Как определить аденому бронха

Как определить аденому бронха

Аденокарцинома является наиболее распространенным гистологическим типом немелкоклеточного рака легкого. Данная форма опухоли произрастает из клеток железистого эпителия, который выстилает слизистую оболочку бронхов и альвеол, поэтому ее также называют железистым раком легких.

Главная опасность болезни заключается в том, что она дает о себе знать лишь на поздних стадиях, когда эффективное лечение провести затруднительно. Тем не менее, ученые со всего мира активно изучают данную форму рака, разрабатывают методы раннего выявления и способы борьбы с ним.

Как определить аденому бронха

Предрасполагающие факторы

Среди факторов, которые могут увеличить риск развития аденокарциномы легкого, можно отметить:

  • Курение. По оценкам специалистов, регулярное вдыхание табачного дыма (в том числе и пассивное) увеличивает шансы развития злокачественных опухолей легких примерно в 10 раз.
  • Работа во вредных условиях. Наибольшую опасность представляет асбестовая пыль, радиоактивное и ультрафиолетовое излучение.
  • Наследственная предрасположенность.

Кроме того, способствовать развитию аденокарциномы легких могут такие неспецифические факторы, как неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка, сопутствующие заболевания.

Как проявляется аденокарцинома легкого

Отличительным клиническим признаком железистого рака легкого является обильное выделение мокроты во время кашля, возможно кровохарканье, одышка, болезненные ощущения в грудной клетке. Среди других симптомов заболевания отмечаются:

  • повышение температуры тела,
  • увеличение регионарных лимфатических узлов,
  • ощущение нехватки воздуха,
  • появление охриплости,
  • снижение массы тела.

Симптомами аденокарциномы легких могут быть отдельные заболевания, в частности плеврит. Это заболевание характеризуется воспалением листков плевры и сопровождается повышением температуры тела, частым, поверхностным дыханием, чувством тяжести в грудной клетке и др.

В клинической картине могут присутствовать и другие проявления, в зависимости от степени прогрессирования и особенностей течения болезни.

Сложность заключается в том, что симптомы аденокарциномы легкого нарастают постепенно и на начальных стадиях вообще не проявляются.

Пациенты могут отмечать быструю усталость, дискомфорт в области грудной клетки и другие неспецифические проявления, которые не позволяют заподозрить развитие онкологического процесса.

Классификация заболевания

Железистый рак легкого может иметь различное строение. На основании этого признака выделяют следующие формы заболевания:

  1. Ацинарная аденокарцинома.
  2. Папиллярная аденокарцинома.
  3. Микропапиллярная аденокарцинома.
  4. Солидная аденокарцинома.
  5. Инвазивная аденокарцинома.

Кроме гистологической классификации, заболевание можно разделять по степени дифференцировки клеток (низко-, умеренно- и высокодифференцированная аденокарцинома) и стадиям течения.

Установление точного диагноза влияет на такие важные параметры, как тактика лечения аденокарциномы легкого и дальнейший прогноз для жизни пациента.

Методы диагностики

Для того, чтобы выявить аденокарциному, необходимо пройти ряд диагностических процедур, в число которых могут входить рентген легких, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, лабораторные анализы и др.

Данные методы позволяют определить такие параметры, как размер опухоли, ее точная локализация, влияние на органы и функции организма.

Установить точный диагноз и определить гистологический тип железистой аденокарциномы легких можно только после выполнения биопсии.

Забор участка ткани может осуществляться во время проведения операции, которая выполняется с лечебной или диагностической целью. При центральном расположении опухоли материал для исследования можно получить при помощи бронхоскопии.

Полученные образцы исследуют в гистологической лаборатории. Для этого применяются как гистологические, так и цитологические методы, которые позволяют определить точное клеточное строение опухоли.

Эти данные, совместно с результатами ранее проведенного обследования, анализирует лечащий врач и разрабатывает оптимальную тактику лечения пациента.

В случае, если опухоль имеет периферическое расположение, взять биопсию при помощи бронхоскопии не представляется возможным.

В таком случае диагноз ставится на основании данных рентгенологического исследования, а операция носит и диагностический, и лечебный характер.

Новообразование удаляется полностью, ткань направляется на гистологическое исследование. Окончательный диагноз устанавливается через 10–14 дней — после заключения морфолога.

Не менее важным является генетическая диагностика. Она позволяет выявить мутации в специфических генах (EGFR, ALK, ROS1). Результаты исследования позволяют оценить чувствительность опухоли к определенному виду медикаментозного лечения.

Как определить аденому бронха

Аденокарцинома легких: лечение и прогноз

Если болезнь была выявлена на ранней стадии, то предпочтение отдается хирургическому лечению. На сегодняшний день, это единственный метод, позволяющий провести радикальное лечение. Объем операции зависит от распространенности опухолевого процесса и может включать в себя:

  • Сегментэктомия — удаление сегмента легкого.
  • Лобэктомия — удаление доли легкого.

Пульмонэктомия (удаление одного легкого целиком) обычно показана пациентам с запущенным процессом.

Дополнительно во время операции удаляются близлежащие лимфоузлы (лимфодиссекция), для того, чтобы снизить вероятность рецидива заболевания.

Одновременно с оперативным лечением, либо при невозможности его выполнения, могут применяться такие методы, как химиотерапия (цисплатин, новельбин) и дистанционная лучевая терапия.

Химиотерапия может назначаться пациентам на 2–4 стадии заболевания. Наиболее эффективным является комбинация нескольких препаратов (этопозоид+цисплатин, паклитаксел+карбоплатин и др.).

Для каждой стадии подбирается оптимальное сочетание препаратов, режимы дозирования и количество курсов.

При сочетании с хирургическим лечением, химиотерапия позволяет улучшить показатели безрецидивной и пятилетней выживаемости.

Лучевая терапия, как правило, применяется на поздних стадиях болезни в качестве симптоматической помощи.

Современным вариантом лечения аденокарциномы легкого является таргетная терапия. Мишенью для подобных препаратов является конкретная генетическая поломка, которая имеется в клетках опухоли. Так, при мутации в гене EGFR назначают гефитиниб, афатиниб, эрлотиниб. При поломках в гене ALK и ROS1 назначают кризотиниб.

Если соответствующей мутации во время обследования не выявлено, то лечение окажется неэффективным.

В некоторых случаях может применяться иммунотерапия. Принцип метода заключается в активации иммунных механизмов, которые обычно не воспринимают раковые клетки как чужеродные и не атакуют их. В наше время этот вид лечения активно изучается и развивается, появляются современные препараты, которые показывают хорошие результаты и сопровождаются минимумом побочных эффектов.

Прогноз выживаемости при аденокарциноме легкого зависит от стадии, на которой выявлено заболевание, распространенности процесса, гистологического типа, общего состояния здоровья пациента и многих других параметров.

Без должного лечения в первые два года умирает почти 90% пациентов с IV стадией. Однако если болезнь выявлена на I–II стадии, то пятилетняя выживаемость составляет 60–80%, что для немелкоклеточного рака легкого считается неплохим показателем.

Аденома бронхов

Как определить аденому бронха

Аденома бронхов — это доброкачественное новообразование на стенке бронха. Опухоль формируется из клеток слизистых желез и носит форму полипа. Недуг определяется по выраженным клиническим симптомам, которые, постепенно усиливаясь, заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. Больного донимает постоянная одышка наряду с кровохарканьем, кашель сопровождается болью в груди. При развитии сильного воспалительного процесса поднимается температура тела.

Как определить аденому бронха

  1. Как лечить
  2. Какую диагностику проходить
  3. Последствия

Заболевание быстро прогрессирует, нередко вызывая осложнения. При возникновении аденомы бронхов высок риск развития процессов нагноения или внутреннего кровотечения. Чтобы предупредить столь негативные последствия, сразу же после диагностики назначается оперативное лечение. Консервативные методы терапии не используются, так как они малоэффективны и занимают большой промежуток времени.

Для устранения опухоли используется, так называемое, эндоскопическое удаление аденомы. Хирургическая процедура проводится при помощи бронхоскопа, который нейтрализует образование лазерным лучом или электрическим током. Стоит отметить, что такой способ удаления опухоли эффективен только на начальных стадиях ее развития. Кроме того, в процессе операции существует риск развития кровотечения.

Более распространенными и действенными методиками лечения аденомы считаются открытые типы хирургических вмешательств. В медицинской практике применяется окончатая резекция бронха, а также бронхотомия.

Какую диагностику проходить при аденоме бронхов

Определение заболевания на ранней стадии не всегда возможно, так как профилактическая флюорография не отображает уплотнения на стенках бронхов. Как правило, пациент обращается в медучреждение при появлении тревожных симптомов, которые говорят о прогрессировании опухоли.

Диагностику аденомы бронхов проводит пульмонолог, первичное обследование также выполняет терапевт. После уточнения жалоб и составления анамнеза недуга требуется скрининг дыхательных путей пациента.

Больному выписывается направление к функциональному диагносту, который выполняет одну или несколько из ниже представленных процедур:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • МРТ.

Последствия аденомы бронхов

Терапия на ранних стадиях развития аденомы дает обнадеживающий прогноз, реабилитационный курс приводит к выздоровлению. Если болезнь была запущена, в большинстве случаев она заканчивается поражением легкого.

Лечение аденомы бронхов в Израиле прогрессивными органосохраняющими методами

Бронхиальная аденома в большинстве случаев является доброкачественной опухолью, однако ее развитие приводит к возникновению целого ряда осложнений в работе дыхательной системы. Это, в частности:

  • нарушение проходимости бронха (вплоть до его полной закупорки);
  • затяжной кашель (на начальных стадиях сухой, позже – с выделением гнойной мокроты);
  • кровохарканье;
  • свистящее дыхание;
  • одышка;
  • болезненные ощущения в области грудной клетки;
  • общее ухудшение самочувствия (недомогание, повышенная температура, потеря аппетита).

На терминальных стадиях прогрессирования болезни нередко диагностируются необратимые патологические изменения в легочных тканях (ателектазы, бронхоэктазы, пневмосклероз), в результате чего единственным возможным методом излечения остается полное удаление легкого.

К счастью, для пациентов, обращающихся в клинику Ассута Комплекс, прогнозы лечения аденомы бронхов в Израиле благоприятны. При своевременном удалении опухоли риски ее малигнизации исключены, а используемые израильскими специалистами вспомогательные методики противоопухолевой терапии позволяют в дальнейшем избежать рецидивов патологии.

  • Химиотерапия. Ввиду того, что примерно 10% бронхиальных аденом склонны к малигнизации и метастазированию в другие органы, для предупреждения этих процессов пациенту может быть назначен курс химиотерапии. Современные цитостатики, используемые в центре Ассута Комплекс, обладают высокой эффективностью и минимумом побочных действий. В случае неполного удаления неоплазии или наличия вторичных опухолевых очагов «химия» помогает уничтожить атипичные клетки, предотвратить рецидив болезни или предотвратить дальнейшее метастазирование.
  • Лучевая терапия. Является вспомогательным методом лечения, способствующим разрушению опухолевых клеток в полном объеме после проведенного хирургического вмешательства. В клинике установлены новейшие модели линейных ускорителей, благодаря чему здоровые ткани во время сеансов практически не подвергаются облучению. Адъювантная лучевая терапия помогает свести к минимуму риски появления метастазов и возобновления роста аденомы после ее удаления.
  • Как определить аденому бронхаХирургическое лечение. Определяя объем операции, хирурги клиники Ассута Комплекс учитывают размеры и локализацию новообразования, его характер, стадию прогрессирования болезни, наличие сопутствующих патологий и другие обстоятельства. При минимальных размерах опухоли возможно ее удаление минимально инвазивным методом, при помощи бронхопластической резекции. При этом неоплазия и часть пораженного ею бронха иссекается без нарушения целостности легкого. На продвинутых стадиях прогрессирования патологии хирургическое лечение бронхиальной аденомы в Израиле заключается в выполнении более радикальных вмешательств: частичной резекции (сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии) или полного удаления легкого (пневмонэктомии). Израильские специалисты также выполняют бронхоскопические операции. Их преимущества в минимальном повреждении здоровых тканей и высокой результативности – чтобы предотвратить послеоперационный рецидив патологии во время выполнения вмешательства врачи воздействуют на опухолевый очаг лазерным излучением, которое способствует окончательной эрадикации атипичных клеток.
Читайте также:  Сдать кровь на анализ непереносимости лактозы и развития остеопороза

Диагностика аденомы бронхов в Израиле

Комплекс исследований, назначаемых пациентам при подозрении на бронхиальную аденому, в клинике выполняется в кратчайшие сроки – всего за 3-4 дня. Альтернативой может стать видеоконсультация по скайпу.

Если пациент уже прошел диагностику на родине и желает убедиться в правильности поставленного ему диагноза, один из ведущих специалистов центра Ассута Комплекс проанализирует результаты исследований и составит экспертное заключение. Для этого достаточно лишь согласовать с выбранным врачом дату и время видеоконсультации, переслать ему по почте копии медицинских документов.

Прибыв впоследствии на лечение в Израиль, каждый пациент может рассчитывать на бесплатную очную консультацию со специалистом. Именно с нее начинается комплексная диагностика.

Первый день. Консультация лечащего врача

Ведущий пульмонолог клиники проводит физикальное обследование, уточняет у пациента жалобы и изучает его историю болезни. После этого он назначает дополнительные диагностические процедуры.

Второй день. Прохождение исследований

В рамках комплексной диагностики бронхиальной аденомы пациенту могут быть назначены такие исследования:

  • Рентгенография.
  • Бронхография.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Бронхоскопия.
  • Биопсия.
  • Развернутые анализы крови.
  • Спирометрия.
  • Сцинтиграфия.

Третий день. Подведение итогов диагностики

Лечащий врач собирает консилиум, на который приглашает пульмонологов, хирургов и других узкопрофильных специалистов. Проанализировав результаты диагностики, они устанавливают окончательный диагноз и обсуждают возможные варианты лечения. После этого они согласовывают все нюансы предстоящей терапии с пациентом и составляют индивидуальный лечебный план.

Сколько стоит лечение аденомы бронхов в Израиле

Преимущества лечения бронхиальной аденомы в Израиле

  • Высокопрофессиональные пульмонологи, хирурги и другие специалисты.
  • Оперативная диагностика с гарантированно безошибочным результатом.
  • Инновационные органосохраняющие методики терапии.
  • Лояльная ценовая политика.
  • Комфортные условия пребывания.
  • Предоставление услуг личных кураторов-переводчиков иностранным пациентам.

Получить более подробную информацию о возможностях лечения в клинике Ассута Комплекс вы сможете, оставив заявку на сайте.

В течение нескольких часов наш консультант перезвонит вам и ответит на все вопросы.

Диагностика и лечение аденомы бронха

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

К сожалению, аденома бронха не во всех случаях может быть своевременно диагностирована при прохождении профилактической флюорографии. Потому проведение томограммы  является одной из эффективных методик, позволяющих определить дефекты бронхиальной стенки.

Рентгенография легких при полной обтурации бронха обнаруживает полный или частичный  ателектаз легкого, признаки гиповентиляции  проявляются  при частичной непроходимости бронхов.

Самые точные и объективные данные по поводу аденомы бронха можно получить при проведении МРТ и КТ легких, а также при их сцинтиграфии.   Бронхография помогает определить характер опухолевого образования, а также его локализацию на стенке бронха. Во многих случаях точный диагноз может быть поставлен при осуществлении диагностической бронхоскопии.

Эндоскопическая биопсия с проведением последующего гистологического исследования способствует уточнению типа аденомы бронха и степени ее доброкачественности. Спирометрия осуществляется для того, чтобы оценить тяжесть реструктивных и обструктивных изменений и нарушений.

Для того, чтобы точно определить локализацию аденом, обычно мужчинам проводятся ТРУЗИ, женщины проходят ультразвуковое исследование  молочных желез, ЭГДС, колоноскопию,  а также УЗИ почек, щитовидной железы и слюнных желез.

При диагностике у пациента аденомы бронхов проводится  их удаление для того, чтобы избежать возможных осложнений (кровотечение, нагноительный процесс, малигнизация). Чем раньше будет осуществлена операция, тем меньше времени понадобиться на реабилитацию пациенту.

На ранней стадии заболевания возможно проведение эндоскопического удаления аденомы. Однако при таком виде эндобронхиального вмешательства возможны нежелательные последствия – вероятность возникновения кровотечений, потребность повторного эндоскопического контроля и проведение биопсии бронха.

Поэтому в основном хирургические вмешательства по поводу  аденомы бронхов осуществляются с помощью окончательной резекции (удаления) бронха или  бронхотомии.

Очень важно своевременно осуществить диагностику аденомы бронха, так как в таком случае можно провести щадящие операции, позволяющие избежать радикальных вмешательств по резекции легкого. Врачи отмечают важность прохождения диагностической флюорографии и обследования по месту жительства. 

Аденома бронха — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Далеко не всегда профилактическая флюорография помогает выявить отклонение. Иногда даже рентгенограммы оказываются бесполезны. Для 100%-го определения дефекта нужно томографическое исследование. Наиболее эффективные диагностические методы следующие: компьютерная томография, МРТ легочной системы, сцинтиграфия, бронхография.

Последнее подтверждение диагноза проходит посредством бронхоскопии. При контакте аденома легко кровоточит. Если она растет на ножке, то достаточно подвижна, между тем смешанная разновидность может принимать представленность айсберга, потому рабочий элемент бронхоскопа не может ее сместить.

Уточняют тип опухоли при помощи эндоскопической биопсии. Она же помогает определить ее доброкачественность. Для оценки нарушений внешнего дыхания проводят спирометрию. Рекомендуется также УЗИ, колоноскопия, ЭГДС. При исследовании важно проконсультироваться у терапевта.

Лечение

При проявлении признаков недомогания нужно срочно обратиться к пульмонологу. Недуг способен привести к серьезным последствиям, поэтому рекомендуется устранить его как можно раньше. Объем операции и его характер определяются размерами образования, расположением, спецификой роста, строением, вторичными модификациями легочной поверхности.

Эндоскопическое устранение проходит при центральном положении нароста, росте в просвет трубки, а также при наличии тонкой ножки. Такая форма часто оказывается недостаточно радикальной, что способствует кровотечению и последующему эндоскопическому действию.

Если нарост на тонкой ножке, необходима бронхотомия либо окончательная резекция трубчатого органа. Если основание широкое, потребуется циркулярное иссечение.

Эти операции применимы лишь при доброкачественной природе новообразований и полноценной функциональности ткани. Краевая артротомия, сегментэктомия и лобэктомия проводятся в следующих ситуациях: бронхоэктаз, фиброз, постстенотические абсцессы в легком.

Если же патологические нарушения коснулись всего органа, необходима пневмонэктомия.

Профилактика

Рекомендации по предупреждению недомогания сводятся к отказу от курения, соблюдению норм защиты органов дыхания. Несвоевременная диагностика исключает возможность проведения щадящих операций и диктует необходимость выполнения масштабных резекций легкого.

После радикального иссечения выживаемость составляет 96%. В отдельных моментах возможны местные рецидивы, малигнизация опухоли и отдаленное метастазирование. Пациенты, перенесшие устранение недуга, должны находиться под наблюдением пульмонолога (торакального хирурга), проходить регулярный рентгенологический и эндоскопический контроль.

Литература и источники

  • Аденома // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Блохин Н. Н., Петерсон Б.Б, Клиническая онкология, М., 1979.
  • Видео по теме:

    Аденома бронха (бронхиальная аденома)

    Бронхиальная аденома может оставаться невыявленной много лет из-за малого размера опухоли и медленных темпов роста. Может быть скрыта, замаскирована на фоне симптомов таких заболеваний, как бронхиальная астма, хронический бронхит или бронхоэктазия (локализованое необратимое расширение части бронхиального дерева в результате бронхиальной обструкции и нарушения отхождения мокроты).

    Симптомы бронхиальной аденомы зависят от того, расположена опухоль в центре или в периферических дыхательных путях. У лиц с центральным поражением наблюдаются симптомы, включающие:

    1. Одышка (затруднённое дыхание), обусловленная частичной обструкцией трахеи или крупных бронхов.
    2. Стридор (аномальный звук, производимый турбулентным потоком воздуха через суженную часть крупных дыхательных путей) может присутствовать при аденоме в трахее и крупных бронхах.
    3. Свистящее дыхание (высокий свистящий звук, который производится потоком воздуха через дыхательные пути меньшего сечения), слышится, если имеется препятствие в мелких бронхах.
    4. Кашель, лихорадка и отделение мокроты в результате полной обструкции бронха, что приводит к коллапсу, слипанию бронхиол, инфекцированию и распаду легочной ткани в пределах поражённого сегмента лёгкого.
    5. Кашель с кровью в результате изъязвления слизистой дыхательных путей выше участка опухоли, часто встречается при бронхиальной аденоме.
    6. Кашель с кровью- всегда тревожный симптом, свидетельствующий об аденоме бронхов или другом серьёзном лёгочном заболевании.
    7. У лиц с периферийным поражением аденома бронхов чаще всего течёт бессимптомно (то есть каких-либо симптомов не наблюдается).

    Периферийные поражения чаще всего проявляются как одиночное образование в области грудной клетки, обнаруживаемое при рентгенографии. По той причине, что периферийное поражение склонно к бессимптомному течению, обнаруживается оно прежде всего при профосмотрах или исследованиях, предпринятых совсем по другой причине.

    Читайте также:  Анализ волос на титан

    Лечение заболевания

    Ввиду опасности осложнений (нагноительного процесса, кровотечения, малигнизации), аденомы бронхов подлежат хирургическому удалению в максимально ранние сроки. Характер и объем вмешательства определяется локализацией, размерами, особенностями роста, гистологической структурой аденомы бронха, развитием вторичных изменений легочной ткани.

    В раннем периоде, при заведомо доброкачественной аденоме бронха центральной локализации с эндобронхиальным ростом, имеющей тонкую ножку, может быть произведено эндоскопическое удаление опухоли. Однако эндобронхиальное вмешательство сопряжено с вероятностью недостаточной радикальности операции, высоким риском кровотечения, необходимостью повторного эндоскопического контроля и биопсии бронха.

    В большинстве случаев удаление аденомы бронха на узкой ножке производят путем бронхотомии или окончатой резекции бронха.

    При аденомах, имеющих широкое основание, показана циркулярная резекция бронха с наложением межбронхиального анастомоза.

    Данные типы операций, ограничивающиеся экономной резекцией бронха, могут быть выполнены только при гистологически подтвержденных доброкачественных образованиях и функционально полноценной легочной ткани.

    В случае ограниченных необратимых изменений легочной ткани дистальнее обтурации бронха опухолью (бронхоэктазов, постстенотических абсцессов легкого, фиброза), производится краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия или билобэктомия. При патологических изменениях во всем легком единственно возможным вмешательством является пневмонэктомия.

    Диагностика заболевания

    Характер заболевания устанавливается с уче­том пола, возраста больного и анамнеза (длительность страдания) на основании данных рентгенологического исследования (гиповентиляция, ателектаз доли или легкого, возможно клапанное вздутие со­ответствующей доли, при бронхографии — дефект наполнения бронха с четкими контурами или симптом культи, при томографии — наличие опухолевого узла в просвете бронха). При бронхографии важно вы­яснить состояние бронхов к периферии от опухоли (бронхоэктазы), если удается ввести контрастное вещество за место обтурации брон­ха. Решающее значение в окончательной диагностике аденомы бронха имеет бронхоскопия с биопсией, при которой выявляется опухоль с гладкой поверхностью, смещаемая, с сохранением подвижности не­измененной стенки бронха в непосредственной близости от опухоли. Бронхоскопия позволяет одновременно оценить и возможный объем операции.

    Дифференциальная диагностика проводится с цент­ральным раком и хроническими неспецифическими нагноительными процессами легких другой этиологии.

    Иногда дифференциальный диа­гноз между раком и аденомой крайне труден и даже невозможен (лри перибронхиальной ее локализации).

    При периферической аде­номе диагноз устанавливается по общим принципам для шаровидных образований и обычно в виде доброкачественной опухоли легкого вообще с подтверждением после удаления новообразования.

    Цены

    Диагностика и хирургическое лечение аденом бронхов

    Профессор В. Л. МАНЕВИЧ,

    кандидат медицинских наук В. Д. СТОНОГИН,

    кандидат медицинских наук А. В. БОГДАНОВ,

    К. А. МАКАРОВА, А. М. ЦИПЕЛЬЗОН

    • Центральная клиническая больница №1 Министерства путей сообщения СССР, Москва.
    • Публикация посвящена памяти Василия Дмитриевича Стоногина
    • (1933-2005).

    DIAGNOSTICS AND SURGICAL TREATMENT OF ADENOMAS OF BRONCHIAL TUBES

    V. L. Manevich, V. D. Stonogin, A.V. Bogdanov, K. A. Makarova, A. M. Tsipelzon.

    1. The central clinical hospital of №1 Ministries of Railways of The USSR, Moscow.
    2. The publication is devoted to memory of Vasily Dmitrievich Stonogin
    3. (1933-2005).
    4. За последние 30-35 лет с развитием хирургии лёгких аденомы бронхов стали привлекать внимание хирургов.

    Но в этой проблеме до настоящего времени имеется ряд нерешенных и дискутабельных вопросов. Диагностика аденом нередко бывает трудной, так как клиническая картина не имеет патогномоничных симптомов, а обусловлена в основном осложнениями, которые возникают в связи с обтурацией бронха опухолью (ателектаз, нагноение, бронхоэктазы, кровотечение) .

    В вопросе о лечении аденом также нет единого мнения, что видно из предложенных методов: аденомэктомия эндоскопическим путем, аденомэктомия посредством бронхотомии, резекция бронха, лобэктомия, пневмонэктомия.

    Аденомы в зависимости от патогистологической структуры делятся на три вида: карциноиды, цилиндромы и мукоэпидермоиды. Некоторые авторы выделяют четвертый вид — смешанные аденомы.

    За последние пять лет под нашим наблюдением находилось 11 больных с аденомами бронхов, из них 10 карциноидного и один цилиндроидного типа. По возрасту больные распределялись следующим образом: от 35 до 40 лет — 5, от 41 до 50 лет — 5, старше 50 лет — один больной.

    Таким образом, наши данные совпадают с указанием многих авторов, что аденомы чаще наблюдаются у лиц более молодого возраста, чем рак лёгкого. По мнению большинства авторов, аденомы бронхов чаще встречаются у женщин, и среди наших больных было 7 женщин и 4 мужчины.

    Из 11 больных лишь один больной поступил с направительным диагнозом — подозрение на аденому бронха, подтвержденным дальнейшим обследованием в клинике. Все остальные больные поступили с самыми различными диагнозами: хроническая пневмония (2), бронхоэктатическая болезнь с частыми обострениями (3), подозрение на рак лёгкого (3), лёгочное кровотечение (1), экссудативный плеврит (1).

    По наблюдениям ряда авторов (Б.К. Осипов 1953; Ф. Г. Углов 1953; Р. Оверхольт 1960 и других), одним из характерных симптомов аденомы бронха является кровохарканье, встречающееся более чем у 50% больных.

    Мы наблюдали кровохарканье у 7 наших больных. Из других жалоб при поступлении можно отметить кашель — сухой или с небольшим количеством мокроты, боли в грудной клетке на стороне поражения, повышение температуры до 38-39°.

    Но все эти симптомы характерны и для других заболеваний лёгких.

    При объективном обследовании также не удавалось выявить симптомов, характерных и специфичных для аденомы бронхов. Лабораторные данные в большинстве наблюдений были в пределах нормы или имелись изменения, свойственные воспалительному процессу. Поэтому основным в диагностике аденом является рентгенологическое исследование с обязательной томографией легких и бронхоскопия.

    Рентгенологическая картина зависит от степени нарушения проходимости бронха, калибра бронха, в котором располагается аденома, и продолжительности процесса. При полной непроходимости бронха определяется ателектаз части или всего лёгкого, при частичной непроходимости — признаки гиповентиляции.

    Наиболее убедительную рентгенологическую картину удаётся получить при тщательном проведении томографии.

    На фоне воздушного столба бронха отчетливо видна овальная или круглая тень, в какой-то степени суживающая просвет бронха или полностью его обтурирующая.

    При бронхографии выявляется симптом «культи» с характерным четким вогнутым нижним контуром; при неполной обтурации бронха виден краевой дефект наполнения, соответствующий форме и размерам опухоли.

    Аденома бронха в течение довольно длительного времени может протекать бессимптомно. И только когда наступают какие-либо осложнения, появляются симптомы, наблюдаемые при рецидивирующей пневмонии, абсцессе легкого, стенозе бронха и т. д.

    Двое больных из 11, наблюдаемых нами, считали себя больными около года, пять — два года, один — десять лет и один больной — пятнадцать лет.

    Один больной страдал 27 лет хроническим бронхитом после перенесенной пневмонии, одна больная считала себя здоровой, но при профилактическом осмотре на рентгеноскопии у нее было обнаружено затемнение в левом лёгком, а последующее обследование в клинике выявило у нее аденому средне-долевого бронха с озлокачествлением.

    По данным большинства авторов, аденома наиболее часто локализуется в средне- или нижнедолевом бронхе справа.

    У наших больных по локализации аденомы распределились следующим образам: левый главный бронх — 1, правый главный — 2, промежуточный — 2, среднедолевой — 1, правый нижнедолевой — 4, левый верхнедолевой — 1.

    Хотя аденомы и относятся к доброкачественным опухолям, больные без лечения могут жить иногда 10-12 и даже 45 лет (Р. Оверхольт). Однако нередко эти доброкачественные опухоли озлокачествляются.

    Так, из 11 наших больных у 4 наблюдалось озлокачествление аденомы.

    У одного больного (56 лет) озлокачествилась цилиндрома; больной длительно, но безуспешно лечился в терапевтических стационарах по подводу хронической пневмонии, и только бронхологическое исследование позволило поставить правильный диагноз.

    Из трех других больных, у которых наблюдалось перерождение аденомы в рак, одна больная (37 лет) считала себя больной в течение 2 лет; вторая больная (44 лет) болела всего 6 месяцев.

    При гистологическом исследовании препарата удаленной доли лёгкого был обнаружен карциноид с переходом в рак; третья больная (48 лет) поступила в клинику без жалоб, направлена с профосмотра. Все эти больные были оперированы, у всех диагноз перехода аденомы в рак подтвержден гистологически на основании исследования операционного материала.

    Рентгенологические признаки, о которых пишут многие авторы (ателектаз доли, наличие плотной округлой или овальной формы опухоли на томограммах и др.), часто наблюдаются и при раке лёгкого.

    Таким образом, дифференциальный диагноз между раком лёгкого и аденомой всегда очень труден, а иногда и совсем невозможен.

    Распознавание аденомы облегчается преимущественной локализацией опухоли в просвете главного или долевого бронхов, доступной для бронхоскопии и биопсии.

    Рентгенологически, до бронхоскопии, правильный диагноз аденомы бронха был поставлен у 3 наших больных. До операции после рентгенологического исследования и бронхоскопии с последующим цитологическим исследованием материала со слизистой бронха и гистологического исследования биопсийного материала правильный диагноз установлен у 7 больных.

    У остальных 4 больных диагноз был установлен лишь во время операции или после неё в результате исследования операционного материала. При аденоме он может быть ограничен лобэктомией или, как это рекомендуется в последние годы Б. В. Петровским, М. И. Перельманом, А. П. Кузьмичевым (1966), О. М. Авиловой (1962), С. Д.

    Плетневым (1964) и другими, резекцией бронха.

    Нашим больным были произведены следующие операции: бронхотомия, удаление полипа (1), билобэктомия, резекция стволового бронха (1), пневмонэктомия (3), нижнедолевая лобэктомия (3), билобэктомия (2), удаление средней доли (1).

    При операции по поводу аденомы надо стремиться к максимальному сохранению лёгочной ткани.

    Читайте также:  Гемофильная палочка - анализ, симптомы и лечение

    Там, где аденома бронха не привела еще к необратимым изменениям лёгочной ткани вследствие воспалительного процесса дистальнее обтурации бронха опухолью, следует избрать бронхотомию с иссечением опухоли с частью бронхиальной стенки или циркулярную резекцию бронха с аденомой и последующим наложе¬нием анастомоза бронха конец в конец.

    К сожалению, в большинстве своем больные поступают в клинику поздно, с необратимыми изменениями в лёгком, наличие которых не позволяет произвести сохранную операцию.

    Таким образом, аденомы, рано обтурируя просвет бронха, вызывают ряд вторичных изменений в лёгких, что при несвоевременной диагностике лишает хирурга возможности произвести щадящие операции (клиновидное иссечение бронха, циркулярная резекция бронха и т. д.) и вынуждает производить масштабные резекции лёгкого.

    ВЫВОДЫ

    1. Доброкачественные аденомы бронха обладают высокой степенью злокачественного превращения.

    2. Обтурируя бронх, аденомы вызывают ателектаз лёгкого с соответствующими органическими изменениями в легочной ткани, что в свою очередь препятствует производству сохраняющих операций на лёгких (удаление аденомы, клиновидные и циркулярные резекции бронхов).

    3. Знание клиники и тщательное бронхологическое исследование, особенно бронхоскопическое, является залогом ранней диагностики аденом бронхов.

    4. Радикальным методом лечения аденом бронхов является своевременное оперативное вмешательство — резекция лёгкого или при показаниях пневмонэктомия. Сохранные операции — удаление аденомы, резекция бронха и другие показаны при доброкачественных образованиях с функционально полноценной лёгочной тканью.

    Данные об авторах:

    1) Виктор Львович Маневич – профессор, доктор медицинских наук.
    2) Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии Центрального института усовершенствования врачей, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru
    3) Аркадий Васильевич Богданов — доцент 2-й кафедры хирургии ЦОЛИУв, кандидат медицинских наук
    • Восстановление текста, компьютерная графика — Сергей Васильевич Стоногин.
    • Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.
    • Работа защищена Федеральным законом о защите авторских прав Российской Федерации.
    • The data on authors:
    • 1) Victor Lvovich Manevich — professor, doctor of medical sciences.

    2) Vasily Dmitrievich Stonogin – the senior lecturer of the 2-nd faculty of surgery of The Central institute of improvement of doctors, managing a teaching department of faculty, candidate of medical sciences. E-mail: svas70@mail.ru

    1. 3) Arcady Vasiljevich Bogdanov — the senior lecturer of the 2-nd faculty of surgery, of The Central institute of improvement of doctors , candidate of medical sciences
    2. Restoration of the text, computer schedule — Sergey Vasiljevich Stonogin.
    3. Any copying of the material is forbidden without the written sanction of authors and the editor.
    4. Work is protected by the Federal law on protection of copyrights of The Russian Federation.

    Аденома бронха

    Клинические проявление заболевания: одышка, дыханием стридорозного типа, кашель, харканье кровью, симптоматикой воспаления органов дыхания.

    Аденому бронха находят после проведения рентгенографии, компьютерной томографии, бронхоскопии и бронхографии, а также эндоскопической биопсии. Опухоль подлежит операционному удалению.

    Исходя из ситуации врачи проводят эндоскопическое, циркулярное вмешательство или резекцию.

    Развивающие в представленном отделе тела новообразования бывают двух типов: доброкачественные и злокачественные. К последним врачи относят бронхогенный рак легких. Доброкачественные опухоли почти всегда представлены аденомами. Они встречаются реже, чем онкология в 5–10% общих случаев опухолевых нарушений дыхательной системы. Аденомы составляют приблизительно 65% всех опухолей.

    Бронхиальные образования относят к категории эпителиального типа, которые прогрессируют обычно из желез слизистой оболочки бронходрева.

    Пульмонологи рассматривают представленное поражение, как доброкачественное поражение с высоким шансом развития рака, из-за того, что разные виды могут рецидивировать и малигнизацировать.

    Заболевание часто встречается у женщины возрастной категории 35–50 лет.

    Почему появляется аденома бронха?

    Сегодня врачи не могут сказать причины возникновения подобной болезни. Исследователи предполагают, что на их формирование оказывают влияние такие факторы:

    • экзогенные последние — табакокурение как активное, так и пассивное, профессиональные условия (работа с опасными химическими веществами по типу мышьяка, никеля и прочих), а также неблагоприятная экологическая обстановка;
    • заболевания легочного аппарата — медики не исключают патогенетическую взаимосвязь аденому с другими аномалиями бронхолегочного отдела, например, ХОБЛ, астмой, бронхитом хронической стадии, пневмонией и так далее;
    • проблемы с гормонами — так как аденома в разным местах появляется из железистого эпителия, то скорее всего влияние на развития заболевания оказывают эндокринные процессы.

    Как протекает аденома бронха?

    Злокачественным течением обладает карциноидные опухоли. Зачастую по размерам новообразование составляет около 2–3 см. Оно обладает гладкой поверхностью (порой дольчатой) розового оттенка. Рост аденомы может быть:

    • Эндобронхиальным — развивается в просвете органа, приподнимая слизистый отдел и вызывая деформации атрофического характера. Заболевание вызывает обструкции, практически до 100% закрытия просвета. Иногда может проявляться ателектаз, хроническая пневмония с регулярными обострениями, а также пневмосклероз и бронхоэктазы.
    • Внебронхиальным — характерно распространение новообразования в толщу брохосетки или наружным расположением.
    • Смешанным — развития опухоли представлено в виде песочных часов, гантелей или айсберга.

    Ученые говорят, что в 60% случаев заболевание поражает долевые или сегментарные отделы, в 20% — основные бронхи и в 20% — бронхиолы.

    Что вызывает аденома?

    Симптоматика и ее интенсивность зависит от расположения новообразования, уровня бронхиальной обструкции и развития сопутствующих осложнений. Существует три этапа в течение центральной аденомы:

    • первый этап — не провоцирует серьезного нарушения проходимости, у пациента наблюдается сухой кашель, кровохарканье и слабость общего типа;
    • второй — вызывает аномальные деформации в легочной ткани и плевре, одышку, свистящее дыхание, кашель с выделением мокроты, высокую температуру тела и кровотечения;
    • третий — характеризуется 100% обтурацией просвета, что провоцирует стойкий ателектаз с постстенотической бронхоэктазией и добавление гнойной инфекции, больной страдает от высокой температуры, достигающей 39 °С, сильного кашля с гнойными выделениями, кровохарканья, болезненных ощущений в груди, симптоматики интоксикации, слабости, похудением и анемии (иногда у пациента развивается легочно-сердечная недостаточность).

    У людей с периферическими нарушениями прохождение заболевания бессимптомное. Карциноиды в 3% случаев вызывают прогрессирование карциноидного синдрома. У больного диагностируют приливы крови к голове и рукам, ощущение жара, формирование красных пятен на коже лица, скачки давления, болезненные ощущения в области живота и диарею.

    Обнаружили у себя подобные симптомы? Незамедлительно обратитесь за квалифицированной медицинской помощью и пройдите необходимые обследования, чтобы своевременно выявить заболевание и не бороться с его последствиями.

    Как обнаружить заболевание?

    Представленное нарушение не всегда можно найти своевременно при обычной флюорографии. Врачи говорят, что даже на рентгенограмме, при расположении опухоли в главных и долевых отделах, деформации незаметны. Только на результатах КТ или МРТ можно заметить развитие аномалии. Дополнительно медики предписывают прохождение сцинтиграфии легких.

    Для уточнения характера поражения и его взаимоотношения со стенкой бронхов используют ренгенконтрастную диагностику — бронхографию. Для окончательного заключения назначается бронхоскопия с биопсией.

    Для записи на КТ и МРТ легких , воспользуйтесь нашим поисковым порталом. Дополнительно на 36go.ru можно изучить подобные сведения о любом медцентре, его сотрудниках, используемых томографах, а также сравнить расценки на разные виды обследований.

    Забронировать место к врачу, можно не выходя из дома по телефону горячей линии.

    Терапия при аденоме

    Из-за опасности осложнений, опухоли необходимо удалять хирургическим путем в самые ранние сроки.

    Характер и объем операции выясняется исходя их локализации новообразования, его размеров, особенностей роста, гистологической картиной, развития вторичных деформаций.

    На начальной стадии при доброкачественном типе аденомы центрального расположения с эндобронхиальным ростом, проводят эндоскопическое вмешательство. Но из-за риска недостаточной радикальности, врачи чаще предписывают бронхотомию или резекцию бронха.

    При развитии опухолей с широким основанием, медики могут назначить резекцию циркулярного типа с наложением межбронхиального анастомоза.

    Такая операция, ограничивающаяся экономным удалением, выполняется только при гистологически проверенных данных касательно доброкачественности образования и функционального полноценного состояния легочной ткани.

    При ограниченных необратимых процессах делают краевую резекцию, билобэктомию или лобэктомию. При аномальных изменениях во всем отделе легкого единственное решение для устранения новообразования — пневмонэктомия.

    Дальнейший прогноз для пациента

    При несвоевременном выявлении аденомы исключается возможность проведения щадящего типа хирургических вмешательств. Больному придется проводить серьезные резекции легкого. После радикальной операции пятилетняя выживаемость находится на уровне 96%.

    В некоторых ситуациях вероятны рецидивы местного характера, малигнизация опухоли и развитие отдаленного метастазирования.

    Пациенты, которые перенесли удаление аденомы, должны наблюдаться у пульмонолога, проходить постоянный рентгенологический и эндоскопический мониторинг.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    Литература

    • Аденомы бронхов/ Маневич В.Л., Стоногин В.Д., Богданов А.В., Макарова К.А., Ципельзон А.М.
    • Редкие доброкачественные опухоли бронхов/ Сушко А.А., Прокопчик Н.И., Жигулич С.П., Русин И.В.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *