществляются только в условиях стационара, так как этот недуг считается очень тяжелым.

Симптоматика и методы диагностики

Если судить о внешней форме данного образования, то выгладит оно как нарост на почке округлой формы. Вскрытие карбункула показывает, что почечная ткань поражена мелкими нагноениями, сливающимися воедино, углубляясь в паренхиму почки, большие участки этого поражения некротизированы.

Признаки патологии зависят от степени поражения органа, масштаба нагноения и существования застойных явлений данной области. Кроме того, сопутствующие болезни тоже могут повлиять на клинические проявления.

Признаки болезни:

  • Как выявить карбункул почкиповышенное потоотделение;
  • лихорадка, озноб;
  • тошнота;
  • тахикардия;
  • метеоризм;
  • затруднение дыхания, одышка;
  • рвота;
  • болевые ощущения области живота и желудка;
  • кровь и слизь в кале и моче.

Обратите внимание! Важно учитывать, что формирование карбункула на первых этапах может не проявляться, человек не чувствует никаких отклонений в самочувствии, нарушения оттока мочи нет, вид больного совершенно нормальный.

Однако некоторые заболевшие отмечали, что именно в это время они ощущали дискомфорт в зоне поясничного отдела. Если провести анализ урины в начале развития патологии, то показатели лейкоцитов этого исследования будут выше нормы. При заборе анализов мочи у больных с последней стадией карбункула почки в урине обнаруживается гной.

Как выявить карбункул почки

  1. Бывают случаи, когда симптоматика данного недуга может быть схожа с признаками других болезней, таких как патологии печени или сердечно-сосудистой системы, а также нейропсихоморфных заболеваний.
  2. Правильная постановка диагноза улучшает прогноз таких больных, ведь если изначально болезнь была установлена неверно, то лечение применялось неправильное, а карбункул почки все больше прогрессировал, без адекватной терапии.
  3. Данное заболевание лечит врач-уролог, именно он определяет, какие необходимы методы обследования и терапии.
  4. Выявление карбункула не считается легким процессом, так как не всегда у больного обнаруживается характерная припухлость зоны почек.

Если нагноение образовалось в области лоханок и чашек органа, то диагностика не представляет сложности. Анализ мочи покажет высокий уровень лейкоцитов при такой патологии.

В случае нахождения карбункула в корковой части почек нарушения оттока урины не происходит, поэтому обследование становится сложным процессом, выявить недуг непросто.

Специалистам нужно суметь отличить карбункул почки от других заболеваний и опухолевых процессов. Методы диагностики могут быть следующими:

  1. УЗИ и рентген мочеточников и почек.
  2. Экскреторная урография.
  3. Радионуклидное сканирование почек.
  4. Ультрасонография.
  5. МРТ.
  6. Исследование УЗИ с допплером.
  7. Лабораторные исследования (ОАК, ОАМ).

Лечение недуга

  • Из-за того что кровоток пораженного места нарушен, терапия с помощью антибактериальных средств неэффективна или может вылечить данный недуг, находящийся в самом начале своего развития.
  • Сегодня врачи успешно применяют новые методики лечения этого заболевания, совмещая антибиотики с препаратом Криопреципитат, который представляет собой лекарство, изготовленное из плазмы крови.
  • Терапия данным медикаментозным средством способствует повышению уровня фибронектина в крови, а это восстанавливает циркуляцию крови пораженных почечных областей.

Как выявить карбункул почки

  1. При своевременном проведении хирургического лечения больные восстанавливаются быстро, но всегда остается риск рецидива данной болезни.
  2. Если терапия проведена не вовремя, то человеку угрожает смертельная опасность, абсцесс почки, острая почечная недостаточность и другие серьезные последствия.
  3. Возможные осложнения:
  • лимфаденит (гнойные поражения лимфатических узлов данного участка);
  • лимфангит (воспаление сосудов лимфатических узлов);
  • тромбофлебит (появление тромба);
  • сепсис (в кровь попадают элементы гноеродных бактерий);
  • гнойный менингит (инфекция распространяется на область головного мозга, вызывая воспаление оболочек этого органа).

Профилактические мероприятия должны быть направлены на ежедневное выполнение всех гигиенических процедур. Как известно, бактерии попадают в почки обычно из области мочевого пузыря и уретры.

Если человек пренебрегает водными процедурами, то из половых путей болезнетворные организмы распространяются по всей мочеполовой системе, а далее в почки.

Использование мыла должно быть правилом для любого человека, только так можно обезопасить себя от многих заболеваний, в том числе от карбункула почки.

Как выявить карбункул почки

Почечный карбункул может появиться у ослабленного человека, поэтому важно укреплять свой иммунитет. Многие пренебрегают здоровым образом жизни, правильным питанием и спортом, что ухудшает здоровье и дает старт для появления тяжелых болезней.

Как выявить карбункул почкиКак выявить карбункул почки

Карбункул почки :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Карбункул почки.

Как выявить карбункул почки Карбункул почки

 Карбункул почки. Локализованный гнойно — некротический процесс, который является осложнением острого пиелонефрита или возникает вследствие гематогенного инфиц ирования органов выделения. Проявляется резкой интоксикацией организма (лихорадкой, рвотой, слабостью) и болями в пояснице.

Возможны признаки поражения других органов – миокарда, печени, надпочечников. Диагностика производится посредством ультразвуковых исследований, КТ почки, урографии, вспомогательную роль играют лабораторные анализы крови и мочи. Лечение хирургическое, включающее вскрытие и дренаж гнойного очага.

Консервативная антибактериальная терапия показана только на начальных стадиях развития карбункула.

 Карбункул почки – одна из форм гнойного поражения мочевыделительной системы. Его особенностью является преобладание некроза в патогенезе, в результате чего возникает особенно ярко выраженная интоксикация организма.

Часто сочетается с гнойным пиелонефритом и апостематозным нефритом, существует мнение, что эти три состояния являются разными стадиями одного гнойно-воспалительного патологического процесса. У женщин заболевание встречается несколько чаще, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы, облегчающими восходящее проникновение инфекции.

Иногда отмечается определенная сезонность заболеваемости с увеличением количества случаев в холодное время года, провоцирующим фактором выступает переохлаждение.

Как выявить карбункул почки Карбункул почки

 Причиной возникновения заболевания является инфицирование мозгового вещества почек гноеродной бактериальной микрофлорой – чаще всего кишечной палочкой, стафилококками или стрептококками. Инфекция может проникать как непосредственно из внешней среды (через мочевыводящие пути), так и гематогенно, из других гнойных или воспалительных очагов.

В первом случае появлению карбункула часто предшествует пиелонефрит, во втором – сначала развивается апостематозный нефрит. Нарушения уродинамики облегчают образование гнойно-некротического очага. Выделяют следующие группы предрасполагающих факторов:  • Воспаление мочевыделительных путей.

Читайте также:  ПЦР диагностика бактерии Хеликобактер пилори

Уретриты, циститы и пиелонефриты, особенно вызванные гноеродной микрофлорой, становятся причиной формирования резервуара инфекции. Проникая в почки, микробы могут провоцировать в них гнойно-некротический процесс.  • Наличие гнойных очагов в организме. Заболевания бактериального генеза могут осложняться развитием карбункула почки.

В этом случае имеет место гематогенный перенос возбудителей, часто происходящий на фоне ослабленного иммунитета.  • Нарушения уродинамики. При затрудненном оттоке мочи создаются благоприятные условия для накопления микроорганизмов в почках. Микробы могут проникать из просвета канальцев в межуточное пространство и вызывать бурное воспаление.

Такое явление отмечается при мочекаменной болезни, стриктурах уретры, рубцовой деформации чашечно-лоханочной системы.  Достоверно неизвестны причины, из-за которых в одних случаях возникает апостематозный нефрит, а в других – абсцесс или карбункул.

Предполагается, что основную роль играет реактивность воспалительных процессов, иммуногенность и вирулентность возбудителя, локальное переохлаждение и иные факторы. Не изучена роль сосудистых реакций – возможно, на фоне спазма артериол в результате воспаления формируется сначала инфаркт, а затем некроз пораженного участка почки, сопровождающийся характерным для карбункула гнойным поражением почечной ткани.

 Патогенетические процессы, приводящие к карбункулу почки, различаются в зависимости от пути проникновения болезнетворных микробов в органы выделения. При пиелонефрите или восходящей инфекции бактерии изначально попадают в собирательные трубочки и извитые канальцы второго порядка.

Возбудитель вызывает разрушение эпителиального покрова, проникает через базальную мембрану в межуточное вещество и запускает бурную воспалительную реакцию. Образующийся инфильтрационный вал затрудняет кровоснабжение пораженного участка, провоцируя некротические процессы.

Карбункулы, развивающиеся по такому механизму, не достигают значительных размеров, их проявление зачастую остается незамеченным на фоне гнойного пиелонефрита.  При гематогенном пути заноса бактериальной микрофлоры наблюдается частичная обтурация ветвей почечной артерии септическими эмболами.

Источниками последних являются воспалительные очаги в других частях организма. Возникает септический инфаркт почки объем которого зависит от калибра обтурированного сосуда. Одновременно болезнетворные микроорганизмы, входящие в состав эмбола, вызывают гнойное воспаление.

Сочетание иммунных и некротических процессов приводит к появлению карбункула почки. Размеры и локализация поражения зависят от объема ишемизированной почечной ткани.

 Существует две основных формы заболевания, отличающихся своим течением и симптомами – бурная (явная) и латентная. Типичная клиническая картина карбункула характеризуется резким началом с повышением температуры тела до 40 градусов, ознобом, тяжелым общим состоянием (рвотой, бредом, психомоторным возбуждением). Возникает боль в области поясницы, которая затем смещается в сторону пораженной почки, в зоне ее проекции может определяться припухлость. Воспалительный процесс способен распространяться на париетальную брюшину с формированием картины «острого живота».  Латентная форма карбункула почки по своим симптомам схожа с заболеваниями других органов и систем, может не сопровождаться значительным подъемом температуры тела. На первый план часто выступают признаки поражения сердечно-сосудистой системы с тахикардией, аритмией, повышением уровня артериального давления. У некоторых больных наблюдаются преимущественно абдоминальные симптомы – болезненные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея. Сильная интоксикация организма продуктами распада тканей в результате некроза способна вызвать повреждение печени, проявляющееся желтухой и признаками почечно-печеночной недостаточности.

 Ассоциированные симптомы: Боль в почках. Боль в пояснице. Высокая температура тела. Лейкоцитоз. Лейкоцитурия. Металлический привкус во рту. Озноб. Понос (диарея). Рвота. Тошнота. Увеличение СОЭ.

 Карбункул почки характеризуется широким спектром осложнений, поскольку из-за затрудненной диагностики заболевание часто переходит в запущенную форму. Тяжелым последствием патологии является септический шок, обусловленный интоксикацией организма продуктами гнойного расплавления и некроза почечной ткани.

Иногда развивается эмболия ветвей легочной артерии и сосудов головного мозга, часто приводящая к летальному исходу. Угрозу представляет распространение гнойного процесса на окружающие органы – надпочечники, структуры брюшной полости, плевру. У ослабленных больных возможна системная инфекция (сепсис).

 Определение заболевания затруднено из-за отсутствия специфических симптомов и его «маскировки» под патологии других органов. Выявить карбункул почки только по клинической картине можно лишь у части пациентов, в остальных случаях для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических процедур.

Нередко симптомы ошибочно интерпретируются как следствие болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. В анамнезе пациента обращают внимание на наличие гнойных процессов и воспалений мочевыводящих путей. Для диагностики карбункула в урологии применяют следующие методы диагностики:  • Ультразвуковые исследования.

УЗИ почек определяет в толще органа (зачастую в мозговом слое) гипоэхогенное неоднородное образование различных размеров. Может выявляться некоторое увеличение пораженной почки и отек паранефральной клетчатки. УЗДГ почечных сосудов подтверждает снижение объема кровотока в области патологического очага.  • Рентгенологические методы.

Экскреторная урография свидетельствует о снижении функциональной активности почки в сочетании с деформацией ЧЛС. Иногда изменения заметны на обзорной рентгенограмме живота – наблюдается увеличение одного из почечных сегментов и размытие контуров поясничной мышцы.  • Компьютерная томография почек.

Мультиспиральная КТ с контрастированием считается золотым стандартом в диагностике карбункула почки. При его наличии на снимках определяется участок, практически не накапливающий контраст и окруженный ободком с более высокой плотностью.

Это отличает гнойный процесс от опухоли (задерживает контрастное вещество) или кисты (не имеет характерного ободка).  • Лабораторные исследования. Общий анализ крови выявляет наличие неспецифических признаков воспаления – высокого лейкоцитоза с нейтрофилией, увеличения СОЭ.

В анализе мочи изменения вначале незначительные (протеинурия, единичные лейкоциты), при прорыве карбункула в чашечки или лоханку почки развивается выраженная пиурия.  Типичную форму заболевания следует дифференцировать с другими патологическими процессами в почках – опухолями, абсцессом, инфицированием и нагноением кисты, тяжелым пиелонефритом.

Латентные разновидности болезни часто проявляются как поражения иных органов, что требует тщательного подхода к дифференциальной диагностике. При атипичной картине необходимо исключить острый холецистит, поддиафрагмальный абсцесс, панкреатит, патологии сердца.

 Лечение заболевания производится хирургическими, реже – консервативными методами. Из-за запоздалого определения патологии нередко требуются экстренные операции. Вмешательство заключается в декапсуляции почки, вскрытии, дренировании гнойного очага.

Иногда дренаж дополнительно устанавливается в околопочечную жировую клетчатку. При множественных карбункулах в одной почке или разрушении значительного объема тканей органа показана нефрэктомия. После операции назначают антибактериальные средства для предотвращения инфекционных осложнений.

 Консервативная терапия карбункула почки допустима лишь на самых начальных этапах развития патологии либо при прорыве содержимого в лоханку (естественный дренаж) и наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Используется интенсивная антибиотикотерапия, результативность которой повышается при правильном подборе лекарственного средства. Для этого на этапе диагностики производится выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Разработан метод лечения карбункула путем сочетанного введения антибиотиков и криопреципитата, содержащего 8-й фактор свертывания. Данное соединение уменьшает ишемические проявления в гнойном очаге, способствует проникновению в него противомикробных средств.

 При своевременном обнаружении и проведении экстренной операции прогноз карбункула почки благоприятный.

Возможно некоторое снижение активности мочевыделительной системы из-за рубцевания и уменьшения объема органа, поэтому больные после выздоровления нуждаются в регулярном наблюдении уролога.

Прогноз ухудшается при наличии множественных карбункулов, распространении процесса на соседние структуры, появлении септических эмболов в кровеносном русле.

 Для профилактики патологии следует полноценно лечить гнойно-воспалительные заболевания почек и других органов. Особенно это относится к пиелонефритам, гнойничковым поражениям кожи (пиодермиям), жировой клетчатки, дыхательных путей.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Карбункул почки: какими симптомами он проявляется?

Карбункул почки — это достаточно тяжело протекающее воспалительное заболевание, при котором в почечной ткани формируется локализованный гнойно-некротический очаг.

Данный патологический процесс имеет инфекционную природу и чаще всего выступает в качестве осложнения гнойного пиелонефрита. Клиническая картина при этой патологии представлена ярко выраженным интоксикационным синдромом и болью, локализующейся в поясничной области.

Прогноз при таком состоянии будет напрямую зависеть от того, насколько своевременно оно были диагностировано.

Карбункул может стать причиной ряда различных опасных осложнений, среди которых выделяют септический шок, эмболию ветвей легочной артерии, а также распространение воспалительной реакции на рядом расположенные внутренние органы с возникновением, например, гнойного перитонита.

Точных сведений о распространенности карбункула почки среди населения нет. Предположительно это связано с тем, что такой патологический процесс нередко протекает в атипичных и стертых формах.

Читайте также:  Риноцитограмма: показания, методика проведения и интерпретация результатов анализа

Отличительной особенностью данного заболевания является то, что в почечной ткани преобладают некротические процессы, что обуславливает тяжелый интоксикационный синдром.

Замечено, что женщины в несколько большей степени подвержены развитию этой патологии, что объясняется анатомическими особенностями их мочевыделительной системы. В основной группе риска по формированию данной болезни находятся люди в возрасте от тридцати до пятидесяти лет.

Ранее мы уже говорили о том, что основной причиной развития карбункула почки является инфекционная флора. Здесь мы подразумеваем именно гноеродные бактерии, к которым относятся кишечная палочка, стафилококковая и стрептококковая флора. Существует два возможных механизма инфицирования.

Первый из них — это восходящий путь распространения инфекции по мочевыделительным путям. Как правило, в данном случае первично формируется пиелонефрит, а только затем карбункул. Второй механизм представлен гематогенным заносом бактерий из различных удаленных инфекционных очагов.

В этом случае образованию карбункула, как правило, предшествуют множественные абсцессы, локализующиеся в почечной паренхиме, что называется апостематозным нефритом.

Существует очень большое количество факторов, которые значительно повышают вероятность возникновения этой болезни. В первую очередь — это имеющиеся воспалительные очаги в других отделах мочевыделительной системы, например, в уретре или мочевом пузыре.

Гнойное инфекционное поражение других внутренних органов, например, легких, также является одним из основных предрасполагающих факторов. Отдельно стоит сказать о различных проблемах, приводящих к нарушению оттока мочи. В том случае, если происходит застой мочи, создаются благоприятные условия для активного размножения патогенной флоры.

Сюда можно отнести стриктуру мочеиспускательного канала, конкременты, локализующиеся в мочевыделительной системе, рубцовые деформации и так далее.

Стоит сказать о том, что на сегодняшний момент однозначно ответить на вопрос о том, почему у одних пациентов в почках формируются абсцессы, у других — апостематозный нефрит, а у третьих — карбункул, невозможно. Предположительно данный момент связан с индивидуальными особенностями организма, реактивностью иммунной системы и так далее.

Механизм развития этого патологического процесса достаточно сложен. Проникшая в почечную ткань инфекционная флора провоцирует запуск воспалительной реакции. Пораженная область отграничивается инфильтрационным валом, который нарушает поступление туда крови.

В почке образуются очаги некроза, которые в последующем преобразовываются в карбункул. Как правило, в этом случае карбункул не имеет больших размеров. Несколько другая картина наблюдается при гематогенном инфицировании почечной ткани.

Там на первое место выходит эмболия кровеносных сосудов, которая затем и приводит к некрозу.

Карбункул почки: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой локализованный гнойно-некротический процесс, который является осложнением острого пиелонефрита либо возникает вследствие гематогенного инфицирования органов мочевыделительной системы.

Причины

Основными причинами развития карбункула почки является инфицирование мозгового вещества почек гноеродной бактериальной микрофлорой. В большинстве случаев возбудителем инфекционного процесса является кишечная палочка, стафилококк или стрептококк.

Инфекция может проникать как непосредственно из внешней среды, так и заносится гематогенно, из других гнойных или воспалительных очагов. В первом случае возникновению карбункула часто предшествует пиелонефрит, во втором –апостематозный нефрит.

Нарушениюмуродинамикимспособствует формирование гнойно-некротического очага.

  • Развитию карбункула почки способствуют:
  • воспалительное поражение мочевыделительных путей, вызванные гноеродной микрофлорой, так как проникая в почки, микробы могут провоцировать в них развитие гнойно-некротических процессов;
  • наличие гнойных очагов бактериального генеза в организме, также может являться триггером возникновения данного патологического процесса, в этом случае перенос инфекции происходит гематогенным путем;
  • нарушения уродинамики, обусловленное развитием затрудненного оттока мочи создает благоприятные условия для накопления микроорганизмов в почках, также патогенная флора может проникать из просвета канальцев в межуточное пространство и вызывать развитие интенсивного воспалительного процесса.

На данный момент причины по которым в одном случае происходит развитие апостематозного нефрита, а в других – абсцесса или карбункула пока не установлены. Предположительно главная роль принадлежит реактивности воспалительных процессов, иммуногенности и вирулентности возбудителя, не менее важным является факт наличия у больного локального переохлаждения.

Симптомы

Выделяют две основные формы патологии, отличающиеся своим течением и симптомами – это острую и латентную. Острая клиническая картина карбункула характеризуется резким началом.

Заболевание дебютирует повышением температуры тела до высоких цифр, возникновением озноба, тяжелого общего состояния, проявляющегося рвотой, бредом, психомоторным возбуждением. Больные жалуются на появление болей в области поясницы, которые затем смещается в сторону пораженной почки.

Иногда отмечается распространение воспалительного процесса на париетальную брюшину с возникновение симптомов острого живота.

Для латентной формы заболевания характерно развитие симптомов поражений других органов и систем. При данном типе заболевания у больных не наблюдается значительного подъема температуры тела. Дебют заболевания происходит с развития симптомов, характерных для поражения сердечнососудистой системы.

У больных отмечается появление тахикардии, аритмии, повышение уровня артериального давления. У некоторых больных на первый план выступают абдоминальные симптомы – болезненные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея.

Тяжелая интоксикация организма продуктами распада тканей в результате некроза может стать основной причиной повреждения печени, в следствии чего у больных возникает желтуха и признаки почечно-печеночной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза затрудняется отсутствием специфической симптоматики и маскировкой карбункула под патологии других органов.

Постановка диагноза карбункул почки на основании клинической симптоматики возможна только у части пациентов, в остальных случаях для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических процедур.

Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение ультразвукового исследования почек, экскреторной урографии, компьютерной томографии почек, общего анализа крови и мочи.

Лечение

Лечение карбункула почки производят в большинстве случаев хирургическими методами. Консервативные методы при необходимости лечения данной патологии применяются очень редко.

Хирургическое вмешательство основано на проведении декапсуляции почки, вскрытии и дренировании гнойного очага. Иногда дренаж дополнительно устанавливается в околопочечную жировую клетчатку.

В тяжелых случаях показано проведение нефрэктомии. После операции назначают антибиотикотерапию.

Профилактика

Профилактика данной патологии основывается на полноценном лечении гнойно-воспалительных заболеваний почек и других органов.

Карбункул почки — гнойнонекротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в корковом веществе почки. Он может быть одной из форм гнойного пиелонефрита или возникать в результате проникновения инфекции в корковое вещество почки гематогенным путем.

Заболевание проявляется вторично при наличии в организме других гнойных очагов. Нередко карбункула почки предшествуют заболевания верхних дыхательных путей, гнойные поражения почки, фурункулез, панариций, мастит и тому подобное.

В таких случаях инфицирования почки происходит гематогенно.

Механизмы формирования карбункула почки могут быть такие: а) попадания в почечную артерию септического эмбола, что приводит септический инфаркт почки и карбункула б) неполное перекрытие ветки почечной артерии эмболом с последующим развитием в нем инфекции, в) распространения инфекции с места ее проникновения на ткань почки, которое приводит к некрозу. В зоне, окружающей пораженный участок, возникает воспалительный процесс с образованием грануляционного защитного вала. Инфильтрат распространяется на чашки или почечные лоханки. В околопочечной клетчатке развивается реактивный отек, а потом — гнойное воспаление. Очаг воспаления может длительное время не расправляется, в связи с чем омертвела вследствие инфаркта с инфильтрацией ткани пропитывается гноем. Макроскопически на поверхности почки в зоне локализации карбункула определяется выпячивание синюшного цвета на вскрытии карбункула имеет клиновидную форму и состоит из большого количества слитых мелких абсцессов, которые окружены воспалительным инфильтратом и участками омертвения (некроза).

Карбункул почки бывает разных размеров — от нескольких миллиметров до 20 см и более в диаметре. Вдвое чаще он локализуется справа, преимущественно в верхнем конце. В 95% случаев воспалительный процесс развивается в одной почке. Чаще возбудителями карбункула почки являются золотистый и белый стафилококки, кишечная палочка, протей.

В 30-40%) случаев карбункул почки сочетается с апостематозным пиелонефритом.

Иногда карбункул прорывает в почечную лоханку, вследствие чего может произойти самоизлечение. На месте карбункула разрастается гранулярная ткань и происходит рубцевание.

Читайте также:  Сдать кровь на антитела igg к вирусу гриппа b

Клиническая картина. Карбункул почки может маги бурный и латентное течение. Постоянные признаки процесса: озноб, высокая температура тела, тошнота, рвота, быстрая утомляемость, потеря аппетита.

Рано наблюдаться выраженные локальные проявления: тупая, ноющая боль в пояснице, боли ¬ чисть при пальпации, положительный симптом Пастернацкого, нередко увеличение почки. Симптоматика зависит от остроты течения воспалительного процесса, его путей, функционального состояния почек и сопутствующих болезней.

Если карбункул локализуется в верхнем конце почки, инфекция может распространится по лимфатическим сосудам на плевру.

Раздражение заднего листа париетальной брюшины сопровождается такими же проявлениями, как и аппендицит, дивертикулит, сальпингит, панкреатит, холецистит и др.. (По типу острого живота).

Боль, напряжение и опухание в поясничной — поздние признаки заболевания. У всех больных карбункул почки наблюдается лейкоцитоз (10 х 109-20×109 в 1 л).

При первичном карбункуле моча в ранней стадии процесса стерильная, при макро-и микроскопического исследований изменений не обнаруживается. Позже появляется умеренная пиурия.

Типичная симптоматика наблюдается редко. У большинства пациентов заболевание протекает под маской патологии органов кровообращения, пищеварения, легких, печени, нервной системы, тромбоэмболии, а также других заболеваний почек.

При карбункула почки, протекающей по типу патологии органов кровообращения, на первый план выдвигаются симптомы поражения сердца и сосудов.

При общей тенденции к тахикардии и артериальной гипотензии возможны повышение артериального давления, брадикардия выраженные симптомы острой дистрофии миокарда, правожелудочковой недостаточности.

Отмечаются очаговые нарушения кровоснабжения миокарда, внутрисердечной проводимости; возможны периферические отеки циркуляторного типа. Такой ход наблюдается у людей пожилого и старческого возраста.

их госпитализируют обычно в терапевтические и кардиологические отделения по поводу жалоб на загрудинная боль, чувство удушья, высокое артериальное давление или в неврологическое отделения вследствие острого нарушения кровообращения головного мозга. Нередко окончательный диагноз устанавливают только при вскрытии.

У больных с абдоминальными проявлениями отмечается острый локализированая или разлитая боль в животе, часто бывает рвота, выраженные симптомы раздражения брюшины. Такие больные нередко попадают в общехирургических отделения, где многим из них ошибочно выполняют лапаротомию.

Если заболевание протекает с симптоматикой поражения желудка и кишок, больные жалуются на боль в подложечной области. Наблюдаются частая болезненная дефекация с примесью крови и слизи в кале, тошнота, рвота. Этих больных нередко госпитализируют в инфекционные отделения с подозрением на острую дизентерию.

В случае запущенного карбункула почки часто бывают пневмония, недостаточность и отек легких вследствие гематогенного токсико-септического поражения их из источника инфекции в почке.

У больных с почечно-психомоторной симптоматикой доминируют проявления двигательного возбуждения, бред, тонические и клонические судороги, симптомы нарушений функции ствола мозга. Только квалифицированный анализ неврологических симптомов позволяет установить их вторичный (интоксикационный) характер.

Если местные симптомы слабо выражены и изменений в составе мочи не наблюдается, иногда на первый план выдвигаются симптомы тяжелого поражения печени: увеличение ее размеров, желтуха. Чаще это бывает у пожилых и ослабленных больных с множественными и двусторонними карбункулами почки. У них чаще доминируют симптомы острой недостаточности почек или печени и почек.

Тромбоэмболические нарушения вызываются септической тромбоэмболией, которая может быть первым проявлением заболевания.

Итак, на основании тщательного изучения симптоматики в начале заболевания почти всегда можно обнаружить его местные признаки (боль, болезненность и напряжение мышц поясничной области и др.)..

Лишь при очень запущенной процессе, стремительном ухудшении состояния больного (главным образом у пожилых и ослабленных пациентов) их учесть практически невозможно, даже если в анамнезе указывается на заболевание почек.

Диагностика карбункула почки сложная. Поскольку специфических признаков этого заболевания нет, диагноз устанавливают на основании подозрения, которая возникает в случае острого септического начале процесса, наличия местной болезненности, характерных рентгенологических данных.

Правильный диагноз до операции устанавливают лишь в 20-30% случаев. Диагностика облегчается тогда, когда карбункул сочетается с чашечково-лоханочной системы почки и в моче появляются большое количество лейкоцитов.

Труднее установить диагноз в тех случаях, когда карбункул локализуется в корковом веществе почки и проходимость верхних мочевых путей не нарушена.

Особое значение придается рентгенологическому исследованию. При карбункуле верхнего конца почки рентгеноскопическое можно выявить снижение дыхательной экскурсии диафрагмы, наличие вы пота в реберно-диафрагмальной пазухе.

На обзорной урограмме может наблюдаться увеличение одного из сегментов почки, исчезновение контура поясничной мышцы на стороне поражения, тени мочевых камней.

На экскреторных урограмма оказываются деформирования и сужение почечной лоханки, а у части больных смещения и стирания контуров чашек . Иногда на рентгенограммах карбункул почки имеет вид опухоли.

Исчерпывающую информацию о наличии карбункула почки дают ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Карбункул при этих методах исследования определяется как образование округлой или овальной формы с четкими, не всегда ровными краями, часто с отдельными нежными ехоструктурами в его полости .

При карбункулах больших размеров разновидная деформация чашечно-лоханочной системы почки. Допплер-ультрасонография позволяет установить дефект васкуляризации паренхимы почки в области карбункула.

Для дифференциальной диагностики карбункула и опухоли почки предлагают проводить селективную ангиографию. Характерной особенностью карбункула почки является наличие в артериальной фазе уменьшенной количества межчасточных артерий. В зоне гнойного очага артериальные стволы лишенные боковых разветвлений, сужены и раздвинуты.

Гранича с гнойным очагом, внутренне почечные артерии дугообразно изогнутые, смещены. почечной паренхимы за счет снижения кровотока. В участке карбункула почки важную роль играют ультразвуковые методы исследования.

На сканограмме (эхограмма) карбункулы имеют вид четких конусообразных зон повышенной акустической плотности, расположенных в паренхиме почки.

Карбункул почки надо дифференцировать с инфекционными заболеваниями , опухолями паренхимы почки, гнойной солитарные кисты, туберкулезом почки, острым холециститом, поддиафрагмальный абсцесс, панкреатитом.

Лечение хирургическое. При установлении диагноза или при подозрении на карбункул почки показана немедленная операция.

Вмешательство начинают с люмботомию, освобождение почки от капсулы и ее осмотра. Характер операции зависит от изменений, которые выявляют при осмотре почки, общего состояния больного и функции противоположной почки.

Над полостью карбункула вскрывают его оболочку, состоящую из капсулы почки и тонкого, патологически измененного коркового слоя, и конусообразно вырезают карбункул. При значительном разрушении ткани почки удаляют ее конец.

Из других методов хирургического лечения карбункула почки применяют вскрытие, кюретаж и дренирование почки или энуклеацию карбункула и его высечки.

Многие из хирургов и урологов предлагают отказаться от упомянутых орган о сохраняющих операций, в частности вскрытия карбункула, заменив их конусообразным вырезанием.

После выделения, освобождения почки от капсулы и ревизии ее в центре карбункула делают небольшой крестообразный разрез, который не достигает здоровой ткани. Глубина его не превышает 0,5 см.

Внутренние куты вскрытия ассистент оттягивает миниатюрными острыми крючками, а хирург глазным скальпелем постепенное, циркулярными разрезами удаляет некротические массы от поверхности в глубину органа, ориентируясь по цвету ткани и степенью кровотечения.

Появление незначительного венозного просачивание крови свидетельствует о приближении к зоне демаркации (отграничения) некроза и здоровой ткани. На поверхности почки образуется кратерообразная, конусообразная углубление, которое полностью повторяет контуры бывшего карбункула.

Нетугая тампонада узким марлевым тампоном создает условия для полного гемостаза и оттока раневого выделения. При наличии нескольких карбункулов вырезают каждый из них.

В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию с учетом данных антибиотикограммы мочи и ткани почки. Проводят дезинтоксирующую терапию.

В случае множественных карбункулов почки или значительном ее разрушении и удовлетворительный функции противоположной почки прибегают к нефрэктомии. Особенно у больных пожилого и старческого возраста.

Профилактика карбункула почки заключается в своевременной рациональной терапии по поводу острого пиелонефрита и гнойно-воспалительных процессов различной локализации.

Прогноз. В случае своевременного хирургического вмешательства при единичном карбункул почки и ненарушенной уродинамии прогноз благоприятный. После операции больные нуждаются активного диспансерного наблюдения.

При множественных карбункулах прогноз серьезный, поскольку даже после выздоровления больного со временем возможно возникновение хронического пиелонефрита, сморщивание почки, артериальной гипертензии и ХПН.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *