Как определить острую печеночную недостаточность

В кратком обзоре литературы рассмотрены этиология, патогенез и современные методы заместительной терапии острой почечно-печеночной недостаточности. Отмечается эффективность альбуминового диализа с использованием собственного альбумина больного и плазмофильтрации, сопряженной с адсорбцией и диализом.

Как определить острую печеночную недостаточность

Таблица 1. ОППН, дебютирующая острым поражением печени

Как определить острую печеночную недостаточность

Таблица 2. ОППН, манифестирующая острой почечной недостаточностью

Острая почечно-печеночная недостаточность (ОППН) является одной из наиболее распространенных форм полиорганной недостаточности.

В 80–90% случаев ОППН приводит к летальному исходу, что обусловлено многоуровневыми связями между почками и печенью, опосредуемыми не только нейрогенным путем, но и многочисленными эндокринными и метаболическими факторами, а также уремическими и печеночными токсинами [1].

Между пораженными печенью и почками формируются «порочные круги», включая сосудистый порторенальный рефлекс, с взаимоускорением дисфункции обоих органов-мишеней и дальнейшим прогрессированием ОППН.

ОППН, манифестирующая острым поражением печени

Наиболее изучена ОППН, манифестирующая острым тяжелым поражением печени с последующим острым почечным поражением и быстрым формированием острой почечной недостаточности (табл. 1).

Подобный вариант развития событий может быть индуцирован фульминантной инфекцией [2, 3], алкоголизмом с выраженной портальной гипертензией [4, 5], тяжелой экзогенной интоксикацией [6], лекарствами [7], антифосфолипидным синдромом и наследственной патологией (тромбофилией) [8].

Для фульминантного вирусного гепатита характерны быстропрогрессирующее течение, высокий уровень смертности и быстрый исход в постнекротический цирроз печени у немногих выживших пациентов [9]. Фульминантный лекарственный гепатит проявляется различными формами: некротизирующим гепатитом, стеатогепатитом и холестатическим гепатитом.

Среди неинфекционных причин ОППН преобладают гепаторенальный синдром, отравление дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, токсином бледной поганки, а также острый жировой гепатоз беременных и синдром Бадда – Киари [1].

ОППН, дебютирующая острой почечной недостаточностью

Острая почечно-печеночная недостаточность с первичным острым почечным поражением, вызвавшим острое поражение печени, менее изучена.

Данный вариант ОППН часто развивается после тяжелого кардиогенного шока, в послеоперационном периоде при ишемическом поражении почек, остром бактериальном сепсисе и септических формах лептоспироза, сальмонеллеза, crush-синдроме, тяжелой ожоговой болезни [4, 10, 11].

Вероятность летального исхода при сочетанном остром почечно-печеночном поражении в 3 раза выше, чем при изолированном остром печеночном поражении.

При этом смертность не зависит от тяжести острого почечного поражения (величины креатинина крови) и дозы стандартной заместительной почечной (диализной) терапии, что обусловлено многообразием механизмов острого поражения печени при остром почечном поражении (острая почечная недостаточность) (табл. 2).

Среди уремических механизмов, повреждающих печень, выделяют метаболический ацидоз [12], снижение синтеза аргинина с накоплением асимметричного диметиларгинина (asymmetric dimethylarginine, ADMA) [13, 14], аккумуляцию индоксилсульфата [15], гиперфосфатемию [16], гиперпродукцию интерлейкина 2 [17].

Лечение и профилактика ОППН

В основе профилактики ОППН – элиминация печеночных и уремических токсинов и токсичных медикаментов, лечение бактериальных, вирусных, паразитарных инфекций, стабилизация центральной гемодинамики, лечение асцита со снижением портальной гипертензии и коррекцией гиповолемии, дегидратации и электролитных нарушений. Лечение ОППН в первую очередь подразумевает проведение экстракорпоральной диализной терапии.

При нарастании печеночно-почечной недостаточности, полиорганной недостаточности, печеночной энцефалопатии с мозговой гипертензией проводится альбуминовый диализ. Альбуминовый диализ также показан при ОППН, хронической и острой печеночной недостаточности, гепаторенальном синдроме, осложнениях травмы и резекции печени, дисфункции печеночного трансплантата [18].

Bо время альбуминового диализа, в отличие от стандартного гемодиализа, элиминируются липофильные печеночные токсины, связанные с белком уремические токсины, включая ADMA, медикаменты, оксид азота, ложные нейромедиаторы центральной нервной системы, провоспалительные цитокины (частично). При этом стабилизируется почечная, центральная и внутримозговая гемодинамика, регрессируют печеночная энцефалопатия, отек мозга и острая печеночная недостаточность [19].

В основе альбуминового диализа лежит гемодиафильтрация с моделированием детоксикации в печени.

Акцепторные свойства циркулирующего альбуминового диализата восстанавливает регенерирующий контур с полупроницаемой мембраной (гемофильтром) и колонкой с катионообменной смолой, обеспечивающей карбоперфузию.

В зависимости от стабильности гемодинамики, тяжести ОППН и энцефалопатии альбуминовый диализ может проводиться в обычном интермиттирующем и постоянном низкопоточном режимах. Последний режим более эффективен при ОППН с неуправляемой гипотензией и отеком мозга.

Альбуминовый диализ по технологии Prometheus основан на выделении фракции собственного альбумина из плазмы пациента и одновременном осуществлении процедуры гемодиализа. При этом применяется инновационная технология сепарации и адсорбции фракционированной плазмы (fractionated plasma separation and adsorbtion, FPSA) [20].

Альтернативой альбуминовому диализу является метод плазмофильтрации, сопряженный с адсорбцией и диализом (plasma filtration adsorption dialysis, PFAD) [18], который также эффективно контролирует гемодинамику и элиминирует токсины благодаря контакту мембраны и сорбента не с кровью, а с плазмой больного.

Альбуминовый диализ и PFAD, замещающие детоксикационые функции почек и печени, способны уменьшить проявления ОППН на срок несколько недель, что при остром воспалительном или токсическом поражении печени может привести к регенерации ее паренхимы и восстановлению функции почек.

У больных циррозом печени с гепаторенальным синдромом альбуминовый диализ и PFAD используются как временная мера для подготовки к аллотрансплантации печени.

Безальтернативным методом лечения форм ОППН у пациентов с плохой переносимостью альбуминового диализа, а также у больных с декомпенсированным циррозом терминальной стадии гепаторенального синдрома является аллотрансплантация печени.

На сегодняшний день аллотрансплантация печени – это эффективный метод лечения тяжелых форм ОППН. Так, у больных с гепаторенальным синдромом при циррозе печени 5-летняя выживаемость после пересадки составила 70%.

У 60% реципиентов печени достигался полный регресс гепаторенального синдрома и восстановление функции почек [5, 21]. При этом у 35% реципиентов наблюдалось отсроченное восстановление скорости клубочковой фильтрации – они нуждались в регулярном гемодиализе в течение 2–3 недель после пересадки [22].

У 40% больных с гепаторенальным синдромом – реципиентов печени – функция почек не восстанавливалась, им требовались пожизненный регулярный гемодиализ или трансплантация почки.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острая почечно-печеночная недостаточность, альбуминовый диализ, плазмофильтрация, аллотрансплантация печени, acute renal-hepatic failure, albumin dialysis, plasma filtration, liver allotransplantation

Печеночная недостаточность – причины, симптомы, диагностика и лечение

содержание

Печеночная недостаточность – это состояние печени, при котором печень или ее часть повреждается настолько, что становится неспособной функционировать, а восстановить ее функции уже невозможно.

Печеночная недостаточность является опасным для жизни состоянием, которое требует срочной медицинской помощи. Чаще всего, печеночная недостаточность развивается постепенно на протяжении многих лет. Но более редкое состояние – острая печеночная недостаточность – может случиться буквально за 48 часов. А диагностировать ее на начальном этапе очень сложно.

Причины печеночной недостаточности

Наиболее распространенными причинами печеночной недостаточности являются:

  • Гепатит В;
  • Гепатит С;
  • Длительное употребление алкоголя;
  • Цирроз печени;
  • Гемохроматоз (наследственное заболевание, при котором организм поглощает и накапливает слишком много железа);
  • Недоедание.

Причины острой печеночной недостаточности, когда печень выходит из строя очень быстро, другие. К ним относятся:

  • Передозировка ацетаминофена (тайленола);
  • Вирусы, в том числе, гепатит А, В и С, особенно у детей;
  • Реакция на некоторые лекарства на основе трав;
  • Употребление в пищу ядовитых грибов.

2.Симптомы заболевания

Первоначальные симптомы печеночной недостаточности часто схожи с симптомами других заболеваний, в том числе, самых обычных. Из-за этого печеночную недостаточность может быть сложно диагностировать в самом начале заболевания. Первыми признаками печеночной недостаточности могут быть:

  • Тошнота;
  • Потеря аппетита;
  • Усталость;
  • Диарея.

По мере развития симптомы печеночной недостаточности становятся более серьезными и требующими немедленной медицинской помощи:

  • Желтуха;
  • Небольшие кровотечения;
  • Запор;
  • Психическая дезориентация и спутанность сознания (печеночная энцефалопатия);
  • Сонливость;
  • Кома.

3.Лечение болезни

Если диагностировать печеночную недостаточность, вызванную передозировкой ацетаминофена, достаточно рано, иногда заболевание можно вылечить полностью и устранить все негативные последствия.

Аналогично и в случае с вирусом -если печеночная недостаточность появляется из-за вируса, поддерживающая терапия в стационаре поможет избежать серьезных последствий, пока вирус не пройдет.

В этих случаях печень может восстановиться самостоятельно.

Для печеночной недостаточности, когда уже произошло серьезное повреждение печени, первой целью лечения может быть сохранение той части печени, которая еще способна функционировать. Если это невозможно, то пересадка печени не требуется. Но даже в том случае, когда пересадка печени необходима, эта операция, как правило, проходит успешно.

4.Профилактика печеночной недостаточности

Лучший способ предотвратить печеночную недостаточность – это ограничить риск развития цирроза или гепатита. Вот несколько советов, которые могут оказаться полезными:

  • Для профилактики гепатита А или гепатита В можно сделать прививку против гепатита.
  • Питайтесь правильно и употребляйте в пищу продукты из всех пищевых групп.
  • Употребляйте алкоголь в умеренных количествах. И откажитесь от него во время лечения ацетаминофне-содержащими препаратами (например, тайленолом).
  • Поскольку микроорганизмы чаще всего распространяются через руки, тщательно мойте их после посещения туалета и перед едой.
  • Не пользуйтесь зубными щетками или бритвами других людей и не разрешайте им пользоваться вашими.
  • Если вы решили сделать пирсинг или татуировку, убедитесь, что мастер соблюдает все санитарно-гигиенические нормы.
  • Пользуйтесь презервативами при половых контактах, особенно если у вас нет постоянного партнера.
Читайте также:  Анализ волос на кадмий

Печеночная недостаточность

В клинической картине печеночной недостаточности выделяют два основных момента, которые влияют на ее проявления.

Это синдром холестаза – возникает из-за внутрипеченочных нарушений желчевыведения или внепеченочной закупорки желчевыводящих протоков. В данном случае желтуха обусловлена большим количеством связанного билирубина (один из показателей биохимического анализа крови).

Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Данный синдром возникает при неспособности клеток печени выполнять свою функцию. В них происходит ряд изменений и клетки разрушаются, вследствие чего в кровь попадает большое количество внутриклеточных компонентов. Именно по ним судят о выраженности патологического процесса в печени.

Первый процесс обуславливает появление одного из самых ярких и заметных симптомов заболевания печени — это желтуха. Она может иметь различный по интенсивности цвет от зеленых оттенков до оранжевых и зависит от уровня обструкции  желчевыводящих путей. Желтухи может и не быть при выраженном длительном процессе, когда острая стадия медленно перетекает в  хроническую.

Второй синдром дает большую часть клинической картины. Некроз печеночной ткани приводящий к гибели клеток обуславливает тяжелое состояние пациента, выраженную лихорадку. За счет отека увеличивается размер пораженной печени, появляется обесцвеченный стул.

Со стороны сердечно-сосудистой системы происходит изменение режима кровообращения. Появляется тахикардия, повышается артериальное давление.

  В дальнейшем может произойти резкое падение артериального давления, вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови, жидкая часть которой уйдет в ткань.

При остром процессе, когда идет быстрый темп гибели клеток возникает ряд сопутствующих синдромов, так как печень очень тесно взаимосвязана со всеми органами и системами.

У нее очень много функций, которые она осуществляет в повседневной жизни. Первыми страдают легкие из- за нарушения белковосинтетической функции.

Жидкая часть крови начинает пропотевать через стенки капилляров в просвет альвеол (легочные элементы ткани) вызывая тем самым постепенный отек лёгких.

Нервная система начинает страдать из-за нарушения очистительной функции печени, проявляясь потерей сознания, вялостью, сонливостью, тошнотой и рвотой, а также может быть противоположная реакция в виде гипервозбудимости, тремора конечностей или судорог. Взаимосвязь печени и почек, ведет к постепенному снижению фильтрационной способности почек, и очередному загрязнению организма продуктами, которые в норме должны выходить с мочой.

Хронический процесс, который возникает вследствие продолжения воздействия патологического фактора, ведет к образованию более отдаленных и не поддающихся коррекции симптомов. Возникает синдром портальной гипертензии.

Это синдром характеризующийся увеличением давления в венозной системе печени, вследствие нарушения циркуляции крови по измененной ткани печени. Возникает асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Увеличиваются все поверхностные венозные сплетения, образуя характерный симптом «медузы» на животе пациента.

На грудной части в области плеч и сосков возникают сосудистые звездочки. У пациента развивается анемия, из нарушения синтетической функции печени.

Все данные симптомы прогрессируют до тех пор, пака не развивается полное замещение печени соединительной тканью и развивается цирроз.

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность – нарушение функции печени, которое возникает в течение нескольких дней или недель у людей без предшествующих повреждений печени. Острая печеночная недостаточность возникает реже, чем хроническая печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность может приводить к ряду серьезных осложнений, включая возможность массивных кровоизлияний и повышение внутримозгового давления. Это неотложное состояние требует экстренной госпитализации. Основываясь на причине, острая почечная недостаточность иногда может быть скорректирована медикаментозно. Однако во многих ситуациях требуется трансплантация печени.
Симптомы заболевания могут включать:

  • Желтую окраску кожи и склер
  • Боли в области правого подреберья
  • Отеки передней брюшной стенки
  • Тошноту
  • Рвоту
  • Общее недомогание
  • Дезориентацию, спутанность
  • Сонливость
Когда обратиться к врачу?
Симптомы заболевания могут включать:

  • Желтую окраску кожи и склер
  • Боли в области правого подреберья
  • Отеки передней брюшной стенки
  • Тошноту
  • Рвоту
  • Общее недомогание
  • Дезориентацию, спутанность
  • Сонливость
Острая печеночная недостаточность возникает при значительном повреждении клеток печени. Потенциальными причинами могут быть:

  • Передозировка обезболивающих средств.Нерецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен, напроксен, аспирин и ибупрофен могут повреждать печень, особенно при частом употреблении или совмещении с алкоголем.

Если вы подозреваете у вас или у кого-либо другого передозировку ацетаминофеном, обратитесь за медицинской помощью максимально быстро. Не ждите появления симптомов печеночной недостаточности.

  • Рецептурные медикаменты. Употребление некоторых медикаментов связано с риском серьезного повреждения печени, включая такие препараты, как амоксициллин-клавулонат, галотан, изониазид, вальпроат, фенитоин, азатиоприн, флувастатин, кетоконазол и многие другие.
  • Травы и пищевые добавки.Некоторые травы могут быть опасными для печени, например – каскаре, чапараль, окопник, кава и эфедра. Существует также множество других опасных трав. У детей может возникать повреждение печени, если они примут витамины за конфеты и употребят большое их количество.
  • Гепатит и другие вирусы.Вирусы гепатита А, В и Е могут вызывать острую печеночную недостаточность. Также острую печеночную недостаточность могут вызывать вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и вирус герпеса.
  • Токсины.Токсины, которые могут приводить к острой печеночной недостаточности, могут содержаться бледной поганке, которую иногда ошибочно принимают за съедобные грибы.
  • Аутоиммунные заболевания.Почечная недостаточность может быть результатом аутоиммунного гепатита – состояния, при котором иммунная система атакует клетки организма, вызывая воспаление и повреждение.
  • Заболевания вен печени.Сосудистые заболевания, включая синдром Бадда-Киари, могут вызывать острую печеночную недостаточность.
  • Метаболические нарушения.Редкие метаболические нарушения, например, синдром Уилсона-Коновалова или жировой гепатоз беременных, нечасто вызывают острую печеночную недостаточность.
  • Рак.Рак, который начинается в печени или распространяется в неё, может приводить к недостаточности.

Многие случаи недостаточности не имеют очевидной причины.

Острая печеночная недостаточность может вызывать следующие осложнения:

  • Отек мозга.Избыточное накопление жидкости приводит к увеличению внутричерепного давления и дислокации тканей мозга. Отек мозга также может приводить к нарушению оксигенации тканей мозга.
  • Кровотечения, нарушения свертываемости крови.При нарушении функции печень не в состоянии производить достаточное количество свертывающих факторов, необходимых для свертывания крови. У людей с острой печеночной недостаточностью часто развиваются кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Кровотечения может быть сложно контролировать.
  • Инфекции.Люди с острой печеночной недостаточностью находятся в группе риска развития инфекций респираторного и мочеполового трактов.
  • Почечная недостаточность.Почечная недостаточность часто сопровождает печеночную недостаточность, особенно при передозировке лекарственными средствами.
Как подготовиться к приему врача?
Если врач подозревает у вас наличие острой печеночной недостаточности, вас, вероятно, госпитализируют для экстренного лечения в отделение реанимации.

Вопросы, которые может задать врач

Врач обсудит с вами или с вашими родственниками возможные причины развития печеночной недостаточности. Врач может спросить:

  • Когда начались симптомы?
  • Какие рецептурные средства вы принимаете?
  • Какие нерецептурные средства вы принимаете?
  • Какие лекарственные добавки вы принимаете?
  • Вы употребляете наркотики?
  • Ранее у вас выявляли гепатит?
  • У вас была диагностирована депрессия или суицидальные мысли?
  • Вы употребляете алкоголь?
  • Вы недавно начинали прием новых лекарственных средств?
  • Вы принимали ацетаминофен? В каких дозах?
  • В вашей семье были диагностированы заболевания печени?

Вопросы, которые следует задать врачу

Если у вас диагностирована острая печеночная недостаточность, вы можете спросить у врача:

  • Что вызывает острую печеночную недостаточность?
  • Может ли заболевание быть излечено?
  • Какие существуют методы лечения?
  • Потребуется ли мне трансплантация печени?
Исследования, которые используются для диагностики печеночной недостаточности:

  • Анализы крови.Анализы крови, позволяющие определить функцию печени, включают определение протромбинового времени. При острой печеночной недостаточности свертывающая система работает неправильно.
  • Исследования с визуализацией.Врач может назначить ряд исследований, например, УЗИ для оценки размеров печени. Такие исследования могут отразить степень повреждения печени и выявить причину проблем.
  • Биопсия печени.Врач может назначить процедуру для получения образца тканей печени – биопсию. Такая процедура поможет определить причину развития недостаточности.

Поскольку у людей с острой печеночной недостаточностью во время биопсии может развиваться кровотечение, врач может выполнить чрезяремную биопсию печени. Через небольшой разрез на шее в яремную вену вводится катетер, который через сердце направляется к печени. По катетеру заводится специальная игла, которая позволяет получить образцы тканей печени.

Люди с острой печеночной недостаточностью часто проходят лечение в отделении реанимации, и, когда это возможно – в отделениях, где может выполняться трансплантация печени. Врач может работать над лечением повреждений печени, над контролем осложнений и наличием у печени «разгрузочного» времени для самостоятельного восстановления.

Лечение острой печеночной недостаточности

Лечение острой печеночной недостаточности может включать:

  • Использование лекарств для предупреждения токсического повреждения печени.Острая печеночная недостаточность, вызванная передозировкой ацетаминофена или отравлением грибами может быть излечена с помощью средств, обращающих действие токсических веществ и восстанавливающих печень.
  • Трансплантация печени.Когда острая печеночная недостаточность не может быть излечена, единственным вариантом лечения остается трансплантация. Во время трансплантация пораженный орган удаляется, на его место имплантируется здоровый донорский орган.

Лечение осложнений

Врач будет работать над лечением ваших симптомов и предотвращением осложнений. Например, над:

  • Снижением внутричерепного давления.Отек мозга может увеличивать внутричерепное давление. Лекарственные средства могут уменьшить накопление жидкости в головном мозге.
  • Скринингом инфекционных осложнений.Команда врачей может проводить посевы крови и мочи для определения наличия инфекций. Если врач заподозрит инфицирование, в план лечение могут быть добавлены специальные средства.
  • Предотвращением тяжелых кровотечений.Вам будут назначены средства для снижения риска кровотечений. При потере больших количеств крови врач заняться поиском источников кровотечения, могут проводиться гемотрансфузии.
Снизьте риск развития острой печеночной недостаточности, позаботившись о печени.

  • Следуйте инструкциям на лекарствах.Если вы принимаете ацетафминофен или другие средства, не превышайте рекомендуемые дозы.
  • Расскажите врачу о лекарствах, которые вы принимаете.Даже нерецептурные средства и растительные лекарства могут препятствовать действию рецептурных средств.
  • Не употребляйте алкоголь, или употребляйте его умеренно. Для здоровых взрослых максимальные дозы – один напиток в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и два напитка в день для мужчин моложе 65 лет.
  • Избегайте рискованного поведения.Обратитесь за помощью, если вы используете внутривенные наркотики. Предохраняйтесь при половых контактах. Если вы хотите сделать пирсинг или татуировку, внимательно выбирайте салон. Не курите.
  • Пройдите вакцинацию.Если вы находитесь в группах повышенного риска контакта с вирусами гепатита или уже были инфицированы, поговорите с врачом о вакцинации против вирусов гепатита типа А и В.
  • Избегайте контактов с кровью и биологическими жидкостями других людей.Гепатит может распространяться при контактах с кровью и биологическими жидкостями других людей.
  • Не ешьте дикие грибы.Может быть тяжело отличить ядовитые грибы от съедобных.
  • Будьте внимательны с аэрозолями.Убедитесь, что комната хорошо проветривается, используйте маски при распылении инсектицидов и фунгицидов. Всегда следуйте инструкциям производителей.
  • Защитите свою кожу.При использовании токсичных веществ, надевайте перчатки, маски и вещи с длинным рукавом.
  • Поддерживайте здоровый вес.Ожирение может вести к неалкогольному гепатозу печени.

НЕФРОЛОГИЯ

Для цитирования: НЕФРОЛОГИЯ. РМЖ. 1996;5:9.

ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

В. Назаренко V. Nazarenko

Острая печеночная недостаточность (ОПН) является потенциально обратимым синдромом, обусловленным массивным (различной этиологии) некрозом гепатоцитов.

Пациенты с ОПН нуждаются в госпитализации в специализированные отделения, интенсивном наблюдении и терапии, направленной на профилактику и коррекцию гипогликемии, артериальной гипотонии, гипоксемии, нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Основным признаком ОПН является энцефалопатия (ЭП), в решающей степени влияющая на течение ОПН и прогноз.

   Выделяют 4 градации печеночной ЭП: для 1-й характерны изменения настроения, для 2-й — неадекватное поведение и сонливость, для 3-й — ступор и для 4-й — кома.    Выживаемость при ЭП 3 — 4-й градации не превышает 10 — 40%.    При ЭП обязательны назначение лактулозы внутрь или в клизмах и соблюдение безбелковой диеты. У 50 — 85% больных с ЭП развивается отек головного мозга (ОГМ).

   Клинические признаки ОГМ возникают при повышении внутричерепного давления > 30 мм рт. ст.    Наиболее ранними из них являются систолическая гипертензия и повышение мышечного тонуса.    При ОГМ рекомендуют приподнятое положение головы, внутривенное введение маннитола (1 г/кг), а также тиопентал-натрия (пентотал, тиопента) (3-5 мг/кг).    Кортикостероиды при ОГМ неэффективны.

У пациентов в состоянии комы уровень глюкозы в крови определяют каждые 2-3 ч.    При его резком “ 60 мг/дл) сни жении следует быстро ввести концентрированный раствор глюкозы: относительно мягкая гипогликемия корригируется инфузией 5 — 10% раствора глюкозы.

Для ОПН характерны нарушения микроциркуляции, приводящие к перераспределению крови, гипотонии, гипоксемии, ацидозу и полиорганной недостаточности. Изучается эффективность коррекции нарушений микроциркуляции с помощью простациклина и N-ацетилцистеина. При гиповолемии и резко выраженной артериальной гипотонии вводят кристаллоидные и коллоидные растворы, а также допамин, норадреналин.

  ОПН очень часто осложняется бактериальными и грибковыми инфекциями, протекающими атипично без лихорадки и лейкоцитоза. Считают обоснованным профилактическое назначение антибиотиков. Нередко встречаются коагулопатии и геморрагические осложнения, при которых переливают свежезамороженную плазму, проводят массивный плазмаферез.

Некоторые новые методы лечения ОПН не дали положительных результатов. К ним относится введение гепатопротекторов и противовоспалительных препаратов (простагландина Е, кортикостероидов), а также средств, стимулирующих регенерацию печени (инсулина, глюкагона).

Крупным достижением является разработка специфических методов терапии при ОПН, вызванной передозировкой парацетамола, в частности, внутривенная инфузия ацетилцистеина в дозе 300 мг/кг за 20 ч. Проводятся клинические испытания так называемой искусственной печени. Разработана экстракорпоральная система, в которой кровь пациента перфузируется через микрополости, содержащие гепатоциты (клетки гепатобластомы человека). Наиболее эффективным способом лечения ОПН является ортотопическая трансплантация печени, позволяющая снизить летальность наиболее тяжелых больных до 20%.

Литература:

Caraceni Р, Van Thiel DH. Acute liver failure. Lancet 1995:345:945-8.

Печеночная недостаточность: Причины,Симптомы,Лечение

Быстрая помощь COVID-19.Больше нформации тутПеченочная недостаточность

Клинический синдром, который возник в результате срыва компенсаторных возможностей печени (когда печень не может обеспечить постоянство внутренней среды организма и удовлетворить все его потребности в обмене веществ), называется печеночная недостаточность.

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Печеночная недостаточность Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

ГоловенкоОльгаЕвгеньевнаДоктор Головенко О.Е. занимается диагностикой и всесторонней терапией всего спектра общетерапевтических заболеваний, включая нарушения в работе сердца, органов ЖКТ, дыхательных путей, почек, суставного аппарата, а также болезни крови, эндокринные нарушения и т.д.Врач работает по предварительной записиОставьте заявку на желаемое времяЧт 29 Apr Пт 30 Apr Сб 01 Май

  • 05:00
  • 05:30
  • 06:00
  • 06:30
  • 07:00
  • 07:30
  • 08:00
  • 08:30
  • 09:00
  • 09:30
  • 10:00
  • 10:30
  • 11:00
  • 11:30
  • 12:00
  • 12:30
  • 13:00
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30

ПеченкаАнатолийМихайловичГепатологИнфекционистТерапевтАнатолий Михайлович Печенка является опытным специалистом по лечению болезней, поражающих печень, также доктор Печенка – один из лучших инфекционистов Украины. На счету врача — свыше 40 000 спасенных жизней. Он специализируется на лечении поражений, возникающих в центральной нервной системе, гепатитов (любых форм/типов), цирроза печени. В лечении врач использует современные методики интенсивной терапии, в т.ч. авторскиеВрач работает по предварительной записиОставьте заявку на желаемое времяЧт 29 Apr Пт 30 Apr Сб 01 Май

  • 04:00
  • 04:30
  • 05:00
  • 05:30
  • 06:00
  • 06:30
  • 07:00
  • 07:30
  • 08:00
  • 08:30
  • 09:00
  • 09:30
  • 10:00
  • 10:30
  • 11:00
  • 11:30
  • 12:00
  • 12:30
  • 13:00
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30
  • 17:00
  • 17:30

Александр Николаевич проводит диагностические и лечебные процедуры для устранения воспалительных заболеваний внутренних органов. Находит причину аллергических реакций, лечит инфекционные заболевания, нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Помогает пациентам с хроническими патологиями органов пищеварения (гастрит, холецистит, язвенная болезнь). Владеет методами проведения ультразвуковой диагностики и ЭКГВрач работает по предварительной записиОставьте заявку на желаемое времяЧт 29 Apr Пт 30 Apr Сб 01 Май

  • 05:30
  • 06:00
  • 06:30
  • 07:00
  • 07:30
  • 08:00
  • 08:30
  • 09:00
  • 09:30
  • 10:00
  • 10:30
  • 11:00
  • 11:30
  • 12:00
  • 12:30
  • 13:00
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30
  • 17:00

Просмотреть всех врачей Гепатологов

Не существует такого вида в обмене веществ, который бы не был под контролем печени. Именно поэтому многие неотложные состояния организма осложняются и проявляются как печеночная недостаточность.

Лет сорок назад еще не знали о таком заболевании, больному с таким диагнозом ставили либо интоксикацию организма, либо сердечную недостаточность.

Это объясняется тем, что заболевание не имеет ярко выраженных специфических симптомов.

Причины

Причины печеночной недостаточности включают:

  • болезни печени;
  • обструкция желчных протоков, которая приводит к повышению давления желчной гипертензии и нарушает движении крови в печени;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные, аутоиммунные болезни;
  • отравления лекарствами, алкоголем, антибиотиками, ядовитыми грибами;
  • сильные внешние воздействия на организм (наличие обширных ожогов, большая потеря крови и т.д).

Исследования показывают, что какая бы причина не привела к развитию данного заболевания, морфологические изменения в тканях печени всегда одинаковые. Патологические изменения возникают очень быстро, так как клетки печени очень чувствительны к недостатку кислорода.

Симптомы

Есть два проявления печеночной недостаточности:

  • синдром холестаза. Он начинает развиваться из-за закупорки желчевыводящих протоков или при внутренних нарушениях функции желчевыведения;
  • синдром печеночно-клеточной недостаточности. Развивается, когда клетки печени уже не в состоянии выполнять свои прямые функции. В клетках происходят изменения и они разрушаются. Вследствие этого в кровь выбрасывается много клеточных компонентов, по ним и судят о выраженности заболевания.

Изначально при начале развития заболевания возникает самый заметный симптом – желтуха. Она может быть различной по интенсивности, это зависит только от уровня обструкции желчевыводящих протоков. Если процесс ярко выраженный или когда острая стадия заболевания уже перетекает в хроническую, то желтухи может и не быть.

Вторым симптомом печеночной недостаточности является некроз печеночной ткани, при котором гибнут клетки печени, тем самым вызывая у больного сильную лихорадку. Из-за того, что отек печени с каждым днем увеличивается, появляется обесцвеченный стул.

В сердечно-сосудистой системе также начинают происходить изменения кровообращения. Позже появляется тахикардия или может подняться артериальное давление.

Затем артериальное давление может резко упасть, что обуславливается уменьшением объема крови (циркулирующей).

При острой печеночной недостаточности, когда клетки печени гибнут очень быстро, могут возникнуть сопутствующие заболевания. Первыми в основном страдают от печеночной недостаточности легкие, затем страдает нервная система (что может выражаться сонливостью, тошнотой или же, наоборот, гипервозбудимостью и тремором конечностей).

Хроническая печеночная недостаточность появляется после воздействия патологического фактора, что приводит к образованию симптомов, не поддающихся коррекции. Все признаки печеночной недостаточности могут прогрессировать до тех пор, пока не произойдет замена печени соединительной тканью и не возникнет цирроз.

Диагностика

Есть несколько стадий этого процесса:

  • начальная стадия. Возникают такие симптомы, как расстройства настроения и поведения, бессонница, повышение температуры тела, желтуха, высыпания на теле;
  • выраженная стадия. При ней усиливаются все симптомы первой стадии. Возникает сонливость, дезориентация, обмороки, неадекватное поведение, тремор, запах изо рта, невнятная речь;
  • терминальная дистрофическая стадия. Симптомы этой стадии такие: трудности в пробуждении, беспокойство, спутанность в сознании;
  • печеночная кома. При этой стадии человек теряет сознание. В начале комы возможны спонтанные движения, косоглазие, судороги, отсутствие реакции зрачков, патологические рефлексы.

Диагностику печеночной недостаточности можно провести с помощью совокупности мероприятий, назначенных врачом.

Если симптомы болезни ярко выражены, то необходимо срочно обратиться за скорой медицинской помощью, особенно если имелись эпизоды отравления.

Необходимо описать врачу все принимаемые препараты и жидкости. Врач должен провести полный осмотр, обратив внимание на описанные больным симптомы.

Лечение

Лечение печеночной недостаточности длительное и напрямую зависит от остроты заболевания. Больному печеночной недостаточностью назначается специальная диета, в которой снижается употребление в пищу белка и соли.

Из медикаментов пациенту сразу назначают антибактериальные препараты (цефалоспорины) и гепатопротекторные препараты. Чтобы снизить процент всасываемого аммиака (продукт распада белков), назначают Лактулозу.

Если имеется кровоточивость, то также необходимо назначить витамин К, если кровоточивость повышенная, то необходимо назначить свежезамороженную плазму.

Для поддержания обмена минералов в организме назначают витамин D и фолиевую кислоту. При купировании остроты процесса заболевания нужно лечить непосредственно причину, которая вызвала развитие недостаточности.

При вирусном гепатите вводится интерферон. Если есть обструкция желчного протока камнем, то необходимо срочное хирургическое вмешательство.

При синдроме асцита проводят парацентез, чтобы эвакуировать жидкость из брюшной полости больного.

Профилактика

Единственный и самый действенный способ предотвратить появление печеночной недостаточности у детей и взрослых – это ограничить и предотвратить развитие гепатита и цирроза.

Несколько советов по профилактике печеночной недостаточности:

  • сделать прививку против гепатита, методом введения иммуноглобулина А или В;
  • правильно питаться и употреблять в пищу все группы продуктов;
  • алкоголь употреблять в умеренных количествах;
  • при употреблении антибактериальных медикаментов или медикаментов с высокой токсичностью необходимо отказаться от употребления алкоголя;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • тщательно мыть руки после улицы и использования ванной комнаты;
  • мыть руки перед едой;
  • осторожно относиться к переливанию и сдаче крови;
  • не использовать чужие предметы личной гигиены;
  • если вы собираетесь делать пирсинг или татуировку, обязательно убедитесь в стерильности материалов;
  • при половых актах использовать презерватив.
  • Печеночная недостаточность – это достаточно большая проблема, к примеру, перитонит в основном возникает при поражениях клеток печени, также и оппортунистическая инфекция может привести к развитию тяжелой формы пневмонии.
  • Также из-за варикозного расширения вен пищевода может возникнуть много сопутствующих проблем.
  • Четвертая стадия развития печеночной недостаточности – печеночная кома, может очень быстро сформироваться из-за того, что продукты распада белка (аммиак) не выводятся из организма человека нормально, как следствие, поражаются почки, повышается уровень кислотности крови, развивается гипоксия головного мозга.
  • Самые основные осложнения при печеночной недостаточности – это:
  • летальный исход;
  • кровотечения;
  • отек головного мозга;
  • почечная и дыхательная недостаточности.

Прогноз заболевания зависит напрямую от степени его развития и причины возникновения болезни. Если признак печеночной недостаточности – это гепатит А, то прогноз благоприятный. На долю этой болезни приходится более 20 процентов детской трансплантации печени.

Если же болезнь развилась в результате заболевания Вильсона-Коновалова, то при этом практически неизбежен летальный исход, если не произвести трансплантацию.

В США было проведено исследование, после которого отметили, что всего 7 процентов трансплантации печени в 1995 году пришлись на долю печеночной недостаточности и были связаны с хроническим течением заболевания. Выживших после операции в течение года более 65 процентов.

Печеночная недостаточность у детей также может развиться из-за болезни матери или попадания инфекции во время беременности.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *