Анализ панкреатической эластазы в кале. Показания и методика проведения анализа

Синонимы: Эластаза 1, панкреатическая эластаза 1, Elastase 1, E1, Э1.

Панкреатическая эластаза является протеолитическим ферментом, присутствует в секрете поджелудочной железы и отвечает за расщепление протеинов, пептидов и их производных. Из организма эластаза-1 выводится с каловыми массами в неизмененном виде, поэтому именно в кале ее содержание является одним из основных показателей секреторной (выделительной) функции поджелудочной железы.

Общие сведения

Поджелудочная железа первоначально вырабатывает неактивную форму панкреатопептидазы Е – профермент проэластазу, которая в составе панкреатического секрета поступает в 12-перстную кишку, где под воздействием трипсина трансформируется в эластазу-1.

В отличие от трипсина этот фермент обладает более высокой активностью: способствует расщеплению сложных пептидных связей, белка эластина (элемент соединительной ткани) и т.д.

Кроме того, что организм человека секретирует собственную эластазу, он также может получать ее извне (с продуктами животного происхождения), что никоим образом не влияет на результаты анализа.

У детей первых дней жизни секреторная функция поджелудочной железы еще недостаточна, поэтому содержание панкреатической эластазы в кале минимально. Взрослой нормы концентрация панкреатопептидазы Е достигает лишь к двухнедельному возрасту.

На заметку: исследование кала на эластазу-1 обладает высокой специфичностью (позволяет определить конкретную патологию) и чувствительностью (быстро реагирует на искомый компонент). Неинвазивность и высокая информативность (90-94%) данного анализа определяют его как самый оптимальный метод оценки секреторной функции поджелудочной железы и у взрослых, и у маленьких детей.

Особое значение тест на панкреатическую эластазу имеет для своевременной диагностики муковисцидоза (нарушения функционирования железистых клеток) и позволяет снизить риск летального исхода этого тяжелого наследственного заболевания.

Также определение концентрации эластазы-1 в кале дает возможность диагностировать секреторную недостаточность поджелудочной железы, обусловленную хроническим течением панкреатита, желчнокаменной болезнью (холелитиаз), опухолями или сахарным диабетом.

Показания

Определение панкреатической эластазы в кале может быть назначено для диагностики следующих заболеваний:

  • Муковисцидоз;
  • Панкреатит в хронической или острой форме;
  • Холелитиаз (камни в желчном пузыре и выводящих протоках);
  • Сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы в организме) I и II типа (инсулинозависимый и инсулинонезависимый);
  • Непереносимость лактозы (лактазная недостаточность);
  • Болезнь Крона (гранулематозное поражение органов пищеварительного тракта);
  • Злокачественные процессы в поджелудочной железе;
  • Механические травмы или недавнее оперативное вмешательство в области поджелудочной железы;
  • Абдоминальный синдром (острые боли в области эпигастрия) или нарушение пищеварения без установленных причин;
  • Обтурационная желтуха (нарушение оттока желчи, вызванное механическим препятствием (опухоль, конкремент), перекрывшим просвет желчного протока);
  • Кистозный фиброз поджелудочной железы.

Расшифровку результатов анализа на эластазу-1 в кале проводит гастроэнтеролог, эндокринолог, онколог, педиатр, терапевт, хирург и т.д.

Нормы эластазы в кале

  • Норма – 200 и более мкг/г кала; 
  • Умеренно (легкая и средняя степень секреторной недостаточности поджелудочной железы) – от 100 до 200мкг/г кала;
  • Критично (тяжелая степень нарушения экзокринной функции поджелудочной железы) – до 100мкг/г кала.

Факторы влияния на результат

  • Нарушение алгоритма сбора материала;
  • Нарушение правил хранения кала;
  • Проведение накануне анализа рентгена, КТ, ирригоскопии и других исследований с применением контраста;
  • Прием препаратов магния, висмута;
  • Прием вовнутрь масел (минерального или касторового);
  • Лечение антидиарейными препаратами;
  • Применение слабительных средств, ректальных свечей или клизм накануне процедуры сбора кала.

На результат НЕ влияют факторы:

  • заместительная терапия ферментами поджелудочной железы;
  • лечение ингибиторами протеолиза;
  • возраст и пол пациента;
  • генетические факторы.

Понижение значений

Подготовка к анализу

За 3-4 дня до сдачи анализа необходимо:

  • отменить прием лекарственных препаратов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин);
  • прекратить использование ректальных свечей и мазей;
  • отменить прием слабительных препаратов, вазелинового или касторового масла, противодиарейных средств;
  • не делать очистительные клизмы, спринцевания.

Требований к рациону питания особых нет, кроме ограничения острых, жареных, жирных, копченых и маринованных блюд.

Исследование не проводится в период менструального кровотечения у женщин и сразу же после ирригоскопии или других диагностических процедур с использованием бария.

Алгоритм сбора биоматериала

Анализ панкреатической эластазы в кале. Показания и методика проведения анализа

  1. Сбор кала выполняется в утреннее время после опорожнения мочевого пузыря и гигиенического обмывания наружных половых органов и области ануса.
  2. После акта естественной дефекации испражнения собираются специальным шпателем в пластиковый контейнер. Посуду для анализа можно свободно приобрести в любом мед. учреждении.

Необходимое для исследования количество фекалий – до 30% объема контейнера.

  • На контейнере указываются следующие данные: ФИО и возраст пациента, дата и время сбора кала.
  • Контейнер с биоматериалом направляется в лабораторию сразу после сбора. Если нет возможности сделать это немедленно, то материал можно хранить в холодильнике около 5-8 часов при температуре 4-6°С.

Другие исследования кала

  • Копрограмма
  • Кал на скрытую кровь
  • Панкреатическая эластаза
  • Углеводы в кале

Новинка в КДЛ «Биогенетика»! Диагностический маркер – эластаза панкреатическая

26.07.2019

Анализ панкреатической эластазы в кале. Показания и методика проведения анализа

Что такое панкреатическая эластаза

Панкреатическая эластаза – пищеварительный протеолитический фермент, который вырабатывается в поджелудочной железе. Её функция – ферментативное расщепление эластина и прочих протеинов. Кроме гидролазы в этом месте вырабатываются еще пятнадцать ферментов.

Ключевые – амилаза, липаза, коллагеназа, трипсин, химотрипсин. Но эластаза вырабатывается исключительно в поджелудочной железе и не обнаруживается ни в одном другом органе. Минуя кишечник, гидролаза поступает в кал не разрушаясь остальными пищеварительными киназами.

Другая особенность – ее выработка не изменяется при приеме лекарственных, ферментативных препаратов. Мало зависит от характера рациона, возраста и пола больного.

Подобное свойство маркера, исследуя кал, применяют как высокочувствительный и специфический внешний тест экзокринной активности поджелудочной железы.

Установленная норма реального содержания панкреатической эластазы в кале – от двухсот до пятисот микрограмм на грамм субстрата.

Выделяют два типа (фракции) эластазы:

  • Панкреатическая эластаза продуцируется во внешнесекреторной части железы. Попадая в двенадцатиперстную кишку, гидралаза конъюгируется с трипсином, переходя в активное состояние.
  • Сывороточная эластаза, которая является проферментом панкреатической, попадает в кровь при деструкции панкреатических клеток. По структуре молекулы второй полностью соответствует ферменту, находящемуся в иммунологических клетках и стенках аорты.

Диагностический тест, построенный на контроле концентрации эластазы в кале нашёл широкое применение для оценки внешнесекреторной активности поджелудочной железы.

Такой метод обладает очень высокой специфичностью, информативностью и абсолютно неинвазивен.

Так, анализ на этот фермент у детей с диарейным синдромом неясной этиологии позволяет подтвердить или исключить муковисцидоз на ранней субклинической стадии, предотвратив развитие жизнеугрожающих полиорганных осложнений.

В каких случаях назначается обследование?

Многие функциональные расстройства в работе желудочно-кишечного тракта потенциально обладают сходными проявлениями.

Наиболее часто появляются неприятные ощущения после обильной еды, признаки ферментации в виде вздутия, нарушения стула. Преображается даже сама структура и консистенция каловых масс.

На основании подобной симптоматики можно лишь сделать предположение о характере явно патологического процесса.

Анализ копрограммы потенциально обнаружит присутствие непереваренных остатков еды, присутствие белка, непереваренных комочков жира – что случается при атрофическом гастрите, воспалительных заболеваниях кишечника, ускоренном пассаже каловых масс. Но настоящие же симптомы наблюдаются и при нарушении ферментативной активности поджелудочной железы. Определение уровня фекальной эластазы обычно позволяет подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз.

Анализ кала на такой маркер – наиболее показательный доклинический метод дифференциальной диагностики источника диспепсических явлений.

При стертой симптоматике сложно определить, нарушения пищеварения имеют воспалительный или ферментативный генез.

Обыкновенная копрограмма помогает оценить общую ферментативную активность и переваривающую способность желудочно-кишечного тракта, а уровень маркера в кале – секреторную недостаточность поджелудочной железы.

Состояния, при которых изменение содержания фермента в кале является важным диагностическим критерием:

  • Генетически детерминированное поражение экзокринной системы (муковисцидоз);
  • Воспалительно-деструктивные процессы в железе;
  • Нарушение пассажа желчи с обтурацией выводных протоков;
  • Сахарный диабет;
  • Болезнь Крона (гранулематозный энтерит);
  • Онкологические процессы в поджелудочной железе;
  • Криптогенный абдоминальный синдром;
  • Кистозный фиброз поджелудочной железы.

Подготовка к процедуре

Секреторную недостаточность поджелудочной железы практически невозможно оценить без инвазивных вмешательств, но уровень панкреатической эластазы в каловых массах всегда изменяется пропорционально концентрации ферментов в пищеварительном соке.

Сам фермент вырабатывается в поджелудочной железе в неактивной форме, активируется после контакта с трипсином. Соотношение фракций ферментов, продуцируемых внешнесекреторными панкреоцитами – постоянная величина. Маркером уровня панкреатической активности является панкреатическая эластаза, содержащаяся в каловых массах.

Она, обладая устойчивостью к действию других пищеварительных ферментов, накапливаясь в кале, является дистанционным маркером состояния поджелудочной железы. Эластаза вырабатывается в фиксированных количествах. Концентрация этого маркера в пять раз выше в кале, чем её концентрации в секрете поджелудочной железы. На эти цифры не влияет прием лекарственных препаратов и ферментов.

Концентрация фермента в кале сохраняется длительное время при соответствующих условиях хранения образца.

Читайте также:  Сотрясение головного мозга – симптомы, признаки, диагностика

Для высокой достоверности результат исследования, кал во время забора не должен подвергнуться загрязнению. Оптимальный объём кала для исследования 3-5 грамм

Сбор кала рекомендуется проводить в специальный стерильный контейнер для кала — калосборник со шпателем.

Перед взятием на исследование кала категорически запрещено принимать слабительные препараты и еду, способные ускорить эвакуацию каловых масс.

Исключаются исследования, связанные с пероральным приемом контрастных веществ, а также любые эндоскопические процедуры за два дня до забора кала. Не репрезентативным будет результат, если консистенция кала изменена из-за нарушения стула (запор, расстройство).

При наличии геморроидальных колец со склонностью к кровоточивости удостоверьтесь, что в образец кала не попала кровь.

Расшифровка результатов норма и отклонения

Эластазу в кале определяют в мкг на 1 г кала.

  • При нормальном уровне экзокринной активности секреторных клеток поджелудочной железы, панкреатическая эластаза в кале находится на уровне 200-500 мкг/г.
  • Если в кале уровень эластазы определяется в диапазоне 100-200 мкг/г – говорят о компенсированном нарушении ферментативной активности, которое требует медикаментозной терапии.
  • Содержание фермента в кале менее 100 мкг/г требует срочного врачебного вмешательства.
  • Увеличение содержания маркера свыше 500 мкг/г позволяют заподозрить онкологический процесс или гиперсекрецию на фоне острого панкреатита, либо желчнокаменной болезни.

Причины отклонения от нормы при компенсированном снижение функции, когда содержание панкреатической эластазы в кале падает незначительно, кроются в наличии хронического панкреатита. Но часто при вялотекущем процессе этот метод контроля оказывается малоинформативным.

Снижение уровня фермента в кале ниже 100 мкг/г требует проведение дополнительного обследования. Уровень панкреатической фракции в анализе может падать, но фермент вырабатывается секреторными панкреоцитами в нормальном объёме. Назначение анализа кала сопровождается контролем сывороточных фракций эластазы.

При значительном падении концентрации фермента в кале, в совокупности с отсутствием сывороточной эластазы в крови даёт право заподозрить обтурацию выводного протока конкрементом из жёлчного пузыря, что маскируется нарастающей картиной острого панкреатита.

Только признаки панкреатита вызваны не деструкцией клеток железы, а блокадой оттока ферментов в условиях сохранения фермент продуцирующей функции поджелудочной железы.

Выводы

Использование уровня эластазы в кале как маркера функциональное активности имеет и положительные и отрицательные стороны.

Положительные факторы метода:

  • Высокая достоверность корреляции содержания маркера в кале при умеренной и тяжёлой секреторной недостаточности поджелудочной железы
  • Высокая специфичность по отношению к экзокринной функции секреторных панкреацитов
  • Доказанная корреляция с результатами секретин-панкреозиминового теста
  • Простои и неинвазивный метод
  • Маркер интактен в отношении других протеиназ
  • Метод малочувствителен к сопутствующей медикаментозной терапии
  • Стабильные показатели концентрации в кале в течении длительного периода
  • «Не проблемный» в аспекте хранения и транспортировки материал для исследования (кал)
  • Основной способ дифференциальной диагностики при болезни Крона и муковисцидозе

Отрицательные факторы метода

  • Необходимость лиофилизации субстрата(кала) для предотвращения «разведения»
  • Сложность дифференциальной диагностики первичной и вторичной секреторной недостаточности поджелудочной железы
  • Относительно низкая репрезентативность при малой активности патологического процесса (часто маркер находится в пределах нормы)
  • Высокая стоимость диагностического метода
  • Низкая селективность в отношении ферментативных фракций. Оценивает только общую секреторную активность

Широкое применение такого метода имеет смысл при оценке в динамике экзокринной функции поджелудочной железы, использовании маркера при невозможности проведения секретин-панкреозиминового теста, оценки эффективности проведённого лечения, дифференциальной диагностики таких заболеваний как болезнь Крона, детский муковисцидоз, онкологическая патология. Учитывая большое количество факторов, способных оказывать влияние на достоверность конечных данных, относительно высокую стоимость лабораторного исследования, низкая достоверность при незначительных изменениях экзокринной функции не всегда позволяет надеяться только на один диагностический критерий.

Тест на панкреоэластазу обладает определенным диагностическим значение, но в совокупности с показателями амилазы крови, копрограммой, общим анализом крови результативность диагностики ощутимо возрастает.

Наименование исследования: 2021. Панкреатическая эластаза в калеБиоматериал: КалГотовность результата: 9 рабочих дней

Стоимость исследования: 1 600 рублей

Звоните для записи: +7 (4852) 20-65-50

Анализ кала на панкреатическую эластазу

Панкреатическая эластаза содержится в панкреатическом и дуоденальном соке и является одним из ферментов поджелудочной железы. Лабораторное определение этого белка используется для оценки функции поджелудочной железы, ее способности продуцировать пищеварительные ферменты.

Эластаза, которая продуцируется в поджелудочной железе, затем выделяется в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессе пищеварения. Недостаток этого протеина вызывает ряд физиологических нарушений. Если провести коррекцию недостаточности функции поджелудочной железы на ранних стадиях, это позволит избежать выраженных метаболических изменений в организме.

Снижение активности выработки фермента может свидетельствовать о:

  • хроническом панкреатите;
  • раке поджелудочной железы;
  • сахарном диабете 1-го типа;
  • вторичном сахарном диабете вследствие экзокринной дисфункции поджелудочной железы;
  • муковисцидозе (у детей).

Симптомами панкреатической недостаточности могут быть:

  • вздутие;
  • боли в животе;
  • тошнота;
  • диарея;
  • непереваренные пищевые волокна в кале;
  • пониженная кислотность;
  • симптомы гастроэзофагеального рефлюкса;
  • непереносимость отдельных видов пищи.

Измерение количества панкреатической эластазы с помощью иммуноферментного анализа – это доступный неинвазивный способ оценки функции поджелудочной железы. Чувствительность метода составляет от 90 (при умеренной дисфункции железы) до тяжелой (достигает 100%), специфичность – от 93 до 98%.

Показания к назначению

Тест необходимо выполнить при подозрении на:

  • сахарный диабет;
  • желчнокаменную болезнь;
  • постхолецистэктомический синдром;
  • стеноз большого дуоденального сосочка;
  • злокачественные новообразования поджелудочной железы;
  • остеопороз;
  • возрастные изменения поджелудочной железы;
  • муковисцидоз;
  • хронический панкреатит;
  • мальабсорбцию;
  • аутоиммунные заболевания;
  • хронические воспалительные заболевания кишечника.

Исследование также назначается в рамках дифференциальной диагностики с другими причинами хронической диареи, а также профилактического обследования здоровых людей.

Подготовка

Биоматериалом для исследования является кал. Перед сбором анализа необходимо в течение 72 часов исключить:

  • прием слабительных препаратов;
  • введение ректальных свечей, масел;
  • прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника;
  • препаратов, влияющих на окраску кала.

Что показывает исследование

Если уровень копрологической эластазы в кале находится в пределах нормы, функции поджелудочной железы не нарушены. Снижение показателей в интервале от 100 до 200 мкг/г кала свидетельствует об умеренно выраженных нарушениях, а менее 100 мкг/г кала характерно для тяжелой недостаточности функции поджелудочной железы.

Уважаемые пациенты! Возможна сдача анализов без предварительной расширенной подготовки:

  • • в экстренных и неотложных случаях;
  • • по назначению врача;
  • • у детей младшего возраста.
  • Применение эластографии сдвиговой волной в комплексной диагностике хронического панкреатита

    Самарин А.Г., Бабочкин А.Б.»Променева дiагностика, променева терапiя», Киев, 2013 г., No 3-4, 49-53

    Проведено ультразвуковое обследование с использованием новой методики — Эластографии Сдвиговой Волной — у пациентов с клинически, инструментально и лабораторно установленным хроническим панкреатитом.

    Цель работы: установить взаимосвязь между повышением жесткости паренхимы поджелудочной железы и её внешнесекреторной функцией. Оценивались количественные характеристики показателей жесткости паренхимы поджелудочной железы, как с нарушениями внешнесекреторной функции органа, так и в норме.

    Впервые проведена количественная оценка изменений жесткости паренхимы поджелудочной железы с помощью Эластографии Сдвиговой Волной, сопоставлены данные эластометрии и стандартной эхографии.

    В результате исследования доказаны достоверно значимые различия показателей жесткости паренхимы поджелудочной железы в норме и при хронических панкреатитах, продемонстрировано изменение жесткости паренхимы железы при различных вариантах течения хронического панкреатита.

    Введение

    Хронический панкреатит (ХП) остается одной из актуальных проблем в современной гастроэнтерологии [1, 8]. В структуре общей заболеваемости органов пищеварения ХП составляет от 5 до 9% [2,5]. Ежегодно заболевания поджелудочной железы (ПЖ) развиваются у 1 на 10000 населения [4].

    Все исследователи в этой области отмечают неуклонный рост больных с ХП и за последние 30 лет число больных с данной патологией увеличилось более чем в 2 раза. При этом известно, что это заболевание поджелудочной железы приводит у каждого десятого к сахарному диабету и у каждого двадцатого — к раку ПЖ [4,10].

    При этом надо отметить, что ХП неуклонно прогрессирующее заболевание часто приводит к фиброзу органа и нарушению внешнесекреторной функции, часто задолго до развития грозных осложнений [9]. Становится очевидным, что в условиях сформированного патологического процесса в сопровождении отчетливых нарушений функции ПЖ нельзя говорить об излечении при ХП [6,11].

    Соответственно, чем раньше диагностировано заболевание, тем полноценнее и качественнее лечение, которое должно проводиться и в отношении фиброза органа.

    Читайте также:  Как выявить синдром леффлера

    Цель работы.

    Оценить диагностическую эффективность оэластографии на основе сдвиговой волны (ЭСВ) паренхимы поджелудочной железы при диагностике хронического панкреатита. Выявить закономерности изменения жесткости ткани ПЖ, в зависимости от стадии течения и степени нарушений внешнесекреторной функции органа.

    Материал и методы.

    В динамике на поликлиническом приеме гастроэнтеролога в РКДЦ МЗ УР наблюдали 82 больных с подтвержденным диагнозом хронический панкреатит. Билиарнозависимый панкреатит был у 35 (42%) пациентов (табл. № 1). Мужчин было 37 (45,1 %), женщин — 45 (54%). Возраст больных варьировал от 30 до 67 лет, средний возраст 41,2±5,3 (табл. № 1).

    Длительность заболевания составляла от 4 до 18 лет (в среднем, 9,6±2,3 лет). При этом пациентам проводились обследования период обострения, через 1 месяц стандартного лечения и в динамике через 3 месяца от начала заболевания.

    Стандартное лечение состояло из ингибиторов протонной помпы (ИПП), спазмолитиков, антиоксидантной и ферментативной терапии в течение 4-6 недель.

    Таблица №1. Количество больных по формам хронического панкреатита в зависимости от пола и возраста.

    Форма хронического панкреатита Средний возраст, лет Мужчины Женщины Всего %
    А) Нормальная внешнесекреторная функция 41,2 ± 5,3 9 8 17 20,8
    В) Умеренное снижение внешнесекреторной функции 47,5 ± 4,8 23 33 56 68,3
    • С) Выраженное снижение внешнесекреторной функции
    • Контрольная группа
    • ХП и ЖКБ
    1. 52,3 ± 6,8
    2. 37,3 ± 8,2
    3. 48,7 ± 7,5
    • 5
    • 11
    • 11
    1. 4
    2. 14
    3. 18
    • 9
    • 25
    • 29
    10,9 35,4

    Также было обследовано 25 пациентов контрольной группы не имеющих клинических и лабораторных показателей панкреатита в возрасте 37,3 ± 8,2 лет. Соотношение мужчин/женщины 11 (44%) /14 (56%). Таким образом, группа наблюдения и контрольная были сопоставимы по возрастному и половому составу.

    Пациентам проводили стандартные клинико-функциональные и биохимические методы обследования (анализ содержания общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, панкреатических ферментов: общей и панкреатической амилазы и липазы крови) как в начале наблюдения, так и через 4-6 недель на фоне проводимой терапии.

    Исследования проводилось на аппаратах ASCA AG II (автоматический биохимический анализатор) и Humalyser 2000 (полуавтоматический биохимический анализатор). Для оценки внешнесекреторной функции проводили исследование эластазы в кале твердофазным иммуноферментным анализом на анализаторе Digi Scan.

    Также проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов и поджелудочной железы, магнито-резонансную (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. У 10 пациентов дополнительно проведено эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) ПЖ в Научно-исследовательском институте гастроэнтерологии г. Москвы.

    Исследование эластичности (жесткости) паренхимы ПЖ проводили с применением ультразвукового сканера Aixplorer (фирма Supersonic Imaging, Франция) конвексным датчиком 2 — 6 ED. Цветовая шкала ЭСВ выставлялась как до 40, так и до 70 кПа, диаметр Q-box 6 — 8 мм.

    Также следует отметить, что задержка дыхания, как на вдохе, так и на выдохе не влияла на результаты жесткости ПЖ, но выраженной дыхательной экскурсии не применялось, визуализация железы достигалась в положении лёжа на спине при спокойном дыхании с умеренной компрессией на брюшную стенку.

    Эластографические исследования ПЖ проводились пациентам в утренние часы, натощак, без специальной подготовки. К трудностям проведения следует отнести все те факторы, которые мешают стандартному УЗ исследованию.

    Не всегда удается достигнуть полного заполнения цветом зоны интереса, особенно в случаях, когда окно опроса не удавалось разместить в пределах органа. Тогда мы получали краевые артефакты и дефекты заполнения Q-box. Для данной работы использовались значения, полученные при измерении жесткости ПЖ при размещении области интереса в районе тела вне обострения, когда измерения жесткости в головке, теле и хвосте давали одинаковые показатели.

    В работу не включены данные пациентов при различных других патологических состояниях ПЖ, когда значения жесткости в различных частях органа могут выраженно различаться. Динамика изменений жесткости ПЖ при обострениях ХП, диабете различных типов, псевдотуморозных изменениях, затрагивающих головку и при многих других нозологических формах поражения ПЖ нуждаются в дальнейшем изучении.

    Статистический анализ выполнялся согласно методикам, применяемым в медико-биологической статистике по С.Гланцу (1998). Вычисления проводились с использованием пакета прикладных программ “Microsoft Excel 2003».

    При статистической обработке результатов определяли M – среднюю арифметическую величину в группе, m – ошибку средней арифметической величины. Сравнение показателей проводили с использованием t-критерия Стьюдента.

    Результаты исследования и их обсуждение.

    Таблица №2. Жесткость паренхимы ПЖ в зависимости от формы ХП по внешнесекреторной функции.

    Пациенты по подгруппам Уровень эластазы мкгЭ/г Уровень жесткости кПа
    А) Нормальная внешнесекреторной функции >200 8,8 ± 1,5 кПа
    В) Умеренное снижение внешнесекреторной функции От 100 до 200 10,9 ± 2,0 кПа
    С) Выраженное снижение внешнесекреторной функции Контрольная группа 100

    300
    16,5± 5,8 кПа 4,8 ± 1,0 кПа

    В группесравнения у всех 25 пациентов, у которых по результатам клинико-биохимических, а также панкреатические ферменты и УЗ показатели поджелудочной железы в В-режиме были в норме жесткость ткани ПЖ не превышала 5,8 кПа.

    В группе наблюдения в зависимости от степени внешнесекреторной недостаточности было сформировано 3 подгруппы.

    У 17 (20,8%) пациентов (подгруппа А) жесткость ПЖ была в границах от 7,1 до 10,5 кПа (8,8 ± 1,5 кПа).

    У них отсутствовала внешнесекреторная недостаточность (эластаза > 200 мкгЭ/г), панкреатическая амилаза (67,4±2,9 ед/л), липаза крови (72,3±1,2 ед/л) в период обострения при легкой и средней степени тяжести течения ХП, которые достоверно уменьшались после лечения — ∆ ↓26,8 %** и ∆↓ 37,5%** соответственно.

    У 56 (68,3%) пациентов (подгруппа В), у которых был диагностирован ХП и выявлено снижение внешнесекреторной функции по эластазе в интервале от 100 до 200 мкгЭ/г, было выявлено повышение жесткости от 8,9 до 12,9 кПа (10,9 ± 2,0 кПа. При этом отклонение панкреатических ферментов в среднем незначительно превышало нормальные значения: панкреатической амилазы — 55,1±2,5 ед/л, липазы — 63,2±1,5 ед/л и достоверно они не именялись в процессе лечения.

    У 9 (10,9%) пациентов (подгруппа С), у которых наблюдалось более значительное снижение уровня эластазы кала — менее 100 мкгЭ/г, выявленная жесткость ПЖ определялась в интервале 15,1 – 22,8 кПа (16,5± 5,8 кПа), показатели панкреатических ферментов в процессе лечения изменялись недостоверно и не превышали в крови нормальных значений.

    При этом надо отметить, что эластометрия проводилась пациентам троекратно: в начале наблюдения, через 1 и 3 месяца.

    Динамичекое УЗ исследование показало следующее: у пациентов с сохраненной внешнесекреторной функцией, небольшим стажем по заболеванию (4,8±2,3 года) и значительным уклонением панкреатических ферментов в кровь (подгруппа А) при обострении выявлялось значительное изменение жесткости ПЖ, наряду с другими сонографическими признаками – неровностью и размытостью контуров железы. При этом через месяц, со снижением активности воспаления происходило и снижение жесткости органа до средних величин.

    1. При проведении корреляционного анализа была выявлена прямая, средней силы (r=0,41) связь между жесткостью ткани ПЖ и снижением внешнесекреторной функции.
    2. Таблица №3
    3. Влияние лечения на активность панкреатических ферментов крови
    Обследуемые группы Период исследованя Панкреатическая амилаза (N до 53 ед/л) Липаза (N до 60 ед/л)
    Группа наблюдения Подгруппа А до лечения после лечения
    • 67,4±2,9
    • 49,3±2,6
    • ∆ ↓26,8 %**
    1. 72,3±1,2
    2. 45,2±1,6
    3. ∆↓ 37,5%**
    Подгруппа В до лечения после лечения
    • 55,1±2,5
    • 49,7±2,4
    • ∆↓9,8%*
    1. 63,2±1,5
    2. 57,2±1,9
    3. ∆↓9,4%*
    Подгруппа С до лечения после лечения
    • 43,4±1,3
    • 46,2±2,0
    • ∆↑6,4%*
    1. 34,9±1,8
    2. 37,5±1,7
    3. ∆↑ 7,4%*
    Контрольная группа 35,6±3,4 41,2±2,9
    • * — p
    Читайте также:  Анализ слюны на Trichomonas vaginalis методом ПЦР

    Панкреатическая эластаза (материал-кал)

    Функциональное состояние организма

    Общая характеристика

    Панкреатическая эластаза (англ. Elastase) — протеолитический фермент, который расщепляет пептиды и белки, ендопептидаза. Другое название панкреатопептидаза E. Для отличия от лейкоцитарной эластазы, панкреатическую эластазу иногда называют эластаза — 1.

    Эластаза синтезируется в поджелудочной железе в виде неактивной формы — профермента проеластазы, которая в составе панкреатического сока попадает в двенадцатиперстную кишку, где, под воздействием трипсина, превращается в эластазу. Эластаза, трипсин и химотрипсин представляют группу серинових протеаз благодаря присутствию в их активном центре серина.

    Они относятся к одному семейству и составляют 44% от общего количества белка экзокринной части поджелудочной железы. Эластаза отличается более широкой специфичностью действия, чем трипсин.

    Эластаза наиболее активна при расщеплении пептидных связей, образованных аминокислотами с небольшими гидрофобными радикалами — глицином, валином, лейцином, изолейцином и серином. Эластаза способна расщеплять белок эластин, который ни трипсином, ни химотрипсином не гидролизуется.

    Следует помнить, что содержание панкреатической эластазы низкое у новорожденных и достигает уровня взрослых на протяжении 14 дней жизни. Поэтому целесообразно назначать исследование с 2-недельного возраста. 

    Показания для назначения

    1. Панкреатит в хронической или острой форме (ДЧ-до 94%) 2. Муковисцидоз (ДЧ — 100%); 3.Холелитиаз (камни в желчном пузыре или желчевыводящих протоках); 4. Сахарный диабет I и II типа (инсулинозависимый и инсулинонезависимый); 5.

    Непереносимость лактозы (лактозная недостаточность);6. Болезнь Крона; 7. Злокачественные процессы в поджелудочной железе (ДЧ при панкреатической карциноме — 61%); 8. Механические травмы или недавнее оперативное вмешательство в области поджелудочной железы; 9.

    Абдоминальный синдром (острые боли в области эпигастрия) или нарушение пищеварения без установленных причин; 10. Обтурационная желтуха (нарушение оттока желчи, вызванное механическим препятствием (опухоль, конкремент), которое перекрыло просвет желчного протока); 11.

      Кистозный фиброз поджелудочной железы

    • 12. Синдром Швахман-Даймонд 

    Маркер

    1. Маркер диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы 

    Клиническая значимость

    • Лабораторное подтверждение нарушения экзокринной функции поджелудочной железы без отмены заместительной ферментотерапии 
    1. Биологический материал
    2. Условия доставки
    3. Контейнер
    4. Объем

    Кал

    Условия доставки:

    48 Час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

    Контейнер:

    Одноразовый контейнер с герметичной крышкой и л/ш

    Кал собирается после самопроизвольной дефекации, не должен содержать посторонние примеси и доставляется в МЛ «ДІЛА» Киева в течение 2-х часов.

    Не принимается материал для исследования собранный после клизмы, приема медикаментов, влияющих на перистальтику, приема касторового или вазелинового масла, после введения свечей, препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут).

      Не следует собирать биоматериал в период менструации, при наличии кровоточивого геморроя, крови в моче или после значительных усилий при дефекации.

    Исследования не следует проводить в течение 2-х недель после проведения инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта или медицинских процедур, которые могут вызывать механические повреждения слизистой (например, колоноскопия, ректороманоскопия, очистка кишечника при помощи клизм и др.). Не требуется отменять проведение заместительной терапии препаратами ферментов поджелудочной железы. 

    Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

    Интерференция:

    • Все слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, сульфат бария, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, которые влияют на процессы пищеварения и всасывания могут повлиять на результаты исследования. 

    Интерпретация:

    • < 100 мкг/г кала - тяжелая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы; 100 - 200 мкг/г кала - умеренная степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы; > 200 мкг/г кала — норма. 

    Копрограмма: бессмысленная и беспощадная

    Копрограмма (общий анализ кала) — один из наиболее частых анализов в отечественной детской поликлинике или больнице.

    Если открыть историю болезни пациента с ОРВИ, ангиной или даже с черепно-мозговой травмой, там наряду с клиническим анализом крови и мочи вы обязательно найдете копрограмму.

    Большинство врачей с советских времен к этому настолько привыкли, что им даже не приходит в голову вопрос: а зачем, собственно, микроскопия кала при лечении отита или пневмонии?

    Ту же картину иногда наблюдаем и в амбулаторных условиях. Допустим, ребенок здоров, хорошо прибавляет в весе, у него нормальный стул — кажется, чтó еще нужно для счастья? Конечно, копрограмма, которую педиатры обязательно должны назначить всем здоровым детям грудного возраста минимум дважды, без всяких на то показаний.

    Согласно «протоколу», копрограмма является важнейшим диагностически значимым анализом и используется для диагностики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

    Обследуй меня полностью

    Но я, например, в своей практической работе почти никогда ее не использую, так как считаю на 90 % бесполезной. Почему? Давайте разберем по порядку.

    Итак, возможно, нам нужен этот анализ для того, чтобы…

    • Узнать, какой у пациента стул? Но это и так видно, зачем для этого относить кал в лабораторию?! Развернул памперс или посмотрел в горшок, унитаз (да, врачам, особенно педиатрам, этим все время приходится заниматься, тем более все это видят родители), в общем, при первом взгляде все сразу понятно — цвет, форма, слизь. Даже запах весьма ощутим… 
    • Определить наличие крови? Опять же, это и так заметно. А если не видно или непонятно, кровь это в кале или нет, — копрограмма не поможет! В такой ситуации нужен специальный анализ на скрытую кровь — причем здесь лабораторная диагностика продвинулась и теперь предлагает высокоточные иммунохимические экспресс-методы. 
    • Обнаружить признаки воспаления? Скажу я вам, что копрограмма — ужасно субъективный метод для выявления лейкоцитов в кале. Я знал лаборантов, которые никогда не видели в анализе лейкоциты, даже при явном сальмонеллезе или дизентерии. Напротив, есть лаборанты, которые всегда обнаруживают десятки лейкоцитов в копрограмме у здорового ребенка. Так что если нужно реально понять, есть воспаление в кишечнике или нет — например при дифференциальном диагнозе синдрома раздраженного кишечника и воспалительных заболеваний, — сдавайте кал на кальпротектин. Еще более достоверные способы обнаружить воспаление — клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок. Ну а при подозрении на язвенный колит или болезнь Крона придется сделать ректороманоскопию. 
    • Уточнить причины кишечной инфекции? Но кишечные инфекции — вирусы и бактерии — при микроскопии кала обнаружить не удастся. Чтобы выяснить причину инфекции, нужно сдать кал на посев или, еще лучше и быстрее, сделать ПЦР, которая выявит рота-, нора-, астровирусы, аденовирус тип F, кампилобактер, патогенную эшерихию, шигеллу и сальмонеллу. 
    • Выявить лямблии и глисты? Что ж, это действительно можно. Правда, скорее случайно, поскольку копрограмма — не чувствительный метод. Надежнее при наличии подозрений сдать кал на антиген лямблий (глистов) или опять-таки сделать ПЦР. 
    • Оценить нарушения всасывания и переваривания? Вот тут все не так однозначно. Теоретически, при идеально выполненной копрограмме, действительно можно выяснить, в каком отделе ЖКТ хуже переваривается пища. Например, если обнаружится много непереваренных мышечных волокон и жира, логично заподозрить, что имеется недостаточность функции поджелудочной железы. Но, учитывая низкую чувствительность копрограммы, намного надежнее сделать другие анализы: например, кал на эластазу (фермент поджелудочной железы), также сдать биохимию крови, выполнить УЗИ, в конце концов. При подозрении на лактазную недостаточность копрограмма теоретически покажет сниженную кислотность, но и здесь будет надежнее исследование кала на углеводы либо нагрузочный тест с лактозой.

    Таким образом, с моей точки зрения, копрограмма в большинстве случаев — бесполезный анализ, на который ежегодно переводится куча средств из системы ОМС. Копрограмма, назначенная здоровому ребенку без показаний, приводит к большому числу ложных заключений, назначению ненужных лекарств, а назначенная ребенку больному — ничего толком не проясняет в диагнозе.

    Конечно, если ваш врач будет настаивать на этом анализе — ну сдайте его, что ж поделать. Но можете и обратить внимание своего доктора, что сегодня существуют куда более точные исследования. И уж точно не стоит «назначать» себе копрограмму самостоятельно, вы лишь совершенно напрасно потратите свои деньги.

    Михаил Никольский

    Фото istockphoto.com

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *