Диагностика и лечение дисфагии пищевода

С чувством комка в горле сравнивают ощущение, когда трудно глотать или что-то мешает в горле. Медицинское название этого симптома — дисфагия.

Диагностика и лечение дисфагии пищевода

Практически каждый из нас чувствовал «комок в горле» при страхе, сильном волнении или плаче. Неприятные ощущения и боль в горле являются самыми красноречивыми признаками ангины. Однако, если человеку становится трудно глотать пищу, слюну или напитки, это может быть признаком более серьезного заболевания, поэтому следует обязательно обратиться к врачу.

Чувство комка в горле без нарушения акта глотания не считается дисфагией и не рассматривается в этой статье. Такое возможно при стенокардии (болезни сердца), гипертиреозе (болезни щитовидной железы), истерии (нервно-психическом расстройстве) и др.

У некоторых людей неприятные ощущения возникают только в момент проглатывания твердой пищи. В более тяжелых случаях человек неспособен проглотить даже жидкий напиток или слюну. Другими признаками дисфагии являются:

  • кашель, поперхивание во время еды и питья;
  • отрыжка пищей, иногда через нос;
  • ощущение, что что-то мешает в горле;
  • со временем наблюдается потеря веса, чаще происходят заболеваниядыхательных путей.

В зависимости от причины нарушения глотания дисфагия может развиваться на уровне ротоглотки или пищевода. В зависимости от этого, существуют различные способы лечения.

Иногда, устранив причину затруднения глотания, удается полностью вернуть человеку способность полноценно питаться.

В более тяжелых случаях применяют методы, облегчающие прием пищи, например, введение зонда в желудок или обучают больного новой технике глотания.

Диагностика и лечение дисфагии пищевода

Глотание — это сложный процесс, нарушать его могут самые различные факторы. Иногда это возрастные изменения глотательных мышц, которые развиваются у пожилых людей. В старшем возрасте проблемы с глотанием относительно широко распространены. Тем не менее, возрастную дисфагию не следует воспринимать как естественную часть процесса старения. Существуют определенные средства для лечения.

Другой причиной дисфагии могут быть различные хронические заболевания, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Иногда становится трудно глотать после хирургической операции на голове или шее, что является осложнением лечения. Причинами трудностей при приеме пищи могут быть сухость во рту или язвы во рту.

Ниже описаны наиболее распространенные ситуации, когда возможно появления постоянного чувства комка в горле.

Неврологические причины дисфагии

Слово «неврологический» означает «связанный с нервной системой». Она состоит из головного, спинного мозга и нервов. Поражение нервной системы может нарушать работу нервов, ответственных за процесс глотания, что проявляется трудностями при приеме пищи. Неврологические причины дисфагии включают в себя:

  • инсульт;
  • болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, деменция и болезнь двигательных нейронов;
  • опухоль мозга;
  • тяжелая миастения — редкое заболевание, вызывающее слабость мышц.

Врожденные заболевания и нарушения развития ребенка

Врожденные заболевания — это болезни, уже имеющиеся при рождении ребенка, нарушения развития — это отклонения в его развитии. Дисфагию могут вызывать следующие из них:

  • нарушения обучаемости — когда ребенку сложно учиться, усваивать новую информацию и общаться с другими людьми;
  • детский церебральный паралич (ДЦП) — группа неврологических заболеваний, нарушающих движение и координацию ребенка;
  • расщелина губы и нёба — распространенный врожденный порок развития — «заячья губа» или «волчья пасть».

Непроходимость (обструкция) глотки и пищевода

Заболевания, вызывающие обструкцию (непроходимость) глотки, гортани или сужение пищевода, могут затруднять глотание. Некоторые причины обструкции:

  • рак полости рта или горла, например, рак гортани или пищевода — после успешного лечения рака обструкция проходит;
  • лучевая терапия — метод уничтожения раковых клеток с помощью радиоактивного излучения, после чего могут оставаться рубцы, сужающие просвет гортани или пищевода;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, при котором происходит затекание желудочного сока из желудка в пищевод, что вызывает образование рубцов, которые суживают просвет пищевода;
  • инфекционные заболевания, такие как туберкулез или кандидоз, которые вызывают воспаление пищевода (эзофагит).

Болезни мышц как причина дисфагии

Дисфагию могут вызывать любые заболевания, поражающие мышцы, проталкивающие пищу по пищеводу в желудок, однако такие болезни встречаются редко. С нарушением глотания связаны:

  • склеродермия — заболевание, при котором иммунитет (защитная система организма) атакует здоровые ткани, что вызывает повреждение мышц гортани и пищевода;
  • ахалазия пищевода — мышцы нижнего отдела пищевода не достаточно расслабляются, поэтому еда и жидкости не проходят в желудок.

Если становится трудно глотать слюну или пищу, необходимо обратиться к терапевту или педиатру (с ребенком). Врач проведет первичный осмотр и может направить вас к специалисту для дополнительных обследований и лечения. Цель обследований — определить, вызвана ли дисфагия проблемами в области рта, горла, или причина трудностей при глотании кроется в области пищевода.

Врач спросит вас о следующем:

  • как долго наблюдается дисфагия;
  • вам трудно глотать постоянно, или жалобы возникают периодически;
  • трудности бывают при проглатывании твердой пищи, жидкой или того и другого;
  • потеряли ли вы в весе.

Ниже описаны возможные виды обследований.

Тест с проглатыванием воды позволит сформировать первоначальное представление о глотательной способности пациента. Выдается 150 мл воды, которую нужно выпить как можно быстрее. Специалист засечет время и количество глотков, за которые вода будет выпита. Вместо воды могут попросить съесть йогурт или фрукт.

Видеофлюроскопия — рентгеноскопическое исследование акта глотания с помощью бария. Это одна из наиболее точных диагностических процедур для оценки глотательной способности. Исследование глотания с помощью бариевой взвеси зачастую позволяет выявить непроходимость пищевода.

Человек садится перед рентгеновским аппаратом. Затем его просят проглатывать различные продукты и напитки, смешанные со специальной нетоксичной жидкостью под названием бариевая взвесь. Барий — контраст, который будет светиться в рентгеновских лучах. Аппарат непрерывно записывает движущееся изображение на видео, позволяя подробно изучить процесс глотания.

Исследование занимает около 30 минут. После него можно есть и пить как обычно, но может потребоваться больше воды, чтобы вымыть барий из организма. Иногда после исследования слегка тошнит. Также барий вызывает запор. Кроме того, в течение нескольких следующих дней стул может быть белым, пока барий не выйдет из организма полностью. Перед процедурой можно есть и пить как обычно.

Манометрия — это исследование, позволяющее оценить работу пищевода. Для этого через нос в пищевод водится тонкая трубка (катетер) с датчиками давления, которые измеряют давление внутри пищевода при глотании. Это поможет определить, нормально ли работает пищевод.

Суточное мониторирование рН заключается в измерении кислотности в желудке и пищеводе на протяжении суток с помощью катетера, введенного через нос. Это позволяет определить, сколько кислоты затекает в пищевод из желудка, и может помочь в диагностике причины дисфагии.

Диагностическую гастроскопию также называют диагностической эндоскопией желудка или эзофагогастродуоденоскопией (ФГДС, ФГС, ЭФГДС). Это осмотр внутренних органов при помощи эндоскопа. Эндоскоп — это длинная тонкая гибкая трубка с источником света и видеокамерой на одном конце. Он вводится в пищевод по горлу и передает полученное изображения на монитор.

ФГС позволяет исключить раковые новообразования или рубцы на слизистой, сформировавшиеся из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Эндоскопия также может проводиться для лечения, например, чтобы растянуть пищевод при помощи надувного баллона или бужа (тонкого гибкого медицинского инструмента).

Также в ходе процедуры может быть установлен стент — расширитель.

Оценка питания. Если дисфагия мешает потреблению пищи, может потребоваться провести оценку питания, чтобы проверить, нет ли нехватки питательных веществ (истощения). Для этого измеряют вес и рост, рассчитывают индекс массы тела, проводят анализ крови.

В большинстве случаев с трудностями при глотании можно справиться.

Лечение подбирается в зависимости от того, вызвано ли заболевание нарушениями в области рта или горла — ротоглоточная дисфагия или в области пищевода — пищеводная дисфагия.

Иногда лечение первопричины, например, рака ротовой полости или пищевода, помогает облегчить глотание. В лечении могут принимать участие различные специалисты.

Лечение ротоглоточной дисфагии

Если человеку трудно глотать из-за неврологических заболеваний, то возможности лечения этого вида дисфагии ограничены, так как значительная часть заболеваний нервной системы плохо поддается терапии. Существуют три основных направления лечения ротоглоточной дисфагии: изменение рациона, переобучение глотанию, зондовое кормление.

Диетолог (специалист по питанию) помогает избавиться от трудностей при глотании и ощущения комка в горле с помощью оптимизации рациона. Рекомендуется перейти на мягкую и полужидкую пищу, которую легче проглатывать. Облегчить процесс принятия пищи может добавление к продуктам лимонной кислоты.

Большое значение имеет обучение технике проглатывания пищи с помощью специальных упражнений. Они укрепляют глотательные мышцы. Кроме того, в процессе переобучения глотанию врач использует стимуляцию вкусом и температурой пищи.

Если дисфагия выражена значительно, может потребоваться переход на зондовое питание. Зонд для искусственного кормления позволяет принимать пищу, пока не вернется глотательная способность. Он также может быть необходим в тяжелых случаях дисфагии при угрозе истощения и обезвоживания. Кроме того, зонд упрощает прием лекарств, необходимых для лечения других заболеваний.

Различают два типа зондов для искусственного кормления:

  • трубка, которая проводится в желудок через нос или рот назогастральный зонд;
  • трубка, которая проводится сквозь переднюю брюшную стенку напрямую в желудок — гастростома.

Назогастральный зонд предназначен для временного использования, примерно через месяц ее необходимо сменить и ввести через другую ноздрю. Гастростому менять не нужно, она подходит для длительного применения. Большинство людей с дисфагией предпочитают гастростомы, так как их можно скрыть под одеждой, однако риск осложнений при их использовании выше.

Легкие осложнения включают в себя смещение стомы, кожную инфекцию, нарушение проходимости стомы, а тяжелые — внутреннюю инфекцию и кровотечение. После использования гастростомической трубки сложнее вернуться к нормальному питанию. Из-за удобства такой трубки человеку может не хотеться выполнять глотательные упражнения и менять свой рацион.

Лечение пищеводной дисфагии

Иногда дисфагию можно лечить дома при помощи лекарств (в зависимости от ее причины). Например, блокаторы протонного насоса помогают снять воспаление и спазм пищевода при гастроэзофагеальной болезни, эзофагите и других расстройствах пищеварения.

При ахалазии пищевода применяют нитраты, блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики и другие средства. Все эти лекарственные препараты могут оказаться бесполезными, если использовать их не по назначению.

Поэтому пить таблетки от дисфагии можно только по назначению врача.

Ботулотоксин иногда назначают для лечения ахалазии — заболевания, при котором мышцы пищевода становятся слишком жесткими и не дают пище и жидкости попадать в желудок. В эти мышцы вводят ботулотоксин, чтобы парализовать их. Однако эффект процедуры сохраняется лишь около полугода.

Эндоскопическая дилатация — это хирургическая операция, широко распространенная для лечения дисфагии, вызванной непроходимостью. С ее помощью также можно растянуть пищевод, если в нем образовалась рубцовая ткань.

Эндоскоп вводится в пищевод через горло и передает изображение на монитор. Руководствуясь этим изображением, врач вводит надувной баллон или буж (тонкий гибкий инструмент) в узкую часть пищевода, чтобы расширить его.

Баллон постепенно надувают, чтобы он растянул пищевод, а затем спускают и достают.

Читайте также:  Билирубин (общий, прямой, непрямой) - показатель биохимического анализа крови

Перед эндоскопической дилатацией вам могут дать слабое успокоительное. Во время выполнения процедуры существует небольшой риск разрыва или прокола пищевода.

Стентирование пищевода. При неоперабельном раке пищевода вместо эндоскопической дилатации обычно рекомендуют стентирование, так как рак увеличивает риск разрыва пищевода при растяжении.

Стент (обычно трубка из металлической сетки) устанавливается в пищевод во время эндоскопии или под контролем рентгеновского аппарата. Затем он постепенно расширяется, чтобы создать достаточно обширный проход для пищи и жидкости.

Чтобы стент не забивался, необходимо соблюдать определенную диету.

Лечение дисфагии у детей

Если ребенок рождается с затруднением глотания (врожденной дисфагией), лечение будет зависеть от причины заболевания.

При детском церебральном параличе (ДЦП) ребенка учат глотать, выбирать правильные продукты и пользоваться зондом для искусственного кормления. Расщелина губы и нёба — врожденный дефект лица, который может мешать процессу глотания.

Обычно он устраняется хирургическим путем. Сужение (стеноз) пищевода исправляется при помощи дилатации — хирургической операции по расширению пищевода (см. выше).

При дисфагии у детей, вызванной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), нужно использовать специальные густые смеси для кормления вместо грудного молока или обычного детского питания. Иногда также назначается лекарственное лечение.

При дисфагии существует риск, что пища, напиток или слюна попадут «не в то горло», перекрыв дыхательные пути. Из-за этого человеку становится трудно дышать, он кашляет или давится. Прочитайте об этом подробнее в разделе «Что делать, если человек подавился?».

Если из-за дисфагии вы часто давитесь едой, это повышает риск развития аспирационной пневмонии. Это инфекционное заболевание дыхательных путей, возникающее при случайном вдыхании инородных объектов, например, частичек пищи, что приводит к раздражению или повреждению легких. Пожилые люди особенно уязвимы перед этим заболеванием.

Симптомы аспирационной пневмонии:

  • кашель — как сухой, так и с мокротой, которая может быть желтого, зеленого или коричневого цвета или содержать следы крови;
  • температура 38° C или выше;
  • боль в груди;
  • затрудненное дыхание — вдохи частые и неглубокие, возможна одышка даже во время отдыха.

При развитии этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Аспирационная пневмония лечится антибиотиками. В тяжелых случаях требуется госпитализация в больницу. Прочитайте подробнее о лечении пневмонии.

У очень пожилых людей или людей со слабым здоровьем инфекция может вызвать заполнение легких жидкостью, из-за чего они не могут нормально работать. Это называется острой дыхательной недостаточностью.

Риск развития пневмонии выше при хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или несоблюдении правил гигиены полости рта.

У ребенка дисфагия может приводить к недостаточному питанию и истощению, что сказывается на его физическом и умственном развитии. Дети, которым что-то мешает в горле, могут испытывать стресс во время приема пищи, что становится причиной отклонений в поведении.

Если вам трудно глотать пищу и беспокоит чувство комка в горле, найдите терапевта или педиатра (для ребенка). Врач общего профиля проведет первичное обследование, чтобы исключить наиболее распространенные причины нарушения глотания. Затем, в зависимости от предполагаемой причины дисфагии вас могут направить на обследование к следующим специалистам:

  • отоларингологу (специалисту по болезням уха, горла и носа) — если проблема в ротоглотке;
  • неврологу (специалисту по болезням нервов, головного и спинного мозга) — если проблема в нервной регуляции глотания;
  • гастроэнтерологу (специалисту по заболеваниям пищеварительной системы) — если дисфагия вызвана болезнями желудочно-кишечного тракта;
  • онкологу (специалисту по лечению опухолей) — в случае подозрения на опухоль глотки или пищевода.

Выбрать врача нужной специальности вы можете с помощью нашего сервиса, перейдя по вышеуказанным ссылкам.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020

Дисфагия пищевода: симптомы, степени, причины и лечение дисфагии в Москве

Дисфагия относится к патологиям пищевода и гортани. При данном состоянии глотание жидкости и пищи затруднено или невозможно. Причинами могут выступать как нарушения в работе различных органов, так и заболевания невралгического характера. Для постановки диагноза необходимо тщательное обследование, а терапевтические мероприятия подбираются индивидуально для каждого пациента. 

Без внимания патологию оставлять нельзя, так как без помощи врачей не обойтись. Врачи круглосуточной Юсуповской больницы специализируются на данной патологии, и успешно справляются с дисфагией любой степени тяжести.

Диагностика и лечение дисфагии пищевода

Причины дисфагии

Болезнь может возникнуть как на фоне генетических, так и приобретённых патологий. Наиболее частая причина дисфагии — патологические процессы в пищеводе, ротоглоточной полости, сердце и головном мозге. К распространённым факторам, вызвавшим болезнь, специалисты относят:

  • Злокачественные или доброкачественные новообразования в ротоглотке (опухоли);
  • Воспалительные болезни пищевода и его слизистой оболочки;
  • Рак пищевода или желудка;
  • Гнойно-воспалительные процессы в ротоглотке (ангина, абсцесс и прочее);
  • Дивертикулы пищевода (выпячивание его стенок);
  • Полный или неполный паралич мышц глотки;
  • Различные травмы пищевода (ножевые и пулевые ранения);
  • Травмы из-за попадания острых инородных предметов в пищевод;
  • Отёк Квинке на фоне тяжёлой аллергии;
  • Увеличение сердца после ишемической болезни, инфаркта, сердечной недостаточности;
  • Хроническое заболевание, сопровождающееся забросом кислого содержимого желудка в пищевод;
  • Атеросклеротическое поражение сосудистой системы головного мозга;
  • Сужение пищевода различной этиологии;
  • Множественная системная атрофия (гибель определённых групп нервных клеток);
  • Аневризма аорты (выпячивание стенки определённого участка аорты);
  • Острая почечная или печёночная недостаточность;
  • Тяжёлые болезни мышц, сосудистой системы и кожи (дерматомиозит);
  • Травмы головного мозга или шейного отдела позвоночника;
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Гипертоническая болезнь тяжёлой формы (с поражением «органов-мишеней»);
  • Нарушения мозгового кровообращения;
  • Системная красная волчанка, поражающая почки, опорно-двигательный аппарат и прочие органы;
  • Варикозное расширение вен в области пищевода;
  • Химические ожоги пищевода (кислота, щелочь);
  • Системная склеродермия (аутоиммунная болезнь соединительной ткани).

Нередко дисфагию вызывает тяжёлое токсикоинфекционное заболевание (ботулизм), болезнь Паркинсона (дрожательный паралич), энцефалит и нервно-мышечные болезни (полимиозит, миастения и прочие). В детском возрасте дисфагия чаще всего возникает при ДЦП (детский церебральный паралич).

Каждой болезни присваивается код по МКБ 10 (Международной классификации болезней). Дисфагия имеет кодировку R13 и относится к патологиям, связанным к затруднённому глотанию.

К большой группе риска относятся дети с параличом четырёх конечностей, атетозом (судороги), врождённой патологией мозга, пищевода и глотки, а также пожилые люди с тяжёлыми хроническими заболеваниями.

Патология различается в зависимости от локализации очагов поражения, вида и степени тяжести. В медицинской практике классификация дисфагии следующая:

По месту локализации

  1. Ротоглоточная (орофарингеальная) — делится на оральную, глоточную и дисфагию перстнеглоточного отверстия. Очаги поражения локализуются в области ротоглотки. Пищевой комок с затруднением перемещается из глотки в пищевод.

    При попытке глотания пациент может подавиться, а содержимое при этом попадает в полость носа или трахею. Возникает орофарингеальная дисфагия из-за расстройства нервно-мышечной связи.

  2. Пищеводная — поражает дистальный (нижнюю) зону пищевода, а затруднённое глотание возникает в области шейного отдела.

    Симптомы похожи на ротоглоточную форму. Поэтому точный диагноз может определить только врач в ходе обследования пациента.

  3. Крикофарингеальная дискоординация — при этой болезни нарушается сокращение определённых волокон, что приводит к проблемам с расслаблением перстневидно-глоточной мышцы.

    Это часто вызывает выпячиванию стенок пищевода и развитию патологических процессов в лёгких.

По виду

  1. Парадоксальная — характеризуется затруднённым глотанием, при этом твёрдая пища проходит лучше, чем жидкая. Чаще всего возникает на фоне болезней пищевода. При опухолевых новообразованиях пациенты сначала отказываются от твёрдой пищи, затем от каш и супов, а потом от напитков.

    Иногда парадоксальная дисфагия ослабевает или даже исчезает, но стадия ложной ремиссии кратковременна. Спустя некоторое время, болезнь вновь даёт о себе знать.

  2. Сидеропеническая — дистрофическое изменение слизистых оболочек пищевода. Чаще всего это последствие дефицита железа и питательных веществ в организме человека.

    Имеет генетический или приобретённый характер. Нехватка железа вызывает нарушение выработки окислительных элементов, что приводит к патологиям мышц, отвечающих за глотание.

  3. Нейрогенная — обусловлена нарушением нервной системы и характеризуется затруднённым формированием пищевого комка в полости рта или непроходимостью пищи по пищеводу.

    Самые распространённые факторы, вызывающие нейрогенную дисфагию — обширный ишемический или геморрагический инсульт и серьёзные черепно-мозговые травмы.

  4. Психогенная — при возникновении патологии во время еды пациент ощущает «ком» в горле или болевые ощущения в области грудной клетки. Кроме нарушений глотательных функций, отмечается сильная изжога.

    Причиной появления патологического состояния становятся частые стрессы и нервные перенапряжения. 

По причине возникновения

  1. Функциональная — ещё её называют нервная дисфагия. Частые причины возникновения — расстройство пищевода, которое стало следствием тяжёлого нарушения нервной системы. При патологии пациенту трудно глотать пищу, нередко нарушается дыхание. В детском возрасте болезнь сопровождается потерей аппетита, нарушением сна и рвотой.

     

  2. Органическая — последствие различных заболеваний, которые способствуют поражения ротоглотки или пищевода.

Кроме этого, дисфагия подразделяется ещё от формы течения — прогрессирующая и хроническая. Во втором случае симптоматика время от времени ослабевает и возникает в период обострения патологического процесса.

Диагностируется хроническая форма из-за осложнений прогрессирующей.

Степени

В зависимости от присутствующей симптоматики дисфагия делится на 4 степени тяжести:

  1. Первая — невозможность глотать некоторые виды твёрдой пищи.
  2. Вторая — пациент употребляет только мягкую пищу, глотание любой твёрдой невозможно.
  3. Третья — на этом этапе возможно глотание только жидкой пищи.
  4. Четвёртая — тяжёлая форма с невозможностью сглатывания любой пищи. 

Любая степень дисфагии сопровождается характерной симптоматикой и болевыми ощущениями в глотке или грудной клетке. Последняя тяжёлая стадия свойственна, как правило, онкологическому заболеванию 4 степени риска.

Любой вид дисфагии опасен для жизни пациента, поэтому обращение к врачу должно осуществляться при возникновении первой симптоматики. Если самочувствие ухудшилось внезапно в ночное время суток, не стоит откладывать визит в больницу до утра. В этом случае можно обратиться в круглосуточную Юсуповскую больницу, где будет оказана необходимая медицинская помощь.

Симптомы дисфагии

Болезнь всегда сопровождается характерной симптоматикой, которую сложно не заметить. В зависимости от локализации патологического процесса, проявления болезни может различаться:

Ротоглоточная дисфагия

Данный вид характеризуется сильным кашлевым синдромом, повышенным слюноотделением и забросом пищи в полость носоглотки. При возникновении болезни пациент не может производить полноценное сглатывание. Чтобы пища проходила по пищеводу, нужно приложить усилия.

Процесс употребления пищи достаточно болезненный и вызывает болевой синдром в ротоглотке, а также в области грудной клетки. Из-за патологического процесса теряется аппетит, что нередко приводит к истощению. Многие пациенты жалуются на осиплость и охриплость голоса.

Симптоматика практически идентична крикофарингеальной дискоординации. Разница лишь в том, что вторая разновидность болезни более опасна из-за риска возникновения патологических процессов в лёгких.

Пищеводная дисфагия

В отличие от ротоглоточного типа симптомы пищевой дисфагии отличаются, так как процесс сглатывания пищи не нарушается. Особенность этой патологии заключается в том, что затруднено прохождение жидкой и твёрдой пищи по пищеводу. Из симптоматики у пациентов наблюдается сильная изжога, болевые ощущения за грудиной и в верхней части брюшной полости.

Также для пищеводного типа характерна частая отрыжка, после которой возникает неприятный кислый привкус в полости рта.

При этом нередко происходит забрасывание содержимого желудка в полость рта и глотку. Усиление регургитации (движение желудочного содержимого) происходит во время наклона тела вперёд или во время сна.

Особенно, если последний приём пищи был произведён меньше, чем за 1—2 часа до сна.

Болевые ощущения во время еды уменьшаются, если пациент запивает пищу водой. При этом процесс прохождения пищевого комка облегчается. Обе патологии имеют идентичные проявления — нарушение работы ЖКТ, потеря аппетита и веса, а также депрессивное состояние из-за невозможности полноценно питаться.

Диагностика дисфагии

Для постановки точного диагноза необходимо пройти ряд клинических обследований. Методом визуального осмотра и пальпации патологию выявить невозможно.

Чтобы определить вид заболевания и степень тяжести, врач собирает полную информацию — когда возникла патология, какие присутствуют симптомы, есть ли какие-либо хронические болезни и прочее.

После этого специалист тщательно осматривает пациента, а затем назначается:

  • Общий и биохимический анализ крови на выявление воспалительных процессов. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) для детального изучения слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта;
  • Анализ кала (копрограмма), позволяющий выявить остатки непереваренных волокон пищи, и определить уровень работы желудочно-кишечного тракта;

Дисфагия: симптомы и лечение дисфагии

Диагностика и лечение дисфагии пищевода

Дисфагия – клинический симптом нарушения функции глотания, при котором отмечаются трудности проглатывания пищи или дискомфорт при продвижении пищевого комка от ротовой полости до желудка.

Одним из вариантов Дисфагии является нейрогенная Дисфагия, которая отмечается при заболеваниях центральной или периферической нервной системы.

Каковы причины возникновения Дисфагии?

Причиной возникновения Дисфагии могут стать нарушения мозгового кровообращения, травмы головного мозга, доброкачественные или злокачественные опухоли, поражения черепно-мозговых нервов, нейромышечные заболевания и др. Вследствие Дисфагии качество жизни резко ухудшается: нарушается статус питания, изменяется тонус мышц, организм обезвоживается, часто развивается аспирационная пневмония.

В тех случаях, когда нарушение глотания представляет угрозу жизни пациента, показано кормление через назогастральный зонд. Клинические варианты Дисфагий различны. Специфика расстройств обусловлена локализацией очага поражения, характером патологического процесса, нарушениями функционального генеза и др. Выделяют ротовую, глоточную и пищеводную фазы глотания.

Каковы симптомы Дисфагии?

  • дискомфорт в горле, необходимость повторных глотков
  • затруднение жевания, увеличение продолжительности акта еды
  • кашель или поперхивание при приеме твердой и жидкой пищи
  • попадание пищи и жидкости в носовую полость
  • изменение качества голоса (влажный, булькающий)
  • срыгивание, изжога, боль за грудиной
  • рецидивирующие бронхолегочные инфекции
  • потеря массы тела

Можно ли восстановить глотание при Дисфагии?

Чтобы восстановить или улучшить функцию глотания, необходима помощь логопеда.

Специалист в ходе диагностического обследования устанавливает, какая именно фаза глотания нарушена; составляет индивидуальную программу восстановления; проводит занятия (процедуры), включающие в себя логопедический массаж, упражнения на стимуляцию активного глотания и жевания, артикуляционную гимнастику, вибростимуляцию глоточной мускулатуры; определяет способ кормления, подбирает объем глотка и необходимую консистенцию твердой и жидкой пищи. Методика и продолжительность занятий определяются индивидуально.

Чем раньше больной будет направлен к специалисту за помощью, тем быстрее он достигнет максимального уровня социального функционирования, улучшив, таким образом, качество жизни.

Логопедическая помощь больным после инсульта

Дисфагия (нарушение глотания)

Дисфагия — патологическое состояние, при котором нарушен процесс глотания.

По причинам дисфагии выделяют две группы этого расстройства: психогенная (нейрогенная) и соматическая. Психогенная вызвана нарушением работы головного мозга. Соматическая — болезнью внутренних органов, механическим внешним давлением или повреждением глотки и пищевода.

Соматическая дисфагия вызывается следующими причинами:

  • Воспалительные заболевания ротовой полости, глотки, пищевода и окружающих их тканей.
  • Новообразования глотки, пищевода и окружающих их органов (опухоли, кисты).
  • Травмы пищевода. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Тяжелая аллергия. Отек Квинке.

Психогенная (нейрогенная) дисфагия встречается чаще. Ее причины:

  • Депрессия, тревожные расстройства, неврозы с соматоформной симптоматикой.
  • Последствия органического поражения мозга с развитием энцефалопатии.
  • Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. Бредовые расстройства.
  • Последствия инсультов.
  • Осложнение в результате приема нейролептиков. Синдром Паркинсона.
  • Алкогольное опьянение, одурманивание психоактивными веществами.

Нарушение глотания может быть полным: никакая пища не может быть принята. Быстро приводит к снижению веса и обезвоживанию. Является показанием к интенсивному лечению.

Неполное нарушение глотания проявляется тем, что к примеру некоторые виды еды могут проходить через пищевод в желудок. Например жидкая пища, или только в сыпучем виде.

При тревожных расстройствах

Это отдельная часто встречающаяся патология развивается у лиц с высоким уровнем тревожности.

Запускается после того, как человек поперхнулся и подавился, и в этот момент испытал страх задохнуться с вегетативной реакцией в виде сердцебиения, одышки, дрожи, волн жара или холода по всему телу.

После этого формируется навязчивый страх (фобия) подавиться и задохнуться, панический страх перед приемом пищи, перед актом глотания.

Диагностика

Пациентов с жалобами на невозможность совершать глотание должен осмотреть терапевт, ЛОР и хирург. Если они при осмотре найдут «свою патологию», то лечение нужно будет проводить у них — устранять причину нарушения нормальной работы глотки и пищевода.

В случае отсутствия болезней со стороны внутренних органов следующим шагом должно быть обращение к врачу неврологу. Он должен уточнить, есть ли нарушения в состоянии нервных волокон, снабжающих глотку и пищевод.

Если же все эти врачи никаких болезней не находят, то следует обращаться к врачу психиатру или психотерапевту.

Лечение

Терапия дисфагии заключается в устранении причин нарушенного акта глотания. Соответственно это могут быть противовоспалительная терапия, хирургическое лечение либо воздействие на центральную нервную систему и психическую сферу.

Лечение дисфагии в Клинике РОСА:

  • Мы занимаемся лечением нейрогенной и психогенной дисфагии — нарушений глотания из-за расстройств нервной и психической деятельности.
  • Располагаем собственным специализированным стационаром.
  • Собственная лаборатория позволяет обнаруживать нарушения в работе нервной системы, приводящие к дисфагии.
  • Работаем круглосуточно.
  • Используем индивидуально подобранные методики лечения: психотерапию, фармакологическую помощь, немедикаментозные методики.
  • Принимаем на лечение лиц со сниженным весом и нуждающихся в особом поддерживающем питании.

Дисфагия

Затруднение глотания – дисфагия – состояние, при котором требуется больше времени и усилий для того чтобы проглотить пищу или жидкости. При дисфагии может возникать боль. В некоторых случаях, глотание может быть невозможным. Периодические эпизоды затруднения глотания – когда вы едите слишком быстро или не пережевываете пищу достаточно – обычно не являются поводом для беспокойства. Однако стойкая дисфагия может отражать наличие серьезного заболевания, которое требует лечения. Дисфагия может возникать в любом возрасте, однако чаще она встречается у пожилых людей. Причины заболевания варьируют, лечение основывается на причинах.
Симптомы Симптомы, которые возникают при дисфагии, могут включать:

  • Наличие боли при глотании
  • Невозможность проглотить пищу
  • Ощущение «комка» пищи в глотке или за грудиной
  • Слюнотечение
  • Охриплость голоса
  • Срыгивание пищи
  • Частые эпизоды изжоги
  • Попадание пищи или желудочного сока в ротовую полость
  • Необъяснимое снижение веса
  • Кашель во время глотания
  • Необходимость принимать пищу мелкими порциями или отказ от некоторых видов пищи из-за нарушения глотания
Когда обратиться к врачу?
Обратитесь к врачу, если у вас возникает постоянное нарушение глотания, или оно сопровождается потерей веса и срыгиванием пищи. Если обструкция пищевода приводит к нарушению дыхания, немедленно вызовите скорую помощь. Если вы можете глотать из-за ощущения «комка» пищи в глотке или за грудиной, немедленно обратитесь к врачу.
Глотание – сложный процесс, приводить к нарушениям в котором могут различные заболевания. Иногда причину дисфагии не удается выявить. Однако обычно дисфагия вызывается нижеописанными причинами. Пищеводная дисфагия Пищеводная дисфагия вызывает постоянное ощущение комка пищи в глотке или за грудиной сразу после глотка. Некоторые причины такого вида дисфагии:

  • Ахалазия. Когда нижний пищеводный сфинктер функционирует неправильно, это может приводить к рефлюксу пищи в ротовую полость. Со временем такое состояние прогрессирует, так как мышцы пищевода становятся слабее.
  • Эзофагоспазм. При развитии данного состояния возникают множественные мощные и нескоординированные сокращения пищевода. Спазм – непроизвольное сокращение мышц в нижней части пищевода.
  • Стриктура пищевода. Сужение пищевода (стриктура) может мешать прохождению больших пищевых комков. Опухоли или рубцы, возникающие из-за гастроэзофагальной рефлюксной болезни, могут вызывать сужение.
  • Опухоли пищевода. Затруднение глотания может прогрессивно ухудшаться при наличии опухолей пищевода.
  • Инородные тела. Иногда пища или другие объекты могут частично блокировать глотку или пищевод. Пожилые люди с зубными протезами и люди, которым тяжело пережевывать пищу, с большей вероятностью могут проглотить крупный кусок пищи, который может частично блокировать просвет пищевода или глотки.
  • Пищеводные сфинктеры. Узкие полоски мышечной ткани могут периодически вызывать нарушение глотания твердой пищи.
  • Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Повреждение тканей пищевода желудочным соком может вести к спазму или образованию рубцов, сужающих просвет пищевода.
  • Эозинофильный эзофагит. Данное состояние, которое может быть связано с пищевыми аллергиями, вызывается избыточным ростом количества эозинофилов в пищеводе.
  • Склеродермия. Развитие тканей, подобных рубцовым, может вызывать уплотнение пищевода и ослабление сфинктеров, что приводит к забросу желудочного сока в пищевод, вызывая изжогу.
  • Лучевая терапия. Данный вид лечения рака может вести к воспалению и рубцеванию в области пищевода.

Ротоглоточная дисфагия Некоторые состояния могут вести к ослаблению мышц глотки, делая более тяжелым продвижение пищи из ротовой полости в пищевод. При попытках проглотить пищу могут возникать кашель и рвота, а также ощущение попадания пищи в трахею или носоглотку. Попадание пищи в трахею может вести к пневмонии. Причины ротоглоточной дисфагии включают:

  • Неврологические заболевания. Некоторые заболевания – рассеянный склероз, миодистрофии и болезнь Паркинсона – могут вызывать дисфагию.
  • Неврологические повреждения. Повреждения нервной системы, например при травмах или инсультах, могул влиять на способность глотать.
  • Глоточные дивертикулы. Небольшие выпячивания тканей глотки прямо над пищеводом, обычно мешковидной формы. Вызывают нарушение глотания, булькающие звуки в полости рта, плохой запах из полости рта и кашель.
  • Рак. Некоторые виды рака и некоторые виды лечения рака могут вызывать дисфагию.
Ниже перечислены факторы риска развития дисфагии:

  • Старение. Из-за процессов старения и износа пищевода, а также повышенного риска развития инсультов или болезни Паркинсона, у пожилых людей выше риск появления дисфагии.
  • Наличие некоторые заболеваний. Люди с некоторыми заболеваниями нервной системы имеют больший риск развития дисфагии.
Дисфагия может вести к:

  • Нарушению питания, потере веса, дегидратации. Дисфагия может сделать невозможным употребление достаточного количества питательных веществ.
  • Респираторным проблемам. Пища или жидкости, попадающие в дыхательные пути при глотании, могут вызывать респираторные проблемы – пневмонию или инфекции верхних дыхательных путей.
Как подготовиться к приему врача?
Вероятно, следует начать с визита к врачу общей практики. В зависимости от возможной причины вашего состояния, вас могут направить к отоларингологу, гастроэнтерологу или неврологу. Ниже представлена информация, которая поможет вам подготовиться к обращению. Что вы можете сделать

  • Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
  • Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
  • Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете, особенно антибиотиков по поводу недавних инфекционных заболеваний.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу, могут звучать так:

  • Что вероятнее всего вызывает мои симптомы?
  • Какие могут быть еще причины для моих симптомов?
  • Какие исследования мне необходимы?
  • Моё заболевание является временным или хроническим?
  • У меня есть другие заболевания. Как мне лечить их совместно?
  • Следует ли мне изменить рацион?
  • Если ли у вас брошюры или печатные материалы по данному заболеванию? Какие сайты в интернете вы порекомендуете?

Чего следует ждать от врача

Ваш доктор, вероятно, задаст несколько вопросов, например:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Ваши симптомы являются стойкими или временными?
  • Что, если что-то имеется, облегчает ваши симптомы?
  • Что провоцирует ваши симптомы? Например, некоторые виды пищи?
  • Вы испытываете затруднения при проглатывании твердой или жидкой пищи?
  • У вас возникает кашель или рвота при попытках проглотить пищу?
  • Это впервые возникшие трудности при глотании?

Что вы можете сделать в то же время До обращения к врачу может быть полезным более медленное и тщательное пережёвывание пищи. Если у вас возникают изжога или ГЭРБ, ешьте меньшими порциями и не ешьте перед сном. Нерецептурные антациды также могут помогать.

Врач, вероятно, проведет осмотр и несколько видов исследований для точного определения причины проблем с глотанием. Исследования могут включать:

  • Рентгенконтрастное исследование. Вам предложат выпить бариевый контраст, который покроет стенки пищевода, таким образом, его будет лучше видно при рентгенографии. Врач сможет увидеть и оценить наличие изменений в моторной активности и форме пищевода.

Врач может также предложить вам проглотить таблетку или пищу, покрытые барием, для оценки функции мышц ротоглотки и скрытых мест нарушения проходимости в области пищевода.

  • Динамическая оценка глотания. Вам предложат проглотить пищу с бариевым контрастом разной степени плотности. Далее будет оценена способность пищи проходить через ротоглотку. Исследование позволит выявить несогласованность в работе мышц ротовой полости и глотки, а также определить заброс пищи в дыхательные пути.
  • Эзофагоскопия. Во время данного исследования в пищевод вводится тонкая трубка с камерой на конце, которая позволяет врачу оценить состояние пищевода.
  • Эндоскопическая оценка глотания. Во время попытки глотка в ротовую полость вводится тонкая трубка с камерой, для оценки процесса.
  • Эзофагальная манометрия. При манометрии в пищевод вводится небольшая трубка, соединенная с аппаратом для оценки давления во время попытки глотка.
  • Исследования с визуализацией.Например, КТ или МРТ исследования, а также ПЭТ – которые позволяют получить детализированные изображения пищевода и других органов, и оценить их функцию.
Лечение основывается на виде дисфагии и причине развития заболевания. Ротоглоточная дисфагия При ротоглоточной дисфагии врач может направить вас к логопеду или отоларингологу, а лечение может включать:

  • Упражнения.Некоторые упражнения могут помочь скоординировать глотательные мышцы и рестимулировать нервные волокна, вызывающие глотательный рефлекс.
  • Обучение техникам глотания.Вас могут обучить, как правильно располагать пищу в ротовой полости, что поможет вам глотать.

Пищеводная дисфагия Подходы к лечению пищеводной дисфагии могут включать:

  • Дилатацию пищевода.При ахалазии пищевода или наличии стриктуры может быть выполнено эндоскопическое расширение пищевода с помощью специальных баллонов, которые, постепенно расширяясь, растягивают пищевод.
  • Хирургическое лечение.При опухолях, дивертикулах или дисфагии вам может потребоваться хирургическое лечение.
  • Лекарственная терапия.Трудности при глотании, связанные с ГЭРБ, могут быть излечены при назначении антацидных средств. Вам может потребоваться длительный прием данных средств. При эозинофильном эзофагите может потребоваться прием кортикостероидов.

Если у вас имеется спазм пищевода, но нет признаков развития ГЭРБ, вы можете получать в качестве лечения средства, расслабляющие пищевод. Тяжелая дисфагия Если дисфагия нарушает процесс питания и употребления жидкостей, врач может посоветовать:

  • Жидкую диету.Это может помочь поддерживать адекватный нутритивный статус и предотвратить обезвоживание.
  • Пищевую трубку.В тяжелых случаях пищевая трубка используется в качестве обходного пути для поддержания нутритивного статуса.
Изменение образа жизни и домашнее лечение
Если у вас развивается нарушение глотания, обратитесь к врачу за советом. Вы можете также попробовать:

  • Изменить процесс питания.Ешьте более мелкими порциями, но более часто. Делите пищу на мелкие кусочки, ешьте не спеша.
  • Пробуйте пищу разной консистенции.Жидкая пища – соки, кофе – является проблемной для некоторых людей, также как и вязкие продукты – карамель, арахисовое масло. Избегайте пищи, которая вызывает проблемы в вашем случае.
  • Избегайте употребления алкоголя, табака, кофеина.Это может облегчить изжогу.
Хотя дисфагия не может быть предотвращена, вы можете снизить риск путем тщательного пережевывания пищи. Раннее выявление и эффективное лечение ГЭРБ может снизить риск развития дисфагии.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *