Диагностика почечного папиллярного некроза

Содержание статьи: Клиническое течение почечного папиллярного некроза варьируется в зависимости от степени сосудистого нарушения, общего состояния здоровья пациента, двустороннего или одностороннего поражения и количества вовлеченных структур.

Почечный папиллярный некроз может привести к вторичному инфицированию дескваматированных некротических очагов, образованию камней и / или отслоению сосочков с развитием острой обструкции мочевыводящих путей.

Некротический папиллит при наличии двустороннего поражения (встречается в 60-70% ) или блокаде мочеточника даже с одной стороны иногда инициирует почечную недостаточность. Наихудший прогноз у пациентов с сочетанными факторами, особенно, при сахарном диабете второго типа.

Почечный папиллярный некроз чаще диагностируют у людей старше 50-60 лет. Патология реже встречается у лиц моложе 40 лет и в педиатрической популяции, за исключением пациентов с серповидноклеточной гемоглобинопатией, гипоксией, дегидратацией и септицемией. Женщины имеют большую вероятность данного поражения почек.

Диагностика почечного папиллярного некрозаОсновное подтверждение диагноза — гистологическое исследование образца почечной ткани, но учитывая инвазивность способа, нефробиопсию выполняют не всем пациентам

Причины почечного папиллярного некроза

Состояния, способствующие развитию почечного папиллярного некроза: • хронический и острый пиелонефрит;
• обструкция мочевыводящих путей;
• серповидноклеточная гемоглобинопатия;
• урогенитальный туберкулез;
• цирроз печени, хронический алкоголизм;
• нерациональный прием обезболивающих препаратов;
• отторжение почечного трансплантата;
• лучевая терапия;
• сахарный диабет;
• системный васкулит. Более у 50% пациентов с почечным папиллярным некрозом выявляют два или более из перечисленных причинных факторов, т.е., патологический процесс у большинства людей имеет многофакторное происхождение. Нефрологи выделяют несколько основных причин папиллярной деструкции:

• Нарушение кровоснабжения мозгового вещества. Системные васкулиты, изменения сосудов на фоне сахарного диабета, холестериновые отложения при атеросклерозе вызывают уменьшение кровотока с дефицитом питательных веществ и кислорода в сосочковом аппарате. Тромбоз почечных сосудов с явлениями ишемии может быть вызван серповидно-клеточной анемией, ДВС-синдромом и прочими состояниями, связанными с гиперкоагуляцией.

• Повышение внутрилоханочного давления. Уродинамические нарушения инициируют застой мочи в чашечно-лоханочной системе, что способствует развитию пиелоренального рефлюкса. Урина — питательная среда для патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, поэтому в дальнейшем ситуация усугубляется присоединением острого воспалительного процесса. Нарушение мочеоттока и лоханочная гипертензия могут быть вызваны опухолью, конкрементом, ятрогенным лигированием мочеточника во время операции и пр.

• Гнойно-деструктивный процесс в почках.

Иногда воспаление верхушек почечных пирамид вторично и рассматривается, как осложнение тяжелых гнойно-деструктивных процессов: апостематозного пиелонефрита, почечного абсцесса, карбункула, гнойного воспаления.

Микробы в процессе жизнедеятельности вырабатывают протеолитические экзотоксины, расплавляющие паренхиму органа. В процесс вовлекаются сосочки, пирамиды и пр. структуры почки.

• Лекарственную нефропатию. Одним из наиболее распространенных, но предотвратимых этиологических факторов является применение анальгетиков, в частности фенацетина и его высокотоксичного метаболита п-фенетидина.

Поэтому в последнее время растущая популярность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), особенно тех, которые ингибируют циклооксигеназы ( ЦОГ-1, ЦОГ-2), привела к относительно высокой частоте нежелательных явлений у пациентов с риском развития почечного папиллярного некроза.

Симптомы некроза почечных сосочков

Диагностика почечного папиллярного некрозаПатогномоничных симптомов у некротического папиллита нет, поэтому первоначально исключают ряд урологической и нефрологической патологий, протекающих с нарушением уродинамики Почечный папиллярный некроз имеет переменное клиническое течение, которое варьируется от хронической, затяжной и рецидивирующей формы до острой, быстро прогрессирующей. Последняя встречается редко, но ее последствия разрушительны, что приводит к смерти от сепсиса и почечной недостаточности. Пациенты с хронической формой могут не иметь симптомов до тех пор, пока диагноз не будет случайно установлен при проведении рентгенологических исследований или при обнаружении слизистых сосочков в моче. Симптоматическая форма проявляется как эпизоды пиелонефрита и гидронефроза, имитирует симптомы нефролитиаза. Наиболее распространенные признаки включают:
• повышение температуры с ознобом;
• боли в поясничной области и/или животе;
• появление крови в моче (гематурию). Острая почечная недостаточность с уменьшением выработки мочи (олигоурия) или полным отсутствием диуреза (анурия) встречаются редко; появление этих симптомов может свидетельствовать о молниеносной форме почечного папиллярного некроза, подразумевающей проведение диализа и имеющей повышенный риск летальности. Нефрологи рассматривают диагноз папиллярного некроза даже у бессимптомного пациента с отягощенным урологическим или нефрологическим анамнезом, если по анализам есть данные за ухудшение почечной функции. Острое нарушение проходимости мочеточника на фоне закупорки некротическими массами погибших сосочков всегда провоцирует почечную колику с выделением мочи с кровью. Пионефроз или вторичный острый/рецидивирующий пиелонефрит усугубляют течение болезни за счет озноба, спутанности сознания и сепсиса. Дифференциальный диагноз проводят с инфекцией, опухолью, врожденными аномалиями строения урогенитального тракта, метаболическими нарушениями (нефролитиаз), гемотампонадой мочеточника, тубулоинтерстициальным нефритом, гломерулонефритом, почечным кровоизлиянием, перинефритическим абсцессом и пр.

Диагностические мероприятия

Диагностика почечного папиллярного некрозаДиагностика некротического папиллита опирается на визуализационные способы исследования и лабораторные тесты. КТ почек — один из высокоинформативных методов в урологии и нефрологии Диагноз «некроз почечных сосочков» опирается на лабораторные и инструментальные способы исследования и определяется после исключения прочих нозологий со сходной клинической картиной. Если острая непроходимость мочеточника проявляется гематурией, почечной коликой, проводят ряд визуальных тестов для исключения нефролитиаза и блокирующего конкремента. Приблизительно 15% всех камней являются рентгенонеконтрастными (особенно — камни мочевой кислоты), поэтому кроме рентгенографии выполняют компьютерную томографию. КТ-сканирование — наиболее информативный способ визуализации всех камней (исключение — редкие конкременты, состоящие из кристаллов индинавира у пациентов с ВИЧ-инфекцией на фоне приема некоторых препаратов). Компьютерные томограммы также могут показать уротелиальные опухоли, при подозрении на новообразование дополнительно проводят цитологическое исследование, эндоскопические диагностические процедуры. На томограммах, выполненных даже без контрастировния, видно всю анатомию собирательной системы почек, что позволяет диагностировать воспаление, гидронефроз, абсцесс и пр. УЗИ информативно исключительно на поздних стадиях заболевания, ранние обратимые состояния могут не просматриваться. Тем не менее, ультразвуковое сканирование проводят в качестве исследования первой линии для диагностики потенциальных урологических проблем: мочекаменной болезни, пиелонефрита, аномалий развития почек, гидронефротической трансформации и пр. Ретроградная пиелография — инвазивный тест, подразумевающий эндоскопический доступ, на снимках визуализируется «забитая» чашечка или дефект наполнения мочеточника. Ретроградное (восходящее) введение контраста повышает внутрипочечное давление и может привести к пиеловенозному оттоку инфекционного материала, таким образом увеличивая вероятность развития сепсиса. Этот риск меньше при назначении антибактериальных препаратов. Двусторонняя ретроградная пиелография предпочтительна для оценки состояния верхних отделов мочевыводящей системы у пациентов с противопоказаниями к внутривенному усилению. Экскреторная урография всегда требует применения йодсодержащего контрастного вещества, но противопоказанием к нему является азотемия (повышение уровня креатинина в крови), что может иметь место у пациентов с некрозом почечных сосочков.

Другие ограничения:

• сахарный диабет;
• дегидратация (обезвоживание);
• аллергия;
• астма;
• тиреотоксикоз;
• плазмоцитома.

Признаки папиллярного некроза на урограммах:

• усадка и сосочков неравномерность с расширением свода чашечки в виде крючков;
• кольцевая тень;
• каликс без сосочка;
• частично кальцинированный дефект наполнения почечной лоханки;
• контрастные полости размером с рисовые зерна в сосочках (патогномоничны для медуллярной формы почечного папиллярного некроза). В этих случаях предпочтительнее КТ-сканирование, которое демонстрирует внутриполостную некротизацию сосочков, что позволяет установить диагноз. Лабораторная диагностика включает: • микроскопию мочи;
• общий анализ крови;
• биохимию крови (креатинин, мочевина, сахар, АЛТ, АСТ, билирубин и пр.)
• коагулограмму (протромбин + тромбопластин). Если у пациента имеет место гипертермическая реакция, выполняют бактериальный посев биоматериала на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам. Пациенты с гематурией нуждаются в проведении полномасштабной диагностики, так как папиллярный некроз не исключает, например, опухоли мочевого пузыря. При оценке истории болезни пациента и клинической картины в целом может потребоваться дообследование — например, тесты на туберкулез, злоупотребление анальгетиками (смотрят уровни саллицилатов и ацетаминофена в крови и моче), сахарный диабет и пр.

Лечение

Лечение почечного папиллярного некроза требует госпитализации в стационар Терапия почечного папиллярного некроза направлена на: • уменьшение ишемии;
• восстановление нормального кислотно-щелочного равновесия;
• усиление гидратации;
• лечение первопричины патологического процесса, например, поддержание нормального уровня глюкозы в крови;
• подавление микробной флоры с помощью назначения антибактериальных препаратов с учетом чувствительности.

Читайте также:  Сдать анализ крови на иммуноглобулин A к Yersinia enterocolitica

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение почечного некротического папиллита возможно при нормальной уродинамике. Так как ишемия — основополагающий фактор в развитии почечного папиллярного некроза, пациент в условиях реанимации нуждается в устранении гипоксии.

При остром воспалительном процессе назначают антибиотики широкого спектра действия внутривенно, вливают достаточное количество растворов, используют лекарственные средства, подщелачивающие мочу. Отказ от приема анальгетиков может стабилизировать функцию почек.

Пациентам с гематурией может потребоваться переливание крови (обменное — при серповидно-клеточной анемии), а страдающим сахарным диабетом — инсулинотерапия.

Хирургическое лечение

Пациентам с почечным папиллярным некрозом по показаниям выполняют диагностическое или лечебное урологическое вмешательство. Уролог подвергает оценке любое препятствие с нарушением уродинамики, гематурию, инфекцию, новообразование, а также возможные осложнения.

Острая обструкция с сопутствующей инфекцией мочевыводящих путей подразумевает экстренное выполнение чрескожной нефростомии для вывода мочи, установки мочеточникового стента, эндоскопического извлечения некротических масс с последующим назначением антибактериальной терапии. Диагностика почечного папиллярного некрозаИногда окончательный диагноз устанавливают во время поисковой операции В тяжелых случаях, например, при эмфизематозном пиелонефрите, устойчивом к действию лекарств, выполнение органоуносящей операции — нефрэктомии — может спасти жизнь. При двустороннем процессе и, соответственно, билатеральной нефрэктомии, потребуется гемодиализ. К хирургическому лечению прибегают для устранения анатомических аномалий, предрасполагающих к застою мочи. К таковым относят: • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• сужение лоханочно-мочеточникового сегмента;
• стриктуры мочеточника;
• уретероцеле. Если причина почечного папиллярного некроза — нефролитиаз — выполняют одну из операций, способствующих восстановлению уродинамики.

Прогноз и профилактика

Прогноз некротического папиллита в каждом случае индивидуален
Прогноз почечного папиллярного некроза зависит от этиологии ишемии, количества ассоциированных патологических факторов, зоны поражения, вовлеченности обеих почек, общего состояния здоровья пациента.

У возрастных ослабленных людей прогноз серьезный, как и у лиц с развившимся сепсисом и множественными сопутствующими заболеваниями. Пациенты с диабетом, не соблюдающие правила и склонные к тяжелым эпизодам гипергликемии, имеют наибольший риск развития осложнений.

Учитывая синергетический характер предрасполагающих к папиллярному некрозу факторов, важно контролировать хронические заболевания — серповидноклеточную анемию, диабет и цирроз печени. Пациентам с данными нозологиями анальгетики и НПВС должны назначаться исключительно врачом после учета всех «за» и «против» с обязательным контролем лабораторных показателей на фоне лечения.

При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей показана терапия и наблюдение у нефролога или уролога. У лиц с симптомами обструкции нижних отделов урогенитального тракта следует избегать длительной катетеризации, проводить рациональную антибиотикотерапию.

Коронавирус и почки

Коронавирус вызывает мультиорганные повреждения, что подталкивает мировое медицинское сообщество к изучению его многочисленных эффектов. Клинические исследования показали, что человечество

Подробно Почечная остеодистрофия

Почечная остеодистрофия развивается осложнением у больных с хронической болезнью почек на фоне заместительной очистительной терапии. Основой патологического процесса, характеризующегося

Подробно Кардиоренальный синдром

Кардиоренальный синдром (КРС) относят к патологическим состояниям, при которых острая или хроническая дисфункция сердца приводит к нарушению работы почек и наоборот. Не всегда возможно

Подробно Камень мочевого пузыря

Камни в мочевом пузыре (цистолитиаз) образуются при накоплении минералов, которые увеличивают способность мочи к кристаллизации. Заболевание чаще встречается у пожилых мужчин, что связано

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Renal papillary necrosis — Wikipedia

Почечный папиллярный некроз является одной из форм нефропатии с участием некроза в почечном сосочке . Поражения, характеризующие папиллярный некроз почек, возникают в результате нарушения кровоснабжения и последующего диффузного ишемического некроза .

Признаки и симптомы

Симптомы (и признаки), соответствующие папиллярному некрозу почек:

Что касается причины, то почти любое состояние, связанное с ишемией, может привести к папиллярному некрозу почек.

Мнемоника для причин почечного папиллярного некроза ОТКРЫТКА: пиелонефрит , непроходимость мочеполового тракта, серповидно — клеточной анемии , туберкулез , цирроз печени, анальгезии / употребление алкоголя расстройства , почечная вена тромбоза , сахарный диабет , и системный васкулит . Часто у пациента с почечным папиллярным некрозом множество состояний действуют синергетически, вызывая заболевание.

Анальгетическая нефропатия — частая причина папиллярного некроза почек. Риск выше для фенацетина (который был снят с продажи в США) и парацетамола (ацетаминофен) по сравнению с аспирином и другими НПВП .

Патофизиология

Это состояние возникает из-за ишемии почечных сосочков , той части почки, которая собирает мочу из нефрона . Сосочки уязвимы для ишемии, поскольку они снабжаются артериями малого калибра, которые подвержены обструкции.

Все основные причины папиллярного некроза вызывают уменьшение кровотока в этих артериях либо из-за прямой механической обструкции (серповидноклеточные клетки), либо из-за обструкции, вторичной по отношению к воспалению ( васкулиты ), либо из-за сужения сосудов (НПВП). Папиллярный некроз с большей вероятностью разовьется при наличии нескольких из этих основных факторов.

В конечном итоге некроз сосочков приводит к отслоению просвета, вызывая гематурию. Если степень некроза значительна, может возникнуть постпочечная недостаточность, хотя это случается редко.

Диагностика

Лица с папиллярным некрозом почек из-за чрезмерного использования анальгетиков имеют повышенный риск эпителиальных опухолей, поэтому полезно провести цитологическое исследование мочи. С точки зрения визуализации это состояние может быть идентифицировано ретроградной пиелографией (RGP). Поэтому диагноз папиллярного некроза почек ставится с помощью:

Почечный папиллярный некроз является поддерживающим, любая обструкция (уретральная) устраняется стентированием . Это состояние не связано с более высокой вероятностью почечной недостаточности . Контроль за инфекцией важен, поэтому начинается противомикробное лечение, чтобы предотвратить хирургическое вмешательство (если инфекция не подействует).

Рекомендации

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

Почечный папиллярный некроз (некроз почечных сосочков, некротический папиллит) — причины, симптомы, диагностика и лечение

Некроз почки является крайне опасным процессом, который может закончиться развитием синдрома почечной недостаточности.

При этом заболевании наблюдается разрушение структуры белка клеток, их разрушение и их отмирание тканей почек.

У пациента серьезно нарушается работа органа, и возникают признаки интоксикации. При отсутствии своевременного лечения заболевания почек не исключена потеря органа и даже смерть пациента.

Некроз почки

Для того чтобы понять, что такое некроз почки и чем он опасен для пациента, следует изучить особенности заболевания. При такой патологии происходит отмирание тканей, что часто вызывается нарушением притока крови к органу.

Причиной некротических изменений в почках может служить тяжелая интоксикация организма различными ядовитыми веществами или развитие процессов аутоиммунного характера. В некоторых случаях некроз образуется при нарушении кровотока в самом органе.

В результате у больного развивается ишемия и гипоксия почки, что заканчивается разрушением клеток и появлением участков отмершей почечной ткани.

Коварство болезни кроется в том, что на фоне нарушения фильтрации крови и выведения жидкости могут возникать сбои в функционировании других органов.

Прогноз лечения зависит от причины заболевания и степени тяжести. В том случае, если патология прогрессирует стремительно, даже при своевременном обращении к врачу прогноз неблагоприятный.

Диагностические мероприятия

Диагностика некротического папиллита опирается на визуализационные способы исследования и лабораторные тесты. КТ почек – один из высокоинформативных методов в урологии и нефрологии

Диагноз “некроз почечных сосочков” опирается на лабораторные и инструментальные способы исследования и определяется после исключения прочих нозологий со сходной клинической картиной. Если острая непроходимость мочеточника проявляется гематурией, почечной коликой, проводят ряд визуальных тестов для исключения нефролитиаза и блокирующего конкремента.

Приблизительно 15% всех камней являются рентгенонеконтрастными (особенно – камни мочевой кислоты), поэтому кроме рентгенографии выполняют компьютерную томографию.

КТ-сканирование – наиболее информативный способ визуализации всех камней (исключение – редкие конкременты, состоящие из кристаллов индинавира у пациентов с ВИЧ-инфекцией на фоне приема некоторых препаратов).

Компьютерные томограммы также могут показать уротелиальные опухоли, при подозрении на новообразование дополнительно проводят цитологическое исследование, эндоскопические диагностические процедуры. На томограммах, выполненных даже без контрастировния, видно всю анатомию собирательной системы почек, что позволяет диагностировать воспаление, гидронефроз, абсцесс и пр.

Читайте также:  Серологический анализ выявления антител IgG и IgM к Pneumocistys carinii

Виды и причины развития заболевания

Выделяют несколько видов некроза почечных тканей с учетом его локализации и причины, которая спровоцировала развитие болезни.

  1. Папиллярный некроз. Чаще всего патология развивается как последствие острого пиелонефрита в случаях, когда нарушается отток урины из почек, либо происходит закупорка мочеточника конкрементом. В чашечках и лоханках застаивается моча, они растягиваются и оказывают давление на паренхиму, из-за сдавливания начинается гибель клеток. Кроме этого, причиной развития папиллярного некроза может служить нарушение кровообращения в почках.
  2. Кортикальный некроз. Главной причиной заболевания этого вида являются бактерии, которые попадают в кровь. Они выделяют токсические вещества, вызывающие эндотоксический шок. Нарушение кровообращения может возникнуть по причине сепсиса, травм, ожогов и отравления химикатами. Кортикальный некроз обеих почек часто диагностируется у женщин на различных сроках беременности.
  3. Казеозный некроз. Патология этого типа развивается на месте образования сифилитических либо туберкулезных гранулем. Пораженные ткани напоминают творожистую массу.
  4. Тубулярный некроз. При таком виде патологии отмечается повреждение почечных канальцев, и происходит это чаще всего из-за воздействия токсинов. Кроме этого, тубулярный острый некроз почек может быть последствием нарушения притока крови к органам в результате травмы, воспаления, сепсиса, шока.
  5. Фокальный некроз. Причиной очагового отмирания почечных тканей являются патогенные микроорганизмы. Фокальный некроз почки может развиваться под воздействием туберкулезной палочки, бледной трепонемы и микобактерии лепры.

Причины почечного папиллярного некроза

Состояния, способствующие развитию почечного папиллярного некроза:

• хронический и острый пиелонефрит; • обструкция мочевыводящих путей; • серповидноклеточная гемоглобинопатия; • урогенитальный туберкулез; • цирроз печени, хронический алкоголизм; • нерациональный прием обезболивающих препаратов; • отторжение почечного трансплантата; • лучевая терапия; • сахарный диабет; • системный васкулит.

Более у 50% пациентов с почечным папиллярным некрозом выявляют два или более из перечисленных причинных факторов, т.е., патологический процесс у большинства людей имеет многофакторное происхождение. Нефрологи выделяют несколько основных причин папиллярной деструкции:

• Нарушение кровоснабжения мозгового вещества.

Системные васкулиты, изменения сосудов на фоне сахарного диабета, холестериновые отложения при атеросклерозе вызывают уменьшение кровотока с дефицитом питательных веществ и кислорода в сосочковом аппарате. Тромбоз почечных сосудов с явлениями ишемии может быть вызван серповидно-клеточной анемией, ДВС-синдромом и прочими состояниями, связанными с гиперкоагуляцией.

• Повышение внутрилоханочного давления. Уродинамические нарушения инициируют застой мочи в чашечно-лоханочной системе, что способствует развитию пиелоренального рефлюкса.

Урина – питательная среда для патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, поэтому в дальнейшем ситуация усугубляется присоединением острого воспалительного процесса.

Нарушение мочеоттока и лоханочная гипертензия могут быть вызваны опухолью, конкрементом, ятрогенным лигированием мочеточника во время операции и пр.

• Гнойно-деструктивный процесс в почках.

Иногда воспаление верхушек почечных пирамид вторично и рассматривается, как осложнение тяжелых гнойно-деструктивных процессов: апостематозного пиелонефрита, почечного абсцесса, карбункула, гнойного воспаления. Микробы в процессе жизнедеятельности вырабатывают протеолитические экзотоксины, расплавляющие паренхиму органа. В процесс вовлекаются сосочки, пирамиды и пр. структуры почки.

• Лекарственную нефропатию.

Одним из наиболее распространенных, но предотвратимых этиологических факторов является применение анальгетиков, в частности фенацетина и его высокотоксичного метаболита п-фенетидина.

Поэтому в последнее время растущая популярность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), особенно тех, которые ингибируют циклооксигеназы ( ЦОГ-1, ЦОГ-2), привела к относительно высокой частоте нежелательных явлений у пациентов с риском развития почечного папиллярного некроза.

Стадии и симптомы некроза почки

При такой патологии, как некроз почки, симптомы могут быть следующими:

  • ухудшение общего состояния пациента, появление симптомов тяжелой интоксикации;
  • повышенная сонливости и апатия;
  • резкие боли в области поясницы, которые сохраняются в течение длительного времени.
  • повышение температуры;
  • появление кровяных телец в моче;
  • выявление белка в урине.

В самом начале развития заболевания ухудшается общее самочувствие больного, понижается работоспособность и появляется боль в пояснице. Кроме этого, учащаются мочеиспускания. При увеличении площади поражения тканей почки перестают вырабатывать мочу.

Такое состояние очень опасно, поскольку нарушается процесс выведения жидкости и продуктов метаболизма из организма. Кроме этого, повышается артериальное давление, жидкость накапливается в легких или головном мозге, вызывая их отек.

В своем развитии некроз может проходить несколько стадий:

  1. На начальной стадии развития характерная симптоматика выражена слабо, поэтому диагностировать разрушение клеток тканей почек удается лишь после лабораторно-клинического исследования. У больного изменяется состав урины, то есть в ней выявляются эритроциты и белок, повышается уровень лейкоцитов. Кроме этого, возможно возникновение болей в поясничной области.
  2. На 2-м этапе развития патологии некротическим изменениям подвергаются участки тканей, ухудшается фильтрационная функция почек, и наблюдаются нарушения процесса мочевыделения. У больного снижается аппетит, появляются боли в ногах, учащаются позывы к мочеиспусканию и развивается сильная апатия.
  3. На заключительной стадии все ткани органа подвергается некротическим изменениям, что вызывает нарушение его функций и появление признаков острой почечной недостаточности. У больного увеличиваются показатели артериального давления, и прекращается выделение мочи. Состояние пациента тяжелое из-за интоксикации организма продуктами метаболизма.

Этиология

Анальный папиллит могут вызвать такие предрасполагающие факторы:

  • химическое повреждение поверхности сосочков;
  • нарушение процесса опорожнения кишечника – сюда стоит отнести как запоры, так и диарею;
  • нерациональное применение клизм;
  • недостаток физической активности в жизни человека;
  • сидячий образ жизни или условия труда;
  • формирование наружных или внутренних геморроидальных узлов;
  • криптит, проктит и другие патологии прямой кишки или анального отверстия, имеющие инфекционно-воспалительный характер.

Папиллит языка или неба зачастую обуславливается:

  • химическими ожогами слизистой оболочки ротовой полости;
  • химическими травмами, вызванными бесконтрольным применением лекарственных препаратов;
  • потреблением чрезмерно горячих блюд или жидкости;
  • приемом внутрь мороженого или ледяных напитков;
  • протеканием ГЭРБ – при этом на слизистую рта негативно влияет кислое желудочное содержимое;
  • ожогом соляной кислотой во время упорной рвоты;
  • порезом неба или проколом языка продуктами питания, например, косточкой рыбы;
  • агрессивной гигиеной ротовой полости;
  • травмированием языка раскрошенным или отколовшимся зубом;
  • использованием подручных средств для исследования полости рта;
  • развитием инфекционного процесса в слизистой оболочке рта.

Папиллит зрительного нерва нередко развивается на фоне:

  • рассеянного склероза;
  • инфаркта части или всей области диска зрительного нерва;
  • височного артериита;
  • метастазирования рака на данную зону;
  • влияния некоторых химических веществ, в частности свинца или метанола;
  • менингита или сифилиса;
  • укусов насекомых.

Способствуют развитию папиллита желудка, поджелудочной железы или кишечника такие причины:

  • нерациональное или нерегулярное питание;
  • нарушение обмена веществ;
  • инфицирование того или иного внутреннего органа;
  • аллергические реакции;
  • эндокринные патологии;
  • болезни со стороны сердечно-сосудистой системы.

Стоит отметить, что в некоторых случаях не удается установить источник воспаления папилл.

Возможные осложнения и последствия

Одним из основных осложнений, которое возникает при отмирании тканей почек, является почечная недостаточность. У больного отмечается сильная интоксикация организма, что становится причиной нарушения работы всех органов и систем.

  Шиповник для почек: очищение и лечение отваром из плодов

  • Медицинская практика показывает, что большинство пациентов с таким диагнозом, как некроз почек, умирает от сепсиса, сердечной и почечной недостаточности.
  • При появлении первых симптом патологии следует как можно скорее обратиться к врачу, особенно в ситуациях, когда в анамнезе есть почечные заболевания.
  • При обширном поражении почечных тканей может потребоваться трансплантация органа или возможен летальный исход.

Лечение

Основной целью терапии при отмирании почечных тканей является устранение причины, которая спровоцировала патологический процесс. После полного обследования пациента подбираются методы лечения с учетом этиологии болезни и механизмов ее развития.

Читайте также:  Диагностика и лечение дисфагии пищевода

При постановке диагноза «некроз почек» комплексное лечение включает применение:

  • антибактериальных препаратов;
  • антикоагулянтов;
  • спазмолитических средств;
  • анальгетиков.

Папиллярный некроз лечат с помощью антибиотиков, позволяющих остановить развитие инфекции и уменьшить воспаление. Пациенту назначают антибактериальные препараты различных групп, которые вводятся внутримышечно.

В том случае, если причиной развития коркового некроза почек стало отравление, проводится дезинтоксикационная терапия.

Она помогает за короткое время вывести из организма токсины, нормализовать состояние пациента и восстановить функционирование органов. К проведению гемодиализа прибегают в том случае, если у больного развивается анурия.

При некрозе канальцев и тканей паренхимы почек могут приниматься дополнительные меры, позволяющие спасти жизнь пациента:

  • плазмаферез;
  • удаление органа либо иссечение его части;
  • переливание крови.

Для очищения крови при серьезных нарушениях выделительной функции почек показано применение аппарата искусственной почки. В целях сохранения органа возможна установка нефростомы или иссечение пораженных тканей при незначительном повреждении.

При тотальном некрозе прибегают к проведению нефрэктомии, то есть пациенту полностью удаляют пораженный орган и пережимают артерию.

Диагностика

При возникновении одного или нескольких из вышеуказанных симптомов следует проконсультироваться у терапевта, который при необходимости направит больного на консультирование к другим специалистам.

Наиболее значимыми методами диагностирования выступают инструментальные методы обследования, которым предшествуют такие меры первичной диагностики:

  • изучение жизненного анамнеза и истории болезни – для установления наиболее характерной физиологической или патологической причины воспаления сосочков;
  • тщательный физикальный осмотр проблемной области. При развитии анального папиллита потребуется пальцевое исследование прямой кишки. Поражение зрительного нерва невозможно диагностировать без офтальмологического осмотра;
  • детальный опрос пациента – для установления степени выраженности проявления симптоматики.

В диагностике папиллита лабораторные исследования крови, урины и фекалий зачастую не проводятся, но при необходимости назначают общие анализы.

Инструментальная диагностика может включать в себя:

  • аноскопию и ректороманоскопию;
  • рентгенографию с контрастированием;
  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ и МРТ головы.

После установления этиологического фактора пациента могут направить на консультацию к гастроэнтерологу, офтальмологу, нефрологу и стоматологу. В зависимости от того, к кому попадёт больной ему, нужно будет пройти ряд специфических лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий.

Прогноз

При своевременном выявлении и вовремя начатой терапии патология успешно лечится. Прогноз благоприятен в ситуации, когда у пациента некроз поразил лишь одну почку.

При воспалении сразу обоих органов результативность терапии зависит от дальнейшего течения болезни.

При отсутствии положительного эффекта после медикаментозного лечения, диализа и иных процедур прогноз неблагоприятный. К сожалению, высока вероятность смерти пациента при тяжелых формах некроза.

Профилактика

Профилактика некроза почек включает проведение следующих мероприятий:

  • укреплять защитные силы организма;
  • придерживаться диеты;
  • избегать переохлаждения;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания почек;
  • регулярно посещать врача.

На сегодняшний день не существует специфической профилактики этого заболевания. Однако избежать его развития можно в том случае, если контролировать общее состояние организма и своевременно лечить почечные заболевания.

Некротический папиллит

Воспалительно-некротическое поражение сосочков почечных пирамид. У женщин некроз почечных сосочков наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Половина всех больных заболевает в возрасте 30-40 лет.

Этиология и патогенез. Некроз почечных сосочков является полиэтиологическим заболеванием, а главным патогенетическим фактором служит расстройство кровообращения в мозговом веществе почки.

Среди многих причин некротического папиллита основными являются нарушение венозного оттока из почки и пассажа мочи, а также воспалительные заболе­вания почек, сахарный диабет.

Предрасполагают к развитию папиллярного некроза анатомо-физиологические особенности медуллярного вещества почки: относительная бедность васкуляризации мозгового вещества почки и высокое осмотическое давление в нем, которые способствуют гипоксии почечного сосочка. Различают первичный и вторичный некротический папиллит.

Пер­вичный некроз почечных сосочков возникает вследствие нарушения крово­обращения в мозговом веществе почки без предшествующих воспалительных изменений. Вторичный некроз почечных сосочков возникает в результате нарушения кровоснабжения мозгового слоя почки, обусловленного воспали­тельно-склеротическими процессами в почечной паренхиме и синусе.

Наиболее часто причиной вторичного папиллярного некроза являются пиелонефрит, заболевания, затрудняющие пассаж мочи из верхних мочевых путей (гидро­нефроз, нефролитиаз и др.). Важную роль в возникновении некротического папиллита играет вид инфекции.

В частности, плазмокоагулирующий стафи­лококк способен вызвать пиелонефрит и некроз почечных сосочков в неизме­ненных почках благодаря его способности коагулировать плазму крови и вызывать тромбоз сосудов, питающих почечные сосочки. Важную роль в развитии папиллярного некроза при нарушении пассажа мочи играют лоханочно-почечные рефлюксы. При сахарном диабете некроз почечных сосочков наблю­дается в 13% случаев и связан с часто возникающим при сахарном диабете пиелонефритом.

Симптоматика. Основные признаки некротического папиллита — почечная колика, пиурия, гематурия, а из общих — головная боль, лихорадка, артериальная гипертония, почечная недостаточность.

Пиурия, лихорадка, почечная колика чаще бывают проявлением осложнений папиллярного некроза, в первую очередь пиелонефрита и нефролитиаза.

Единственным патогномоничным симптомом некротического папиллита является отхождение некротических масс с мочой, которое наблюдается приблизительно у 10% боль­ных некрозом почечных сосочков. Различают острое и хроническое клиниче­ское течение некротического папиллита.

Диагностика складывается из комплекса общеклинических, лабо­раторных, рентгенологических и морфологических методов исследования.

Большая роль принадлежит определению степени лейкоцитурии, обнаружению клеток Штернгеймера — Мальбина и активных лейкоцитов, бактериологиче­ским методам исследования мочи — обнаружению в моче плазмокоагулирующего стафилококка, туберкулезных микобактерий, некротических масс сосоч­ков.

Обзорный снимок позволяет иногда установить наличие мелких теней обызвествлений, обусловленных кальцификацией этих масс, или тень конкре­мента, представляющего собой инкрустированный почечный сосочек и имею­щего характерную структуру.

Основными методами рентгенологической диаг­ностики некроза почечных сосочков являются экскреторная (инфузионная) урография, ретроградная пиелография (в том числе произведенная по методу Клями), при наличии пиелонефростомы — антеградная пиелография, выявляю­щие изъеденность почечных сосочков и малых чашечек, кольцевидную тень в области почечного сосочка при полном его отторжении или дефект напол­нения — при неполном. Дифференциальная диагностика некротического папиллита трудна. Заболевание необходимо дифференциро­вать от лоханочно-почечного рефлюкса, губчатой почки, других видов дисплазии почки, острого и хронического пиелонефрита, туберкулеза почки, гидронефроза, нефролитиаза, папиллярных опухолей чашечек и лоханки. Наибольшие трудности наблюдаются при дифференцировании неспецифиче­ского некротического папиллита с туберкулезным папиллитом и хроническим пиелонефритом.

Лечение проводится по поводу не столько некротического папиллита, сколько его осложнений (пиелонефрит, окклюзия верхних мочевых путей, гематурия) и поэтому нередко носит симптоматический характер. Терапия должна быть сугубо индивидуальной.

Показания к оперативному вмешательству при некротическом папиллите: острый пиелонефрит, не под­дающийся терапии в ближайшие 2-3 дня с момента возникновения; окклю­зия лоханки и мочеточника некротическими массами, когда не удается вос­становить пассаж мочи путем катетеризации мочеточника; профузная гема­турия, не прекращающаяся, несмотря на проводимую гемостатическую тера­пию. Предпочтение следует отдавать органосохраняющим операциям: удале­нию некротических масс и конкрементов, восстановлению пассажа мочи путем нефро- и пиелостомии. При явлениях острого пиелонефрита показана декапсуляция почки. Резекцию почки производят главным образом при рецидиви­рующей профузной гематурии. Нефрэктомия показана только в случаях тоталь­ного некроза медуллярного вещества при явлениях острого гнойного пиело­нефрита. Консервативное лечение некротического папиллита и пиелонефрита должно быть длительным (4-6 мес) и проводиться курсами по 8-14 дней с использованием не менее двух препаратов различных групп, включая анти­биотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, нитрофураны и такие препараты, как 5-НОК, неграм (невиграмон), бактрим и др. в соответствии с чувствительностью микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам (см. Пиелонефрит).

Прогноз зависит не столько от основного заболевания, сколько от его осложнений.

Профилактика. Своевременная терапия пиелонефрита, окклюзионных процессов верхних мочевых путей, сахарного диабета и заболеваний, нарушающих почечную гемодинамику

.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *