Как выявить ишемическую нефропатию

Основные признаки, позволяющие заподозрить ишемическую нефропатию:

  • терминальная почечная недостаточность, развившаяся у лиц, не имевших клинических проявлений поражения почек (протеинурия минимальная или отсутствует, скудный мочевой синдром);
  • возраст более 60 лет;
  • наличие генерализованного атеросклероза;
  • частое развитие артериальной гипертонии.

В настоящее время доказано, что ишемическая нефропатия достаточно широко распространена, хотя часто остается не диагностированной.

У больных пожилого и старческого возраста ишемическая нефропатия является одной из ведущих причин нарушения функции почек. Среди больных с терминальной почечной недостаточностью в возрасте старше 50 лет ишемическая нефропатия составляет 15%.

Общепризнанной утвержденной современной классификации ишемических болезней почек в настоящее время не существует. Чаще ишемическую нефропатию классифицируют по 2 критериям:

  • скорости прогрессирования почечной недостаточности, выделяя острую (быстропрогрессирующую) и хроническую;
  • локализации поражения почечных артерий (артерии почек крупного, среднего и мелкого калибра).

В качестве наиболее частой причины ишемической болезни почек признается атеросклероз, что дало основание выделять отдельно атеросклеротическую форму ишемической болезни почек.

Ишемическая нефропатия: три формы течения болезни

Атеросклеротический процесс, повреждающий почечные артерии, чаше всего затрагивает артерии большого калибра. Поражение почечных артерий может быть полным и частичным.

Что же происходит? При практически полном поражении артерий развивается острая почечная недостаточность с фактическим прекращением кровоснабжения почек. Если же сосуды поражены не полностью, то кровоснабжение почек частично восстанавливается и ишемическая нефропатия прогрессирует не так быстро.

Различают три основных варианта течения ишемической нефропатии:

  • острая почечная недостаточность;
  • быстропрогрессирующая почечная недостаточность;
  • торпидная (вялотекущая) хроническая почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность вызывается внезапным нарушением проходимости сосудов почек и обеднением почечного кровотока. Об этом процессе свидетельствуют следующие признаки — острый подъем артериального давления, лейкоцитоз, лихорадка, интенсивная боль в области почек или спине. Течение острой почечной недостаточности, как правило, малосимптомное.

Закупорка сосудов кристаллами холестерина — основная причина развития быстропрогрессирующей почечной недостаточности при ишемической нефропатии. В патологический процесс, кроме почек, вовлекаются кожа, нервная система, желудочно-кишечный тракт.

Признаками, помогающими распознать этот вид почечной недостаточности, являются — быстрый подъем креатинина крови, повышение артериального давления, боль, тошнота, рвота, желудочно-кишечные кровотечения, некроз пальцев стоп, узловатая эритема и другие.

Закупорка сосудов кристаллами холестерина подтверждается обнаружением кристаллов в частицах кожи, мышц, многих внутренних органов, — в первую очередь, почек, а также в печени, поджелудочной железе и других органах.

Торпидная (вялотекущая) почечная недостаточность — самый распространенный клинический вариант ишемической нефропатии.

Как правило, эта клиническая форма диагностируется лишь при проведении специальных функциональных исследований сосудов (при артериографических исследованиях, использовании дуплексной ультрасонографии и т.д.) или при аутопсии.

Вместе с тем важно помнить, что реальность сосудистого поражения почек высока у больных пожилого возраста при выявлении у них генерализованного атеросклероза.

Лечение заболевания

В виду того, что ишемическая нефропатия клинически проявляется уже в стадию выраженной, быстропрогрессирующей или терминальной почечной недостаточности, лечебные мероприятия предусматривают, в первую очередь, использование экстракорпоральных методов очищения крови — хронического гемодиализа.

Одновременно следует обсуждать целесообразность и возможность хирургического лечения — реваскуляризации почек. В настоящее время достигнут прогресс в хирургическом лечении стенозов почечных артерий.

Сообщается об успешном использовании баллонной ангиопластики и об успехе новых технологических подходов к хирургической коррекции стенозов — установке стентов.

При умеренно выраженной почечной недостаточности консервативные мероприятия направлены на торможение прогрессирования почечной недостаточности.

Таким образом, ишемическая нефропатия представляет собой группу заболеваний с единым патогенезом, но весьма разнообразную по своим клиническим проявлениям. Прогноз заболевания пока остается тяжелым.

Однако использование современной консервативной терапии, направленной на коррекцию артериальной гипертонии и торможение почечной недостаточности, и активное внедрение новых технологий внутрисосудистых вмешательств дают возможность предполагать в ближайшее время значимое улучшение выживаемости больных с этой тяжелой патологией.

Диагностика заболевания

Учитывая, что часто течение ишемической нефропатии протекает с наличием малых симптомов или бессимптомно, необходимо при выявлении признаков почечной недостаточности у пожилого больного предположить наличие этой патологии. Ниже представлены ситуации, при которых риск развития ишемической нефропатии представляется высоким.

Диагноз ишемической нефропатии можно заподозрить у больных:

  • при необъяснимом повышении креатинина у пожилого человека с минимальными изменениями в моче;
  • при значимом (более 30-40% от исходных значений) повышении креатинина или развитии острой почечной недостаточности после назначения ингибиторов АПФ;
  • при развитии отека легких у больного с плохо контролируемой артериальной гипертонией и хронической почечной недостаточностью;
  • при наличии рефрактерной артериальной гипертонии;
  • при развитии артериальной гипертонии и азотемии (увеличенное содержание в крови азотистых продуктов) у больного с трансплантированной почкой;
  • при выявлении прогрессирующей азотемии у больного с сосудистыми поражениями (коронарных артерий, сосудов мозга, нижних конечностей, аневризмы брюшной аорты и т. д.);
  • при наличии шумов в проекции почечных артерий;
  • при длительном анамнезе курения.

При наличии проявлений ишемической нефропатии или вышеприведенных клинических ситуаций, при которых высок риск развития данной патологии, для уточнения диагноза и выработки тактики лечебных мероприятий необходимо проведение подтверждающих диагноз инструментальных исследований.

К числу таких исследований относят:

  • дуплексную ультрасонографию;
  • радиоизотопную ренографию с введением каптоприла;
  • ядерно-магнитный резонанс;
  • спиральную компьютерную ангиографию.

Чувствительность и специфичность этих методов составляет от 83 до 100%.

Цены

  • 13 Июл 2017 Как выявить ишемическую нефропатию Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…
  • 13 Июл 2017 Как выявить ишемическую нефропатию Достижение израильской медицины в области урологии Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…
  • 13 Июл 2017 Как выявить ишемическую нефропатию Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…
  • 12 Июл 2017 Как выявить ишемическую нефропатию Лечение рака простаты: облучение лютецием Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина …
  • 13 Июл 2017 Как выявить ишемическую нефропатию Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …
  • 13 Июл 2017 Как выявить ишемическую нефропатию Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…
  • 13 Июл 2017 Как выявить ишемическую нефропатию Превентивное удаление яичников – мнение специалистов Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр…
  • 12 Июл 2017 Как выявить ишемическую нефропатию Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодию Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара с…

Все новости медицины Израиля (1 голос, в среднем: 5 из 5)

Как определить ишемическую болезнь почек | Справочник медицинской лаборатории Оптимум (Сочи, Адлер)

Ишемическая болезнь почек (ишемическая или сосудистая нефропатия) представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется нарушением фильтрационной и мочевыделительной способности органов в результате поражения их сосудистой системы, провоцирующего диффузное обеднение почечного кровотока. Данная патология занимает «почетное» первое место среди причин возникновения быстропрогрессирующей почечной недостаточности, приводящей к гибели пациентов.

Причины развития ишемической нефропатии

Данная патология тесно связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, дисфункцией эндокринных желез и нарушениями процессов метаболизма. Практикующие урологи и нефрологи считают, что ее развитие обусловлено:

  • Как выявить ишемическую нефропатиюатеросклеротическим изменением почечных сосудов – отложения жировых бляшек приводят к сужению просвета артерий и нарушение перфузии кровотока;
  • поражением брюшной аорты, в результате которого к мочевыделительным органам ограничивается приток крови;
  • системными аутоиммунными патологиями, сопровождающимися изменениями сосудистой сетки и соединительной ткани;
  • длительным обезвоживанием либо перегреванием организма, приводящим к нейрогенному спазму сосудов почек и резкому уменьшению объема циркулирующей крови.

Патогенез

Изменение сосудистой сетки почек затрудняет поступление крови к их паренхиме. Недостаток питательных веществ и гипоксия становятся причиной дистрофии нефронов и эпителиальных клеток, разрушения их структурных молекул и гибели.

Эти явления провоцируют разрастание соединительной ткани, замедление фильтрационной активности почек и ухудшение очищения крови от продуктов метаболизма, что отражается на функциональной деятельности всего человеческого организма.

Прогрессирование нарушений сосудистой системы и резкое снижение численности нефронов сопровождается развитием уремии (терминальной почечной недостаточности) – тяжелого жизне-угрожающего состояния, требующего замещения утраченной почечной функции.

Виды и симптомы ишемической нефропатии

Течение заболевания зависит от этиологии, характера и скорости нарастания клинической симптоматики – это имеет важное значение для выбора тактики лечебных мероприятий и дальнейшего влияния на качество и продолжительность жизни пациента. 

Ишемическое поражение почек классифицируется на следующие формы:

  1. Как выявить ишемическую нефропатиюВялотекущую – наиболее распространенный вариант, который характеризуется медленным развитием патологического процесса и длительным отсутствием клинических проявлений. 
  2. Быстропрогрессирующую, протекающую с многочисленными эпизодами инфарктов почек.
  3. Острую – наиболее тяжелый вариант, при котором полностью прекращается поступление крови в мочевыделительную систему и стремительно развивается почечная недостаточность.

Особенность сосудистой нефропатии заключается в длительном бессимптомном течении, клинические признаки патологического процесса появляются уже при нарушении функционирования почек – пациенты предъявляют жалобы на:

  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря в ночное время;
  • снижение объема выделенной за сутки урины;
  • общую слабость;
  • отечность лица и конечностей;
  • повышение кровяного давления;
  • быструю утомляемость;
  • болезненные ощущения в поясничной области;
  • эмоциональную нестабильность.

Прогрессирование заболевания сопровождается вазоренальной гипертензией и развитием почечной недостаточности, характеризующейся наличием аммиачного запаха из ротовой полости, расстройством деятельности пищеварительного тракта, изменением водно-солевого баланса, снижением мышечного тонуса, нарушением ритма сердечных сокращений. Без внепочечного очищения крови (гемодиализа) пациент может погибнуть от уремии – накопления в кровеносном русле токсических продуктов обмена веществ.

Читайте также:  Тиреоидология: методы функциональной диагностики

Диагностика

Дифференциальное диагностирование ишемической нефропатии и установление причин ее возникновения основано на итоговых данных:

1. Сбора анамнеза – у пациента выясняют давность появления характерной клинической симптоматики, наличие артериальной гипертензии, атеросклероза, обменных и сердечно-сосудистых патологий.

Как выявить ишемическую нефропатию2. Лабораторных исследований:

  • гемограммы – для оценивания состояния кроветворной системы и выявления эритроцитоза, характерного для гипер-перфузионного синдрома; общеклинического анализа мочи – для обнаружения признаков поражения почек (протеин-, гемат- и лейкоцит-урии);
  • биохимического анализа крови – для измерения уровня содержания глюкозы, общего холестерина и его фракций, альбумина, мочевины, креатинина;
  • специфической пробы мочи по методике Зимницкого – для определения суточного диуреза;
  • пробы Реберга – клиренса эндогенного креатинина, позволяющего определить скорость клубочковой фильтрации.

3. Инструментального обследования, включающего:

  • ультрасонографию почек, позволяющую обнаружить уменьшение их размеров, размытие границ между поверхностным и внутренним слоями паренхимы, изменение параметров чашечно-лоханочной системы;
  • ультразвуковую допплерографию почечных артерий – для обнаружения изменения объема и скорости кровотока;
  • экскреторную урографию – для выявления замедления выведения контрастного вещества;
  • ангиографию – для обнаружения стеноза (сужения просвета) сосудов почек и уменьшения поступления в органы крови;
  • магниторезонансную томографию – для оценивания состояния почечных тканей.

Методы лечения

Лечебные мероприятия при ишемической нефропатии направлены на устранение патологических процессов, которые способствуют нарушению кортикального кровообращения в почках. С этой целью пациенту назначают:

  • Как выявить ишемическую нефропатиюстатины – для снижения липидов;
  • гипотензивные средства;
  • кардио-протекторы;
  • глюкокортикоиды;
  • соблюдение водного режима;
  • гипо-солевую и гипо-жировую диету.

При резкой дисфункции почек проводят гемодиализ, при быстропрогрессирующем патологическом процессе – интенсивную терапию, позволяющую сохранить пациенту жизнь. К хирургическому лечению прибегают для устранения пониженной перфузии. 

Прогноз и профилактика

Состояние пациента с сосудистой нефропатией зависит от того, на какой стадии она была обнаружена – раннее диагностирование патологии и рациональное лечение способствует замедлению ее развития и улучшению качества жизни больного. При наличии хронической почечной недостаточности, свидетельствующей о декомпенсации выделительной системы, требуется регулярное проведение гемодиализа.  

Для предупреждения возникновения заболевания необходимо отказаться от пагубных привычек, сбалансированно питаться (уменьшить в рационе количество животных жиров), при развитии атеросклероза своевременно начать прием гипо-липидемических средств.

Нефропатия: диагностика и лечение | Университетская клиника

Как выявить ишемическую нефропатию

Нефропатии – поражения почек, вызванные болезнями и отравлениями. При этих болезнях поражаются структуры почек, что приводит к нарушению мочевыделения и развитию хронической почечной недостаточности.

Как возникает нефропатия

Заболевание вызывается воздействием на почки повышенного сахара крови, мочевой кислоты, лекарственных препаратов, ядов, токсинов. Возникает воспалительный процесс, затрагивающий мочевыделительные структуры, которые склерозируются, атрофируются и погибают. Страдают сосуды почек, которые теряют эластичность и не могут полноценно отдавать шлаки и токсины.

В результате возникает отравление продуктами жизнедеятельности, которые из-за плохого состояния почечных структур не выводятся с уриной, а остаются в организме.

Постепенно поражение почечной ткани усиливается, а работа мочевыделительной системы ухудшается. Возникает почечная недостаточность. Больные не могут жить без постоянного гемодиализа – очистки крови с помощью аппарата «искусственная почка».

В чём опасность нефропатий

Существует несколько вариантов этого недуга, отличающихся причинами, симптомами и прогнозом. Но всех их объединяет одна неприятная черта – отсутствие симптомов.

Если при каких-либо других патологиях у больных наблюдаются выраженные боли в пояснице, крестце, паху и повышение температуры, то нефропатия очень долго не дает никаких проявлений. В результате больные не обращаются к врачу и запускают заболевание.

Недуг можно выявить, только сдав анализы крови и мочи и пройдя другие виды диагностики.

Нефропатия имеет несколько стадий развития:

  • Доклиническая, которую невозможно выявить даже с помощью анализов. В почках постепенно накапливаются изменения, которые пока еще не обнаруживаются.
  • Клиническая – в моче появляются белок, цилиндры и примеси крови. Уровень креатинина снижается. В крови повышаются показатели креатинина, мочевины, цитостатина С.
  • Стадия нефротического синдрома, при котором возникают отеки. В анализах регистрируется белковая потеря свыше 3 г/сутки, количество белка в крови снижается, зато растет уровень жировых соединений и холестерина.
  • Стадия хронической почечной недостаточности, во время которой мочевыводящая система пациента уже не справляется с выведением токсинов и шлаков. Возникают отеки, кожный зуд, от тела начинает исходить запах аммиака. У больных обнаруживается скопление жидкости в сердечной сумке. Поражается сердце, печень, головной мозг.

Поэтому появление отеков, выраженных болей в поясничной области, головной боли, тошноты, рвоты, кожного зуда указывает на запущенную стадию болезни, вылечить которую невозможно.

Чтобы не допустить необратимого процесса в почках при сахарным диабете, подагре, во время беременности и при приеме препаратов, влияющих на мочевыделительную функцию, нужно постоянно контролировать показатели мочи и крови. Это позволит обнаружить начавшееся почечное поражение.

Нефропатии, вызванные нарушением обмена веществ

Чаще всего почки поражаются при сахарном диабете и подагре:

  • Диабетическая нефропатия вызывается постоянным повышением уровня сахара в крови. В результате почки все время вынуждены отфильтровывать глюкозу, которая выводится с мочой. Постоянное присутствие сахара в моче (глюкозурия) у 30% больных диабетом приводит к нарушению функции почек, а затем и к их недостаточности.
  • Подагрическая нефропатия сопровождает подагру – заболевание, вызванное нарушением обмена мочевой кислоты. Мочевые соли (ураты) кристаллизуются в почечных каналах в виде камней, нарушая процесс образования урины и снижая фильтрующую способность почек.

Важным фактором, сдерживающим развитие почечной недостаточности, является контроль уровня сахара и мочевой кислоты в организме. При адекватной лекарственной коррекции этих патологий вполне возможно избежать необратимых поражений почек.

Токсическая нефропатия

Эта форма заболевания вызывается контактами с различными ядами, разрушающими почечную ткань. Количество токсических почечных поражений постоянно растет и в настоящее время составляет 20% от всех случаев болезни.

Патология часто возникает при работе с кадмием, свинцом, мышьяком, висмутом, хромом, йодом, ртутью, фенолом, бензином. Причем это состояние не всегда сопровождается острой интоксикацией. Очень часто нефропатия возникает при постоянном попадании в организм небольших доз ядовитых веществ.

Токсическое поражение почек также развивается при отравлении грибами, ядовитыми растениями, укусах змей и насекомых.

После попадания яда в канальцевую структуру почек его концентрация возрастает в 100 и более раз. Это вызывает разрушение почечных структур и сосудов. Некоторые яды провоцируют внутрисосудистое свертывание крови, и образовавшиеся кровяные сгустки не позволяют органам полноценно работать.

Поэтому при работе с любыми ядохимикатами нужно обязательно проверять состояние мочевыводящей системы, периодически сдавая анализы крови и мочи. В случае постоянного контакта с веществами, влияющими на свертываемость крови (гемостаз), нужно проверять и ее показатели. Желательно контролировать состояние печени и других внутренних органов.

Лекарственная нефропатия

Постоянное расширение арсенала лекарственных средств привело к увеличению случаев токсического поражения ими почек. Уязвимость почечных тканей вызвана особенностями их строения и функционирования:

  • Высокой интенсивностью кровотока, составляющего 25% от общего объема циркулирующей крови. Из-за этого практически все лекарственные вещества неминуемо проходят через почечные структуры.
  • Повышенной чувствительностью тканей почек к применяемым препаратам. Лекарства вызывают воспаление этих органов, нарушают работу сосудов и приводят к отложению камней. Все эти факторы способствуют нефропатии.

Воздействие лекарств вызывает различные поражения почек:

  • Некроз сосочков – структур, служащих для выведения мочи. Такое поражение возникает при приеме анальгина, аспирина, фенацетина, парацетамола. Причем для возникновения нефропатии не обязательно принимать эти средства в очень высоких дозах. 2 таблетки в день в течение 3 лет гарантированно вызовут такое поражение. Особенно часто патология возникает при сочетании этих препаратов с кофеином или кодеином.
  • Некроз почечных канальцев – мочевыделительных структур, входящих в состав нефронов – основных элементов почек. Прием некоторых антибиотиков – ампициллина, цефалоспоринов, канамицина, неомицина – вызывает разрушение канальцев, которое может произойти очень быстро, приведя к значительным нарушениям почечной функции вплоть до острой недостаточности.
  • Аллергию, сопровождающуюся гибелью элементов почечной оболочки. Такое состояние может возникнуть при приеме любых препаратов и быстро привести к острой почечной недостаточности и даже к летальному исходу.
  • Хроническое воспаление тканей, вызванное раздражением выводимыми лекарствами и продуктами их разложения. При приеме некоторых препаратов в почках откладываются соли, камни и кристаллы. Такое осложнение возникает при лечении сульфаниламидами – норсульфазолом, уросульфаном, сульфаленом, сульфадиметоксином, фталазолом, бисептолом.

Особенно часто к осложнениям приводит самостоятельный прием препаратов без консультации врача. Больному, не владеющему медицинскими знаниями, сложно дозировать лекарственные средства и учесть возможные нарушения, вызванные несочетаемостью препаратов. Поэтому лечение должен назначать врач.

Другие виды нефропатий

  • Алкогольная, вызванная употреблением спиртных напитков. Особенно часто она возникает при злоупотреблении низкосортным контрафактным алкоголем. Входящие в состав такого напитка этиловый спирт и различные химические добавки отравляют почки, вызывая токсическую нефропатию.
  • Паранеопластическая – возникает при наличии злокачественных опухолей. Развитие рака сопровождается интоксикацией (отравлением организма), затрагивающей все его органы и ткани, в том числе почечные структуры.
  • Нефропатия беременных – поздний токсикоз, дающий триаду симптомов – отеки, гипертонию и белок в моче. Иногда проявлений может быть два или одно. В этом случае поражение почек вызывается их неспособностью справляться с повышенной нагрузкой, возникшей из-за вынашивания ребенка. Часто осложнение развивается у женщин, страдавших до наступления беременности пиелонефритом и другими болезнями мочевыделительной системы.
  • Ишемическая – вызвана недостаточным поступлением крови в почечные структуры. Причины – атеросклероз сосудов почек, брюшной аорты, заболевания, сопровождающиеся повышенным тромбообразованием. Нарушение кровоснабжения органов приводит к инфаркту почек и отказу органов. Иногда такое поражение может быть молниеносным и заканчивается гибелью больного.
  • Гипертензивная – связана с повышенным артериальным давлением. При этой форме нефропатии возникает замкнутый круг – почки не могут нормально отфильтровывать жидкость, что приводит к переполнению кровяного русла, а увеличение объема циркулирующей крови вызывает повышение давления. При этом заболевании также нарушается выделение ренина и других веществ, регулирующих показатели АД. Заболевание часто приводит к склерозу почечной ткани и сморщиванию органа.
  • Контраст-индуцированная – поражение почечной ткани, возникшее из-за применения рентгенконтрастных препаратов, позволяющих лучше разглядеть структуру органов во время рентгеновского обследования. В основе реакции лежит аллергия, приводящая к спазму сосудов. Без своевременной медицинской помощи может развиться острая почечная недостаточность.
  • Иммунная нефропатия (болезнь Берже) – заболевание, вызванное образованием иммунных комплексов, разрушающих ткани органа. Развивается на фоне болезней желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, проявляясь кровью в моче, тяжестью в пояснице, уменьшением выделения мочи. Без лечения может приводить к почечной недостаточности.
Читайте также:  Анализ определения риска развития побочных эффектов и определения дозы лекарств

Диагностика нефропатий

Предположить вероятную причину нарушения работы почек можно только при тщательном расспросе пациента. Во время приема врач выясняет:

  • Употребление лекарственных средств и алкоголя.
  • Наличие различных патологий – диабета, подагры, гипертонии, атеросклероза, болезней внутренних органов.
  • Наличие беременности.
  • Специфику трудовой деятельности, при которой возможен контакт с ядовитыми веществами.
  • Возможность отравления грибами и растениями.

Больному назначаются обследования:

  • Общий и суточный анализ мочи. При нарушениях работы почек в урине обнаруживаются сахар, следы крови, бактерии. Отмечается высокая потеря белка.
  • Различные мочевые пробы.
  • Общий анализ крови. При почечных патологиях наблюдается анемия – снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов, увеличивается количество белых кровяных телец и ускорение СОЭ.
  • Биохимический анализ крови на основные почечные, сердечные и печеночные показатели.
  • УЗИ почек и органов брюшной полости.
  • При подозрении на диабетическое поражение назначается анализ крови на сахар, гликированный гемоглобин, инсулин, С-пептид.
  • При подозрении на подагру исследуется уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.

Лечение нефропатий

  • При поражении почек в первую очередь нужно снять симптомы интоксикации. Поэтому больному назначается внутривенное вливание растворов. Одновременно вводятся мочегонные препараты.
  • При тяжелых формах нефропатии применяются гормональные средства, снимающие воспалительный процесс и улучшающие мочевыделение.
  • При малокровии показаны препараты железа и витамин B12. В тяжелых случаях проводится переливание донорской крови.
  • При диабетической нефропатии корректируется уровень глюкозы с помощью инсулина или противодиабетических таблетированных препаратов.
  • При нефропатии, вызванной подагрой, применяются антиподагрические лекарства.
  • В тяжелых случаях показано проведение гемодиализа – очистки крови на аппарате «искусственная почка».

Результат лечения зависит от своевременности обращения, степени поражения почечной ткани и сопутствующих заболеваний.

Чем раньше больной обратится за медицинской помощью, тем выше вероятность полного или практически полного восстановления мочевыделительной функции.

Ишемическая нефропатия

содержание

Ишемическая нефропатия – диагноз, нуждающийся в пояснениях еще на терминологическом уровне. Согласно устоявшимся в медицине традициям словообразования, термины, заканчивающиеся на «-патия», используются преимущественно для констатации самого факта полной либо частичной функциональной несостоятельности какого-либо органа.

Это может быть предварительный диагноз, требующий уточнения, или признание этиологической неясности проблемы, или указание на идиопатический (т.е. обусловленный сугубо индивидуальными неблагоприятными свойствами организма) характер патологии.

Таким образом, диагноз «нефропатия», строго говоря, диагнозом не является: в отсутствие уточнений он охватывает сразу всю группу патологических процессов и состояний, негативно сказывающихся на фильтрующей функции почек.

В свою очередь, термин «ишемия» также является собирательным, феноменологическим. Так называют состояние выраженной гипоперфузии, т.е.

недостаточного снабжения ткани или органа кровью; в такой ситуации грубо нарушается естественный обмен веществ и наступает кислородное голодание на клеточном уровне. При хронической ишемии это ведет к прогрессирующим дегенеративно-дистрофическим изменениям ткани; если же ишемия развивается остро, т.

е. катастрофически быстро и интенсивно, наступает массовая гибель паренхиматозных (функциональных, специализированных) клеток – инфаркт или ишемический инсульт.

Соответственно, ишемическая нефропатия – дисфункция почек, обусловленная их недостаточным кровоснабжением. Такого рода патология в последние десятилетия становится серьезной проблемой во всем мире, поскольку она тесно связана с сердечно-сосудистой патологией вообще, – которая, как известно, устойчиво лидирует в перечнях факторов летальности.

2.Причины

Следует различать два основных вида ишемической нефропатии.

Первый из них – ишемическая нефропатия новорожденных, которая развивается практически всегда, если ребенок в перинатальном периоде оказывается в тяжелом соматическом состоянии (например, вследствие инфекции).

Кроме того, причиной ишемии почек у новорожденных нередко оказывается недостаточный объем циркулирующей в организме крови или врожденная сосудистая аномалия.

Второй, «взрослый» тип по аналогии с ишемической болезнью сердца (ИБС) называют ишемической болезнью почек.

Главной причиной такой нефропатии является генерализованный атеросклероз; при сужении просветов почечных артерий на 60% и более начинаются процессы склероза в фильтрующих клубочках и, соответственно, прогрессирует функциональная недостаточность почек.

Факторы риска ишемической болезни почек совпадают с широко известными факторами атеросклероза и ИБС: нездоровые привычки, гиподинамия, неправильное питание, эндокринно-метаболические расстройства и пр.

3.Симптомы и диагностика

Ишемическая нефропатия новорожденных по выраженности делится на три степени, и если при первой из них клинически значимой симптоматики может и не быть, то при более выраженных нефропатиях развиваются отеки (вплоть до анасарки – генерализованного отека), обусловленные нарушениями эвакуации жидкости из организма, а также смещение рН крови в кислотную сторону, повышение уровня калия, азотемия и пр. Такие явления сами по себе являются очень серьезными, а в наиболее тяжелых случаях – жизнеугрожающими; если же ишемической нефропатией осложняется другая патология или врожденная аномалия, меры должны приниматься незамедлительно и решительно.

У взрослых клиническая картина определяется темпом нарастания хронической почечной недостаточности. Как правило, симптоматика включает характерные проявления атеросклероза, ишемической болезни сердца, нарушений мозгового кровообращения, – на фоне чего прогрессируют симптомы олигурии (редкого и скудного мочеиспускания) и описанные выше обменные нарушения.

Диагностика ишемической нефропатии может составлять значительные трудности – в силу неспецифичности симптомов почечной недостаточности.

Для правильной постановки диагноза наиболее информативными являются лабораторные анализы крови и мочи, различные варианты ультразвукового исследования, радиоизотопная сцинтиграфия, мультиспиральная компьютерная или контрастная магнитно-резонансная томография в ангиографическом режиме. Очень важен тщательный анализ симптоматики и анамнестических сведений.

4.Лечение

Ишемическая нефропатия новорожденных, обусловленная экстраренальными (внепочечными) причинами, обычно оказывается транзиторной, преходящей – почечная недостаточность купируется по мере устранения основного заболевания.

У взрослых, когда причиной является атеросклероз магистральных сосудов (в том числе артерий, снабжающих почки кровью), прогноз не столь благоприятен и зависит от ряда факторов: выраженности и скорости прогрессирования почечной и сердечной недостаточности, нарушений цереброваскуляции (кровоснабжения мозга) и пр.

Во многих случаях методом выбора является хирургическое восстановление проходимости сосудов (например, стентирование).

Однако терапевтическая стратегия всегда носит комплексный характер: строго обязательна диета, категорический отказ от саморазрушительных привычек, отмена или замена некоторых медикаментов, принимаемых по другим показаниям (например, при ишемической нефропатии противопоказаны нестероидные прововоспалительные средства, йодсодержащие рентген-контрастные вещества, аминогликозиды). Назначают препараты, нормализующие давление и уровень липидов в крови, вазо-, кардио- и нефропротекторы. Поддерживающая терапия обычно рассчитана на продолжительный срок или является пожизненной.

Диабетическая нефропатия

Каждый, кто знаком с сахарным диабетом, слышал много раз про осложнения этого заболевания.  К специфическим, или связанным с диабетом хроническим осложнениям, поражающим мелкие сосуды нашего организма, относятся: диабетическая ретинопатия (осложнения со стороны глаз), диабетическая нефропатия (осложнения со стороны почек) и диабетическая нейропатия (поражение нервов).

Мы не знаем всех механизмом, вызывающих осложнения диабета, однако точно доказано, что они обусловлены высоким уровнем глюкозы крови и что высокие значения гликированного гемоглобина (HbA1c) и длительность диабета увеличивают их риск.

Разные люди имеют разную предрасположенность к развитию этих осложнений.

Самая важная мысль, которая должна появиться у человека с сахарным диабетом  как можно раньше, заключается в том, что чем лучше значения глюкозы крови и чем ниже гликированный гемоглобин, тем меньше у человека вероятность получить осложнения диабета в последующие годы.

Когда возникают осложнения?

У некоторых пациентов ранние признаки осложнений можно найти при тщательном обследовании через 10-20 лет диабета в зависимости от того, какой уровень глюкозы крови держался эти годы.

Очень важно проходить обследование на предмет выявления или контроля за прогрессированием хронических осложнений сахарного диабета ежегодно! Скрининг на осложнения можно провести как амбулаторно (т.е. в поликлинике или диабетологическом центре), так и в больнице, на эндокринологическом отделении.

Читайте также:  Иммунохимический анализатор mindray cl-1200i

Как стало понятно, основную роль в возникновении хронических осложнений имеет высокий уровень глюкозы крови, следовательно, если стараться держать этот показатель как можно больше ближе к норме, осложнений можно избежать. У некоторых людей и после 60 лет жизни с диабетом все еще нет признаков осложнений.

 

Медаль Джослина

В 1948 году по инициативе доктора Эллиота Проктора Джослина была учреждена специальная медаль «Victory» (в переводе с английского языка это слово означает «победа»), которая первоначально вручалась людям, прожившим с диабетом 25 и более лет, в знак признания их достижений в борьбе с болезнью.

В связи с тем, что в мире стремительно росло число людей, проживших с диабетом 25 лет и более, в 1970 году руководство Джослинского диабетического центра приняло решение прекратить выдачу этой медали, и учредить новую, которую решено было вручать больным диабетом, прожившим с этой болезнью более 50 лет.

На лицевой стороне новой версии медали изображён человек с факелом и надпись: «Triumph for Man and Medicine» («Триумф человека и медицины»), на оборотной — «For 50 Courageous Years with Diabetes» («За 50 отважных лет с сахарным диабетом без осложнений»). С 1970 года медалями за 50-летнюю жизнь с диабетом удостоено более 4000 человек во всем мире.

В 1996 году Джослинский центр учредил новую номинацию — медаль за 75 лет жизни с диабетом, с 1996 года её были удостоены 65 человек, а в мае 2013 года была учреждена награда за 80 лет жизни с диабетом, присвоенная пока 1 человеку.

 

Что такое нефропатия и почему она возникает?

Нефропатия – медицинский термин, обозначающий заболевание почек, которое может возникать при сахарном диабете 1 и 2 типа. Главная функция почек в организме – фильтровать ненужные продукты обмена в мочу и реабсорбировать  (то есть всасывать обратно) полезное для организма в кровоток.

Когда глюкозы в крови много, она связывается с клетками мелких кровеносных сосудов почки и оказывает на них вредное воздействие, в результате чего такие сосуды становятся более ломкими, фильтрационная система почки начинает работать менее эффективно, и белок попадает в мочу.

Эта стадия называется микроальбуминурией (МАУ), когда небольшое количество альбумина (наиболее распространенного белка в организме) может быть выявлено в лабораторных показателях. Таким образом, микроальбуминурия определяется как экскреция (выделение) белка более 30 мг в моче, собранной за сутки в двух из трех последовательнох анализов мочи, взятых за период 2-3 месяца.

Нужно помнить, что микроальбуминурия может сохраняться в течение долгих лет без прогрессии в более серьезные формы.

Важно помнить, что существуют факторы, которые способствуют повышению уровня микроальбуминурии, например:

  • Физические упражнения в пределах 24 часов до сбора мочи
  • Инфекция
  • Лихорадка
  • Очень высокий уровень глюкозы крови
  • Высокое артериальное давление
  • Избыточное потребление соли.

Следует учитывать эти факторы перед тем, как приступить к сбору мочи для анализа на микроальбуминурию.

Следующей, более серьезной стадией нефропатии является протеинурия  – манифестное, явное поражение почек. Это состояние определяется как экскреция белка более 200 мкг/мин в порции мочи за определенное время или более 300 мг за сутки (в суточной моче).

Каковы факторы риска диабетической нефропатии?

Чем больше продолжительность диабета, тем выше вероятность развития нефропатии. Опасность повреждения почек увеличивается при выявлении следующих факторов риска:

  • Недостаточная компенсация диабета (высокий уровень глюкозы крови)
  • Семейная предрасположенность к нефропатии
  • Высокое артериальное давление
  • Высокий уровень холестерина в крови
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Курение
  • Принадлежность к определенным этническим группам

 

Каковы симптомы нефропатии?

Чаще всего, особенно в начале, нефропатия протекает бессимптомно. По мере прогрессирования этого осложнения, могут появиться следующие симптомы:

  • Усталость, повышенная утомляемость (часто за счет анемии – снижению уровня гемоглобина)
  • Тошнота и снижение аппетита
  • Зуд кожи
  • Отеки голеней, кистей рук, век

 

Как можно выявить нефропатию?

У вас с высокой вероятностью есть нефропатия, если:

  • В анализах мочи выявлена микроальбуминурия
  • В анализах мочи выявлена протеинурия
  • Имеет место снижение функции почек и высокий уровень креатинина крови

Важно помнить: существует тесная связь между развитием нефропатии и ретинопатии (осложнением со стороны глаз). Поэтому при обнаружении микроальбуминурии требуется провести тщательное обследование у офтальмолога!

 

 Лечение нефропатии

  • Контроль  артериального давления. Повышенная скорость, с которой кровь попадает в почки, может вызывать чрезмерную нагрузку на фильтрационную систему почки. Оптимальным уровнем давлении для пациентов с нефропатией считается значения ниже 130/80 мм.рт.ст. Крайне важную и полезную информацию можно получить, измеряя артериальное давление домашним тонометром  ежедневно утром и вечером
  • Основными лекарственными препаратами, которые используют для снижения прогрессии микроальбуминурии и нормализации артериального давления, являются препараты из группы ингибиторов АПФ (в их названии всегда присутствует окончание  –прил: эналаприл, моноприл, лизиноприл, периндоприл и другие)

Помните: ингибиторы АПФ не должны использоваться во время беременности, так они могут вызвать поражение плода!

  • Еще одна группа препаратов, которую врач может вам назначить в случае развития побочных эффектов на прием ингибиторов АПФ –блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Обе эти группы обладают защитным эффектом по отношению к почкам, а также способностью снижать артериальное давление
  • Хороший контроль глюкозы и гликированного гемоглобина, а также уровня липидов в крови (холестерин и его фракции) – чрезвычайно важен для предупреждения возникновения и прогрессии микроальбуминурии
  • Чрезвычайно важен отказ от курения! Курение приводит к повреждению внутреннего слоя стенки кровеносных сосудов и их сужению.
  • Диализ
  • Трансплантация почки

Что такое диализ?

Если фильтрационная система почек перестает работать правильно, может понадобиться искусственная фильтрация продуктов обмена. Этот процесс называется диализом. Существует 2 формы диализа: перитонеальный и гемодиализ.

  • Перитонеальный диализ. Его осуществляют посредством вливания определенного объема жидкости (от 1500 до 3000 мл) в брюшную полость, после чего жидкость оставляют там на определенное время, а затем сливают. Во время каждого периода заливки достигается как удаление растворенных веществ, так и ультрафильтрация.  Для этого метода необходимо сделать доступ в брюшной стенке, для установки небольшой трубки – катетера. Главным преимуществом этого метода является возможность проводить очистку дома, без необходимости посещать центры диализа.
  • Гемодиализ  – является преобладающим видом лечения при терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН). Процедура проводится в специализированном учреждении  – отделении диализа, длится от 2.5 до 5 часов 3 раза в неделю. Для этого метода используют специальный аппарат «искусственная почка». Для проведения процедур гемодиализа необходим доступ к сосудам пациента. Для этого в самом начале (однократно) формируется так называемая артерио-венозная фистула — доступ, для подключения к аппаратам гемодиализа.

 

Трансплантация почки

Наилучшим способом лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности является трансплантация (пересадка) почки. Для этого требуются доноры, но в настоящий момент доноров недостаточно, чтобы выполнить эту операцию всем нуждающимся.

Когда появляется донор почки  – чаще всего вследствие аварии или в случае, если кто-то из кровных родственников готов стать донором  – проводят специальные пробы на совместимость донора и реципиента (человека с диабетом, которому нужна пересадка). В результате донорский орган может быть отправлен в отдаленный город, где находится реципиент с оптимальной совместимостью.

Формируется специальный лист ожидания из реципиентов, которые ждут (некоторые  — многие годы, кто-то — месяца) подходящий именно им донорский орган.

После трансплантации требуется очень тщательное наблюдение и контроль за диабетом и уровнем артериального давления. Кроме того, ткани и органы, пересаженные от одного человека к другому, могут отторгаться, несмотря на пробы на совместимость, поэтому пожизненно назначают специальные препараты – иммунодепрессанты.

 

Как предупредить нефропатию?

  • Регулярно посещайте своего врача, ведите дневник измерений уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина
  • Поддерживайте уровень глюкозы крови на уровне, как можно более близком к оптимальному. Обсудите с врачом, какой индивидуальный целевой уровень вы должны поддерживать
  • Обсудите с врачом целевой уровень артериального давления и выполняйте рекомендации по его снижению, если оно у вас повышено. Обычно давление крови не должно превышать 130/80 мм.рт.ст.

 

Заключение

Постоянные попытки добиться хорошей компенсации диабета за счет хорошего уровня глюкозы крови могут быть утомительными. Многие люди, включая подростков, настроены пессимистично, говоря о пользе поддержания оптимального уровня глюкозы крови.

Однако существуют убедительные научные доказательства того, что хороший контроль глюкозы обеспечивает отсрочку или предупреждение осложнений.  Очевидно, что человек с более высоким гликированным гемоглобином находится в риске ранних и более тяжелых осложнений.

Взвесьте все «за» и «против», ведь выбор остается только за вами!

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *