Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Автор Андро-гинекологическая клиника в 2017-11-02. Опубликовано Женщинам, Методы диагностики

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Кольповульвоскопия, кольпоскопия (colpos-влагалище, vulva- женские наружные половые органы, scopeo-смотреть) – диагностический метод исследования в ходе которого, с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа проводится осмотр влагалищной части шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Статья предоставлена сайтом «Малоинвазивная гинекология в Красноярске» — оригинал статьи.

Методика кольпоскопии

Кольпоскопия с мазком на онкоцитологию является основным методом профилактики и диагностики предраковых заболеваний и рака шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

Кольпоскоп представляет адаптированный для данного исследования микроскоп, позволяющий рассмотреть патологические изменения слизистой шейки матки под различным увеличением.

Современные кольпоскопы имеют в комплекте устройства для получения и сохранения фото- и видеоинформации. Это позволяет врачу и пациенту оценивать результаты лечения в динамике, консультироваться у других специалистов без проведения повторного исследования.

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Доктор, имеющий представление о симптомах заболевания и зная его кольпоскопическую картину, может поставить предварительный диагноз с точностью до 70-80%. В сочетании с цитологическим и гистологическим исследованием, материал для которого забирается во время кольпоскопии, точность диагноза возрастает до 100%.

Кольпоскопия в плановом порядке проводится в середине менструального цикла, с 9 по 21 день.

Процедура выполняется на гинекологическом кресле в кабинете гинеколога, непродолжительна (5-10 мин.) и безболезненна. С помощью зеркала стенки влагалища раздвигаются в стороны, и шейка матки становится доступна осмотру.

Вначале проводится обзорный осмотр и берется мазок на атипические (раковые) клетки. На данном этапе врач оценивает форму шейки матки, выявляет ее деформации, разрывы, воспалительные процессы и берет мазок на онкологические клетки для цитологического исследования.

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Затем проводятся пробы, цель которых выявить скрытые поражения эпителия шейки матки, влагалища и наружных половых органов, уточнить их размеры, локализацию и характер. Проба заключается в осмотре слизистой после обработки ее 3% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя (Проба Шиллера).

К содержанию

Показания для проведения кольпоскопии

Абсолютных противопоказаний для выполнения кольпоскопии нет.

Кольповульвоскопия внесена в перечень обязательных исследований при проведении профилактических медосмотров, должна проводиться в плановом порядке каждой женщине один раз в год. Назначается в следующих клинических ситуациях:

  • Биопсия шейки матки (должна выполняться под кольпоскопическим контролем)
  • Контактные (после полового акта) кровянистые выделения из половых путей
  • Папилломавирусная (ВПЧ) инфекция половых органов
  • Подозрение на предраковый и онкологический процессы половых органов
  • Воспалительные процессы: цервицит, вульвит, кольпит
  • Динамический контроль за процессом лечения шейки матки
  • Перед оперативным лечением, планированием беременности, перед ЭКО

Начальные стадии онкологических заболеваний шейки матки протекают бессимптомно и не редки примеры, когда рак шейки матки является случайной находкой. Шейка матки не доступна для самостоятельного обследования, как например молочные железы или наружные половые органы, и сделать это может только гинеколог.

К содержанию

Как подготовиться к кольпоскопии

Подготовка к кольпоскопии такая же, как к приему гинеколога.

  • За двое суток перед кольпоскопией должны быть прекращены половые сношения
  • Заранее (за 1-2 суток) коротко подстригите или обрейте волосы на лобке, половых губах и промежности
  • Утром, в день исследования примите душ
  • Нельзя спринцевать влагалище

К содержанию

Видеокольпоскопия и кольпоскопические изображения

Уксусная проба

Здоровая шейка матки после обработки 3% усусной кислотой. Видна помутневшая слизь. поверхность слизистой оболочки ровная и прозрачная.

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Проба Шиллера

Та же шейка после обработки раствором люголя. Слизистая (многослойный плоский эпителий) равномерно прокрасилась в темно-коричневый цвет.

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Симптом «Зрачка»

Здоровая шейка матки в середине менструального цикла. В это время в шеечном канале содержится большое количество слизи из-за чего наружный зев расширяется и приобретает округлую форму — симптом «зрачка».

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Эрозия шейки матки

Шейка матки с эктопией цилиндрического эпителия до и после обработки 3% уксусной кислотой и раствором Люголя.

  1. «Эрозия» — эктопия цилиндрического эпителия
  2. Проба с 3% уксусом
  3. Проба с Люголем. Цилиндрический эпителий не прокрасился, т.к. его клетки не содержат гликогена

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Киста шейки матки

Сквозь истонченную слизистую оболочку стенки кисты просвечивают расширенные сосуды.

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Кондиломы на слизистой оболочке преддверия влагалища

Папиллома на коже промежности

Записаться на кольпоскопию: +7(391) 201-11-92

Трекбэк с Вашего сайта.

Микроскопия влажного мазка влагалищного отделяемого – простой и информативный метод диагностики генитальных инфекций (старый метод, новые подходы)

Клиника ООО «АРС Медика плюс» г. Калининград

Бахалова Н. В., Карпун Л.В, Губерницкая С В, Палий П.Н.

С момента изобретения микроскопа исследование вагинальной флоры было основным методом диагностики патологии. Внедрение новых технологий в последние годы расширило возможности диагностики инфекций влагалища, но не отменило простой микроскопический метод. Микроскопическое исследование вагинального отделяемого является наиболее доступным и информативным методом диагностики.

Прямая микроскопия вагинального отделяемого дает возможность сразу после забора увидеть клетки эпителия и микроорганизмы генитального тракта, являясь частью клинического обследования пациенток. Такая микроскопия широко проводится в Европейских странах, метод описан во всех последних иностранных и отечественных руководствах для врачей акушеров-гинекологов.

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Микроскопии подвергаются влажные выделения, взятые с бокового свода влагалища и нанесенные в каплю 0,5% водного раствора метиленового синего.

Можно использовать физраствор, но лучше 0,5% водный раствор метиленового синего (именно этот процент дает лучшую видимость эпителиальных клеток и микробной флоры). Предметные стекла должны быть достаточно тонкими (стандартными), сухими, чистыми, оптимально применять новое стекло для каждой новой пациентки. Для проведения прямой микроскопии нужен только микроскоп с одним или двумя окулярами, обычный или цифровой, все зависит от возможностей врача и учреждения.

Цифровая фотография проникает во все сферы деятельности, в том числе в медицину и лабораторную диагностику. Современные компактные цифровые микроскопы, подключаются к персональному компьютеру или к ноутбуку через USB-разъем.

Таким образом, можно использовать экран своего монитора в качестве окуляра, что позволяет увеличить переданное на экран изображение. Передаваемое на экран изображение будет четким, ясным и цветокорректным, что позволит увидеть намного больше, чем в стандартный окуляр микроскопа.

Микроскоп может использоваться как цифровой также благодаря тринокулярной насадке.

Цифровая фотография позволяет отобразить письменное подтверждение проведенного исследования и внести его в медицинскую документацию, поскольку в медицине важно иметь документальные доказательства тех или иных изменений в состоянии пациента. Цифровая микроскопия нативных (влажных) мазков

— дает возможность просматривать динамику изменений микрофлоры урогенитального тракта, — обеспечивает возможность консультирования по фото и дистанционно; — вовлекает пациентку в свое обследование и лечение за счет возможности просмотра на компьютере полученной микроскопии.

Оборудование для микроскопии (наш опыт)

Цифровой микроскоп Ломо с фотонасадкой

В архиве ООО «АРС Медика» сегодня хранится документация на несколько тысяч микроскопических исследований влагалищного мазка.

Почему лучше, когда врач проводит микроскопию сам в присутствии пациента? Это клинический метод исследования, который позволяет установить диагноз, назначить адекватное лечение во время первого посещения, затраты времени минимальны, а информация для первого визита максимальная. Сначала мазок просматривается при малом увеличении 100 (при объективе 10 и окуляре 10) для определения соотношения эпителиальных клеток(ЭК) и лейкоцитов(Л) и наличия мицелия. Просмотр при малом увеличении является обязательным, с него всегда начинают просмотр. Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Фото 1. Воспалительный тип мазка — лейкоцитов больше ЭК

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Фото 2. Гиф, лейкоцитов больше эпителиальных клеток

Результаты мазка сопоставляются с жалобами, анамнезом и клинической картиной и выбирается однослойный участок для дальнейшего просмотра при большом увеличении. Проводится просмотр при объективе 40 и окуляре 10 – увеличение 400, Пучки и полоски слизи, инфильтрированные лейкоцитами не годятся для подсчета. При просмотре оцениваются клетки вагинального эпителия. У женщин репродуктивного возраста соотношения ядра и цитоплазмы 1:15, В основном в норме это клетки поверхностного и промежуточного типа, лишь при патологии появляются клетки парабазальные и базальные. У женщин постменопаузального возраста преобладают последние — уменьшенные клетки с большим ядром и малой цитоплазмой в соотношении 1:5. В зависимости от патологии края клеток изменяются, так при обсеменении микробной флорой возникают «ключевые клетки». Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты Затем просматривается микрофлора влагалища. Прежде всего определяется количество лактобацилл — молочнокислых бактерий, которые являются основным компонентом нормальной влагалищной флоры у женщин детородного возраста.

В мазке здоровой женщины с нормальной биотой в межклеточном пространстве доминируют лактобациллы– большие прямые толстые или тонкие палочки с тупыми концами. Клетки светлые, контуры клеток четкие, ровные/ Соотношение лейкоцитов и эпителиальных клеток < 1:1. Отсутствуют гифы, споры и трихомонады

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Фото3. Различные виды ЭК.

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Фото 5. Поверхностные эпителиальные клетки и лактобациллы

Состояние биоциноза может быть нормальным при получении гормональной менопаузальной терапии. У пациентки в возрасте 49 лет (получила прогинову 3 года) остаются промежуточные клетки и достаточное количество лактобацилл.

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Фото 6. Вопрос присутствуют или нет лактобациллы в мазке? На вопрос легко ответить просмотрев мазок на приеме.

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Снижение лактобацилл служит критерием дисбаланса урогенитальной биоты в репродуктивном возрасте.

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Фото 8. Отсутствие лактобацил и преобладание кокковой флоры, ключевые клетки- вагиноз.

Микроскопия влажного мазка вагинального отделяемого позволяет видеть исчезновение нормальных лактобацилл и доминирование коковой флоры, скапливающейся на эпителиальных клетках и в межклеточном пространстве при вагинозе (фото7)

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Тридцать лет назад бактериальный вагиноз считали несущественным. В настоящее время полагают, что состояние, при котором нормальная флора замещается условно-патогенной, увеличивает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, способствует росту хорионамнионитов и преждевременному разрыву оболочек плодного пузыря, преждевременным родам и эндометриту после родов.

Появление полиморфоядерных лейкоцитов при отсутствии лактобацил свидетельствует о аэробном вагините.

Фото 11. Аэробный вагинит

Для аэробного вагинита характерно снижение доли лактобацилл, появление кокко-бацилярной флоры, лейкоцитов, в том числе токсических и присутствие парабазальных эпителиоцитов Для вагинита характерно соотношение полиморфоядерных лейкоцитов к эпителиальным клеткам более > 1:1 Много споров по этому показателю, но именно соотношение лейкоцитов и эпителиальных клеток, а не простой подсчет лейкоцитов в поле зрения наиболее правильно отражает наличие или отсутствие воспаления

Фото12. Соотношение Л :ЭК = 10 :1

Фото 13 При кандидозном вагитите могут быть лактобациллы

Наличие лейкоцитов на фоне большого количества лактобацилл — результат стекания их из цервикального канала и клинически это, как правило, сочетается с гиперемией вокруг цервиканого канала, это цервицит.

При установленном микроскопически цервиците для подтверждения диагноза производится забор материала из цервикального канала на ПЦР диагностику безусловных инфекций (хламидиоз, гонорея и ….) При вагинозе просматривается кокковая флора в виде микробного песка и хлопьев, исчезновений лактобактерий , увеличение анаэробов и формирование «ключевых клеток. Если картина вагиноза дополняется наличием лейкоцитов, то это свидетельствует уже о смешанной инфекции, необходимо исключать вагинит или цервицит, опираясь на клиническую картину и анамнез.

Читайте также:  Пороки развития молочных желез: причины, диагностика и лечение

Фото 15. Вагиноз и цервицит.

Фото 16. Атрофия эпителиальных клеток

При атрофических изменениях слизистой в постменопаузе ядро увеличивается, соотношение с цитоплазмой уменьшается, лактобациллы исчезают, флора изменяется. При атрофических вагинитах в постменопаузе появляются лейкоциты, видна кокковая флора.

Фото 17. Соотношение полиморфноядерных лейкоцитов и парабазальных эпителиоцитов при атрофическом вагините более 1:1.

Базальные клетки просматриваются в мазках и молодых женщин с гипоганадотропной аменореей как результат гормональной недостаточности

Фото 18. Базальные эпителиалиные клетки в мазке при первичной аменореи — 18 лет

Фото 19 Цервицит до лечения ( лейкоциты на фоне лактобабацилл)

Фото 20 Цервицит после лечения ( исчезли лейкоциты)

Цифровая фотография проникает во все сферы деятельности и, тем более, в медицину и лабораторную диагностику.

Фото 19. Просмотр результата микроскопии совместно с пациенткой.

В клинике «АРС Медика» г. Калининград микроскопия проводится на цифровых микроскопах, которыми оснащены рабочие места акушеров-гинекологов и дерматовенеролога. Микроскопия влажных мазков проводится всем женщинам обратившимся на прием к гинекологу, то есть идет сплошное обследование. Преимущества цифровой микроскопии состоят в возможности документального подтверждении микроскопии, просмотра динамики изменений, возможности консультирования по фото, а также в просмотре полученной микроскопии совместно с пациенткой на компьютере. В архиве клиники «АРС Медика» сегодня хранится документация на несколько тысяч микроскипических исследований влажного мазка. С целью доказать высокую эффективность микроскопии влажных мазков был проанализирован архив методом сплошного исследования у 400 пациенток, обратившихся в клинику «АРС Медика» г. Калининград в 2015 году.

Из них 359 женщины были репродуктивного возраста. Основным критерием благополучия биоциноза было количество лактобацилл.

У 185 женщин в мазке были лактобациллы и это расценивалось как нормоциноз. Только лактобациллы были у 137 женщин, превалировали у 30 женщин и у 18 были в меньшинстве но и не было лейкоцитов. Последним женщинам назначалась корреция пре и пробиотиками для полноценного нормоциноза. Все вместе составили 51%, У 54 женщин (15 % от общего числа женщин репродуктивного возраста) был подтвержден вагиноз и назначено лечение сразу на первом приеме. У 68 женщин -19% микроскопически обнаружен вагинит, из них у 33 кандидозный (10%)- им были незамедлительно назначены антимикотики, у 2 трихомонадный — назначен метронидазол. У остальных 33 (9%) с подозрением на аэробный вагинит взят посев для обнаружения возбудителя и чувствительности к антибиотикам. У 47 (13 %) женщин обнаружен цервицит и произведен забор на «фемофлор 13» для исключения в первую очередь безусловных патогенов, а также других возбудителей. Из 400 женщин 41 были менопаузального возраста. На первом приеме у врача в рамках микроскопии влажного мазка получена информация о гормональном балансе, об эстроген дефиците. У 28 женщин в постменопаузальном периоде обнаружены базальные клетки, умеренная кокковая флора и единичные лейкоциты, этим женщинам назначены локальные эстрогены, у 13 женщин было большое количество полиморфоядерных лейкоцитов и кокковой флоры, т.е. клинически установлен диагноз генитоуринарный синдром и сразу же назначена противовоспалительная терапия и локальные эстрогены.

Анализ показал, что в 78 % случаев для постановки диагноза достаточно микроскопии влажного мазка и только в 22% необходимо проводить дополнительное дорогостоящее исследование.

Простой, быстрый и недорогой метод микроскопии влажного мазка позволяет врачу сразу понять, что происходит в генитальном тракте женщины. Жалобы сопоставляются с полученными данными при микроскопии, интерпретация осуществляется одним лицом – врачу легче сразу понять, что происходит с пациенткой. Экономится время врача и пациентки, чаще всего врач может начать лечение при первом же визите. Оценка самостоятельной микроскопии дает выявление или предположение этиологического агента и далее проводятся целенаправленные действия врача для окончательного установления диагноза уже с помощью современных лабораторных методов исследования Для просмотра влажных мазков нет никаких ограничений в отличие от забора мазка в лабораторию. Мазок, взятый в любой день цикла или после полового контакта или после введения накануне лекарственного препарата во влагалища, несет определенную информацию. И эта информация в любом случае полезна. В последующем мазок может быть легко пересмотрен в целях уточнения диагноза этим же врачом, поскольку затрачивается минимальное время.

Фото 20.Микроскопическая картина после введения во влагалище накануне фармотекса.

Фото 21. Микроскопия после полового контакта — сперматозоид.

Овладеть методикой микроскопии влажного мазка из влагалища несложно, точность диагностики приобретается с навыком. Наиболее целесообразно обучать этому студентов и ординаторов, которые быстро с начала своей врачебной деятельности воплотят это в жизнь. Доклады на студенческих конференциях привлекали большое внимание молодых медиков. Определенный интерес проявили к этому и венерологи, применяя просмотр влажных мазков на амбулаторном приеме как женщин, так и мужчин. Наш опыт полностью подтверждает мнение Г. Дондерса, что микроскопия влажного мазка — оптимальный источник информации, причем для оценки необходимых показателей совсем не нужно быть врачом – лаборантом. В 2015 году обучая студентов Г.Дондерс показал, что для освоения методики требуется всего лишь 10 часов практических занятий. В 2018 г. на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета Балтийского федерального университета им. Э.Канта начато обучение ординаторов. Литература и источники: 1. Е.Ф. Кира Бактериальный вагиноз. ООО «Нева-Люкс» Санкт-Петербург 2001 2. Вагорас А., Савичева А., Галлен А., Домейка М. Основы Микроскопии мазков мочеполового тракта. Упсала- С.Петербург 2001 3.А.М.Савичева с соавт. Порядок проведения микроскопического исследования мазков из урогенитального тракта. Методические рекомендации для лечащих врачей. С.Перербург 200743.Федеральные клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом. Российское общество дерматологов и косметологов . Российское общество акушеров-гинекологов. 2015 4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом. Российское общество дерматологов и косметологов. Российское общество акушеров-гинекологов. 2015 5. И.А. Алеев Теория нечетких множеств. Status Presens № 2 (25) 05/2015/ стр.42-49

6. Donders g.g.g. et all. Effekt of short training on vaginal fluid microscopi (wet mount) learning.JLow genit.Tract/Dis.2015.Vol.19(2)P.165-169 learning. Learning (Дондерс g.g.g. и др все. ( Еффект короткого обучения микроскопии из вагинальной жидкости ).

Кольпоскопия – что это за операция и как к ней подготовиться :: Первая гинекологическая клиника в Красноярске, женская гинекология — Красноярск

Опубликовано 21.06.2019

Рак шейки матки — основная причина смертности женщин в возрасте от 30 до 35 лет. При этом женщина зачастую не может самостоятельно обнаружить патологию, испытывая незначительные жалобы.

Шейка матки имеет особое анатомическое строение. Она устроена таким образом, что гинеколог может увидеть только грубые изменения шейки матки, которые, как правило, являются показателем запущенного процесса. Более детально рассмотреть шейку матки на предмет патологии возможно только под большим увеличением, которое, как раз, и обеспечивает прибор под названием кольпоскоп.

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Что такое кольпоскопия

Эта диагностический метод исследования слизистой вульвы, влагалища и шейки матки с помощью специального оптического прибора – кольпоскопа. Процедура является современным, безболезненным и низко затратным методом диагностики шейки матки. При выявлении патологий женской половой системы без кольпоскопии порой не обойтись.

Кольпоскопия позволяет выявить злокачественные, предраковые и доброкачественные патологии шейки матки. При этом при кольпоскопии гинеколог может дополнительно взять соскоб на цитологический анализ, если во время осмотра возникли подозрения или женщина находится в группе риска по возникновению раковых заболеваний.

Многие девушки, у которых есть эрозия шейки матки без напоминаний обращаются к гинекологу и проходят необходимое обследование. Так же о своем здоровье должна заботится каждая девушка, даже при отсутствии патологии, не реже 1раза в год.

Кольпоскопия позволяет увидеть незначительные изменения шейки матки, даже когда на первый взгляд она выглядит абсолютно здоровой. Окрашивание различными красителями помогает выявлять те патологические изменения, которые невозможно рассмотреть при визуальном осмотре шейки матки доктором.

Особенности кольпоскопии

Эта процедура абсолютна безболезненна, напоминает осмотр на кресле, возможно появление небольших неприятных ощущений, которые быстро проходят.

Пациент ложится на гинекологическое кресло, далее с помощью гинекологического зеркала обнажается шейки матки и к необходимой зоне обследования на расстоянии около 30см подводят кольпоскоп.

Он представляет собой микроскоп, который подсоединен к экрану. На экране врач видит структурные и анатомические части шейки матки в высоком разрешении.

Увеличенное изображение высокого качества позволяет отличить патологию от нормы.

Проведение процедуры возможна в любой день менструального цикла. Период проведения исследования индивидуален и зависит от длительности менструального цикла, но в некоторых случаях и по рекомендации врача рекомендуется проходить процедуру до 10 дня менструального цикла. Проведение кольпоскопии во время менструации невозможно.

При осмотре врач увидит нормальное состояние шейки матки или измененное. Некоторые виды «эрозии» относятся к норме, они требуют регулярного обследования и не нуждаются в «прижигании». При выявлении патологических процессов гинеколог назначает взятие биопсии или анализы на бактериальные и вирусные инфекции.

Зачем проводят кольпоскопию

Чтобы быстро выявить раковые и предраковые заболевания. Пациентке сначала делают пробу по Папаниколау. При выявлении атипичных клеток при цитоморфологическом исследовании мазков назначается биопсия шейки матки.

Если пациентка проходит лечение доброкачественных изменений со стороны шейки матки, вульвы или влагалища, врач назначает кольпоскопию в динамике для контроля эффективности этого лечения.

Как подготовиться к процедуре

Для данной процедуры нет необходимости менять рацион питания, специально брать отпуск или выходные. Т.е. никакой специальной подготовки не требуется. Главное — тщательно следить за гигиеной влагалища и не применять вагинальные средства за 3-4 дня до процедуры.

В течение двух дней до начала исследования разрешается половой акт только в презервативе. Также не рекомендуется использование вагинальных свечей, таблеток, антибактериальных и противогрибковых препаратов, любых медикаментов местного применения. Исключите спринцевание за двое суток до посещения врача.

Процедуру не назначают девушкам без опыта половой жизни, за исключением серьезных показаний и видимых отклонений в стационарном обследовании.

Не стоит бояться данного обследования, так как оно полностью безболезненно и не вызывает осложнений. Напротив, всего 15 минут в кабинете врача могут спасти вашу жизнь. Раковые изменения на ранних стадиях порой невозможно отличить от нормы при обычном гинекологическом осмотре.

Совместно с проведением кольпоскопии врач должен назначить исследование мазков.

Читайте также:  Биохимический анализ спермы (цинк, лимонная кислота, фруктоза)

Проводят ли кольпоскопию беременным

Гинекологи советуют проводить данное обследование до зачатия ребенка. Если показания к исследованию выявлены во время беременности, это может означать, что зачатие наступило на фоне развивающегося заболевания. Хотя это не всегда подтверждается.

Это безопасная процедура, если соблюдать главные правила этого обследования при беременности:

  • Не проводить его на ранних сроках, так как велик риск самопроизвольного аборта;
  • Биопсия берется в обязательном порядке при подозрении на злокачественные опухоли;
  • Не стоит пугаться сукровичных выделений в течение 5 суток после посещения доктора, при этом они должны быть скудными и не причинять сильную боль.

Кольпоскопия во время беременности не только выявляет раковые и предраковые состояния, но и помогает контролировать ход заболевания, так как не все методы лечения разрешены при беременности.

В течение нескольких дней после процедуры пациентка получает результаты. Лечащий врач прописывает вагинальные свечи и другие лекарственные средства, которые разрешены во время беременности. При небольших отклонениях врач не назначает медикаментозных препаратов — только регулярное наблюдение. После родов назначается повторное обследование.

Какие действия необходимы после процедуры

В течение нескольких дней после обследования возможны небольшие выделения, рекомендуется применять ежедневные средства гигиены. В остальном, женщине нет необходимости изменять привычный образ жизни, питание или отказываться от спорта.

Если брали биопсию… 14 суток после

  • Нельзя принимать препараты, в составе которых есть ацетилсалициловая кислота;
  • Нельзя делать спринцевания, принимать ванны, посещать сауны и бани;
  • Откажитесь на время от тампонов.
  • Ограничьте половую жизнь.

При появлении температуры и других нетипичных симптомов, обратитесь к врачу.

При частых аллергических реакциях, следует проверить реакцию организма на раствор уксуса и раствор Люголя. Иногда наблюдается аллергическая реакция, а также цервицит и вагинит.

В наше время различные патологии шейки матки считаются одним из самых распространенных недугов женской половой системы. Из ряда онкологических заболеваний раковые и предраковые состояния шейки матки уступают лишь раку молочной железы.

Кольпоскопия помогает на ранних стадиях выявить патологию и быстро решить проблему. Важно регулярно проходить осмотр гинеколога даже без видимых жалоб. При отклонении мазков по Папаниколау врач назначает биопсию, которая диагностирует проблему на любых стадиях.

Важный совет при проведении кольпоскопии — правильно подбирайте гинекологическую клинику или отделение, читайте отзывы о врачах, узнавайте мнение знакомых.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста

Список статей

Гинекологический мазок

Гинекологический мазок — это лабораторное исследование материала, взятого из женских половых органов. Обычно забор проводит доктор во время профилактического осмотра, также его назначают для диагностики многих болезней: молочницы и других нарушений микрофлоры, опухолей шейки матки, инфекций половых путей.

Какие виды мазков берет гинеколог

В медицинской практике широко используются два типа мазков:

  • на микрофлору, его также называют общим или бактериологическим исследованием. Анализ позволяет оценить состояние микрофлоры в разных частях женских половых органов. Его рекомендуется сдавать не реже, чем раз в полгода. Забор материала рекомендуют проводить во время каждого профилактического визита к врачу.
  • на цитологию, еще его называют исследованием на онкоцитологию, ПАП-тестом или мазком эндобрашем. Анализ диагностирует вероятность развития рака шейки матки. В профилактических целях его рекомендуют проходить ежегодно после 21 года или через 3 года после начала сексуальной жизни. Если несколько лет подряд тест был отрицательным, его можно сдавать реже — раз в 2–3 года.

Расшифровка этих анализов проводится лечащим гинекологом. Без участия врача нельзя точно установить наличие или отсутствие болезни. Ведь хороший результат в сочетании с общим неблагоприятным состоянием пациента говорит о скрытой болезни и, наоборот, некоторые отклонения могут быть вариантом нормы.

Мазок на микрофлору: что нужно знать об исследовании

Показания

Анализ рекомендуют не только для профилактики, но и пациенткам, которые жалуются на:

  • боль или неприятные ощущения в нижней части живота;
  • зуд;
  • неприятные или обильные выделения;
  • кровотечения;
  • другие нарушения в работе женских половых органов.

Кроме того, анализ проводят:

  • для диагностики бесплодия;
  • при планировании и во время беременности;
  • для оценки эффективности лечения воспалительных или инфекционных заболеваний;
  • после длительного приема антибиотиков, гормональных и некоторых других препаратов;
  • при смене сексуального партнера или обнаружении у него ЗППП;
  • перед некоторыми процедурами и операциями.

Что выявляет гинекологический мазок

Лабораторное исследование забранного материала устанавливает количество:

  • лейкоцитов;
  • эпителиальных клеток;
  • полезных и неблагоприятных бактерий;
  • возбудителей болезней, передающихся половым путем.

Расшифровка лечащим врачом мазка позволяет оценить степень чистоты влагалища и диагностировать бактериальный вагиноз. Кроме того, исследование выявляет грибковые заболевания, например, кандидоз, а также хламидиоз, гонорею и другие болезни, передающиеся половым путем.

Также анализ позволяет получить другие данные. Посев на флору определяет чувствительность возбудителя к различным антибиотикам.

Сильно повышенные лейкоциты в мазке являются маркером недиагностированных инфекционных или воспалительных заболеваний.

Также анализ обнаруживает эндокринные нарушения, например, отсутствие плоского эпителия в собранном материале свидетельствует о недостатке женских гормонов.

ПАП-тест: что нужно знать об анализе

Показания

Тест Папаниколау назначают:

  • при нарушениях менструального цикла (задержка, аноремия, слишком обильные выделения и т. п.);
  • трудностях с зачатием;
  • генитальном герпесе;
  • приеме гормональных медикаментов;
  • планировании установки внутриматочной спирали;
  • оценке эффективности лечения;
  • диагностированной эрозии или дисплазии;
  • наличии общих признаков заражения вирусом папилломы (боли в спине и области таза, потеря веса, усталость, доброкачественные образовании на коже, др.).

Что выявляет тест

В ходе исследования материала лаборант изучает форму, размер и расположение клеток эпителия, выявляет благоприятные и потенциально опасные клетки.

«Плохой» результат теста может указывать на высокую вероятность рака, предраковые состояния или наличие воспаления. Для более точной диагностики обычно назначают дополнительные исследования.

Расшифровку анализа на раковые клетки дает врач-лаборант.

В какие сроки будет готов результат гинекологического мазка

Результат мазка на цитологию пациент получает через 3 дня, а анализ микрофлоры занимает от 1 до 3 дней.

Как проводится процедура взятия мазка

Оба типа мазков гинеколог может взять во время обычного осмотра. Процедуры проходят без боли и дискомфорта, часто пациентка их просто не замечает.

Мазок на флору берется специальным одноразовым шпателем. Соскобы проводятся с трех зон: слизистой влагалища, канала шейки матки и уретры. Обычно для исследования врач делает забор в зонах, которые выглядят проблемными. Материал, собранный с каждой области, наносят на отдельное предметное стекло. Затем его отправляют в лабораторию.

Мазок на цитологию лучше сдавать в 4–5-й день менструального цикла, чтобы получить наиболее достоверные результаты. Но при необходимости анализ можно сдать и в другие дни, но не во время овуляции или менструации.

Забор обычно проводят до гинекологического осмотра и любых других манипуляций. Такой мазок берется с помощью специального одноразового инструмента — эндобраша, — который представляет собой щеточку с длинной ручкой. В зависимости от показаний врач делает от 1 до 3 соскобов.

В «Медицинском центре охраны здоровья» ПАП-тест проводят традиционным или современным жидкостным способом. Первый вариант предполагает нанесение взятого материала на стекло, его высушивание и последующее исследование. При жидкостном анализе эндобраш сразу помещают в раствор, из которого затем готовят препарат для исследования. Такой цитологический тест дает более достоверные результаты.

Как подготовиться к анализам

Перед проведением тестов рекомендуется:

  • отказаться от использования тампонов, вагинальных средств, исключить половые акты и прием ванной за 1–2 дня;
  • не мочиться за 2–3 часа до мазка;
  • провести гигиенические процедуры накануне вечером.

Если вы регулярно принимаете медикаменты, проинформируйте об этом врача до того, как прийти на исследование.

Когда назначают мазки при беременности

Анализ на флору рекомендуют проводить на этапе планирования, а также при постановке на учет, на 30 неделе и непосредственно перед родами. В некоторых случаях анализ проводят чаще, например, справка о результатах мазка нужна перед госпитализацией.

Будущим мамам это исследование необходимо, потому что гормональные изменения в организме беременных часто снижают иммунитет, что провоцирует инфекции и воспаления. Мазок позволит своевременно диагностировать проблему, начать лечение и родить здорового малыша.

ПАП-тест лучше сделать на этапе планирования. Если он не был проведен предварительно, анализ назначают во время беременности.

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей).

При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия.

Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

  • при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
  • желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
  • нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
  • беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
  • при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.
Читайте также:  Анализ крови на мышьяк

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush).

При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.).

Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации.

Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

  • Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.
  • Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.
  • Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта.

При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ).

В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения).

Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении.

В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Цитологические изменения в железистом эпителии

Bethesda Терминология, разработанная в г. Bethesda (США, 2001 г.) Терминология, принятая в России
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МАЗКА
Материал полноценный Материал адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Материал недостаточно полноценный Материал недостаточно адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Неудовлетворительный для оценки Клеточного состава недостаточно для уверенного суждения о характере процесса
Удовлетворительный для оценки, но ограниченный чем-то (определить причину)
В пределах нормы Метаплазия (норма) Цитограмма без особенностей (в пределах нормы) – для репродуктивного возраста Цитограмма с возрастными изменениями слизистой оболочки: — атрофический тип мазка — атрофический тип мазка c лейкоцитарной реакцией Эстрогенный тип мазка у женщины в постменопаузе Атрофический тип мазка у женщины репродуктивного возраста
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК
Инфекции
Trichomonas vaginalis Трихомонадный кольпит
Грибы, морфологически сходные с родом Candida Обнаружены элементы гриба типа Candida
Кокки, гонококки Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно
Преобладание коккобациллярной флоры Флора коккобациллярная, возможно, бактериальный вагиноз
Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces Флора типа Актиномицетов
Прочее Флора типа Leptotrichia
Флора – мелкие палочки
Флора – смешанная
Клеточные изменения, связанные с вирусом Herpes simplex Эпителий с изменениями, связанными с Herpes simplex
Возможно, хламидийная инфекция
Реактивные изменения
Воспалительные (включая репаративные) Найденные изменения соответствуют воспалению с реактивными изменениями эпителия:дегенеративные, репаративные изменения, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, и/или др.
Атрофия с воспалением (атрофический Атрофический кольпит

  1. Атрофический тип мазка, лейкоцитарная реакция
  2. Эпителий слизистой оболочки с гиперкератозом
  3. Эпителий слизистой оболочки с паракератозом
  4. Эпителий слизистой оболочки с дискератозом
  5. Резервноклеточная гиперплазия
  6. Плоскоклеточная метаплазия
  7. Плоскоклеточная метаплазия с атипией
Лучевые изменения Эпителий слизистой оболочки с лучевыми изменениями
Изменения, связанные с использованием внутриматочных контрацептивов
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US*) Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL (ASC-Н) Найденные изменения трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией Обнаружены клетки, трактовка которых затруднена (с дискариозом, укрупненными ядрами, гиперхромными ядрами и т.д.)
Изменения плоского эпителия (не опухолевые, но достойные динамического наблюдения)
Плоское интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL): папилломавирусная инфекция, слабая дисплазия (CIN I) Эпителий слизистой оболочки с признаками папилломавирусной инфекции Найденные изменения, возможно, соответствуют слабой дисплазии.
Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (НSIL): умеренная, тяжелая дисплазия и внутриэпителиальный рак (CINII, CIN III) Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии. Найденные изменения соответствуют тяжелой дисплазии. Найденные изменения подозрительны по наличию внутриэпителиального рака. 
Инвазивный рак
Плоскоклеточный рак
  • Плоскоклеточный рак
  • Плоскоклеточный рак с ороговением
  • Плоскоклеточный рак из мелких клеток
Железистая гиперплазия Найденные изменения соответствуют эндоцервикозу
  1. Атипичные клетки железистого эпителия (возможные предположения):
  2. – Неясного значения (AGUS);
  3. – подозрительные на неоплазию;
  4. – эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS);
  5. – аденокарцинома
Железистая гиперплазия с атипией по типу дисплазии (I, II, III) Аденокарцинома
Клетки эндометрия цитологически доброкачественные (у женщины в менопаузе и т. д.)
Аденокарцинома эндометрия Аденокарцинома другой локализации Аденокарцинома без дополнительной характеристики Аденокарцинома, возможно аденокарцинома эндометрия Аденокарцинома БДУ (без дополнительного уточнения)
Другие злокачественные опухоли (по возможности определить нозологическую форму)
Оценка гормонального статуса
  • * при возможности ASCUS должны быть определены как сходные с реактивными, репаративными или предраковыми процессами;
  • ** изменения, связанные с воздействием вируса папилломы человека, ранее обозначаемые как койлоцитоз, койлоцитарная атипия, кондиломатозная атипия, включены в категорию слабо выраженных изменений клеток плоского эпителия;
  • *** по возможности следует отметить, относятся ли изменения к CIN II, CIN III, есть ли признаки cr in situ;
  • **** гормональная оценка (проводится только по вагинальным мазкам): – гормональный тип мазка соответствует возрасту и клиническим данным; – гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным: (расшифровать);
  • – гормональная оценка невозможна в связи с: (указать причину).

Трактовка цитологического заключения

Цитологическое заключение “Цитограмма в пределах нормы” в случае получения полноценного материала может рассматриваться как указание на отсутствие патологических изменений шейки матки.

Заключение о воспалительных поражениях требует уточнения этиологического фактора. Если этого нельзя сделать по цитологическим мазкам, необходимо микробиологическое или молекулярное исследование.

Цитологическое заключение о реактивных изменениях неясного генеза требует дополнительной (уточняющей) диагностики.

Заключение ASC-US или ASC-H также диктует необходимость обследования и/или динамического наблюдения больной. Практически во всех современных руководствах по ведению больных с поражениями шейки матки эти диагностические категории имеются. Разработан также алгоритм обследования женщин в зависимости от выявленных патологических изменений.

Интеграция различных лабораторных методов

В диагностике заболеваний шейки матки важное значение имеют клинические данные, результаты исследования на микрофлору (классические микробиологические (культуральные), методы АНК (ПЦР, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, и др.).

При необходимости уточнения патологического процесса (ASC-US, ASC-H) цитологическое исследование по возможности дополняют молекулярно биологическими (p16, онкогены, метилированная ДНК и др.).

Исследования для обнаружения ВПЧ имеют низкую прогностическую значимость, особенно у молодых женщин (до 30 лет), в связи с тем, что у большинства пациенток этой возрастной группы ВПЧ-инфекция имеет транзиторный характер.

Однако несмотря на низкую специфичность теста в отношении интраэпителиальных опухолей и рака, именно у женщин моложе 30 лет он может использоваться в качестве скринингового с последующим цитологическим исследованием.

Чувствительность и специфичность значительно увеличиваются при комплексном использовании цитологического метода и исследования для обнаружения ВПЧ, особенно у больных с сомнительными цитологическими данными.

Этот тест важен при ведении пациенток с ASC-US, при динамическом наблюдении для определения риска рецидива или прогрессирования заболевания (CIN II, СIN III, carcinoma in situ, инвазивный рак).

Кем создан (ID): 1

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *